La Ventilazione Meccanica Domiciliare - Agenzia di Sanità Pubblica ...

Corso base operatori sanitari del CAD:
La Ventilazione Meccanica Domiciliare
(VMD) 1-2
A cura di:
Corrado Mollica
Violetta Romano
Marino De Rosa
Via di S. Costanza, 53
Roma, 2005

Insufficienza respiratoria
DEFINIZIONE
Incapacità del sistema respiratorio di:
1. Mantenere adeguata concentrazione di O2 nel
sangue arterioso necessaria a soddisfare il
fabbisogno metabolico basale cellulare
2. Rimuovere all’esterno dell’organismo la CO2,
prodotto finale del metabolismo cellulare,
contenuta nel sangue venoso misto

La VENTILAZIONE MECCANICA (VM)
è indicata quando l’attività respiratoria
spontanea del paziente non è in grado di
sostenere un’adeguata ventilazione alveolare

VMD: l’entità del fenomeno
• 20 – 30% dei P. cronici: ventilatore-dipendenti
CELLI In: Tobin MJ, 1994
• 5 x 10 -5 – 10 x 10 -5 con tracheostoma
ventilatore-dipendenti
HILL, Chest, 1998
• 2 x 10 -5 dati non pubblicati Regione Lombardia
VITACCA, CLINI, 2000

V.M.Domiciliare: quando
• Quando non è possibile ottenere il distacco dal
ventilatore dopo uno o piu episodi di I.R.A. =
Insufficienza Respiratoria Acuta
(INDICAZIONE ASSOLUTA)
• In presenza di un deterioramento clinico e
funzionale di un paziente affetto da I.R.Cronica
di grado tale da richiedere un supporto
ventilatorio che permetta…miglioramento della
qualità di vita… riposo muscolare.....riduzione
del numero dei ricoveri..aumento della
sopravvivenza..contenimento dei costi
sociali….(INDICAZIONE RELATIVA)

La ventilazione meccanica domiciliare (VMD) è
indicata per:
� pazienti con ipoventilazione centrale secondaria a inadeguato
stimolo respiratorio centrale (malattie cerebrali, ipoventilazione
alveolare centrale, ecc...), o ipoventilazione da ostruzione delle
alte vie aeree o in caso di grave obesità (O.S.A.S.) ;
�pazienti con severa insufficienza dei muscoli respiratori (lesione
spinale alta; Sclerosi Laterale amiotrofica(S.L.A.)Distrofia
Muscolare, etc)
�pazienti non svezzati dalla VM già in atto per un episodio di
IRA;
�pazienti con malattie croniche (BPCO, cifoscoliosi, malattie
neuromuscolari progressive) con frequenti episodi di IRA che
necessitano di VM in UTI/UTIR.

VMD: obiettivi
• CONTROLLARE L’ACIDOSI RESPIRATORIA
• RIDURRE IL LAVORO RESPIRATORIO
• MIGLIORARE SCAMBI GAS DIURNI / SONNO
• MIGLIORARE LA SOPRAVVIVENZA
• MIGLIORARE LA QUALITA’ DI VITA
• MIGLIORARE L’OUTCOME CLINICO
ACCP Consensus Conference, Chest 1999; 116: 521

Altri obiettivi della VMD nel paziente
affetto da I.R. Cronica:
� ridurre l’ospedalizzazione;
� aumentare la disponibilità di posti-letto di
terapia intensiva;
� migliorare il rapporto costo/beneficio nella
gestione del paziente.

VMD: criteri di ammissione
• Stabilità clinico-funzionale cardiorespiratoria
• Ottimizzazione della terapia medica
• O2-terapia corretta
• Scelta di tipo, modalità, tempi di
ventilazione
• Fattori psico - sociali
• Team home - care

VMD:ASPETTI ORGANIZZATIVI E MEDICO LEGALI
( DOCUMENTO AIPO G.S.”CLINICA”1999/2001
Rass.Pat.App. Respirat.2003;18:26-33)
ADI /ADR: insieme di interventi attivabili a domicilio in IRC in
alternativa al ricovero(SSN)
DISTRETTO:STRUTTURA OPERATIVA ASL(PSN98/2000)
SPECIALISTA OSPEDALE:
•Terapia medica
•O2LT
•VMD
•Formazione,educazione,
coordinamento del Team
assistenziale (fase organizzativa)
TEAM ASSISTENZIALE:
•Coordinazione medica: MMG
•Coord.infermieristica:Caposala Distretto
•Figure professionali:infermieri,terapisti
riabilit.,assistenti sociali,psicologo,dietista
•Care givers (familiari,volontari)
•Organizzazione tecnica (apparecchiature)

