2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5

2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
2˚ Concorso Qualità
Azienda Ulss 5
La Qualità nella Sanità per una Sanità di Qualità

Grafi ca Raffaello Galiotto
Stampa O.G. Aldighieri
2˚ Concorso Qualità
Azienda Ulss 5

Il Direttore Generale
Daniela Carraro
Presentazione
“Aziendalizzazione delle strutture sanitarie” come base per una
diversa visione della sanità pubblica come servizio al cittadino.
Economicità della gestione, qualità delle prestazioni ed efficienza
delle strutture sono i principi ispiratori del nuovo modello di
sanità e le premesse per assicurare al cittadino una effettiva libertà
di scelta. Le aziende sono chiamate ad avviare percorsi di
costante miglioramento della qualità per rispondere al nuovo e
complesso bisogno di salute e a dotarsi di strumenti di verifica
delle performance rispetto alle attese espresse dai cittadini.
Partendo da questi presupposti, l’Azienda Ulss 5 ha realizzato,
anche per l’anno 2006, il Concorso aziendale della Qualità, con
l’obiettivo di seguire e valorizzare il processo di crescita della
cultura della qualità all’interno dell’Azienda stessa.
Il Concorso, giunto alla sua seconda edizione, si è concluso con
risultati molto soddisfacenti sia in termini di partecipazione del
personale che di innovatività, rilevanza e coerenza dei contenuti
con la programmazione aziendale.
Il 3 o Convegno aziendale sulla Qualità, si è tenuto presso la Sala
Civica del Comune di Montecchio Maggiore il 19 gennaio 2007,
grazie alla collaborazione del Sindaco del Comune di Montecchio
Maggiore, Maurizio Scalabrin, Presidente della Conferenza
dei Sindaci dell’Azienda Ulss 5. Sono stati premiati 22 progetti
su 81 partecipanti al Concorso, valutati con riguardo ai seguenti
criteri generali: coerenza con la programmazione socio-sanitaria
aziendale, innovatività, fattibilità, trasversalità, rilevanza dei risultati,
correttezza metodologica ed economicità.
La volontà di coinvolgere tutto il personale, e quanti operano a
vario titolo in contatto con la nostra Azienda, su queste tematiche
di viva attualità, oltre a rappresentare un aspetto sicuramente
innovativo per la sanità, è considerato un passo fondamentale
per avvicinare ed adeguare il più possibile l’organizzazione ad
un modello di Miglioramento Continuo della Qualità.
L’impegno dell’Azienda pertanto continua, e la terza edizione
del Concorso è già stata avviata.
Il Direttore Generale

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Il bando di Concorso
3° Giornata Aziendale della Qualità
Indice
Progetti dipartimento di prevenzione
• Competitività, innovazione, rapidità:
anagrafe canina velocizzazione nell’inserimento dei dati
• Nuovo calendario delle vaccinazioni dell’età evolutiva
(D.G.R.V. 4403/2005) anagrafe vaccinale informatizzata
• Occhio . . . . agli occhi
• Organizzazione e gestione del dispensario funzionale
per il controllo della TBC nell’Ovest Vicentino
• Realizzazione di un archivio informatico corrente delle attività
di polizia amministrativa e giudiziaria di competenza veterinaria
Progetti Distretto Socio Sanitario
• Da “gruppo” a “gruppo di lavoro”
• Diagnosi precoce dei segni d’allarme
nello sviluppo in età prescolare
• Elaborazione ed utilizzo di una scheda di dimissione infermieristica
nell’ambito del “Protocollo per la sperimentazione delle
dimissioni protette nei reparti dei presidi ospedalieri dell’Ulss 5”
• Il prontuario terapeutico delle case di riposo come strumento
utile a favorire l’appropiatezza prescrittiva
• Implementazione della centrale operativa per il sistema residenzialità
extraospedaliera
• La salute della donna
• Le farmacie di turno sul cellulare
• Realizzazione di una nuova cartella infermieristica
per il servizio Assistenza Domiciliare
• Registro informatico dello stato di servizio dei farmacisti
titolari/direttori/collaboratori
• Studio epidemiologico della cronicità infantile: malattie croniche
e rare in età pediatrica presenti nel territorio Ulss 5
• Uno strumento comune e condiviso per definire il progetto
di vita delle persone con disabilità
Progetti Ospedale
• Realizzazione di un Sistema di rilevazione/gestione/monitoraggio
in tempo reale delle Agende di Prenotazione dei Ricoveri
Programmati
• Ambulatorio disfagie
• Archiviazione informatizzata delle radiografie
• Autodonazione con separatore cellulare
• Cartella radiologica informatizzata

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• Collocazione logistica dell’U.O.A. di Pronto Soccorso
nello stabilimento ospedaliero di Arzignano
• Diffusione capillare delle pratiche riabilitative cardiologiche
a tutto il personale infermieristico della cardiologia
• Diffusione in reparto della pratica emogasanalitica su pazienti
con insufficienza respiratoria o cardiaca
• Disfagia: è indispensabile mantenere la qualità
e ridurre i costi
• Disfagia: fare e disfare
• Emogasanalisi a domicilio su richiesta del Medico di medicina
generale per pazienti in insufficienza respiratoria cronica
• Gestione dei farmaci Chemioterapici
• Gestione informatizzata del “Magazzino Dispositivi Medici
Monouso” presso il blocco operatorio di Arzignano
• Guida alla degenza in neurologia
• Il prelievo microbiologico: indicazioni per le UU.OO. e i M.M.G.
dell’Ulss 5
• Implementazione della cartella clinica informatizzata: utilizzazione
di una banca dati per la terapia
• Implementazione di uno score pre e post-endoscopico di valutazione
del rischio in pazienti con emorragia digestiva superiore
• Individuazione e realizzazione di modelli operativi omogenei
nell’erogazione delle prestazioni nell’ambito del Dipartimento
di area ortopedico-riabilitativa dell’Ulss 5 Ovest Vicentino
• Infezioni sostenute da microrganismi sentinella in Ospedale:
Protocollo di sorveglianza e gestione degli eventi infettivi selezionati
• Istituzione dell’infermiere referente per le attività speciali
• La disfagia nell’anziano ricoverato in lungodegenza: una gestione
condivisa nell’equipe multiprofessionale
• La gestione del paziente tracheostomizzato domiciliare
• La qualità preanalitica: uno strumento di verifica
e miglioramento al servizio del paziente
• La raccolta del sangue cordonale in Ulss 5
• Linee guida per l’esame broncoscopico domiciliare
• Mamma a cinque stelle
• Mamma: a piccoli passi verso casa
• Nuova grafica della medicina
• Nuovo sistema di prenotazione per il day surgery
• Organizzazione del nuovo laboratorio. Metodi, turnazione e
nuova programmazione
• Percorso fornitura protesi nei malati oncologici con particolare
riferimento a busti-collari
• Percorso privilegiato presso l’ambulatorio protetto dell’U.O.C.
di ortopedia-traumatologia di Montecchio nella preparazione
all’intervento protesico programmato di anca e ginocchio
• Produzione e applicazioni cliniche del gel di piastrine
presso l’Ulss
• Proposta di un protocollo per la prevenzione e/o gestione
delle piaghe da decubito in rianimazione
• Realizzazione e distribuzione di una guida informativa quale strumento
di educazione terapeutica del paziente anticoagulato
• Registro Aziendale dell’Ictus
• Riduzione dei tempi di attesa in ordine alla refertazione relativa
all’urocultura a favore dell’attività diagnostica dei Medici
M.M.G. dell’Ulss 5
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• Riorganizzazione dell’accesso alla RM per i degenti ricoverati
presso il reparto di Neurologia
• SDOmon: realizzazione di un Sistema di monitoraggio in tempo
reale della qualità di compilazione delle Schede di Dimissione
Ospedaliera nelle U.U.O.O.
• Standardizzazione della dose d’inizio della terapia anticoagulante
orale nel Dipartimento di Area Medica, Ospedale di Valdagno
• Suggerimenti per la definizione di Organigrammi e Funzionigrammi
delle Unità Operative in preparazione alle procedure
di Autorizzazione e Accreditamento
• Trasporto pneumatico leggero per materiali stabilimento
ospedaliero di Arzignano
• Tutela della privacy negli ambulatori
• Tutto quello che si deve sapere
• Utilizzo dei sistemi chiusi per l’infusione dei chemioterapici
• Verifica dell’oligo-anuria in pazienti cardiologici a cura
del personale infermieristico con tecnica ecografica
• Versamenti pleurici controllati con Ecografo
Progetti Servizi Amministrativi
• Adozione di un regolamento per lo svolgimento di gare per via
telematica per l’acquisto di beni e servizi sottosoglia comunitaria
• Agenda controllo scadenze
• Agenda controllo scadenze
• Analizzare ed affrontare i “fattori di rischio” che si verificano nell’Ulss 5
• Codice dei regolamenti dell’Ulss 5 Ovest Vicentino
• Il cane è più felice a casa sua!
• Installazione di accessi informatizzati ai servizi mensa con utilizzo
dello stesso badge per la rilevazione delle presenze in servizio
• L’ABC della busta paga
• La pagina del sorriso
• Mantenimento dell’efficienza: uguale a riutilizzo, coincidente a
risparmio economico
• Miglioramento della qualità dei servizi offerti dall’Azienda Ulss 5:
distribuzione automatica di alimenti, bevande e prodotti per
l’igiene personale e servizio bar
• Nel tuo futuro pensa a noi: orientare, grazie alla nostra
esperienza i giovani nelle scelte del loro futuro
• Organigramma Azienda Ulss 5 Ovest Vicentino
• Percorso storico culturale pozzi e pieve
Ospedale di Montecchio Maggiore
• Regolamentazione attività di predisposizione di deliberazioni
del Direttore Generale e determinazioni dei Dirigenti
• “Safety On Line to Excel Costituzione di una banca dati delle
schede tecniche e di sicurezza degli agenti chimici e dei disinfettanti
in uso nell’Azienda Ulss 5 Ovest Vicentino
• Ti do i dati
• Una scommessa sul futuro - Le strutture di staff nell’autorizzazione
all’esercizio e nell’accreditamento istituzionale
Modulo per la richiesta di trasmissione materiale

Il bando di concorso
1. Il concorso è aperto a tutto il personale dipendente a
qualsiasi titolo dell’Ulss 5.
2. E’ ammessa, inoltre, la partecipazione di:
• personale di cooperative titolari di appalto di servizi
socio-sanitari presso l’azienda;
• aderenti ad associazioni di volontariato che collaborano
con i servizi dell’Ulss 5, secondo le modalità di cui
al punto 3);
• Medici di Medicina Generale, Pediatri di Libera Scelta,
Continuità Assistenziale, Specialisti Ambulatoriali Interni.
3. I progetti di cui al punto 2):
* devono essere elaborati con personale dipendente
dell’Ulss 5;
* il ruolo di referente del progetto deve, in ogni caso,
essere svolto da personale dipendente dell’Ulss 5;
* la cooperativa, l’associazione di volontariato, i Medici
di Medicina Generale e i Pediatri di Libera Scelta devono
comunque sottoscrivere il modulo del progetto;
4. Il concorso ha lo scopo di promuovere il miglioramento
diffuso della qualità nei servizi dell’azienda, secondo
un approccio tecnico e metodologico su base sistematica
e scientifica.
5. I progetti devono essere predisposti secondo la
metodologia del miglioramento continuo della qualità
(MCQ) e sviluppare, alternativamente o congiuntamente,
aspetti relativi a: qualità tecnico - professionale,
qualità organizzativo - manageriale, qualità relazionale
- percepita.
6. Possono essere presentati progetti:
a elaborati, per i quali si sia pervenuti alla stesura definitiva
e la cui realizzazione sia prevista a partire dal
2007
b realizzati o in corso di realizzazione purché non siano
stati avviati prima del 21 gennaio 2006
c è prevista la premiazione di n. 10 progetti, per tutta
l’azienda, indipendentemente dalla struttura operativa
interessata.
Il premio previsto per ciascun progetto consiste nella
somma di 1.000,00 (mille) euro.
7. Per la partecipazione al concorso è necessario compilare
l’apposito modulo, scaricabile dal sito Intranet dell’Ulss.
Eventuali informazioni possono essere richieste
all’Ufficio Qualità, preso la Sede Centrale di via Trento
ad Arzignano, tel 0444 479552 e-mail: programmazione@ulss5.it.
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8. Sarà riconosciuto particolare valore ai progetti presentati
da gruppi di lavoro formati da almeno 3 persone,
ivi compreso il referente, non necessariamente appartenenti
alla stessa unità operativa.
9. Il progetto dovrà essere indirizzato all’Ufficio Qualità,
presso la Sede Centrale di via Trento ad Arzignano,
e pervenire entro il 31 ottobre 2006. A tale scopo, farà
fede la data del protocollo generale dell’azienda.
10. La commissione giudicatrice è formata dalle seguenti
persone:
• Direttore Generale, che lo presiede
• Direttore Amministrativo, con funzioni di sostituzione
del Direttore Generale in caso di assenza
• Direttore dei Servizi Sociali
• Direttore Sanitario
• Rappresentante della Conferenza dei Sindaci
• Direttore di Distretto
• Direttore Medico di Ospedale
• Direttore del Dipartimento di Prevenzione
• Rappresentante dell’Associazione Nazionale Donne
Operate al Seno
11. La commissione giudicatrice esaminerà i progetti
pervenuti e ne valuterà l’ammissibilità al concorso sulla
base dei seguenti criteri generali:
a coerenza con la programmazione socio-sanitaria
aziendale
b innovatività
c fattibilità
d trasversalità
e rilevanza dei risultati
f correttezza metodologica
g economicità.
12. La premiazione dei vincitori avverrà nel corso del 3°
convegno aziendale sullo sviluppo della qualità.
13. I referenti dei progetti vincitori, o in caso di impedimento
delegati facenti parte dello stesso gruppo di
progetto, illustreranno le proprie proposte in sede di
convegno aziendale.
14. Dei progetti valutati positivamente sarà tenuto conto
in sede di programmazione aziendale per l’anno successivo.
3° Giornata Aziendale della Qualità
a Montecchio Maggiore premiati i progetti vincitori del 2° Concorso
Si è concluso il concorso aziendale sulla qualità che ha coinvolto tutto il personale dell’A-Ulss 5 OvestVicentino.
La cerimonia di premiazione è avvenuta lo scorso 19 gennaio a Montecchio Maggiore, con un’ampia adesione e
coinvolgimento del personale: 86 i progetti presentati nella prima edizione, 81 quelli presentati nella seconda.
La commissione giudicatrice era composta da: Direttore Generale Daniela Carraro, Direttore Amministrativo Giuseppe
Cenci, Direttore Sanitario Giampaolo Stopazzolo, Direttore Medico Ospedaliero Francesco Bisetto, Direttore
del Distretto Socio Sanitario Elvio Pistaffa, Direttore del Dipartimento di Prevenzione Adolfo Fiorio, Vice Presidente
della Conferenza dei Sindaci e Sindaco del Comune di Brendola Mario dal Monte e Presidente dell’ANDOS Ovest
Vicentino Piera Pozza.
Gli 81 progetti presentati nel 2006, hanno visto la partecipazione di 272 dipendenti, di cui 178 donne e 94 uomini,
suddivisi in 177 personale ospedaliero, 30 personale del distretto socio sanitario, 12 del dipartimento di prevenzione
e 53 dei servizi generali.
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I progetti

Competitività, innovazione, rapidità:
anagrafe canina velocizzazione nell’inserimento dei dati
Manifestazioni del problema
Il problema principale è il tempo che l’operatore impiega
nell’inserire un cane dotato di microchip: si inseriscono
prima i dati del proprietario (allegato A) e poi i dati del
cane (allegato B). È stato calcolato che l’operatore impiega
4 minuti circa (tempo medio) per inserire un cane.
Ogni anno si ha un arretrato nell’inserimento dei cani
nel programma dell’anagrafe canina (Anacani) e quindi
la ricerca di un cane non inserito nella banca dati diventa
lunga e laboriosa.
Motivazioni della scelta del problema
L’arretrato nell’inserimento dei microchip comporta
una perdita di tempo nella ricerca di un cane in quanto
questa viene fatta in cartaceo allungando così i tempi
di risposta all’utente; oltretutto non sempre la ricerca
cartacea da esito positivo perchè il cartaceo e molto e il
numero del microchip composto da 15 cifre può “sfuggire”
all’operatore che effettua la ricerca. Un cane del
quale non si conosce il proprietario diventa un costo per
I’Ulss:
Procedura d’ufficio per il ritrovamento di un cane “randagio”
Quando viene rinvenuto un cane vagante, subito viene
chiamato il canile convenzionato per la zona interessata
che provvede al recupero del cane portandolo presso
il canile. Qui viene controllato se il cane ha microchip
o tatuaggio. In presenza di microchip viene attivata la
ricerca del proprietario per il recupero del cane. Se la ricerca
del proprietario non dÌ esito positivo attraverso la
Banca Dati si provvede a controllare il cartaceo. Quando
viene rintracciato il proprietario, gli vengono addebitate
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Referente
Annalisa Verlato
Infermiere generico esperto
Servizio veterinario - Dipartimento di Prevenzione
Elisabetta De Marzi
Coadiutore amm.vo
Servizio veterinario
Dipartimento di Prevenzione
Franco Cavedon
Assistente amm.vo
Servizio veterinario
Dipartimento di Prevenzione
Dipartimento di Prevenzione
Collaboratori
Federica Cocco
Assistente amm.vo
Servizio veterinario
Dipartimento di Prevenzione
Marcello Innocenti
Assistente amm.vo
Servizio veterinario
Centri esterni
CREV Centro Regionale Epidemiologia Veterinaria - Presso Istituto Zooprofilattico di Padova
CED-SIL per supporto all’estrazione dei dati da parte degli operatori del Crev e per informazioni sulla privacy dei dati trattati
le spese di mantenimento del cane presso il canile oltre
che il riscatto (per coprire le spese di uscita dell’incaricato
al recupero del cane) e la ricerca anagrafica. Il proprietario
pero potrebbe obiettare il fatto che il modulo
per l’iscrizione del cane in anagrafe è stato portato in
tempo e che e l’ufficio che non ha provveduto per tempo
e che quindi le spese di mantenimento non gli sono
addebitabili.
Analisi del problema e delle sue cause
Il problema dell’arretrato nell’inserimento dei chip. e
subordinato da due diversi fattori: il primo è il tempo
necessario per l’inserimento di 1 cane nella Banca Dati
(circa 4 minuti), il secondo e il lavoro di movimentazione
dei cani stessi (13.757 cani presenti) parliamo di movimentazioni
successive all’iscrizione quindi di cessioni,
morte etc. (nel 2005, ad esempio, sono state inserite 270
cessioni, 303 decessi, 204 affidamenti da canile etc.)
Dunque inserendo le anagrafiche in automatico nel
programma si impiegherebbe meta tempo ad inserire
il chip e si velocizzerebbe anche il lavoro delle “movimentazioni”
in quanto resterebbero solo da inserire i
dati del cane. (vedi allegato B). Infine da ricordare che
per una scelta dell’ufficio non sono stati inseriti i cani
con il tatuaggio (più di 3.000 cani), lavoro che potrebbe
essere fatto e che renderebbe l’anagrafe canina completa al
100%. L’inserimento e le movimentazioni dei cani vengono
effettuati da tutti gli amministrativi del Servizio
Veterinario, ma non in maniera continuativa e prioritaria,
in quanto vengono privilegiate, secondo le disposizioni
del Responsabile, altre attività.

Dipartimento di Prevenzione
Obiettivo
L’obiettivo e inserire tutti i cani con chip nel programma
Anacani, nel minor tempo possibile e mantenere a regime
l’Anagrafe canina. Per fare questo e per velocizzare il
lavoro occorre inserire le anagrafiche dei proprietari dei
cani in automatico.
Strategia
Far inserire tutte le anagrafiche dell’Ulss 5 estrapolandole
“dall’Anagrafica utenti” ed inserendole nel programma
Anacani, e un’attività fatta senza sprechi di tempo ne
costi per I’Ulss. Si evidenzia che questo lavoro di estrazione
dei dati e un operazione innovativa in quanto nessuna
UIss ha ancora provveduto a fare. Quindi il servizio
e l’ente avrebbero il merito di essere I’Ulss pilota da cui
e partita l’idea e che per primi l’hanno attuata.
Di questo “lavoro” poi potrebbero beneficiare ovviamente
anche le altre UIss alle quali non resterebbe altro
che seguire le operazioni svolte per estrarre i propri dati.
Da ricordare inoltre che l’anagrafe canina e in continua
evoluzione e si potrebbe arrivare in futuro ad una Anagrafe
Nazionale dove sono conglobati tutti i microchip
dei cani delle varie Regioni d’Italia. (come già succede
per l’anagrafe bovina).
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2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Interventi
L’intervento consiste nell’ estrarre le anagrafiche da un
server e portarle nel server del Programma Anacani,
azione si pensa di pochi secondi. Più lungo e incalcolabile
e il lavoro di riconciliazione delle Anagrafiche stesse
tra quelle nuove e quelle vecchie. Attualmente sono inserite
nel programma Anacani circa 13.000 anagrafiche
che dovrebbero essere riconciliate con le nuove e più
aggiornate (comprensive di codice fiscale).
Negli inserimenti iniziali dell’anno 1999 non era previsto
il codice fiscale che e stato reso obbligatorio con gli aggiornamenti
successivi del programma Anacani.
Nuovo calendario delle vaccinazioni dell’età evolutiva
(D.G.R.V. 4403 2005) anagrafe vaccinale informatizzata
Manifestazioni del problema
• rispetto dei livelli essenziali di assistenza
• eliminazione delle differenze territoriali
• qualità dei servizi vaccinali
• promozione e sostegno alla realizzazone del nuovo
calendario vaccinazione, con l’introduzione di vaccini
antipneumococco-antimeningococco e antivaricella
• anagrafi vaccinali non solo cartacei ma supporto informatico
per ridurre tempi
• programmazione e registrazione sedute e certificati
vaccinali
• sorveglianza e monitoraggio.
Motivazioni della scelta del problema
• le coperture vaccinali
• coperture vaccinali nei soggetti a rischio
• istituire anagrafe vaccinale con supporto informatico
per uniformare dati sensibili utenti a livello locale e
centralizzarlo presso la sede S.I.S.P.
• radicale cambiamento culturale nel rapporto vaccinazione-cittadino/paziente
e di identità professionale.
Analisi del problema e delle sue cause
• umento natalità di soggetti stranieri extracomunitari e
rientro per brevi periodi al loro paese origine ad alto
rischio endemico
• vaccinazioni e responsabità professionale
• aspetti medico-legali nell’offerta delle vaccinazioni
• superamento dell’obbligo vaccinale
• consenso informato delle vaccinazioni
• indennizzo dei danni derivanti da vaccinazioni
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Dipartimento di Prevenzione
Referente
Gigliola Urbani
Infermiere professionale
Assistente vaccinatore - Dipartimento di Prevenzione
Centri esterni
Responsabile S.I.S.P. M.Pasqualotto amministratore database vaccinale
• incrementare la sicurezza delle pratiche di immunizzazione
e le conoscenze degli eventi avversi
• monitoraggio realizzazione di tutto il piano regionale
vaccinazioni
• la scarsa conoscenza può costituire un ostacolo all’accettazione
della vaccinazione.
Obiettivo
• garantire coperture vaccinali superiori all’ 80%
• coperture vaccinali nei soggetti a rischio
• profilassi vaccinale come scelta consapevole
e diminuzione casi inadempienti
• anagrafe vaccinale informatizzata
• finalizzato ai formatori locali territoriali
• istituire tessera sanitaria regionale e nazionale, che
permette in caso di emergenza al pronto soccorso,
di avere subito disponibili i dati vaccinali del paziente
consentendo così un intervento più sicuro ed efficace.
Strategia
• indagine conoscitiva del fenomeno vaccinazione pediatrico
• progettazione e coordinamento
• organizzazione
• informazione
• formazione
• gestione dei dati:raccolta e archiviazione
• elaborazione e analisi dei dati
• sorveglianza epidemiologica della malattia
e dell’ efficacia dell’ intervento vaccinale
• valutazione

Dipartimento di Prevenzione
Interventi
• assistente sanitario/infermiere profess. gestisce l’attività
vaccinale 30 ore settimanali
• aggiorna l’archivio vaccinale
• individua i soggetti da vaccinare, prepara e spedisce
gli inviti
• esegue il monitoraggio delle coperture vaccinali, dei
soggetti ritardatari e esoneri
• controlla i farmaci e le attrezzature
• valuta l’idoneità vaccinale
• somministra i vaccini in presenza del medico vaccinatore
• attua la sorveglianza post-vaccinale e il protocollo di
emergenza
• registra le vaccinazioni
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2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Dipartimento di Prevenzione
Occhio...agli occhi
Referente
Cecilia Acco
Assistente Sanitaria
Dipartimento di Prevenzione - SPISAL
Collaboratori
Lorella Fioraso
Assistente Sanitaria
Dipartimento di Prevenzione - SPISAL
Progetto premiato

Dipartimento di Prevenzione
Manifestazioni del problema
Lo SPISAL dell’Ulss 5 Ovest Vicentino dal 2001 utilizza
un osservatorio infortuni per rilevare ed analizzare tutti
gli infortuni che accadono nelle aziende che operano
nel territorio dell’Ulss 5. L’osservatorio infortuni viene
alimentato dai dati del Primo Certificato di Infortunio
redatto dal Servizio di Pronto Soccorso: quest’ultimo invia
giornalmente i suddetti certificati. Questo strumento
permette di valutare l’andamento epidemiologico degli
infortuni con l’obiettivo di indirizzare le iniziative di prevenzione
basandosi su dati oggettivi e monitorare gli
effetti degli interventi stessi. Da questa analisi abbiamo
osservato che ogni anno molti lavoratori subiscono infortuni
agli occhi che determinano delle conseguenze
di rilevanza economica e sociale.
Motivazioni della scelta del problema
Nella maggior parte dei casi si tratta di lesioni di lieve
entità che si risolvono in pochi giorni senza lasciare
conseguenze, ma una parte di questi infortuni provoca
seri danni con lesioni permanenti agli occhi con conseguente
perdita dell’integrità fisica del lavoratore che si
ripercuote anche sulla vita sociale.
Questo tipo di infortuni oltre all’accesso alle strutture
sanitarie di primo intervento aumenta notevolmente il
ricorso a servizi di tipo specialistico.
Naturalmente come tutti gli infortuni, anche questi
determinano danni economici all’azienda dovuti alla
mancata produzione del lavoratore e dei colleghi che
accompagnano l’infortunato presso la struttura sanitaria.
Inoltre la maggior parte degli infortuni causano lesioni
che si risolvono entro 3 giorni: l’INAIL li considera
in “franchigia” e quindi il costo delle giornate perse e a
carico del Datore di Lavoro.
Analisi del problema e delle sue cause
Per chiarire l’entità del problema ed analizzarne le cause
sono stati studiati gli infortuni accaduti nelle aziende di
tutti i settori produttivi che operano nel territori dell’Ulss
5 negli anni 2003, 2004, 2005.
I dati sono riportati nella tabella n. 1e tabella n. 2.
Tab 1 Totale infortuni e totale giorni di prognosi
Totale infortuni (escludi
incidente stradale)
Totale infortuni agli occhi
Totale giorni di prognosi
infortuni agli occhi
2003 2004 2004
4154 4001 3619
632
(15,21%)
554
(13,84%)
534
(14,75%)
1971 1799 1735
Tab 2 Totale infortuni suddivisi per giorni di prognosi
Giorni di prognosi 2003 2004 2004
0-3 539 453 445
4-9 84 94 82
10-19 9 6 4
=>20 1 3
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2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Obiettivo
Promuovere una campagna di prevenzione indirizzata al
Datore di Lavoro sulla gestione del rischio infortuni agli
occhi e sull’utilizzo dei Dispositivi di Protezione Individuali
(DPI) da parte di tutti i lavoratori esposti a lavorazioni
a rischio specifico con l’obiettivo della riduzione
degli infortuni.
La scelta dei Dispositivi di Protezione Individuali e il loro
corretto utilizzo sono essenziali per la prevenzione degli
infortuni agli occhi riducendo notevolmente sia il numero
degli infortuni sia le conseguenze delle lesioni agli
occhi.
Strategia
Lettera informativa alle associazioni imprenditoriali (artigiani,
industriali, sindacali) e comunicato stampa.
Articolo su notiziario Ulss
Lettera e Linee Guida di indicazione di prevenzione al
datore di lavoro, nelle aziende in cui si verifica un infortunio
agli occhi nel corso dell’anno 2006.
Sopralluogo nelle aziende in cui si sono verificati ulteriori
infortuni dopo l’invio delle linee guida per verificare:
• Modalità di gestione del rischio
• Disponibilità ed idoneità dei DPI
• Formazione-informazione dei lavoratori
Check-list da utilizzare in corso di sopralluogo per uniformità
della raccolta dei dati
Interventi
Utilizzo dei dati dell’osservatorio infortuni dello SPISAL
per elaborazione iinfortuni agli occhi relativi all’anno
2003 - 2004 - 2005 per analizzare il problema.
Predisposizione di una lettera informativa alle varie Associazioni
Datoriali (ass. industriali, artigiani, ecc), articolo
su notiziario Ulss 5, comunicato stampa.
Stesura di “Linee Guida” specifiche per una corretta gestione
del rischio infortuni agli occhi indirizzata al Datore
di Lavoro”.
Predisposizione di una Check-list specifica di verifica e
gestione del rischio agli occhi da utilizzare durante il sopralluogo.
Valutazione dell’intervento in progess con report trimestrali
(numero linee guida spedite alle aziende, numero
sopralluoghi nelle aziende distinti per numero dei dipendenti.
Relazione finale.
Organizzazione e gestione del dispensario funzionale
per il controllo della TBC nell’Ovest Vicentino
Manifestazioni del problema
Per una struttura come il DF risulta di fondamentale importanza
il rapporto stretto col laboratorio e radiologia,
sia per il follow-up dei pazienti, sia per l’acquisizione di
elementi indispensabili per la sorveglianza epidemiologica.
Motivazioni della scelta del problema
Necessità di ricevere una copia dei referti positivi per
TB con cadenza settimanale o al max. 15 gg al DF, che
sarà in grado di collegare i dati coi pazienti e stabilire
quali referti riguardino un paziente in follow-up (e il loro
valore clinico ed epidemiologico) e quali riguardino casi
nuovi o non registrati.
Analisi del problema e delle sue cause
Coprire tutte le esigenze (epidemiologiche, preventive
e cuniche) senza un sostanziale aggravio di lavoro.
Obiettivo
• attuare programma regionale triennale di controllo
della tb anno 2005-2007
• riduzione dell’incidenza nella popolazione autoctona a

Dipartimento di Prevenzione
• Attività ambulatoria IP urbani - presa in carico paziente-completamento
iter
• Diagnostico-follow-up-gestione-chemioprofilassi-
INPS.
20
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Realizzazione di un archivio informatico corrente
delle attività di polizia amministrativa e
giudiziaria di competenza veterinaria
Manifestazioni del problema
L’attività di polizia giudiziaria prevede l’emissione di atti
di grande rilevanza esterna, quali le sanzioni amministrative,
le notizie di reato, i sequestri (sanitari o giudiziari),
ognuno dei quali prevede una istruttoria, una archiviazione
e la compilazione di un registro; tutta attività
e documentazione inerente a dati sensibili. Tutto ciÌ ha
bisogno di procedimenti certi, semplici e che consentano
una rintracciabilità immediata, oltre che la necessaria
riservatezza.
Motivazioni della scelta del problema
È necessario ricondurre ad una gestione (affidata ai tecnici
della prevenzione) dell’attività di cui si parla, anche
quando e svolta da persone diverse (oltre che i tecnici
della prevenzione, anche i veterinari sono ufficiali di polizia
giudiziaria). Ciò per garantire riservatezza, rintracciabilità
corretta gestione dell’istruttoria e dell’archiviazione
della documentazione.
È pure necessario conoscere, per ogni ditta sottoposta
a controllo, la storia igienico-sanitaria per la valutazione
dell’analisi del rischio.
Analisi del problema e delle sue cause
Le sanzioni amministrative, le notizie di reato,i sequestri
sanitari e giudiziari rappresentano un argomento di particolare
delicatezza che non consente errori di istruttoria
o distrazioni nella gestione della documentazione. Deve
essere assolutamente interdetto l’accesso alle informazioni
al personale non coinvolto nel procedimento. Non
devono verificarsi smarrimenti ne danneggiamenti di atti
21
Dipartimento di Prevenzione
Referente
Gaetano Giovanni Cracco
Tecnico della Prevenzione AA.LL.
Servizio per le Attività Veterinarie - Dipartimento di Prevenzione
Collaboratori
Norberto Righetto
Tecnico della Prevenzione AA.LL.
Servizio per le Attività Veterinarie
Dipartimento di Prevenzione
che di norma vengono conservati anche per più anni.
Non devono crearsi duplicazione nella codifica degli atti
(numerazione dei verbali). Deve essere garantito l’accesso
controllato ai dati statistici in qualsiasi momento e
con la massima certezza del dato, senza aver necessita
di visionare il cartaceo. Solo gli operatori autorizzati devono
poter fare riferimento al “registro informatizzato”,
ma ciò in qualsiasi momento e da qualsiasi luogo servito
dalla rete intranet aziendale. L’esperienza acquisita,
dimostra come l’attuale sistema basato sulla gestione
cartacea del processo, non garantisce sufficientemente
dagli errori e dalla possibilità di una diffusione incontrollata
di documentazione riservata che una volta raccolta
dovrebbe essere conservata in posto sicuro e non soggetta
periodicamente alla visione.
Obiettivo
• Disporre di un archivio corrente informatico (registro)
delle attività di P.G. e di polizia amministrativa sopra
riportate.
• Gestire con facilità le varie istruttorie (accesso immediato
alla modulistica, conoscenza dello stato dell’arte
di ciascun procedimento, risparmio di tempo).
• Accesso alla documentazione in modalità informatica,
senza ricorrere alla forma cartacea che potrebbe
causare smarrimenti della documentazione o mancata
riservatezza.
• Garantire l’accesso riservato con password ed altri metodi
informatici rendendo inutile il ricorso alle forme
cartacee (da consultare solo in casi particolari) conservate
in armadio chiuso.

