Pelan Tindakan Akreditasi Hosp. Sg Siput_2.
Pelan Tindakan Akreditasi Hosp. Sg Siput_2.
Pelan Tindakan Akreditasi Hosp. Sg Siput_2.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PELAN TINDAKAN KE ARAH<br />
KEJAYAAN PENSIJILAN<br />
SEMULA AKREDITASI :<br />
HOSPITAL TANPA PAKAR<br />
PENGALAMAN<br />
HOSPITAL SUNGAI SIPUT<br />
JALAN FELDA LASAH, 31100 SUNGAI SIPUT (U), PERAK<br />
1
PENGALAMAN AKREDITASI<br />
HOSPITAL SUNGAI SIPUT<br />
Oleh:<br />
NOOR FAZLIANA BT. ROSIDI<br />
(Pegawai Sains)<br />
PENYELARAS AKREDITASI<br />
<strong>Hosp</strong>ital Sungai <strong>Siput</strong><br />
2
Kandungan<br />
A. Pengenalan ringkas <strong>Hosp</strong>ital <strong>Sg</strong>. <strong>Siput</strong><br />
B. <strong>Pelan</strong> <strong>Tindakan</strong> Sebelum <strong>Akreditasi</strong><br />
C. <strong>Pelan</strong> <strong>Tindakan</strong> Semasa <strong>Akreditasi</strong><br />
D. <strong>Pelan</strong> <strong>Tindakan</strong> Selepas <strong>Akreditasi</strong>
A. Pengenalan Ringkas<br />
<strong>Hosp</strong>ital <strong>Sg</strong>. <strong>Siput</strong>
LOKASI HOSPITAL SUNGAI SIPUT<br />
�Dalam daerah kecil<br />
Sungai <strong>Siput</strong> (daerah<br />
K.Kangsar)<br />
� 3 km dari bandar<br />
Sungai <strong>Siput</strong><br />
5
DATA ASAS HOSPITAL SUNGAI SIPUT<br />
� <strong>Hosp</strong>ital daerah berkonsep nukleus<br />
� Mula beroperasi: 23.1.1995.<br />
� Dirasmikan :21.4.1995 (YB Dato Samy Vellu)<br />
� Luas kawasan : 108,455.75 m²<br />
- Bangunan : 26,989.42 m² (25%)<br />
� 93 katil (bed occupancy rate= 60 – 65%)<br />
� Jumlah staf (30.4.2011) : 244 orang<br />
(9<strong>2.</strong>8% pengisian 263 jawatan)<br />
6
23.7.12<br />
7
SERVICE STANDARD<br />
1. GOVERNANCE, LEADERSHIP and DIRECTION<br />
<strong>2.</strong> ENVIRONMENTAL AND SAFETY SERVICES<br />
3. FACILITY AND BIOMEDICAL EQUIPMENT MANAGEMENT<br />
AND SAFETY<br />
4. NURSING<br />
5. PREVENTION AND CONTROL OF INFECTION<br />
6. PATIENT AND FAMILY RIGHTS<br />
7. HEALTH INFORMATION MANAGEMENT SYSTEM<br />
8. EMERGENCY SERVICES<br />
9. CLINICAL SERVICES – INPATIENT SERVICES, MATERNITY<br />
SERVICES<br />
10. ANAESTHETIC<br />
11. OPERATING SUITE<br />
13. CRITICAL CARE SERVICES – HAEMODIALYSIS
SERVICE STANDARD<br />
13A. CRITICAL CARE SERVICES – LABOUR/DELIVERY SERVICES<br />
14. RADIOLOGY/ DIAGNOSTIC IMAGING<br />
15. PATHOLOGY<br />
16. BLOOD TRANSFUSION<br />
17A. PHYSIOTHERAP<br />
17B. OOCUPATIONAL THERAPHY<br />
18. PHARMACY<br />
19. CENTRAL STERILISING SUPPLY SERVICES<br />
20. HOUSEKEEPING<br />
21. LINEN SERVICES<br />
2<strong>2.</strong> FOOD SERVICES<br />
23A. MORTUARY SERVICES<br />
24. STANDARD FORGENERAL APPLICATION – OUTPATIENT<br />
SERVICES
B. PELAN TINDAKAN<br />
SEBELUM AKREDITASI
CARTA PELAKSANAAN AKREDITASI<br />
HOSPITAL SG. SIPUT (GANT CHART)<br />
GANNT'S CHART AKREDITASI HOSPITAL SUNGAI SIPUT 2011/2012<br />
BIL TINDAKAN<br />
1 Lantikan AJK/Penyelaras-penyelaras<br />
2 Lawatan Ke <strong>Hosp</strong>. Terpilih 16/6<br />
3 Bengkel Akre. Standard 27/6<br />
4 Kemaskini Polisi dan Prosedur < 30/6<br />
5 Permohonan Tarikh Survey 6/28<br />
TAHUN 2011 TAHUN 2012<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3<br />
6 Survey Dalaman 1 9/11<br />
7 Survery Dalaman 2 20-22/9<br />
8 Survery Dalaman 3 11 - 13/10<br />
9 Mock Survey 8 - 10/11 28 - 30/12<br />
10 Survery Dalaman (Susulan Mock Survey) 10 - 12/1<br />