ATTIVAZIONE ADR
ALTO LIVELLO ASSISTENZIALE
TRACHEOTOMIA
DIPENDENZA VM
VMI > 12 ore medio
> 18 ore alto
Life support (tracheo +VM 16/18 h)
Life sustaining (autonomia ventilalatoria)

ATTIVAZIONE ADR
FASCIA A(bassa a.assistenziale) NIMV < 12 h/d NO ADR
FASCIA B(media a.assistenziale) NIMV > 12 h/d a giudizio ADR
FASCIA C(alta a. assistenziale ) NIVM > 20 h/d
VMI < 18 h/d SI ADR
FASCIA D(alta a. assistenziale) VMI continua SI ADR
STRATIFICAZIONE DINAMICA
URGENZE 118

VMD:aspetti normativi e legali
D.L 229/99 Organizzazione e funzionamento SSN
D.L 56/2000 Finanziamento SSN (Devolution, autofinanziamento
Regionale)
INTERVENTI SANITARI NON OMOGENEI
� Medico prescrittore:
1) Consenso informato art. 2,13,32 Costituz It.
art. 30,35C.Deont.Med,art 33 L833/78
2) Condivisione del Piano terapeutico domiciliare col MMG e Dirigente
del Distretto Socio Sanitario (eventuale avvio ADI per IRC)
art. 39 comma 1 lett.C DPR 484 22/7/96
� MMG :responsabilità complessiva del paziente domiciliare
� Dirigente del DSS:responsabilità dell’acquisto e verifica del processo
erogativo della protesi

VMD:ASPETTI ETICI
LA MANCANZA DI RISULTATI DEFINITIVI A LUNGO TERMINE DI
STUDI CLINICI CONTROLLATI SULL’EVIDENZA DEI BENEFICI
DELLA VMD SOLLEVA QUESTIONI ETICHE IMPORTANTI
(TORALDO ET ALII EUR RESP NEWS 1997/8)
TRATTAMENTO MEDICO IMPRONTATO A PRINCIPIO
DI BENEFICIALITA’
OCCORRE DISTINGUERE TRA ACCANIMENTO TERAPEUTICO
INSISTENZA TERAPEUTICA
LA DECISIONE RAZIONALE DELLO PNEUMOLOGO DEVE
SCATURIRE DA UNA VALUTAZIONE GLOBALE DEL CASO

VMD:SERVIZIO DIMISSIONI PROTETTE:
AZIONE CONGIUNTA
MUNICIPIO-ASL-AZIENDA OSPEDALIERA
AZIENDA USL(distretto) MUNICIPIO A.OSPEDALIERA
MEDICO RESP CAD ASSISTENTI SOCIALI MEDICO REPARTO
MEDICI SPECIALISTI AMMINISTRATIVI CAPOSALA
ASSISTENTI SOCIALI ASSISTENTI DOMICILIARI ASS.SOCIALI
TERAPISTI RIABILITAZ.
CAPOSALA
INFERMIERI
MMG
AMMINISTRATIVI

VENTILATORE MECCANICO
Strumento che sostituisce o supporta la
funzione dei muscoli respiratori, fornendo
l’energia necessaria ad assicurare un
adeguato flusso di gas negli alveoli durante
l’inspirazione.
Ventilazione artificiale
A pressione negativa A pressione positiva

Ventilatori: generalità
• a PRESSIONE POSITIVA (Intermittent Positive
Pressure Ventilation: I.P.P.V.)
Insufflazione di gas nelle vie aeree avviene per
immissione diretta, grazie ad una pressione positiva
(sopraatmosferica) impressa ai gas
• a PRESSIONE NEGATIVA (Negative Pressure
Ventilation: NPV)
Inspirazione avviene grazie alla pressione negativa
(subatmosferica)creata attorno al torace (dentro il
cassone), che distendendo il polmone richiama aria da
fuori

PRESSIONE POSITIVA
Invasiva:
Cannula endotracheale
Non invasiva:
Maschera nasale,facciale
VENTILATORE
PRESSIONE NEGATIVA
Polmone d’acciaio
Poncho
Corazza

PRESSIONE NEGATIVA
PONCHO
CORAZZA
POLMONE D’ACCIAIO
Ventilazione a pressione negativa
(Negative Pressure Ventilation: NPV)
Inspirazione avviene grazie alla pressione
negativa (subatmosferica) creata attorno al
torace (dentro il cassone), che distendendo il
polmone richiama aria da fuori