Dipartimento di Prevenzione
Strategia
Il gruppo di progetto predispone, con l’aiuto del SIL, un
file M.excel, dotato di interfaccia amichevole, composto
di vari fogli (sanzioni, notizie di reato, sequestri), di cui
alcuni rappresentano la modulistica.
Ogni record contiene uno o più link a documenti formato
PDF scannerizzato.
22
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Interventi
La prima release del file sarà pronta per fine novembre,
completa dei vincoli di accesso. Essa sarà valutata, provata
e migliorata dal gruppo di progetto.
La seconda release sarà pronta alla metà di dicembre,
conterrà alcuni records di prova e sarà presentata e sottoposta
a riesame da parte del Responsabile del Servizio
per le Attività Veterinarie.
Florida Griso
Infermiera
Silvia Cocco
Infermiera
Manifestazione del problema
Dall’analisi del contesto preso in esame sono emerse le
criticità sotto elencate:
• difficoltà e lacune nel passaggio di informazioni
• difficoltà nell’individuare accordi soddisfacenti sui metodi
lavorativi
• difficoltà a sviluppare nuove strategie tese a rinforzare:
a capacità decisionale
b il processa di problem-solving.
Motivazioni della scelta del problema
I punti critici elencati sopra se non opportunamente valutati,
rischiano di aumentare:
a il livello di insoddisfazione individuale e di gruppo
b la demotivazione
c la confusione negli obiettivi da raggiungere
d la disfunzionalità/frammentazione nelle varie attività
ambulatoriali.
Si ritiene quindi opportuno individuare delle soluzioni
mirate che vadano a potenziare gli aspetti carenti.
Analisi del problema e delle sue cause
Le criticità sopra elencate, si sono sviluppate e stratificate
nel tempo, all’interno di gruppi formati rispettivamente
da quattro persone (poliambulatorio di Valdagno)
e quattro operatori poliambulatorio di Arzignano-Montecchio,
con profili personali e professionali diversi. L’infermiera
coordinatrice dell’A.D.I.-Punto salute Nord-U.O.
Cure primarie, collabora con l’equipe infermieristica del
poliambulatorio di Valdagno in qualità di coordinatrice.
La struttura operativa di questa equipe à “Poliambulatorio
Distrettuale” inserita nell’U.O. “Assistenza specialisti-
Da “gruppo” a “gruppo di lavoro”
Livia Visonà
Coordinatore equipe infermieristica
U.O. Cure primarie
Distretto Socio-sanitario
23
Cecilia Tadiello
Iinfermiera
Daniele Piubello
Operatore Socio-Sanitario
Carla Pace
Infermiera
Distretto Socio Sanitario
Referente
Laura Pianalto
Infermiera U.O. Specialistica
Distretto Socio-Sanitario
Collaboratori
Elisabetta Pieri
Psicologo
Consultorio Familiare Arzignano
Distretto Socio-Sanitario
Laura Pianalto
Infermiera
Ernia Graziana Urbani
Infermiera
M. Luisa Ferrati
Operatore Socio-Sanitario
ca Protesica Integrativa” Le attività si svolgono in orario
giornaliero, in vari ambulatori specialistici (allergologia,
cardiologia, dermatologia, oculistica, odontoiatria, otorinolaringoloiatria,
neurologia, medicina dello sport,
pneumologia, e di recente fisiatria), che sono unità a
se stanti, diverse fra loro per tipologia di interventi, per
utenza e per modalità tecnico-operative.
Questi ‘’nodi’’ di disagio hanno una storia lunga e si
sono stratificati col passare degli anni seguendo i cambiamenti
del gruppo stesso (variazione personale facente
parte del gruppo e inserimento di nuovi medici
specialisti).
Uno “sblocco” notevole a questa situazione di ‘’stallo”,
si à verificata di recente quando, in poco tempo sono
cambiati più specialisti e, hanno cessato la loro attività
per fine servizio quattro infermieri del gruppo “storico”.
Su due livelli:
1 Chiarificazioni ed enucleazione delle modalità tecnico-operative
nei vari ambulatori attraverso il miglioramento
dei protocolli operativi già presenti, e di nuovi
da elaborare(fasi di scomposizione del lavoro)
2 Costruzione-attivazione dei processi di integrazione
collaborazione- interazione fra i vari componenti del
gruppo al fine del raggiungimento di uno o più obiettivi
condivisi (fase di ricomposizione).
Uno degli handicap più importanti nel nostro lavoro è
costituito dal fatto che trattandosi di una modalità operativa
che tende ad isolare le varie figure professionali
(ognuno lavora a stretto contatto con lo specialista) si

Distretto Socio Sanitario
è più facilmente portati a valutare l’aspetto del “chi ed
ora” perdendo così di vista obiettivi più ampi che diventano
nebulosi fino a non essere più sentiti come realizzabili
o come importanti.
Attraverso la costruzione di un gruppo di lavoro, invece
dell’attuale “insieme di unità “ si inciderebbe sia sul
punto primo (che privilegia gli aspetti tecnico-pratici),
sia soprattutto, sul punto secondo superando così il fatto
che l’operatività del gruppo sia vissuta e concretizzata
come una sommatoria di compiti-mansioni da svolgere
spesso in dissonanza fra loro.
Si abbasserebbero in questo modo inoltre i livelli di ansietà
e di stress che spesso si vengono a creare e che
trovano sfogo non nella condivisione del problema bensÌ
individuale (con il collega di turno) poco costruttivo e
negativo per la costruzione del gruppo stesso.
Obiettivo
Dalla somma delle singole individualità di gruppo di lavoro:
1 Rendere la riunione d’equipe un’attività istituzionale e
riconosciuta da tutti ipartecipanti.
2 Favorire e attivare la comunicazione interpersonale e
professionale, stimolare la collaborazione, costruire la
fiducia e la coesione del gruppo.
3 Individuare soluzioni in grado di risolvere i problemi
operativi.
4 Creare spazi per la discussione e il lavoro di gruppo in
modo che le soluzioni alle varie problematiche siano
condivise e comprese da tutte le componenti
24
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Un gruppo di lavoro capace di: chiarirsi gli obiettivi, i
compiti, la strategia, darsi un metodo, permette di:
a raggiungere gli obiettivi in minor tempo e meglio
b facilitare la gestione del carico emotivo
c costruire una realtà comune e condivisa
d far tesoro delle conoscenze e le risorse di tutti i
membri della squadra.
Azioni
Presentazione del progetto ai referenti per condividerne
i contenuti, gli obiettivi e le strategie.
Interventi
Incontri di gruppo con cadenza mensile guidati da uno
psicologo esperto in dinamiche di gruppo che mirino a:
1 Riflettere sul contesto lavorativo, attraverso l’analisi
istituzionale in cui si lavora
2 Ridefinire competenze, obiettivi e ruoli
3 Promuovere l’appartenenza e l’identità di gruppo
4 Migliorare la comunicazione
5 Lavorare sulle problematiche proposte dai membri
del gruppo per apprendere dall’esperienza, implementando
le capacità a sapersi coordinare
6 Individuare un leader in modo tale che il gruppo possa
diventare autonomo e le supervisioni possano essere
sostituite dalla riunioni d’equipe.
Manifestazione del problema
C’è un sostanziale accordo tra i vari Autori sul fatto che
molti dei disturbi neurologici e psicopatologici dell’età
evolutiva hanno origine nel primissimo periodo di vita
(fascia di età 0-5 anni) che riveste un’importanza fondamentale
per lo sviluppo dell’individuo. In esso iniziano
a strutturarsi le funzioni motorie, cognitive, le modalità
relazionali e “si pone la base per ciÌ che diventa gradualmente
per il bambino l’esperienza di sé” (Winnicott). Il
bambino, soprattutto quello molto piccolo, e un insieme
di corpo - mente - relazioni strettamente interconnessi
e si osserva come, soprattutto nella fascia tra 0 e 5 anni,
vi sia una modalità di comunicazione peculiare da parte
del bambino, caratterizzata da una grande variabilità di
segnali con cui si possono mascherare le varie problematiche:
segni che sembrano essere espressione di una
patologia organica (ad es. disturbi alimentari, somatizzazioni,
ecc.) piuttosto che relazionale (ad es. mutismo,
iperattività, ecc.).
Motivazioni della scelta del problema
Nei primi anni, in situazioni sfavorevoli possono emergere
i primi segni di disagio, difficoltà e alterazione dello
sviluppo, segnali importanti che devono essere riconosciuti
il più precocemente possibile. Spesso purtroppo
tali situazioni arrivano alla consultazione NPI con molto
ritardo, tipicamente su segnalazione della scuola, quando
ormai i margini di intervento sono meno favorevoli,
mentre è condivisa l’opinione che affrontare tempestivamente
situazioni patologiche o di rischio, in una fase
di crescita in pieno sviluppo, può portare ad una evoluzione
positiva per il piccolo paziente, avere un effetto
Diagnosi precoce dei segni d’allarme
nello sviluppo in età prescolare
25
Referente
Stefania Broetto
Dirigente Medico Specialista in Neuropsichiatria Infantile
Dip. Salute Mentale Distretto Socio-Sanitario
Centri esterni
Alcuni Pediatri
Alcune Scuole pubbliche e/o private
Distretto Socio Sanitario
decisivo sulla prognosi (come ampiamente dimostrato
nella letteratura scientifica) e, non ultimo, sulla riduzione
degli interventi e delle risorse necessari a medio e lungo
termine, con conseguente positiva ricaduta sulla parte
economica.
Analisi del problema e delle sue cause
La consistenza della popolazione affetta da disturbi
neurologici e psicopatologici dell’età evolutiva e oggetto
di ripetuti studi epidemiologici. In Italia e anche in
Veneto, il tasso medio di prevalenza annuale dei soli disturbi
psicopatologici è stato rilevato al 12,4% (vedi DGR
del Veneto n.12 del 14.01.05). Inoltre, il Progetto Obiettivo
“Tutela della salute mentale 1998-2000” evidenziava
che:
• circa 4 soggetti su 100, con sintomi e patologia non ancora
strutturata, contattano sporadicamente i Servizi o
non li contattano affatto;
• circa 6 soggetti su 100 presentano disturbi neuropsicologici/psicopatologici
con diversa comorbidità che
richiedono interventi meno intensivi in un periodo fra i
2 e i 5 anni.
Obiettivo
Partendo da un’indagine conoscitiva del problema nella
nostra Ulss 5 (vs area vasta), studiando prima l’aspetto
demografico -epidemiologico, con l’intervento di pediatri,
e delle scuole, con l’ausilio anche di nuove tecnologie
(es. forum,cartella informatizzata) l’obiettivo del
progetto e quello di agire sui vari livelli di prevenzione:
identificando e mettendo in atto una organizzazione dei
Servizi, con particolare riferimento a quello di Neurop-

Distretto Socio Sanitario
sichiatria Infantile, per la diagnosi precoce del disagio e
dei sintomi-, per la diagnosi precoce del disagio e dei
sintomi-disturbi neuropsichiatrici in bambini della fascia
prescolare, e l’attivazione di interventi multidisciplinari
mirati, rivolti al bambino e alla sua famiglia, nel tentativo
anche di prevenire le successive complicazioni e gli
aspetti di multi-problematicità che spesso si accompagnano
ad un accesso tardivo ai Servizi.
La proposta di organizzazione coinvolge non solo il Servizio
NPI, ma presuppone una stretta collaborazione tra
pediatri, ospedale, asili nido, ecc., organizzati in rete,
che permetta la segnalazione tempestiva delle situazioni
di rischio e collabori attivamente alla messa in atto
degli interventi. Prima all’interno della nostra Ulss e successivamente
ampliandosi, anche verso Strutture di 2°
3° livello d’intervento sanitario.
Per le situazioni familiari complesse, si prevede l’attivazione
di un lavoro in rete con operatori di altre Istituzioni
sanitarie e/o sociali dell’Ulss (Consultorio, Tutela Minori,
Psichiatria, ecc.) o fuori Ulss pubbliche o private (es. Asili
nido, Scuole materne, Assistenza sociale, ecc..).
Tale progetto si suppone possa avere anche una ricaduta
positiva sulla necessita degli interventi di 2° livello,
con una selezione dei casi in cui c’è l’esigenza di un’invio
ovvero di una presa in carico precoce, o l’attivazione di
un follow-up.
I destinatari dell’intervento sono in primo luogo i bambini
nella fascia tra 0 e 5 anni; e i genitori, spesso coinvolti
a più livelli nel sintomo presentato dal figlio. Talora
l’intervento potrà coinvolgere anche l’ambiente in cui il
bambino vive o e inserito (ad es. Asilo nido o altre Agenzie).
Tenendo conto delle risorse inizialmente disponibili, tra
i molteplici sintomi/segni riscontrabili nella fascia d’età
indicata, quelli a cui principalmente si intende rivolgere
l’intervento nell’ambito del presente progetto sono:
• ritardo psico-motorio o condotte motorie bizzarre
• ritardo del linguaggio
• alterazioni del gioco
• disturbo nelle relazioni, in particolare nella diade
madre-bambino
• alterazioni dell’umore.
Strategia
L’aspetto chiave a cui il presente progetto intende fornire
una risposta e il ritardo con cui spesso situazioni di
disagio e segnali di allarme nel periodo prescolare sono
riconosciute e affrontate. La soluzione a tale situazione
richiede il coinvolgimento delle figure professionali che
possono rilevare immediatamente insorgere di segni
d’allarme e supportare le famiglie inviandole tempestivamente
alla valutazione precoce di uno specialista NPI,
possibilmente supportato da una equipe di operatori.
L’ambulatorio per il disagio e i segni d’allarme della prima
infanzia può essere considerato una corsia preferenziale
per genitori e pediatri, al fine di:
• proporre ai pediatri tempi di attesa più brevi per una
consulenza
• fornire ai genitori uno spazio di dialogo facilmente accessibile
dove poter porre domande e portare in osservazione
iloro figli
26
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
• fornire un intervento terapeutico con il minore, un sostegno
alla diade madre-bambino e counselling alla
coppia
• accompagnare, se necessario, rinvio dei genitori in altro
servizio Ulss (ad es. Ospedale Consultorio, Psichiatria).
Interventi
Una fase iniziale prevede la valutazione della situazione
attuale, con valutazione dell’ accesso ai Servizi e l’identificazione
delle situazioni per cui e o sarebbe potuta
avvenire la diagnosi precoce. Una prima osservazione
potrebbe essere compiuta in base ai risultati di un precedente
progetto attuato per la fascia 0-3, mediante
rilevazione dei dati ufficiali dell’Azienda Ulss e ancora
mediante interviste mirate ad un campione di pediatri
e/o di scuole.
L’intervento principale consiste nella costituzione di una
rete di segnalazione, che coinvolge alcuni pediatri di libera
scelta operanti nel territorio dell’Azienda Ulss oltre
che gli operatori di alcuni asili nido e alcune scuole
materne, che supporti ed indirizzi le famiglie nell’invio
precoce alla valutazione da parte di un neuropsichiatra
infantile. La domanda così stimolata sarà gestita mediante
uno specifico ambulatorio NPI, possibilmente
integrato da una serie di altri operatori come logopedista,
psicologo, psicomotricista, ecc... (Si cercheranno
modalità per ottenere fondi per tale scopo)
L’organizzazione del Servizio e della rete di segnalazione
potrebbe essere supportata e sostenuta dall’utilizzo
di strumenti informatici (ad es. consulti telematici, mailing
list, forum di discussione, ecc...) per la segnalazione
tempestiva di casi o di situazioni dubbie, il consulto di
esperti disponibili, la motivazione continua degli operatori
coinvolti anche mediante la diffusione di casi di
successo, l’attivazione di azioni per l’aggiornamento e la
formazione continua degli operatori (anche a distanza)
ecc...
È in corso di attivazione un forum multispecialistico pediatrico,
moderato dalla referente del presente progetto,
che potrebbe essere utilizzato neli’ambito del progetto
stesso.
27
Distretto Socio Sanitario
Elaborazzine ed utilizzo di una scheda di dimissioni
infermieristica nell’ambito del “protocollo per
la sperimentazione delle dimissioni protette
nei reparti dei presidi ospedalieri dell’Ulss 5”
Referente
Chiara Poggiali
Assistente Sociale
Direzione Medica - Ospedale
Collaboratori
Gabriella Caldonazzo
Infermiere Esperto - Caposala
Posizione Organizzativa Ospedale di Lonigo
Direzione Medica - Ospedale
Progetto premiato

Distretto Socio Sanitario
Manifestazioni del problema
Questo progetto nasce come risposta all’aumento sia
del numero dei pazienti che abbisognano di cure ed assistenza
postdimissione, sia di coloro che presentano la
necessità di un alto contributo assistenziale infermieristico.
Il passaggio di dati relativi ai loro bisogni, all’interno
della nostra Azienda, risulta diverso e disomogeneo
o addirittura assente. Questo ha sempre provocato
lacune nella continuità assistenziale e spesso momenti
importanti, sono andati perduti dal mancato feedback
tra struttura ospedaliera e territoriale.
Motivazioni della scelta del problema
La partenza del “Protocollo per la sperimentazione delle
dimissioni protette nei reparti dei Presidi ospedalieri
dell’Ulss 5 ha reso necessario favorire la presa in carico
del paziente in dimissione ospedaliera che abbisogni
di assistenza domiciliare al fine di predisporre un piano
adeguato alla continuità delle cure.
Analisi del problema e delle sue cause
All’interno della nostra Azienda, solo alcuni reparti avevano
costruito ed utilizzato una scheda di dimissione
che si basava su esigenze e sensibilità diversificate.
Si e quindi, sentita la necessità di crearne una che omogeneizzi
le schede presenti e che risponda adeguatamente
alle esigenze informative tra Unità Operative con
caratteristiche di completezza ma anche d’agilità nella
compilazione.
Obiettivo
Elaborazione di una scheda infermieristica di dimissione
(vedi allegato n. 1) al fine di:
• semplificare il percorso assistenziale dell’utente
• dare continuità assistenziale in merito a dimissione/trasferimento
di pazienti con bisogni assistenziali
• facilitare la presa in cura del caso da parte di varie strutture
• mettere in evidenza gli interventi attuati, o in corso, in
base al piano assistenziale
• avere uno strumento uniforme ed unico, facile da consultare
e semplice da compilare.
28
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Strategia
• Costruire un gruppo di lavoro composto da Posizioni
Organizzative ospedaliere e territoriali, dall’Assistente
Sociale ospedaliera, dai Caposala/Coordinatori dei reparti
pilota di tutti gli Ospedali facenti parte del “Protocollo
per la sperimentazione delle dimissioni protette
nei reparti dei Presidi.
• Ospedalieri dell’Ulss 5” e Coordinatori AD1 dei Punti
Salute Nord-Centro-Sud, al fine di creare una scheda
di dimissione infermieristica che sia garanzia di continuità
assistenziale per gli utenti.
• Presentazione alla Dirigenza Ospedaliera e Distrettuale
per la validazione della scheda.
• Utilizzazione della scheda da parte dei reparti coinvolti
nella sperimentazione.
Modalità di controllo, verifi ca e valutazione
• Verrà valutata a 6 mesi dall’inizio del progetto la percentuale
di infermieri in grado di utilizzare correttamente
il programma e la percentuale di casi in assistenza
domiciliare i cui dati sono inseriti correttamente.
Interventi
a Riunione con il gruppo di lavoro per la presentazione
dell’iniziativa e condivisione degli obiettivi.
b Progettazione e realizzazione dell’elaborato con relative
modalità di compilazione ed utilizzo.
c Presentazione per la validazione dell’elaborato al Dirigente
Medico Ospedaliero, al Direttore di Distretto, al
Responsabile UOCP Cure Primarie e al Responsabile
ADI.
d Utilizzazione della scheda di dimissione infermieristica
da parte dei reparti coinvolti nella sperimentazione.
e Raccolta ed elaborazione dei dati relativi alle singole
schede.
f Verifiche a breve termine con il gruppo di lavoro.
g Verifiche a breve termine con la Direzione Ospedaliera
e Distrettuale.
h Valutazione conclusiva a termine del progetto.
29
Distretto Socio Sanitario
Il prontuario terapeutico delle case di riposo come
strumento utile a favorire l’appropriatezza prescrittiva
Referente
Ermanno Dian
Responsabile U.O.
Adulti Anziani - Ospedale
Collaboratori
Paola Cariolato
Farmacista Dirigente
Servizio Farmaceutico Territoriale - Ospedale
Chiara Vencato
Farmacista
Servizio Farmaceutico Territoriale - Ospedale
Progetto premiato

Distretto Socio Sanitario
Manifestazioni del problema
Nelle 12 case di riposo presenti nel territorio di questa
Azienda, la prescrizione dei farmaci per gli ospiti non
autosufficienti da parte dei Medici di Medicina Generale,
non risultava basarsi su nessun specifico prontuario
terapeutico ma, a seguito della stipula della convenzione
tra Azienda UIss e tali strutture, si rifaceva in qualche
modo al Prontuario Ospedaliero, realizzato nel 1999.
La mancanza di un prontuario che consideri le particolari
esigenze degli ospiti non autosufficienti delle case di
riposo ha fatto si che ad oggi:
• la richiesta dei farmaci da parte delle case di riposo
alla farmacia ospedaliera sia estremamente variabile
• siano richiesti alla farmacia ospedaliera molti farmaci
che non risultano inseriti nel prontuario ospedaliero
(NON PTO)
• ci si trovi nella difficoltà di effettuare un controllo efficace
sulla fornitura dei farmaci alle persone residenti
presso tali strutture.
Motivazioni della scelta del problema
Nell’ambito di una analisi sulla fornitura dei medicinali
alle case di riposo, svolta da questo gruppo di lavoro, si
e osservata una elevata variabilità nei farmaci richiesti,
conseguente a:
• una diversa modalità di prescrizione da parte dei medici
operanti presso le singole case di riposo
• mancanza di strumenti operativi adatti a fornire delle
indicazioni sui farmaci disponibili per tali.
Analisi del problema e delle sue cause
• mancanza di prescrizione uniforme dei farmaci tra le
singole strutture.
Analisi delle cause:
• nelle case di riposo operano più Medici di Medicina
Generale i quali presentano tra loro una diversa modalità
di prescrizione (ampia variabilità dei farmaci prescritti)
• mancanza di strumenti idonei a fornire delle utili indicazioni
sui farmaci disponibili per tali strutture (es.
prontuario aziendale e programma informatico).
Obiettivo
L’obiettivo principale che ci siamo posti come gruppo di
lavoro, è quello di promuovere la diffusione e l’adozione
del nuovo prontuario aziendale a tutti i Medici interessati,
operanti presso questa Azienda, e ai Medici di Medicina
Generale che svolgono la loro attività anche presso le
case di riposo, sia in forma cartacea che informatizzata,
tramite la rete aziendale. Il prontuario aziendale dovrebbe
quindi diventare uno strumento utile per:
• la continuità terapeutica tra ospedale, dove gli anziani
vengono temporaneamente ricoverati per eventi acuti,
e la casa di riposo dove essi risiedono
• diminuire la prescrizione di farmaci NON PTO
• controllare la prescrizione dei farmaci soggetti a diagnosi
e piano terapeutico
• controllare il corretto utilizzo di farmaci prescritti da
specialisti ospedalieri.
Inoltre, l’adozione del prontuario aziendale dovrà essere
accompagnata da un implemento dei sistemi di controllo,
grazie alla realizzazione di un collegamento informatico
che, da una parte, metta in rete il prontuario aziendale e,
dall’altra, le prescrizioni provenienti dalle singole case di
30
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
riposo. Utile diventerebbe quindi la promozione, all’interno
delle singole case di riposo, di un sistema informatizzato
per la gestione delle terapie dei singoli ospiti; sistema
già in adozione in tre strutture presenti nel territorio
della nostra Azienda.
Accanto a quanto sopra riportato, è utile considerare
come la consultazione del prontuario aziendale, sia in
forma cartacea che informatizzata, permetterà di:
• migliorare i rapporti tra Medici di Medicina Generale e
Medici Ospedalieri, nell’ambito della prescrizione di farmaci
in seguito a dimissione ospedaliera
• migliorare la qualità delle consegne da parte della farmacia
ospedaliera;
• migliorare la qualità di assistenza alle persone anziane
non autosufficienti, residenti in tale strutture, anche grazie
al continuo aggiornamento del prontuario in base
alle esigenze degli ospiti e ai nuovi farmaci che diverranno
disponibili in commercio
• contenere la spesa farmaceutica derivante dalla fornitura
dei farmaci a tali strutture.
Non minore di importanza il beneficio che ne deriverà
per l’ immagine dell’Azienda UIss 5.
Strategia
Elenco delle azioni da intraprendere per il raggiungimento
dell’obiettivo:
1 Analisi del problema al fine di pianificare le azioni da
intraprendere.
2 Stesura delle lettere di accompagnamento al prontuario
aziendale, per la sua diffusione.
3 Spedizione del prontuario aziendale, in forma cartacea,
ai Medici di Medicina Generale e ai Medici.
4 Ospedalieri interessati.
5 Diffusione tramite posta elettronica alle strutture di
assistenza agli anziani.
6 Predisposizione di file per l’inserimento del prontuario
nella rete aziendale.
7 Stipula di un calendario per le riunioni da svolgersi
con i direttori e i medici di medicina generale operanti
presso le case di riposo, per promuovere il corretto
utilizzo del nuovo strumento di lavoro.
8 Analisi mensile dei dati.
Interventi
1
2
3
4
5
6
7
Tipo di interventi Durata
Analisi del problema al fine di pianificare
le azioni da intraprendere
Stesura delle lettere di accompagnamento
al prontuario aziendale, per la sua diffusione
Spedizione del prontuario aziendale
in forma cartacea
Diffusione tramite posta elettronica alle
strutture di assistenza agli anziani
Predisposizione di file per l’inserimento
del prontuario nella rete aziendale
2 mesi
2 giorni
7 giorni
3 giorni
4 mesi
Stipula di un calendario per delle riunioni 7 giorni
Analisi mensile dei dati 7 giorni
31
Distretto Socio Sanitario
Implementazione della centrale operativa
per il sistema residenzialità extraospedaliera
Referente
Marisa Volpe
Assistente Sociale esperto
Cure Primarie - Unità Operativa Adulti/Anziani Distretto Socio-Sanitario
Collaboratori
Ermanno Dian
Responsabile Unità Operativa Adulti/Anziani
Unità Operativa Adulti/Anziani
Distretto Socio-Sanitario
Rodolfo Dalla Gassa
Assistente sociale
Cure Primarie - Unità Operativa Adulti/Anziani
Distretto Socio-Sanitario
Antonietta Vinobianco
Assistente sociale
Cure Primarie - Unità Operativa Adulti/Anziani
Distretto Socio-Sanitario
Centri esterni
Cooperativa Sociale FAI BERICA
Marisa Rigolon Operatore tecnico gestionale
Progetto premiato

