Napolisana 2011-1.pdf - Collegio Provinciale IPASVI di Napoli

Organo Ufficiale Ipasvi di Napoli Anno XVII n° 1 Sped. Abb. Post. art. 2 Comma 20/c legge 662/96 Filiale di Napoli Trecento milioni dai fondi Fas
Infermieridi
Piùsoldi
alleregioni
delSud
Napoli-Salerno-Caserta-Avellino-Benevento
Alla Conferenza
Stato-Regioni
Caldoro punta
i piedi e chiede
la revisione
dei criteri di
riparto del fondo
nazionale.
Fazio: “Ok”
La sanità riparte
a pagg.10,11

Per una Sanità
con al centro il cittadino

Aprile 2011
L’Editoriale
di Carlo Celentano
Un’avanguardia
meridionalista
Nel primo numero di Napolisana Campania
abbiamo sottolineato due spunti interessanti
che ritengo oggi sia giunto il tempo
di riprenderli per meglio argomentare. Mi
riferisco all’impegno degli infermieri per
una sanità migliore, calibrata sul cittadino,
ma anche attenta alle ambizioni e alle
istanze professionali degli infermieri.
E’questa una delle strade su cui si è mosso
ormai da un anno a questa parte il coordinamento
regionale della Campania e questa
stessa rivista.
A questa strategia è strettamente collegato
un altro dei punti essenziali già trattati: la
necessità di legare l’impegno per una sanità
migliore ad un’azione collettiva che tenga
insieme tutte le regioni del sud, spesso oppresse
dagli stessi identici vizi e dagli stessi
problemi. In una parola, gli infermieri si
candidano ad unire il meridione d’Italia partendo
dai bisogni di salute, di assistenza sanitaria
e di benessere fisico. La domanda di
salute come cemento per riequilibrare il divario
Nord-Sud.
Storicamente l’Italia meridionale denuncia
un forte deficit rispetto al Nord in termini
di strutture sanitarie pubbliche e per
numero di posti letto.
Così che mentre nel centro-nord già a partire
dalla riforma Mariotti detto numero era
in linea con le direttive Oms, nell’Italia meridionale,
al contrario, si è reso necessario
provvedere alla costruzione di nuovi ospedali,
ma lasciando non risolti i nodi tra ricovero
ospedaliero, day hospital, assistenza
ambulatoriale, assistenza domiciliare.
Alla carenza di strutture si è poi associato
il grave ritardo nella ricerca e nella prestazione
di servizi sanitari ad alta specializza-
zione. Un deficit che non tocca la responsabilità
delle risorse umane, vale a dire ai ricercatori
e agli operatori sanitari dotati
invece di alta capacità professionale, ma alle
strutture. Lo dimostrano lo scarso numero
di Istituti di ricovero e di cura a carattere
scientifico (IRCCS), di Enti di ricerca, nonché
delle Cliniche universitarie e della loro
povera o insufficiente dotazione.
Se messe insieme, le note appena accennate
formulano un autentico cahiers de doleance,
che rappresenta nel suo complesso il
gap che il complesso delle regioni meridionali
denunciano nei confronti del nord sul
versante sanitario.
Un gap che incide negativamente non solo
sulla qualità delle prestazioni sanitarie per
le popolazioni meridionali, ma si ripercuotono
naturalmente anche in sede finanziaria.
Abbiamo un solo modo per uscire da
questo stato di subordine: smettere di considerare
i ritardi strutturali, organizzativi, finanziari
e metodologici che opprino la sanità
al Sud come delle problematiche che appartengono
a questa o a quella realtà.
Esse vanno considerate come i mali comuni
che le regioni del sud soffrono e che
insieme vanno affrontati. Così come insieme
le professioni sanitarie del Sud devono operare.
Spetta agli infermieri dare l’esempio.
Siamo il gruppo professionale più numeroso
ed anche quello più motivato. Diamo un
esempio di unità anche alle altre professioni.
Insieme potremo trovare quella forza e
quella determinazione per rovesciare un processo
che altrimenti isolati e demotivati sarà
difficile da bloccare.
Sfruttiamo questa energia: Insieme per
una sanità e un Sud migliore.
3

Supplemento di Napolisana - Rivista periodica di
aggiornamenti professionali, attualità e cultura
Organo ufficiale del Collegio Ipasvi di Napoli
in collaborazione con i Collegi Ipasvi di:
Avellino, Benevento, Caserta, Salerno
-
ANNO XVII- N. 1 APRILE 2011
AUTORIZZAZIONE DEL TRIBUNALE DI NAPOLI N. 4681 DEL 27/9/1995
Direttore editoriale
Ciro Carbone
Direttore responsabile
Pino De Martino
Comitato Scientifico-editoriale
Addolorata Capasso, Antonio Cerciello, Suor Odilia D’Avella,
Elio Drigo, Elena Di Mauro, Lucia Farina, Armando Ferrara,
Maddalena Finizio, Cesare Formisano, Paolo Giliberti,
Antonio Giordano, Antonio Grella, Gesualda La Porta,
Ottavio Lucarelli Ugo Maiellaro, Angelo Montemarano,
Concetta Morra, Marta Nucchi, Filippina Onofaro,
Anna Palumbo, Marco Papa Virginia Rossi, Francesco Rossi,
Armido Rubino, Loredana Sasso, Nicola Scarpato,
Bruno Schettini, Goffredo Sciaudone, Annalisa Silvestro,
Maria Triassi, Maria Vicario, Bruno Zamparelli
Redazione
Gianclaudio Acunzo, Guido Amato, Gennaro Ascione,
Giuseppe Bianchi, Giuseppe De Falco, Giovanni De Rosa,
Davide Gatta, Mariagrazia Greco, Luigi Lembo,
Veronica Minieri, Alessandro Oliviero, Antonietta Peluso,
Gennaro Sanges, Costantino Voltura.
Hanno collaborato a questo numero
A. Affinito, Margherita Ascione, Anna Buonocore
Carlo Celentano, Ferdinando Chiacchio, Dario De Martino
Mario Falco, Angelo Iannace , Sebastiano Odierna,
Concetta Pane, Peppe Papa, Salvatore Sorrentino,
Michele Spiotta, Pippo Trio
Editore Collegio Ipasvi Napoli, Via Costantinopoli, n 27, Cap. 80138, Napoli,
Tel. 081 440140, Fax 081 440217 Redazione e direzione via Costantinopoli 27,
Cap. 80138, Napoli Fax 081 44 02 17 e-mail: napoli@ipasvi.legalmail.it
www.collegioipasvinapoli.org
Spedizione in abb. pos. /art. 2, comma 20/c, L. 662/96 Filiale di Napoli
La riproduzione e la ristampa anche parziali di articoli e immagini del giornale
sono formalmente vietate senza la debita autorizzazione dell’editore.
LA RIVISTA VIENE INVIATA GRATUITAMENTE AGLI ISCRITTI
GRAFICA, IMPAGINAZIONE E STAMPA
QUORUM - NAPOLI - TEL/FAX 081 401803
In Primo piano
3
L’Editoriale
Un’avanguardia
meridionalista
di Carlo Celentano
6
Politica
Sanitaria
Fazio promuove
il piano di rientro
e annuncia:
“Presto più soldi”
Il Ministro della Salute
elogia il governo
regionale della
Campania per la serietà
dell’azione riformatrice. Assicurazioni
su un più equo riparto dei
fondi nazionali
di Pino De Martino

10
In questo NUMERO
8
Politica sanitaria
Ricoveri impropri e disabilità:
due voci che pesano sul deficit
Il sistema salute regionale genera ancora
disavanzi nonostante la dura lotta
agli sprechi attivata dalla Regione
Politica
sanitaria
Trecento milioni
dai fondi Fas,
la sanità riparte
Il Governo sblocca
i finanziamenti
per risanare i conti.
Premiato il piano regionale
di rientro
di Anna Buonocore
12
di Pippo Trio
Politica
sanitaria
Caldoro:
“ Troppi sprechi,
ma promuovo
medici e infermieri”
13
18
Politica sanitaria
Nasce il più grande
polo ospedaliero polispecialistico
della Campania
La nuova struttura sarà
a vocazione cardiochirurgica,
cardiologica e pneumologica.
Oltre mille i posti letto
di Dario De Martino
16
14
I Collegi Ipasvi
della Campania
informano
Politica sanitaria
Annalisa Silvestro:
“I medici temono il pieno riconoscimento
degli infermieri”
In Primo Piano
Intervista tratta
Da “Quotidiano Salute”
gionale on line
Cresce la solidarietà ed il volontariato.
Si costituisce il nucleo Cives di Salerno

6
Politica
Sanitaria
Il ministro per la Salute, Ferruccio
Fazio, elogia la Giunta Caldoro per
la gestione del piano di rientro del
deficit sanitario e annuncia l’adozione di
un nuovo criterio per il riparto dei fondi
per la sanità che dovrebbe portare più
soldi alla Campania.
“La vostra Regione – ha detto Fazio
nel corso di un convegno - sta affrontando
con coraggio il piano di rientro.
Noi lo seguiamo e pensiamo che sia una
strada nuova e che ce la possano fare”.
Rispondendo al presidente della
Giunta Regionale, Stefano Caldoro, che
aveva ribadito la richiesta di una ripartizione
piu' equilibrata del fondo sanitario
tra le regioni, Fazio ha detto: 'Entro
Aprile 2011
Fazio promuove il piano di rientr
Il Ministro della Salute
elogia il governo
regionale della
Campania per la serietà
dell’azione riformatrice.
Assicurazioni
su un più equo riparto
dei fondi nazionali
di Pino De Martino
due anni potremo ripartire il fondo sanitario
in base al parametro della diffusione
delle malattie e non piu' di quello
dell'eta', che e' piu' approssimativo e penalizza
regioni come la Campania con un
indice di vecchiaia di 90, rispetto a
quello nazionale che e' di 140. La Campania
- ha detto Fazio - viene penalizzata
come regione piu' giovane con il 16% di
ultra sessantacinquenni contro il 20%
nazionale.
Dobbiamo pero' condividere i nuovi
criteri di ripartizione del Fondo con la
Conferenza Stato-Regioni'.
Dunque un altro motivo di sofferenza
per la Campania, ha detto Fazio, e' la
mancata riassegnazione del fondino de-

Aprile 2011
o e annuncia: “Presto più soldi”
stinato alle regioni che sono in piano di
rientro. 'Sarei favorevole al ripristino del
fondino a partire da quest'anno', ha aggiunto
Fazio.
'Con il governatore Caldoro - ha concluso
il ministro della Salute - siamo
d'accordo sulla sostanza delle richieste
per una ripartizione piu' equilibrata del
fondo sanitario, ma per la scelta dei criteri
di riparto lasciamo spazio ai tecnici
del ministero'.
Era stato proprio il Governatore Stefano
Caldoro ad aprire la vertenza per
una più equa ripartizione dei fondi nazionali.
Il governatore campano, ha siglato un
patto bipartisan con i colleghi Nichi Ven-
dola (Puglia), Vito De Filippo (Basilicata),
Giuseppe Scopelliti (Calabria) e
Michele Iorio (Molise). L’obiettivo dell’intesa,
formalizzata in un documento
sottoscritto dai rispettivi assessori e
commissari (in prima linea c’è il senatore
del Pdl Raffaele Calabrò), è ottenere
una modifica dei criteri che sono
alla base della distribuzione delle risorse
nazionali. Attualmente le risorse vengono
distribuite solo in base all’età degli
abitanti: ciò significa che regioni come la
Campania, che ha la popolazione più
giovane d’Italia, vengono fortemente penalizzate.
Da qui la battaglia delle Regioni del
Sud per chiedere all’esecutivo di pren-
7
dere in considerazione, nell’ambito del
riparto, anche le condizioni socio-economiche
dei vari territori: secondo gli
esperti, infatti, la disoccupazione e la
scarsa qualità della vita incidono in maniera
significativa sul numero delle malattie
e di conseguenza sui costi di Asl e
ospedali. Un altro aspetto potrebbe essere
l’attenzione alla reale entità delle patologie
per i diversi livelli di età. Il
momento è cruciale e si sposa con il
meccanismo del federalismo che sta per
essere definito.
E allora, avverte Caldoro, «il Sud non
può partire penalizzato. È come se dovessimo
fare una gara di 100 metri partendo
venti metri indietro».

8
Politica
Sanitaria
R egione
di Pippo Trio
in difficoltà sul socio-sanitario.
Finanziamenti insufficienti, si
sconta il maxi-deficit. Una regione
con tossicodipendenze e disabilità in aumento.
Mentre i fondi restano gli stessi. Il
rapporto "Osservasalute 2010", presentato
alla Cattolica, mette in evidenza una Campania
dove crescono i disagi socio-sanitari,
quelli che mettono a dura prova i servizi di
assistenza proprio per la compresenza di
difficoltà legate a salute e condizione sociale
dei cittadini. Nonostante i numeri parlino
chiaro, Napoli e le altre province restano
agli ultimi posti per la quantità di risorse a
loro destinate dal Fondo Sanitario Nazionale
(Fsn). Un discrimine, su cui peraltro la
Regione si sta battendo a Roma, legato ancora
all'enorme disavanzo accumulato dalla
sanità campana nello scorso decennio: più
di 1300 euro per ciascun residente. Si narra
della Campania «regione più giovane d'Italia»,
parametro anagrafico che notoriamente
riduce ancora di più la quota del Fsn
ad essa riservata. Ma la Campania è più
"giovane" delle altre regioni anche perché
l'aspettativa media di vita è inferiore. Il rapporto
su questo è illuminante: i maschi
campani vivono in media 76 anni, le donne
81, ed entrambi i valori sono più bassi della
media nazionale (78,7 e 84 anni). Gli scienziati
dell'Osservatorio Nazionale sulla Salute,
autori del report, non lasciano nascosti
dati che evidenziano una Campania attanagliata
dal dramma socio-sanitario. Si
parte dalla tossicodipendenza. Nel giro di
due anni il numero di utenti campani dei
Aprile 2011
Ricoveri impropri e disabilità:
due voci che pesano sul deficit
Sert (Servizi di assistenza per i tossicodipendenti)
è cresciuto in modo molto significativo,
andando da 27 a 34 utenze ogni
10mila abitanti. Cifre molto più alte di regioni
come Lombardia e Veneto, ferme a
27 casi su 10mila, e in generale lontane dalla
media nazionale, che sfiora i 29 casi su
10mila. Purtroppo l'aumento campano riflette
l'uso di droghe pesanti e micidiali
come eroina e cocaina, il cui consumo risulta
in entrambi i casi in aumento. Risulta
invece in leggero calo, magra consolazione,
il consumo di alcolici, mentre ulteriore
preoccupazione suscita la crescita delle percentuali
di disturbi psichici tra i residenti
campani: si è passati in un quinquennio da
27 a 37 casi su 10mila abitanti. Un aumento
molto indicativo a fronte di un trend nazionale
che invece è in leggera diminuzione.
Ancora, la Campania ha come altro problema
la sedentarietà, con oltre il 50 per
cento della popolazione che dichiara di non
praticare alcuna attività fisica, il che moltiplica
i casi di sovrappeso e obesità, e i con-

Aprile 2011
Il sistema salute regionale
genera ancora disavanzi
nonostante la dura
lotta agli sprechi attivata
dalla Regione
seguenti problemi cardiorespiratori. Infine,
la disabilità, altro fenomeno che non viene
adeguatamente considerato per la ripartizione
delle risorse sanitarie: la Campania,
infatti, detiene in assoluto la seconda quota
(dopo la Lombardia) di alunni disabili nel
sistema scolastico: oltre 21mila (4mila in
più in 5 anni) sui 174mila totali, tutti ragazzi
che necessitano di sostegno e assistenza
specializzata. Il quadro non lascia dubbi,
eppure la Campania resta la penultima regione
(meglio solo della Calabria) per finanziamento
sanitario procapite: 1.737
euro l'anno, contro una media nazionale di
1.816.
Intanto, come se non bastasse, è boom di
ricoveri impropi. La lotta agli sprechi
avanza, ma la situazione rimane critica: la
Campania è in testa per incidenza di ricoveri
impropri. Sono il 20 per cento del totale,
tra le prestazioni in regime ordinario
assicurate agli ammalati colpiti da patologie
acute. La media nazionale? È del 15 per
cento. E questo non è l'unico primato negativo.
La regione, insieme con il Lazio e la
Sicilia, ha generato due terzi dei disavanzi
accumulati dal sistema sanitario nazionale
nel periodo 2001-2009. Tanto che, solo in
Campania, il deficit pro-capite ha toccato i
124 euro. Più del doppio della media na-
zionale, di 54 euro. E con un passivo di 775
milioni, nel 2009, su 3260 milioni indicati
a carico del sistema sanitario nazionale. I
conti in rosso sono segnalati e analizzati nel
Rapporto 2010 dell’Osservatorio sulla fun-
9
zionalità delle aziende sanitarie italiane
(Oasi), il dossier realizzato ogni anno dal
Centro di ricerche sulla gestione dell'assistenza
sanitaria e sociale dell'Università
Bocconi, è stato presentato nell'aula magna
della facoltà di medicina e chirurgia della
Sun. Obiettivo: confrontare i modelli gestionali
a livello nazionale, regionale e internazionale
per stimolare il rinnovamento
dei sistemi sanitari.
In Campania i posti letto del privato accreditato
sono infatti il 35 per cento dell’offerta
totale, mentre le strutture
residenziali private accreditate rappresentano
il 47 per cento dell’offerta e gli ambulatori
e laboratori privati accreditati l’80 per
cento. Statistiche al di sopra della media,
anche in materia di ricoveri: le cliniche infatti
ne assicurano il 31 per cento, rispetto
a una media nazionale del 23 per cento.