Ventilatore a pressione positiva

Ventilatore a pressione positiva
E’ una macchina che permette il trasferimento
ritmico di un volume di gas tra due sistemi
meccanici: il ventilatore e l’insieme toracopolmonare.
I ventilatori (insufflatori) necessitano di una sorgente
di gas, o di un sistema meccanico che comprime la
miscela gassosa e la invia a pressione sopraatmosferica
nelle vie aeree

Ventilatore a pressione positiva
• Sorgente di gas
• Circuito inspiratorio
• Circuito espiratorio (dopo la Y)
• Paziente (tubo endotracheale, maschera)
• Valvole di non-rebreathing, filtri anticondensa
• Sistema di comando: modalità di VA, Vti, Flusso,
tempo (Fr), tipo di onda, PEEP, plateau, I/E
• Sistema di controllo: Vte, Vm’e, Fre, Paw, PaM
• Sistema di riscaldamento (30)/umidificazione dei
gas insufflati (sul circuito inspiratorio)

Variabili di controllo: P, V, Flusso
• Pressione: “pressure controller”
Il ventilatore controlla la pressione a livello delle
vie aeree o all’esterno del torace (v. “a cassone”)
• Volume: “volume controller”
Il ventilatore assicura un volume prefissato,
indipendentemente dalle resistenze e compliance
del sistema toraco - polmonare del paziente
• Flusso: “flow controller”
Il ventilatore presenta considerevoli variazioni di
volume, al variare di resistenza e di compliance

MODALITA’ VENTILATORIE
Ventilazione a volume predefinito
Il ventilatore eroga un volume
preimpostato indipendentemente dalle
caratteristiche meccaniche del sistema
respiratorio e dalla pressione raggiunta.
Con questa modalità ventilatoria lo sforzo
inspiratorio del paziente non è in grado di
ottenere un incremento del volume
corrente.

MODALITA’ VENTILATORIE
Ventilazione a pressione predefinita
Il ventilatore eroga un flusso di aria nelle
vie aeree del paziente ad una pressione
prestabilita dall’operatore.
Il volume corrente erogato dipenderà dalle
caratteristiche meccaniche del sistema
respiratorio del paziente.
Lo sforzo inspiratorio del paziente
determinerà un aumento del volume
corrente.

VM a controllo di P vs V
• VM a controllo di volume (”volumetrica”)
Definisce tutte le modalità di VM che assicurano
il rilascio di un Vt costante, indipendentemente
dalle P raggiunte
� VM a controllo di pressione (“pressometrica”)
Definisce tutte le modalità di VM che assicurano
P costante, indipendente dal Vt rilasciato

VM a controllo di P vs V
Volumetrica
• Fr fissa / variabile
• Vt fisso
• Paw variabile
• PaP variabile
• Peak fissa/variabile
• Onda fissa / variabile
• Tinsp variabile
• I:E variabile
Pressometrica
• Fr fissa / variabile
• Vt variabile
• Paw fissa
• PaP fissa
• Peak fissa/ variabile
• Onda fissa
• Tinsp variabile
• I:E variabile

VENTILATORI A PRESSIONE POSITIVA
VOLUMETRICI
Volume
Ti
Frequenza
PRESSOMETRICI
Paw
Ti
Frequenza
Compliance
Resistenze
Compliance
Resistenze
Paw
ALLARMI
Pressione
Volume

Modalità volumetrica: quale Vt?
• VCV (“volume controlled ventilation”)
• ACV (“assisted controlled ventilation”)
• SIMV (“synchronized intermittent mandatory
ventilation”)
Vt = 10 ml/Kg, peso 70 Kg, Vti 700 (paz. in coma)
Vt = 6 – 8 ml/Kg, “ “ , Vti 400 - 560 (in VMD o
paz. da svezzare)
Vt= 5 – 6 ml/Kg, “ “ , Vti 300 - 400 (paz. in
ARDS, ventilazione “ipercapnica” ⇒↓barotrauma)

Modalità pressometrica: quale PS?
• Il più basso livello di PS in grado di
garantire in paz. sveglio, collaborante,
Vt = 6 – 8 ml/Kg, peso 70 Kg, Vte 400 - 560
Fr tra 20 - 30 bpm
• Valutare la presenza di attività muscolare
• Evitare l’asincronismo toraco-addominale
• Verificare la possibilità di ridurre PS, se Fr,
SpO2, e gasanalisi lo permette

MODALITA’ VENTILATORIE
Ventilazione controllata
Ventilazione assistita
Ventilazione assistita/controllata
Ventilazione obbligatoria intermittente
sincronizzata (SIMV)

MODALITA’ VENTILATORIE
Ventilazione controllata
Il ventilatore eroga atti respiratori ad
intervalli predefiniti, indipendentemente
dagli sforzi inspiratori del paziente
Sia il volume corrente che la frequenza
respiratoria sono preimpostati. Il supporto
ventilatorio è totale e non permette il
respiro spontaneo del paziente.