Distretto Socio Sanitario
Manifestazioni del problema
Il sistema della residenzialità extraospedaliera è attualmente
costituito dalla presenza di 12 centri di servizio
residenziali convenzionati con l’Azienda Ulss per complessivi
n. 794 posti letto per non autosufficienti con
quota sanitaria. I centri tuttavia nel loro complesso dispongono,
a seguito di accertamento di idoneità professionale
e di autorizzazione al funzionamento, rilasciati
dall’Azienda, di n. 1295 posti letto per non autosufficienti
e n. 252 posti letto per autosufficienti.
Nel novero di detti posti sono incluse le residenze “Don
Bruzzo” di Gambellara, “Montalbieri” e “Villa Margherita”
di Valdagno.
All’interno di tale sistema, già da alcuni anni, l’Azienda
Ulss ha avviato nuove sperimentazioni, che, a tutt’oggi,
costituiscono dei servizi veri e propri per rispondere a
situazioni particolari di persone anziane non autosufficienti.
Essi vanno sotto il nome di servizio di “Pronta
Accoglienza”, servizio di “Alta Intensità Assistenziale” e
servizio di “Accoglienza Temporanea a scopo di sollievo”
e assolvono alle seguenti necessità:
1 dare in primo luogo risposte immediate a situazioni di
emergenza sociale e sanitaria in soggetti ricoverati in
ospedale, o provenienti dal territorio per i quali non vi
sono le condizioni per una gestione delle cure e dell’assistenza
a domicilio
2 fronteggiare con tempestività quelle situazioni che
transiterebbero in ricoveri impropri presso i reparti
ospedalieri
3 offrire opportunità alle famiglie, coinvolte nella cura
di persone anziane non autosufficienti, di beneficiare
di momenti di sollievo sostenendole nel compito assistenziale
che si sono assunte.
Si tratta pertanto di servizi che hanno come denominatore
comune la temporaneità del bisogno degli utenti
dove il ricorso alla residenzialità rappresenta la soluzione
più idonea alla complessità dei problemi e si collocano
a metà tra il sistema della domiciliarità e il sistema
della residenzialità contribuendo a migliorare l’offerta
dei servizi alla popolazione.
Il servizio di Pronta Accoglienza si avvale di 7 posti letto
equivalenti messi a disposizione dai centri di servizio residenziale
convenzionati con l’Azienda.
Il servizio di Alta intensità assistenziale e realizzato con
la collaborazione della Casa di riposo di Chiampo per 4
posti letto equivalenti e dalla Casa di riposo di Arzignano
per un posto equivalente.
Il servizio di Accoglienza Temporanea è anch’esso realizzato
con la collaborazione di tutti gli istituti residenziali
dell’Ulss che mettono a disposizione posti letto,
commisurati alle risorse che annualmente vengono assegnate
dalla Regione, per un per ricovero mediamente
di 30 giorni.
Attualmente la maggior criticità incontrata nella gestione
di dette attività è data dalla settorializzazione e
parcellizzazione degli interventi che determinano sovrapposizione
delle competenze, tra Punti salute, Centri
residenziali, reparti ospedalieri, e dalla frammentazione
delle competenze fra livelli diversi di responsabilità (chi
fa cosa) con conseguente inappropriatezza delle risposte
al bisogni.
Da ciò la necessità in un’ottica di razionalizzazione, ottimizzazione
e miglioramento complessivo dell’offerta di
32
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
raccordare l’attività dei servizi in parola con il sistema, già
in atto, della residenzialità extraospedaliera per i ricoveri
in struttura, gestiti da l’unità Operativa Adulti/ Anziani
con sede a Montecchio Maggiore. In altre parole l’Unità
Operativa di Montecchio Maggiore si collocherebbe
come unico punto di accesso alla rete dei servizi residenziali
con funzioni di “centrale operativa del sistema
residenzialità “Questo in parte già sta avvenendo, ma si
rende necessario un riconoscimento formale, nonchè un
miglioramento di questa attività che è quanto si intenderebbe
proporre con il presente progetto.
Motivazioni della scelta del problema
Il permanere della situazione allo stato attuale oltre a
lasciare immutate le criticità esposte nel punto precedente
rischierebbe di far lievitare la spesa per il carente
controllo esercitato dall’Azienda sul corretto utilizzo
delle risorse e sull’attività svolta dagli istituti residenziali
coinvolti nei servizi. Ne consegue pertanto la necessità
di garantire:
• l’offerta di un servizio appropriato all’utenza
• una adeguata azione di monitoraggio sull’ intera attività
anche in funzione di un maggior controllo della
spesa e una migliore programmazione futura dei servizi
afferenti all’area in questione
• la definizione di procedure, di strumenti, per rendere
trasparenti e congrui, anche attraverso l’introduzione
di un sistema autorizzativo, gli accessi ai servizi in argomento
• e infine, ma non meno importante, un riferimento per
una corretta informazione ai cittadini sui servizi offerti
dall’Azienda.
Analisi del problema e delle sue cause
Mediamente nel corso di un anno i servizi in parola forniscono
risposte a circa 140 persone cosi distribuite:
• 60165 inserimenti in Pronta Accoglienza
• 25/30 inserimenti in Alta Intensità
• 40145 inserimenti in sollievo
In particolare gli utenti della Pronta accoglienza e dell’Alta
Intensità provengono per il 93% dai reparti ospedalieri,
in prevalenza dalle lungodegenze di Lonigo e di
Valdagno per il primo, e dai reparti di ortopedia, chirurgia
e neurologia per il secondo. Solo il 7% proviene dal
domicilio.
Il dato conferma l’importanza di questi servizi sia per la
funzione di supporto offerto alle famiglie che possono
trovare risposte nella fase di decorso post-acuzie della
malattia, non più gestita dall’ospedale, ma non ancora
gestibile a domicilio per la complessità delle cure, sia
per il supporto offerto all’ospedale per le situazioni che
altrimenti transiterebbero in ricoveri sociali.
Gli Inserimenti per il sollievo provengono in via esclusiva
dal domicilio, hanno una connotazione prevalentemente
sociale e offrono alle famiglie la possibilità di ricorrere
a momenti di respiro nella cura dei propri cari ritardandone
il ricovero definitivo, o di utilizzare il servizio
in momenti di particolare crisi, come l’assenza temporanea
del care-giver o la difficoltà di reperire sul mercato
gli aiuti necessari per attivare un’assistenza a domicilio
anche attraverso la formula delle cosiddette “badanti”.
L’ottimizzazione delle risorse disponibili, che è quanto
si intenderebbe raggiungere con il presente progetto,
può essere perseguita attraverso la costituzione di un
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
unico centro di valutazione e di accesso alla rete dei servizi
residenziali con funzione di filtro della domanda e di
monitoraggio dell’offerta.
Obiettivo
Realizzare un punto unico di accesso alla rete dei servizi
residenziali, che si definisce “centrale operativa”, che raccordi
l’attività svolta dai punti saluti Nord Centro e Sud
dell’Azienda, dal nucleo delle “Dimissioni protette”, con
le risorse messe a disposizione dagli istituti residenziali
fornendo al cittadino la miglior risposta alla sua situazione.
Obiettivi specifici :
a creare le condizioni di raccordo, attraverso la messa a
punto di procedure e di strumenti tra la centrale operativa
e gli altri soggetti attuatori che concorrono alla
definizione del progetto assistenziale in favore del singolo
e alla sua realizzazione: Punti Salute, Dimissioni
protette, centri di servizio residenziale
b approntare un sistema di monitoraggio sull’accesso ai
servizi e sulla spesa.
Strategia
a Definizione dei progetti personalizzati, da parte delle
UVMD territoriali e del nucleo delle Dimissioni Protette,
che necessitano di uno dei programmi assistenziali
di Pronta Accoglienza o di Alta Intensità o di Accoglienza
Temporanea per motivi di sollievo con l’indicazione
delle motivazioni, di ordine sociale o sanitario,
che depongono a favore dell’inserimento temporaneo
in struttura.
b Predisposizione degli ingressi per ogni tlpologia di inserimento
• predisposizione e aggiornamento periodico dei registri,
per singolo servizio, con l’individuazione dei
nominativi dei soggetti da inserire ,degli istituti residenziali
coinvolti nel progetto di inserimento, dei
tempi di inserimento e della spesa necessaria.
• predisposizione di un sistema autorizzativo degli ingressi
assimilabile al sistema di rilascio delle impegnative
di residenzialità già in atto.
33
Distretto Socio Ospedale Sanitario
Interventi
• Invio, da parte delle UVMD territoriali, e del nucleo delle
Dimissioni Protette, con cadenza settimanale, della
valutazione Svama ,alla centrale operativa per l’inserimento
nelle liste d’attesa
• aggiornamento, in tempo reale, delle liste d’attesa da
parte della centrale operativa secondo criteri di gravità
della valutazione SVAMA, di urgenza sociale o di
emergenza sanitaria della situazione
• contatti con le strutture residenziali per la predisposizione
degli inserimenti previa autorizzazione degli
stessi con la definizione del tempo di inserimento.

Distretto Socio Sanitario
La salute della donna
Referente
Adelia Maccagnan
Ostetrica centro di responsabilità
U.O. Consultori familiari - Ospedale
Collaboratori
Franca Silvestri
Psicologa
U.O. Consultori familiari
Giorgia Lora
Educatore Professionale
U.O. Consultori familiari - Ospedale
Manifestazione del problema
La menopausa comporta un drastico cambiamento nella
vita della donna sia dal punto di vista fisico che psicologico.
Essa rappresenta una fase evolutiva e come ogni
altra tappa del ciclo vitale, porta un cambiamento. Ma
ancora troppo poca informazione e molti pregiudizi avvolgono
quello che è, nè più ne meno, una normale fase
della vita. D’altra parte questa fase può rappresentare
un’occasione di riformulazione della propria identità
personale e sessuale che vada oltre quella prestabilita
dalle necessità sociali e dalla funzione riproduttiva.
Come aveva fatto in adolescenza e nella maternità la
donna è costretta a fare i conti con il proprio corpo che
si modifica. Il cambiamento è dovuto a fattori strettamente
biologici che interagiscono con la propria storia,
l’idea che si ha di sé, ciò che si pensa di sé e degli altri.
Oggi molti preferiscono parlare di “sociopausa” per
evidenziare come ansia, stati depressivi e disturbi psico-somatci
siano in relazione al contesto sodale a cui
si appartiene. I sintomi fisici riconosciuti nel climaterio
sono numerosi ed eterogenei: il disturbo più segnalato e
l’attacco d’ansia, riportato da oltre l’80% delle donne in
menopausa, seguono i sintomi depressivi (oltre il 70%) e
l’insonnia (oltre il 70%). L’evento menopausa, alterando il
ritmo corporeo della donna, le rimanda un’immagine di
sé impoverita e danneggiata. A questo c’e da aggiungere
che l’aspettativa di vita per le donne nel nostro paese,
attualmente di 82 anni, va sempre più allungandosi.
E’ necessario quindi che gli anni successivi alla menopausa
siano all’altezza delle aspettative delle donne.
Notiamo che in questa fase della vita la donna riceve uni-
camente risposte farmacologiche, insufficienti da sole a
ristabilire un vero stato di benessere. Da qui la proposta
di organizzare piccoli gruppi di donne che intendono affrontare
questo momento di passaggio usufruendo del
supporto di professioniste che facilitino l’acquisizione di
una consapevolezza positiva di sé che approfondiscano
la conoscenza della fase del ciclo vitale e che offrano
degli strumenti concreti per affrontare il disagio legato
a questo momento di trasformazione. Il lavoro in gruppo
infatti favorisce la condivisione emotiva, il supporto
reciproco e facilita l’individuazione di soluzioni nuove
che permettono di vivere il cambiamento in maniera più
positiva.
Motivazioni della scelta del problema
Carenza di Servizi di supporto specifici nel territorio.
Numerosità della popolazione-target: 9634 donne di
età compresa tra i 45 e i 55 anni nel territorio UIss 5.
Prevenzione del rischio di incremento dei disturbi dell’umore
conseguenti al climaterio.
Analisi del problema e delle sue cause
Il calo del livello di estrogeni da luogo ad una serie di
conseguenze fisiche e psichiche variabili da donna a
donna sia a breve termine che a lungo termine. I
primi disturbi che si presentano sono: vampate, sudorazione,
palpitazioni, insonnia, diminuzione del desiderio
sessuale, mancanza di iniziativa, facilità a stancarsi, perdita
della memoria breve.
Le patologie che possono insorgere in menopausa sono:
osteoporosi e malattie dell’apparato cardiovascolare.
Nel climaterio l’80% delle donne presenta disturbi neu-
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
rovegetativi (vampate, sudorazione, tachicardia,...) che
possono creare disagio relazionale; i disturbi dell’umore
subiscono una brusca impennata quadruplicando
(il 70% delle donne tra 40 e 60 anni presenta sintomi
depressivi). Ne deriva un incremento delle richieste di
interventi socio-sanitari.
Obiettivo
La finalità del progetto è l’incremento del benessere
individuale e relazionale della donna in climaterio. Gli
obiettivi sono:
• informare la popolazione-target sul problema e sui
Servizi dell’Azienda a cui fare riferimento
• aumentare la consapevolezza della fase evolutiva che
le donne stanno vivendo
• attivare le risorse interiori e relazionali
Strategia
Coinvolgimento diretto e attivo delle donne in fase di
climaterio finalizzato all’incremento del loro benessere
fisico e psicologico attraverso la formazione di gruppi di
auto mutuo aiuto (verrà avviato un gruppo di 15 persone
provenienti dal Punto Salute Centro come progettopilota,
previa iscrizione presso il Consultorio Familiare
di Montecchio). L’intervento potrà essere riproposto a
ulteriori gruppi di donne, dopo una valutazione dell’efficacia
del percorso.
Interventi
Pubblicizzazione e promozione mediante locandine e
contatti con i Medici di Medicina
Generale, Medici Ginecologi e U.O.C. Senologia (Centro
Donna). Attivazione di un ciclo di 5 incontri con un
gruppo di 15 donne-target della durata di 1,30 ore ciascuno
a cadenza settimanale. Si utilizzeranno metodi
espositivi alternati ad esercitazioni pratiche (training
perineale, lavori di gruppo, ecc...). Il primo incontro sarà
dedicato alla formazione del gruppo per favorire la conoscenza,
per esplicitare le aspettative, al fine di creare
un clima facilitante la libera espressione di ciascuna; nel
secondo incontro saranno trattati gli aspetti teorici sugli
elementi di fisiologia e sulle patologie correlate alla
fase del climaterio. Il terzo si occuperà degli stili di vita
(alimentazione, cura del proprio corpo, rispetto di sé e
ridefinizione del proprio ruolo all’interno del contesto di
appartenenza) e delle cure farmacologiche e alternative.
Il quarto incontro si propone di approfondire la conoscenza
corporea e di offrire degli strumenti di prevenzione
dell’incontinenza urinaria di bassa-media intensità
tramite training perineale. L’ultimo incontro verterà sugli
aspetti psicologici e relazionali correlati alla menopausa
(stima di sé accettazione dei cambiamenti, elaborazione
della perdita della fertilità e rivalutazione della propria
sessualità) Gli incontri saranno condotti per gli aspetti
medici e sanitari da Ostetrica e Ginecologa, per gli
aspetti psico-relazionali da un Educatore Professionale
e una Psicologa.
34 35
Distretto Socio Ospedale Sanitario

Progetto premiato
Distretto Socio Sanitario
Le farmacie di turno sul cellulare
Referente
Renato Girardello
Assistente Amministrativo Centro di responsabilità
U.O. Servizio Farmaceutico Territoriale - Ospedale
Collaboratori
Maria Paola Cariolato
Dirigente Farmacista
U.O. Servizio Farmaceutico Territoriale - Ospedale
Ermanno Dian
Dirigente Medico centro di responsabilità
U.O. Cure Primarie - Ospedale
Centri esterni
U.O.C. Servizio Informatico
per gli aspetti legati all’individuazione e fornitura del servizio web
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Manifestazione del problema
Già lo scorso anno, in occasione del 1 o Concorso Aziendale
sulla Qualità questo gruppo di lavoro ha affrontato
il tema riguardante i turni di servizio delle farmacie convenzionate.
II progetto dello scorso anno, che prevedeva
la creazione del nuovo cartello “unico” delle farmacie
di turno, anche grazie agii apprezzamenti ricevuti (dato
che è risultato uno dei progetti premiati), e stato portato
a compimento nei mese di marzo u.s. E’ importante ribadire
ancora una volta, quanto già ampiamente esposto
nel precedente progetto riguardo alla peculiarità offerta
dal servizio delle farmacie di turno in termini di tutela
della salute pubblica. Basti ricordare, che la necessità
dell’utente di individuare la farmacia aperta per turno di
servizio riveste quasi sempre carattere di urgenza.
Attualmente le informazioni riguardanti i turni delle farmacie
vengono diffuse, oltre che attraverso la cartellonistica
realizzata con il precedente progetto e con i
calendari esposti negli ospedali e nei vari punti salute
del territorio di questa Azienda Ulss, anche sfruttando
i canali maggiormente rappresentativi dei mass media,
quali: giornali (quotidiani e riviste pubblicitarie di vario
genere), televisione, radio e siti internet (compreso il
sito internet aziendale).
Motivazioni della scelta del problema
Il gruppo di lavoro ritiene che sia di grande importanza,
per un’Amministrazione, porsi come obiettivo il miglioramento
degli aspetti che riguardano la comunicazione
tra la stessa Amministrazione e l’utenza. In tal senso, si
ritiene doveroso cercare di far giungere le informazioni
riguardanti i propri servizi, nel modo più facile e diretto
possibile, a tutte le fasce di popolazione, indipendentemente
dall’età e dal ceto sociale, e sfruttando ogni
mezzo a disposizione.
Analisi del problema e delle sue cause
Analizzando a fondo il problema e pur ritenendo valida
la rete comunicativa posta in atto, e emerso che alcuni
aspetti possono essere migliorati, in particolare, ponendo
attenzione alle possibilità offerte dalle innovative
tecnologie telematiche.
Obiettivo
Come abbiamo detto pocanzi, far giungere le informazioni
riguardanti i propri servizi, nel modo più facile e
diretto possibile a tutte le fasce di popolazione, deve
rappresentare il nostro obiettivo. Con questo progetto,
si propone un servizio di tipo innovativo, che va ad integrarsi
e a completare, quanto già proposto e realizzato
con il precedente progetto. La telematica, che si occupa
dell’uso delle tecnologie informatiche nell’ambito delle
telecomunicazioni, si sta sempre più affermando ed
integrando nella nostra società fornendo soluzioni che
molto spesso risultano di grande utilità e da cui risulta
difficile prescindere. Una delle tecnologie di comunicazione
che negli ultimi anni si è posta in particolare evidenza
ed ha avuto una diffusione incredibile, per non
dire capillare, è rappresentata dalla telefonia mobile.
Abbiamo dunque pensato di sfruttare tale prezioso
canale di comunicazione, per realizzare un servizio che
permetta agli utenti, che si trovino nella necessità di individuare
una farmacia di turno, di poterlo fare direttamente
dal proprio mezzo di telefonia mobile: cellulare,
palmare, ecc... Nello specifico, si tratterà di realizzare un
36 37
Distretto Socio Ospedale Sanitario
minisito web, ovvero di sfruttare direttamente le specifiche
pagine web del sito aziendale (in corso di realizzazione).
Le attuali tecnologie di telefonia mobile potranno
infatti permettere di collegarsi e di visualizzare,
sullo schermo del dispositivo utilizzato, i dati necessari
all’individuazione della farmacia che sta effettuando il
servizio di guardia farmaceutica.
Strategia
Elenco delle azioni da intraprendere per il raggiungimento
dell’obiettivo:
• analisi del problema per definire le azioni da intraprendere
• individuazione del tipo di servizio
• individuazione e conferimento della realizzazione del
servizio
• verifiche qualitative
• aggiornamento dati
Interventi
Tipo di azione
Analisi del problema: il gruppo di
lavoro analizza il problema e cerca
di individuare delle soluzioni
adatte allo scopo
Individuazione del tipo di servizio:
viene individuato il tipo di servizio
e verificata la possibilità di realizzazione
individuazione e conferimento
della realizzazione del servizio:
attraverso la collaborazione con
L’U.O.C. Servizio Informatico viene
individuata la ditta a cui verrà affidata
la realizzazione del servizio
Verifi che qualitative: il gruppo di
lavoro, prima di dare inizio al servizio
verificherà le caratteristiche
aualitative di auanto realizzato
Aggiornamento dati: successivamente
sarà necessario prowedere
agli aggiornamenti annuali e/o
straordinari delle pagine web del
sito
Soggetti
interessati
Intero
gruppo
di lavoro
Intero
gruppo
di lavoro
U.O.C.
Servizio
Informatico
Intero
gruppo
di lavoro
Renato
Girardello
Durata
2 giorni
1 giorno
3 giorni
1 giorno
10 giorni/
anno

Distretto Socio Sanitario
Realizzazione di una nuova cartella infermieristica
per il servizio Assistenza Domiciliare
Referente
Antonella Girotto Moretto
Infermiera Servizio ADI Punto Salute Nord
Distretto Socio-Sanitario
Collaboratori
Eddi Masiero
Infermiera Servizio ADI Punto Salute Centro
Distretto Socio-Sanitario
Michela Piccoli
Infermiera Servizio ADI Punto Salute Sud
Distretto Socio-Sanitario
Manifestazione del problema
La cartella clinica attualmente in uso presso il servizio assistenza
domiciliare dei diversi Punti Salute del Distretto
risulta essere inadeguata. In particolare gli spazi predisposti
non consentono una raccolta dettagliata delle
informazioni, dei problemi e dei bisogni assistenziali
dell’utente. L’operatore si trova spesso nella necessità
di effettuare approfondimenti successivi con dispendio
di tempo ed energia. Lo strumento attualmente utilizzato
si dimostra insufficiente soprattutto quando viene
applicato a pazienti pluriproblematici.
Motivazioni della scelta del problema
La crescente complessità dei casi seguiti a domicilio
rende indispensabile una raccolta omogenea e sistematica
dei dati necessari e una pianificazione scritta degli
interventi programmati. L’organizzazione del lavoro in
turni (12 h di giorno) comporta la necessità di un corretto
passaggio di informazioni all’interno dello staff
infermieristico attraverso uno strumento condiviso. Una
documentazione scritta adeguata consente inoltre di
monitorare l’attività svolta confrontando e standardizzando
le modalità operative e può consentire la realizzazione
di lavori di ricerca infermieristica.
Analisi del problema e delle sue cause
La cartella attualmente in uso è nata come tentativo di unificare
i diversi strumenti utilizzati nelle diverse sedi distrettuali
al fine di facilitare l’inserimento informatico dei dai
relativi all’attività svolta. Si rende attualmente necessario
integrare la raccolta dei dati con le informazioni necessarie
all’attività che l’infermiere svolge a domicilio del paziente.
Obiettivo
Si intende realizzare una nuova cartella infermieristica
conforme alle linee guida che rispecchi le esigenze del
servizio, consentendo una raccolta esaustiva delle informazioni,
un rilievo standardizzato dell’attività svolta e un
corretto passaggio delle consegne tra operatori.
Strategia
• Costituzione di un gruppo di lavoro individuando un
referente per ogni sede dei Punti Salute in grado di
rappresentare le esigenze dello staff infermieristico.
• elaborazione di una prima bozza di cartella infermieristica
• condivisione dell’elaborato e raccolta delle osservazioni
• adozione della nuova cartella infermieristica dopo idoneo
periodo di monitoraggio.
Interventi
• Analisi della cartella attualmente in uso e rilievo delle
esigenze degli operatori del servizio
• raccolta di bibliografia, linee guida e cartelle cliniche
già utilizzate in altre realtà
• elaborazione di una prima bozza di cartella infermieristica
comprendente la parte di raccolta delle informazioni,
identificazione dei bisogni, formulazione degli
obiettivi, pianificazione delle attività diario infermieristico
e valutazione dei risultati.
• discussione dell’elaborato con il responsabile del servizio
e con lo staff infermieristico.
• utilizzo del nuovo strumento per un periodo concordato
e realizzazione delle modifiche necessarie
• adozione della nuova cartella infermieristica per tutti i
pazienti seguiti.
Registro informatico dello stato di servizio dei farmacisti
titolari/direttori/collaboratori
Manifestazione del problema
1 aspetto La vigente legislazione in materia sanitaria
conferisce alle Azienda Ulss, e quindi nella fattispecie,
al Servizio Farmaceutico Territoriale, l’obbligo di tenuta
di un apposito Registro comprovante il servizio prestato
dai farmacisti dipendenti, sulla base di quanto comunicato
dal Titolare/Direttore della farmacia, ai sensi di
quanto disposto dall’art. 32 del regolamento per il servizio
farmaceutico approvato con regio decreto n.1706138,
come modificato dall’art.12 del D.P.R. n.1275171.
Oltre alla tenuta del Registro di cui sopra, al sopra citato
Servizio compete anche l’espletamento di attività certificative
riguardanti lo stato di servizio dei Titolari/Direttori/Collaboratori,
di cui al terzo comma dell’art. 5 del
D.P.R. n.1275171, la pratica professionale dei professionisti
praticanti, effettuando anche periodiche verifiche
sull’effettivo svolgimento della pratica stessa, ai sensi
dell’art. 12 della L. 475168, come modificato ed integrato
dall’art 6 della L. 892184, e dailf13 della L. 362191, nonchè
le certificazioni di titolarità e di ruralità.
Il sistema in uso prevede l’archiviazione della documentazione
cartacea in appositi faldoni. Il rilascio della certificazione
(su istanza) avviene grazie all’attività della fase
preliminare, finalizzata al reperimento dei dati di interesse
all’interno di detto archivio. Considerata l’ufficialità
rivestita dalla documentazione rilasciata (il certificato),
attività della fase preliminare è da considerarsi un’attività
complessa, di grande scrupolosità e che richiede un
cospicuo dispendio di tempo. Si pensi, per esempio, a
quando risulti necessario dover ricostruire percorsi lavorativi
che tengano conto sia di aspetti legati alla mobilita
del richiedente (l’utente farmacista), sia legati alle diver-
38 39
Referente
Renato Girardello
Assistente amm.vo
U.O. Farmaceutica Territoriale - Ospedale
Collaboratori
Maria Paola Cariolato
Farmacista Dirigente
U.O. Farmaceutica Territoriale - Ospedale
Chiara Vencato
Farmacista
U.O. Servizio Farmaceutico Territoriale - Ospedale
Distretto Socio Sanitario
se qualifiche ricoperte, o piuttosto al tipo di rapporto di
lavoro prestato, ecc.
2 aspetto Il Servizio Farmaceutico Territoriale è inoltre
impegnato nell’attività ispettiva sulle farmacie convenzionate,
ai sensi di quanto previsto dall’art. 16 della Legge
Regionale 78/80.
In corso d’ispezione è necessario riportare a verbale dei
dati riguardanti la dotazione organica della farmacia,
verificando al contempo che il Titolare/Direttore abbia
provveduto a trasmettere all’Azienda Ulss la prevista documentazione,
ai sensi di quanto disposto dalla L. 475168
e dal D.P.R. n. 1275171. Va precisato che tale documentazione
risulta, fra l’altro, indispensabile ai fini del rilascio
delle certificazioni di cui sopra, e che il mancato adempimento
da parte del Titolare/Direttore e sanzionabile
(art. 358, T.U.L.S., come modificato con D.Lvo 196199).
Come si può evincere, ogni qualvolta la Commissione si
reca in visita ispettiva risulta necessario ricostruire una
sorta di “storico” della farmacia ispezionata.Si possono
confermare anche in questo caso le difficoltà esposte al
punto precedente.
3 aspetto E’ ormai risaputo che l’archiviazione e conservazione
dei dati su documento cartaceo presenta forti
criticità. Solo per citarne alcune:
• la deperibilità del documento cartaceo rappresenta da
sempre un grosso dilemma, in modo particolare per le
Pubbliche Amministrazioni su cui gravano precise ed
inderogabili disposizioni di legge
• la ricerca dei dati è resa difficoltosa dall’inevitabile archiviazione
di tipo sequenziale che ne ostacola la fruibilità

Distretto Socio Sanitario
• la conservazione del documento cartaceo richiede,
molto spesso, spazi da destinare ad archivio di ampie
dimensioni e di sempre più difficile reperibilità.
Motivazioni della scelta del problema
Il gruppo di lavoro, quindi, posti i problemi di cui sopra
ha ritenuto importante individuare un nuovo modello
di archiviazione dei dati, più efficiente ed efficace, che
permetta di superare le criticità sopra evidenziate ed in
particolare: che consenta di estrarre i dati di interesse
in modo più preciso, più rapido e meno laborioso che
consenta di ottimizzare il servizio rivolto all’utente farmacista
(certificazione più precisa e in tempi più rapidi),
migliorando gli aspetti legati all’attività della fase preliminare,
che risulta di fondamentale importanza nel reperimento
dei dati di interesse per la certificazione dello
stato di servizio dei Titolari/Direttori/Collaboratori di
farmacia, della pratica professionale dei professionisti
praticanti, nonchè delle certificazioni di ruralità e di titolarità
che sia di ausilio all’attività della fase preliminare,
che risulta fondamentale per reperire i dati di interesse
della dotazione organica delle farmacie, con particolare
riferimento all’attività della Commissione Ispettiva e
all’attività di controllo sulla trasmissione della documentazione
obbligatoria da parte dei Titolari/Direttori che
consenta quindi di ottimizzare l’attività lavorativa delle
risorse umane impiegate (operatori del Servizio Farmaceutico
Territoriale/Commissione Ispettiva) che permetta
di prevenire la perdita di dati legata al deterioramento/smarrimento
del documento cartaceo.
Analisi del problema e delle sue cause
Analisi del problema:
• difficoltà e complessità per reperire i dati di interesse
• tempistica lunga per l’espletamento della pratica
• possibile imprecisione e rischio di difformità con precedenti
certificazioni
• possibile deterioramento della documentazione cartacea
agli atti e conseguente perdita di dati
• possibile smarrimento della documentazione cartacea
agli atti e conseguente perdita di dati
• possibili inadempienze riconducibili alla difficoltà e complessità
per reperire i dati di interesse.
Cause del problema:
• Sistema di archiviazione obsoleto
Obiettivo
Alla luce di quanto sopra esposto, il gruppo di lavoro
ha individuato, progettato e realizzato, un nuovo modello
di archiviazione dei dati, che andrà gradualmente
a sostituire il vecchio tipo di archiviazione. L’archivio viene
quindi informatizzato grazie all’utilizzo di un DBMS
(Data Base Management System) relazionale, realizzato
attraverso il software applicativo Microsoft Access, il più
diffuso sistema di gestione di basi di dati per l’ambiente
Microsoft Windows. Il nuovo Registro Informatica consentirà
di superare le criticità evidenziate nei punti precedenti,
e attraverso semplici interrogazioni permetterà
di acquisire i dati di interesse in tempo reale, senza dover
scartabellare l’archivio cartaceo.
Strategia
Elenco delle azioni da intraprendere per il raggiungimento
dell’obiettivo:
40
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
• analisi del problema per definire le azioni da intraprendere
• individuazione del nuovo modello
• progettazione e realizzazione del DBMS
• interrogazione del DBMS
• immissione nuovi dati nel DBMS.
Interventi
Tipo di azione
Analisi del problema: per pianificare
le azioni da intraprendere per la realizzazione
di un nuovo tipo di archiviazione
dei dati
Individuazione del nuovo modello: viene
decisa di creare un nuovo archivio di
tipo informatico mediante un DBMS
Fase di progettazione e realizzazione del DBMS
Raccolta dei requisiti: per l’individuazione
delle caratteristiche
deil’applicazione (interazione con
gli utenti dell’applicazione, raccolta
di tutta la dccumentazione esistente:
modulistica, procedure aziendali,
normative, regolamenti, ecc).
Analisi dei requisiti: procedendo
per raffinamenti successivi allo
scopo di individuare gli aspetti
essenziali.
Individuazione di un software applicativo
adeguato allo scopo:
nella fattispecie viene deciso di
utilizzare il software applicativo MicrosofiAccess,
il più diffuso sistema
di gestione di basi di dati per
l’ambiente Microsoft Windows.
Realizzazione, vengono create:
•le tabelle (attributi domini e chiavi) e
le relative relazioni (cammini di join)
•le maschere le query (applicazione
di particolari criteri e ordinamento
dei campi)
•i report
•le macro
Popolamento delle tabelle: dopo
aver definito le tabelle le stesse
vengono popolate con l’nserimento
di tuple. I dati inseriti provengono
dalla documentazione
agli atti, riguardante i Titolari/Direttori/Collaboratori
di farmacia.
Verifi che e analisi di funzionamento:
Viene verificato che tutto
funzioni correttamente. Viene verificata
l’architettura delle tabeliee
relative relazioni, la congruita
degli affributi, dei dominie delle
chiavie, se necessario, vengono
appottate delle modifiche. Considerata
inoltre l’importanza dei
dati contenuti nell’archivio viene
decisa di proteggere (psswor@
l’accesso al dabbase.
Soggetti
interessati Durata
Intero
gruppo
di lavoro
Intero
gruppo
di lavoro
Renato
Girardello
Intero
gruppo
di lavoro
Intero
gruppo
di lavoro
Renato
Girardello
Renato
Girardello
Intero
gruppo
di lavoro
2 giorni
1 giorno
7 giorni
3 giorni
1 giorno
10 giorni
30 giorni
2 giorni
Studio epidemiologico della cronicità infantile:
malattie croniche e rare in età pediatrica
presenti nel territorio Ulss 5
Manifestazione del problema
In questi ultimi decenni molto si è parlato, e si parla, delle
problematiche socio-sanitarie dell’anziano, mentre vi
è stata minore attenzione e poco o niente si conosce
dello stato di salute della popolazione pediatrica.
E’ evidente come i progressi ottenuti negli ultimi vent’anni
dalle cure intensive dedicate al neonato, e nel campo
delle malattie rare, abbiano portato un decisivo incremento
della sopravvivenza della popolazione pediatrica,
unitamente ad un aumento del numero di bambini
affetti da patologia cronica.
Fino ad oggi nell’Azienda Ulss 5 non sono stati fatti studi
o indagini epidemiologiche su quali e quante fossero le
patologie presenti nella popolazione pediatrica.
Motivazioni della scelta del problema
Lo scopo dello studio effettuato è di conoscere l’intensità
e la tipologia dei casi pediatrici affetti da patologia
cronica/rara della nostra Azienda Ulss, attraverso
un’analisi descrittiva, effettuata in un determinato momento.
Uno studio epidemiologico di questo tipo permette di
conoscere qual è la prevalenza percentuale delle malattie
croniche/rare presenti nella popolazione pediatrica
del nostro territorio e di avere un quadro sulle diverse
patologie rare, spesso di origine genetica, distribuite
nel nostro territorio. Conoscere la tipologia dell’utenza
pediatrica permette di ottimizzare gli strumenti assistenziali
e quantificare risorse.
Analisi del problema e delle sue cause
Il fine dell’elaborato in allegato è quello di essere stru-
41
Referente
Andreina Raschietti
Infermiere Esperto - Caposala
Posizione Organizzativa Area Territoriale - Ospedale
Collaboratori
Laura Vignaga
Assistente sanitaria U.O.C. Materno infantile
U.O.S Pediatria di comunità - Ospedale
Venceslao Ambrosini
Dirigente Medico
U.O.C. Materno infantile - Ospedale
Distretto Socio Sanitario
mento traversale tra vari operatori coinvolti nella tutela
della salute infantile: Pediatri di Libera Scelta, Reparti di
Pediatria, Servizi Socio Sanitari, Assistenza Domiciliare,
ecc. Si tratta di un primo tentativo per dare una visuale
quantitativa il più vicina possibile alla realtà territoriale,
vista la difficoltà di reperire dati troppo spesso frammentari
o legati a codici che non danno il senso della
tipologia della sofferenza legata a patologie che troppo
spesso si pensano rare. Questo inoltre è uno strumento
di osservazione che può migliorare la collaborazione e il
coordinamento tra i vari servizi intra ed extra Ulss comprese
le Associazioni di genitori con figli con patologia
invalidante.
Obiettivo
• Far conoscere, sensibilizzare ed informare tutti gli operatori
che si occupano di salute Materno-Infantile, pediatri
libera scelta, operatori sociosanitari, amministratori
pubblici, cittadini e famiglie sulla prevalenza ed
incidenza della patologia invalidante pediatrica nella
nostra Azienda Ulss. Uno studio accurato dell’utenza
permette infatti di capire le necessità della popolazione
e i bisogni emergenti, pianificare ed indirizzare le
risorse in modo equo e finalizzato a supportare il peso
ed il carico sociale sulle famiglie stesse.
• Attivare all’interno dell’Azienda, una volta documentato
e quantificato il bisogno, un punto di riferimento
per le famiglie con nuovi nati con patologia invalidante
e/o rare al fine di dare immediate informazioni,
comunicazioni ed indicazioni tempestive e corrette su
dove e a chi fare riferimento per la richiesta di presidi e
materiali sanitari, sulla presa in carico e gestione a do-