10
Politica
Sanitaria
D opo
mesi di tira e molla arriva una
boccata d'ossigeno per le casse
della regione Campania: il Consiglio
dei ministri ha dato l'ok, su una delibera
del Cipe, per l'utilizzo dei fondi per le
aree sottoutilizzate a copertura dei deficit
sanitari nelle regioni Lazio, Abruzzo e
Campania. Per le casse di Santa Lucia in arrivo
un tesoretto di circa 322 milioni di
euro. Va detto che i fondi sbloccati dal governo
sono stati presi dal Fas-Par (piani di
azione regionali) e non dal Fas Infrastrutture,
le cui risorse resteranno al comparto
come ha chiarito il ministro Altero Matteoli.
«Nella riunione del Cipe - spiega -
non è stato deciso di deviare i 200 milioni di
fondi Fas per la Campania dalle infrastrutture
per coprire il buco del comparto sa-
Aprile 2011
Trecento milioni dai fondi Fas, la s
Il governo sblocca i finanziamenti per risanare i conti.
Premiato il piano regionale di rientro
di Anna Buonocore
nità, e ciò vale anche per l’Abruzzo. Mentre
i fondi Fas della Regione Lazio saranno
utilizzati per il buco della sanità». Insomma,
solo il Lazio ha beneficiato per
scelta propria sia dei fondi del Fas-Par che
dei fondi del Fas Infrastrutture.
Soddisfatto il governatore Stefano Caldoro
che, però, preferisce aspettare i decreti
attuativi prima di commentare la

Aprile 2011
anità riparte
manovra attesa da quasi un anno. Anche se,
è chiaro, questo credito sbloccato sta a significare
come il governo abbia giudicato
credibile il piano di rientro sanitario della
Campania. Dieci mesi fa, infatti, arrivò
sempre dal Consiglio dei ministri una doccia
fredda per alcuni governatori alle prese
con i deficit delle sanità regionali. A cominciare
da Caldoro insediatosi sulla poltrona
di palazzo Santa Lucia da pochi
giorni. L'assise di governo, infatti, in considerazione
del mancato raggiungimento
degli obiettivi previsti dai piani di rientro e
dagli equilibri di finanza pubblica, decise
di non poter consentire a Lazio, Campania,
Molise e Calabria di utilizzare le risorse del
Fondo per le aree sottoutilizzate (i Fas, appunto),
relative ai programmi di interesse
strategico regionale, a copertura dei deficit
del settore sanitario. Poi a luglio scorso il
segnale che questi fondi (chiesti invano dall'ex
governatore Antonio Bassolino) potessero
sbloccarsi. Arriva, infatti, il primo
vialibera del ministero della Salute al piano
ospedaliere della Campania dopo un incontro
tra la struttura tecnica del ministro
Fazio e il governatore campano Stefano
Caldoro, presente anche in qualità di commissario
di governo. Era il primo vero atto
importante della nuova giunta campana
che faceva prevedere uno sblocco. Mai attuato
definitivamente per i niet del ministro
dell' Economia Giulio Tremonti. Ma già da
mesi Palazzo Santa Lucia era chiamato a
coprire un deficit di 750 milioni di euro. Un
indebitamento a cui si sta facendo fronte
con il ticket su farmaci, codici bianchi, spe-
11
cialistica, cure termali; con l'aumento delle
addizionali Irap e Irpef dal primo gennaio
e con la lotta agli sprechi ingaggiata in Asl
e ospedali. Senza contare il piano di razionlizzazione
della rete ospedaliera e territoriale:
ovvero la riduzione di 1.297 posti
letto e la riconversione di altri 953 da acuti
in posti per riabilitazione e lungo-degenza,
la chiusura degli ospedali con meno di 100
letti e la riorganizzazione di Asl e distretti
per un risparmio di 250 milioni. Ma il
punto di partenza è un altro: in Campania
si effettuano 831.088 ricoveri, però oltre
200mila di questi sono considerati impropri
e quindi da evitare. Per questo rimane l'obiettivo
di arrivare a poco più di 600mila
per costruire un sistema virtuoso migliorando
i servizi, evitando i sovraffollamenti e
le tristi scene degli ammalati in barella. Ora
però la boccata d'ossigeno di questi fondi
che, sommati all'aumento delle addizionali
di Irap e Irpef, riusciranno a coprire circa
500 milioni di deficit sanitario. Solo ora la
macchina sanitaria potrà ripartire ed evitare
il corto circuito sfiorato in più di un'occasione.
Basti pensare che le Asi hanno i conti
correnti pignorati (per 1,5 miliardi) e questo
costringe la giunta ad effettuare ogni
mese un'anticipazione di liquidità per pagare
gli stipendi.

12 Aprile 2011
Politica
Sanitaria
Caldoro: “Troppi sprechi,
ma promuovo medici e infermieri”
Conti in rosso voragini nei bilanci e
l’Asl Napoli 1 additata come esempio negativo
di gestione a livello nazionale. Il
pianeta della Sanità in Campania, dall’arrivo
del neo governatore Stefano Caldoro,
è stato stravolto.
Dopo aver presentato al Governo un
piano di riordino e di riequilibrio della
spesa serio, il Governatore ha potuto contare
sullo sblocco di fondi molto attesi, ed
ha dato mandato ai commissari straordinari
di fare luce sulla reale situazione di
di Peppe Papa
Asl ed ospedali. Un’iniziativa che ha
messo in evidenza un disastro, al quale –
dice il governatore – bisogna porre rimedio
con il rigore dei conti e della spesa. Ma
il presidente della Campania ha ribadito
che la stella polare dell’azione del governo
regionale nel comparto sanità, sarà il cittadino-utente.
Caldoro ha anche dato le
pagelle al comparto: promossi medici e
personale sanitario, bocciati i colpevoli
della disorganizzazione e delle attuali inefficienze
Primari scelti dai manager
Il governatore difende la nuova norma: «La legge precedente era solo una bandiera ideologica»
Sulla scelta dei primari ospedalieri «la Campania rappresentava
un’anomalia e noi dobbiamo far funzionare la sanità con la
meritocrazia e con la responsabilità» Così il governatore della
Campania Stefano Caldoro chiarisce il senso della nuova normativa
che regolerà la nomina dei primari negli ospedali della
Campania. La norma collegata alla legge di bilancio prevede che
i primari ospedalieri siano scelti dai manager e non più sulla base
di graduatorie. «Forse due regioni hanno ancora una legge come
quella in vigore in Campania che di fatto è stata applicata solo
quindici volte, in tutte le Asl della Campania, che contano migliaia
e migliaia di medici», ha aggiunto Caldoro ricordando che
la modifica è stata assunta dalla Commissione consiliare ma che
la «giunta se ne prende responsabilità».
«La Campania non può essere un’anomalia, con leggi non applicate
che sembrano essere più bandiere ideologiche che non
producono alcun effetto», ha aggiunto ancora Caldoro. «La
legge della Campania? Era un modo per camuffare il finto rigore
- ha concluso - ed eludere le responsabilità. Se noi guardiamo al
Veneto, alla Lombardia dobbiamo avere le stesse leggi che
hanno le regioni virtuose, che fanno funzionare la sanità con la
meritocrazia e con la responsabilità».
Va ricordato che il testo attuale si limita a imporre ai manager
di scegliere i primari attingendo a una rosa di tre candidati.
Spiega la ratio del nuovo ordinamento il senatore Raffaele Calabrò:
«È evidente — afferma — che la scelta dei primari diventa
più discrezionale di quanto non lo fosse in precedenza,
quando si doveva tener conto del giudizio della commissione di
valutazione tecnica. La scelta torna al direttore generale che,
come avviene in tutta Italia, può disporre di una rosa di candidati
di qualità, nella quale scegliere il profilo professionale più
adatto al conseguimento degli obiettivi aziendali. Oggi la medicina
diventa sempre più specialistica. Il nuovo criterio di scelta,
dunque, consente la possibilità di dare un indirizzo più specifico
a un determinato settore. In sintesi, il contrappeso della maggiore
discrezionalità è la maggiore responsabilizzazione dei manager».
Negativo il giudizio di Maria Triassi, direttore della
scuola di Igiene della facoltà di Medicina dell’Università Federico
II. «Il provvedimento non valorizza la meritocrazia; la legge
regionale aveva comunque fatto fare un passo avanti verso il merito.
Si torna alla normativa nazionale che dà ampio margine di
discrezionalità. Tra due concorrenti può essere scelto quello
meno titolato». Contrario anche il segretario regionale dell’Anao
Bruno Zuccarelli. Che spiega: «Prima di abrogare la riforma del
2006, sarebbe stato meglio sperimentarne l’attuazione.
Così invece si ritorna alla normativa del 1994 che ha mostrato
molti limiti». La normativa precedente, è bene ricordarlo, era
frutto di una gestione della sanità tutta centrata sulla personalità
dell’ex assessore Angelo Montemarano, che ha portato al
grave deficit di bilancio di cui tutti sanno e ad un arretramento
notevole dei livelli di qualità assistenziale. Nettamente più possibilista
il presidente dell’Ordine dei Medici di Napoli Gabriele
Peperoni. «Non vorrei — commenta — che il cittadino campano
capisse che i primari possano essere scelti per strada e
messi in un certo posto solo per il favore politico. Esiste, infatti,
una legge nazionale che prevede che per partecipare a un concorso
per primario occorrono determinati requisiti» .

Aprile 2011
Politica
Sanitaria
Nasce il più grande polo ospedaliero
polispecialistico della Campania
La nuova struttura sarà a vocazione cardiochirurgica, cardiologica
e pneumologica. Oltre mille i posti letto
di Dario De Martino
Dal primo gennaio prossimo sono
sciolte le aziende Monaldi e Cotugno per
effetto del decreto del commissario ad
acta alla Sanità in Campania, il presidente
della Regione Stefano Caldoro.
Contestualmente, il Cto lascia la Asl Napoli
1, cui apparteneva, e transita nella
nuova struttura.
In conseguenza del provvedimento, il
Centro traumatologico ortopedico non
erogherà più, nè in pronto soccorso nè
in regime ordinario, le prestazioni di
oculistica, urologia, psicologia clinica,
medicina sportiva e Nad, ovvero la nu-
trizione artificiale domiciliare, per le
quali l’Asl Na 1 individuerà altri presidi,
mentre resteranno in capo alla nuova
azienda l’ortopedia, la riabilitazione, la
neurochirurgia della Sun ed i servizi sanitari
correlati (rianimazione, laboratori
e quant’altro). «Nasce così - sottolinea
il direttore generale Antonio Giordano -
il più grande polo ospedaliero polispecialistico
della Campania, con vocazione
cardiochirurgia, cardiologica e pneumologica
presso l’ex Monaldi, per le malattie
infettive e le malattie epatiche presso
l’ex Cotugno, l’ortotraumatologia e la
riabilitazione presso l’ex Cto.
Nella programmazione regionale la
13
nuova Aorn avrà oltre mille posti letto,
rispetto ai novecento attuali, e sarà oggetto
di riorganizzazione e aggiornamento
strutturali e tecnologici con
l’obiettivo di pervenire alla creazione di
centri di eccellenza nelle branche di
competenza». Al Monaldi-Cotugno-
Cto, che rappresenterà la più grande
azienda in termini di posti letto tra Napoli
e provincia, è stata affidata la missione
dell’alta specializzazione anche per
il recupero della mobilità passiva, nel rispetto
della riorganizzazione della rete
ospedaliera definita all’interno del piano
di rientro dal debito sanitario, ed approvata
dal governo nazionale.

14 Aprile 2011
Politica
Sanitaria
Annalisa Silvestro: “I medici tem
degli infermieri”
Pubblichiamo di seguito l’intervista rilasciata
dalla Presidente nazionale Ipasvi,
Annalisa Silvestro al giornale on line
“Quotidiano salute”.
Annalisa Silvestro è presidente della Federazione
nazionale dei Collegi Ipasvi, la
rappresentanza istituzionale della professione
infermieristica. La sua presidenza ha
dunque coinciso con l’ingresso della formazione
infermieristica in ambito universitario,
salutato all’inizio come una conquista
ma che oggi, a dieci anni di distanza, solleva
anche qualche critica.
Presidente Silvestro, molti infermieri lamentano
che l’ingresso degli infermieri all’Università
non abbia prodotto nessun
cambiamento nei modelli organizzativi e
dunque nel riconoscimento della professione.
Lei cosa ne pensa?
È vero, anche perché nel momento in cui
qualche Regione ha voluto formalizzare l’at-
tribuzione di maggiori competenze
e responsabilità agli infermieri,
anche in considerazione
del fatto che hanno adesso un
percorso di formazione molto più
elevato e strutturato, abbiamo
avuto le reazioni dei medici. In
realtà c’è una parte del mondo
sanitario che non vuole modificare
gli attuali assetti perché
teme che si mettano in discussione
equilibri di potere che si
basano su modelli molto antichi,
che avevano ragione di essere impostati
in quel modo quando l’unica figura
sanitaria intellettualmente riconosciuta e con
un profilo formativo elevato era il medico.
Finché le cose avvengono in maniera informale
sono accettate, ma se si chiede che i
cambiamenti siano di struttura e di modello,
allora scattano le “sensibilità”.
Ma il cambiamento di modello organiz-
zativo che lei immagina è funzionale solo
alla crescita della professione infermieristica?
Non mi sembra. Stante la piramide demografica
e stante l’andamento epidemiologico,
abbiamo oggi una popolazione che chiede
sempre meno risposta per le acuzie, che comunque
c’è, mentre è sempre più orientata a

Aprile 2011
ono il pieno riconoscimento
chiedere una risposta sanitaria rispetto alla
cronicità, dove il medico ha un ruolo molto
rilevante ma non centrale, mentre è centrale
la risposta assistenziale e dunque la competenza
e la responsabilità degli infermieri.
D’altra parte il sistema, per reggersi, deve
sviluppare le potenzialità fornite delle competenze
ulteriori acquisite dai professionisti
che ci lavorano. Altrimenti, per come è organizzato
ora non è in grado di sostenersi.
Anche perché questi professionisti altrimenti
esploderanno, chiedendo che vengano loro
pienamente riconosciute le responsabilità che
competono loro e che peraltro già ricoprono.
Pensa ad un crollo del sistema sanitario?
Il rischio è gravissimo. Anche perché nel
momento in cui il dottor Pizza, presidente
dell’Ordine dei medici di Bologna, presenta
un esposto alla procura della Repubblica di
Bologna e di Firenze dicendo che gli infermieri
esondano nelle loro competenze e
quindi abusano della professione medica,
sposta il terreno del confronto dall’ambito
professionale a quello giuridico. E gli esiti
possono essere due: il primo è che la magistratura
intervenga per dire cosa possano fare
gli uni e gli altri, il secondo che “riconosca”
che si sta abusando della professione medica.
In questo secondo caso, io sarò costretta a
dire a tutti gli infermieri di fare non uno, ma
due o tre passi indietro. Ma mi chiedo come
potrà reggere il sistema.
Lei punta l’attenzione soprattutto sulle
responsabilità dei medici. Crede che la politica
invece abbia capito l’urgenza di un
cambiamento di modello organizzativo?
Per la politica nazionale ho dei dubbi, perché
sente meno la pressione delle istanze che
vengono dalla concreata agibilità dei servizi
sanitari e quindi tenderà a mantenere gli
equilibri attuali anche per evitare di entrare
in rotta di collisione con degli stakeholder
non di poco conto.
Per quanto riguarda i livelli politici locali,
quindi Regioni e Province, sono invece moderatamente
ottimista, perché sono maggiormente
sottoposti alla pressioni dei
cittadini che chiedono risposte, non vogliono
aspettare in Pronto Soccorso sei ore, vogliono
avere l’infermiere a domicilio, ecc. E se si vogliono
dare risposte positive è indispensabile
mettere in discussione il sistema attuale.
La legge del 2001 prevedeva anche uno
sviluppo di carriera per gli infermieri, che
nei fatti però trova ancora pochi riscontri.
Siete delusi?
L’interpretazione di quella legge è stata
molto restrittiva: si è ritenuto di poter risolvere
il nodo posto dalle professioni sanitarie,
e in particolare dall’infermieristica che è la
più numerosa, individuando un dirigente infermieristico
in ogni azienda. E per questo
ruolo in effetti ora si stanno facendo i concorsi
dappertutto.
Ma è evidente che questa non è certo una
soluzione sufficiente. Anche perché basta
guardarsi intorno: le amministrazioni hanno
un numero di dirigenti rilevante, i medici entrano
addirittura tutti come dirigenti, pensare
che per gli infermieri ce ne sia uno solo
in ogni Azienda è davvero poco.
Non si tratta solo di sviluppare la progressione
di carriera sul versante dell’organizzazione
e del management, ma di costruire la
possibilità di sviluppo di carriera nella clinica:
se ho degli infermieri che si assumono alcune
responsabilità cliniche, dovrò valorizzarli. E
15
con ciò torno al punto: se il sistema riconosce,
anche economicamente, il ruolo e la responsabilità
dei professionisti, dovranno riconoscergliele
anche i medici.
Alcuni ritengono che l’attuale formazione
universitaria degli infermieri li avvicini
troppo al modello medico.
Mi sembra che sia un problema superabile
quando poi si entra nella realtà operativa e
nella comunità professionale. Certo questo
comporta ulteriore impegno e fatica nell’affiancamento
e nell’inserimento, cosa che potrebbe
essere contenuta se l’impostazione
accademica forse diversa.
Adesso, con la riforma Gelmini, vedremo
cosa riusciremo a fare rispetto al mantenimento
del nostro settore scientifico disciplinare
e alle docenze infermieristiche.
Anche perché questo è un vero paradosso:
i medici si tengono il corso di Laurea in Infermieristica
dentro la facoltà di Medicina e
Chirurgia, vogliono avere la titolarità degli
insegnamenti e poi si lamentano perché questi
professionisti, che hanno contribuito a
creare, sono più vicini a loro di quanto a loro
stessi interesserebbe.

16
In Primo
Piano
Nasce a Salerno presso la sede del Collegio
Ipasvi l’8 ottobre 2010 il nucleo provinciale
Cives. Preso atto che Salerno, su 101
collegi presenti in Italia, dà vita al 14° nucleo
in Italia, si attesta un grande valore
degno di elogio al Presidente, al Consiglio
Direttivo e agli infermieri salernitani.
Gli infermieri che hanno realizzato il progetto
ed hanno formato l’assemblea costituente
del Cives di Salerno sono: Albano
Andrea, Ardovino Giovanni, Barba Mario,
D’ Andretta Gennaro, De Vivo Luigi, De
Vivo Salvatore, Faiella Prisco, Falciano
Emilia Ortensia, Forlano Giuseppe, Galdi
Maddalena, Garone Elia, Gruosso Antonio,
Magliano Giovanni, Mancino Pasqualina,
Murino Ofelia, Pecoraro Giuseppina, Radeanu
Ruxandra, Ricciardi Carmine, Tramontano
Antonio, Trimarco Tiziana,
Tripari Giantonio. Le motivazioni che
hanno spinto il Consiglio Direttivo e i mem-
bri dei Revisori dei Conti del Collegio Ipasvi
di Salerno e gli infermieri dell’assemblea
costituente sono di carattere sociale che
onora la professione infermieristica, consapevoli
dell’importanza di realizzare anche in
emergenza una risposta sanitaria di alto livello.
Attraverso quanto sancito dallo Statuto
Cives e la volontà dell’Assemblea
Costituente ecco gli organi del Nucleo provinciale
Cives di Salerno.
Comitato Direttivo Provinciale:
Forlano Giuseppe (Referente)
Tripari Giantonio (vice Referente)
Albano Andrea (Segretario)
Ardovino Giovanni (Consigliere)
Galdi Maddalena (Consigliere)
Revisori dei Conti:
Barba Mario (Presidente)
De Vivo Luigi (componente)
Aprile 2011
Cresce la solidarietà e il volontariato
Si costituisce il nucleo Cives di Salerno
Pecoraro Giuseppina (componente)
Comitato di Garanzia:
Celentano Carlo (Presidente)
Faiella Prisco (componente)
Tramontano Antonio (componente)
In Campania è molto sentito il volontariato:
il terremoto dell'Irpinia, le frane di
Sarno e Quindici, il Bradisismo della Zona
Flegrea, l’attività del Vesuvio. Il Presidente
della Repubblica Sandro Pertini proprio in
occasione del terremoto dell'Irpinia, denunciò,
rivolgendosi alla Nazione, l'irresponsabilità,
l'inerzia, i ritardi di una
Pubblica Amministrazione disorganizzata e
incapace di portare soccorsi con l'immediatezza
che quella sciagura richiedeva. Nel
1992 fu istituito, con la legge 225, il Servizio
Nazionale della Protezione civile, e alle or-

Aprile 2011
ganizzazioni di volontariato che vi aderiscono,
è stato espressamente riconosciuto il
ruolo di "struttura operativa nazionale",
parte integrante del sistema pubblico, alla
stregua delle altre componenti istituzionali,
come il Corpo nazionale dei Vigili del
Fuoco, le Forze Armate, le Forze di Polizia,
il Corpo forestale dello Stato, ecc.
Tra queste il Cives -Coordinamento Infermieri
Volontari dell’Emergenza Sanitaria-.Cives
è nata nel 1998 per volontà della
Federazione Nazionale Collegi Ipasvi, ed è
un'associazione di volontariato Nazionale
articolata su base provinciale formata esclusivamente
da infermieri regolarmente iscritti
ai Collegi provinciali Ipasvi. La professione
infermieristica attraverso Cives interviene
non solo nelle prime fasi dell'emergenza, ma
anche in seguito, quando si rendono neces-
Il 24, 25 e 26 Settembre 2010 si è tenuto
a Milano il 2° Raduno Nazionale
dei volontari di Protezione Civile, in occasione
della ricorrenza di San Pio da
Pietrelcina, patrono e protettore dei Volontari.
Quest'anno l'evento è stato arricchito
anche da due appuntamenti collaterali
quali l'allestimento dell'Ospedale da
Campo, presso l'Ippodromo di San Siro,
da parte dei volontari dell'Associazione
Nazionale Alpini; e il convegno interna-
sarie competenze diverse come: Emergenza
e Terapia Intensiva Ospedaliera, Area Medica,
Area Chirurgica, Area Pediatrica,
Emodialisi, Ortopedia e Traumatologia,
zionale "La Sanità in Emergenza: esperienze
a confronto" curato dal Dipartimento
Nazionale di Protezione Civile.
Da venerdì 24 settembre all'Arena Civica,
nelle 84 tende pneumatiche del Dipartimento
Nazionale, sono stati accolti
i volontari delle Associazioni della Consulta
Nazionale, tra queste il Cives che a
livello nazionale è una delle 22 Organizzazioni
di Volontariato che rappresenta
gli infermieri dediti al Volontariato e che
hanno aderito alle iniziative della "Settimana
della Protezione Civile".
Sotto una pioggia battente, i volontari
si sono schierati in Piazza Duomo per la
benedizione di uomini e mezzi, da parte
del Mons. Manganini.
Grande emozione ha suscitato l'intervento
del Capo Dipartimento Nazionale
della Protezione Civile, Guido Bertolaso,
che ancora una volta ha ringraziato sentitamente
i volontari per il loro fondamentale
e insostituibile aiuto.
Si sono succeduti sul palco, tra le gli
altri, anche il Sindaco di Milano, Letizia
Moratti, l'Assessore Regionale alla Pro-
17
Area di salute mentale, Sanità pubblica e assistenza
territoriale in modo da garantire
una presenza qualificata in tutti i settori
della sanità.
Protezione Civile, 2° raduno
nazionale dei volontari
Con Cives gli infermieri italiani ai vertici nazionali del volontariato
tezione Civile, Romano La Russa, l'On.
Giuseppe Zamberletti, papà della Protezione
Civile e il Direttore della Direzione
Specialistica Protezione Civile.
In chiusura, domenica 26 settembre, si
è tenuto, presso l'Ippodromo di San
Siro, il convegno internazionale "La Sanità
in Emergenza: esperienze a confronto",
sempre alla presenza del Dott.
Bertolaso, dove i relatori presenti hanno
potuto confrontarsi in merito alle proprie
esperienze maturate in situazioni di
emergenza.
Nella stessa giornata, è stato ancora
possibile visitare l'Ospedale da Campo
degli Alpini, dove è stato illustrato ai visitatori,
il funzionamento dei vari settori
che compongono l'ospedale, tra cui
anche una sala operatoria e una farmacia.
Tra gli eventi, il 25 settembre si è costituito
il Nucleo Cives di Varese guidati
da Luigi Platamone e Santo Salvatore,
supportati dal Presidente del Collegio
IPASVI di Varese Aurelio Filippini e
tutto il Consiglio Direttivo.