MODALITA’ VENTILATORIE
Ventilazione assistita
Il paziente attiva il ventilatore
compiendo uno sforzo inspiratorio, ed
il ventilatore risponde erogando aria a
pressione positiva.
Il volume corrente è preimpostato, mentre
la frequenza respiratoria è determinata dal
paziente.

MODALITA’ VENTILATORIE
Ventilazione assistita-controllata
Ogni atto respiratorio è sostenuto dal
ventilatore. Viene preimpostata una frequenza
respiratoria minima sul ventilatore, ma il
paziente può respirare ad una frequenza
superiore. Qualora il ventilatore non registra
alcuno sforzo inspiratorio da parte del
paziente, vengono da esso erogati atti
respiratori
preimpostata.
alla frequenza minima

MODALITA’ VENTILATORIE
Ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata
(SIMV)
E’ una combinazione di ventilazione
spontanea ed assistita/controllata
Ad intervalli determinati dalla frequenza
impostata, il ventilatore risponde allo sforzo
inspiratorio del paziente ed eroga un atto
respiratorio assistito. Tra tali atti respiratori
assistiti, il paziente respira spontaneamente.

VENTILAZIONE MECCANICA NON
INVASIVA A PRESSIONE POSITIVA
Il ventilatore eroga una determinata
pressione nelle vie aeree lungo tutto
il ciclo respiratorio (CPAP).
In questa modalità può essere
erogato un ulteriore supporto
pressorio per assistere l’inspirazione
(Pressure Support Ventilation PSV).

INVASIVA
T r a c h e o s t o m i a
(a pressione positiva)
Vantaggi
1. Ventilazione prolungata
2. Sicura (controlla le
perdite)
1. Gestione delle vie aeree
2. Monitoraggio
3. Controlla le apnee
Svantaggi
1. Infezioni
2. Vita di relazione
3. Complicanze locali
4. Equipaggiamento
VMD: come
NON INVASIVA
I n t e r n a con m a s c h e r a
(a pressione positiva)
Vantaggi
1. Non invasiva
Svantaggi
1. Periodi brevi
2. Lesioni cutanee
3. Gestione delle vie aeree
4. Inflazione addominale
5. Tolleranza
6. Nursing

VENTILAZIONE MECCANICA
Effetti collaterali
INVASIVA
Viene eseguita posizionando un tubo
endotracheale allo scopo di applicare una
pressione positiva nelle vie aeree
Lesioni delle vie aeree superiori
Barotrauma
Infezioni nosocomiali

Tracheostomia : quando ?
Insufficienza bulbare→Dipendenza
dal ventilatore
Valutare la deglutizione e l’efficacia
della tosse!!!!

VMD per via tracheostomica: quando
• Durata prevista > 15 – 20 h / die
• Fallimento / intolleranza della NIMV
• Secrezioni bronchiali incontrollabili
• Protezione vie aeree (assenza del
riflesso della deglutizione, rischio di
aspirazione di materiale alimentare!!!)
• Paz. non cooperante (Malattie del SN
centrale / periferico)
• Anomalie anatomiche del nasofaringe
e del massiccio frontale

VENTILAZIONE INVASIVA
TRACHEOTOMIZZATI CON CANNULA ENDOTRACHEALE
VANTAGGI SVANTAGGI
BRONCOASPIRAZIONI DISTURBI DEGLUTIZIONE
PROTEZIONE VIE AEREE INFEZIONI RICORRENTI
INTOLLERANZA NIVM < FONAZIONE
STENOSI TRACHEALE
E TRACHEOMALACIA
TOILETTE ACCURATA E CAMBIO OGNI 40 GIORNI

VENTILAZIONE INVASIVA
VENTILAZIONE A MEZZO TRACHEOSTOMIA CON
CANNULA ENDOTRACHEALE: DEVONO ESSERE
DOTATI DI
• VENTILATORI VOLUMETRICI O PRESSOMETRICI CHE
GARANTISCANO UN VOLUME
• ALLARMI DI PRESSIONE E/O DI VOLUME
• BUONA UMIDIFICAZIONE
• DOPPIO CIRCUITO O VALVOLA DI NON-REBREATHING