11 Susulan Mock Survey 1/19<br />
13 Hantar Questionnaire dan Profile <strong>Hosp</strong>. 12/12<br />
14 Awareness<br />
15 Survey oleh MSQH 19 - 21/3<br />
Perancangan 1<br />
Perancangan 2<br />
Tarikh Sebenar
PELAN TINDAKAN<br />
SEBELUM AKREDITASI<br />
BIL PERKARA MASA TINDAKAN CATATAN<br />
1. Lakukan<br />
analisa SWOT<br />
mengenai<br />
tahap<br />
persediaan<br />
akreditasi<br />
hospital<br />
MEI<br />
2011<br />
(‘count<br />
down’<br />
10<br />
bulan)<br />
i.Pengarah<br />
<strong>Hosp</strong>ital<br />
ii.Ketua<br />
Unit
A) STRENGTH<br />
ANALISA SWOT<br />
1. Komitmen daripada<br />
Pengarah <strong>Hosp</strong>ital, semua<br />
Ketua Unit dan staf hospital<br />
<strong>2.</strong> Pengalaman daripada<br />
‘survey’ lepas
ANALISA SWOT<br />
B) WEAKNESS<br />
1. Tiada kesinambungan kerja pelaksanaan<br />
• Tiada kesinambungan kerja yang dilakukan bagi<br />
mengekalkan pensijilan yang telah diperolehi<br />
pada sesi yang lepas (2008) – “honeymoon<br />
period”<br />
<strong>2.</strong> Pemahaman terhadap standard<br />
• Kurang jelas<br />
• Tiada garis panduan yang khusus terhadap<br />
setiap standard (umum)
C) OPPURTUNITY<br />
ANALISA SWOT<br />
1. Lawatan Ketua Unit ke <strong>Hosp</strong>ital yang<br />
telah mendapat pensijilan akreditasi bagi<br />
edisi ke-3<br />
i) <strong>Hosp</strong>ital Slim River<br />
ii) <strong>Hosp</strong>ital Changkat Melintang<br />
<strong>2.</strong> ‘Mock Survey’ daripada JKN<br />
- Mohon daripada pihak JKN untuk<br />
membuat MOCK Survey
D) THREAT<br />
ANALISA SWOT<br />
Pertukaran pengarah hospital dan penyelaras<br />
akreditasi hospital<br />
• contoh:<br />
• Pertukaran pengarah hospital<br />
• 2009 (Ogos) – 2011 (April)<br />
• 2011 (April) – sekarang<br />
• Tempoh persijilan yang lepas<br />
• 22 Oktober 2008 sehingga 21 Oktober 2011
BIL PERKARA MASA TINDAKAN CATATAN<br />
<strong>2.</strong> Mesyuarat dan<br />
Bengkel<br />
Perlaksanaan<br />
<strong>Akreditasi</strong><br />
PELAN TINDAKAN<br />
SEBELUM AKREDITASI<br />
JUN2011<br />
– FEB<br />
2012<br />
Pengarah<br />
<strong>Hosp</strong>ital dan<br />
Semua Ketua<br />
Unit
MESYUARAT DAN BENGKEL<br />
PELAKSANAAN AKREDITASI<br />
BIL PERKARA AGENDA MASA TINDAKAN<br />
1 MESYUARAT<br />
PERLAKSANAAN<br />
AKREDITASI<br />
2 MESYUARAT<br />
PERLAKSANAAN<br />
AKREDITASI<br />
3 BENGKEL KEMASKINI<br />
DOKUMEN<br />
4 MESYUARAT<br />
PERLAKSANAAN<br />
AKREDITASI<br />
-PERLANTIKAN PENYELARAS<br />
AKREDITASI HOSPITAL<br />
-GANTT CHART<br />
- KEMASKINI DOKUMEN<br />
- AUDIT DALAMAN<br />
- KEMASKINI POLISI DAN<br />
DOKUMEN HOSPITAL<br />
-PROGRESS DARIPADA<br />
SETIAP UNIT<br />
-ISU-ISU BERBANGKIT<br />
-<br />
FEB 2011 PENGARAH<br />
HOSPITAL DAN<br />
SEMUA KETUA<br />
UNIT<br />
MAC 2011 PENGARAH<br />
HOSPITAL DAN<br />
SEMUA KETUA<br />
UNIT<br />
MEI 2011 /<br />
JULAI 2011 /<br />
SEPTEMBER<br />
2011<br />
JAN 2012 /<br />
FEB 2012<br />
PENGARAH<br />
HOSPITAL DAN<br />
SEMUA KETUA<br />
UNIT<br />
PENGARAH<br />
HOSPITAL DAN<br />
SEMUA KETUA<br />
UNIT
BIL PERKARA MASA TINDAKAN CATATAN<br />
3. Aktiviti Pelaksanaan<br />
<strong>Akreditasi</strong><br />
4. Pengurusan Survey<br />
dan Surveyor<br />
PELAN TINDAKAN<br />
SEBELUM AKREDITASI<br />
JUN<br />
2011<br />
–<br />
MAC<br />
2012<br />
OKT<br />
2011<br />
–<br />
MAC<br />
2012<br />
i.Pengarah<br />