18 Aprile 2011
A d
I Collegi
della Campania
informano QUI
di Margherita Ascione*
e Concetta Pane*
Orvieto, nella splendida cornice
della magnifica sala dei 400 del
Centro Congressi di Palazzo del
Popolo, si è tenuto nei giorni 25 e 26 febbraio
c.a. un corso di formazione, informazione
e aggiornamento dal titolo:
“Il governo della complessità e dei percorsi
assistenziali” organizzato dal Comitato
Infermieri Dirigenti con il patrocinio
del Comune di Orvieto, dell’ASL n. 4
Terni e della Fondazione Cassa di Risparmio
di Orvieto. I percorsi assistenziali
sono strumenti di gestione clinica, usati
per definire, in accordo all’Evidence-
Based Medicine (EBM), nel contesto applicativo
locale, il miglior processo
assistenziale per rispondere a specifici bisogni
di salute.
I percorsi assistenziali, quindi, pongono
l’attenzione sul miglioramento dei processi
per ridurne la variabilità non necessaria
e per aumentare la qualità
dell’assistenza e del servizio offerti (Panella
2004; Pearson et al. 1995; Kitchiner
et al. 1996).
Il corso, nella 1ª sessione “Innovazione
nella sanità” ha previsto vari interventi: il
dott. Fontana, dirigente di Struttura Medicina
Convenzionata Territoriale, Progetti
di qualità e Ricerca della Regione
Lombardia, ha illustrato il nuovo Piano
Sanitario Nazionale 2011-2013 con gli
obiettivi prioritari da conseguire:
semplificare le modalità di accesso burocratico
– amministrative,
tutelare e curare le fasce più deboli: i
malati psichiatrici, gli anziani non autosufficienti,
i disabili favorendo anche la
loro integrazione nella vita quotidiana,
diffondere le cure palliative e la terapia
per alleviare il dolore, gestire efficace-
NAPOLI
Il governo della complessità e
mente i servizi sanitari. Interessante è stato
l’intervento della dott.ssa Grazia Monti,
dirigente sanitario del S.C. Servizio di Assistenza
infermieristica e Ostetrica
Azienda Sanitaria di Firenze, che ha relazionato
sul “Lean-thinking” metodo
guida per un semplice e quotidiano miglioramento
del team sanitario nella riduzione
degli sprechi, nel migliorare le
prestazioni e guadagnare in efficienza risparmiando.
La dott.ssa Daniela Tartaglini,
ricercatore MED 45 e direttore del
Servizio infermieristico del Policlinico
Universitario Campus Bio-Medico di
Roma, è intervenuta sui percorsi di accoglienza
che sono attuati al Campus Bio-
Medico: qui l’accoglienza è ritenuta
condizione di fondo per il percorso assistenziale,
non solo rivolto al malato ospite,
ma anche agli operatori dell’ospedale.
La Dirigente Infermieristica Tecnica
Riabilitativa Aziendale dell’A.O. Ospedale
Niguarda Ca’ Granda di Milano, la
dott.ssa Giovanna Bollini, ha presentato
un progetto interaziendale che ha coinvolto
e interessato 8 aziende ospedaliere

Aprile 2011
Ridisegnare il percorso dei pazienti all'interno della rete dei servizi della salute,
coniugando l'efficienza con la qualità dei risultati e l'innovazione.
dei percorsi assistenziali
della regione Lombardia, dove infermieri
e medici insieme hanno attuato una valutazione
assistenziale e clinica dei pazienti
utilizzando strumenti come l’IIA (Indice
di Intensità Assistenziale), il MEWS (Modified
Early Warning Score) e il CIRS (Cumulative
Illness Rating Scale),
successivamente stimato la congruenza tra
valutazione infermieristica dell’intensità
assistenziale e valutazione medica della
complessità clinica con la stima dell’appropriatezza
dei tempi.
Altro intervento interessante è stato
quello del dott. Mirco Gregorini, Bed Manager
dell’Azienda Ospedaliera Universitaria
Meyer di Firenze, che ha descritto il
il Bed Management, uno strumento in
grado di ottimizzare i “Patient Flow” (percorsi
di cura) e la corretta logistica dei pazienti,
assicurando un uso adeguato della
risorsa “posto letto”.
Importanti ed interessanti sono state le
relazioni degli altri relatori al convegno,
quali il dott. Carmine Clemente, direttore
del Corso di perfezionamento “Sociologia
della Salute, dei Sistemi Sociali e Sanitari”
dell’Università degli Studi di Bari, che è
intervenuto sul passaggio dall’organizzazione
funzionale alla gestione per processi,
il dott. Enrico Desideri, Direttore Generale
del’Usl 8 di Arezzo, che ha parlato
dell’Ospedale per Intensità di Cura e la
dott.ssa Mara Pellizzari, responsabile del
Servizio Infermieristico Aziendale dell’ASS5
Bassa Friulana di Udine, che ha illustrato
la media-bassa assistenza e
l’integrazione con la rete territoriale.
Massiccia è stata la presenza di circa 500
partecipanti, provenienti da ogni regione
italiana, che hanno assistito con interesse
anche al dibattito del g. 26, con il confronto
di esperienze provenienti dalle regioni
Lombardia, Toscana, Lazio, Friuli
ed Emilia Romagna e che ha coinvolto
tutti gli astanti. Questo a significare che la
presa in carico dei pazienti, da parte del
personale infermieristico e medico, sulla
base dell’analisi dei problemi di salute e
dell’offerta dei servizi, deve essere costruita
da un sistema di standard assistenziali
e di competenza professionale.
Qui trova la giusta collocazione il ruolo
del dirigente infermieristico che può apportare,
con le sue competenze e conoscenze
di metodi manageriali innovativi,
un processo di “reengineering” del si-
19
stema, permettendo il raggiungimento e il
mantenimento di elevati standard assistenziali,
il miglioramento delle prestazioni
ed l’efficienza, risparmiando negli sprechi.
Sarebbe auspicabile che un evento, così
qualificante, sia organizzato anche nella
nostra regione dove i modelli assistenziali
vertono ancora su un modello per funzioni
e non per obiettivi.
*Infermiere pediatriche
Asl Na3/Sud

20 Aprile 2011
I Collegi
della Campania
informano QUI SALERNO
In corsia con spirito di servizio
“
In ospedale come in politica per Spirito
di servizio” così esordisce Sebastiano
Odierna, già Infermiere
Anestesista e di Rianimazione, Assessore
alle Politiche Sociali e Sanitarie della Provincia
di Salerno. “L’ esperienza quindicennale
come infermiere mi ha dato
l’opportunità di maturare un forte senso di
umanità, altruismo, disponibilità assieme
alla coscienza che il lavoro va vissuto come
servizio per la collettività. Ho sempre cercato
di trasfondere nel mio modo di fare
politica questi valori oltre alle altre qualità
proprie di un buon infermiere. Cercare di
essere sempre attivo nel fare del bene,
guardarmi intorno con attenzione per rendermi
utile per le categorie di cittadini deboli,
approfondire le mie competenze,
capacità progettuali ed abilità tecniche non
sono altro che un modo di continuare a fare
l’infermiere nella polìs”.
L’Assessore Sebastiano Odierna dall’atto
del conferimento delle deleghe alle Politiche
sociali e sanitarie, alla sicurezza alimentare
e al personale, lo scorso giugno, ha
principalmente profuso le sue energie per
promuovere sul territorio provinciale politiche
sociali e opportunità per le persone e
le famiglie in coordinamento con le politiche
per la non autosufficienza; politiche per
l´immigrazione e per la prevenzione e riduzione
delle condizioni di bisogno e contrasto
della povertà e si è adoperato per
rendere effettiva sul territorio provinciale la
tutela della salute dei cittadini.
Molti i progetti promossi dall'Assessore
Odierna nei settori sopra elencanti, tra i
quali:
• Progetto "TURISMO ACCESSIBILE.
Un progetto innovativo e di grande rilievo
sociale: una ricerca sul Turismo Accessibile
che ha preso in esame le aspettative dei ragazzi
disabili dai 18 ai 35 anni in merito alla
possibilità di usufruire di un turismo che sia
davvero accessibile. “L’accessibilità rappresenta
un criterio innovativo del modo di
pensare i luoghi in cui la gente vive la propria
quotidianità ed il proprio tempo libero.
Bisogna, quindi, sdoganare questo concetto
da temi riguardanti solamente “categorie
particolari” perché dove una persona con
difficoltà di movimento vive bene, gli altri
vivono ancora meglio – ha sottolineato l’Assessore
Odierna – E’ stato un onore il fatto
che sia stata scelta la Provincia di Salerno
per effettuare questa importantissima ricerca”.
• Costituzione OSSERVATORIO PER-
MANENTE PROVINCIALE SULLA
CONDIZIONE MINORILE in collaborazione
con il Tribunale dei Minorenni di
Salerno, la Procura della Repubblica Presso
il Tribunale di Salerno e il Dipartimento di
Scienze dell’educazione dell’Università
degli Studi di Salerno. “L’Osservatorio ha
lo scopo di analizzare, attraverso la raccolta
e l’integrazione dei dati provenienti da tutte
le risorse istituzionali e sociali del territorio,
la reale situazione dei minori nella nostra
provincia, i problemi che esigono interventi
di protezione e di promozione, le reali risorse
di cui ci si può avvalere – dichiara
l’Assessore Odierna -. Attraverso l’Osser-

Aprile 2011
vatorio sarà possibile anche valutare l'impatto
della legislazione in materia minorile
attraverso un monitoraggio della sua effettività,
evidenziando eventuali carenze attuative
ed individuando eventualmente gli
strumenti in grado di renderla pienamente
efficace. L'Osservatorio sulla Condizione
Minorile collaborerà, dunque, attivamente
con tutti i livelli istituzionali per contrastare
tutte le fenomenologie che minano alla base
il benessere - riconosciuto come diritto fondamentale
- dei soggetti in età evolutiva”.
• Nuovo Registro tumori della Provincia
di Salerno. “Non è vero che in Campania
ci si ammala di meno è vero, invece, che si
fa meno diagnosi rispetto ad altre Regioni”
ha sottolineato l’Assessore Odierna “la riqualificazione
del registro tumori della nostra
provincia parte dal dovere morale
ancor prima che politico di cambiare rotta.
Diventa, dunque, indispensabile l’ausilio
tecnico, amministrativo e scientifico dell’A.S.L.
Salerno Unica per fotografare la
realtà e raccogliere i dati relativi ai malati di
tumori, nonché il lavoro certosino di scien-
ziati della portata del prof. Giulio Tarro e
del prof. Antonio Giordano per analizzare
i dati sapientemente raccolti e capire
quanto e come l’inquinamento atmosferico
derivante, in gran parte, dalla cattiva gestione
ultraventennale del ciclo dei rifiuti
nonché la contaminazione delle acque ha
inciso, sta incidendo e inciderà sulla salute
umana”.
• Progetto Provincia Cardioprotetta. “Si
tratta di un progetto di grande importanza
– esordisce l’Assessore Odierna - che prevede
la distribuzione e l’utilizzo dei defibrillatori
per la lotta agli arresti cardiaci per
i quali è importante intervenire nei primi
minuti dall’evento. Sono stati coinvolti in
tale progetto i Comuni delle fasce costiere
della Provincia di Salerno (Amalfi, Maiori,
Positano, Ravello, Cetara, Paestum, Agropoli,
S. Maria di Castellabate, Pisciotta e
Palinuro) che hanno una maggiore densità
abitativa, con riferimento al periodo di
maggiore afflusso turistico, con maggiori
difficoltà di collegamento con le strutture
sanitarie territoriali e ospedaliere. In tali co-
21
muni è stato proposto un programma di
promozione della cultura dell’emergenza
sanitaria attivando un progetto di defibrillazione
di accesso pubblico”.
• Iniziativa Cene al Buio. Afferisce alla
campagna di solidarietà che l’Assessorato
alle politiche Sociali della Provincia di Salerno
sta promuovendo a favore degli enti
che si occupano di persone diversamente
abili.
“E’ stata un’iniziativa di grande importanza
sociale e culturale che si articolata in
tre cene il cui obiettivo è quello di sensibilizzare
gli ospiti sulle problematiche che attanagliano
la realtà quotidiana dei ciechi e
degli ipovedenti. Cenando per circa un’ora
e trenta minuti al buio completo, si è cercato
di ridurre la distanza psicologica tra
chi ha perso il senso della vista e chi non ha
questo handicap – sottolinea l’Assessore
Odierna. Il ricavato delle serate è stato totalmente
devoluto alla Sezione Provinciale
dell’Unione italiana Ciechi e Ipovedenti di
Salerno”.
Sebastiano Odierna

22 Aprile 2011
QUI SALERNO
Offerta formativa, mancan
Un recente studio della CISL ha
messo a confronto le richieste
del mercato del lavoro con l’offerta
formativa dei corsi di laurea per
professionisti sanitari tenuti dalle università
italiane per l’anno accademico
2010-2011.
Il numero dei posti banditi per i corsi
di laurea in infermieristica risultano di
molto inferiori rispetto al fabbisogno
espresso da regioni e organismi professionali
(Collegi) con una carenza del 15-
20%.
Si rileva infatti che un posto su cinque
è rimasto scoperto a fronte di una forte
richiesta giovanile di accesso alle professioni
sanitarie.
Le regioni quantificano le necessità di
personale sanitario non medico infermieristico
in circa 34.500 cifra di gran
lunga superiore al numero di infermieri
che uscirà dalle università, dovendosi
per contro ricorrere a personale estero.
Le università, a fronte di una richiesta
di oltre 121 mila aspiranti, hanno
ammesso solo 28.135 giovani con un incremento
di soli 577 posti, rispetto all’anno
2009-2010, rispetto ad un
aumento delle richieste d’iscrizione di
circa 5.200, permettendo così solo ad
uno studente su quattro di accedere ai
percorsi formativi .
Viene evidenziato che le domande di
accesso ai corsi universitari, per diventare
professionista sanitario, sono cresciute
dal 2007 di circa il 310%, molto
di più di quelle per aspiranti medici.
In questo ginepraio numerico è da
sottolineare che gli infermieri rappresentano
circa il 62% delle professioni
sanitarie attuali e circa il 64% del fabbisogno
delle regioni per un totale di
364 mila operatori che, per un turnover
del 6%, danno luogo ad un’esigenza di
oltre 22 mila nuovi laureati l’anno contro
un numero programmato di 16.336
quindi con una carenza numerica programmata
di 5.664 operatori sanitari infermieri.
Esiste, quindi, una carenza notevole
di infermieri e la grossa novità degli ultimi
anni è data dal fatto che il numero
di aspiranti a tale professione e quelli a
cui è data effettivamente l’opportunità
di iniziare il percorso di formazione universitaria
sta crescendo in tutta l’Italia.
Da quella che era considerata un’opzione
particolarmente preferita dai giovani
del sud, per la cronica carenza
occupazionale, è diventata un’opzione

Aprile 2011
o 5.400 infermieri
nazionale. Anche al centro e al nord lo
squilibrio tra i posti in università e le
domande di ammissione per il corrente
anno accademico è stato di 1 a 5 nel
sud e di circa 1-2,1 nel centro e nord Italia.
Questo significa che uno su tre studenti
non ha potuto inserirsi nei
processi formativi.
La Toscana, si stima, il prossimo
anno perderà circa 1.500 infermieri, il
Lazio 2.300, la Lombardia 3.300 e le
altre regioni perderanno mediamente
circa 2.000 infermieri e questo solamente
per il normale turnover.
Dai dati sopra esposti si evince che in
Lombardia potrebbero mancare la metà
degli infermieri, in Veneto il 37% ed in
Sicilia almeno il 60% del fabbisogno rispetto
alla forza lavoro pronta a subentrare.
A fronte di una richiesta di
4.000 nuovi infermieri i posti messi a
bando dalla regione Lombardia sono
meno di 2.000 in Veneto, invece, le necessità
sono di 2.200 posti e quelli messi
a concorso circa 1.400 con una carenza
di 800 unità, nel Lazio mancheranno
circa 570 nuovi infermieri sempre ri-
spetto alla forza lavoro pronta al subentro.
In totale la ricerca afferma che mancherà
una forza lavoro pari al 25% delle
necessità ipotizzate dalle regioni per assolvere
i compiti assegnati agli infer-
23
mieri dal Servizio Sanitario Nazionale.
Le carenze citate sono derivanti da
una cattiva programmazione del sistema
formativo che non supporta adeguatamente
né la domanda del mercato
del lavoro, né quella dei giovani interessati
a carriere sempre più aperte e
appetibili. Se a questo si aggiunge l’assenza
degli attesi provvedimenti sul governo
clinico e sull’istituzione degli
ordini professionali per i 22 profili sanitari,
la contraddizione è stridente:
Serve un impegno forte ed urgente delle
professioni sanitarie che porti al giusto
riconoscimento scientifico e contrattuale
in un sistema di formazione ed accreditamento
più vicino alle reali
esigenze del SSN, più adeguato alla valorizzazione
delle professionalità al fine
di migliorare la qualità e le giuste aspettative
dei cittadini.
dr. Michele Spiotta
Direttore Servizi Professioni Sanitarie
ASL Salerno

