Ultrasuoni in sala parto - Farmitalia Industria Chimico-Farmaceutica ...

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N OG 6 IMAGING DIAGNOSTICO ltrasuoni in sala parto: quali vantaggi? UUno strumento diagnostico non invasivo, sicuro e poco dispendioso che offre al clinico la possibilità di monitorare efficacemente numerosi parametri materno-fetali migliorando, di fatto, la gestione del travaglio, del parto e del post-partum. Gli ultrasuoni, ormai considerati metodica essenziale nella diagnostica prenatale delle malformazioni fetali e nella valutazione della crescita e benessere fetale, hanno recentemente trovato largo impiego anche nella gestione clinica in sala parto1. Le principali indicazioni all’impiego dell’esame ecografico sono la valutazione della biometria e la stima del peso fetale (soprattutto in caso di gravidanza non sorvegliata e di sospetta macrosomia fetale), la determinazione del volume di liquido amniotico, la diagnosi di situazione e presentazione fetale, la valutazione della localizzazione e dell’anatomia placentare, la rilevazione del battito cardiaco fetale, l’esame dei movimenti cardinali del feto, la diagnostica di neoformazioni uterine, l’individuazione di giri di funicolo intorno al collo fetale2 e, in caso d’induzione, la corretta va- di Lorenzo Guariglia, Stefania Triunfo, Paolo Rosati, Giovanni Scambia Dipartimento per la Tutela della Salute della Donna e della Vita Nascente, Policlinico “A. Gemelli” Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma lutazione della cervice uterina 1. Inoltre, gli ultrasuoni si sono rivelati utili in situazioni d’emergenza ostetrica per complicanze del parto (distacco di placenta, rottura d’utero, vasa previa) e del postpartum (ritenzione di placenta, secondamento manuale). Epoca gestazionale e peso fetale L’impiego degli ultrasuoni in sala parto, oltre a consentire di valutare il numero di feti, la presentazione e la posizione fetale e l’inserzione placentare, permette di calcolare il peso del feto mediante la misurazione dei parametri biometrici. Le opportunità offerte da questo tipo d’indagine sono utili nei ricoveri per travaglio di parto di pazienti con scarsa assistenza ostetrica e risultano particolarmente vantaggiose nei casi di travaglio in epoche molto precoci, di rottura prematura delle membrane e in altre situazioni in cui è necessario o prevedibile un parto prematuro. • Stima dell’epoca gestazionale: si avvale di vari parametri biometrici fetali, utilizzati singolarmente o in combinazione, ma quello più affidabile, anche nel terzo trimestre o in presenza di anomalie di crescita fetale in grado di interferire con altri parametri biometrici, è la misurazione del diametro traverso cerebellare (DTC) 3. • Stima del peso fetale: si avvale di varie formule matematiche basate sulla combinazione di diversi parametri biometrici che includono il diametro biparietale (DBP), la circonferenza cranica (CC) e addominale (CA) e la lunghezza del femore (LF). In particolari situazioni, come la dolicocefalia per presentazione
podalica o la rottura prematura delle membrane molto precoce, è più indicato l’impiego di formule che contemplano la valutazione della CC piuttosto che della DBP, mentre in presenza di un profondo impegno della parte presentata è preferibile utilizzare formule basate sulla stima della CA e della LF piuttosto che dei parametri cranici. Tuttavia, l’aspetto più interessante è la valutazione del peso fetale in situazioni di grande prematurità (anche complicata da iposviluppo fetale) e di macrosomia fetale. Per quanto riguarda, in particolare, la diagnosi di macrosomia, finalizzata alla prevenzione delle distocie di spalla e della lesione del plesso brachiale, bisogna sempre considerare che circa il 50% delle distocie di spalla si osserva in feti con peso alla nascita inferiore ai 4.000 grammi 4 e che solo uno su 2.000 feti macrosomi va incontro a una lesione permanente del plesso brachiale 5. Volume del liquido amniotico L’indagine ultrasonografica consente di stimare il volume del liquido ammotico attraverso due principali metodiche, ossia la valutazione della tasca massima oppure il calcolo dell’Amniotic Fluid Index (AFI). Nello specifico, la presenza di poliamnios, sospettabile sulla base della semplice valutazione clinica, viene oggettivata da una tasca massima superiore a 8 cm o da un AFI superiore a 25 cm. Per contro, nell’oligoamnios la tasca massima e l’indice AFI sono inferiori, rispettivamente, a 3 cm e a 5 cm 5. La determinazione dell’AFI rappresenta un utile complemento diagnostico anche nei casi di sospetta rottura delle membrane. Situazione e presentazione fetale Nei casi dubbi alla visita ostetrica e nelle gravidanze multiple, l’esame ecografico consente una diagnosi precisa di situazione fetale trasversa o obliqua oppure di presentazione podalica, nonché di valutare correttamente la posizione del dorso e del sacro fetale e delle sue varietà, natiche o piedi. È inoltre possibile studiare il grado di deflessione cefalica allo scopo di identificare i casi nei quali il parto vaginale appare controindicato 7. Battito cardiaco fetale In determinate condizioni, soprattutto in caso di obesità materna, la localizzazione ultrasonografica del dorso fetale consente di individuare il focolaio su cui posizionare il trasduttore per ottenere un tracciato cardiotocografico analizzabile. In caso di bradicardia fetale, è possibile differenziare il battito cardiaco del feto dall’eventuale regi- IMAGING DIAGNOSTICO strazione della frequenza cardiaca materna. Nelle gravidanze multiple, la determinazione ecografica delle aree cardiache dei feti può evitare la doppia registrazione di una stessa frequenza e, in caso di La valutazione dell’AFI può essere utile anche intrapartum. morte intrauterina, può confermare l’assenza di attività cardiaca fetale, oltre a visualizzare i tipici segni tanatologici (tasca anecogena sottoccipitale e accavallamento delle ossa craniche) utili per una datazione, anche approssimativa, dell’intervallo di tempo intercorso dall’exitus 7. Localizzazione e anatomia placentare L’esame ecografico della placenta in sala parto è indicato per valutarne la localizzazione o eventuali patologie (placenta previa/accreta, ematoma retroplacentare, distacco di placenta), soprattutto in pazienti con scarsa assistenza e/o con metrorragia in atto. L’aspetto ecografico della placenta al termine della gravidanza è quello di una struttura di forma discoidale, costituita da una fine punteggiatura omogeneamente ecogena (discretamente più ecogena rispetto al miometrio sottostante). La sede d’impianto può essere dislocata in qualunque punto della superficie interna dell’utero e il limite tra placenta e mio- N OG 7
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