VMD in NeuroMioDistrofici :
[continua /sub-continua “quoad vitam” con distacchi impossibili]
PRESIDI INDISPENSABILI
• Doppio ventilatore (dotato di batteria
interna)
• Doppio aspiratore ed aerosolizzatore
• Gruppo di continuità (avvertire Enel)
• Unità respiratoria (Ambu, catheter mouth,
fonte di O2)
• Cannula di Ǿ più piccolo (decannulazioni
accidentali

VMD non-invasiva
I n t e r n a - m a s c h e r a
(a pressione positiva)
Vantaggi
1. Gestione facilitata
Svantaggi
1. Periodi brevi
2. Lesioni cutanee
3. Gestione delle vie aeree
4. Inflazione addominale
5. Tolleranza
6. Nursing
E s t e r n a
(a pressione negativa)
Vantaggi
1. Ventilazione prolungata
Svantaggi
1. Ingombro e disconfort
2. Gestione delle vie aeree

VENTILAZIONE MECCANICA
Vantaggi
NON INVASIVA
Viene eseguita senza posizionamento di
protesi endotracheale, ma tramite una
maschera (facciale o nasale) o casco
Evitare il rischio di complicanze legate
all’intubazione
Maggior comfort del paziente
Preservare i meccanismi di difesa delle vie
aeree, la fonazione e la deglutizione

La VM non invasiva (NIMV) è preferibile ogni
volta che sia possibile e devono essere
soddisfatte le seguenti condizioni:
� il paziente ha ricevuto una terapia medica ottimale;
� il paziente è in grado di proteggere le vie aeree e di
liberarsi adeguatamente dalle secrezioni;
� i fattori aggravanti reversibili sono stati trattati (es.
ipotiroidismo, scompenso cardiaco congestizio,
disturbi elettrolitici).

LINEE GUIDA NIVM IN BPCO STABILE
E IRC GLOBALE
LINEE GUIDA AIPO 2003 Rassegna di Patologia dell’Apparato
Respiratorio. 2003; 18 (5): 368 – 375 e 18 (6): 463 - 470
1. Paziente non svezzabile dalla VM ( dopo 1 mese con Team
esperto)
2. Progressione di malattia con necessità di supporto
ventilatorio crescente
3. Ipoventilazione cronica sintomatica: diurna con PaCO2 >50
con o senza PaO2

VMD NELLE PATOLOGIE RESTRITTIVE E
MALATTIE NEUROMUSCOLARI
PaCO2 in veglia e stabilità > 45 mmHg con o senza segni di
ipoventilazione
PaO2 in veglia e stabilità < 60 mmHg
Capacità Vitale ( CV ) < 20-30 % del predetto o < 1.0 L
Paziente non svezzabile dopo riacutizzazione respiratoria
ELEMENTI ACCESSORI:
MIP < 30 cm H2O
CV eretta / supina > 25 %
F.R > 27 atti/min

� Maschera facciale
� Maschera nasale
� Casco
INTERFACCE
Consente l’erogazione di pressioni più
elevate, senza eccessive perdite,
richiede minor cooperazione da parte
del paziente e consente di respirare
anche con la bocca
E’ necessario che il paziente mantenga
la bocca chiusa al fine di minimizzare
le perdite aeree
E’ necessario erogare pressioni
maggiori, ma rappresenta
un’interfaccia spesso ben tollerata
soprattutto in pazienti notevolmente
dispnoici

Insieme di accessori che
consentono il collegamento del
MASCHERE
ventilatore al paziente.
SISTEMI ESPIRATORI
CIRCUITI
FILTRI ACCESSORI

Sono costituite da una
apertura anteriore,
una struttura
portante triangolare e
la parte poggiata sul
viso del paziente in
silicone o gel.
CAMBIO OGNI 30-60
GIORNI
Maschere Nasali

VANTAGGI
§ Migliore comunicazione verbale
§ Ridotta interferenza con l’alimentazione e
l’espettorazione
§ Ridotta claustrofobia
§ Nessun rischio di asfissia in caso di avaria del
ventilatore
§ Miglior comfort
CONTROINDICAZIONI
§ Edentulismo e respirazione orale

Maschere Facciali
Sono di struttura simile alle
nasali, di forma ovale e
dimensioni maggiori,
posizionate sul viso inglobando
naso e bocca.