24 Aprile 2011
QUI SALERNO
L’assistenza all’anziano
L’applicazione del Case Management infermieristico nella dimissione protetta
L'assistenza Geriatrica si basa su 4 elementi: - l'integrazione
tra i diversi servizi sanitari e di questi con quelli sociali;
- la continuità del percorso clinico-assistenziale attraverso i vari
nodi della rete; l'assistenza per acuti erogata in modalità ospedaliera
ed extraospedaliera con dimissioni precoci e interventi di assistenza
ospedaliera, in struttura e a domicilio per la riabilitazione
e il recupero funzionale
- la necessità di un coordinamento degli interventi e delle professionalità
coivolte;
- la personalizzazione del progetto assistenziale ry La realtà
operativa di questi anni ha evidenziato un non corretto distacco
del malato dalla struttura ospedaliera nel periodo di dimissione
protetta.
La maggiorparte delle dimissioni comunque, ancor oggi, avviene
“selvaggiamente”. Programmando e formulando un percorso di
dimissioni (cioè un insieme di servizi e di prestazioni) e prendendosi
cura del malato e della famiglia nel periodo di passaggio dalla
struttura ospedaliera al rientro al domicilio tale dimissione può avvenire
migliorandone la qualità delle cure sia per il paziente/famiglia
sia per gli operatori sanitari. La dimissione protetta è un nodo
strategico del processo assistenziale. Il corretto funzionamento richiede
lo sviluppo di protocolli clinici e d organizzativi relativi a:
programmazione della dimissione. La dimissione è parte integrante
della elaborazione del piano personalizzato di assistenza e
la sua data presunta va definita con netto anticipo;
valutazione della dimissibilità del paziente, ed elaborazione del
piano di assistenza post dimissione attuata attraverso la valutazione
multidimensionale del paziente e la verifica della sostenibilità
familiare del carico assistenziale previsto. Essa deve quindi
essere concordata fra la èquipe ospedaliera e quella territoriale incluso
il MMG. Dal punto di vista organizzativo è necessario il
coordinamento della dimissione per garantire il collegamento fra
il responsabile ospedaliero del piano personalizzato di asssitenza
e l'operatore chiave dell'èquipe territoriale, di norma l'infermiere,
che ha la responsabilità di organizzare i servizi necessari per soddisfare
i bisogni assistenziali del paziente.
L' infermiere, case managert, si prende cura del malato e della
famiglia prima delle dimissioni, formula il suo percorso ideale,
educa ed informa il paziente e la famiglia adeguatamente. Sarà così
possibile accompagnare il malato e la famiglia con serenità dall’ambiente
ospedaliero a quello domestico senza interruzioni delle
cure.
Si reca in reparto per:
un primo incontro con il malato per presentarsi e per valutare
comportamenti ed azioni del malato stesso che permettono di raccogliere
i dati che servono per definire la situazione del paziente,
i suoi bisogni e le sue necessità assistenziali;
valutare la famiglia: contatta telefonicamente la famiglia per un
incontro. Deve conoscere la situazione in cui vive il paziente, la
casa, il lavoro , la famiglia, gli amici a cui fare riferimento come risorse.
Valuta la disponibilità della famiglia ad accogliere il malato
al domicilio, la loro collaborazione nel soddisfare i suoi bisogni
primari individuando un care – giver e mettendosi a disposizione
anche con più incontri per educarli nelle pratiche assistenziali di
prima necessità e di prevenzione (igiene, mobilizzazione, alimentazione,
eliminazione ed eventualmente anche medicazioni).
Decide ed informa, dai dati raccolti, la destinazione ottimale per
il malato:
- lungodegenza
- RSA
- assistenza domiciliare
- servizio di cure palliative
hospice
I percorsi vengono rappresentati graficamente utilizzando soprattutto
i DIAGRAMMI DI FLUSSO (flow chat) che descrivono
in sequenza le azioni ed il rapporto di causa ed effetto delle
stesse, traducono il percorso del paziente attraverso una simbologia
codificata a priori per una corretta identificazione delle attività
svolte lungo il processo di cura con le figure professionali coin-

Aprile 2011
volte rispetto al luogo in cui sono coinvolte
ed il relativo tempo impiegato. E’ possibile
evidenziare anche le prestazioni richieste
ad altre unità operative e le attività che possono
essere svolte dal paziente e dalla famiglia.
Se la famiglia è collaborante, disponibile
e presente nel prendersi cura del malato
l’infermiere contatta il servizio di cure domiciliare
per la dimissione protetta; se tale
collaborazione manca o il malato è solo,
provvede ad inviare la domanda alla commissione
U.V.G. per far valutare il paziente
per un ricovero (RSA, casa di riposo ecc.)
con la dimissione del malato nella struttura
individuata dall’ospedale.
Se necessario si mette in contatto con il
servizio sociale di zona presentando il caso
e fissando con loro un incontro in reparto
con il malato e la famiglia dove è stabilito il
tipo d’aiuto da fornire ed i giorni della settimana
disponibili.
Si preoccupa di far completare gli accertamenti
diagnostici: tutte le attività diagnostiche e di laboratorio o
strumentali che devono essere effettuate sul paziente per definire
o completare la diagnosi, comprese le visite specialistiche programmando
(dove è necessario) i successivi controlli con il medico
disponibile ad effettuare la visita di controllo al domicilio.
Se il malato necessita di ausili al proprio domicilio attiva la procedura
burocratica per il riconoscimento di invalidità e l’ottenimento
degli ausili (letto, carrozzine, materassino antidecubito,
pannoloni, cateteri, materiale di medicazione) che devono essere
25
consegnati prima ancora dell’arrivo del paziente a casa. Contatta
telefonicamente il servizio di cure domiciliare per un incontro in
reparto con i familiari, la coordinatrice del servizio, il medico referente,
il medico curante il coordinatore e il medico di reparto, inviando
un fax al servizio con i dati raccolti sul paziente e la famiglia
e la valutazione dei bisogni rilevati.
Incontro in reparto con la presa in carico del malato del servizio
di cure domiciliari e stipulazione del contratto assistenziale. Si
stabiliscono i passaggi settimanali degli infermieri e del curante
con incontri periodici per il controllo e la
valutazione degli obiettivi individuati.
Si individua il care – giver e gli si spiega
in che cosa sarà educato e la sua collaborazione
con il servizio. Comunque, inizia
ad essere educato già in reparto dall’infermiere
case manager.
Decide il giorno di dimissione quando
è tutto pronto per accogliere il malato al
proprio domicilio predisponendo con il
medico ospedaliero la scheda di dimissione,
informando il malato e la famiglia.
Prenota l’ambulanza per il rientro al
domicilio con la programmazione del
primo passaggio infermieristico e medico
curante al suo arrivo a casa per la valutazione
del piano clinico assistenziale.
Proseguimento delle cure con il Servizio
di cure domiciliare e/o trasferimento
presso altre strtture territoriali nei casi di
situazioni familiari difficili o per l'impossibilità
di individuare un caregiver capace
di gollaborare nella gestione assistenziale.

26 Aprile 2011
I Collegi
della Campania
informano QUI
La bozza del Piano Ospedaliero Regionale
della Campania è rimasta nascosta nei
cassetti dell’Assessorato alla Sanità da molti
anni, perché tutto sommato, se attivato
nelle soluzioni proposte, avrebbe messo in
discussione molte delle situazioni di crisi del
sistema che per molti anni hanno consentito
al potere politico un “governo creativo”
della cosa pubblica che si è rappresentato
nella “sola capacità”, del singolo manager
di turno (quando questi durava per cinque
anni), di costruire proposte di gestione in
molti casi più autoreferenziali che rispondenti
ai bisogni assistenziali della comunità
locale.
Nella sostanza proprio l’assenza di programmazione
sanitaria ha concorso significativamente
a determinare il deficit di oltre
12.000 mld di vecchie lire; ma, quali sono
gli obiettivi tracciati dal piano?
Sicuramente molti sono obiettivi condivisibili
e sono frutto di uno studio attento ai
bisogni di salute sul territorio, anche se in
parte va certamente migliorato.
Essi partono sostanzialmente dall’osservazione
del fatto che il sistema della tutela
della salute nel nostro Paese ha vissuto,
negli ultimi decenni, una serie di riforme
strutturali che hanno profondamente modificato
l’organizzazione e il funzionamento
del Servizio Sanitario Nazionale e quindi
costruisce la premessa per la riqualificazione
del Sistema Sanitario Regionale in
Campania
Facciamo, però, un’altro passo indietro e
vediamo da dove siamo partiti nei processi
di programmazione sanitaria.
La riforma sanitaria del 1992, per certi
versi riscritta con il decreto “Bindi” del
1999, ha trasformato le Unità Sanitarie Locali
in aziende, introducendo i rigidi principi
manageriali, tipici delle gestioni private,
CASERTA
Piano ospedaliero e programm
un’occasione mancata
all’interno di un sistema che rimane pubblico,
in aderenza e salvaguardia dell’irrinunciabile
principio universalistico.
La politica riformista italiana ha tenuto in
debito conto non solo il problema del contenimento
della spesa sanitaria e quindi,
della necessità di “razionalizzazioni economiche
gestionali”, ma ha posto a fondamento
della sua azione l’esigenza di
correggere le anomalie di funzionamento
del servizio sanitario in modo da garantire
alla collettività un servizio migliore.
In questo quadro di riforme, caratterizzato
anche da un sempre maggiore potenziamento
delle funzioni regionali, va
considerata la riforma del Titolo V della
Carta Costituzionale (Legge 3/2001 e
Legge 56/2001).
Da qui la mia riflessione sul rischio che
corriamo come cittadini della Campania del
“suicidio politico della nostra regione”, se
non saremo capaci di ricostruire un tessuto
sociale certo, senza giustificarci con i luoghi
comuni, quale “governo ladrone”,
dando la colpa della crisi regionale al Governo
Nazionale.
Quindi oggi le disposizioni costituzionali
che hanno già ripartito le competenze legislative
statali e regionali in materia, da un
lato riservano alla legislazione esclusiva
dello Stato "la determinazione di livelli essenziali
delle prestazioni concernenti i diritti
civili e sociali che devono essere
garantiti [uniformemente] su tutto il territorio
nazionale" (art. 117, comma 2, lett. m)
e dall’altro inseriscono la materia della tutela
della salute (che si sostituisce alla vecchia
dizione "assistenza sanitaria ed
ospedaliera", in quelle di competenza legislativa
concorrente, con determinazione dei
principi fondamentali da parte dello Stato e
competenza legislativa e regolamentare

Aprile 2011
azione sanitaria:
(quest’ultima del tutto esclusiva) regionale
(art. 117, comma 3).
Quindi sul sistema sanitario già è in vigore
il federalismo sanitario.
La sede regionale, nel rispetto dei principi
fondamentali dettati dalla legislazione
statale e coerentemente con l’autonomia di
spesa, è divenuta l’unica competente a regolamentare
nel dettaglio e ad implementare
i meccanismi, gli strumenti e gli aspetti
organizzativi preposti ad assicurare i diritti
sociali.
Quindi la posizione del Governo Nazionale
di imporre già oggi un’autonomia in
positivo alla nostra regione per sanare il deficit
è corretta.
La cosa che d’altronde ci dovrebbe
preoccupare è il fatto che paghiamo un debito
con un altro debito (SORESA) o che
tra poco saremmo costretti a venderci gli
immobili di proprietà della regione per pagare
il deficit o sperare nei b.o.t. e c.c.t. regionali,
o come diavolo si chiamano.
In questo contesto vanno inserite le
norme, nazionali e regionali, che assegnano
già dal 1996 alle Regioni il potere di adottare,
nell’ambito dell’organizzazione sanitaria,
un piano ospedaliero mediante il
quale attuare la revisione della rete ospedaliera
con la rideterminazione del fabbisogno
regionale dei posti letto pubblici e
privati ogni 4-5 anni, ma purtroppo, da noi,
questa periodicità si perde nella notte dei
tempi!
La stessa bozza di Piano Ospedaliero Regionale
quindi ha come riferimento la normativa
nazionale in materia la quale ha
disciplinato l’organizzazione della rete
ospedaliera, Legge 23 ottobre 1985, n. 595,
i cui standard vengono rideterminati prevedendo:
l’utilizzazione dei posti-letto ad
un tasso annuo medio non inferiore al
75%, la dotazione
complessiva di 4,5
posti-letto per mille
abitanti, di cui
l’1/‰ riservato all’abilitazione
o alla
lungodegenza postacuzie.
Le regioni devono
quindi provvedere,
con il P.O. programmatico,
a ristrutturare
la rete
ospedaliera operando
le trasformazioni
di destinazione, gli accorpamenti e le
disattivazioni necessarie per conseguire il
raggiungimento dei parametri sopra indicati,
fermo restando che il finanziamento
del livello assistenziale corrispondente terrà
conto solo dei posti-letto e del tasso di utilizzazione
prescritti.
Molte regioni del centro-nord, questo,
l’hanno già fatto ottenendo significativi benefici
sia in termini di efficienza economica
che di efficacia assistenziale.
Nella sostanza il P.O. deve individuare:
le strutture da disattivare parzialmente, per
ricondurre il livello di produttività entro i
valori parametrici prescritti.
Nel nostro caso vi sono delle singole
Aziende Ospedaliere e Aziende Sanitarie
Locali della Regione Campania, da dove si
può evincere che ci sono ospedali in Campania
che hanno un rapporto costo ricavi
molto basso
Ma ciò cosa significa? Significa licenziare
personale? Chiudere reparti? Assolutamente
no!
Si tratta solo di riconvertire funzioni, da
ospedaliere a territoriali e/o, qualora totalmente
“improduttive” dal punto di vista
27
dell’erogazioni di prestazioni sanitarie, disattivate,
concentrandone l’attività presso
altro presidio ospedaliero o distretto sociosanitario
al fine di non pregiudicare, solo la
conduzione economica delle strutture
stesse, ma anche la stessa funzionalità sanitaria
per i cittadini che debbano servirsene,
salvaguardando i livelli occupazionali.
L’obbligo della programmazione quindi
deriva dalla legge e la Regione Campania
“è fuori legge” ed in particolare non rispettosa
dell’ art. 2, comma 5, legge 28 dicembre
1995, n. 549 che detta:
• entro il 31 dicembre 1996, con apposito
atto programmatico di carattere generale,
anche a stralcio del piano sanitario
regionale, le regioni provvedono a ristrutturare
la rete ospedaliera, con i criteri prima
riportati e riservando l’1/‰ dei posti letto
alla riabilitazione ed alla lungodegenza
post-acuzie, con un tasso di ospedalizzazione
del 160‰;
• dell’ art. 1, legge 23 dicembre 1996, n.
662: nell’ambito della ristrutturazione della
rete ospedaliera di cui all’articolo 2, comma
5, della legge 28 dicembre 1995, n. 549,
come sostituito dall’articolo 1, comma 2-
continua a pagina 28

28 Aprile 2011
continua da pagina 27
ter, del decreto-legge 17 maggio 1996, n.
280, convertito, con modificazioni, dalla
legge 18 luglio 1996, n. 382, i direttori generali
delle aziende ospedaliere o delle
unità sanitarie locali interessate provvedono,
non oltre il 30 giugno 1997, alla riduzione
del numero dei posti letto nelle
singole unità operative ospedaliere che nell’ultimo
triennio hanno mediamente registrato
un tasso di occupazione inferiore al
75%, fatta eccezione per la terapia intensiva,
la rianimazione, le malattie infettive, le
attività di trapianto di organi e di midollo
osseo, nonché le unità spinali, in misura tale
da assicurare il rispetto di detto tasso di occupazione,
e rideterminano, conseguentemente,
le dotazioni organiche, anche in
deroga, al solo fine della loro riduzione, a
quanto stabilito dal comma 52 del presente
articolo.
Ma vediamo quali sono in (estrema) sintesi
gli obiettivi strategici dell’attuale Piano
Ospedaliero della Regione Campania.
Va detto che questo fondamentale strumento
di revisione della rete ospedaliera ha
trovato negli ultimi anni una sua puntuale
previsione, fra l’altro, anche all’interno delle
norme della Regione Campania, anche se
alcune di queste andrebbero aggiornate
come ad esempio la L.R. 11 del 1994 sulla
Riabilitazione.
Un’altra esigenza è rappresentata dal
fatto che le stesse norme regionali e nazionali
andrebbero inserite in un TESTO
UNICO COORDINATO, al fine di evitare
contraddittore interpretazioni delle
norme che, negli ultimi anni, in molti casi,
hanno richiesto l’emanazione di direttive,
circolari e delibere di giunta “interpretative"
delle norme stesse, perché ogni
Azienda Sanitaria, ogni Distretto, ogni Dirigente
le interpretava ad uso e costume,
tanto da poter dire che in Campania ci sono
ben 5 sistemi sanitari regionali, uno per
provincia e non per singola A.S.L..
Obiettivi del Piano Ospedaliero
Costruire e potenziare, in accordo con la
Regione e con i Sindaci di alcune città metropolitane,
Centri di Eccellenza e collegare
in rete tali Centri in modo da realizzare un
proficuo scambio di personale e conoscenze.
Validare il modello sperimentale per trasferirlo,
progressivamente e in accordo con
le Regioni interessate, ad altri Centri di Eccellenza
e grandi Ospedali metropolitani.
Prendere a modello alcune specialità mediche,
come l’ematologia, che hanno già
istituito una rete coordinata fra i Centri
operanti sul territorio nazionale per migliorare
l’assistenza ai pazienti in ogni area
del Paese.
Identificare modalità gestionali per la
corretta conduzione dei Centri di Eccellenza
Attivare servizi di consulenza a distanza,
compresa la telematica, per i medici di medicina
generale e per gli specialisti e sviluppare
i mezzi per il trasporto sanitario veloce
(più che veloce e più idoneo possibile nel
sistema integrato del 118, anche con la realizzazione
di un’azienda regionale del 118,
come ha fatto il Lazio razionalizzando le risorse).
Attivare, in accordo con le Regioni, alcune
sperimentazioni in altrettanti IRCCS,
in cui gli enti siano trasformati in Fondazioni
di tipo pubblico, al fine di migliorare
la gestione di tali importanti istituti.
A questo proposito è necessario cogliere
l’ opportunità delle essenziali modifiche relative
all’assetto istituzionale offerte, in via
sperimentale, dall’art. 28, comma 8, della
Legge Finanziaria 28 dicembre 2001, n.
448, che prevede le seguenti possibilità:
a) inserire le Regioni e lo Stato pariteticamente
nell’organo di governo dell’Ente
per un fattivo coinvolgimento.
b) attivare e/o partecipare società che
gestiscono attività produttive al fine di generare
risorse da utilizzare nella ricerca e
nella gestione ;
c) la Fondazione può affidare la gestione
dei servizi in tutto o in parte a terzi. E’ dif-