Distretto Socio Sanitario
micilio della patologia subito dopo le dimissioni dalle
strutture ospedaliere o universitarie. La possibilità di
dedicare una figura, quale può essere un’Assistente sanitaria
che, nell’ambito dell’area materno-infantile della
Azienda Ulss, recepisca unitariamente i bisogni di
aiuto sociosanitario che provengono dalla famiglia del
piccolo paziente e le richieste prescrittive delle Patologie
neonatali in materiale tecnico-sanitario, permette
di contenere il disagio o l’iniziale senso di abbandono
e di smarrimento che quasi naturalmente scaturisce in
queste famiglie dopo le dimissioni dalla clinica, di ridurre
il peregrinare da un servizio all’altro alla ricerca di
informazioni, di dare un punto unitario di riferimento,
di immediato sostegno e supporto ai bisogni, guidando
correttamente la famiglia alla fruizione dei servizi
dell’Azienda UIss.
Strategia
Per la realizzazione del progetto è stato necessario effettuare:
1 La raccolta dei dati
Sono stati raccolti i dati inerenti alla popolazione pediatrica
di anni 0-14 anni alla data 8 Giugno 2006.
Per la raccolta dei dati è stata necessaria un’indagine
multi fonte:
• raccolta dati delle esenzioni per patologia, in anagrafica
dell’Ulss da fonte CED
• raccolta dati sulle malattie rare grazie alla collaborazione
del Registro Malattie Rare Regione Veneto Unità di
Epidemiologia e Medicina di Comunità Dipartimento
di Pediatria Università di Padova
• consultazione delle cartelle presso l’ufficio invalidi dell’Ulss
• contatto con i servizi socio assistenziali del territorio
alla ricerca dei pazienti seguiti
• contatto con l’Unione italiana Ciechi provincia di Vicenza
• raccolta dati sui pazienti in ADI presso i Servizi di Assistenza
Domiciliare Integrata.
Mettendo insieme tali dati si è riuscito a definire in maniera
più vera possibile la casistica delle Patologie (anche
se può rimanere un qualche margine di errore). Non
esiste, infatti, un unico flusso informativo sulla cronicità.
2 Formulare una classificazione:
La classificazione dei casi è stata fatta seguendo:
• per le malattie croniche (TAB 2): la tabella di Classificazione
Internazionale delle malattie e condizioni croniche
(ICD-9-CM)
• per le malattie rare( TAB l): la classificazione con codice
di esenzione ex al]. l D.M. 279/01 nel quale le malattie
rare sono divise in 13 raggruppamenti ICDM-CM:
• malattie infettive e parassitarie (ICD 001-139) tumori
(ICD 140-239) malattie delle ghiandole endocrine, della
nutrizione, del metabolismo e disturbi immunitari
(ICD 240-279)
• malattie del sangue e degli organi ematopoietici(ICD
280-289)
• malattie del sistema nervoso e degli organi di senso
(ICD320- 389)
• malattie del sistema circolatorio (ICD 390-459)
42
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
• malattie dell’apparato digerente (ICD 520-579)
• malattie dell’apparato genito-urinario (ICD 580-629)
malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo (ICD
680-709)
• malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo
(ICD 710-739)
• malformazioni congenite (ICD 740-759)
• alcune condizioni morbose di origine perinatale (ICD
760-779)
• sintomi, segni e stati morbosi mal definiti (ICD 780-
799).
L’elenco delle patologie è strutturato, a sua volta, in 4
colonne:
• nella prima a sinistra è riportato il codice di esenzione
che ècostituito da lettere e numeri; la prima lettera è
R (rara), la seconda è riferita al raggruppamento ICD9-
CM (a per 1, b per 2), la terza lettera è presente solo nel
caso di famiglia di patologie ed è la lettera G; seguono
i numeri (3 nel caso di famiglia e 4 negli altri casi)
• nella seconda colonna è riportata la definizione di malattia
e/o gruppo
• nella terza colonna sono riportati alcuni esempi (non
esaustivi) di malattie afferenti al gruppo
• nella quarta sono riportati i sinonimi delle malattie
(non esaustivi).
Per l’indagine all’interno dell’Azienda Ulss 5 nella tabella
di raccolta dati per le malattie rare sono stati riportati il
codice patologia, la definizione di malattia e/o gruppo e
le malattie afferenti al gruppo; mentre sono state omesse
la terza e quanta colonna in quanto non esaustivi e
non rilevanti al fine del nostro studio epidemiologico.
• una ulteriore classificazione (TAB 3) è stata necessaria
per includere alcune patologie non classificate con codici
di esenzione per malattia cranica o rara. Tali patologie
erano classificate con codice di invalidità (generalmente
perché appunto, considerate invalidanti).
Questi dati sono stati estrapolati dalle diagnosi riportate
nei verbali delle cartelle dell’ufficio invalidi.
A queste patologie è stato assegnato il codice ICD-X
in funzione della tabella e Grafico 7 riassuntivi.
• La TAB e Grafico 7 riassume per gruppo le patologie
seguendo la nuova classificazione statistica internazionale
delle malattie e dei problemi sanitari correlati
ICD-X.
3 Effettuare un’analisi:
Nella nostra Azienda Ulss alla data del 6/6/2006 risultano
25.399 assistiti, nella fascia di età da O a 14 anni.
In totale i bambini di 0-14 anni affetti da patologia sono
643. Un dato interessante emerso dallo studio, è che
la prevalenza percentuale delle malattie croniche/rare
presenti nella popolazione pediatrica (0-14 anni) è del
il 2,53%.
Dallo studio risulta che i bambini affetti da malattia rara
certificata sono 119. Le manifestazioni legate alla malattia
rara sono unicamente classificate con il nome della
malattia,che ne raggruppa tutte le caratteristiche e sfaccettature.
A volte però alla malattia rara si può associare
una patologia non prevista ( per esempio S. di Down +
leucemia), e quindi viene calcolata due volte. I soggetti
con patologia cronica sono 460 tenendo presente che
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
un paziente può presentare più diagnosi contemporaneamente
(per esempio un bambino può essere affetto
sia da diabete insulino - dipendente, che da malformazione
cardiaca), e viene registrato quindi con 2 esenzioni
distinte. Ai due dati menzionati si devono sommare 111
casi classificati con codice di invalidità ai quali è stato
assegnato successivamente il codice ICD- X (tab 3) al
fine di effettuare un elenco omogeneo per gruppo di
patologie. Nei conteggi non sono stati considerati le
esenzioni per prematurità (Cod. 040 “neonati prematuri,
immaturi, con ricovero in terapia intensiva neonatale per
i primi 3 anni di vita”) considerando che può essere una
patologia di transizione.
Interventi
Contatto con i vari servizi1 uffici per definire in maniera
più vera possibile, incrociando i dati raccolti dalle varie
fonti, la casistica delle patologie (anche se può rimanere
un qualche margine di errore o dato mancante). Non
esiste, infatti, un unico flusso informativo sulla cronicità.
43
Distretto Socio Ospedale Sanitario

Distretto Socio Sanitario
Uno strumento comune e condiviso per defi nire
il progetto di vita delle persone con disabilità
Referente
Lino Zambolin
Psicologo Unità operativa disabilità in età adulta
Distretto Socio-Sanitario
Collaboratori
Vania Orsato
Educatore
Unità operativa disabilità in età adulta
Distretto Socio-Sanitario
Lucia Peron
infermiera professionale
Distretto Socio-Sanitario
Manifestazione del problema
Il problema si presenta nel momento in cui gli operatori
individuano e tratteggiano, per gli utenti, le linee di un
progetto di vita specifico e personale proprio di un intervento
educativo.
Per approntare un progetto educativo significativo per
l’utenza si à riscontrato di non avere a disposizione uno
strumento pratico e flessibile in grado di offrire ai diversi
operatori un quadro complessivo esauriente degli
effettivi bisogni della persona, e capace di indicare gli
elementi chiari e precisi da perseguire come obiettivo
realistico e funzionale alla crescita dell’autonomia personale.
Nell’attuazione del progetto di vita per l’utenza si sono
riscontrati pertanto i seguenti aspetti problematici:
• l’essere sprovvisti di uno strumento comune a tutti gli
operatori e in grado appunto di codificare in modo organico
e sistematico le informazioni e le notizie esemplificative
dello stato di salute della persona come inteso
dall’O.M.S.
• la percezione della necessita di sviluppare tra operatori
un linguaggio comune per condividere un progetto
operativo unico e univoco frutto del contributo delle
diverse figure professionali (operatori di assistenza, assistenti
sociali, psicologi, educatori, infermieri, medici,
fisioterapisti ...) e occasione di un sistematico confronto
• il rischio (da evitare) di interventi non sinergici e quindi
che possono peccare di incoerenza e di non tempestività.
Motivazioni della scelta del problema
Un progetto di vita, inteso come progetto educativo,
trova significato dalla valorizzazione delle potenzialità
presenti in ogni individuo. Per analizzare con adeguatezza
la situazione personale e/o familiare e opportuno
non essere condizionati da criteri stereotipati o paure,
da letture diagnostiche improprie, da considerazioni ristrette.
Da quanto esaminato à nato l’impegno a realizzare uno
strumento di lavoro che:
• garantisca pertinenza, completezza e specificità agli
interventi degli operatori e prevenga azioni imprecise,
ambigue e di scarsa incisività
• permetta di coinvolgere i familiari condividendo obiettivi
e modalità operative.
Ci si propone pertanto di condividere e di consolidare
come prassi, l’utilizzo di un’ottica di lavoro che pone
al centro dell’intervento la persona con tutte le sue
componenti,e permetta di agire nel seguente modo:
• secondo un’ottica di integrazione tra gli ambiti sanitari
e sociali
• in conformità alla richiesta di pertinenza del progetto
alle norme di accreditamento stabilite dalla Regione
Veneto per ogni singola struttura
• a favore di un intervento sinergico come prodotto del
lavoro d’equipe finalizzato a cogliere in tempi brevi e
congrui le reali esigenze, i reali bisogni, le reali richieste
della persona e/o del nucleo familiare
• a promozione di un intervento integrato che valorizzi i
contributi delle diverse figure professionali, condiviso
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
tra i destinatari dell’intervento, la famiglia e gli operatori
coinvolti e in sintonia tra le strutture territoriali
interessate al caso.
Analisi del problema e delle sue cause
Gli operatori nel prevedere e nel definire il loro intervento,
gli ambiti personali e sociali su cui operare, possono
fare riferimento talvolta a notizie incomplete, a deduzioni
personali e, a volte, a scelte imprecise. Pertanto il risultato
dell’intervento potrebbe, pur manifestandosi sempre
utile e positivo, perdere efficacia e incisività e non essere
adeguatamente circostanziato in quanto non colto in tutti i
suoi aspetti e non condiviso tra tutte le figure professionali
coinvolte. Il lavoro d’equipe, se salvaguardato e avvalorato
come previsto dal presente progetto, garantisce una comunicazione
fluida condivisa e coerente con gli interventi
previsti evitando canali comunicativi e sistemi di codificazione
diversificati e tendenzialmente divergenti.
La presenza di differenti messaggi comunicativi causa una
riduzione del conseguimento del grado di benessere ricercato
per l’utente e compromette gli esiti di efficacia del
lavoro svolto con conseguente perdita o riduzione della
motivazione dell’operatore e allungamento dei tempi di
risposta ai bisogni rilevati.
Obiettivo
La finalità dell’intervento consiste nella preparazione e
nella messa in rete all’interno dell’U.O. Disabilità in Età
Adulta di uno strumento di rilevazione dei bisogni della
persona con disabilità per la determinazione delle risposte
da offrire.
Con l’attuazione di questo progetto ci si propone pertanto
i seguenti tre obiettivi:
1 dotare tutti gli operatori dell’Unità Operativa Disabilità
in Età Adulta di uno strumento di screening della
situazione degli utenti e di rilevazione delle potenzialità
a livello biopsicosociale
2 fornire un traduttore univoco alle varie strutture che
operano a favore della disabilità adulta in grado di indicare
e di circostanziare le risposte socio educative ai
bisogni riscontrati
3 garantire agli interventi messi in atto pertinenza e specificità
rapidità di messa in opera, facilità nella verifica
e nella valutazione periodica
4 promuovere la collaborazione con i familiari della persona
con disabilità valorizzandola come risorsa.
Strategia
La realizzazione del progetto prevede l’attuazione delle
seguenti azioni:
1 individuazione e coinvolgimento in lavoro di gruppo
di tutte le figure professionali interessate (medico, psicologo,
assistente sociale, educatore, fisioterapista,
infermiere professionale, operatore di assistenza)
2 esplicitazione delle varie metodologia operative utilizzate
dalle singole strutture per la raccolta di informazioni
e per la strutturazione dell’intervento
3 conoscenza delle indicazioni date dalla Regione in
materia di accreditamento e presa visione della classificazione
della funzionalità come stabilita dall’O.M.S.
4 stesura di uno strumento di rilevazione dati e di informazioni
con caratteristiche di unicità e di univocità
5 individuazione dei tempi e delle modalità di sperimentazione
44 45
Distretto Socio Ospedale Sanitario
6 valutazione del percorso sperimentato
7 coinvolgimento delle strutture UIss a gestione diretta
ed in convenzione che operano in ambito di disabilità
adulta per far conoscere lo strumento e confrontarsi
sulla metodica sperimentata
8 verifica dell’intero progetto.
Interventi
1 Creazione di un gruppo di lavoro operativo (vedi elenco
in allegato) per la realizzazione di uno strumento
unico ed univoco; il gruppo di lavoro e composto da
uno o due rappresentanti, delle diverse figure professionali
e delle strutture per la disabilità adulta, ed e
costituito da no 15 operatori (4 mesi).
2 Confrontarsi con le indicazioni date dalla Regione Veneto
rispetto all’accreditamento e con quanto indicato
e proposto dall’ICF:Classificazione Internazionale del
Funzionamento, della Disabiliti e della Salute (3 mesi).
3 Condivisione di un sistema di raccolta delle informazioni
e delle notizie sulla persona in base al modello
biopsicosociale che prende in considerazione: l’integrità
delle funzioni e strutture corporee, la capacità di
svolgere delle attività la possibilità di partecipare alla
vita sociale. Le informazioni che vengono date dalla
diagnosi medica, non sono giudicate sufficienti per
avere il reale quadro funzionale (aspetti positivi e negativi)
della persona; e quindi fondamentale mettere
a disposizione un “linguaggio internazionale” comune
non solo tra servizi diversi ma anche tra tutte le figure
professionali implicate (2 mesi).
4 Stesura dettagliata dello strumento operativo di rilevazione
funzionale (2 mesi).
5 Sperimentazione dello strumento in base a criteri concordati
(2 mesi).
6 Valutazione della sperimentazione tra i diversi servizi
coinvolti dell’unità operativa (2 mesi).
7 Informazione ed aggiornamento del progetto realizzato
anche alle strutture esterne in convenzione con
l’Ente (3 mesi).
8 Verifica dell’intero percorso e consolidamento del
progetto (1 mese).

Ospedale
Realizzazione di un Sistema di rilevazione/gestione/
monitoraggio in tempo reale delle Agende
di Prenotazione dei Ricoveri Programmati
Referente
Annamaria Mussi
Dirigente Medico
Direzione medica ospedaliera - Ospedale
Collaboratori
Monica Borga
Infermiero esperto
Blocchi Operatoti
Direzione medica ospedaliera - Ospedale
Francesco Bartolan
Coll. tecn. prof. esp.
Servizio informatico
Servizi generali
Centri esterni
Manifestazioni del problema
Con la Legge 724/94 è stato definito l’obbligo di Istituire
alcuni Registri, tra cui il Registro dei Ricoveri. I suddetti
Registri sono soggetti a verifiche e ispezioni da parte
delle autorità competenti. È stata inoltre sancita la facoltà
del cittadino di “richiedere notizie sulle prenotazioni
e sui relativi tempi di attesa”. Successivamente la seduta
della Conferenza Stato Regioni del 11/07/2002 ha definito
le classi di priorità per i ricoveri quale primo strumento
finalizzato a garantire l’equità e la risposta tempestiva
al bisogni dell’utente. Il Mattone “Tempi dl attesa” del
Progetto Mattoni Istituito dal Ministero della Salute ha
definito le linee guida per le agende di prenotazione
del ricoveri ospedalieri programmabili. La Deliberazione
della Giunta Regionale n.206612006 ha ulteriormente
approfondito Il tema delle classi di priorità quale principio
ispiratore non solo per l’erogatore ma soprattutto
per il medico prescrivente. La Deliberazione di cui sopra
sancisce l’obbligatorietà della complicazione dei campi
-data di prenotazione” e “classe di priorità” all’interno
della Scheda di Dimissione Ospedaliera a decorrere dal
01/01/2007.
Motivazioni della scelta del problema
L’Azienda Ulss 5 intende attivare, a partire dal 01/01/2007,
obbligatoriamente In tutte le UU.OO., la creazione e
il mantenimento di una Agenda (specifica per U.O.) di
Prenotazione dei Ricoveri Programmati. In un apposito
documento (attualmente in bozza) intitolato “Procedura
Aziendale per la gestione delle agende di prenotazione
del ricoveri programmati” si definiscono metodologia,
responsabilità e indicatori utili agli Operatori delle
Fiorella Clarici
Dirigente amm.vo
Direzione amm.va ospedaliera
Servizi generali
Direzione medica ospedaliera Direzione amm.va ospedaliera servizio informatico
UU.OO. per ia prenotazione del ricoveri programmati e
la gestione delle liste di attesa, al fine di garantire che
l’accesso ai ricoveri programmati avvenga secondo criteri
di accessibilità, equità e trasparenza a tutela dei diritti
dei Pazienti.
Dal mese di gennaio 2007 - attraverso l’introduzione e
la messa a regime della Procedura di Cartella Clinica
Informatizzata - le UU.OO. avranno a disposizione uno
strumento informatizzato agile nell’utilizzo e finalizzato
alla gestione delle Agende In oggetto.
Tale strumento genererà automaticamente le agende
secondo le seguenti priorità:
• classe (di priorità)
• data di inserimento in lista.
Nel rispetto di tutti i dettami della privacy è previsto,
per la consultazione pubblica, la generazione di un elenco
simile a quello a disposizione del Personale Sanitario
ma privo di riferimenti personali che possano concorrere
a rintracciare identità dei Pazienti; nel suddetto elenco
ciascun Paziente potrà verificare via via la propria situazione
all’interno del registro di prenotazione. Un effetto
della compilazione on-line delle richieste dl ricovero
da parte delle UU.OO. sarà l’immediato aggiornamento
dell’Agenda relativa.
Qualora la U.O. non abbia ancora implementato all’interno
della propria organizzazione la Procedura dl Cartella
Clinica Informatizzata, utilizzerà una modulistica
cartacea per una prima gestione deIl’Agenda (metodo
temporaneo). All’attivazione della Procedura di Cartella
Clinica Informatizzata tale metodo sarà sostituito con
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
quello (definitivo) totalmente informatizzato (metodo
finale). I dati inseriti con il metodo temporaneo non saranno
oggetto delle analisi previste nel presente progetto.
Lo startup della nuova procedura non assicura comunque
un sofisticato controllo dei dati, che possono - una
volta verificati - essere impiegati nella produzione di
indicatori di efficacia e di efficienza che potrebbero
contribuire al miglioramento del Servizio e, in ultima
analisil, all’arricchimento delle informazioni disponibili a
vantaggio della Direzione Strategica e all’identificazione
di modalità dl omogeneizzazione delle attività nelle
diverse UU.OO.
Analisi dei problema e delle sue cause
La raccolta, la compilazione e l’nvio delle richieste, la
stesura, il mantenimento e la relativa visualizzazione del
regi- nelle due modalità (pubblica e interna aziendale)
rappresentano un insieme di operazioni obbligatorie al
fine di soddisfare le richieste istituzionali. L’adozione di
uno strumento informatica assicura principalmente la
disponibilità in tempo reale di quanto inserito.
Manca tuttavia uno strumento di monitoraggio che controlli
la correttezza formale (inserimento nell’agenda secondo
le specifiche istituzionali) e sostanziale (verifica,
ove possibile, di eventuali non omogeneità) dei dati.
Obiettivo
Obiettivo del Progetto è la realizzazione di un Sistema
informatizzato di gestione/monitoraggio che:
• consenta l’inserimento via terminale delle richieste di
ricovero programmato
• generi automaticamente l’Agenda di prenotazione
• verifichi in tempo reale la qualità dei dati inseriti (mediante
un sistema codificato di controlli incrociati tra
patologie, interventi/procedure, classi di priorità associate)
• verifichi in tempo reale i tempi di attesa medi all’interno
di ciascuna U.O. per classe di priorità.
Il Sistema consentirà la definizione di varie forme di raggruppamento
che saranno utilizzate nella reportistica,
con indicatori rappresentati sia in forma tabellare (rappresentazione
bidimensionale) che grafica (mediante
istogrammi, torte e radar). In questo modo l’Ufficio preposto
al controllo potrà approfondire la propria analisi,
partendo da un generale punto di vista “aziendale” e
focalizzandosi poi sul singolo Ospedale e, all’interno
dello stesso, su ogni singola U.O.
Il Sistema consentirà infine confronti - una volta identificati
ricoveri con elementi comuni quali diagnosi e/o
interventi/procedure - tra periodi differenti o UU.OO./
situazioni comparabili (patologie, interventi/procedure,
etc.) per segnalare eventuali non omogeneità nel trattamento
dei Pazienti aventi ricoveri con caratteristiche
“simili”, tenendo ovviamente conto della disponibilità
dei posti letto e delle problematiche organizzative di
sala operatoria.
Strategia
Lo startup della Procedura di Cartella Clinica di Reparto
avverrà progressivamente nei quattro Presidi Ospedalieri
secondo uno schema approvato dalla Direzione Strategica.
Laddove avviata la Procedura sarà disponibile
46 47
Ospedale
la funzionalità di gestione informatizzata delle Agende.
Qualora la U.O. non sia ancora raggiunta dall’informatizzazione
sarà istituito un Sistema basato su documenti
cartacei (metodo TEMPORANEO) che verrà appena
possibile sostituito con la funzionalità su indicata.
Con l’attivazione nelle UU.OO. della funzionalità di
gestione Agende all’interno della Procedura sarà implementato
il Sistema (basato sull’applicativo Business
Object) che consentirà la realizzazione in tempo reale
delle analisi sopra indicate e le renderà disponibili in
consultazione alla Direzione Strategica, alla Direzione
Medica Ospedaliera e alla Direzione Amministrativa
Ospedaliera.
Interventi
• Analisi della normativa precedente e di recente approvazione
in materia di gestione delle liste di attesa
luglio-agosto 2006
• Ricognizione presso tutte le UU.OO. del Presidio Ospedaliero
per verificare la situazione attuale
agosto-settembre 2006
• Incontri informativi/formativi con i Responsabili e i
Capo Sala delle UU.OO.
ottobre dicembre 2006
• predisposizione del metodo TEMPORANEO da attivare
dove non ancora implementata la Cartella Clinica
Informatizzata
entro 01 gennaio 2007
• attivazione della funzionalità di Agenda all’interno della
Procedura di Cartella Clinica Informatizzata (a partire
da dicembre 2006) e attivazione dell’inserimento informatizzato
delle richieste di ricoveri programmati (nelle
UU.OO. raggiungibili)
• prima analisi dei dati disponibili e identificazione di situazione
comparabili
entro marzo 2007
• corso di business object agli implementatori del Sistema
entro giugno 2007
• realizzazione reportistia sulle analisi effettuate
entro giugno 2007
• messa in opera del Sistema per analisi in tempo reale
entro dicembre 2007 (compatibilmente con l’attivazione
della Procedura di Cartella Clinica Informatizzata all’interno
delle UU.OO.)

Ospedale
Ambulatorio Disfagie
Referente
Alessia Soattin
Logopedista
Dipartimento di Area Ortopedico-traumatologico e Riabilitativo U.O.A. di R.R.F. Ospedale di Lonigo
Collaboratori
Chiara Poggiali
Assistente Sociale
Direzione medica - Ospedale di Arzignano
Ferruccio Savegnago
Medico-fisiatra
Dipartimento di Area Ortopedico-Riabilitativa
U.O.A. RRF - Ospedale di Lonigo
Manifestazioni del problema
La disfagia è sicuramente uno dei problemi più importanti,
per l’elevata frequenza e per le possibili complicanze
(dalla broncopolmonite ab ingestis ai problemi
nutrizionali: malnutrizione e disidratazione) che possono
condizionare pesantemente lo stato di salute ed il recupero
funzionale del paziente. La disfagia è un’alterazione
di una delle fasi della deglutizione. È un problema
importante che va affrontato con il coinvolgimento di
diverse professionalità (medico, logopedista, infermiere...).
Nello specifico la figura professionale che si occupa
della valutazione e del trattamento della disfagia e il
logopedista che agisce in seguito a diagnosi medica.
È di fondamentale importanza riconoscere precocemente
le alterazioni della funzione di deglutizione per poter
eliminare rischi aggiuntivi che possano prolungare la
degenza o diventare addirittura il quadro predominante
nella patologia del paziente. Sono indispensabili una
diagnosi precoce di disfagia ed un altrettanto tempestivo
programma operativo. Al momento attuale, purtroppo,
la valutazione e la gestione di questo sintomo
non seguono sempre alteri corretti ed univoci. Inoltre, la
presenza di SNG, PEG e/o cannula tracheale, può complicare
ulteriormente la gestione del paziente disfagico,
ponendo quesiti ai quali i sanitari devono essere in grado
di rispondere adeguatamente. Anche l’informazione
e le indicazioni da seguire per i familiari che seguiranno
i pazienti a domicilio sono aspetti importanti e non sempre
tenuti nella giusta considerazione.
Motivazioni della scelta del problema
L’idea di realizzare un ambulatorio disfagie e scaturita
dalla rilevazione quotidiana di disturbi della deglutizione
correlati a problematiche neurologiche come ictus cerebrale
o con altri quadri neurologici a genesi diverse (deterioramento
cognitivo o malattie degenerative di altro
genere) e dalle segnalazioni pervenute in sede di unità
valutativa multidimensionale. La disfagia è un disturbo
presente in numerose patologie di interesse medico
e chirurgico. Circa il 12-13% dei pazienti ospedalizzati
sono disfagici (Groher e Bukatman, 1986). Nell’ambito
di diverse patologie neurologiche, la disfagia e un sintomo
di frequente riscontro (Bucholz, 1987; Zald e Pardo,
1999). Tuttavia la causa neurologica più frequente di
disfagia è lo stroke, per il quale gli studi di prevalenza
indicano percentuali variabili dal 25% al 45% (Gordon et
al., 1987; Wade e Hewer, 1987).
La presa in carico precoce e la gestione del disturbo
disfagico riduce molto i rischi e assicura un migliore
outcome (Odderson et al. 1996). Un’ampia serie di casi
clinici ha dimostrato che l’8% dei pazienti con disfagia
comparsa in corso di ictus era in grado di assumere
nuovamente sostanze per os e nessuno ha manifestato
una polmonite da aspirazione dopo un programma
riabilitativo e nutrizionale mpensatorio (Horner et al.,
1998). Anche le linee guida italiane per l’ictus cerebrale
(SPREAD), forniscono alcune raccomandazioni per una
corretta gestione di questo problema sottolineando che
la disfagia, oltre a determinare un aumento della mortalità
può causare un ritardo nell’inizio della riabilitazione,
un aumento del carico assistenziale e di conseguenza
un prolungamento dell’ospedalizzazione.
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Analisi del problema e delle sue cause
Il protocollo sperimentale delle dimissioni protette prevede
che queste vengano attivate attraverso uno specifico
modulo. Si e voluto analizzare i singoli moduli per
verificare come venga segnalata la presenza di una disfagia.
Idati rilevano come purtroppo, molte volte, essa
sia da “intuire” attraverso altre patologie. La tabella indica
come la disfagia, o le patologie ad essa correlate,
vengano indicate nel modulo nella parte dedicata alla
diagnosi o alla sintesi clinica e quante volte non venga
segnalata ma emerga durante la discussione in sede di
Unità Valutativa Multidimensionale.
Per evidenziare quanto la disfagia, se opportunamente
identificata, sia così frequente, riportiamo di seguito la
dei pazienti per i quali è stata chiesta una valutazione
logopedica e successivo trattamento per disturbi della
deglutazione in seguito a lesioni neurologiche.
Situazione del reparto di riabiabilitazione dell’ospedale
di Lonigo
Anno Percentuale
Obiettivo
Istituzione di un “ambulatorio disfagie” appropriato e
qualificato per un corretto approccio alla disfagia, in
risposta al cittadino a domicilio ricoverato (ospedale,
struttura residenziale,...).
Al fine di:
• migliorare la qualità di vita del paziente
• informare e formare il caregiver
• favorire elementi conoscitivi per una umetta gestione
della disfagia da parte del M.M.G.
• ridurre lo stato di malnutrizione
• ridurre gli impianti di P.E.G.
• iniziare un trattamento precoce per la riduzione della
nutrizione entraie permanente
• ridurre i ricoveri, i tempi di ricovero e i decessi
• ridurre la spesa sanitaria.
Strategie
1. Scelta, da parte del gruppo di progetto, di un gruppo
di professionisti per l’inquadramento diagnostico, la
valutazione ed il trattamento della disfagia (...).
2. Definizione degli elementi organizzativi.
3. Coinvolgimento degli altri servizi che ruotano intorno
all’ambulatorio e dei M.M.G..
4. Individuazione di strumenti di valutazione da utilizzare
alle prime visite ed ai controlli.
48 49
2002
2003
2004
2005
Il 32% delle valutazioni logopediche
erano per disfagia
ll 23,7% delle valutazioni logopediche
erano per disfagia
ll 51,8% delle valutazioni logopediche
erano per disfagia
ll 37,3% delle valutazioni logopediche
erano per disfagia
Ospedale
Interventi
1.a Autorizzazione dell’ambulatorio disfagie con delibera,
da parte del Direttore Medico e nomina del
gruppo di progetto.
1.b Incontro del gruppo di progetto con pneumologo
ed infermiere del servizio patologie respiratorie.
2.a Individuazione, insieme alla Direzione Medica, della
sede, degli orari dell’ambulatorio, delle forme pubblicitarie,
delle modalità di lavoro: ricevimento degli
utenti, tipo di consulenze ai professionisti,...
3.a Definizione di un protocollo di accesso all’ambulatorio
disfagie.
3.b Lettera informativa con allegato il progetto “ambulatorio
disfagia” al servizio nutrizionale, al servizio
infermieristico distrettuale, ai M.M.G., alle strutture
residenziali.
4.a Scelta di una scheda valutativa tra quelle già in uso.