<strong>Hosp</strong>ital<br />
ii. Ketua Unit<br />
iii. Staf<br />
<strong>Hosp</strong>ital<br />
i.Pengarah<br />
<strong>Hosp</strong>ital<br />
ii. Ketua Unit
Mock survey dan kemaskini dokumen
AUDIT DALAMAN AKREDITASI<br />
BIL PERKARA MASA TINDAKAN<br />
1 AUDIT<br />
DALAMAN 1<br />
<strong>2.</strong> AUDIT<br />
DALAMAN 2<br />
3 MOCK SURVEY<br />
(Daripada JKN,<br />
Perak)<br />
MEI 2011 Penyelaras <strong>Hosp</strong>ital/<br />
Semua Ketua Unit /<br />
Anggota <strong>Hosp</strong>ital yang<br />
terlibat<br />
OKTOBER<br />
2011<br />
FEBRUARI<br />
2012<br />
Penyelaras <strong>Hosp</strong>ital/<br />
Semua Ketua Unit /<br />
Anggota <strong>Hosp</strong>ital yang<br />
terlibat<br />
Penyelaras <strong>Hosp</strong>ital/<br />
Semua Ketua Unit /<br />
Anggota <strong>Hosp</strong>ital
AKTIVITI PELAKSANAAN AKREDITASI<br />
1. Mengadakan taklimat ringkas mengenai<br />
akreditasi kepada semua STAF <strong>Hosp</strong>ital<br />
Sungai <strong>Siput</strong>:<br />
a) Perhimpunan Pagi Bulanan<br />
b) Setiap minggu (pada sebelah petang, setiap hari<br />
Jumaat dijadikan sebagai Hari <strong>Akreditasi</strong>)<br />
c) Di setiap unit, ketua unit mengambil masa 10<br />
minit setiap minggu untuk memberi maklum<br />
mengenai akreditasi kepada anggota
<strong>2.</strong>’ Awareness’ AKREDITASI kepada staf HSS di<br />
peringkat hospital:<br />
a) banner<br />
b) tag<br />
c) pamplet<br />
d) maklum di dalam web hospital<br />
e) “countdown” daripada tarikh survey<br />
akreditasi<br />
f) setiap unit mempunyai satu slot maklumat<br />
akreditasi
Sudut Kualiti<br />
MSQH<br />
“Awareness” di dalam website hospital
Tag dan pamplet diedar<br />
kepada setiap kakitangan hospital
Tag dan pamplet diedar kepada<br />
setiap kakitangan hospital
Antara “AWARENESS” AKREDITASI<br />
yang dilakukan di hospital
Antara “AWARENESS” AKREDITASI<br />
yang dilakukan di hospital
Dasar Keselamatan & Kesihatan
C. PELAN TINDAKAN<br />
SEMASA AKREDITASI
BIL PERKARA MASA TINDAKAN CATATAN<br />
1. Melantik pengiring<br />
bagi setiap<br />
surveyor<br />
2 Memastikan<br />
kebajikan surveyor<br />
semasa tempoh<br />
survey<br />
PELAN TINDAKAN<br />
SEMASA AKREDITASI<br />
19/3/2012<br />
–<br />
21/3/2012<br />
19/3/2012<br />
–<br />
21/3/2012<br />
Pengarah<br />
<strong>Hosp</strong>ital dan<br />
Penyelaras<br />
<strong>Akreditasi</strong><br />
Pengarah<br />
<strong>Hosp</strong>ital dan<br />
Penyelaras<br />
<strong>Akreditasi</strong>
D. PELAN TINDAKAN<br />
SELEPAS AKREDITASI
BIL PERKARA MASA TINDAKAN CATATAN<br />
1. Membuat ‘post<br />
mortem’ akreditasi<br />
2 Menghantar<br />
maklumbalas<br />
kepada Pengarah<br />
<strong>Hosp</strong>ital /<br />
Penyelaras<br />
<strong>Akreditasi</strong><br />
PELAN TINDAKAN<br />
SELEPAS AKREDITASI<br />
April 2012 Pengarah<br />
<strong>Hosp</strong>ital dan<br />
Semua Ketua<br />
Unit<br />
2 Minggu<br />
selepas<br />
‘Post<br />
Mortem’<br />
<strong>Akreditasi</strong><br />
Pengarah<br />
<strong>Hosp</strong>ital dan<br />
Semua Ketua<br />
Unit<br />
Maklumbalas<br />
berdasarkan<br />
kepada komen<br />
surveyor<br />
ketika survey<br />
dijalankan
HOSPITAL SUNGAI SIPUT TELAH<br />
BERJAYA MENDAPAT PENSIJILAN<br />
SEMULA DARIPADA MSQH :<br />
� 22 Mac 2012 – 21 Mac 2015<br />
(3 tahun)
SIJIL AKREDITASI HOSP. SUNGAI SIPUT
SEKIAN TERIMA KASIH<br />
36
Change language