Aprile 2011
ficile che l’affidamento della gestione totale
possa avvenire negli attuali IRCCS, il cui
personale dipendente opera con contratto
di lavoro di diritto pubblico. La soluzione
relativa all’affidamento della gestione totale
si può prevedere eventualmente per gli
IRCCS che sorgano ex novo.
Indicatori Standard e vincoli (quest’ultimi
non troppo amati dai nostri politici)
Alla luce della normativa richiamata, si
indicano le linee essenziali della ristrutturazione
della rete ospedaliera, tra cui:
• riconfigurazione della Rete Ospedaliera,
eventualmente ridisegnandola nella
sua architettura ed integrandola nella funzionalità
dei Distretti, in modo che “il sistema"
raggiunga un grado di efficacia
dell’assistenza, coerente con gli obiettivi di
ottimizzazione nell’impiego delle risorse
economiche e di progressiva ed uniforme
espansione delle garanzie di tutela della salute
dei Cittadini;
• individuazione dei posti letto “per
acuti”, eccedenti rispetto all’effettivo bisogno
di assistenza, stabilendo principi per la
finalizzazione delle dotazioni in esubero
(nell’imprescindibile obiettivo di equilibrio
economico di gestione) al soddisfacimento
di bisogni “non acuti”, attraverso il monitoraggio
e la gestione diretta e capillare da
parte dei Distretti di dette ultime tipologie
assistenziali, nel rispetto dei budget loro attribuiti;
• integrazione delle responsabilità e delle
funzioni ospedaliere e territoriali anche in
materia di assistenza residenziale, di prevenzione
e cura delle tossicodipendenze, di
lungodegenza, di assistenza agli anziani ed
ai disabili, e domiciliare.
Il Piano nella sostanza sufficientemente
impostato definisce una organizzazione regionale
«a rete», «organica», «dinamica»,
«unitaria» ed «efficiente» della capacità di
assistenza sanitaria con crescenti livelli di
integrazione e complementarietà funzionale,
anche attraverso una capillare informatizzazione,
al fine di confermare o
cambiare precocemente le scelte operative,
organizzative e finanziarie, e per quanto attiene
in specie all’assistenza ospedaliera, di
ristrutturare la Rete di Ospedali, dandole
una connotazione di ricorso efficace all’ospedale
e di alta specializzazione, al fine di
migliorare l’autosufficienza della Campania
nelle capacità di erogare alta specialità, mediante
potenziamento e depotenziamento
di unità operative ospedaliere, dipartimentalizzazione
e cooperazione anche interaziendale,
con applicazione del principio di
unitarietà del SSR.
In tale quadro il Piano individua i limiti
strutturali-operativi dell’assetto organizzativo
preesistente e i criteri ispiratori del riordino
della rete ospedaliera che sono così
individuati:
• distribuzione disomogenea dell’offerta
sul territorio regionale in senso quantitativo
e per specialità;
• sperequazione tecnologica sul territorio;
• elevata mobilità sanitaria intra ed extraregionale;
• carenze e disomogeneità delle risorse
umane in relazione all’assetto organizzativo
29
QUI CASERTA
esistente;
• scarsa efficienza;
• elevati livelli dei costi;
• necessità di garantire l’assistenza omogenea
sul territorio regionale con
• riferimento ai livelli essenziali”.
Quindi in ordine a queste criticità identifica
alcune priorità organizzative e programmatiche:
• realizzazione di un razionale e qualificato
sistema d’assistenza ospedaliera distribuito
sul territorio nel quadro di un
riequilibrio delle dotazioni sanitarie nel loro
complesso;
• riorganizzazione delle attività interne
dei presidi ospedalieri, superando la frammentazione
degli stabilimenti e le situazioni
ripetitive delle strutture esistenti;
• contestuale, trasformazione o riconversione
di parte degli attuali stabilimenti
ospedalieri in strutture residenziali o in altre
tipologie di strutture assistenziali;
• individuazione di Centri di Eccellenza
in strutture nelle quali anche la valutazione
epidemiologica della domanda e dell’offerta,
nonché la presenza di risorse umane
e strutturali e tecnologiche lo consenta e lo
renda opportuno in base ad analisi
costo/efficacia e costo/benefici;
• unificazione dei servizi di diagnosi e
cura, ove ne ricorrano le condizioni;
• riqualificazione dell’assistenza ospedaliera
anche attraverso la dipartimentalizzazione;
• attivazione di strutture costituenti centri
di alta specializzazione di cui la regione
è allo stato carente;
• realizzazione di piani intra-ospedalieri
per un rapido adeguamento ad esigenze assistenziali
connesse ad eventi di maxi-emergenze,
nonché individuazione di strutture
ospedaliere dedicate ad eventi calamitosi;
• integrazione ospedale-territorio, da realizzarsi
attraverso: una maggiore capacità di
risposta del Distretto alla domanda di prestazioni;
una più appropriata risposta dell’ospedale,
anche in relazione alle variazioni
del quadro epidemiologico ed alle innovazioni
diagnostico-assistenziali; una migliore
integrazione tra le due funzioni;
• La creazione della rete dei servizi ospedalieri
e territoriali, punto centrale del
piano ospedaliero regionale, non può prescindere
dalla attiva partecipazione di
continua a pagina 30

30 Aprile 2011
continua da pagina 29
aziende sanitarie e aziende ospedaliere. La
riorganizzazione della rete ospedaliera, in
definitiva, ha il compito di tracciare il solco
verso una complessiva razionalizzazione del
Servizio Sanitario Regionale per evitare
anche il fenomeno, di un certo rilievo tra i
residenti della Regione Campania, che è
rappresentato dalla migrazione sanitaria
per prestazioni di ricovero presso altre Regioni
Italiane anche per banali patologie.
La migrazione di cittadini della Campania
, per il 54% è diretta verso le Regioni
confinanti e principalmente verso il Lazio
che accoglie il 30% dei cittadini in mobilità.
Tra le Regioni non confinanti quelle
che risultano più attrattive sono la Lombardia,
la Toscana e l’Emilia Romagna che
accolgono il 40 % dei nostri cittadini in
mobilità.
Ma andiamo a vedere cosa accadrà sul
territorio di Caserta?
Il piano ospedaliero regionale interviene
nel servizio sanitario della provincia di Caserta
con una corposa riduzione di posti
letto, anche per effetto della prevista chiusura
di due ospedali, nell’immediato, e di
un terzo a seguire. Tale riduzione non è
compensata dai posti letto previsti dal progettato
policlinico la cui costruzione, tra
l’altro, al momento è bloccata e non si sa
quando e se riprenderà.
Di conseguenza, un primo fattore con
cui i cittadini dovranno fare i conti è la ridotta
possibilità, in caso di bisogno, di accedere
a un ricovero ospedaliero; ridotta
possibilità che già in partenza vede Caserta
penalizzata, poiché anche includendo i
posti teorici, la percentuale di posti letto è
inferiore a quella delle altre province e allo
standard di riferimento per la regione Campania.
Un quadro, non certo positivo, che rischia
di complicarsi ulteriormente in mancanza
di una valida alternativa dell’offerta
sanitaria nei servizi territoriali che dal 2005
colpisce, indistintamente, tutti i reparti e i
servizi sanitari, nonché quelli sociali di tutta
la Terra di Lavoro, e cosa più colpevole, lo
fa riducendo i finanziamenti a pioggia per
tutti e penalizzando, cosi, anche quelle
strutture che devono svolgere un ruolo
guida e di riferimento provinciale. Non lo
fa razionalizzando l’offerta sanitaria, ma
solo nella cruda logica di un piano di rien-
tro dal disavanzo sanitario dove, ragionieristicamente,
la fa da padrona la logica della
«scure» indiscriminata.
In tal modo si favoriscono disuguaglianze
inaccettabili come quelle con Napoli, la
quale continua ad essere privilegiata per
presenza di strutture a scapito dell’autosufficienza
territoriale delle altre province,
dando luogo al realizzarsi di un welfare
sempre meno inclusivo e capace di tutelare
e promuovere i diritti dei cittadini, in primis
quello alla protezione della salute.
L’indiscriminata lotta allo spreco diventa,
in tal modo, la lotta ai diritti dei cittadini e
diventa anche improduttiva, perché davanti
all’ansia di difendere la propria salute,
in specie nei casi più drammatici, ogni cittadino
ha il diritto di fare scelte che lo porteranno
in strutture extraregionali la cui
spesa, alla fine, cadrà sul bilancio regionale,
aggravandolo di più, ma realizzando, di
contro, anche il calvario, i disagi, i patimenti
dei pazienti e dei loro familiari.
Ancora una volta i signori del potere
fanno scelte dimenticando di mettere al
centro la persona nella sua inviolabile di-
gnità e questo diventa più delittuoso
quando quella stessa persona, qui da noi, è
colpita nella salute più che altrove, per i
guasti dei rifiuti tossici e non, delle cave incontrollate
e devastate e dell’ambiente degradato,
danni che richiederebbero
maggior protezione sanitaria e non abolizione
di eccellenze o presidi validi.
Per le emergenze mediche e chirurgiche
che nessun piano di rientro può programmare,
ritorneranno le invereconde barelle
nei pronto soccorsi e nelle corsie.
Nel territorio dell’Asl Caserta Uno il parametro
di posti letto ogni mille abitanti è
di 3,6, questo dato è penalizzante per tutto
il territorio dell’intera ex ASL CE/1 rispetto
alla provincia di Napoli. L’analisi relativa
all’alto casertano, è ancora più
significativa, infatti esiste uno squilibrio
pauroso tra la zona nord che va dal basso
Lazio fino alla zona del Matese e la zona
che va da Caserta a Maddaloni e Marcianise.
Attualmente dai dati si evince che
questo deficit è particolarmente sfavorevole
per i cittadini dell’alto casertano, infatti i
posti letto dell’area Caserta capoluogo,

Aprile 2011
sommando pubblico e privato accreditato,
sono 663 a cui bisogna sommare i posti
letto dell’Azienda Ospedaliera S. Sebastiano
di Caserta, pertanto l’offerta complessiva
della zona casertana è di 1186 posti
letto, per un bacino d’utenza di una popolazione
di 274.000 unità con un parametro
di 4,3 posti letto ogni 1000 abitanti (superiore
anche alla media nazionale), mentre
se consideriamo il territorio dell’alto casertano
abbiamo una popolazione complessiva
di 83.000 unità con un numero
complessivo di 287 posti letto, pubblico e
privato accreditato, con un parametro di
3,4‰.
Da questa analisi risulta chiaro che ci
sono disparità evidentissime, e pertanto le
maggiori penalizzazioni le dovranno sopportare
i cittadini residenti nella zona centrale
al confine con il basso Lazio e il
Molise, con conseguente migrazioni di ricoveri
extraregionali verso le Regioni del
Lazio e Molise che in termini economici,
vuol dire aggravio di spese per la compensazione
sanitaria interregionale a danno
dell’Asl CE/1 e di conseguenza dei conti
della Regione Campania.
Per quanto esposto, attualmente il numero
di posti letto, in rapporto agli abitanti
è di molto inferiore al dato programmato
per la provincia di Caserta e quasi inesistente
per il comprensorio dell’alto Casertano,
ed è inaccettabile, quando si annuncia
un piano di assistenza ospedaliera ispirato
dal principio dell'autosufficienza territoriale.
Per questi motivi, l’autosufficienza
territoriale! in linea generale, si può dire
una mera utopia per Caserta, mentre rappresenta
un fallimento completo per l’alto
casertano. I tagli proposti sono pertanto incomprensibili
specialmente quando le
strutture ospedaliere si concentrano quasi
esclusivamente nell’area metropolitana di
Napoli e nella provincia di Caserta in un
raggio di 8 km, laddove il rigoroso e obbligatorio
rispetto della spesa è solo un optional
o peggio è solo obbligo per i cittadini
del territorio interno dell’alto Casertano.
Diventa pertanto difficile, far comprendere
ai cittadini i sacrifici quando in aziende
quali la NA/1 o le aziende ospedaliere universitarie
si produce il maggior deficit della
spesa sanitaria.
Con la mancata rimodulazione della rete
ospedaliera, più volte annunciata negli ultimi
anni, ma mai attuata, la Regione Campania
ha dovuto incidere, attraverso il noto
PIANO DI RIENTRO DAL DISA-
VANZO SANITARIO (attuato negli anni
2005/2008 con le delibere 1843; 460; 514;
517; 1853; 256; 1268;), sulla farmaceutica,
sulle cure riabilitative, sulla specialistica,
sulle case di cura accreditate, sulla pelle dei
precari, sui costi del personale, sul blocco
delle assunzioni. Se a tutto ciò si aggiunge
la mai confermata costruzione di un nuovo
ospedale nel’alto casertano o riconversione
del vecchio ospedale di Teano come polo
ortotraumatologico per l’alta percentuale
di incidenti rilevati sui raccordi stradali
della zona che va dall’Appia, al Volturno
ricca di svincoli stradali e autostradali di
primaria importanza.
E’ un vero disastro per il territorio di Caserta.
Dall’analisi del servizio sanitario nella
provincia di Caserta nel Piano proposto
dalla Giunta Regionale della Campania si
conferma ulteriormente l’attuale programmazione
delle strutture ospedaliere sul territorio
ricompreso tra Caserta Maddaloni
e Marcianise, (due P.O., una A.O. e quattro
case di cura in appena 25 km²) non considerando
il costruendo policlinico universitario
che insisterà sulla stessa zona,
aggravando il forte squilibrio e disparità tra
gli stessi cittadini residenti in Comuni diversi
della stessa Provincia e particolar-
31
mente di quelli dell’alto casertano. Questo
piano aggraverà lo squilibrio tra la zona
nord di confine con Lazio e Molise e quella
sud dove sono previsti ulteriori 85 posti
letto nel P.O. di Marcianise, perché questo
presidio ospiterà la Facoltà di Medicina
della II Università di Napoli, nelle more del
completamento del Policlinico Universitario
di Caserta la cui attivazione era prevista
entro la fine del 2011. Si ribadisce che, il
piano della G.R. penalizza sopratutto i cittadini
residenti nella zona che va dall’Appia
al Volturno. Ma il punto fondamentale è
che continueremo ad avere ospedali “fotocopia”
cioè con le stesse branche specialistiche
sia sui P.O. dell’A.S.L Caserta che
sull’Azienda Ospedaliera con mancanza di
branche specialistiche fondamentali considerando
il nuovo stato epidemiologico del
nostro territorio, vedi sopratutto oncologia
e chemioterapia. Se a tutto ciò aggiungiamo
una inefficienza organizzativa di due servizi
essenziali quali il Servizio di assistenza Domiciliare
ed il Servizio di Emergenza 118,
credo che il quadro di una sanità Campana
che non soddisfi le esigenze di una popolazione
martoriata da mille problematiche,
compresa l’assistenza sanitaria, sia completo.
Mario Falco
Vice presidente
collegio Ipasvi Caserta

32 Aprile 2011
QUI CASERTA
Metodiche di Imaging nei tum
di Ferdinando Chiacchio*
Dopo la prima segnalazione alla fine del
XIX secolo di Billroth (1889) di un paziente
con neoplasie multiple, al quale fu
diagnosticato un carcinoma gastrico dopo
l’asportazione di un epitelioma spinocellulare
dell’orecchio esterno, i TMMP rimasero
solo una curiosità medica con
sporadiche segnalazioni fino alla classificazione
di Warren e Gates [56] del 1932, che
selezionarono 1259 casi tra quelli riportati
in letteratura e quelli riscontrati dai loro
esami autoptici.
La loro incidenza è attualmente in aumento
e sarà sicuramente in crescita nei
prossimi anni per diversi fattori, quali l’allungamento
della vita media, la maggior incidenza
di trattamenti in fase precoce, la
qualità del follow-up oncologico e, non in
ultimo, il miglioramento prognostico di
molti tumori grazie al rilevante progresso
delle terapie oncologiche (chirurgiche e
mediche) con percentuali di guarigioni e di
sopravvivenze inimmaginabili in passato
(sopravvivenza complessiva a 5 anni del
79% per i tumori insorti in età pediatrica e
del 66% per quelli dell’adulto)[19]
Una parte di questi pazienti può sviluppare
ulteriori neoplasie per motivi apparentemente
casuali (ovvero al momento
non comprensibili alla luce delle attuali conoscenze
biomediche), o per fattori definiti:
genetici, ambientali, ormonali,
immunologici o iatrogeni (conseguenti alle
stesse terapie oncologiche).
Al fine di una maggiore comprensione
dell’argomento per la vastità e per le difficoltà
che si incontrano nel tentativo di fare
ordine sulla mole di informazioni presenti,
si è cercato di fare una selezione dei TMMP
escludendo quelle associazioni che comprendessero
neoplasie del sistema emopoietico
(leucemia, linfomi, ecc.) ed il
basalioma cutaneo. L’ interesse principale
è stato rivolto verso quei casi che possono
più frequentemente essere osservati in un
reparto di chirurgia generale, ritenendo più
utile focalizzare l’attenzione verso i TMMP
che possano coinvolgere stomaco, colon,
esofago, pancreas, mammella, tiroide,
utero, ovaio, vie urinarie, piuttosto che approfondire
argomenti di interesse oltremodo
specialistico (ORL, neurochirurgia,
etc).
Dopo un breve tentativo di inquadramento
nosografico e classificativo, peraltro
non ancora standardizzato nella medicina
di oggi, lo scopo del presente lavoro è stato
quello di analizzare attraverso una revisione

Aprile 2011
ori maligni Multipli primitivi
della recente letteratura scientifica il ruolo
delle metodiche di imaging nella diagnosi
dei TMMP sincroni per valutarne una possibile
adozione routinaria o per proporre
nuovi algoritmi diagnostici.
Un progresso delle conoscenze epidemiologiche
ed etiopatogenetiche, auspicabile
nell’immediato futuro, e l’analisi di
casistiche ampie o di registri tumorali regionali
o nazionali potranno consentire la
schematizzazione e l’identificazione di categorie
di pazienti con differenti e magari
specifiche implicazioni prognostiche.
Anche se non esiste al momento una indagine
universale, cosi come non è possibile
formulare un protocollo diagnostico
definitivo per l’individuazione di TMMP
sincroni per cui l’iter diagnostico và sempre
personalizzato al singolo caso clinico.
Si può essere certamente ipotizzare un approccio
più razionale in caso di sospetto clinico
specie per quanto riguarda le lesioni
del colon dove la CTC specie se associata
alla PET TC offre ampie possibilità di individuare
lesioni aggiuntive.
Considerando le caratteristiche delle tecniche
di diagnostica per immagini illustrate
ed in particolare
l’acquisizione tomografica“totalbody”
resa
possibile ormai dall’utilizzo
di tutte le
metodiche, quali la
“TCMS volumetrica”,
la RM “ad
alto campo” e la
PET-TC, risulta
chiaro ed evidente
come l’impiego di
tali esami diagnostici
sia estremamente
razionale per
lo studio dei MPM.
In particolare le
caratteristiche della
PET-TC, che è attualmente
la metodica
più avanzata di
imaging metabolico, ben si prestano per l’identificazione
dei TMMP con una sensibi-
33
lità del 93%, una specificità del 95% ed
un’accuratezza diagnostica globale del
94%. La PET-TC è la metodica diagnostica
con la maggiore accuratezza diagnostica
nella stadiazione delle neoplasie,
migliora in una percentuale non ancora ben
definita ma valutabile intorno al 20% dei
casi la localizzazione e, di conseguenza, la
corretta interpretazione delle lesioni. Ciò risulta
particolarmente importante nella individuazione
dei tumori sincroni.
Un’interessante alternativa è rappresentata
dalla TB RMN che offre una buona
sensibilità globale ed il cui utilizzo è peraltro
al momento favorito dalla legislazione
vigente. Da considerare anche le possibili
ulteriori evoluzioni di questa metodica con
l’introduzione della RMN PET che rappresenterà
probabilmente in futuro il gold
standard dell’imaging in vari settori tra cui
probabilmente anche quello della individuazione
dei TMMP sincroni.
*dottore di ricerca presso Federico II