Ospedale
Archiviazione Informatizzata delle Radiografi e
Referente
Lucia Signorato
Infermiera Professionale
Unità Operativa di Radiologia
Collaboratori
Giovanna Marangon
Patrizia Rauli
Regina Zordan
Siego Pierantoni
Silvia Zordan
Claudio Sassaro
Dino Mettifogo
Giama Campagnaro
Manifestazioni del problema
L‘U.O. di radiologia è presente in quattro sedi corrispondenti
agli ospedali dell’Ulss 5.
In ogni radiologia è presente un archivio per le radiografie
gestito dal personale di segreteria.
Vengono archiviati gli esami radiologici dei pazienti ricoverati,
esami che possono essere stati eseguiti in sedi
diverse rispetto a quelle del ricovero.
L’esame radiologico generalmente segue il paziente
quando questi fa una consulenza specialistica.
La conseguenza è che la restituzione dei radiogrammi
per l’archiviazione avviene in tempi non regolari e con
modalità diverse e non sempre controllabili.
Obiettivo
E necessario ottenere un’unica modalità di archiviazione
che possa essere condivisa dalle varie radiologie e che
il personale di segreteria possa sapere in ogni momento
se l’esame radiologico è stato archiviato e in quale
radiologia.
Strategia
• Mantenere in ogni radiologia l’archivio. Ciò rende più
semplice il lavoro d’archivio da parte del personale e
maggiori gli spazi disponibili.
• La restituzione dell’esame alla radiologia da parte dei
reparti viene preso in consegna dalla segreteria del
singolo ospedale.
• Ogni singolo esame viene siglato all’interno del RIS (Sistema
Informatizzato di Radiologia) sul “campo test” in
modalità refertazione nel seguente modo: R (restituito)
Data (gg/mm/aaaa) Ospedale (A-L-M-V).
Interventi
Ogni esame radiologico viene individuato da ogni singolo
operatore della radiologia:
• restituito
• in data: gg/mm/aaaa
• sede di archivio: Arzignano-Lonigo-Montecchio-Valdagno.
Vengono evitate ricerche inutili qualora l’esame non sia
presente negli archivi.
La richiesta di consulenza degli esami o di copie risulta
più rapida e facile.
Manifestazioni del problema
L’autodonazione, ovvero il predeposito di sangue ad uso
trasfusionale, è pratica comune in chirurgia elettiva. Esso
prevede la raccolta di almeno due unità di sangue intero
in un periodo, compatibilmente con la conservazione del
sangue, antecedente il ricovero del paziente.
Presso la nostra azienda esso viene eseguito prevalentemente
su pazienti ortopedici, spesso con difficoltà alla
deambulazione per cui i due accessi in ospedale, necessari
per la raccolta in tempi separati delle 2 uniti di sangue di
norma richieste dal protocollo, possono essere particolarmente
impegnativi per il paziente e i familiari che lo debbono
accompagnare.
Motivazioni della scelta del problema
Il quotidiano approccio con pazienti, spesso deambulanti
solo con l’ausilio di stampelle, cui talvolta anche il coricarsi
sulle poltrone da donazione avviene con estrema difficoltà
ci ha indotto a considerare se esistessero possibilità
che, pur garantendo o meglio migliorando la qualità dei
sangue raccolto per l’autotrasfusione, permettessero un
minor disagio. Oltre a ciò abbiamo considerato il disagio,
e relativo eventuale costo famigliare e/o sociale, di una
persona costretta ad interrompere l’attività lavorativa per
accompagnare il paziente in ospedale.
Analisi del problema e delle sue cause
Nel corso del 2005 sono stati eseguiti, presso la nostra
azienda 586 predepositi su 283 pazienti. Negli anni scorsi
non è stato affrontato il problema in quanto non c’era a disposizione
uno strumento adatto (separatore cellulare) ora
operativo presso il Centro Raccolta Sangue di Montecchio
Romilda Cattazzo
IIPP Servizio Trasfusionale
Carla Pellizzaro
IIPP Servizio Trasfusionale
Michelina Tamburro
IIPP Servizio Trasfusionale
50 51
Referente
Maurizio Soli
Dirigente Medico
Servizio Trasfusionale - Ospedale
Collaboratori
Paola Calvi
Dirigente Medico
Centro Immunotrasfusionale
Alessandra Mengoni
Dirigente Medico
Centro Immunotrasfusionale
Anna Signorin
Tecnico Coordinatore
Servizio Trasfusionale Ospedale
Ospedale
Autodonazioni con separatore cellulare
Maggiore. Del resto, l’idea di applicare l’utilizzo del separatore
all’autotrasfusione, in particolare al fine di garantire
un miglior servizio ai pazienti (dimezzamento degli accessi
in ospedale) è originale e non ci risulta al momento essere
applicata in altri ospedali a livello nazionale. Tale metodologia
operativa viene comunque consigliata nella Raccomandazione
No R (95) 15 del Consiglio d’ Europa (Guide to
the preparation, use and qualità assurance of blood components.
12th edition 2006). Non tutti i pazienti possono
essere considerati idonei all’autodonazione con separatore
cellulare, infatti è controindicato in caso di persone con
emoglobina troppo bassa, peso ridotto, accessi venosi
non idonei, aritmie o altre patologie cardiache importanti.
Obiettivo
Applicare l’autodonazione con separatore cellulare al
maggior numero possibile di pazienti idonei. Obiettio concomitante,
per pochi pazienti selezionati su richiesta del
chirurgo, il prelievo nella stessa seduta (multicomponent)
di una aliquota di plasma-piastrine sufficiente a garantire
la produzione di gel di piastrine da applicare nella sede
di intervento per accelerare e migliorare l’esito della guarigione.
Interventi
Ad una prima fase di verifica relativa al grado di accettabilità
ed all’entusiasmo dimostrato nei confronti della nuova
procedura da parte di pazienti coinvolti si è proceduto ad
analizzare, con il coinvolgimento del personale medico ed
infermieristico, la fattibilità e l’impatto con la routine della
nuova procedura. Si è proceduto poi ad una analisi dei costi
benefici.

Progetto premiato
Ospedale
Cartella Radiologica Informatizzata
Referente
Cappellari Francesco
Direttore
U.O. Radiologia
Collaboratori
Evelino Zanella
Antonino Cappello
Paolo Sinigaglia
Aldo Bari
GianLuigi Bettega
Pio Montagna
Ivano Caldognetto
Paola Cesaro
Lucia Signorato
GianErminio Rossetto
Gabriella Bertinato
AnnaMaria Corriero
Rosalina Macilotti
Grazia Gambin
Michele Busato
Marco Morsiani
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Manifestazioni del problema
Dal 1 gennaio 2000 è attivo il R.I.S. ( Radiologic Information
System) il quale gestisce la cartella del Paziente, è
collegato all’Anagrafica Ulss, gestisce le prenotazioni degli
esami radiologici, la loro esecuzione, la refertazione.
Il R.I.S. è unico per tutte e quattro le Radiologie dell’Ulss.
Questo permette ad ogni Segreteria della U.O. di Radiologia
di prenotare, visualizzare e refertare gli esami
radiologici sia del proprio Ospedale sia degli altri Ospedali.
Da sempre in ogni Radiologia per ogni singolo Paziente
viene creata un cosiddetta “Cartella radiologica” su
supporto cartaceo che contiene le notizie cliniche e la
motivazione all’esame e i referti degli esami radiologici.
Il R.I.S. ha creato una uniformità di gestione del Paziente
su ogni Radiologia, ma la cosiddetta Cartella radiologica
cartacea di ogni singola U.O. di Radiologia è incompleta
in quanto non contiene l’attività delle altre Radiologie
che ritroviamo solo sul R.I.S. su supporto informatico.
Obiettivo
Si è evidenziata nel tempo la necessita di unificare la
“Cartella Radiologica“ in un unico sistema condiviso e
completo e utilizzabile in tempo reale e disponibile 24
ore al giorno tra tutti e quattro gli Ospedali.
Strategia
• Ogni Sala diagnostica Radiologica, ogni postazione di
Segreteria, ogni postazione di refertazione del Medico
è stata fornita di computer collegato al R.I.S..
• Il sistema R.I.S. è stato aggiornato e fornito di un “Campo”
aggiuntivo che si apre per ogni singolo esame e
sul quale il Medico scrive le notizie cliniche e le motivazioni
all’esame del Paziente.
• Questo Campo si visualizza solo con modalità specifica
e non è visibile quando si consultano i soli referti
o gli esami eseguiti e da eseguire e quindi permette
la riservatezza dei dati e non compare mai nel referto
cartaceo.
• Questo Campo è disponibile in tempo reale in ogni
Radiologia.
52 53
Ospedale

Ospedale
Collocazione logistica dell’U.O.A. di Pronto Soccorso
nello stabilimento ospedaliero di Arzignano
Referente
Renzo Franzolin
Tecnico di laboratorio laureato
Laboratorio Analisi Arzignano - Ospedale
Collaboratori
Roberto Bosco
Assistente Tecnico
Ufficio Tecnico
Servizi generali
Francesco Tonin
Tecnico di laboratorio
Laboratorio Analisi Arzignano
Ospedale
Centri esterni
Ufficio strategico di Direzione, Direzione Medica, Ufficio Tecnico
Manifestazioni del problema
Attualmente I’U.O.A. di Pronto soccorso delta stabilimento
ospedaliero di Arzignano e collocato all’inizio di
un corridoio percorso da: pazienti, personale e utenti
estranei al Servizio.
Motivazioni della scelta del problema
La sala di attesa per i pazienti che chiedono prestazioni,
sia deambulanti che barellati, e dislocata fra una piccola
sala, un mezzo corridoio ed il corridoio attraverso il quale
passa il personale dipendente per accedere ai luoghi
di lavoro ed il pubblico per accedere ai servizi e ai reparti
di degenza, risultando così un via vai continuo di
persone, che disturbano:
1. l’operatività del personale nell’attività di pronto soccorso
2. la necessità di tranquillità di chi è ricoverato in astanteria
3. la privacy di chi chiede prestazione, quasi sempre in
condizioni di sofferenza.
Analisi del problema e delle sue cause
La necessità di una collocazione che sia separata dal resto
dello stabilimento ospedaliero, in modo da evitare
un mescolamento di pazienti, personale non afferente
al Pronto Soccorso, pubblico in visita o in richiesta di
prestazioni verso altri servizi (come laboratorio analisi o
radiologia, o parenti di persone ricoverate in Rianimazione.
Obiettivo
Collocare il servizio di Pronto Soccorso in una zona dello
stabilimento di Arzignano in modo da ottenere:
1. Un unico accesso interno per il trasporto dell’utente
che necessita di ricovero o prestazioni.
2. L’accesso degli esterni direttamente dall’estemo.
3. L’astanteria separata dal pubblico.
4. I corridoi degli ambulatori di intervento separati dal
passaggio di estranei al Servizio.
5. L’attività del triage centralizzata.
6. La sala di attesa dedicata all’utente in richiesta.
Strategia
L’U.O.A. di Pronto Soccorso dovrebbe essere collocata
nell’ala ovest dello stabilimento di Arzignano al piano
terra; zona occupata attualmente dalla cassa-ospedali e
da qualche ambulatorio.
Durante la stesura di questo progetto nello stesso piano
verrà dislocata il Servizio di Endoscopia.
Interventi
Interventi di edilizia, impiantistica, riadattamento del
vecchio ascensore, costruzione di una nuova colonna
ascensore, tunnel di comunicazione con la radiologia,
tunnel per ambulanze ecc...
54 55
Ospedale
Diffusione capillare delle pratiche riabilitative cardiologiche
a tutto il personale infermieristico della cardiologia
Referente
Sara Meggiolaro
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Cardioiogia - U.C.I.C. Arzignano - Ospedale
Collaboratori
Vanessa Cecconato
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Cardioiogia - U.C.I.C. Arzignano - Ospedale
Stefano Bertozzo
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Cardioiogia - U.C.I.C. Arzignano - Ospedale
Marija Vasiljevic
Professionale Sanitario Infermiere
Cardiologia - U.C.I.C. Arzignano - Ospedale
Progetto premiato

Ospedale
Manifestazioni del problema
I pazienti operati di intervento cardiochirurgico, soprattutto
i più anziani e quelli con immobilizzazione più prolungata,
vanno incontro, nel postoperatorio, a diverse
difficoltà che includono una notevole astenia conseguente
alla più o meno prolungata immobilizzazione e
una insufficienza respiratoria causata da perdita dell’elasticità
toracica dovuta alla toracotomia e da versamenti
pleurici quasi invariabilmente presenti dopo l’intervento,
a volte monolateralmente, a volte bilateralmente.
Anche molti pazienti appena ripresi da uno scompenso
cardiaco acuto possono avere difficoltà analoghe e
quindi si giovano al massimo di pratiche riabilitative.
Motivazioni della scelta del problema
Il reparto di cardiologia di Arzignano ha deciso, fin dall’inizio,
di far ritrasferire dalla cardiochirurgia i pazienti
inviati per intervento, evitando rinvio degli stessi nei cosiddetti
centri di riabilitazione.
Il motivo di questa scelta è dettato dal gran numero
di complicanze postoperatorie che si manifestano nei
giorni successivi all’intervento. Queste complicanze
sono quasi sempre risolvibili, ma talora richiedono un
rinvio al cardiochirurgo, talora un sollecito intervento terapeutico
da parte dei cardiologi, pertanto, se non vengono
individuate prontamente, il rischio per il paziente
diventa elevato.
Secondo l’esperienza della cardiologia di Arzignano, i
centri di riabilitazione non sono sempre adeguati a seguire
queste complicanze; pertanto, ritenendo di offrire
ai nostri malati la maggior sicurezza possibile ma anche
la continuità terapeutica legata alla nostra assistenza,
dopo 4-5 giorni dall’intervento, li riaccogliamo e, oltre
a monitorare l’andamento clinico sotto il profilo delle
complicanze, insegniamo esercizi riabilitativi allo scopo
di far riprendere uno stile di vita più agevole in tempi
pressoché ridotti.
Analisi del problema e delle sue cause
Essendo la divisione di cardiologia di Arzignano un reparto
per acuti, con degenza media contenuta, è necessario
effettuare una riabilitazione intensiva, caratterizzata
da esercizi respiratori con strumenti appropriati, e da
esercizi a corpo libero, che devono essere insegnati dai
personale infemieristico.
Negli anni passati alcuni infermieri di cardiologia sono
stati inviati nei più noti centri di riabilitazione per apprendere
questo tipo di esercizi fisici e mettersi in grado
di insegnarli ai pazienti.
La quotidianità di tali esercizi è fondamentale perchè
l’allenamento sia proficuo e il paziente riprenda la sua
autosufficienza nel più breve tempo possibile.
Secondo la nostra esperienza un grave ostacolo è costituito
dalla interruzione di questa ginnastica nei giorni
festivi e nei week end, cosa che accade per la mancanza,
in quei giorni, di personale in grado di far esercitare i
pazienti.
L’apprendimento di tali metodiche, da parte di tutto il
personale infermieristico, consentirebbe a qualsiasi turno
di infermieri, in qualsiasi giorno sia feriale sia festivo
sia nei week end, di continuare le suddette pratiche, non
facendo, quindi, perdere l’allenamento e consentendo
una dimissione abbastanza precoce, circa dopo 7 giorni
di degenza o poco più a fronte dei 15 giorni abituali dei
centri riabilitativi.
56
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Ovviamente, il trattamento immediato di eventuali complicanze
fa evitare il dilazionamento dell’attività fisica,
impedita da problemi insorti durante la degenza, cosa
che accade comunemente in altri ambienti in cui la complicanza
non viene riconosciuta con sollecitudine.
Obiettivo
L’obiettivo quello di mettere tutti i pazienti operati, o
anche quelli reduci da scompenso acuto e bisognosi di
riabilitazione, in condizioni di poter effettuare, nel giro
di un numero limitato di giorni, In genere una settimana
o poco più tutti gli esercizi fisici e respiratori necessari
per la ripresa e la completa autosufficienza.
Questi pazienti vengono poi invitati a continuare gli stessi
esercizi a domicilio e, dopo 3-4 settimane, vengono ricontrollati
sia sotto il profilo della specifica patologia sia
sotto il profilo del riacquisto delle capacità fisiche.
Istruendo tutto il personale infermieristico in questa attività
riabilitativa, si evitano interruzioni dell’attività legate
alle festività e il susseguente prolungamento della
degenza, nonché la perdita di efficacia degli esercizi
causata dalla Interruzione. Infatti, qualsiasi turno di personale,
anche nelle festività sarà in grado di continuare
l’attività riabilitativa evitando Improprie interruzioni.
Strategia
Gli infermieri non ancora esperti nell’attività riabilitativa
dovranno essere addestrati dai colleghi esperti in modo
da acquisire rapidamente queste capacità.
Interventi
Per ogni paziente operato o reduce da scompenso acuto,
nel quale sia necessaria una attività riabilitativa, un infermiere
esperto accompagnerà il collega non esperto
e, se possibile, anche da altri due presenti in turno, farà
esercitare il paziente nell’attività prevista.
Dopo 1-2 sedute l’infermiere apprendista sarà incaricato
di eseguire questo compito da solo, con la supervisione
da parte dell’infermiere più esperto.
57
Ospedale
Diffusione in reparto della pratica emogasanalitica
su pazienti con insuffi cienza respiratoria o cardiaca
Manifestazioni del problema
L’insufficienza respiratoria può riconoscere cause polmonari
o cardiache.
La gestione di questa condizione clinica varia molto a
seconda dei meccanismi con cui l’insufficienza respiratoria
si instaura.
L’analisi dei gas contenuti nel sangue arterioso, in particolare
l’ossigeno, ci dà un’idea chiara sui grado di ossigenazione
dei paziente che può essere sufficiente e
non richiedere ossigenoterapia, o più o meno grave,
fino a richiedere la ventilazione assistita e il ricovero in
Reparto di terapia Intensiva, inoltre e fondamentale il
dosaggio dell’anidride carbonica che, in caso di broncospasmo,
aumenta progressivamente e, nei casi più
gravi, può inibire il centro respiratorio fino al coma da
gas carbonico.
Questa evoluzione negativa viene favorita dalla somministrazione
incauta di O 2 che troppo spesso viene
somministrato al paziente dispnoico senza conoscere il
tasso di anidride carbonica nel sangue, rischiando così
la carbonarcosi.
È di fondamentale importanza che la pratica dell’emogasanalisi
diventi usuale e alla portata di tutti in questo
tipo di pazienti.
Motivazioni della scelta del problema
Onde evitare complicanze da somministrazione incauta
di ossigeno (carbonarcosi) e per conoscere la gravità
della ipossiemia, ai fini di stabilire la terapia più appropriata,
ovvero ossigenoterapia oppure respirazione assistita,
il reparto di cardiologia da molto tempo attua la
pratica dell’emogasanalisi in ogni paziente con insuffi-
Referente
Sabina Tomasi
Collaboratore Professionale - Infermiere
Cardiologia U.C.I.C. Arzignano - Ospedale
Collaboratori
Angiolina Griso
Collaboratore Professionale - Infermiere
Cardiologia U.C.I.C. Arzignano - Ospedale
Michela Vianello
Collaboratore Professionale - Infermiere
Cardiologia U.C.I.C. Arzignano - Ospedale
Angiolina Griso
Collaboratore Professionale - Infermiere
Cardiologia U.C.I.C. Arzignano - Ospedale
cienza respiratoria.
Il prelievo viene effettuato in arteria radiale dal personale
infermieristico. L’esame è considerato di estrema
urgenza e si attende una risposta immediata dal laboratorio.
Analisi del problema e delle sue cause
Abitudini sbagliate e di vecchia data, sia del personale
infermieristico che del personale medico, in qualsiasi
ospedale, conducono alla facile somministrazione di
ossigeno ad ogni paziente che abbia dispnea, ovvero
mancanza di respiro a riposo o da sforzi modesti.
Talora e lo stesso paziente a richiedere l’ossigeno e il
personale tende a darglielo nella convinzione che possa
fare solo bene. È necessario invece che, a tutti i livelli, si
diffonda una giusta cautela nei confronti dell’ossigeno
che deve essere considerato come un farmaco, con tutte
le possibili complicanze.
Obiettivo
L’obiettivo è estendere la pratica dell’emogasanalisi a
tutto il personale infermieristico, sia sotto il profilo dell’addestramento
al prelievo arterioso, al quale già si
dedica un certo numero di infermieri, sia sotto il profilo
dell’indicazione al prelievo e della decisione di attuarlo
prima di qualsiasi somministrazione di ossigeno.
Evitare l’immediata somministrazione di ossigeno è
fondamentale, per far si che l’emogasanalisi non risulti
falsata dall’inalazione di O 2 e quindi il sangue appaia
meno ipossiemico di quanto sarebbe stato col prelievo
in aria ambiente.
Il personale va anche addestrato alla lettura del referto

Ospedale
emogasanalitico, affinché acquisti la capacità di regolare
la somministrazione di ossigeno in base al referto
emogasanilitico stesso.
Strategia
Ogni volta che si presenti la necessità in pazienti con insufficienza
respiratoria, di eseguire un prelievo per emogasanalisi,
l’infermiere presente in turno, sotto sorveglianza
medica, eseguirà il prelievo di sangue arterioso
in arteria radiale, riceverà nel più breve tempo possibile
il referto, lo valuterà discutendolo col medico di turno,
e deciderà col medico il grado di somministrazione di
ossigeno, se necessario.
Interventi
Si ritiene che nel giro di mesi 6 tutti gli infermieri della
cardiologia possano essere addestrati nella pratica dell’emogasanalisi
nella sua interpretazione, e nella somministrazione
adeguata di ossigeno.
58
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
59
Ospedale
Disfagia: è indispensabile
mantenere la qualità e ridurre i costi
Referente
Giovanni Ronzani
Responsabile dirigente medico
U.O.S.D. Dietetica e Nutrizione - Ospedale
Collaboratori
Vallì Bagarolo
Dietista
U.O.S.D. Dietetica e Nutrizione - Ospedale
Luciana Martelletto
Dietista
U.O.S.D. Dietetica e Nutrizione - Ospedale
Centri esterni
Logopediste RSA Scalabrin di Arzignano e Villa Serena Valdagno
Progetto premiato

Ospedale
Manifestazioni del problema
Disfagia come causa di morbilità (malnutrizione - polmonite
AB incestis) mortalità e costi.
Motivazioni della scelta del problema
Aumento delle richieste di integratori addensanti soprattutto
da parte delle RSA negli ultimi anni con aumento
non contenibile dei costi.
Analisi del problema e delle sue cause
• aumento della disfagia da cause molteplici
• aumento delle complicanze correlate
• aumento progressivo del consumo di integratori addensanti
• mancato contenimento dei costi nonostante i provvedimenti
già assunti.
Obiettivo
Ridurre l’incremento dei costi derivante dal progressivo
aumento nel consumo di addensanti senza penalizzare
la qualità del servizio offerto agli utenti (pazienti e care
givers).
Ricerca di soluzioni alternative proponibili su dati obiettivi
(e non solo su opinioni) per affrontare efficacemente
il problema.
60
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Strategia
• individuazione di 2 RSA rappresentative nel nostro territorio
e contatto con i direttori
• concordare la tipologia di intervento con medici responsabili,
logopediste e personale
Interventi
• sperimentazione di un nuovo tipo di addensante registrando
parametri multipli indicatori di efficacia, efficienza
e gradimento da parte del personale di assistenza
e, quando possibile, dai pazienti
• valutare i risultati
• proporre eventualmente l’implementazione dell’azienda.
Manifestazioni del problema
Nell’U.O.A. di Recupero e Rieducazione Funzionale dell’ospedale
di Lonigo vengono ricoverati pazienti affetti
da neurolesioni (esiti di cerebropatie vascolari, malattie
degenerative, traumi cranici...) e soggetti in età avanzata
con lesioni dell’apparato muscoloscheletrico e/o rallentamento
psicomotorio. I nostri pazienti presentano
in elevata percentuale disfagia che e spesso un sintomo
misconosciuto. Per disfagia s’intende una difficoltà
della deglutizione che può essere causa di aspirazione
di cibo o liquidi nelle vie aeree con conseguente infezione
dell’apparato respiratorio (polmoniti ab ingestis)
e di malnutrizione per inadeguato apporto calorico e
idrico. Tale disturbo determina, quindi, grave disabilità
funzionale, maggiore lunghezza della degenza ospedaliera,
una più elevata tendenza all’istituzionalizzazione,
un peggioramento della qualità della vita e un aumento
della mortalità
Motivazioni della scelta del problema
L’interesse per i disturbi della deglutizione è legato alla
loro rilevanza clinica ed epidemiologica. Si rende pertanto
necessario, ai fine di una corretta valutazione e di
un adeguato trattamento, un approccio multidisciplinare
interprofessionale in cui sono coinvolte figure mediche
e tecniche di differente estrazione specialistica:
fisiatra, logopedista, infermiere professionale, pneumologo,
gastroenterologo, radiologo. Valutazione, diagnosi
e trattamento della disfagia vanno effettuati in fase
precoce ai fine di:
• contenere al minimo il rischio di gravi complicanze pol-
61
Ospedale
Disfagia: fare e disfare
Referente
Marzia Favaron
Medico-Fisiatra
Dipartimento di Area Ortopedico-Riabilitativa U.O.A. RRF Ospedale di Lonigo
Collaboratori
Alessia Soattin
Logopedista
Dipartimento di Area Ortopedico-traumatologico e Riabilitativo
U.O.A. di R.R.F. - Ospedale di Lonigo
Simone Stefanello
Infermiere Coordinatore
Dipartimento di Area Ortopedico-Riabilitativa
U.O.A. RRF - Ospedale di Lonigo
monari che in alcuni casi possono compromettere la
prognosi quod vitam dei paziente
• una attenta e competente gestione incide sui costi
complessivi dell’assistenza ai soggetti disabili che ne
sono affetti riducendo la durata della degenza ospedaliera
e abbattendo il costo relativo all’uso dei farmaci
(antibiotici) necessari per le complicanze polmonari
• non meno importante e la possibilità di garantire una
qualità di vita migliore al paziente stesso che, considerando
il cibo non solo come strumento essenziale
per la sopravvivenza, ma anche come “simbolo di vita”,
vede la sua privazione come causa di grave disabilità
ed handicap.
Analisi del problema e delle sue cause
Riportiamo i dati relativi alle richieste di valutazione logopedica
per disfagia nel reparto di riabilitazione dell’ospedale
di Lonigo.
Anno Percentuale
2002
2003
2004
2005
Il 32% delle valutazioni logopediche
erano per disfagia
ll 23,7% delle valutazioni logopediche
erano per disfagia
ll 51,8% delle valutazioni logopediche
erano per disfagia
ll 37,3% delle valutazioni logopediche
erano per disfagia

Ospedale
Obiettivo
Creare un approccio di team alla disfagia al fine di:
• identificare precocemente i pazienti a rischio
• eseguire adeguata valutazione e trattamento
dei pazienti con disfagia
• ridurre le complicanze
• istruire correttamente i familiari.
Strategia
1. Visita fisiatrica con identificazione del paziente a rischio
(diagnosi).
2. Valutazione logopedica.
3. Eventuale esame strumentale della deglutizione e/o
videofluorografia.
4. Identificazione e assegnazione di un adeguato regime
alimentare.
5. Assistenza infermieristica durante l’assunzione dei pasti.
Interventi
Verifica da parte del medico, all’ingresso in reparto, se il
paziente ha problemi d deglutizione attraverso:
• notizie anamnestiche
• identificazione della patologia a rischio
• obiettività dei nervi cranici
• prova della deglutizione di acqua
• richiesta di valutazione logopedica e/o di esame strumentale
delle deglutizione
• compilazione di une scheda di valutazione
• identificazione delle consistenza più idonea de cibi e
dei liquidi e i compensi da attuare durante la deglutizione
• counselling familiare
• trattamento logopedico e rivalutazione
• richiesta da parte del medico
• esecuzione dell’esame della deglutizione (fibrolaringoscopia)
testando le varie consistenze delle sostanze
alimentari
• sono stati definite tre tipi di diete di diversa consistenza
(dieta omogeneizzata, dieta frullata, dieta libera con
limitazioni) e due diverse modalità di addensamento
dei liquidi (sciroppo, crema) Vedi allegati
• verifica dell’applicazione delle indicazioni date ed
eventuale correzione
• osservazione per tutta l’assunzione del pasto della
comparsa di eventuali problematiche e conseguente
segnalazione.
62
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
63
Ospedale
Emogasanalisi a domicilio su richiesta del medico
di medicina generale per pazienti
in insuffi cienza respiratoria cronica
Manifestazioni del problema
Quando i Medici di Medicina Generale, nel curare pazienti
in insufficienza respiratoria, ne chiedono il ricovero
ospedaliero per la valutazione, si verificano situazioni di
disagio per i pazienti, spesso anziani in fase critica, con
difficoltà anche di trasporto e logistiihe, oltre a determinare
aggravi di spesa.
È opportuno incrementare la collaborazione con i Medici
di Medicina Generale, sensibilizzandoli ulteriormente
al problema, mediante l’accoglimento di loro richieste
dirette di intervento alla U.O.S.D. di Patologia Respiratoria,
sia offrendo loro delle risposte a breve, oltre ad
una eventuale consulenza specialistica. Ciò anche per
accogliere richieste pervenute in questo senso dai Medici
di Medicina Generale.
Risulta allora indispensabile l’effettuazione da parte della
U.O.S.D. di Patologia Respiratoria di Emogasanalisi
Arteriose per la valutazione degli opportuni interventi
terapeutici con ossigenoterapia in quanto le valutazioni
cliniche e le prove di saturazione non forniscono un
parametro certo e sufficiente per determinare la necessità
di supportare l’insufficienza respiratoria con ossigenoterapia
a lungo termine. È ipotizzabile pertanto che
sia possibile evitare dei ricoveri di pazienti difficilmente
trasportabili e in fase critica con aggravamento di patologie
respiratorie in corso, con conseguenti maggiore
soddisfazione degli interessati e risparmi di spesa.
Referente
Giorgio Gentilin
Responsabile U.O.S.D. di Patologia Respiratoria
U.O.S.D. di Patologia Respiratoria - Ospedale
Collaboratori
Marilena Nicolato
Infermiera
U.O.S.D. di Patologia Respiratoria
Ospedale
Riccardo Zampieri
Infermiere
U.O.S.D. di Patologia Respiratoria
Ospedale
Motivazioni della scelta del problema
1. La sempre maggiore incidenza di insufficienza respiratoria
in popolazione disagiata (anziani, con altre patologie
concominanti, ecc...).
2. Maggiore consapevolezza da parte di tutti gli attori (a
partire dai M.M.G.).
3. Possibilità di dare risposte meno costose, più rapide,
più “fisiologiche”, di alta qualità e di maggiore gradimento
dell’utente.
Analisi del problema e delle sue cause
Risulta importante valutare adeguatamente i pazienti
in grave insufficienza respiratoria, tenuto conto della
difficoltà di trasporto, spesso con mezzi privati, e senza
aggravarne significativamente la compromissione di
funzione conseguente alla patologia sofferta, aumentandone
lo scompenso, con conseguente incrementato
rischio di ricovero e di prolungamento dei tempi di ricovero.
Obiettivo
Poter effettuare, e mettere a disposizione del M.M.G.,
valutazioni emogasanalitiche dirette in tempi rapidi, in
condizioni basali, in piena sicurezza, con risposta immediata,
con criteri di qualità e pienamente attendibili e
con piena soddisfazione dell’utente.

Ospedale
Strategia
1. Informarel ’ M.M.G. della possibilità di rivolgersi direttamente
alla U.O.S.D. di Patologia Respiratoria, (o
anche tramite il Distretto di riferimento), per richiedere
l’esecuzione dell’E.G.A. a domicilio.
2. Accogliere le richieste.
3. Programmare l’intervento domiciliare nel minor tempo
possibile.
4. Esecuzione del prelievo con comunicazione al M.M.G.
dei risultati.
5. Eventuale valutazione dei risultati da parte del Pneumologo
(su richiesta del M.M.G.).
Interventi
1. Preparazione del materiale informativo destinato a
tutti i M.M.G..
2. Preparazione di un incontro formativo ed informativo.
3. Verifca immediata del grado di rispondenza proposta
dei M.M.G. (mediante questionari).
4. Verifica distanza (6 e 12 mesi) del grado di rispondenza
effettiva dei M.M.G..
64
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
65
Ospedale
Gestione dei farmaci Chemioterapici
suor Narcisa Spagnolo
Capo sala DH Oncologia - Ospedale
Martina Padovani
Dirigente medico DH Oncologia - Ospedale
Cristina Oliani
Direttore Oncologia - Ospedale
Manifestazioni del problema
Gestione non soddisfacente dei farmaci chemioterapici,
con particolare riguardo alle scadenze e agli ordini.
Ordini
Scarso approvvigionamento del farmaco, in quanto non
c’è una adeguata giacenza utile a soddisfare il fabbisogno.
I farmaci oncologici hanno un costo generalmente
elevato, per cui non è possibile avere una scorta per più
cicli di terapia, perchè sarebbe a rischio il sicuro utilizzo
qualora il paziente dovesse posticipare o sospendere
la terapia. I tempi di fornitura delle ditte farmaceutiche
sono spesso lunghi e anche questo complica l’approvvigionamento.
Scadenze
Si può verificare la presenza in deposito di farmaci, anche
costosi, in prossimità di scadenza, che difficilmente
possono essere utilizzati da altri reparti.
Motivazioni della scelta del problema
La soluzione del problema è fondamentale per la corretta
gestione delle terapie e per assicurare un preciso iter
terapeutico del paziente e un’adeguata programmazione
delle attività del DH. Le conseguenze del problema
non risolto comportano:
• ritardi nella somministrazione della chemioterapia, con
conseguente modifica dei programmi terapeutici, con
disagi e ansie da parte del malato.
• gestione in urgenza della programmazione terapeutica
con perdita di tempo e di energie e con la spiacevole
necessità di dover improvvisare la soluzione del
problema.
Referente
Barbara De Santi
Infermiera DH Oncologia
Ospedale
Collaboratori
Patrizia Zanatto
Infermiera DH Oncologia - Ospedale
Mariangela Tonello
Infermiera DH Oncologia - Ospedale
Cristina Dalla Riva
Infermiera Coordinatrice DH Oncologia - Ospedale
• spreco di risorse qualora i farmaci in giacenza non vengano
utilizzati prima della loro scadenza.
Obiettivo
Il nostro obiettivo è una gestione più efficiente dei farmaci
chemioterapici:
• i farmaci sono prontamente disponibili nel momento in
cui è necessario il loro utilizzo
• è ridotta al minimo la possibilità che i farmaci raggiungano
la data di scadenza senza essere stati utilizzati
• l’iter terapeutico del paziente si può attuare come programmato.
Strategia
• Analisi dell’iter di formulazione e inoltro degli ordini
alla Farmacia.
• Analisi della metodologia di gestione delle giacenze e
delle scadenze.
• Stesura di procedure operative di gruppo per la gestione
delle giacenze, degli ordini e delle scadenze.
Interventi
1. Riunione iniziale rivolta a tutta l’equipe per valutare
le eventuali difficoltà presenti nella gestione degli
ordini, delle giacenze e delle scadenze dei chemioterapici
(2 ore).
2. Individuazione di un gruppo di lavoro composto da
tre infermieri e dalla coordinatrice/caposala, disponibili
per la formulazione di procedure e strumenti operativi
adeguati (2 ore). Tempi per le tappe 1-2: entro
15 giorni.