VANTAGGI
§ Maggiore stabilità in termini di P applicata
§ Ridotte perdite aeree
§ Minore necessità di cooperazione
CONTROINDICAZIONI
§ Claustrofobia
§ Vomito
§ Distensione gastrica

CASCO
NASAL PILLOW
TOTAL FACE MASK

Le maschere sono connesse al ventilatore
mediante circuiti (tubi di connessione)
attraverso cui passa il flusso d’aria.
Cambio ogni 2-3 settimane circa.

UNICO:
l’aria passa sia durante
l’inspirazione che
l’espirazione
DOPPIO:
uno per il passaggio
dell’aria durante
l’inspirazione ed uno
per l’espirazione.

Se il circuito è unico, l’aria espirata
viene eliminata tramite sistemi
espiratori generalmente chiamate
whisper o plateau valve inserite
tra maschera e circuito.

Tali sistemi consentono la
NON RIRESPIRAZIONE della CO2 espirata.
Hanno un ruolo importantissimo.
Talvolta tali sistemi espiratori possono essere
sostituiti da maschere fornite di un foro al centro
dello snodo del naso o di valvola integrata nel
raccordo girevole.
Qualora si utilizzassero delle maschere senza foro
è indispensabile il posizionamento sul circuito
della valvola espiratoria.

Si tratta di filtri antibatterici applicati tra
ventilatori e circuito allo scopo di evitare quanto
possibile la contaminazione batterica
dell’apparecchio da parte del paziente e viceversa.
Sono materiali di consumo e vanno cambiati
mediamente ogni 2-3 giorni.

Per ogni tipo di maschera esistono accessori
per mantenerla in posizione, renderne più
confortevole la tenuta, evitando fastidiosi
traumi della pelle e delle mucose.
CUFFIETTE REGOLABILI
CEROTTI ANTIDECUBITO COMFORT-FLAP
REGGIMENTO
DISTANZIATORI NASALI

Cuffiette
Servono per mantenere in posizione
corretta la maschera evitandone lo
spostamento.
Sono di materiale sintetico lavabile con
una parte che avvolge la testa e 4
laccetti a strappo che vanno inseriti
nelle apposite fessure della maschera.
La regolazione deve essere simmetrica
per mantenere la maschera diritta e
non deve essere tirata in difetto o in
eccesso.

Distanziatori nasali e Cerotti
Distanziatori nasali e Cerotti
I distanziatori nasali, di
varie misure e materiali,
ed i cerotti antidecubito
servono per evitare i
traumi da compressione
alla radice del naso.
I distanziatori vanno
inseriti sulla maschera.

Comfort-flap
E’ un telaio di supporto della
maschera e va applicato alla
maschera.
Serve per migliorare la tenuta
della maschera e mantenerla nella
posizione adatta ed il più aderente
possibile riducendo al minimo le
perdite di aria.
Ne esistono di diverse dimensioni
che corrispondono alle diverse
misure delle maschere.

Reggimento
E’ un accessorio non
obbligatorio, ma diventa
tale nella ventilazione con
maschera nasale quando il
paziente non mantiene la
bocca chiusa durante la
ventilazione provocando
perdite che rendono meno
efficace il trattamento.
Solitamente è dello stesso
materiale della cuffietta.

MONITORAGGIO
Il livello di monitoraggio va stabilito in
base alle condizioni cliniche e al sito ove
viene praticata la ventilazione meccanica.
Valutazione clinica
Cianosi, tachicardia, tachipnea
Segni vitali (pressione arteriosa, stato di coscienza)
Emogasanalisi arteriosa
Pulsossimetria

Monitoraggio del paz. in VMD
• Clinico ⇒ dispnea, cianosi, T^, obiettività, Fcar.
• Strumentale: oltre all’emogasanalisi arteriosa….
1. ⇒ Fr (in “V.controllata” = Fr del V.) 20 – 30 bpm
2. ⇒ Vte (volume corrente espirato) ⇒ Vte 400 - 560
3. ⇒ Saturazione percutanea di O2 ⇒≥90%
Vt = 6 – 8 ml/Kg, per uomo di 70 Kg ⇒ Vti 400 - 560
• Allarme di Pmax: ostruzioni d circuito/vie aeree
• Allarme di Vt minimo : deconnessione
• la presenza di attività muscolare = SFORZO
• l’asincronismo toraco-addominale = FATICA

VENTILAZIONE MECCANICA
DOMICILIARE