34 Aprile 2011
QUI CASERTA
Lo stress nel lavoro
dell’infermiere
Che cos'è lo stress? "Tutti sanno che cos'è
tuttavia nessuno sa che cosa è". Così rispondeva
alla domanda, nel 1973, in un articolo
pubblicato sull’autorevole rivista
"American Scientist", Hans Selye, che di
questo concetto si può considerare il caposcuola.
Con questa affermazione paradossale,
Selye voleva riferirsi al fatto che, già in quell'epoca,
il termine "stress" veniva utilizzato
in maniera molto generica, di modo che la
conoscenza che ne abbiamo spesso deriva
più da una familiarità con il termine che non
da una vera e propria chiarezza concettuale.
Il termine stress è stato utilizzato a lungo
nel linguaggio della metallurgia nell'ambito
della quale si era soliti mettere sotto stress
le travi metalliche al fine di provarne l'effettiva
resistenza. Infatti, è a quest'immagine
di tensione e sovraccarico che si può ricondurre
una prima definizione di stress: esso
indica che qualcosa non funziona come dovrebbe
nel nostro organismo, corpo e
mente, e che ciò dipende da un sovraccarico
di stimoli, da pressioni ambientali che
comportano un'usura e uno scompenso
psico-fisico.
Lo stress, in altri termini, è la risposta dell'organismo
verso le continue e quotidiane
stimolazioni provenienti dall'ambiente le
quali ne minano l'abituale equilibrio interno.
Qualsiasi tipo di stimolazione determina
nell'individuo una reazione di stress
atta a ripristinare l'adattamento con l'ambiente.
In medicina, stress indica la risposta
funzionale con cui l'organismo reagisce ad
uno stimolo più o meno violento di qualunque
natura.Ogni tipo di stimolo, positivo
o negativo, costringe il nostro organismo ad
adattarsi ad esso. E’solo grazie alla propria
capacità di adattamento, infatti, che l’uomo
è riuscito a sopravvivere di fronte alle inevitabili
difficoltà provenienti dall’ambiente
naturale o sociale. Si può quindi affermare
che lo stress funziona come segnale di allarme,
che scatta nel momento in cui qual-
cuno o qualcosa turba il nostro
equilibrio psicofisico.
Lo stress, nell’ambito lavorativo
dell’infermiere, consistente in una
sindrome caratterizzata da sfinimento
emozionale, depersonalizzazione
e riduzione delle capacità
personali, le cui cause vanno individuate
principalmente nell’organizzazione
disfunzionale delle
condizioni di lavoro, sovraccarichi,
svolgimento di mansioni frustranti,
ed esso è definito con il termine
“Burn Out”.
Nel nostro paese è ancora molto
diffusa una visione del lavoro sociale
influenzata fortemente da un’ideologia
di tipo assistenziale, per la
quale medici, psicologi, infermieri,
assistenti sociali, educatori, ecc.
sono ancora considerati come professionisti
di un tipo di lavoro di beneficenza, mentre
i servizi sanitari, sociali e culturali sono considerati
una prova della generosità statale.
Questa ideologia ha condotto gli operatori
del sociale a sviluppare un forte spirito
salvifico e sentimenti di onnipotenza nei riguardi
degli utenti. Purtroppo è ancora
molto diffusa la logica secondo la quale il
venire a capo di una situazione difficile non
dipende dalla natura della situazione, ma essenzialmente
dalle proprie capacità e dai
propri sforzi. Analizzare il fenomeno “burnout”
è particolarmente importante nel
caso delle professioni sanitarie, laddove gli
effetti negativi dello stress lavorativo non
coinvolgono il solo lavoratore, ma anche l’utenza
cui viene offerto un servizio inadeguato.
La prevenzione o il superamento di
una situazione di burnout non può prescindere
da un reale cambiamento delle condizioni
in cui lavora l’operatore. Garantire un
clima che sia gratificante per l’operatore significa
gestire il suo carico emotivo personale
a favore della promozione del
benessere psicofisico e prevenire proble-
matiche relative allo stress lavorativo.
Occorre quindi richiamare l’attenzione
sull’importanza fondamentale della prevenzione
e della terapia di una sindrome
come quella del burnout, che rappresenta
senz’altro la patologia di un’organizzazione
lavorativa, con conseguenti ripercussioni
negative sia sulla salute dell’operatore sia
sulla qualità dei servizi forniti alla collettività
degli utenti.
Da tempo lo stress lavorativo è, a vario titolo,
al centro dell’attenzione di molti operatori
sanitari. E’ accertato che là dove le
risorse umane non sono ben gestite, i danni,
sia per gli operatori stessi che per gli utenti,
sono talvolta ingenti e onerosi sotto l’aspetto
emotivo per l’operatore e da un punto di
vista economico per l’azienda di cui fa parte.
Gestire al meglio le risorse umane diventa
quindi un impegno importante e necessario
soprattutto in quelle attività professionali attinenti
all’assistenza, dove il carico emotivo
è considerevole.
Lo stress che deriva da un’attività svolta
sotto pressioni varie ha tutt’altro che un effetto
stimolante e motivante come si credeva
fino a qualche tempo fa al fine di

Aprile 2011
produrre sempre di più, ma ha un effetto
dannoso perché lo stress che ne consegue è
insidioso, riduce le performance e può paralizzare
un’attività creativa per la massiccia
quantità di aggressività che smobilita; alla
lunga una situazione lavorativa pesante demotiva,
esaspera e suscita difese sterili e ciniche
degli operatori sia nei confronti degli
utenti che dei colleghi.
Quando lo stress lavorativo irrompe diventa
causa di e le sue conseguenze si ripercuotono
a più livelli con segni clinici
come esaurimento emotivo, depersonalizzazione
e mancanza di realizzazione personale
di coloro che lo vivono.
Cosa fare per trattare e soprattutto prevenire
il burnout?
La professione infermieristica in Italia si è
rinnovata, per andare incontro alle esigenze
di una società che richiede personale altamente
qualificato e autonomo e alle esigenze
di salute sempre più impegnative.
Attualmente il problema principale nella
professione infermieristica, riscontrabile in
tutte le “professioni di aiuto”, è la carenza di
personale ovvero il problema quantitativo.
Questa carenza è dovuta a vari fattori, ma
quello più rilevante è sicuramente la notevole
pressione psicologica alla quale vengono
sottoposti tali professionisti.
Pur essendo coscienti che non esiste alcuna
terapia specifica il burnout, l'unico
reale rimedio è la prevenzione: è, infatti, un
lavoro molto difficile recuperare una situazione
degenerata sia per il singolo lavoratore
che per l'ambiente lavorativo nel suo
complesso. Coerentemente con il modello
psicosociale di spiegazione del burnout, che
lo vede come una Sindrome multifattoriale,
l'azione preventiva va attuata, il prima possibile,
a diversi livelli. Un dirigente responsabile
di settore, un Coordinatore, deve
porre attenzione alle richieste dei collaboratori
ed, eventualmente, porsi in allarme se
vi sono lamentele continue da parte del singolo
individuo. Il sintomo depressivo, infatti,
rivela l'inizio di un forte affaticamento
destinato a non scomparire nel tempo se
non dopo essere stato valutato e curato adeguatamente.
Promuovere cambiamenti nell'organizzazione
rimuovendo le discrepanze tra la persona
e il lavoro, focalizzandosi sia
sull'individuo sia sul luogo di lavoro e non
unicamente sulla persona. Bisogna pro-
muovere i valori umani all'interno del
mondo del lavoro e creare un sistema che si
occupi di risolvere i continui conflitti di valore
nelle organizzazioni. Il processo di cambiamento
in questo senso deve diventare un
interesse prioritario dei dirigenti o degli organi
di comando di ogni organizzazione lavorativa.
L'obiettivo è di promuovere in
ogni organizzazione il superamento delle
principali discrepanze che determinano
questa problematica (sovraccarico di lavoro,
mancanza di controllo, remunerazione insufficiente,
crollo del senso di appartenenza
comunitario, assenza di equità, valori contrastanti)
tramite il perseguimento dei valori
umani che ne rappresentano la soluzione.
Nella gestione quotidiana del "mestiere di
curare" è rilevante evitare l'ipercoinvolgimento
e modulare la distanza tra operatore
e utente. Operazione non semplice che
chiama in causa capacità di dialettica continua
di contatto e di separatezza, ma che è
condizione perché la relazione terapeutica
non si collassi o irrigidisca. Stabilire orari,
turni, vacanze adeguate può essere considerato
un fattore di prevenzione.
Poiché il lavoro si svolge all'interno di
gruppi di lavoro o équipe, è importante un
continuo interscambio di informazioni fra i
suoi membri, ciò permette una riflessione
ed una trasmissione della propria esperienza,
anche della più frustrante, permettendone
la verifica e la ricostituzione.
La coesione del gruppo di lavoro appare
inoltre un fattore protettivo nei confronti
del burnout: gruppi coesi rappresentano
più elevati livelli di comunicazione, anche
emozionale; all'interno di essi l'etica del la-
35
voro e la soddisfazione lavorativa appaiono
più sviluppate.
Nelle professioni di aiuto, infine, bisogna
tenere presente che l'operatore è obbligato
a confrontarsi frequentemente con la difficoltà
di attribuzione di un senso agli avvenimenti
della vita umana.
È necessario che il soggetto sappia mantenere
la giusta distanza tra il coinvolgimento
suscitato dai problemi lavorativi e la
propria vita privata. Se vi è uno sbilanciamento
di energie investite tra il quotidiano
e il mondo del lavoro e soprattutto se manca
una reale rete affettiva non avviene il necessario
rifornimento energetico per affrontare
gli stress lavorativi. Risulta quindi importante
avere molteplici interessi extralavorativi,
il sostegno familiare e un’adeguata rete
relazionale interpersonale.
In conclusione, è possibile notare due
aspetti critici inerenti alla professione infermieristica.
Il primo riguarda l'organizzazione
sanitaria che sembra abbia difficoltà
ad appropriarsi della cultura del miglioramento,
che presuppone l'accettazione dei
limiti, di errori e quindi l'idea del cambiamento.
La seconda criticità riguarda il delicato
ruolo ricoperto dal personale
infermieristico, con le sue specificità, come
interfaccia fondamentale nel percorso di
diagnosi e cura fra paziente e medico curante,
tale fondamentale ruolo troppo
spesso non viene considerato in modo adeguato
e tutelato dal rischio del burnout.
Dr. A. Affinito
Ufficio Coord. Infermieristico
P. O. Melorio ASL CE

36 Aprile 2011
QUI CASERTA
PEC, uno strumento per accelera
La posta certificata tra luci ed ombre: risparmi e “debolezze”
Introduzione
La posta elettronica rappresenta uno
strumento di ampissima diffusione per le
caratteristiche di semplicità, immediatezza
ed efficacia ed è frequentemente utilizzata
nelle comunicazioni interpersonali e d’ufficio,
per scambi di messaggi, nella gestione di
appuntamenti, trasmissione di file e documenti
digitali di qualsiasi genere. Le informazioni
scambiate, talvolta anche a
carattere formale, riguardano prevalentemente
utenti tra loro noti. D’altra parte la
diffidenza ad utilizzare la posta elettronica,
tra soggetti generalmente tra loro non noti o
quando la comunicazione assume un valore
legale, è giustificata da alcune “debolezze”
intrinseche dello strumento. Utenti con un
pochino di esperienza con la posta elettronica
possono facilmente falsificare il mittente,
l’orario di invio, la notifica di ricezione
e quant’altro. Inoltre, alla posta elettronica
tradizionale mancano la standardizzazione
delle ricevute e dei comportamenti dei provider,
sia nei casi di attribuzione delle caselle
sia nel trattamento delle mail in caso di anomalia.
Infine, è opportuno aggiungere che
chiunque, dotato anche di un solo personal
computer, può realizzare un sistema completo
di posta elettronica, gestendo in autonomia
il servizio. È evidente pertanto che la
posta elettronica, pur essendo uno strumento
facilmente accessibile da qualsiasi
utilizzatore, non fornisce né garanzie certe
di effettivo invio e consegna di un messaggio,
né certezza sulla sua paternità, né regole
standardizzate che consentano di tracciare il
percorso del messaggio durante la fase di
trasmissione.
La posta elettronica certificata (PEC) è
un sistema di posta elettronica in grado di
superare le “debolezze” della posta elettronica
e di poter essere utilizzata in qualsiasi
contesto nel quale sia necessario avere prova
opponibile dell’invio e della consegna di un
documento elettronico. La posta elettronica
certificata si presenta come un’innovazione
capace di generare enormi risparmi sul
piano economico nei settori pubblici e privati
e di semplificare i rapporti tra privati e
tra costoro e la Pubblica Amministrazione.
La posta elettronica certificata La normativa,
necessaria in un paese come l’Italia
dove il diritto trae fondamento da una tradizione
scritta, ha stabilito il formato delle
ricevute e le caratteristiche tecniche di funzionamento,
ha inoltre introdotto e disciplinato,
nell’ordinamento italiano, la figura
del Gestore del servizio di posta elettronica
certificata (fornitore del servizio). Utilizzando
un parallelo con il mondo cartaceo,
potremmo dire che la posta elettronica sta
alla lettera ordinaria come la posta elettronica
certificata sta alla raccomandata; considerazione
aggiuntiva è che il sistema di
posta elettronica certificata risolve alcune
carenze intrinseche della raccomandata tradizionale:
• la conoscibilità certa della casella mittente
e quindi del titolare, mentre non è
tracciato colui che spedisce una raccomandata;
• la possibilità di legare in maniera certa
ed opponibile la trasmissione con il documento
trasmesso, tale possibilità è preclusa
con la raccomandata. Un’ulteriore caratteristica
della posta elettronica certificata è
quella di essere adatta tanto ad uno scambio
tra individui quanto a quello tra applicazioni.
Un’organizzazione può ricevere attraverso
messaggi di posta elettronica
certificata documenti che possono essere
immediatamente trattati da un’applicazione
informatica, grazie alle caratteristiche delle
ricevute. L’utente abituato all’utilizzo della
posta elettronica non dovrà cambiare abitudini
operative o installare particolari
software e potenzialmente potrà inviare o
ricevere raccomandate elettroniche in una
qualunque ora e giorno dell’anno da un
qualunque dispositivo collegato ad una rete
telematica. L’utente che voglia utilizzare la
posta elettronica certificata potrà contare su
livelli minimi di servizio garantiti dalla
norma ed una trasparenza delle offerte garantita
dalla pubblicazione in internet, da
parte di ogni gestore, di un manuale operativo
relativo al servizio offerto. In tale manuale,
tra l’altro, l’utente può trovare le
caratteristiche di ciascuna offerta e può in
questo modo orientarsi tra le diverse proposte
che, oltre al rispetto dei numerosissimi
requisiti tecnici, contengono servizi
aggiuntivi che valorizzano e differenziano le
singole proposte. Il lettore può trovare in
questa minigrafia la descrizione della posta
elettronica certificata, le modalità di funzionamento,
le funzionalità base a disposizione
degli utenti, alcuni suggerimenti per l’utilizzo,
gli ambiti di applicazione del servizio
e le caratteristiche dei gestori.
Il quadro normativo di riferimento
A partire dal riferimento primario costituto
dall’articolo 15, comma 2, della legge
15 marzo 1997, n. 59 il quadro normativo
relativo alla Posta Elettronica Certificata è
costituito dai seguenti riferimenti:
• Decreto del Presidente della Repubblica
• Decreto Ministeriale
• Circolare di accreditamento CNIPA
• Circolare di vigilanza CNIPA
• Decreto Legislativo (Codice dell’Amministrazione
Digitale)
• DPR 11 febbraio 2005, n. 68, “Regolamento
recante disposizioni per l’utilizzo
della posta elettronica certificata, a norma
dell’articolo 27 della legge 16 gennaio 2003,
n. 3.” (G.U. 28 aprile 2005, n. 97)
• Decreto Ministeriale 2 novembre 2005,
“Regole tecniche per la formazione, la tra-

Aprile 2011
re la comunicazione
smissione e la validazione, anche temporale,
della posta elettronica certificata” (G.U. del
14 novembre 2005, n. 265)
• Circolare di accreditamento CNIPA
CR/49 24 novembre 2005, “Modalità per la
presentazione delle domande di iscrizione
all’elenco pubblico dei gestori di posta elettronica
certificata di cui all’articolo 14 del
decreto del Presidente della Repubblica 11
febbraio 2005 n. 68” (G.U. 5 dicembre
2005, n. 283)
• Circolare di vigilanza CNIPA CR/51
del 7 dicembre 2006, “Espletamento della
vigilanza e del controllo sulle attività esercitate
dagli iscritti nell’elenco dei gestori di
posta elettronica certificata (PEC) di cui all’articolo
14 del decreto del Presidente della
Repubblica 11 febbraio 2005, n. 68” (G.U.
21 dicembre 2006, n.296)
• Decreto Legislativo 7 marzo 2005, n. 82
(G.U. 16 maggio 2005, La posta elettronica
certificata è ormai una realtà che cambierà
molte modalità di comunicazione non solo
fra le imprese, ma anche fra queste e la Pubblica
Amministrazione; inoltre, anche i normali
cittadini avranno un notevole
risparmio di tempo e denaro comunicando
con la Pubblica Amministrazione utilizzando
questo nuovo sistema, quando fino a
ieri era possibile utilizzare solo la tradizionale
raccomandata A/R. Qualunque cittadino
o impresa oggi può rivolgersi ad uno
dei fornitori del servizio (Gestori) iscritti
nell’apposito elenco pubblico gestito dal
CNIPA ed ottenere, previa sottoscrizione
di un contratto, una casella di PEC. I Gestori
di posta elettronica certificata possono
essere sia aziende che Pubbliche Amministrazioni
ma in en- trambi i casi devono aver
superato con successo l’istruttoria di accreditamento
del CNIPA, che ha come scopo
la verifica del possesso dei requisiti organizzativi
e tecnici, nonché di sicurezza – stabiliti
dalla norma – per l’erogazione del
servizio, al fine di garantire una qualità dei
servizi offerti all’utenza coerente con il dettato
e lo spirito della norma.
La scelta del Gestore da utilizzare come
fornitore del servizio di PEC dovrebbe essere
fatta sia in base alle proprie esigenze che
alle offerte tecniche e commerciali che ciascun
Gestore propone, disponibili sul sito
Internet dichiarato nella fase di accreditamento
presso il CNIPA. Inoltre, ciascun
Gestore è obbligato per legge a pubblicare
sul proprio sito anche il Manuale Operativo
del servizio, che descrive, tra l’altro, le soluzioni
tecniche adottate per l’accesso e l’utilizzo
della propria casella e per garantire i
previsti livelli di sicurezza nella trasmissione.
L’offerta di ciascun Gestore di Posta Elettronica
Certificata, benché debba rispettare
i livelli minimi di servizio e i requisiti imposti
dalla norma, può variare nel dettaglio:
l’utente può stipulare un contratto con il
proprio Gestore richiedendo singole caselle,
un intero dominio cui fanno capo più caselle,
oltre che ulteriori servizi non regolamentati.
Dopo aver stipulato un contratto
con il fornitore prescelto, l’attivazione
della(e) casella(e) di PEC avviene seguendo
la procedura definita dal fornitore e descritta
nel Manuale Operativo predetto.
Dopo l’attivazione della casella di PEC ogni
utente ha a disposizione tutti i servizi, normati
e non, che il Gestore mette a disposizione:
gestione completa della casella
(lettura, cancellazione, spostamento, etc. dei
messaggi), gestione delle ricevute di invio e
ricezione opponibili a terzi in caso di contestazione,
accesso ai log delle operazioni
svolte in caso di smarrimento delle ricevute;
tutto questo rispettando i livelli minimi di
qualità del servizio stabiliti dalla Norma.
L’utilizzo della PEC è assimilabile a quello
della posta elettronica tradizionale, se si
esclude la produzione delle ricevute e la gestione
dei dati di certificazione (firma dei
messaggi e delle ricevute/avvisi). Per la fruizione
del servizio si può impiegare sia un
normale browser di pagine Internet come, a
solo titolo di esempio, Internet Explorer che
uno dei clienti di posta tra quelli diffusi sul
mercato. La norma, tuttavia, impone che i
clienti rispettino almeno i seguenti requisiti:
• gestione del colloquio con i punti di accesso
e di consegna utilizzando canali di trasmissione
sicuri;
Centro Nazionale per l’Informatica nella
Pubblica Amministrazione
37
La posta elettronica certificata
• gestione dell’autenticazione dell’utente
sia in fase di invio che di ricezione dei messaggi;
• gestione della firma elettronica apposta
sui messaggi e sulle ricevute, nonché sugli
eventuali avvisi.
Per un elenco completo e maggiormente
dettagliato delle caratteristiche dei clienti
per l’utilizzo della PEC si rimanda alle Regole
Tecniche allegate al Decreto Ministeriale
2 novembre 2005. Mediante il servizio
di posta elettronica certificata è possibile
spedire qualunque tipo di documento prodotto
con strumenti informatici (anche sottoscritto
con firma digitale); tuttavia,
proprio per le sue caratteristiche peculiari, è
preferibile utilizzarlo nelle comunicazioni
“ufficiali” che richiedono la certificazione
delle fasi di invio e ricezione del messaggio
e degli eventuali allegati, come ad esempio
l’invio di documentazione ad una Pubblica
Amministrazione. Benché sia preferibile utilizzare
il servizio di PEC per questo tipo di
comunicazioni, ciò non esclude il suo impiego
anche per i casi in cui non sia necessario
disporre delle certificazioni prodotte.
L’utente mittente del servizio di posta elettronica
certificata (identificato dal Gestore
come il titolare della casella) riceve nella
propria casella, se il processo di invio e ricezione
va a buon fine, due ricevute: una di
accettazione da parte del proprio Gestore e
una di avvenuta consegna da parte del Gestore
del destinatario. Qualora una ricevuta
venga inavvertitamente cancellata oppure
smarrita, il titolare può richiedere al proprio
Gestore, utilizzando i canali e le modalità
che quest’ultimo mette a disposizione alcune
informazioni in essa contenute. Questa
possibilità, garantita dalla norma, è volta alla
salvaguardia del titolare in caso di contenzioso
nel quale si richieda documentazione
attestante l’invio e la ricezione di un mes-
continua a pagina 38