Ospedale
3. Programmazione di incontri del gruppo di lavoro per
la progettazione di tali procedure e strumenti operativi.
Tali incontri sono stati programmati nell’arco
di tempo di 1 mese (4 incontri di 2 ore ciascuno per
complessive 8 ore).
4. Presentazione a tutta l’equipe degli elaborati e loro
analisi critica con proposte migliorative. Tempi: entro
15 giorni (3 ore distribuite in 2 incontri).
5. Modifica degli elaborati da parte del gruppo di lavoro
sulla base delle proposte migliorative (1 ora).
6. Incontro con tutta l’equipe per la revisione condivisa
delle modifiche apportate agli elaborati (2 ore). Tempi
per le tappe 5-6: entro 1 mese.
7. Implementazione degli strumenti con la supervisione
del gruppo di lavoro. Attualmente siamo in questa
tappa.
66
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
67
Ospedale
Gestione informatizzata del “Magazzino Dispositivi Medici
Monouso” presso il Blocco Operatorio di Arzignano
Referente
Anna Radin
Farmacista dirigente resp. struttura semplice
Farmacia ospedaliera - Ospedale
Collaboratori
Monica Borga
Infermiere esperto
Pposizione organizzativa blocchi operatori
Direzione medica Valdagno - Ospedale
Massimo Tadiotto
Infermiere esperto Coordinatoe blocco Operatorio
Blocco Operatorio Arzignano - Ospedale
Paolo Dal Lago
Programmatore
Servizio informatico - Ospedale
Progetto premiato

Ospedale
Manifestazioni del problema
L’attuale modalità di gestione delle scorte di reparto
non permette la tempestiva e corretta rilevazione dei
quantitativi dei Dispositivi Medici (D.M.) monouso da
ordinare nonchè la puntuale verifica dei consumi e dei
relativi costi.
Motivazioni della scelta del problema
Il mancato utilizzo di un sistema informatizzato per la
rilevazione e la gestione delle scorte dei D.M. determina:
• l’impossibilità di monitorare in tempo reale le scorte di
reparto
• la necessità da parte del personale di verificare continuamente
e direttamente le giacenze nei siti di deposito
prima di provvedere alla compilazione delle richieste
di acquisto
• problemi di stoccaggio imputabili alla non ottimizzazione
delle scorte
• gestione difficoltosa delle scadenze in quanto delegata
ad una verifica visiva delle giacenze.
Analisi del problema e delle sue cause
Il sistema informativo amministrativo-contabile dell’azienda,
è stato recentemente arricchito dalla possibilità
per i reparti di gestire autonomamente le scorte dei
prodotti utilizzati. Il Blocco Operatorio allo stato attuale
non è dotato del collegamento informatica diretto a tale
sistema e pertanto non è in grado di conoscere la situazione
reale delle scorte, se non a vista.
Obiettivo
Ottimizzare la gestione dei D.M. ad elevato costo, utilizzati
ad esempio nella tecnica chirurgica laparoscopica,
con conseguente riduzione del tempo di immobilizzo,
abbattimento della giacenza media, riduzione delle richieste
di approvvigionamento con carattere di urgenza,
monitoraggio in tempo reale delle scorte (inventario) e
costante rilevazione dei costi del materiale impiegato
per singolo intervento.
Strategia
I traguardi individuati sono perseguibili con l’abilitazione
all’accesso al sistema informativo dal parte del Blocco
Operatorio; tale operazione, come da verifiche effettuate,
non prevede costi aggiuntivi per l’aquisizione di
ulteriori licenze software.
Interventi
Gli interventi pianificati per l’attivazione della strategia
sopra descritta si dividono in due gruppi:
1. interventi attivati:
• identificazione dei D.M. oggetto del monitoraggio e
loro successiva categorizzazione
• abbinamento dei D.M. selezionati con la descrizione
e la codifica utilizzata dall’U.O. Economato-Provveditorato
(allegati no 1, 2, 3)
• accordo con I’U.O. Economato-Provveditorato per
l’inserimento nel sistema informativo della bolla di
accompagnamento preventivamente all’invio dei
materiali al Blocco Operatorio (oggi il carico al reparto,
del materiale in transito, viene inserito a consegna
effettuata
• predisposizione della scheda di registrazione dei
D.M. monouso utilizzati durante gli interventi chirurgici.
68
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
2. interventi pianificati:
• coinvolgimento del personale di reparto ed incontro
informativo relativo al corretto utilizzo della scheda
di registrazione dei D.M. monouso utilizzati durante
gli interventi chirurgici
• formazione del Coordinatore di reparto per implementare
correttamente il sistema informativo con i
flussi di entrata e di uscita dei prodotti
• rilevazione delle giacenze di reparto prima dell’attivazione
della procedura formali.
Manifestazioni del problema
• La persona che necessita del ricovero ospedaliero si
trova ad affrontare una situazione nuova, complessa e
spesso disagevole
• Il personale infermieristico non sempre ha a disposizione
il tempo per fornire al paziente e ai suoi famigliari
tutte le informazioni necessarie e utili
Motivazioni della scelta del problema
Riteniamo importante affrontare questo problema perché
è di riscontro quotidiano: ogni giorno nuovi pazienti
vengono ricoverati e le stesse informazioni devono essere
ripetute molte volte con notevole impegnodi tempo
per il personale. La mancata informazione su come
sono organizzate le attività del reparto crea ansia e insicurezza
e ripetute richieste da parte del paziente stesso
al personale.
Analisi del problema e delle sue cause
• Il problema interessa tutte le persone che vengono ricoverate,
i loro famigliari, il personale infermieristico, la
caposala e i medici.
• L’informazione orale rischia di non essere colta appieno
o dimenticata con il trascorrere dei giorni, mentre lo
scritto può essere consultato più volte.
Obiettivo
• Informare i pazienti e i loro famigliari su come è organizzato
il reparto di neurologia in modo semplice e
comprensibile per facilitarne la degenza.
• Migliorare la qualità di assistenza, i rapporti e la comunicazione
tra paziente ed equipe evitando che si crei-
69
Ospedale
Guida alla degenza in neurologia
Referente
Rosanna Bon
Infermiere professionale
Neurologia - Ospedale
Collaboratori
Paola Toffanin
Infermiere professionale
Neurologia - Ospedale
no attriti ed incomprensioni per aspettative maggiori
o comunque diverse da quelle che in realtà il reparto è
in grado di soddisfare.
Strategia
Diffusione della “guida alla degenza in neurologia” al
paziente e al famigliare con possibilità di poterla consultare
per tutto il tempo della degenza.
Interventi
L’intervento viene fatto ogni volta che un nuovo paziente
viene ricoverato. L’infermiere che lo accoglie illustra
brevemente l’uso della guida e si rende disponibile a
chiarire eventuali dubbi e a trovare insieme possibili
soluzioni a problemi che possono insorgere durante la
degenza.

Ospedale
Il prelievo microbiologico: indicazioni per le UU.OO.
e i M.M.G. dell’Ulss 5
Referente
Maurizio Bongiovanni
Responsabile U.O. Microbioloaia e controlli ambientali
U.O. Microbioloaia e controlli ambientali - Ospedale
Collaboratori
Margherita Menegozzo
Biologo U.O. Laboratorio Analisi
Arzignano - Ospedale
Lorenzo Magrin
Responsabile Centro Formazione
U.O.S. Dipartimentale Formazione
Servizi generali
Manifestazioni del problema
Attualmente all’interno delle UU.OO. i prelievi dei prelievi
microbiologici, sia in fase di prelievo che di conservazione
e trasporto, vengono effettuati con disomogeneità
e non sempre tenendo conto delle procedure da
adottare.
Questo genera:
• un’elevata incidenza di errore
• allungamento dei tempi di produzione del referto che
nei casi di ricovero allunga la degenza
• impossibilità di verificare la correttezza della terapia
impostata in quanto non è possibile ripetere l’esame
in tempi brevi
• disagi per gli utenti impatto negativo nella qualità percepita
dagli utenti
A questo si aggiunge che i M.M.G. non forniscono agli
utenti le informazioni necessarie per prepararsi correttamente
al prelievo con conseguente:
• disagio per gli utenti che devono ripresentarsi
• disagio per l’unita operativa che deve ripianificare gli
appuntamenti
Motivazioni della scelta del problema
Il problema ha un forte impatto interno ed esterno. All’interno
genera infatti un dispendio di risorse economiche
ed umane legate alla necessità di ripetere i prelievi
microbiologici nonché, nei casi di prelievi effettuati durante
il ricovero ospedaliero, un incremento della spesa
sanitaria per gli allungamenti della degenza.
All’esterno, d’altra parte, crea un disservizio per gli utenti
che devono ripresentarsi per effettuare il prelievo con i
conseguenti effetti che questo genera sulla qualità percepita
del servizio erogato.
Analisi del problema e delle sue cause
Il problema è generato da: elevato tournover del personale
delle UU.OO. che effettuano i prelievi, scarsa
conoscenza delle procedure relative alla conservazione
del materiale microbiologico, assenza di protocolli formalizzati
e condivisi.
Obiettivo
Il progetto si propone di rendere omogenei i comportamenti
nei 4 presidi ospedalieri attraverso la stesura
e applicazione di un manuale contenente precisi protocolli
di riferimento. Tale documento sarà disponibile
sia in forma cartacea che informatica e consultabile sul
Portale dell’Ulss. Inoltre verrà individuato un referente
per la manutenzione e l’aggiornamento costante del
manuale.
Si intende inoltre coinvolgere il personale delle UU.OO.
in alcune sessione formative al fine di addestrare il personale
alle nuove modalità operative e presentare le
modalità di consultazione del manuale prodotto.
Saranno infine previsti degli incontri con i M.M.G. al fine
di presentare loro le modalità di prelievo con l’obiettivo
di rendere trasparente e diffusa tale pratica anche agli
utenti finali supportati da un breve opuscolo informativo.
Strategia
La strategia che si intende adottare riguarda una fase
di progettazione e stesura del Manuale operativo, at-
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
traverso un’analisi bibliografica e un’analisi dei processi
aziendali, seguita da una fase di diffusione del Manuale
stesso all’interno dell’Ulss e con i M.M.G..
70 71
Ospedale

Ospedale
Implementazione della cartella clinica informatizzata:
utilizzazione di una banca dati per la terapia
Referente
Fabio Armellini
Direttore Dipartimento
Dipartimento di Area Medica di Valdagno - Ospedale
Collaboratori
Francesco Bortolan
Ingegnere responsabile del servizio Sistemi Applicativi Dipartimentali
U.O.C. Servizio Informatico
Servizi generali
Centri esterni
ditta vincitrice dell’appalto per la preparazione del software per la cartella computerizzata
Problema e sua analisi del problema
La prescrizione di una terapia nei pazienti ricoverati prevede
una serie di operazioni complesse che terminano
con la scrittura in cartella del nome commerciale del
prodotto, della sua formulazione, della posologia, delle
modalità e degli orari di somministrazione. L’adozione
della cartella clinica computerizzata velocizza e semplifica
solo alcune di queste operazioni, ma non di altre.
In particolare, la scrittura del farmaco sulla grafica si presta
ad errori, che rendono spesso necessarie successive
correzioni. Inoltre, le formulazioni in prontuario sono
soggette a modificazioni con mancata corrispondenza
dei nomi commerciali, se non addirittura delle molecole,
fra quanto riportato in grafica e quanto disponibile
in Farmacia.
Motivazioni della scelta del problema
L’imminente adozione della cartella clinica comouterizzata
rende estremamente attuale e pressante questo
problema.
La presenza in Azienda di una banca dati: “Farmadati”
offre l’opportunità di ridurre il rischio di errore, di velocizzare
le operazioni, fornendo nel contempo informazioni
aggiuntive a medici e infermieri
Analisi del problema e delle sue cause
L’estrema variabilità, l’ineluttabile difficoltà, il continuo
aggiornamento o addirittura la sostituzione di un prodotto
commerciale con un altro, sono alla base delle
difficoltà incontrate quotidianamente da medico e infermiere
nell’attività terapeutica.
Semplificare e rendere più chiare e trasparenti queste
operazioni implementando le informazioni in cartella,
diviene praticamente consequenziale all’avvio di una
nuova procedura di computerizzazione.
Obiettivo
Implementare la cartella clinica con le informazioni contenuti
nel data base “Farmadati: Compendio Farmaceutico
Telematico, Annuario Telematico del Farmaco e del
Parafarmaco”.
Rendere di immediato e semplice accesso le informazioni
strettamente pertinenti alla scrittura della specialità
alla sua confezione e dose, consentendo al medico di
trasportare tale informazione sulla grafica computerizzata
con il solo utilizzo della penna ottica.
Rendere inoltre disponibili le altre informazioni contenute
nella banca dati, di grande utilità non solo nella
pratica clinica routinaria, ma anche di prezioso supporto
al lavoro del medico di guardia:
• Categoria farmacoterapeutica
• Indicazioni
• Avvertenze
• Precauzioni
• Effetti indesiderati
• Interazioni con altri farmaci
• Posologia
Strategia
1. Viaggio di studio presso la Ulss di Forlì dove esiste già
una grafica analoga a quella che si intende utilizzare e
che si vale di una banca dati per la prescrizione della
terapia. Presso la stessa Azienda e in fase di avanzata
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
progettazione l’inserimento di “Farmadati” al posto
del data base attualmente utilizzato.
2. Riportare questa esperienza nella nostra realtà.
Interventi
1. Preparazione della bozza delle pagine necessarie alla
gestione delle seguenti azioni:
• prescrizione del farmaco
• verifica contestuale ed immediata della disponibilità
del medesimo in prontuario
• consultazione online delle informazioni contenute
nel data base
• verifica della somministrazione
2. Trasferimento della documentazione alla ditta che
gestisce il software della cartella clinica per la compilazione.
3. Collaudo.
72 73
Ospedale

Ospedale
Implementazione di uno score pre e post-endoscopico
di valutazione del rischio in pazienticon emorragia
digestiva superiore
Referente
Enrico Bottona
Dirigente Medico l° livello
Struttura Semplice a valenza Dipartimentale di gastroenterologia ed doscopia digestiva - Ospedale
Collaboratori
Maurizio Pantalena
Dirigente Medico l° livello
Struttura Semplice a valenza
Dipartimentale di gastroenterologia
ed doscopia digestiva - Ospedale
Lidia Nardi
Collaboratore Professionale Sanitario Esperto
Infermiere Dipartimentale di gastroenterologia
ed doscopia digestiva - Ospedale
Enza Ciman
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Manifestazioni del problema
Richieste di endoscopie in emergenza talvolta inappropriate.
Pazienti emorragici con valutazione
emodinamica incompleta.
Necessita di identificazione di parametri di semplice rilevazione
per la stratificazione del rischio di mortalità e
di risanguinamento, in pazienti con emorragia digestiva
superiore.
Motivazioni della scelta del problema
La stratificazione del rischio di mortalità e di risanguinamento
consente una migliore gestione del paziente,
nella struttura di cura più idonea con ottimizzazione delle
risorse.
Analisi del problema e delle sue cause
Attualmente tutti i pazienti emorragici (tranne rare eccezioni)
vengono ricoverati in un reparto di degenza ordinario
(Medicina o Chirurgia) indipendentemente dalla
gravita e dal rischio di risanguinamento e di morte. Ciò
comporta un trattamento eccessivo “overtreatment”) in
pazienti che potrebbero essere dimessi (la letteratura
quantifica tali pazienti in circa il 30%) oppure un delle
prestazioni inadeguate in pazienti ad alto rischio.
Ermanna Corradini
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Bertilla Fracca
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Malvina Riolfi
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Lorenza Tecchio
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Struttura Semplice a Valenza
Dipartimentale di Gastroenterologia
ed Endoscopia Digestiva - Ospedale
Obiettivo
1. Migliorare l’appropriatezza prescrittiva delle EGDS in
emergenza-urgenza.
2. Inviare il paziente nel reparto più idoneo dopo la diagnosi
e la terapia endoscopica (reparto di degenza
ordinaria o UTI).
3. Possibilità di dimissione precoce nei paziente a basso
rischio di mortalità e/o risanguinamento.
Strategia
Utilizzo di una tabella di raccolta dati clinici ed endoscopici
che consentano di identificare i pazienti a maggior
rischio di mortalità e risanguinamento (vedi allegato).
Interventi
Utilizzo di una tabella di raccolta dati clinici ed endoscopici
che consentano di identificare i pazienti a maggior
rischio di mortalità e risanguinamento. Validazione dello
score con controllo endoscopico in urgenza.
È stato scelto lo score di Rockall in quanto il più utilizzato
e validato negli anni .
Manifestazioni del problema
In un Dipartimento Ospedaliero, caratterizzato dalla
contemporanea presenza di UU.OO.AA. di specializzazione
sia medica che chirurgica, non è infrequente la
strutturazione di comportamenti e procedure non omogenee,
fornendo in tal modo, nel medesimo territorio
dell’Ulss di appartenenza, proposte e modelli di assistenza
differenti.
Così facendo si determina disorientamento nell’utenza,
con il rischio di favorire la disaffezione nei confronti delle
strutture ospedaliere di riferimento.
Motivazioni della scelta del problema
Evitare che nel medesimo territorio operino tecnici che,
nonostante la comune estrazione culturale e formativa,
propongono agli utenti soluzioni differenti a medesimi
problemi (si pensi ad esempio a componenti di
uno stesso nucleo familiare che ricevono per medesime
patologie trattamenti differenti, in base alla struttura
ospedaliera presso la quale hanno ricevuto assistenza).
Si riduce così il rischio di conflittualità medico -legale e
migrazione degli utenti presso operatori esterni.
Inoltre comportamenti omogenei consentono di proporre
un prodotto migliore, la prestazione sanitaria con
maggior soddisfazione dell’utente finale, il paziente.
L’esperienza maturata presso la U.O.A. di Ortopedia e
Traumatologia dell’ospedale di Montecchio Maggiore
nella stesura e realizzazione di un progetto finalizzato
ad ottenere la continuità assistenziale attraverso la personalizzazione
del rapporto medico -paziente, valutata
positivamente dall’utenza per l’omogeneità dei trattamenti
nell’ambito di un gruppo di curanti, medici e pa-
74 75
Ospedale
Individuazione e realizzazione di modelli operativi
omogenei nell’erogazione delle prestazioni nell’ambito
del dipartimento di area ortopedico riabilitativa
dell’Ulss 5 Ovest Vicentino
Referente
Enrico Castaman
Direttore U.O.A. di Ortopedia e Traumatologia - Ospedale di Montecchio Maggiore
Direttore Dipartimento di Area Ortopedico - Riabilitativa Ulss 5
Collaboratori
Domenico Amato
Dirigente Vicario - U.O.A. Ortopedia e Traumatologia
Ospedale di Montecchio Maggiore
Membro Comitato di Dipartimento di Area Ortopedico
Riabilitativa Ulss 5 - Ospedale
Carmelo Scialabba
Dirigente Medico - U.O.A. Ortopedia e Traumatoiogia
Ospedale di Montecchio Maggiore - Ospedale
ramedici, induce a ritenere che l’estensione a livello dipartimentale,
con le debite differenze per le diversità in
premesse e scopi, di analoghe modalità organizzative,
concorra a migliorare su tutto il territorio dell’Ulss l’erogazione
delle prestazioni ortopedico-traumatologiche e
riabilitative.
Analisi del problema e delle sue cause
Nell’ambito del Dipartimento di Area Ortopedico -Riabilitativa
dell’Ulss 5, all’utente sono proposte diverse realtà
la U.O.A. di Ortopedia e Traumatologia dell’ospedale
di Montecchio Maggiore; la U.O.A. di Ortopedia e Traumatologia
dell’ospedale di Valdagno; la U.O.A. di Riabilitazione
e Rieducazione funzionale dell’ospedale di Lonigo.
A queste si aggiungono le strutture di Day Surgery
dell’ospedale di Lonigo ed i Servizi di Riabilitazione e
Rieducazione funzionale degli Ospedali di Montecchio
Maggiore, Arzignano e Valdagno, con le relative attività
di consulenza interopsedaliera. Non infrequente, data la
continuità territoriale, il transito dei pazienti tra le diverse
strutture sia in fase acuta (Montecchio - Valdagno), sia
in fase sub acuta (Montecchio/Valdagno - Lonigo).
Obiettivo
In tali condizioni di complessità è indispensabile proporre
al paziente sin dal primo accesso in Ospedale percorsi
coerenti, con modelli operativi facilmente intellegibili,
in tutte le fasi del trattamento dai diversi tecnici, medici
e paramedici, progressivamente coinvolti. Essi dovranno
“parlare la medesima lingua” in modo che l’utente
possa agevolmente ascoltare e, soprattutto, facilmente
capire. Il paziente dovrà sempre avere la sensazione di

Ospedale
trovarsi di fronte ad operatori che hanno maturato una
visione unitaria del suo problema.
Strategia
Il paziente, indipendentemente a quale delle strutture
operative del Dipartimento di Area Ortopedico - Riabilitativa
si rivolga, dovrà ricevere risposte coerenti ed
esaustive, organizzate secondo medesimi schemi e procedure
operative.
Il raggiungimento di tale obiettivo passa attraverso:
• la produzione di una modulistica unitaria nella veste tipografica,
chiara ed esauriente nei contenuti, in grado
di proporre percorsi organizzativi simili, pur nel rispetto
delle caratteristiche di ogni singola Unità Operativa.
• il superamento dei “confini culturali” derivanti agli
operatori, medici e paramedici, dal risiedere in strutture
ospedaliere differenti, con l’attivazione di una
“formazione culturale permanente”, svolta all’interno
dell’Azienda, sfruttando le diverse “eccellenze professionali”
presenti.
Interventi
Il progetto è partito a marzo 2006 con:
• l’adozione di modulistica dipartimentale con “Lettera
di accoglimento” e “Lettera di dimissione” (v. allegati)
• l’avvicendamento di personale medico e paramedico
tra le UU.OO.AA. del Dipartimento (per quanto possibile,
considerato l’elevato turnover degli operatori)
• la realizzazione di protocolli sia farmacologici (profilassi
antitromboembolica, antibioticoterapia), ottenuti con
la valutazione di linee guida, validate dall’uso presso
Aziende Ospedaliere ed Universitarie di rilievo nazionale
• la definizione di automatismi nei trasferimenti tra le
UU.OO.AA. del Dipartimento con periodici incontri tra
referenti medici e caposala, allo scopo di rendere operative
intese raggiunte in ambito di Comitato di Dipartimento
• l’individuazione di percorsi formativi comuni con la definizione
di una proposta formativa unitaria e la programmazione
di un evento congressuale, a significato
regionale ed extraregionale, previsto per la primavera
del 2007.
76
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
77
Ospedale
Infezioni sostenute da microrganismi sentinella in Ospedale:
protocollo di sorveglianza e gestione
degli eventi infettivi selezionati
Manifestazioni del problema
Nell’ambito delle Infezioni Ospedaliere particolare attenzione
deve essere posta nel rilevamento di forme
sostenute da microrganismi sentinella. I microrganismi
sentinella sono agenti patogeni di particolare diffusibilità
e pericolosità anche in relazione all’antibioticoresistenza.
L’attuale sistema organizzativo permette di identificare
tali eventi sentinella ma non prevede uno specifico programma
di gestione del caso.
Motivazioni della scelta del problema
La mancanza di un sistema strutturato per la rilevazione
e gestione degli eventi sentinella determina:
1. mancata percezione del problema rilevato a seguito
dell’isolamento del microrganismo di allarme
2. misure di isolamento non attivate o applicate in modo
inadeguato o non tempestivo
3. mancato ritorno dei dati al fine di una precisa conoscenza
epidemiologica generale relativa alle Unità
Operative Ospedaliere.
Analisi del problema e delle sue cause
L’analisi qualitativa del problema ha permesso di evidenziare
i seguenti fattori causali:
1. mancanza di specifico protocollo operativo per la gestione
in ospedale degli eventi infettivi sentinella
2. mancanza di personale specificatamente formato e
dedicato.
Referente
Maurizio Bongiovanni
Dirigente Medico Responsabile di Struttura Semplice di Microbiologia
Laboratorio di Microbiologia - Ospedale
Collaboratori
Monica Borga
Infermiere Esperto Posizione Organizzativa Blocchi
Operatori Direzione Medica Ospedaliera
Ospedale
Maria Luisa Fracasso
Assistente Sanitario Esperto Posizione Organizzativa
Igiene Ospedaliera Direzione Medica Ospedaliera
Ospedale
Obiettivo
Evitare il diffondersi in ambiente ospedaliero di patogeni
epidemiologicamente importanti per le loro resistenze
ad antibiotici e disinfettanti, che determinerebbero
conseguenze estremamente gravi per il singolo paziente
e per l’intera struttura, comportando l’ aumento della
spesa sanitaria e sociale.
Strategia
• A seguito dell’isolamento del patogeno segnale di
allarme, tempestiva comunicazione all’Unità Operativa
interessata e Direzione Medica Ospedaliera per la
messa in atto delle corrette misure di isolamento.
• Elaborazione dati con produzione di reports periodici
per la conoscenza e la sensibilizzazione sulla locale situazione
epidemiologica.
Interventi
Vedi diagramma di flusso.

Ospedale
78
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
DIAGRAMMA DI FLUSSO PER LA SORVEGLIANZA E GESTIONE DEI PATOGENI SEGNALE DI ALLARME
Immediata
Isolamento del patogeno segnale di allarme da parte della Microbiologia
Segnalazione telefonica, da parte della Microbiologia,
alla Direzione Medica del patogeno segnale di
allarme ed invio del relativo modulo
Tempestiva
Il Dirigente Medico di D.M.O.:
Attiva l’infermiera Controllo Infezioni Ospedaliere
che effettua un primo inquadramento epidemiologico
e trasmette nota di raccomandazione sulle misure
igienico- sanitarie da adottarsi
Immediata
Segnalazione telefonica, da parte della Microbiologia,
all’Unità Operativa del patogeno segnale di
allarme ed invio del referto dell’esame
L’Unità Operativa interessata applica le misure di
isolamento raccomandate
48 – 72 h
Sopralluogo da parte della Direzione Medica (Infermiere di Controllo Infezioni
e/o Dedico di D.M.O.) presso l’U.O. interessata per la verifica della messa in atto
delle misure di isolamento e per la compilazione della scheda di sorveglianza
Imputazione dei dati raccolti e archiviazione delle schede di sorveglianza,
da parte dell’nfermiere Controllo Infezioni
Elaborazione ed analisi dei dati da parte di D.M.O.
Laboratorio di Microbilogia, C.I.O.
entro 7 giorni
trimestrale
semestrale
Invio dei risultati via e-mail a:
Direttore Medico Ospedaliero Direttori - Responsabili e Coordinatori Unità
Operative Responsabile Servizio delle Professioni sanitarie Aziendale
Immediata
79
Ospedale
Istituzione dell’infermiere referente per le attività speciali
Manifestazioni del problema
L’organizzazione operativa deli’assistenza cardiologica
richiede, da parte del personale infermieristico, l’esecuzione
di un gran numero di atti e di interventi specifici
che richiedono talora un lungo addestramento. Se ne
elencano i principali:
1. Lettura dell’elettrocardiogramma dal monitor e dal
tracciato a 12 derivazioni
2. Esecuzione del tracciato ecg con particolare attenzione
alla ripetibilita dello stesso segnando con penna
indelebile le derivazioni precordiaii
3. Prelievi venosi da qualsiasi vena accessibile
4. Prelievi arteriosi per emogasanalisi
5. Riconoscimento al monitor delle principali aritmi
6. Riconoscimento di eventuali disfunzioni di pacemaker
7. Corretta somministrazione dell’ossigenoterapia
8. Riconoscimento delia presenza di globo vescicale attraverso
l’ecografia e posizionamento del catetere
9. Posizionamento di catetere venoso centrale con sistema
percutaneo
10. Misurazione delia pressione venosa centrale
11. Regolazione della somministrazione di liquidi e dell’alimentazione
parenterale o attraverso P.E.G.
12. Mobilizzazione del Daziente e manovre riabilitative;
13. Assistenza alla sala di stimolazione per l’impianto urgente
di pacemaker provvisori
14. Assistenza alla toracentesi e alla pericardiocentesi;
15. Uso corretto del defibrillatore
16 Addestramento/inserimento del personale neofita
del reparto.
Referente
Davide Navetti
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Cardiologia - U.C.I.C. Arzignano - Ospedale
Collaboratori
Roberto Rossato
Infermiere Professionale
Neurologia
Erica Marchesini
Collaboratore Professionale Sanitario
Infermiere Cardiologia - U.C.I.C.
Arzignano - Ospedale
La gestione ottimale della terapia intensiva e legata
alle capacità specifiche nelle suddette attività degli infermieri
presenti; quindi, più estesa è l’esperienza nelle
metodiche, più garantita e l’assistenza a questi malati e
la corretta esecuzione delle procedure necessarie.
Si ritiene quindi opportuno istituire la figura dell’infermiere
referente per le attività speciali, identificando 2-3
persone fra i più anziani e più esperti per svolgere questo
ruolo (due referenti abituali e 1-2 sostituti).
Motivazioni della scelta del problema
La presenza di un infermiere referente per le attività
speciali dà la garanzia al primario e ai medici di avere la
migliore assistenza infermieristica possibile nelle attivitÌ
routinarie quotidiane.
L’estensione maggiore possibile di questo addestramento
al resto del personale è dettato dalla necessità
che, anche di notte e nei giorni festivi, le medesime attività
possano essere svolte da personale competente,
evitando rischi ai pazienti derivanti da scarso allenamento
nelle procedure.
Analisi del problema e delle sue cause
Per varie ragioni (gravidanze, trasferimenti, scelte individuali)
il personale infermieristico della cardiologia ha
subito nel corso degli anni molte trasformazioni, con
inserimenti frequenti di nuove unità e allontanamento
di personale esperto, talora di elevato livello professionale.

