Pelan Tindakan Akreditasi Hosp. Sg Siput_2.

medicaldev.moh.gov.my

Pelan Tindakan Akreditasi Hosp. Sg Siput_2.

PELAN TINDAKAN KE ARAH

KEJAYAAN PENSIJILAN

SEMULA AKREDITASI :

HOSPITAL TANPA PAKAR

PENGALAMAN

HOSPITAL SUNGAI SIPUT

JALAN FELDA LASAH, 31100 SUNGAI SIPUT (U), PERAK

1


PENGALAMAN AKREDITASI

HOSPITAL SUNGAI SIPUT

Oleh:

NOOR FAZLIANA BT. ROSIDI

(Pegawai Sains)

PENYELARAS AKREDITASI

Hospital Sungai Siput

2


Kandungan

A. Pengenalan ringkas Hospital Sg. Siput

B. Pelan Tindakan Sebelum Akreditasi

C. Pelan Tindakan Semasa Akreditasi

D. Pelan Tindakan Selepas Akreditasi


A. Pengenalan Ringkas

Hospital Sg. Siput


LOKASI HOSPITAL SUNGAI SIPUT

�Dalam daerah kecil

Sungai Siput (daerah

K.Kangsar)

� 3 km dari bandar

Sungai Siput

5


DATA ASAS HOSPITAL SUNGAI SIPUT

Hospital daerah berkonsep nukleus

� Mula beroperasi: 23.1.1995.

� Dirasmikan :21.4.1995 (YB Dato Samy Vellu)

� Luas kawasan : 108,455.75 m²

- Bangunan : 26,989.42 m² (25%)

� 93 katil (bed occupancy rate= 60 – 65%)

� Jumlah staf (30.4.2011) : 244 orang

(92.8% pengisian 263 jawatan)

6


23.7.12

7


SERVICE STANDARD

1. GOVERNANCE, LEADERSHIP and DIRECTION

2. ENVIRONMENTAL AND SAFETY SERVICES

3. FACILITY AND BIOMEDICAL EQUIPMENT MANAGEMENT

AND SAFETY

4. NURSING

5. PREVENTION AND CONTROL OF INFECTION

6. PATIENT AND FAMILY RIGHTS

7. HEALTH INFORMATION MANAGEMENT SYSTEM

8. EMERGENCY SERVICES

9. CLINICAL SERVICES – INPATIENT SERVICES, MATERNITY

SERVICES

10. ANAESTHETIC

11. OPERATING SUITE

13. CRITICAL CARE SERVICES – HAEMODIALYSIS


SERVICE STANDARD

13A. CRITICAL CARE SERVICES – LABOUR/DELIVERY SERVICES

14. RADIOLOGY/ DIAGNOSTIC IMAGING

15. PATHOLOGY

16. BLOOD TRANSFUSION

17A. PHYSIOTHERAP

17B. OOCUPATIONAL THERAPHY

18. PHARMACY

19. CENTRAL STERILISING SUPPLY SERVICES

20. HOUSEKEEPING

21. LINEN SERVICES

22. FOOD SERVICES

23A. MORTUARY SERVICES

24. STANDARD FORGENERAL APPLICATION – OUTPATIENT

SERVICES


B. PELAN TINDAKAN

SEBELUM AKREDITASI


CARTA PELAKSANAAN AKREDITASI

HOSPITAL SG. SIPUT (GANT CHART)

GANNT'S CHART AKREDITASI HOSPITAL SUNGAI SIPUT 2011/2012

BIL TINDAKAN

1 Lantikan AJK/Penyelaras-penyelaras

2 Lawatan Ke Hosp. Terpilih 16/6

3 Bengkel Akre. Standard 27/6

4 Kemaskini Polisi dan Prosedur < 30/6

5 Permohonan Tarikh Survey 6/28

TAHUN 2011 TAHUN 2012

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3

6 Survey Dalaman 1 9/11

7 Survery Dalaman 2 20-22/9

8 Survery Dalaman 3 11 - 13/10

9 Mock Survey 8 - 10/11 28 - 30/12

10 Survery Dalaman (Susulan Mock Survey) 10 - 12/1

11 Susulan Mock Survey 1/19

13 Hantar Questionnaire dan Profile Hosp. 12/12

14 Awareness

15 Survey oleh MSQH 19 - 21/3

Perancangan 1

Perancangan 2

Tarikh Sebenar


PELAN TINDAKAN

SEBELUM AKREDITASI

BIL PERKARA MASA TINDAKAN CATATAN

1. Lakukan

analisa SWOT

mengenai

tahap

persediaan

akreditasi

hospital

MEI

2011

(‘count

down’

10

bulan)

i.Pengarah

Hospital

ii.Ketua

Unit


A) STRENGTH

ANALISA SWOT

1. Komitmen daripada

Pengarah Hospital, semua

Ketua Unit dan staf hospital

2. Pengalaman daripada

‘survey’ lepas


ANALISA SWOT

B) WEAKNESS

1. Tiada kesinambungan kerja pelaksanaan

• Tiada kesinambungan kerja yang dilakukan bagi

mengekalkan pensijilan yang telah diperolehi

pada sesi yang lepas (2008) – “honeymoon

period”

2. Pemahaman terhadap standard

• Kurang jelas

• Tiada garis panduan yang khusus terhadap

setiap standard (umum)


C) OPPURTUNITY

ANALISA SWOT

1. Lawatan Ketua Unit ke Hospital yang

telah mendapat pensijilan akreditasi bagi

edisi ke-3

i) Hospital Slim River

ii) Hospital Changkat Melintang

2. ‘Mock Survey’ daripada JKN

- Mohon daripada pihak JKN untuk

membuat MOCK Survey


D) THREAT

ANALISA SWOT

Pertukaran pengarah hospital dan penyelaras

akreditasi hospital

• contoh:

• Pertukaran pengarah hospital

• 2009 (Ogos) – 2011 (April)

• 2011 (April) – sekarang

• Tempoh persijilan yang lepas

• 22 Oktober 2008 sehingga 21 Oktober 2011


BIL PERKARA MASA TINDAKAN CATATAN

2. Mesyuarat dan

Bengkel

Perlaksanaan

Akreditasi

PELAN TINDAKAN

SEBELUM AKREDITASI

JUN2011

– FEB

2012

Pengarah

Hospital dan

Semua Ketua

Unit


MESYUARAT DAN BENGKEL

PELAKSANAAN AKREDITASI

BIL PERKARA AGENDA MASA TINDAKAN

1 MESYUARAT

PERLAKSANAAN

AKREDITASI

2 MESYUARAT

PERLAKSANAAN

AKREDITASI

3 BENGKEL KEMASKINI

DOKUMEN

4 MESYUARAT

PERLAKSANAAN

AKREDITASI

-PERLANTIKAN PENYELARAS

AKREDITASI HOSPITAL

-GANTT CHART

- KEMASKINI DOKUMEN

- AUDIT DALAMAN

- KEMASKINI POLISI DAN

DOKUMEN HOSPITAL

-PROGRESS DARIPADA

SETIAP UNIT

-ISU-ISU BERBANGKIT

-

FEB 2011 PENGARAH

HOSPITAL DAN

SEMUA KETUA

UNIT

MAC 2011 PENGARAH

HOSPITAL DAN

SEMUA KETUA

UNIT

MEI 2011 /

JULAI 2011 /

SEPTEMBER

2011

JAN 2012 /

FEB 2012

PENGARAH

HOSPITAL DAN

SEMUA KETUA

UNIT

PENGARAH

HOSPITAL DAN

SEMUA KETUA

UNIT


BIL PERKARA MASA TINDAKAN CATATAN

3. Aktiviti Pelaksanaan

Akreditasi

4. Pengurusan Survey

dan Surveyor

PELAN TINDAKAN

SEBELUM AKREDITASI

JUN

2011


MAC

2012

OKT

2011


MAC

2012

i.Pengarah

Hospital

ii. Ketua Unit

iii. Staf

Hospital

i.Pengarah

Hospital

ii. Ketua Unit


Mock survey dan kemaskini dokumen


AUDIT DALAMAN AKREDITASI

BIL PERKARA MASA TINDAKAN

1 AUDIT

DALAMAN 1

2. AUDIT

DALAMAN 2

3 MOCK SURVEY

(Daripada JKN,

Perak)

MEI 2011 Penyelaras Hospital/

Semua Ketua Unit /

Anggota Hospital yang

terlibat

OKTOBER

2011

FEBRUARI

2012

Penyelaras Hospital/

Semua Ketua Unit /

Anggota Hospital yang

terlibat

Penyelaras Hospital/

Semua Ketua Unit /

Anggota Hospital


AKTIVITI PELAKSANAAN AKREDITASI

1. Mengadakan taklimat ringkas mengenai

akreditasi kepada semua STAF Hospital

Sungai Siput:

a) Perhimpunan Pagi Bulanan

b) Setiap minggu (pada sebelah petang, setiap hari

Jumaat dijadikan sebagai Hari Akreditasi)

c) Di setiap unit, ketua unit mengambil masa 10

minit setiap minggu untuk memberi maklum

mengenai akreditasi kepada anggota


2.’ Awareness’ AKREDITASI kepada staf HSS di

peringkat hospital:

a) banner

b) tag

c) pamplet

d) maklum di dalam web hospital

e) “countdown” daripada tarikh survey

akreditasi

f) setiap unit mempunyai satu slot maklumat

akreditasi


Sudut Kualiti

MSQH

“Awareness” di dalam website hospital


Tag dan pamplet diedar

kepada setiap kakitangan hospital


Tag dan pamplet diedar kepada

setiap kakitangan hospital


Antara “AWARENESS” AKREDITASI

yang dilakukan di hospital


Antara “AWARENESS” AKREDITASI

yang dilakukan di hospital


Dasar Keselamatan & Kesihatan


C. PELAN TINDAKAN

SEMASA AKREDITASI


BIL PERKARA MASA TINDAKAN CATATAN

1. Melantik pengiring

bagi setiap

surveyor

2 Memastikan

kebajikan surveyor

semasa tempoh

survey

PELAN TINDAKAN

SEMASA AKREDITASI

19/3/2012


21/3/2012

19/3/2012


21/3/2012

Pengarah

Hospital dan

Penyelaras

Akreditasi

Pengarah

Hospital dan

Penyelaras

Akreditasi


D. PELAN TINDAKAN

SELEPAS AKREDITASI


BIL PERKARA MASA TINDAKAN CATATAN

1. Membuat ‘post

mortem’ akreditasi

2 Menghantar

maklumbalas

kepada Pengarah

Hospital /

Penyelaras

Akreditasi

PELAN TINDAKAN

SELEPAS AKREDITASI

April 2012 Pengarah

Hospital dan

Semua Ketua

Unit

2 Minggu

selepas

‘Post

Mortem’

Akreditasi

Pengarah

Hospital dan

Semua Ketua

Unit

Maklumbalas

berdasarkan

kepada komen

surveyor

ketika survey

dijalankan


HOSPITAL SUNGAI SIPUT TELAH

BERJAYA MENDAPAT PENSIJILAN

SEMULA DARIPADA MSQH :

� 22 Mac 2012 – 21 Mac 2015

(3 tahun)


SIJIL AKREDITASI HOSP. SUNGAI SIPUT


SEKIAN TERIMA KASIH

36

More magazines by this user
Similar magazines