38 Aprile 2011
continua da pagina 37
saggio; tuttavia, è bene sottolineare che l’archivio
delle operazioni svolte (log), dal quale
è possibile risalire alle informazioni contenute
nelle le ricevute, deve essere conservato
dal Gestore per trenta mesi.
La disponibilità da parte del mittente
della ricevuta di avvenuta consegna non garantisce
la lettura del messaggio da parte del
destinatario, è solo la certificazione che il
messaggio spedito, eventualmente contenente
allegati, è stato consegnato – inalterato
– nella casella di Posta Elettronica
Certificata del destinatario. Inoltre, il destinatario
di un messaggio di PEC non può
negarne l’avvenuta ricezione, dal momento
che la ricevuta di avvenuta consegna, firmata
ed inviata al mittente dal Gestore di
PEC scelto dal destinatario, riporta la data
e l’ora in cui il messaggio è stato consegnato
nella casella di PEC del destinatario, certificandone,
di fatto, l’avvenuta consegna.
Come ulteriore valore aggiunto rispetto alla
raccomandata cartacea, la PEC consente
non solo di certificare le fasi di invio e ricezione
di un messaggio ma, utilizzando la ricevuta
di avvenuta consegna “completa”
(che riporta anche tutti gli eventuali allegati),
si può certificare che il contenuto ricevuto
è esattamente quello che era stato
inviato. È importante sottolineare che il servizio
di Posta Elettronica Certificata è
“completo”, ovvero produce le certificazioni
– a valore legale – attestanti l’invio e la
consegna di un messaggio, solo se entrambi
gli interlocutori dispongono di caselle PEC,
anche facenti capo a Gestori diversi (dovendo
i vari Gestori garantire l’interoperabilità
dei servizi offerti). Contrariamente,
qualora da una casella di PEC si spedisca
un messaggio ad un destinatario che non ha
una casella di posta certificata, l’unica ricevuta
prodotta dal sistema è quella di accettazione,
proveniente dal Gestore del
mittente. Infine, qualora un messaggio di
posta elettronica ordinaria venga spedito ad
un destinatario PEC possono presentarsi
due distinte situazioni: il messaggio non
viene accettato dal Gestore e quindi non arriva
al destinatario, ovvero il messaggio
entra nel sistema PEC e giunge al destinatario
all’interno di una busta di anomalia
(per maggiori dettagli si rimanda alle Regole
Tecniche allegate al Decreto Ministeriale 2
novembre 2005). I criteri per la gestione
della posta elettronica ordinaria sono a di-
screzione del Gestore (che deve comunque
comunicarli ai propri utenti)
il quale potrebbe decidere, ad esempio
per limitare il dannoso fenomeno
dello spam, di non accettare messaggi
provenienti
L’utilizzo della posta elettronica
certificata rappresenta per la Pubblica
Amministrazione un’opportunità
ed un obbligo al tempo stesso. È
un’opportunità in quanto consente di
ammodernare i propri processi di comunicazione
aumentando l’efficienza
e riducendo i costi.
Studi di Centro Nazionale per
l’Informatica nella Pubblica Amministrazione
La posta elettronica certificata fattibilità
relativi a diversi progetti di utilizzo
della posta elettronica certificata
hanno dimostrato l’enorme recupero
di efficienza e i risparmi diretti e indiretti.
Come già ricordato la PEC è
uno strumento di trasporto e pertanto la sua
adozione in luogo di strumenti tradizionali
può rendere efficiente solo questa parte del
processo. Come si accennava, il codice dell’amministrazione
digitale (L. 82/05) stabilisce
che i privati hanno diritto a richiedere
e ottenere l’uso della PEC da parte delle
amministrazioni, le quali ai sensi della l.
82/05, art. 47, devono istituire almeno una
casella di posta elettronica certificata. La
suddetta norma stabilisce inoltre che gli indirizzi
delle caselle di posta elettronica certificata
delle amministrazioni devono essere
resi disponibili anche attraverso il sito web
dell’amministrazione stessa. Le pubbliche
amministrazioni garantiscono ai terzi la libera
scelta del Gestore di posta elettronica
certificata da utilizzare nelle comunicazioni
con le stesse[art. 16 DPR], mentre l’utilizzo
nei confronti dei privati della posta elettronica
certificata deve essere da questi esplicitamente
richiesto fornendo il proprio
indirizzo. La dichiarazione di tale indirizzo
è giuridicamente valida nell’ambito di ciascun
procedimento.
A tal fine è opportuno che le amministrazioni,
che intendono utilizzare la PEC nei
confronti dei privati che accettano tale canale
di comunicazione, richiedano espressamente
il consenso per tutti i procedimenti
per i quali sono in grado di comunicare attraverso
la PEC stessa. In tal modo può es-
sere ottimizzato il processo di acquisizione
della volontà dei privati nei casi in cui costoro
preferiscano questo canale di comunicazione.
Le amministrazioni dovranno
inoltre considerare che la volontà possa essere
revocata ovvero il privato può comunicare
una variazione di indirizzo di posta
elettronica certificata.
Occorre tener presente che allo stato attuale
della normativa l’indirizzo di posta
elettronica certificata non può essere considerato
come una residenza telematica e non
esistono elenchi pubblici di indirizzi di
posta elettronica certificata di privati. A tale
affermazione fa parziale eccezione la pubblicazione
(su base volontaria) degli indirizzi
di posta elettronica certificata delle imprese,
all’atto di iscrizione nel registro delle imprese.
Tale volontà manifesta l’assenso ad accettare
l’utilizzo della posta elettronica certificata
limitatamente ai rapporti tra privati
[art. 4 DPR]. La norma, come accennato in
precedenza, prevede che la Pubblica Amministrazione
possa essere anche gestore di
posta elettronica certificata.
In questo caso la PA può operare:
• limitatamente ai propri bisogni di caselle
di posta elettronica certificata;
• fornendo le caselle PEC anche ad altre
amministrazioni;
• fornendo le caselle anche ai privati.
In linea generale mentre gli adempimenti

Aprile 2011
amministrativi e i vincoli previsti dalla normativa
risultano semplificati per la Pubblica
Amministrazione, le caratteristiche ed i vincoli
tecnici sono perfino superiori a quelli
previsti per i privati. Pertanto la PA come
gestore di posta elettronica certificata deve
considerarsi un fatto eccezionale o giustificato
da una reale specificità.
In tutti i casi suddetti, la PA deve dimostrare
di avere tutti i requisiti tecnici e organizzativi,
con particolare riguardo a metodi
e procedure per la gestione del servizio.
Nella predetta circostanza la Pubblica Amministrazione
oltre alle responsabilità derivanti
dall’azione amministrativa aggiunge
quelle tipiche dell’esercizio del servizio di
posta elettronica certificata.
L’esercizio dell’attività di gestore da parte
di una PA deve limitarsi alla sussidiarietà,
senza imposizione, in quanto il privato,
come già ricordato, può utilizzare un qualunque
Gestore.
Sul piano tecnico la PA deve impedire
che le caselle fornite ai privati possano essere
da questi utilizzate per comunicare con
altri soggetti, pubblici e privati.
In ultima analisi si ritiene che le necessità
che possono suggerire ad una PA di scegliere
di diventare gestore possano essere
soddisfatte utilizzando altri Gestori (privati),
studiando una soluzione specifica
La PEC per come è stata progettata è in
grado di garantire una serie considerevole
di funzionalità che costituiscono dei
significativi vantaggi rispetto ai servizi
tradizionali oggi utilizzati.
In particolare, per capire le potenzialità
e le aree di applicazione
della PEC, è opportuno partire da
un elenco dei suoi principali punti
di forza:
• certificazione dell’avvenuta
consegna del messaggio nella casella
di posta del destinatario del messaggio
e dei suoi contenuti;
• certificazione degli allegati al
messaggio;
• possibilità di allegare al messaggio
qualsiasi tipologia di informazione
E archiviazione da parte del
gestore di tutti gli eventi associati ad
invii e ricezioni, per un periodo di
trenta mesi;
• semplicità di trasmissione, inoltro,
riproduzione, archiviazione e ricerca
dei messaggi (punti di forza
tipici anche dell’e-mail tradizionale);
• economicità di trasmissione, inoltro, riproduzione,
archiviazione e facilità di ricerca
(quantomeno rispetto ad una
raccomandata tradizionale);
• possibilità di invio multiplo, cioè a più
destinatari contemporaneamente, (e verosimilmente
con costi molto più bassi rispetto
a quelli della raccomandata);
• tracciabilità della casella mittente e
quindi del suo titolare;
• velocità della consegna (tipica anche
dell’e-mail);
• possibilità di consultazione ed uso
anche da postazioni diverse da quella del
proprio ufficio o abitazione (basta un qualsiasi
dispositivo, non solo PC, connesso ad
Internet e un normale browser web) ed in
qualunque momento, grazie alla persistenza
del messaggio nella casella di posta elettronica;
elevati requisiti di qualità e continuità
del servizio;
• applicazione delle procedure atte a garantire
la privacy dei dati personali nonché
la sicurezza;
• garanzia dell’identità del mittente (titolare
della casella).
Si comprende, quindi, come la PEC costituisca
oggi un servizio che presenta indiscutibili
vantaggi rispetto ai canali di
comunicazione più tradizionali.
A riguardo, di seguito si riporta uno
39
QUI CASERTA
schema che sintetizza i principali vantaggi
della PEC nei confronti delle principali modalità
di comunicazione/spedizione (e-mail
tradizionale, fax, posta e consegna brevi
manu)./o documento in formato digitale
(come per l’e-mail tradizionale);elta.da domini
non PEC.. 93) Il D.L. n. 185 del
29/11/2008 convertito nella Legge n. 2 del
28/01/2009 rende obbligatorio per gli Infermieri
che espletano attività libero-professionale
l’uso della Posta Elettronica
Certificata (PEC) .
La PEC è il nuovo sistema attraverso il
quale è possibile inviare e-mail con caratteristicheparticolari:
- La certezza di un valore legale equiparato
alla raccomandata con la ricevuta di ritorno
con attestazione dell'orario esatto di
spedizione come stabilito dal DPR 11 Febbraio
2005 n.68.
- La certezza del contenuto con l'utilizzo
di protocolli di sicurezza che rendono impossibile
modifiche al contenuto del messaggio
e degli allegati garantendo, in caso di
contenzioso, l'opponibilità a terzi del messaggio.
Col termine "certificata" il gestore del
servizio rilascia al mittente una ricevuta che
certifica data ed ora e costituisce prova legale
dell’avvenuta spedizione del messaggio
ed allegati e, il gestore del destinatario, invia
al mittente la ricevuta che certifica data ed
ora di avvenuta consegna.
Pertanto i gestori delle PEC certificano
con le proprie "ricevute":
- Che il messaggio è stato spedito.
- Che il messaggio è stato consegnato.
- Che il messaggio non è stato alterato.
La Posta Certificata, sfruttando la crittografia
e i protocolli di sicurezza, riesce a fornire
agli utenti un servizio sicuro che
sostituisce integralmente il tradizionale servizio
di posta (elettronica e cartacea).
Gli avvisi verranno inviati anche in caso di
errore in una qualsiasi delle fasi di tutto il
processo (accettazione, invio, consegna) in
modo che non ci siano mai dubbi sullo stato
della spedizione di un messaggio.
La traccia informatica delle operazioni
svolte è conservata dal gestore per 30 mesi
che, in caso di smarrimento delle ricevute,
consente la riproduzione, con lo stesso valore
giuridico, delle ricevute stesse.
Mario Falco

40
I Collegi
della Campania
informano QUI
Vorrei proporre alcuneconsiderazioni
personali
sulla situazione generale
della realtà sanitaria della
nostra città. Senza addentrarmi
in discorsi politici,che
non mi
competono,senza piangere
sui tagli come si è
spesso soliti fare.. ma
esponendo la visione dal
punto di vista di un infermiere
che vive a Benevento,e
che quindi,può
essere la visione di un cittadino
fruitore eventualmente
di quello che le
strutture sanitarie della
propria città mettono a disposizione
degli aventi bisogno.Da
oltre un ventennio, penso che la città di Benevento sia
penalizzata per quello che offre dal punto di vista delle strutture
e dei servizi sanitari. Il perché è molto semplice.
La nostra città è capoluogo di provincia,e dal mio punto di
vista,dovrebbe garantire agli utenti la risoluzione di ogni problema
di salute. Ricordo che la salute è un diritto dei cittadini
sancito dalla Costituzione.
Per molti anni il cittadino beneventano non aveva la possibilità
di essere trattato adeguatamente in caso di trauma cranico,ma
veniva trasportato fuori provincia,o fuori regione.
Attualmente questo problema è stato risolto,ma comunque
per altri problemi,bisogna emigrare in altre province o in altre
regioni. Esempio banalissimo è il problema della cardiochirurgia.Al
giorno d’oggi,sempre più persone risolvono i problemi
con interventi chirurgici di cardiochirurgia,ma non a Benevento.
Non è mia intenzione fare un elenco delle carenze strutturali,ognuno,conoscendo
la nostra realtà può farsi un’idea concreta
delle carenze a cui il paziente Beneventano deve
sottostare. E non parlo del fatto che non abbia l’ospedale sotto
casa,ma del fatto che non c’è nella propria provincia tutto quello
che serve per rispondere ai bisogni assistenziali dell’utenza.
Aprile 2011
BENEVENTO
La salute è un diritto,
a volte senza cittadinanza
Quindi bisognerebbe
chiedersi perche’ non ci
sono questi servizi a Benevento
e perché,invece,sono
stati realizzati
in altre città….
A questo proposito c’è
da dire che per rispondere
in modo appropriato ai
bisogni dell’utenza,non
basta avere i servizi,ma
avere dei servizi sanitari
che rispondono in modo
appropriato ed efficiente
ai bisogni dell’utenza.
E qui mi verrebbe da
chiedere quanti sono i
professionisti che rispondono
in modo consono
alle richieste dell’utenza.
Per una sanità di qualità,ci
vogliono professionisti preparati,che sanno fare bene il
proprio lavoro. Non basta operare,ma bisogna operare bene.
Non basta avere i servizi,ma bisogna avere servizi che funzionino,e
per farli funzionare,devono esserci dei professionisti
che sappiano fare bene il proprio lavoro,professionisti di qualità.E
se ci sono professionisti seri e competenti(perché magari
ce ne sono tanti),perché non riescono a dare il meglio,a risolvere
le carenze ed a gestire bene le risorse disponibili ed a creare
quei percorsi di qualità di cui si parla tanto nelle aule e che poi
difficilmente si vedono nella realtà ?
Non basta avere tanti medici o tanti dirigenti medici,tanti infermieri
o tanti dirigenti infermieristici,credo che quello che l’utenza
di questa città si aspetta è di avere professionisti preparati
che trattino adeguatamente i loro problemi di salute.
Almeno è quello che vorrei e che auspico io alla mia città.
E per finire vorrei ricordare che il risanamento si attua spendendo
bene i soldi che si investono in sanità. Non sprecandoli.
Se ci sono dei reparti ospedalieri o dei servizi territoriali che
non funzionano,sono il più grande spreco che ci possa essere.
Angelo Iannace (consigliere)

Aprile 2011
Il progetto terapeutico – riabilitativo
“Velatamente” nasce dalla collaborazione
tra la sezione partenopea della
Lega Navale ed il Dipartimento di salute
mentale della ASL Napoli 1 Centro ed è
destinato agli utenti dei servizi di salute
mentale cittadini. Parole come terapia e
riabilitazione significano impostare un'attività
che vada ben oltre il meno intrattenimento,
il portare le persone a fare “una
passeggiata in barca”.
Scommessa di questo progetto è quella
di utilizzare come percorso riabilitativo
un vero e proprio corso di vela strutturato,
in modo tale da evidenziare tutte le
possibili abilità e stimolare la formazione
di nuove competenze. Imparare a condurre
un'imbarcazione a vela in un elemento
come il mare, non sempre
conosciuto talora anche temuto, non da
soli ma all'interno di un'attività di
gruppo, significa andare ad incidere in
varie aree dell'ambito riabilitativo, da
quella dell'autostima a quella relazionale,
dal desiderio di confronto con il nuovo
alla ricerca di nuove immediate soluzioni
per affrontare i problemi che si presentano,
dall'utilizzo del proprio corpo e
delle sue capacità all'utilizzo di uno strumento
di mediazione (il timone, la scotta)
da controllare efficacemente.
Utilizzare uno sport come la
vela significa aggiungere alla ricerca di
prestazioni fisiche (come avviene per
QUI BENEVENTO
Che cos'è “Velatamente”
qualunque sport) il confronto con la tecnologia
e le necessarie competenze, il
confronto con una situazione gruppale e
le necessarie competenze, il confronto
con un elemento della natura e le necessarie
competenze.
La storia
41
E’ piuttosto naturale alleggerire la monotonia
dal proprio turno di lavoro
scambiando opinioni e, più in generale,
interagendo col proprio collega. Si tratta
per lo più, di discorsi professionali carichi
di ambizioni e di investimenti che
però per una serie di ragioni, piuttosto di
rado hanno l’opportunità di tradursi effettivamente
in veri e propri protocolli
operativi, ma è anche vero che se conducono
all’intuizione giusta, possono preludere
alla realizzazione di grandi
progetti ed iniziative fruttuose.
In attesa che ciò avvenga, si continua a
discorrere e ciò è tanto più piacevole e
proficuo quanto maggiore è l’affinità che
ci lega al nostro compagno. Nel nostro
caso di fatto, io e il mio collega, entrambi
infermieri dell'UOSM del DSB 32 dell'ASL
Napoli 1 Centro, siamo sempre
stati accomunati oltre che da un rapporto
meramente professionale, da numerosi
altri interessi e da una complementarietà
e una sintonia che è ben presto sfociata
in una sincera amicizia sempre più consolidatasi
nel tempo.
I discorsi che facevamo (e che tuttora
facciamo) si nutrivano dei nostri progetti,
delle nostre aspirazioni, delle nostre idee;
una in particolare si rivelava cosi ostinatamente
presente che alla fine decidemmo
di darle un’opportunità e ci
mettemmo a lavoro per realizzarla.
La primavera del 2000 fu caratterizzata
per noi da mesi di frenetico lavoro,
ognuno per le sue capacità ma entrambi
armati del medesimo entusiasmo: analisi
della letteratura scientifica disponibile,
continua a pagina 42