Ospedale
La conseguenza immediata di questi ricambi, in un reparto
a elevata valenza tecnologica, e quella della scarsa
capacità dei nuovi elementi di praticare correttamente
ed in modo uniforme le procedure richieste.
Il progetto recentemente varato di informatizzazione
globale della cardiologia acuisce ulteriormente questo
problema e rende non è dilazionabile la identificazione
di figure infermieristiche (oltre che mediche) che siano
responsabilizzate direttamente della realizzazione di
questo progetto.
Obiettivo
L’obiettivo e quello di creare la figura dell’infermiere
referente per le attività speciali, intesa a garantire la
corretta esecuzione delle procedure tecnologiche necessarie
all’assistenza dei malati di terapia intensiva e, in
subordine, dei malati della divisione cardiologica.
Compito di questa figura e quello di garantire la corretta
ed uniforme esecuzione delle procedure da parte del
personale turnista, sia favorendone l’apprendimento,
sia verificandone la competenza.
Il primario e i medici della cardiologia si faranno carico
di supportare l’addestramento del personale con adeguata
didattica, corsi e riunioni per specifici problemi.
L’infermiere referente avrà il compito di rilevare i dati
più significativi, analizzerà gli allarmi prelevati dal monitoraggio
continuo estendendo la sua osservazione
anche agli altri letti monitorizzati, verificherà la presenza
o meno di aritmie rilevanti, controllerà lo stato della
terapia antiaritmica e delle altre terapie specifiche, (per
esempio quella diuretica), seguirà il funzionamento delle
apparecchiature, presiederà la gestione della riabilitazione
cardiologica, curerà direttamente il processo di
informatizzazione del reparto.
Strategia
Identificazione di due unità Collaboratore Professionale
Infermiere, di provata esperienza in reparto cardiologico,
disponibili ad uscire dal turno per effettuare servizio
di giornata con questi specifici compiti. Identificazione
di almeno un’altra persona, possibilmente 2, per sostituzioni
in caso di assenze.
Interventi
Tale figura, una volta istituita, sarà immediatamente
disponibile per il programma prefissato; si Impegnerà
perseguire gli obiettivi prefissati in funzione delle problematiche
emerse, nell’acquisizione di tecnologie cardiologiche
specifiche e curerà il processo di informatizzazione
del reparto.
80
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
La disfagia nell’anziano ricoverato in lungodegenza:
una gestione condivisa nell’equipe multiprofessionale
Manifestazioni del problema
La disfagia può essere intesa come la difficoltà di deglutizione
che può portare a rischi gravi come il soffocamento
da aspirazione di cibo o bevande in trachea, o a
malnutrizione o a broncopolmonite da ingestione di sostanze
alimentari nelle vie aeree. La disfagia colpisce circa
il 50% dei pazienti con ictus, gran parte dei soggetti
affetti da patologie neurologiche degenerative come la
demenza di Alzheimer o il Morbo di Parkinson.
I pazienti ricoverati in Lungodegenza presentano queste
caratteristiche in una grande percentuale di casi e
per tale motivo la disfagia coinvolge tutto lo staff assistenziale
del reparto : spesso la disfagia preclude ad
eventi che peggiorano lo stato di salute dei pazienti e
per tale motivo ne ritardano la dimissione o ne pregiudicano
il recupero.
Motivazioni della scelta del problema
La disfagia del paziente anziano ricoverato innesca un
peggioramento dello stato funzionale e un più lento
recupero delle potenzialità residue, a causa di processi
infettivi (broncopolmonite ab ingestis), la malnutrizione
proteica, la disidratazione. Il riconoscimento tempestivo
della disfagia tramite una attenta valutazione clinica e
logopedica permette l’instaurazione di un progetto di
assistenza individuale (PAI) che è alla base del mantenimento
di un soddisfacente stato nutrizionale, prerogativa
indispensabile per ogni trattamento sanitario o
riabilitativo.
Marcello Mari
Dirigente medico responsabile Uo lungodegenza
ospedale di Valdagno - Ospedale
81
Referente
Collaboratori
Ilenia Fin
Infermiere coordinatrice
U.O. lungodegenza
ospedale di vicenza - Ospedale
Marisa Crestani
Logopedista SRRF Valdagno
Ospedale
Ospedale
Analisi del problema e delle sue cause
La disfagia dell’anziano ricoverato in Lungodegenza è
presente circa nel 60% dei pazienti e questa percentuale
è in linea con le statistiche di anziani ospiti di strutture
residenziali per non autosufficienti. Molto spesso l’alimentazione
nell’anziano allettato,non autosufficiente e
quindi con alta percentuale di disfagia viene assicurata
con la partecipazione di familiari o personale di assistenza
privato, oppure di personale volontario (Associazione
Volontari Ospedalieri). Fino ad ora il personale del reparto
(medico, infermiera coordinatrice, infermieri, operatori)
istruivano i familiari dedicati ad imboccare i pazienti
con consigli generici senza dimostrazioni pratiche
e senza l’ausilio di materiale divulgativo scritto. Questo
a volte non ha permesso un razionale e omogeneo percorso
assistenziale del paziente con disfagia.
Obiettivo
Da numerosi incontri di equipe a cui hanno partecipato il
medico responsabile e l’infermiera coordinatrice del reparto
con la logopedista del SSRF di Valdagno è emersa
l’esigenza di dover migliorare la gestione complessiva
dei pazienti con disfagia, sia sotto l’aspetto diagnostico
che quello di trattamento.
Strategia
Abbiamo deciso di effettuare una ricerca bibliografica
su testi scientifici di geriatria, neurologia e logopedia
e anche on-Iine sull’argomento per poter riassumere
poi in un documento il nostro punto di vista e predi-

Ospedale
sporre un nostro vademecum per il paziente disfagico.
Il vademecum sarebbe stato poi lo strumento di lavoro
col quale addestrare la persona dedicata all’assistenza
durante i pasti: il vademecum poi avrebbe permesso al
familiare del paziente dimesso dalla Lungodegenza una
traccia scritta di riferimento per la gestione a domicilio
nell’ottica della continuità assistenziale tra ospedale e
territorio del paziente anziano fragile.
Interventi
Nel corso dei mesi di maggio-giugno- luglio-agosto
2006 dopo la ricerca bibliografica è stato redatto dal
medico responsabile un documento di sintesi o vademecum
(1), divulgato poi all’interno dell’equipe per
acquisire altri contributi professionali e per predisporre
eventuali correzioni. Il documento definitivo e stato poi
consegnato per conoscenza alla Direzione Medica e alla
Direzione del Servizio Infermieristico dell’Ulss ed infine
inserito nei protocolli assistenziali del reparto.
Sono stati poi predisposti alcuni accorgimenti (2) pratici
e semplici per identificare i letti dei pazienti disfagici:
questo sistema di identificazione avrebbe permesso a
tutto ilpersonale di assistenza (OSS e OTA ) che lavora in
comune con la U.O.A. di Geriatria di poter rapidamente
conoscere le caratteristiche dei degenti in U.O. Lungodegenza.
Si è cercato infine un test (3) di facile applicazione
ma sensibile per gli anziani più fragili e meno
collaboranti ad indagini endoscopiche che potesse far
diagnosi di aspirazione nelle vie aeree durante la deglutizione
.Il test identificato avrebbe permesso di arrivare
ad una diagnosi di disfagia senza ricorrere ad indagini
strumentali endoscopiche più invasive (ad es. Videolaringoscopia).
(1) in allegato il documento vademecum “Consigli generali
per le persone che assistono i pazienti anziani affetti
da disfagia”.
(2) E’ stato scelto di applicare alla sponda ai piedi del
letto un cartoncino dicolore azzum delle dimensioni di
cm 13x 13 , per identificare i pazienti già valutati dal medico
e logopedista e riscontrati affetti da disfagia.
(3 ) E’ stato scelto come test diagnostico la Prova delbicchiere
d’acaua associato alla Oxiaen Desaturation Test.
Questa valutazione rientra nella Bedside Swallow Assesment
che ha un valore predittivo del 95% e permette di
scrinare i pazienti da sottoporre ad indagini strumentali
di II livello ( come ad esempio la FESS ) e i pazienti da
escludere protettivamente da alimentazione orale non
adattata. Il test viene eseguito dal medico o dalla infermiera
coordinatrice o dalla logopedista (in quest’ultimo
caso in collaborazione di una infermiera per una eventuale
aspirazione orotracheale d’urgenza) .
82
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
83
Ospedale
La gestione del paziente tracheostomizzato domiciliare
Referente
Giorgio Gentilin
Medico
U.O.S. Patologia respiratoria - Ospedale
Collaboratori
Davide Lovato
Infermiere
U.O.S. Patologia respiratoria (Sapio) - Ospedale
Riccardo Zampieri
Infermiere
U.O.S. Patologia respiratoria (Sapio) - Ospedale
Marilena Nicolato
Infermiere
U.O.S. Patologia respiratoria (Sapio) - Ospedale
Centri esterni
U.O.S. a valenza di partimentale di patologia respiratoria
Servizio di endoscopia di Montecchio Maggiore Sapio life (servizio di ADR)
Progetto premiato

Ospedale
Manifestazioni del problema
• Pazienti con infezioni del tracheostoma e delle vie respiratorie
• sorretta gestione della cannula tracheostomica e dei
materiali a domicilio
• pazienti con difficoltà respiratorie e riacutizzazioni della
patologia respiratoria di base
• da parte del personale che segue il paziente, una mancanza
di informazioni sulla gestione tecnica/assistenziale.
Motivazione della scelta del problema
Realizzare un’unica e chiara linea da seguire, uniforme
per tutti, sulla corretta gestione del paziente tracheotomizzato
domiciliare, sia esso in ventilazione meccanica
invasiva o meno.
Analisi del problema e delle sue cause
Una scorretta gestione dei pazienti tracheotomizzati
domiciliari porta ad un aumento delle infezioni, del conseguente
uso di farmaci e ricoveri ospedalieri, problemi
di costi e rapporto costo/beneficio, problemi respiratori
e di ordine pico/fisico.
Obiettivo
Identificare i ruoli delle diverse figure (professionisti e
care givers) al fine di una centralità di gestione del paziente
tracheostomizzato domiciliare; ottimizzare le risorse
tecnico/umane al fine di un’omeostasi psico/fisica
del paziente rispettando i criteri di costo-beneficio delle
prestazioni.
Formazione di tutte le figure deputate all’assistenza, e al
paziente stesso in ordine di cura e prevenzione.
Strategia
Formazione dei care givers, familiari e delle figure professionali
Interventi
Realizzazione di protocolli
Incontri formativi da parte del personale competente
Corsi di formazione con valutazione di apprendimento
rivalutati a distanza con eventuale controllo di qualità
84
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
85
Ospedale
La qualità preanalitica: uno strumento di verifi ca
e miglioramento al servizio del paziente
Patrizia Draghicchio
Resp. Struttura Semplice Sistema Informatico
Rep. - Ospedale
Manifestazioni del problema
Un apprezzabile numero di campioni, appartenenti a
pazienti ricoverati, una volta pervenuti al Laboratorio,
manifesta segni di emolisi in vitro, indicatore di prelievo
non conforme ai requisiti di qualità. Altri campioni manifestano
la presenza di lipemia (elevata concentrazione
di lipidi) o ittero (elevata concentrazione di bilirubina),
indicatori di non adeguata preparazione del paziente o
di patologia in atto.
I risultati di diversi test di laboratorio sono influenzati
dalla presenza di emolisi, ittero o lipemia che causano
sottostima o sovrastima dei relativi risultati. In presenza
di tale situazione, i tecnici richiedono al Reparto un nuovo
campione, con conseguente ritardo nell’emissione
del risultato e nell’utilizzo clinico del dato.
Motivazioni della scelta del problema
La qualità dei dati di Laboratorio non deve essere limitata
al solo processo di ottenimento del dato, la fase
analitica vera e propria, ma deve tendere ad estendersi
a tutte le fasi operative, preanalitica, analitica e postanalitica.
L’informazione relativa alla non conformità non deve
costituire solo la causa del rigetto di una richiesta, ma
deve divenire il punto d’inizio di un percorso di miglioramento
della qualità.
Analisi del problema e delle sue cause
Operare in qualità è un requisito essenziale richiesto ai
moderni sistemi sanitari. Gli esami di laboratorio rappresentano
sovente un aspetto meno percettibile della
Referente
Valentino Miconi
PrimarioLaboratorio di Patologia Clinica
Arzignano - Ospedale
Collaboratori
Sergio Voltolin
Coordinatore Tecnico Laboratorio di Patologia
Clinica Arzignano - Ospedale
Claudio Cunico
Coordinatore Tecnico Laboratorio di Patologia
Clinica Arzignano - Ospedale
I Tecnici di laboratorio
delle sedi di Arzignano - Valdagno - Lonigo
medicina, nonostante contribuiscano in modo considerevole
al processo decisionale del clinico. A seguito dei
ragguardevoli progressi tecnologici degli ultimi 10 anni,
la qualità analitica ha consentito di raggiungere un maggior
senso di confidenza dei risultati di laboratorio e la
fase analitica vera e propria è divenuta più controllabile
e verificabile grazie ai Programmi di Valutazione della
Qualità Interna (entro il Laboratorio, giorno per giorno)
ed Esterna (tra Laboratori).
La qualità extra analitica rappresenta oggi un problema
maggiore per l’attendibilità degli esami. La letteratura
scientifica registra un consenso sempre crescente sulla
causa prevalente di errori nei risultati di Laboratorio.
La causa extra analitica più rilevante è costituita dalla
fase preanalitica, con ripercussioni evidenti di “outcome”
del paziente e di costi. In particolare, campioni
emolizzati e lipemici alterano in modo variabile la qualità
dei dati forniti dal Laboratorio e possono essere causa
di errate decisioni cliniche.
La qualità preanalitica non è sotto il diretto controllo del
laboratorio e dipende in modo stretto dalla qualità del
prelievo.
L’emolisi può essere causata da meccanismi biochimici,
immunologici, fisici e chimici. Può avvenire sia in vivo
(per es. dovuto ad una reazione trasfusionale o durante
una infezione del parassita della malaria che colpisce gli
eritrociti malati) sia in vitro in tutte le fasi preanalitiche
(campionamento, trasporto del campione e stoccaggio).

Ospedale
Obiettivo
Alcuni sistemi analitici permettono la misura spettrofotometrica
del grado di emolisi paragonando l’assorbimento
del campione in corrispondenza di determinate
lunghezze d’onda.
Con la misura dell’emoglobina libera nel campione,
la sua concentrazione può essere quantificata sotto la
concentrazione di solito visibile dall’occhio umano.Le
moderne strumentazioni analitiche sono dotate di sistemi
di controllo che permettono il riconoscimento dei
campioni emolizzati e lipemici in modo facile, oggettivo
e quantificabile con precisione. Tutto questo però non
è sufficiente. Le informazioni sulla non conformità del
campione devono essere inserite in un percorso programmato,
fluido, dotato di automatismi che minimizzino
le perdite di tempo e facilitino la comunicazione tempestiva
ai reparti interessati contribuendo ad innescare
un percorso di miglioramento continuo della qualità.
Il Laboratorio di Patologia Clinica ha deciso di mettere
in atto azioni per ridurre la quantità di campioni non
conformi (emolizzati e lipemici) che riceve quotidianamente.
Tali azioni sono di due tipi:
a riconoscimento e quantificazione del problema, utilizzando
la tecnologia a disposizione
b informazione ai Reparti che richiedono i test sugli effetti
del problema in rapporto ai singoli risultati degli
esami
Strategia
Il sistema analitico di cui i Laboratori sono dotati (Hitachi
Modular P, Modular E, Hitachi 917) permette di riconoscere
e quantificare in modo oggettivo il grado di
emolisi, lipemia e ittero, confrontarlo con valori soglia
caratteristici di ciascun metodo analitico.
Il progetto prevede che queste informazioni siano messe
a disposizione dei tecnici a scopo informativo ed educazionale,
rinforzando con un dato oggettivo le valutazioni
soggettive ricavate dall’esame visivo dei campioni. Le
informazioni devono poi essere inviate al LIS (Sistema
Informatico di Laboratorio) per essere elaborate.
Il LIS, una volta ricevuti i dati, li deve confrontare con
un sistema di regole definite dal Laboratorio per attivare
un processo decisionale che può portare a tre azioni
diverse:
1. per valori di emolisi, lipemia ed ittero entro i limiti di
tolleranza dei metodi interessati, rilasciare i risultati
numerici dei relativi test
2. per valori di emolisi, lipemia ed ittero oltre i limiti di
tolleranza dei metodi, ma al di sotto di valori critici,
rilasciare i risultati numerici associandoli ad un messaggio
di allarme per possibili sovrastime o sottostime.
I messaggi serviranno al clinico che li riceve per
valutare volta per volta se l’errore insito nel dato sia
clinicamente significativo e richieda un nuovo campione
3. per valori di emolisi, lipemia ed ittero oltre i limiti critici
dei metodi, cancellare i valori numerici dei test e
sostituirli con un messaggio di avvertimento relativo
alla persenza di situazioni di grave interferenza con
l’invito a inviare un nuovo campione
86
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Interventi
Il progetto si è articolato in varie fasi:
1. definizione dei test più rilevanti in urgenza-emergenza
e sensibili ad emolisi e lipemia (es. potassio, ALT,
INR)
2. attivazione sugli strumenti della misura degli indici di
interferenza su tutti i campioni analizzati (funzione attualmente
attiva solo nel Laboratorio di Arzignano)
3. trasmissione dei risultati degli indici al LIS
4. creazione delle regole di accettazione, allarme o rigetto
nel sistema esperto del LIS
5. verifica del buon funzionamento del meccanismo
6. comunicazione ai reparti dell’attivazione del progetto,
del significato e del miglioramento atteso della
qualità preanalitica
7. verifica a distanza di tempo dei risultati dell’Ulss.
Silvia Battistin
Ostetrica
Ostetricia Arzignano - Ospedale
Guido Bianchini
Ostetrico
Ostetricia Arzignano - Ospedale
Luisa Pala
Caposala
Ostetricia Valdagno - Ospedale
87
Ospedale
La raccolta del sangue cordonale in Ulss 5
Referente
Alessandra Mengoni
Dirigente Medico
Servizio Immunoematologia e Medicina Trasfusionale Ulss 5 - Ospedale
Enrico Acerbi
Dirigente Medico
Servizio Immunoematologia
e Medicina Trasfusionale Ulss 5
Ospedale
Sonia Ferrarini
Caposala
Ostetricia Arzignano - Ospedale
Elisabetta Giusano
Ostetrica
Ostetricia Arzignano - Ospedale
Collaboratori
Federica Mariuzzo
Dirigente Medico
Ostetricia Arzignano - Ospedale
Maurizio Soli
Dirigente Medico
Servizio Immunoematologia
e Medicina Trasfusionale Ulss 5
Ospedale
Paola Calvi
Dirigente Medico
Servizio Immunoematologia
e Medicina Trasfusionale Ulss 5
Ospedale
Centri esterni
Banca del Cordone Azienda Ospedaliera di Padova
Progetto premiato

Ospedale
Manifestazioni del problema
Il sangue di origine placentare raccolto dopo il parto dal
cordone ombelicale (SCO), fino a pochi anni fa considerato
un prodotto di scarto, rappresenta una fonte preziosa
di cellule staminali emopoietiche, da trapiantare in
alternativa al trapianto di cellule staminali emopoietiche
di sangue midollare e periferico, in bambini affetti da
gravi malattie neoplastica e non, di natura ernatologica,
immunologica, metabolica.
Nella nostra Azienda Ulss 5, dopo un lavoro organizzavo
durato circa un anno e la collaborazione tra Servizio Immunotrasfusionale,
i Reparti di Ostetricia di Arzignano e
Valdagno, la Direzione Medica, la Banca del Cordone di
Padova, a partire da AGOSTO 2006 Ì iniziata la raccolta
di sangue cordonale.
Motivazioni
Implementare a livello di questa Ulss la raccolta del sangue
cordonale da inviare alla Banca del Cordone di Padova,
a fronte delle crescenti aspettative espresse dal
bacino di utenza femminile.
Analisi dal problema e delle cause
Oltre 2000 trapianti di cellule staminali da cordone sono
stati eseguiti in tutto il mondo dopo il primo eseguito in
Francia nel 1988 e parallelamente si e sviluppata anche
in Italia una nutrita legislazione in merito alla donazione
di sangue cordonale e alla istituzione delle Banche del
Sangue Cordonale.
Attualmente i decreti ministeriali del gennaio 2005 affidano
ai Servizi Trasfusionali il compito di selezionare le
donatrici seguendo criteri sovrapponibili alla selezione
dei donatori di sangue.
Per un paziente in attesa di trapianto la probabilità di
reperire un donatore di midollo compatibile e pari a circa
al 65% e l’attesa è mediamente di 3-5 mesi; pertanto
le Banche di sangue di cordone ombelicale offrono
maggiori opportunità di trovare cellule compatibili, in
tempi relativamente brevi (da alcuni giorni a settimane),
in assenza di rischi per la donatrice e per il neonato e
con minori reazioni di natura immunitaria per il ricevente.
Per la ridotta quantita di volume prelevato (80-100 mL) il
sangue cordonale si adatta al trapianto di bambini non
> 50 Kg di peso.
Le 16 Banche del Sangue Cordonale attive oggi in Italia
si occupano del controllo di qualità e della conservazione
del sangue cordonale e sono coordinate a livello nazionale
dalla rete GRACE (Gruppo per la Raccolta e per
l’Amplificazione delle Cellule Emopoietiche). Alla data
del 31 dicembre 2005 risultavano 37298 unità raccolte
(dati del Centro Nazionale Trapianti).
La donazione del sangue cordonale oltre all’atto di generosità
della mamma, necessita di una attività sinergica
e coordinata tra alcuni attori:
1. Organi di informazione coinvolti: nel nostro caso i
corsi pre-parto organizzati dal Servizio di Ostetricia
2. Servizio Immunotrasfusionale dell’Ulss che si occupa
dei criteri di idoneità della donatrice (come avviene
per i donatori di sangue) in base alla normativa vigente,
della conservazione adeguata del materiale prelevato
e della spedizione del sangue cordonale raccolto
alla Banca del Cordone di Padova
3. Reparti di Ostetricia dell’Ulss cui spetta il compito del
prelievo in Sala Parto
88
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
4. Banca del Cordone di Padova che si occupa dei controlli
di qualità dello stoccaggio e della distribuzione.
La candidata donatrice, che deve essere in buona salute,
dopo aver espresso la volontà di donare il sangue
cordonale, viene avviata alla 34-36 sima settimana di
gravidanza a colloquio medico presso il Servizio Trasfusionale
ove verrà compilato un questionario anamnestico
atto a valutare se alcune condizioni anamnestiche (in
particolare malattie genetiche dei genitori, o del nascituro,
problemi infettivi precedenti
o durante la gravidanza ecc.) possano controindicare la
donazione.
In quella occasione il medico valuterà eventuali accertamenti
effettuati in gravidanza e gli esami di screening
infettivologia previsti dalla legge; inoltre la donatrice
prenderà visione e firmerà il consenso informato alla
donazione delle cellule cordonale ove e specificata la
rinuncia a un uso personale della unità donata, eccetto
casi di donazione dedicata previsti anche dalla normativa
italiana, per circostanze di estrema gravità
Al momento del parto, il personale medico e ostetrico
della Sala Parto procederà secondo una ben standardizzata
procedura operativa, alla raccolta del sangue
cordonale, in apposite sacche che verranno conservate
a 4C° in una emoteca predisposta presso i Servizi Trasfusionali,
in attesa di essere trasportate alla Banca del
Cordone di riferimento
Obiettivo
Dare la possibilità a tutte le donne assistite da questa
Ulss, che desiderano donare il sangue cordonale, di poter
effettuare la donazione in uno dei Reparti di Ostetricia
dell’Ulss 5 (Ospedali di Arzignano e Valdagno),
senza dover raggiungere, come succedeva fino a 2 mesi
fa, le strutture che effettuavano tale servizio in sedi più
distanti, con inevitabili disagi alla partoriente e alla famiglia.
Interventi
Per mezzo di una stretta collaborazione tra il Servizio Immunotrasfusionale
dell’Ulss 5 , i Reparti di Ostetricia, la
Direzione Medica Ospedaliera e la Banca del Cordone
di Padova è stato possibile coordinare una serie di misure
secondo diversi step:
1. ormazione del personale ostetrico atto alla raccolta
di sangue cordonale per mezzo di stage effettuati
presso l’azienda ospedaliera di Padova e invio di
materiale scientifico e modulistica dedicata da parte
della Banca del Cordone di Padova
2. formazione del personale medico del Servizio Immunotrasfusionale
per la selezione delle candidate donatrici
di sangue
3. adeguata campagna di sensibilizzazione e informazione
delle candidate donatrici nel corso dei corsi
pre-parto organizzati in Ulss dal Reparto di Ostetricia
4. programmazione di un adeguato protocollo operativo
5. acquisto del materiale (sacche) per la raccolta
6. predisposizione di un settore dedicato di due frigoemoteche
di Arzignano e Valdagno ad accogliere in
sangue cordonale 24 ore su 24 dopo il parto
7. organizzazione dei viaggi del sangue prelevato mediante
corriere TNT indicato dalla D.M.
89
Ospedale
Linee guida per l’esame broncoscopia domiciliare
Marilena Nicolato
Infermiere
U.O.S. Patologia respiratoria
Ospedale
Referente
Giorgio Gentilin
Medico
U.O.S. Patologia respiratoria - Ospedale
Collaboratori
Davide Lovato
Infermiere
U.O.S. Patologia respiratoria (Sapio)
Ospedale
Riccardo Zampieri
Infermiere
U.O.S. Patologia respiratoria (Sapio)
Ospedale
Centri esterni
U.O.S. a valenza di partimentale di patologia respiratoria Servizio di endoscopia
Montecchio Maggiore Sapio Life (servizio di ADR)
Manifestazioni del problema
Un sempre maggior numero di esami broncoscopici richiesti
a pazienti anziani con notevoli difficoltà di spostamento
dal proprio domicilio, impossibilitati quindi
nel raggiungere il servizio di endoscopia più vicino, ritardando
di dare un trattamento alla riacutizzazione con
eventuale ricorso al ricovero ospedaliero.
Motivazione della scelta del problema
Le richieste di broncoscopie domiciliari in continuo
aumento comporta un’attenta organizzazione tecnico/
professionale da parte del personale addetto, al fine
di garantire l’esecuzione dell’esame in piena sicurezza
ed efficacia, agevolando i numerosi pazienti non deambulanti.
Rispondere a tali richieste riduce i disagi degli
utenti ed eventuali ricoveri.
Analisi del problema e delle sue cause
La broncoscopia (eseguita in strutture protette o domiciliari)
è una manovra invasiva che deve essere eseguita
nell’assoluto rispetto di determinate condizioni, al fine
di evitare conseguenze come infezioni, alterazioni del
ritmo, laringo o broncospasmo lesioni iatrogene, ipossie
e ipossiemie.
Obiettivo
Esecuzione dell’esame broncoscopico in ambiente domiciliare,
dal personale addetto, rispondendo a tutti i
requisiti che esso richiede: efficacia, efficienza, sicurezza,
professionalità, tollerabilità da parte del paziente, tempestività
d’intervento.
Strategia
Attenersi alle linee guida elaborate per l’esecuzione
dell’esame (vedi allegato)
Interventi
Intervento tecnico/professionale pre-intra-post esame
(circa 90 minuti)

Ospedale
Mamma a cinque stelle
Referente
Anna Maria Rossato
Ostetrica
OGN Valdagno - Ospedale
Collaboratori
Anita Zordan
Infermiera professionale
Sala parto Valdagno
Ospedale
Francesco Visonà
Dirigente medico
Ostetricia Ginecologia Valdagno
Ospedale
Michela Preto
Assistente amministrativo
Servizio informatico
Ospedale
Mirco Serafi ni
Assistente amministrativo
Servizio informatico
Ospedale
Manifestazioni del problema
Visto il continuo miglioramento della qualità dei servizi
ospedalieri, e in seguito a richieste delle mamme che
sono state assistite presso il reparto di Ostetricia Ginecologia
dell’ospedale di Valdagno, le quali più volte
hanno espresso consigli su come migliorare iservizi offerti,
abbiamo pensato di rendere più confortevole tutto
il percorso nascita: ogni ricovero ospedaliero in gravidanza,
eventuali day hospital, amniocentesi, corso pat.
Il breve periodo di degenza dal momento del ricovero
per l’inizio del travaguo al momento della dimissione.
Più volte ci è stato segnalato che le stanze risultano un
po’ spoglie e la donna a volte ha l’esigenza in un momento
così delicato di essere circondata da un ambiente
che dia più tranquillità e calma, accompagnata da una
musica rilassante e nel caso in cui il travaglio sia decisamente
più lungo da un televisore dotato di dvd che
possa trasmettere immagini che accompagnino il rilassamento.
Inoltre molte hanno manifestato il desiderio che anche
la sala parto dovrebbe essere più accogliente e non
fredda magari aggiungendo delle immagini o dei colori
che aiutano la mente a rilassarsi.
Nella stanza del travaguo, mancano una doccia e un bidet
cosa che il 99% delle donne lamenta. (inoltre mancano
delle poltrone e mancano quotidiani o riviste).
Si pensava di utilizzare una delle stanze di servizio da
adibire a doccia.
I papà lamentano la mancanza di distributori di bevande
vicini per prendere un caffè devono scendere nella hall.
Motivazioni della scelta del problema
Per le motivazioni sopra citate abbiamo pensato di elevare
la qualità della degenza delle donne presso l’Ostetricia
Ginecologia dell’ospedale di Valdagno cercando
di dotare di maggior confort le stanze, dal travaglio alla
sala parto.
Analisi del problema e delle sue cause
Miglioramento dei servizi alberghieri.
Obiettivo
Hospital video è un impianto multimediale interattivo
per l’intrattenimento dei degenti in cliniche private,
ospedali o alberghi, l’impianto consente l’intrattenimento
dei degenti con la divulgazione di programmi
televisivi, video “on demand”, programmi multimediali
di alto livello qualitativo e la fruizione di servizi collegati
alla struttura ospite (cartella clinica web, chiamata infermieri,
prenotazione pasti e altro).
Strategia
1 parte Cablaggio reti nelle stanze; installazione server
(in centralino o altro locale adeguato) sala apparati di
rete; 26 circa monitor da applicare sopra ogni letto completi
di braccio; un chiosco di ricarica tessere prepagate
da installare presso open space di reparto (spazio occupato
minimo) a parete; cuffie personali.
2 parte Il materiale sopraccitato dalla lavasciuga alla
doccia, dai poster ai cuscinotti e sgabelli dovrebbero
essere fornite da sponsor cercando di non recare ancora
disagi per costi all’ente.
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Interventi
• Sopralluogo ufficio tecnico per la parte elettrica e reti
dati più servizio informatico
• per ogni postazione è necessaria una presa rete dati e
rete elettrica
• installazione apparati video con controllo apparato antenna
(ditta Alveare).
1 mese per l’installazione apparati video
2 mese impianto rete
90 91
Ospedale

