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Sección 6 – Emergencias médicas y cuidado necesario de urgencia
¿Qué es “cuidado necesario de urgencia”? (Esto es diferente a una emergencia
médica.)
Cuidado necesario de urgencia se refiere a una situación que no es de emergencia y usted está
temporeramente fuera del área de servicio autorizado del plan, usted necesita atención médica de
inmediato por una enfermedad inesperada, una herida, o una condición, y no es razonable dada la
situación, que usted reciba cuidado a través de un proveedor participante de la red del plan
Medicare Advantage. Nota: Bajo circunstancias inusuales o extraordinarias, el cuidado se puede
considerar necesario de urgencia cuando el asegurado está en el área de servicio, pero la red de
proveedores del plan no está disponible o inaccesible temporeramente.
¿Cuál es la diferencia entre una “emergencia médica” y “cuidado necesario de
urgencia”?
Las dos diferencias principales entre cuidado necesario de urgencia y una emergencia médica
son el peligro en que se encuentra su salud y la localización. Una “emergencia médica” ocurre
cuando usted razonablemente cree que su salud está seriamente en peligro, estando en o fuera del
área de servicio. “Cuidado necesario de urgencia” es cuando usted necesita ayuda médica por
una enfermedad inesperada, una herida, o una condición, pero su salud no está seriamente en
peligro y generalmente usted está fuera del área de servicio.
Obteniendo cuidado necesario de urgencia cuando usted se encuentra dentro
del área de servicio del plan
Si a usted le sobreviene una enfermedad inesperada o una herida, y no es una emergencia
médica, y usted se encuentra dentro del área de servicio del plan, comuníquese con su Médico
Primario o a Teleconsulta (línea de ayuda de Triple-S Salud) al 1-800-255-4375 o al
1-866-280-2050 ó 1-866-280-5051. Las llamadas a estos números son libres de cargos.
Teleconsulta le provee evaluación profesional de salud 24 horas al día, 7 días a la semana; para
ayudarlo a decidir si usted debe hacer una cita con su doctor o hacerse cargo de su condición de
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