42 Aprile 2011
continua da pagina 41
verifica della fattibilità, contatti e mediazioni
con i diversi livelli istituzionali coinvolti,
alla fine, non senza difficoltà,
approntammo un progetto terapeutico -
riabilitativo che con grande fierezza decidemmo
di sottoporre all’attenzione dei
nostri referenti istituzionali.
Di li a poco il progetto Velatamente si
tramutava in realtà operativa e la prima
esperienza di questa natura all’interno
della nostra azienda e probabilmente
della nostra città, muoveva i suoi passi
iniziali.
Cosi nasceva il progetto Velatamente,
cosi “c’imbarcammo” nella nostra avventura.
Perché di questo si è trattato all’inizio,
un'emozionate e affascinante
avventura resa irripetibile dalla sua unicità
e dal carattere assolutamente pionieristico.
L’obiettivo fondamentale del nostro lavoro
sarebbe stato quello di promuovere
la salute mentale degli utenti di nostra
competenza attraverso una nuova metodologia
ed una prestazione alternativa rispetto
a quella canonicamente inscritta
all’interno delle mura dell’Unità Operativa.
Qualcosa che, facendo leva sull’interazione
con la natura, avesse fornito ai
partecipanti gli strumenti adatti a sperimentare
competenze ed abilità occultate
dalla malattia, nonché favorito la socializzazione
contribuendo nella sua complessità
ad intaccare lo stereotipo sociale
del “matto” inaffidabile ed irrecuperabile.
Tracciare una nuova rotta usando
strumenti antichi ed elementari, nella
speranza implicita di riuscire a dominare
gli insidiosi vortici della follia, questo era
in estrema sintesi il compito prestabilito.
Per fare questo, però, ci serviva un
equipaggio. Cosi arruolammo altri due
ardimentosi irresponsabili ed una ciurma
di sei avventurieri disponibili all’impresa
con i quali mollammo gli ormeggi dell’imbarcazione
e della mente.
Era da tempo che le condizioni meteorologiche
non si mantenevano cosi stabilmente
belle in quel periodo, anche per
questa ragione quell’estate noi la ricorderemo
sempre come quella in cui abbiamo
imparato a governare una
imbarcazione e a dominare le brezze, a
scivolare tra le onde del mare chiacchierando
rilassati al caldo tepore del sole. La
ricorderemo per quell’inconsueto anelito
che ci accomunava tutti, per quella sintonia
che ci rendeva sicuri di noi stessi,
per la voglia di stupirci del semplice volo
dei gabbiani e dello sciabordare delle
acque.
Molti di noi non avevano mai azzardato
tanto, ed è per questo che rievocare
quel periodo ci suscita sempre delle piacevoli
emozioni.
Ed anche quando tutto finì, cosi
com’era stabilito, gli effetti benefici di
quell’esperienza continuarono a farsi sentire
nel tempo a venire, sottoforma di coraggio,
spirito d’iniziativa, capacità di
autodeterminazione.
Fu in quel periodo che, sull’onda del

Aprile 2011
successo ottenuto, iniziammo ad allargare
gli orizzonti della nostra “idea”, a
puntare più in alto, ad essere ancor più
ambiziosi: un progetto Velatamente di
ampio respiro, che abbracciasse l’intera
realtà sociale cittadina cercando il coinvolgimento
di tutte le istituzioni e le organizzazioni
sensibili alla causa, prime tra
tutte la sezione di Napoli della Lega Navale
Italiana ed il Dipartimento di Salute
Mentale dell’ASL Napoli 1 Centro.
Cosi iniziammo a dare corpo a questa
nuova idea, moltiplicando i nostri sforzi
in maniera direttamente proporzionale al
nostro entusiasmo. Anche in questo caso
le difficoltà non mancarono ma, nel frattempo
la nostra equipe di lavoro, il nostro
equipaggio, si arricchiva
ulteriormente di personalità e professionalità
con cui confrontare i pensieri e
condividere la fatica, ed il lavoro.
La fase di campo
Nel maggio 2007, conclusasi la fase
progettuale e di ratifica da parte degli
enti coinvolti, il progetto terapeutico riabilitativo
“Velatamente: un approccio
alla vela” può finalmente avviare la sua
attività.
Da quel momento ad oggi, l’equipe di
lavoro ha intrapreso ormai numerosi cicli
di attività: a partire dal primo che ha coperto
il periodo giugno – luglio ’07, più
breve dei successivi, rivolto ad un gruppo
ristretto di utenti perché progettato con
un carattere esplorativo e di “fattibilità;”
a seguire con il secondo, che rappresenta
il primo ciclo ufficiale e ha compreso il
periodo novembre – dicembre ’07, fino
a giungere ai giorni nostri.
Nei periodi in cui l'attività di campo è
stata ferma, l’equipe di lavoro ha avviato
contatti con tutte le dieci Unità Operative
di Salute Mentale (UOSM) dell’omologo
Dipartimento dell’ASL Napoli 1
Centro per compartecipare l’iniziativa,
ricevendo un ottimo riscontro attraverso
un’adesione quasi unanime ed il coinvolgimento
di operatori ed utenti.
I componenti dei vari gruppi – equi-
paggi che si sono avvicendati nel tempo,
sono stati selezionati sulla base di alcune
variabili precedentemente concordate
dall’equipe:
giovane età
diagnosi “importante” ma condizioni
psicopatologiche caratterizzate da buon
compenso
utilità e beneficio individualmente conseguibile
disponibilità personale all’iniziativa
assiduità della frequenza ai centri di
riabilitazione coinvolti
prospettiva futura di formazione di un
equipaggio stabile.
Sulla scorta di queste informazioni
sono stati coinvolti un totale di circa 50
utenti, che hanno più o meno assiduamente
frequentato i vari cicli di attività,
coadiuvati dall’equipe sanitaria e dagli
istruttori/armatori della sezione di Napoli
della LNI, che hanno cooperato a diversi
livelli e secondo disponibilità ed
abilità di pertinenza.
L’accoglienza del gruppo si è svolta
quasi esclusivamente nei locali della Lega
Navale, dove i partecipanti hanno anche
43
QUI BENEVENTO
fruito dei momenti teorici di “preparazione
all’imbarco” con l’ausilio di supporti
multimediali ed audiovisivi; a
bordo delle imbarcazioni messe a disposizione
dagli armatori sono state effettuate
circa 50 escursioni che hanno
permesso ai partecipanti non solo di verificare
e corroborare praticamente le nozioni
teoriche apprese in precedenza ma
anche di misurarsi con se stessi, con gli
elementi della natura marina, con il proprio
disagio e con la personale capacità
alla cooperazione ed alla socializzazione.
Il programma teorico pratico messo a
punto, consiste essenzialmente in un incontro
“di riscaldamento” con lo staff e
di collaboratori e nell'assimilazione delle
primissime nozioni teoriche.
Successivamente ci sono cinque
uscite in mare, precedute da momenti di
approfondimento teorico e seguite da discussione
di quanto applicato a bordo
delle imbarcazioni.
Tra tutti gli utenti partecipanti è stato
selezionato nel tempo un gruppo di sei in
base all'esperienza maturata e all'interesse
dimostrato; essi hanno costituito un

44 Aprile 2011
continua da pagina 41
equipaggio stabile che non solo si è cimentato
in competizioni ufficiali, ma
anche come tutor nei confronti dei nuovi
inserimenti.
Dal 2008 a oggi, infatti, il progetto velatamente
ha partecipato con un equipaggio
ed un'imbarcazione, ad alcune
edizioni della Velalonga e altre manifestazioni
analoghe (regata delle torri saracene
ed altre), ha organizzato e
intrapreso due edizioni della “Crociera
Velatamente” che nell'arco di un mese
hanno permesso ai partecipanti, operatori
ed utenti, di visitare in totale autonomia
gli approdi più incantevoli delle
coste campane.
Attualmente l'impegno degli operatori
è rivolto ad acquisire sponsor e partner
con l'obiettivo di realizzare delle borse lavoro
ad hoc per i partecipanti all'attività,
tappa fondamentale della naturale evoluzione
del percorso riabilitativo. Allo
stesso tempo, la rete di relazioni che si è
riusciti a strutturare nel tempo ha offerto
la possibilità di avere a disposizione, attraverso
una donazione ,un'imbarcazione
dedicata che utenti ad operatori, con passione
e sacrificio, sono riusciti a riportare
in condizioni di adeguatezza e sicurezza
tali da poter affrontare nuovamente il
mare ed essere utile all'attività.
Per concludere
Ognuno dei partecipanti, alla fine del
percorso, compila un questionario da cui
vengono tratti una serie di informazioni;
tra le più interessanti segnaliamo: per la
gran parte dei partecipanti, l’esperienza
è stata una novità assoluta; nessuno di
loro era mai stato in precedenza su una
imbarcazione a vela e già tanto è bastato
a rendere i nostri incontri carichi di piacevoli
emozioni.
Soprattutto nei ragazzi, comunque, è
stato spesso possibile rinvenire una certa
“dimestichezza” con la materia velica
grazie soprattutto al risalto mediatico che
le imprese delle imbarcazioni a vela italiane
hanno avuto negli ultimi anni.
Al di la delle informazioni tecniche ricevute
durante i corsi che quasi tutti
hanno mostrato di gradire e ricordare,
dai discorsi dei ragazzi è spesso emerso il
piacere fisico derivato dal contatto con la
natura, la brezza marina, l’acqua, il tepore
del sole oltre la soddisfazione di
veder emergere aspetti inattesi e piacevoli
di se e degli altri compagni. Qualcuno ha
persino confidato di essere riuscito a gestire
la propria paura come mai in passato,
grazie alla vicinanza dell’equipe e
degli altri compagni.
Per altri, invece, già “il semplice allontanamento
dalla famiglia” e dalla solidità
della terraferma è stato un traguardo impensabile
in precedenza.
L'incontro finale di verifica permette
di valutare il raggiungimento degli obiettivi
preposti e prevede la consegna di un
diploma, all'interno di un momento di festeggiamento,
nel quale lo stare insieme
suggella quanto si è ottenuto dal punto
di vista della socializzazione.
Sebbene le informazioni più significative,
in ogni caso, ci sono state fornite
dall’interazione diretta del gruppo, quella
più spontanea e meno standardizzabile,
alla fine dei corsi è stato abitualmente
chiesto ai ragazzi di fornire per iscritto il
proprio vissuto sull’attività; abbiamo vo-
luto qui riportare le impressioni che alcuni
allievi – utenti ci hanno fornito. Crediamo
infatti che queste meglio di ogni
altra cosa, testimonino l'intensità di un'esperienza
umana che ci ha coinvolti tutti
in questo magnifico progetto e pertanto
lasciamo a loro volentieri la parola.
La prima volta non si scorda mai, come
tutte le prime volte, Ricordo un'emozione
grandissima, forte, nel passare dalla terraferma
alla barca in cui per la prima volta
mi sono trovato al timone di una di quelle
barche che da tempo vedevo da lontano, irraggiungibile,
passeggiando con mio padre.
È stato come fare un passo in avanti, di
quelli storici.
Stare insieme e fare squadra con l'equipaggio
ha arricchito l'esperienza di amicizia
solidarietà.... insomma un'esperienza
indimenticabile e porto con me nel cuore,
da cui attingere nel momento del bisogno
dello scoraggiamento.
Ci stiamo preparando per la Velalonga e
sono fiero di partecipare anch'io e quindi
potete capire che ce l'ho messa tutta, la volontà.
Se vuoi, puoi!
Saliti sulla barca, il sole all'orizzonte, le
vele cazzate con il vento in faccia seguiamo
la rotta per un momento di pace, un'emo-

Aprile 2011
zione nuova, vissuta con animo sereno.
Gli aspetti positivi della mia esperienza
con il gruppo Velatamente sono stati
molti. Il primo aspetto è quello di essere
stato indipendente senza essere influenzato
troppo da mia mamma, di aver pensato
con la mia testa senza essere
influenzato troppo da altri, ma ascoltando
i consigli degli accompagnatori, di essere
stato autonomo nelle mie cose e di essermela
cavata bene senza problemi.
Il secondo aspetto positivo è quello di essere
stato lontano dalla mia casa e soprattutto
della mie abitudini, come il ripetere
determinate azioni tutti i giorni quando
mi sveglio, quando vado a coricarmi. Il
terzo aspetto positivo è quello di aver sentito
di aver fatto parte di un gruppo e di
aver trovato due amici nuovi con i quali
uscire. Infatti in questi giorni sto coltivando
queste due nuove amicizie.
Velatamente per me è stata un’esperienza
importante sotto diversi punti di
vista.
La prima cosa che mi ha fatto capire questa
esperienza è quello di saper vivere in
gruppo con le persone, che è molto importante
sia per me stesso che per gli altri.
Un’altra cosa importante è stato il contatto
con il mare, perché mi sono sentito
coinvolto dalla natura che mi ha regalato
alcune sorprese che non potevo mai immaginare
come per esempio quando abbiamo
visto i delfini.
L’attrazione di queste meraviglie mi
hanno aiutato anche a livello psicologico,
stando lontano i pensieri che mi circondano
nella testa...
Io… (scrive il suo nome) sono stato invitato
al gruppo Velatamente dal centro
mentale che frequento. C’erano molti ragazzi
come me nella Lega navale ed è stato
molto interessante ascoltare quello che ci
dicevano gli operatori sulle barche, il
vento, il timone, i nodi ecc. In alcuni
giorni si è fatto un po’ noioso però ce la
siamo cavati abbastanza bene.
Il mio problema è sempre quello che mi
riesce un po’ difficile seguire i dottori e le
pillole, e le siringhe e i discorsi che mi facevano.
Bhè del resto quelle pillole mi hanno
Lo staff tecnico
stordito del tutto mi portano stanchezza,
sonnolenza e irrequietezza alle gambe. Invece
sulla barca il sonno mi passava e mi
divertivo con gli altri ragazzi soprattutto
quando mi hanno fatto guidare la barca.
Il gioco di ruoli dove l'operatore psichiatrico
non è più tale, ma diviene “velista
esperto” ed il paziente non è più
paziente ma “velista in formazione”, destruttura
il paradigma classico, trasforma
il copione, in definitiva spezza lo stigma.
Così, al di là del contenuto, è la qualità
dell'esperienza che permette non solo il
recupero delle funzioni (relazioni e solidarietà
sociale per esempio) ma la stessa
personale idea del proprio “funzionare.”
L'obiettivo riabilitativo diviene così
rompere la paralisi del passaggio tra aree
“critiche” ed aree efficienti.
La presenza degli operatori, consapevoli
della contaminazione di ruoli che si
sta realizzando, crea un setting “protetto”
dove l'impatto è genuino ma sostenuto
negli aspetti più ostici, con
particolare sensibilità, permettendo al
partecipante di farne un'esperienza compiuta
cioè un successo spezzando la
spesso infinita serie di insuccessi che così
tanto hanno influenzato il percorso di
stabilizzazione della malattia o, meglio,
degli esiti della patologia, sclerotizzato e
non superando l'ostacolo.
45
QUI BENEVENTO
Nome Cognome Ruolo
Dr. Felice Zoena Medico Psichiatra
Dr. Riccardo Mancusi Medico Psichiatra
Dr. Marco Flavio Tosello Medico Psichiatra
Enrico De Nicola Infermiere
Salvatore Sorrentino Infermiere
Marco Zobel Infermiere
Laura De Marchi Tecnico della riabilitazione psichiatrica
D'altra parte un approccio completamente
naive, non mediato, appare non
esente da costi emozionali difficilmente
accettabili: e non è lasciando il bambino
libero di rompersi la testa che gli si insegna
a camminare...
Va da sé, che la partecipazione a “Velatamente,”
da considerarsi ovviamente
come una più complessa strategia di interventi
di riabilitazione psicosociale, può
così acquistare per tutti la caratteristica
di un'esperienza in piccoli gruppi protetti
coronata da successo.
Il filo rosso dell'ambiguità forse meglio
definita come contaminazione dei ruoli,
pare emergere da molte delle testimonianze
raccolte; testimonianze che sembrano
“confondere,” dissolvere i ruoli
per poi ricomporli: gli allievi – pazienti
che raccolgono descrivono il varo dell'esperienza
più a fondo e forse meglio degli
operatori – istruttori che si meravigliano,
si imbarazzano, e si commuovono davanti
all'emozione personalissima e vitalizzante
dell'incontro, condiviso con gli
armatori ed i soci presenti, con l'allievo –
paziente che esce da tale connotazione
per essere “solamente” persona.
Salvatore Sorrentino
Infermiere collegio IPASVI
Benevento

46
I Collegi
della Campania
informano QUI
Con Decreto del 30 dicembre 2010 i Ministri
dell’Università, Maria Stella Gelmini,
e della Salute, Ferruccio Fazio, hanno riattivato
l’Osservatorio della formazione Universitaria
delle professioni sanitarie, istituito
nel 2002-2003. Presidente è Luigi Frati,
Rettore della Sapienza di Roma. Rappresentano
il MIUR, Aldo Pinchera dell'Università
di Pisa e Marco Tomasi, Direttore
della DG per l'Università, lo studente e il
diritto allo studio, in rappresentanza del
Ministero della Salute sono Giovanni Leonardi,
Direttore Generale delle Professioni
Sanitarie e Andrea Stella, Preside della Facoltà
di Medicina dell'Università Milano
Bicocca. Rappresentano invece la Conferenza
dei Corsi di Laurea delle professioni
sanitarie,Luisa Saiani, professore associato
di Scienze Infermieristiche dell'Università
di Verona e Angelo Mastrillo, Presidente
AITN, Associazione Italiana Tecnici di
Neurofisiologia, docente esterno Clinica
Neurologica , Università di Bologna. Fanno
parte, infine del Comitato di Presidenza, il
Presidente del consiglio Universitario Nazionale
Andrea Lenzi e i rappresentanti da
designare, con successivo Decreto Integrativo,
di un un rappresentante del Comitato
Nazionale di Valutazione del
Sistema Universitario, uno della Conferenza
Stato-Regioni e un rappresentante
per ognuna delle 22 professioni sanitarie
designati dalle rispettive Federazioni di Infermieri,
Ostetriche, Tecnici di Radiologia e
dalle Associazioni professionali, individuate
dal Ministero della Salute (Fisioterapisti,
Decreto Miur salute
Aprile 2011
AVELLINO
Riparte l’osservatorio
universitario
delle professioni sanitarie
Logopedisti, Dietisti, Tecnici di Laboratorio,
di Neurofisiopatologia, della Prevenzione,
ecc.). Rilevante il compito
dell’Osservatorio: formulare proposte e pareri
in ordine alla definizione di:
linee di indirizzo per l’elaborazione dei
requisiti di idoneità per l’accreditamento
delle strutture didattiche universitarie e
ospedaliere per la formazione;
linee guida per la stipula dei protocolli
d’intesa tra le Regioni e le Università su criteri
e modalità per la qualità della formazione
secondo le indicazioni UE e per
quelli per lo svolgimento del monitoraggio
dei risultati della formazione degli operatorri.
Oltre alle verifiche, l'Osservatorio formula
proposte e pareri sulle linee di indirizzo
per i requisiti di idoneità
organizzativi,strutturali e tecnologici, l'accreditamento
delle strutture didattiche
Uuiversitarie e Ospedaliere e la formazione
delle figure professionali sanitarie. Il campo
di intervento riguarda 40 Università, 470
corsi di laurea, 791 sedi formative, e 28 mila
posti attivati annualmente.

Per una Sanità
che premi il merito