Progetto premiato
Ospedale
Mamma: a piccoli passi verso casa
Referente
Paola Massignani
Caposala
Assistenza Neonatale di Valdagno - Ospedale
Collaboratori
Loredana Radin
Infermiere collaboratore
Assistenza neonatale di Valdagno - Ospedale
Barbara Massignani
Infermiere collaboratore
Assistenza neonatale di Valdagno - Ospedale
Daniela Collicelli
Infermiere collaboratore
Assistenza neonatale di Valdagno - Ospedale
Centri esterni
Assistenza Neonatale di Valdagno Ulss 5
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Manifestazioni del problema
La degenza in ospedale, per una neomamma, costituisce
un periodo in cui deve imparare ad occuparsi autonomamente
del proprio figlio per non trovarsi poi a
casa in difficoltà. Dopo il parto, il ricovero in media è di
2 -3 giorni, (indistintamente se la donna è primipara o
se ha già altri figli, se italiana o straniera immigrata), ma
risulta essere un periodo di training piuttosto breve per
i genitori che devono imparare a prendersi cura del loro
bambino sia per la parte nutritiva, igienico-sanitaria e
psico-fisica. l rientro a casa con il piccino è vissuto emotivamente
con ambivalenza: da un lato c’è il desiderio
di accogliere amorevolmente e quanto prima il nuovo
componente nell’unità domestica, dall’altro c’è il timore
di non essere sufficientemente sicuri e pratici nell’assumersi
il ruolo di bravo genitore.
Motivazioni della scelta del problema
Cogliere e soddisfare tutte le aspettative e necessità individuali
di ogni neomamma è difficile, e la difficoltà è
maggiore se la donna è straniera e non comprende l’italiano,
se ci sono problemi familiari, sociali, psichici, ecc...
Nella nostra zona, la percentuale di neonati da coppie
immigrate supera il 30%; una presenza che impegna
notevolmente il personale infermieristico nello sforzo di
fornire anche le informazioni più semplici. Queste donne
apprendono prevalentemente tramite l’osservazione
attenta delle azioni degli operatori e delle altre mamme,
più che attraverso spiegazioni verbali per le quali, perlopiù
è necessaria la presenza del marito che traduca nella
loro lingua. Studiare e mettere in atto uno strumento
che supporti l’insegnamento da parte degli operatori e
che agevoli l’apprendimento da parte di tutti i genitori è
stato un impegno che tutto il personale del Nido ha voluto
assumere per migliorare la qualità dell’assistenza.
Analisi del problema e delle sue cause
l momento della nascita è tanto atteso, ma provoca sempre
un senso di inadeguatezza e in capacità nei neogenitori
(anche se hanno altri figli) che fin prima dei parto
potevano solo pensare superficialmente, ma che poi si
manifesta proprio avendo tra le braccia quell’esserino
misterioso, fragile, totalmente dipendente da loro ma
delicato da maneggiare. Passata l’intensa emozione del
primo giorno della nascita, i genitori acquisiscono maggiore
consapevolezza del loro ruolo e iniziano a soffrire
della loro inesperienza e ad esprimere i loro timori nell’essere
“buoni” genitori. Molte volte, la loro ansia, l’impaccio
e l’imbarazzo verso ciò che li aspetta, non vengono
sempre esternati o manifestati e sta nel personale di
assistenza, cogliere anche piccole sfumature per saper
intervenire appropriatamente con il supporto emotivo e
pratico anche a chi non lo chiede. Con la nascita di un
figlio inizia la pratica del “diventare genitori ed in questo
la funzione dell’infermiera del Nido si esplica anche
nel ruolo di trainer del processo educativo. Specificatamente,
I’assistenza svolta dal personale inf.co in reparto
di Ass. Neonatale è caratterizzata principalmente dalle
seguenti attività:
• accoglimento del neonato
• osservazione clinica
• riconoscimento di eventuali segni e condizioni
patologiche, di disagio
• collaborazione con il pediatra
• incentivazione dell’allattamento materno
92 93
Ospedale
• ma prevalentemente, l’infermiera si occupa di educazione,
addestramento e supporto ai genitori (principalmente
alla madre, ma anche al padre), in modo da
rafforzarne le capacita genitoriali e per prepararli ad
accogliere il neonato con più naturalezza, sicurezza e
serenità
La degenza ospedaliera per i genitori rappresenta, quindi
anche un periodo di addestramento in cui l’infermiera
del Nido deve cercare di renderli preparati e autonomi
a “fare da soli”.
La dimissione precoce coinvolge anche mamme non
preparate, non pronte ad essere da sole a casa, ma
prolungare la degenza oltre i giorni stabiliti per “insicurezza”
della madre nel gestire il suo bambino, non è
una soluzione vantaggiosa per l’Azienda, nè un motivo
significativo.
Quanto sopra descritto riguarda in genere tutte le neomamme,
ma il problema appare più evidente per le donne
straniere dove la comunicazione e la comprensione
risulta difficile.
Quasi tutte le mamme straniere non parlano e non comprendono
l’italiano, in gran parte provengono da paesi
in via di sviluppo e hanno una basso livello culturale,
hanno la famiglia di origine nel loro paese e ciò comporta
una pressochè totale solitudine nel momento in cui
si sente maggior bisogno di sostegno affettivo; inoltre
queste donne non partecipano ai corsi preparazione al
parto organizzati dall’Ulss.
Il personale di assistenza per insegnare alla madre
come accudire il piccolo, come riconoscere i suoi bisogni,
come allattare, come prenderlo e tenerlo in braccio
ecc... per incoraggiare e trasmettere sicurezza, usa
il metodo della dimostrazione pratica personalizzata,
il colloquio individuale e al momento della dimissione
vengono ripercorsi , assieme al padre, i vari “passaggi”
e i “concetti” per la promozione dell’allattamento e di
puericultura. In alcuni casi, questi metodi non sono sufficienti,
soprattutto per le donne straniere che non comprendono
la nostra lingua e hanno usanze diverse, per
la madre particolarmente apprensiva ecc...
Anche se a volte si chiede l’intervento del Servizio di
Mediazione Culturale attivo nella nostra Ulss, ciò non
riesce ad essere un aiuto immediato, ad essere presente
per ogni madre straniera e intervenire durante la degenza
o prima della dimissione.
Dalla necessità di rispondere meglio ai bisogni di tutte
le mamme, per offrire a tutti i genitori gli stessi insegnamenti,
consigli, suggerimenti, per le prime cure del
piccolo, per dare maggiore sicurezza alla dimissione, il
personale infermieristico del Nido, ha ideato la realizzazione
di un filmato in formato DVD audio- visivo, in italiano
e tradotto in lingua straniere (quelle più rappresentate
nella nostra Ulss) che presenta tutti gli argomenti di
puericultura che singolarmente vengono spiegati, insegnati
ad ogni madre durante il ricovero in Ospedale, e
le prescrizioni comuni a tutti i neonati.
Obiettivo
• migliorare l’apprendimento e la manualità delle mamme
nella gestione del proprio neonato anche in quelle
situazioni sociali, culturali, linguistiche ecc... difficili
• ridurre i rischi di errori da parte dei genitori verso il
piccolo una volta a casa e di interpretazioni personali
• ridurre la sensazione di “isolamento” e imbarazzo per

Ospedale
alcune madri
• offrire un mezzo di insegnamento audiovisivo multilingue
immediato e sempre disponibile
• soddisfare il bisogno formativo e di supporto anche
alle donne straniere o con disagi psico-sociali o familiari
• migliorare il servizio offerto e la qualità dell’assistenza
• contribuire nel processo di accoglienza sanitaria per
gli immigrati
• migliorare le capacita genitoriali
• aumentare l’ omogeneità dell’insegnamento
• aiutare il personale sanitario nell’insegnamento ai genitori
avendo a disposizione un supporto ‘didattico”
semplice, ma rispondente alle necessità di apprendimento
• accrescere il senso di adeguatezza e responsabilità ai
genitori
• ridurre il senso di frustrazione degli operatori indotto
dall’incapacità di rispondere efficacemente ai bisogni
di tutte le madri, particolarmente quelle straniere
• garantire una dimissione appropriata.
Strategia
Elaborazione e produzione di un sussidio audio-visivo
multilingue, da proporre alle puerpere durante la degenza
in ospedale. Anche se l’assistenza è personalizzata,
molti sono gli argomenti e pratiche standardizzate
e comuni da trasmettere alle neomamme; questo ha
permesso di stilare una lista di temi da proporre su filmato
realizzato nel nostro campo operativo (all’interno
del nostro reparto). Con la partecipazione dello stesso
personale dell’U.O. e di alcune madri con il rispettivo figlio,
negli stessi locali dove si lavora, si sono prodotte riprese
video idonee per la didattica che si vuoi proporre
come supporto all’addestramento dei genitori, sia per
Valdagno che per Arzignano; successivamente, le riprese
sono state completate con il componimento vocale
che verrà tradotto (a breve) in più lingue.
La lista degli argomenti realizzati su DVD sono i seguenti:
1. illustrazione dell’U.O. e dell’organizzazione interna
2. allattamento al seno (aspetto pratico)
3. alimentazione al biberon
4. come vestire e spogliare il neonato
5. somministrazione orale della terapia
6. igiene e cambio del neonato: bagnetto, cambio del
pannolino ecc...
7. sterilizzazione di tettarelle e biberon
8. cura e medicazione del cordone ombelicale
9. consigli e prescrizioni per la dimissione, illustrazione
del libretto sanitario regionale
10. uso della bilancia e controllo della crescita
11. corretta postura del neonato.
Interventi
• con più incontri, il personale ha fissato gli argomenti,
studiato il piano di realizzazione, identificate le risorse
necessarie, offerto e suddiviso la disponibilità di ogni
operatore
• ricerca di studi recenti sull’argomento (puericultura)
• proposta del progetto al Direttore delI’U.O. e ridefinizione
degli argomenti
• stabilito la sequenzialità della attività
94
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
• identificazione dello spazio idoneo per la riproduzione
del DVD (nel locale interno al Nido allestito per l’allattamento)
• coinvolgimento del Servizio di Mediazione Culturale
per la traduzione della parte vocale e dei messaggi
scritti (es: titolo, punti chiave, punti di rinforzo, ....)
• assegnazione delle parti dei soggetti
• richiesta di autorizzazione alle madri per le riprese del
loro figlio come attore
• richiesta di televisore e lettori DVD per Valdagno e Arzignano
( donati dallfAss. Onlus “Vip Clown di Vicenza)
• realizzazione di riprese video e montaggio ad opera di
un’infermiera del Nido
• traduzione in varie lingue (in fase di realizzo).
Manifestazioni del problema
La termografica del reparto di Medicina era composta
da 2 fogli:
• il foglio bianco chiamato termografica che riportava la terapia
scritta dal medico e costituiva il documento legale
• il foglio giallo che ripeteva la stessa terapia ed era il
punto di riferimento per il personale infermieristico
• ogni giorno la terapia veniva scritta o aggiornata su entrambi
i fogli bianco e giallo
• nella termografica e nel foglio giallo non veniva segnalata
la terapia somministrata
• nella termografica non venivano segnati gli esami ematochimici,
strumentali e le consulenze richieste.
Motivazioni della scelta del problema
• La trascrizione della terapia dalla grafica foglio bianco
al foglio giallo comportava maggiore impegno
• orario e possibilità di errori da parte del medico
• Impossibilità di dimostrare che la terapia veniva somministrata
• Non era possibile risalire alla programmazione degli
esami e consulenze richieste se non al momento della
loro esecuzione
Analisi del problema e delle sue cause
• Errori di trascrizione
• Continue correzioni con difficoltà nella lettura.
• Maggiore impegno di tempo
• Doppie richieste ed esecuzione in eccesso di esami
Obiettivo
Creare uno strumento facile da compilare e semplice da
95
Ospedale
Nuova grafi ca della medicina
Referente
Emanuele Consolaro
Infermiere
Medicina Arzignano - Ospedale
Collaboratori
Ezio Svab
Dirigente medico 1° livello
Responsabile U.O.C.
Reparto di medicina
Ospedale
leggere che fornisca maggiore sicurezza nell’operato
del personale medico e infermieristico.
Si è cercato di ottimizzare la lettura della grafica utilizzando
due colori inoltre è stato sufficientemente definito
l’orario di somministrazione.
Sul retro della grafica sono stati creati due nuovi spazi
per segnare gli esami al fine di eliminare i doppioni:
• uno per gli esami ematochimici richiesti
• uno per gli esami strumentali e le consulenze richieste.
Strategia
Dopo la prova di un mese si è svolto un incontro di verifica
con la partecipazione del personale medico e infermieristico
dove è stata revisionata la grafica.
Quindi è stata provata per due mesi. Si è ripetuto un
nuovo incontro di verifica con il personale medico e infermieristico
visto il giudizio positivo è stata implementata
nel reparto.
Interventi
• Si è eseguito un’analisi raccogliendo le impressioni del
personale per una settimana.
• Si è creato una bozza a mano in un giorno.
• E’ stata creata la grafica con Microsoft Word in due settimane.
• La nuova grafica è stata utilizzata in reparto per un mese
• Revisionata secondo l’incontro tra medici e infermieri.
Un giorno.
• Provata per due mesi in reparto.
• Nuovo incontro di verifica. Un giorno.
• Implementazione definitiva in reparto.

Ospedale
Nuovo sistema di prenotazione per il Day Surgery
Referente
Sergio Barbieri
dirigente medico
Day Surgery - Ospedale
Collaboratori
Daniele Ferron
Amministrativo
Direzione medica
Ospedale
Manifestazioni del problema
Il paziente al momento della visita medica, non conosce
la data dell’intervento al quale dovrebbe essere
sottoposto.
La data viene comunicata per via telefonica con grosse
possibilità di confusione per il paziente
(incomprensione - privacy, ecc.) e mancanza di un riscontro
scritto per il Day Surgery.
Motivazioni della scelta del problema
L’eventuale rinuncia da parte del paziente all’intervento,
determina uno sconvolgimento delle liste di attesa.
Le motivazioni di rinuncia sono spesso riconducibili a
fatti di incomprensione o distrazione.
Non è inoltre possibile ottenere il consenso informato al
momento della visita(dove viene spiegato tutto) e alla visita
anestesiologica il paziente si presenta senza esami.
Analisi del problema e delle sue cause
A seguito di questi fatti, si ritiene di preparare tutto ciò
che occorre per affrontare un intervento in Day Surgery
al momento della visita medica.
Il medico, al momento della visita, raccoglie i dati anamnestici
con l’ausilio del computer (salvandoli e stampandoli).
Fa firmare al paziente il consenso informato, fornisce
allo stesso la lista degli esami di laboratorio, cardiologici,
radiologici ecc. che potranno essere effettuati nei
laboratori dell’Ulss come operando in Day Surgery.
Concorda con il paziente la data dell’intervento che
verrà automaticamente inserita in una lista operatoria
accessibile a tutti i medici afferenti al Day Surgery (Chirurgico
-Urologico - Ortopedico ecc...)
Obiettivo
1. Al momento della visita il paziente conosce già la data
dell’intervento avendola concordata con il medico e
potrà organizzarsi meglio, evitando lunghe attese e
avvisi dell’ultimo momento.
2. Durante la visita, il paziente potrà firmare il consenso
informato avendo ottenuto tutte le spiegazioni possibili.
3. Al momento della visita anestesiologica, il paziente
verrà visitato e valutato anche con l’ausilio degli esami
di laboratorio e/o E.C.G. e/o Torace.
4. Tutta la documentazione così salvata, permetterà una
rapida consultazione in caso di bisogno, evitando il
recupero di dati cartacei con notevole risparmio di
tempo. Sarà accessibile a tutti gli utenti dotati di password.
5. Sarà possibile ottenere una statistica in qualsiasi campo
di interesse.
Strategia
Informazione, training per tutti i medici che utilizzano
il Day Surgery. Preparazione e confezionamento di una
griglia di facile utilizzo.
Interventi
Gli ambulatori dove vengono effettuate le visite devono
essere dotati di computer collegato alla rete.
Valentino Miconi
Direttore
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Alessandro Marchesini
Medico di laboratorio analisi
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Igea Romeo
Medico di laboratorio analisi
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
96 97
Ospedale
Organizzazione del nuovo laboratorio
Metodi, turnazione e nuova programmazione
Daniela Bruni
Tecnico di laboratorio
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Mirca Colpo
Tecnico di laboratorio
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Silvana Bergamin
Tecnico di laboratorio
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Imelda Cracco
Tecnico di laboratorio
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Claudio dal Lago
Tecnico di laboratorio
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Referente
Luisa Scalzotto
Coordinatrice
Laboratorio analisi O.C. Valdagno - Ospedale
Alfredo Pozza
Tecnico di laboratorio
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Bruna Vachel
Tecnico di laboratorio
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Piergiovanna Venco
Tecnico di laboratorio
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Roberta Meggiolaro
Assistente amministrativo
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Luciana Muraro
Assistente amministrativo
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Collaboratori
Nicoletta Storti
O.S.S.
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Paola Lora
O.S.S.
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Paola Cornale
O.S.S.
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Bertilla Rossetto
O.S.S.
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Emanuela Zordan
O.T.A.
Laboratorio analisi
O.C. Valdagno - Ospedale
Progetto premiato

Ospedale
Manifestazioni del problema
Il problema da affrontare è la riorganizzazione del Laboratorio
Analisi di Valdagno con l’accorpamento del
Servizio Trasfusionale e dell’Anatomia Patologica.
Per quanto riguarda la Segreteria, sarà conglomerata in
un unico staff che riguarda tutti e tre i servizi. Per fare
questo ci vorranno 3 sportelli più 1 per disabili, questo
per garantire la migliore efficienza del servizio.
Ci sarà anche l’impiegata dell’Anatomia Patologica, con
questo si potrà garantire un adeguato servizio agli utenti
esterni.
Motivazioni della scelta del problema
La motivazione della scelta è data dal trasferimento nella
nuova sede del Laboratorio Analisi, del Servizio Trasfusionale
e dell’ Anatomia Patologica; tutto ciò associato
ad un totale cambiamento dell’orario del personale tecnico
di Laboratorio: non più un orario diurno con reperibilità
notturna, ma una turnazione sulle 24 ore, garantendo
la presenza costante di un tecnico in reparto.
Questo comporterà un netto miglioramento verso la
qualità sia per il servizio interno che per il servizio rivolto
agli esterni.
Analisi del problema e delle sue cause
Per portare a termine questo progetto, innanzitutto è
indispensabile che ci siano 3 sportelli adibiti all’accettazione
dei pazienti con il vantaggio, rispetto a prima,
del Servizio Cassa. Questo considerevole cambiamento
darà la possibilità del pagamento immediato dando il
beneficio all’utente di non dover fare altra fila per il pagamento
all’Ufficio Cassa.
Lo sportello per disabili verrà anche usato per accettare
materiale biologico di vario genere, così le persone che
hanno solo da consegnare, non debbono più aspettare,
dando posto agli utenti che devono fare l’accettazione
per il prelievo.
Il risultato sarà un notevole risparmio di tempo, di personale
adibito all’Ufficio Cassa, un netto miglioramento
per gli utenti esterni, che dovranno fare una sola coda di
attesa e non più due.
Obiettivo
L’obiettivo da raggiungere è di dare il massimo ad un
processo di qualità.
In occasione di questi radicali cambiamenti, abbiamo
pensato di migliorare il servizio per gli utenti esterni
aggiungendo la Cassa al laboratorio evitando così di
dover fare due file, una per il prelievo ed una per il pagamento.
Altro punto cui abbiamo pensato, da suggerimento del
Dr. Alessandro Marchesini, è di fare il prelievo ai pazienti
che devono eseguire il Tempo di Protrombina, in una
fascia oraria che va dalle ore 9.00 alle ore 10.00, facendoli
attendere per la consegna del referto. Così verrà
alleggerito il flusso nel primo mattino, permettendo di
sveltire i prelievi per le persone che devono recarsi al
lavoro.
I PT non andranno ad Arzignano con la routine, in quanto
non sarebbe possibile dare la risposta in giornata.
Quindi, con questo progetto, verranno garantite le urgenze,
gli esami dei PT, le Allergie ed alcuni Test di Conferma
per tutto il territorio dell’Ulss5.
Altro punto fondamentale è che con questo sistema di
orario di lavoro, riusciamo a cedere 1 tecnico di Labora-
98
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
torio ad Arzignano. Pensiamo sia un ottimo obiettivo da
raggiungere data la difficoltà che c’è, al giorno d’oggi,
per l’assunzione di personale.
Con tutto questo si avrà più qualità ed un notevole risparmio
dei costi.
Strategia
Le azioni che si devono intraprendere sono: il miglioramento
del servizio di Laboratorio con l’introduzione
della CASSA, i referti dei PT nel corso della mattinata
ed una maggiore rapidità del flusso allo sportello di accettazione
prelievi.
Interventi
Ci sarà un unico Laboratorio con un’unica segreteria
ed una uniformazione delle procedure per la segreteria
come ad Arzignano e a Montecchio Maggiore.
Si dovrà modificare la rete per il trasporto dei materiali
biologici con 1 Fattorino per il trasporto delle provette
a fine prelievi per recarsi ad Arzignano.
Un cambiamento dell’orario del personale e riorganizzazione
dei lavori in un unico laboratorio.
Si farà un’agenda su cui scrivere alla fine di ogni turno,
gli strumenti che hanno dato problemi e loro risoluzione,
controlli di qualità svolti e problemi vari.
99
Ospedale
Percorso fornitura protesi nei malati oncologici
con particolare riferimento a busti-collari
Cristina Oliani
direttore oncologia
Ospedale
Cristina Verlato
Infermiera
DH oncologia - Ospedale
Cristina Dalla Riva
Coordinatrice Infermiera
DH oncologia - Ospedale
Referente
Carla Lora
Infermiera
DH oncologia - Ospedale
Collaboratori
Sabrina Rossato
Infermiera
DH oncologia
Ospedale
Ludmilla Zuccarino
Dirigente medico
responsabile
U.O.S. DH Valdagno
DH oncologia
Valdagno - Ospedale
Centri esterni
Ortopedia Valdagno
Ditta fornitrice protesi
Progetto premiato

Ospedale
Manifestazione del problema
Il percorso fornitura protesi presenta una successione
di procedure complesse. Tenuto conto della peculiarità
delle problematiche del paziente oncologico tali procedure
possono essere “ottimizzate” sia nelle modalità di
effettuazione che nei tempi.
Motivazione della scelta del problema
Diminuendo la complessità e abbreviando i tempi del
percorso per la fornitura delle protesi si riduce il disagio
per il malato e i possibili rischi invalidanti.
Analisi del problema e delle sue cause
Tappe per la fornitura delle protesi presso il servizio di
Oncologia:
1. l’oncologo effettua la richiesta di consulenza ortopedica.
2. il paziente viene sottoposto a visita ortopedica, l’ortopedico
prescrive la protesi
3. la prescrizione deve essere visionata dal tecnico delle
protesi e si concorda l’appuntamento con il paziente
per la prova della protesi
4. con il modulo debitamente compilato il paziente/familiare
si reca all’ufficio protesi che rilascia l’autorizzazione
e il preventivo di spesa
5. il tecnico consegna la protesi al paziente
6 dopo un periodo di prova il paziente si reca dall’ortopedico
con il modulo per la firma del collaudo
7. il paziente/familiare consegna il modulo compilato in
tutte le sue parti al tecnico delle protesi.
Il percorso da seguire risulta tutt’altro che facile e viene
ad essere ancora più complicato se si considerano
le condizioni cliniche del malato. I tempi risultano comprensibilmente
lunghi analizzando la molteplicità di successione
dei passaggi e spesso vengono ulteriormente
allungati quando il pazientelfarniliare non riesce a condurre
in modo puntuale il percorso. Anche nella realtà
operativa la successione di queste tappe non risulta
sempre così semplice. A volte si inseriscono situazioni
(difficoltà a prendere contatti con gli specialisti, peggioramento
delle condizioni cliniche del malato...) che inevitabilmente
interrompono l’iter, tanto che il percorso
diventa difficile e poco chiaro anche per gli stessi operatori
coinvolti nelle procedure.
Obiettivo
Velocizzare, semplificare e coordinare il percorso di fornitura
delle protesi:
• riduzione del numero di accessi in ospedale del malato
• riduzione del tempo che intercorre tra la prescrizione e
la fornitura della protesi
• riduzione del coinvolgimento del paziente e dei familiari
nei passaggi burocratici.
Strategia
• Valutazione del percorso per la fornitura delle protesi.
• Ottimizzazione dello stesso rispetto agli obiettivi prefissati.
100
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Interventi
1. Analisi critica del percorso per la fornitura delle protesi:
discussione tra gruppo infermieri e oncologo (incontro
di 2 ore)
2. Individuazione di due infermieri che prendono contatti
con i vari specialisti per definire i passaggi obbligati,
utili e quelli evitabili del percorso di fornitura
delle protesi (3 ore complessive). I due infermieri con
la collaborazione della coordinatrice gestiscono anche
le tappe successive.
3. Stesura di una traccia del percorso per la richiesta di
fornitura delle protesi, concordata con i vari specialisti:
oncologo, ortopedico, tecnico delle protesi. (2
ore).
4. La traccia viene sottoposta all’analisi dei vari specialisti
e dopo opportune modifiche viene concordata
(3 ore complessive suddivise in momenti di contatto
diversi con i vari specialisti).
101
Ospedale
Percorso privilegiato presso l’ambulatorio protetto
dell’U.O.C. di Ortopedia-Traumatologia di Montecchio
nella preparazione all’intervento protesico
programmato di anca e ginocchio
Referente
Enrico Castaman
U.O.C. di Ortopedia
Traumatologia di Montecchio Maggiore - Ospedale
Collaboratori
Cinzia Bergamasco
Dirigente Medico 1 livello U.O.C. di Ortopedia Traumatologia
di Montecchio Maggiore - Ospedale
Giovanni Collesan
Dirigente Medico 1 livello U.O.C. di Ortopedia Traumatologia
di Montecchio Maggiore - Ospedale
Barbara Sandri
Infermiera professionale U.O.C. DH Valdagno
DH oncologia Valdagno - Ospedale
U.O.C. di Anestesia e Rianimazione, U.O.C. di Patologia Clinica, U.O.C. di Radiologia,
U.O.C. di Cardiologia, U.O.C. di Recupero e Rieducazione Funzionale, U.O.S. Centro Trasfusionale
Centri esterni
Banca dei Tessuti - Azienda Ospedaliera di Verona
Progetto premiato

Ospedale
Manifestazioni del problema
In linea ordinaria, il paziente bisognevole di artroprotesi
d’anca o ginocchio, nell’esecuzione delle numerose
indagini cliniche e strumentali preliminari all’intervento,
incontra disagi, perdite di tempo, spesso carenze
informative, scarsa precisione e rischi di errore a causa
di problemi organizzativi e logistici; costituisce un rilevante
disservizio ospedaliero, sia per l’importanza di tali
prestazioni che statisticamente: annualmente, presso
l’U.O.C. di Ortopedia vengono protesizzate circa 300
persone.
Motivazioni della scelta del problema
• Motivi terapeutici: migliorare la qualità e la sicurezza
del trattamento medico-chirurgico e riabilitativo con
preparazione preoperatoria adeguata all’alto impegno
degli interventi
• Motivi deontoloaici: instaurare con il paziente un rapporto
di fiducia verso i medici curanti e con il suo medico
di base di collaborazione in un itinerario terapeutico
particolarmente difficile e soggettivamente sofferto
• Motivi medico-legali: garantire al paziente un’adeguata
informazione sulla realtà patologica, sulle tecniche
chirurgiche e anestesiologiche, sulla fase riabilitativa e
la presumibile durata della convalescenza, sui rischi e
le eventuali complicanze, limitando significativamente
la possibilità di contestazioni.
Analisi del problema e delle sue cause
Usualmente, coloro che su indicazione dello specialista
ortopedico abbisognano di artroprotesi d’anca o ginocchio
vengono posti in lista di attesa, con la prescrizione
di una serie complessa di indagini preoperatorie cliniche,
laboratoristiche, strumentali preliminari all’intervento
;dell’esecuzione di tali esami, essi stessi, per lo
più attraverso il medico di base, sono costretti a farsi
autonomamente carico.
A questo punto, soggetti per lo più anziani e con difficoltà
deambulatorie si vedono spesso costretti, talvolta
senza ben comprenderne la ragione, a lunghi e ripetitivi
percorsi nei vari ambiti ospedalieri alla ricerca dei vari
ambulatori di carattere specialistico complementare,
della radiologia, del centro prelievi, sopportando non
di rado lunghe code agli sportelli. Disagi, inconvenienti,
malintesi, spreco temporale ed economico, incertezze
ed alla fine sfiducia nella sanità pubblica sono le inevitabili
conseguenze del disservizio: tutto ciò penalizza il
paziente stesso, la qualità della cura erogatagli, la credibilità
del Centro di cura.
Obiettivo
L’obiettivo del percorso clinico ed organizzativo proposto
è quello di ottimizzare lo svolgimento di un intervento
impegnativo qual e l’artroprotesi d’anca o di
ginocchio, innanzitutto dal punto di vista tecnico, con
i massimi requisiti di sicurezza, validità ed efficacia sia
chirurgica che riabilitativa, ma anche comportamentale,
ricercando attraverso un momento di rapporto stretto e
dedicato con il paziente la sua consapevolezza e l’attivo
coinvolgimento.
Per ovviare agli usuali disservizi del percorso preoperatorio,
presso I’U.O.C. di Ortopedia di Montecchio
102
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Maggiore si e approntato un ben definito programma
di accoglimento e conduzione costituito da una serie di
tappe integrate attraverso cui garantire un trattamento
di qualità globalmente elevata, insieme ottimizzando
tempo e risorse.
L’approccio operativo del candidato ad artroprotesi nei
riguardi della struttura che lo curerà avviene dopo una
prima visita nell’ambulatorio riservato alla patologia dell’anca
o del ginocchio, dove lo specialista ha spiegato
immediatamente il perchè della protesi, le tecniche del
suo svolgimento, l’impegno riabilitativo, la prognosi di
guarigione, le possibili complicanze; gli ha anche fornito
le indicazioni affinchè, in caso accetti la prescrizione,
possa agevolmente accedere alla lista di attesa chirurgica,
telefonando o inviando in fax l’apposito modulo
all’Ambulatorio Protetto del Reparto di Ortopedia: è
qui che si accentra la fondamentale procedura di allestimento
operatorio.
Al momento della prenotazione, il personale infermieristico
dedicato si presenta e si fa conoscere, garantendo
al paziente la collocazione in lista e preavvisandolo
orientativamente del momento in cui si attuerà la successiva
cruciale fase, ossia la preparazione all’intervento.
Essa viene eseguita circa 30 gg. prima della data fissata
per l’atto chirurgico: presso I’Ambulatorio Protetto, in
un’unica, intensa giornata di studio clinico, l’operando
viene valutato in senso medico generale, anestesiologico
e ancora ortopedico, così da verificarne o costruirne
la gestibilità ai minimi rischi.
In tale occasione viene raccolta un’accurata anamnesi
generale e specialistica da parte di un medico dell’U.
O.C. Ortopedica e si attuano gli accertamenti ematochimici,
radiografici, cardiologici, strumentali di eventuale
altra natura idonei all’inquadramento preoperatorio,
seguendo una serie di protocolli originali, appositamente
congegnati dal personale della Day Surgery, che consentono
un controllo ottimale del rischio clinico.
Da questi dati, disponibili nella mattinata stessa, il medesimo
medico ortopedico ha spunti per personalizzare
il trattamento specialistico con vari accorgimenti, fra cui
le indispensabili misurazioni morfologiche in tempo reale
dell’assetto articolare per approntare le componenti
d’impianto più consone; un medico anestesista può
altresì svolgere una documentata visita preanestesiologica
con la disponibilità di alcune successive settimane
per eventuali ulteriori verifiche, consulenze, aggiustamenti
terapeutici di profilassi.
Dopo l’incontro con il medico ortopedico e l’anestesista
il paziente firma su apposito modulo il consenso informato.
Nei casi abilitati attraverso uno specifico protocollo, e
sono la grande maggioranza, si espleta a questo punto
la raccolta ed il deposito ematico preoperatorio in buona
coordinazione con il Centro Trasfusionale ,secondo i
moderni canoni per un buon utilizzo del sangue; in quest’ambito
e stato predisposto un itinerario particolare
per pazienti che, in base ad un credo religioso, per lo più
Testimoni di Geova, rifiutano le emotrasfusioni.
Nel caso di predeposito o di possibile utilizzo emotrasfusionale,
il paziente firma specifico consenso informato.
Contemporaneamente e similmente, nei casi abilitati at-
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
traverso altro protocollo si attiva la procedura di prelievo
e donazione ossea, per lo più teste femorali espiantate,
nell’ambito della collaborazione con la Banca dei Tessuti
Umani di Verona a cui questa U.O.C. dal 2003 fornisce
un buon numero di omoinnesti scheletrici selezionati.
In conclusione, si programma la riabilitazione post-operatoria
sulla base delle necessità o delle preferenze del
paziente e dei suoi familiari: nella maggioranza dei casi si
predispone il trasferimento post-acuti presso varie strutture
idonee, ad esempio e senza preclusioni l’U.0.A. di
R.R.F. dell’Ospedale di Lonigo, l’analogo reparto di Villa
Berica o Villa Margherita di Vicenza, l’Eremo di Arco o
Villa Rosa di Trento, etc.; in casi meno numerosi si informano
anticipatamente i familiari dei sussidi da predisporre
nella loro residenza per l’accoglimento diretto a
domicilio degli operati.
A riassumere complessivamente le sequenze, si consegna
in fine al paziente un opuscolo illustrativo sul reparto
di degenza chirurgica, un opuscolo sull’intervento di
protesi nel suo complesso ed un foglio descrittivo delle
linee guida per un trattamento riabilitativo congruente,
dai primi esercizi in regime di ricovero a quelli in ambito
domiciliare.
Tramite questa preliminare puntualizzazione scrupolosa
e pregnante, si riducono per quanto possibile incognite
ed imprevisti con il massimo grado di sicurezza clinica.
In sintesi, così congegnata, la tappa in Ambulatorio Protetto
assume tre importanti valenze:
• in senso medico, diventa il momento centrale di approfondimento
clinico con cui predisporre al meglio le
modalità dell’intervento e dei successivi risvolti
• in senso gestionale, pur complessa ed articolata, è
però concentrata in un’unica fase densa di iniziative
integrate, con un’intensività operativa che consente
da un lato al paziente risparmi di tempo e facilitazioni
attuative, dall’altro alla struttura massima precisione e
minimo dispendio organizzativo
• in senso umano e comportamentale, rappresentando
per il paziente ed i suoi familiari un accesso all’ambiente
di cura ed al suo personale diluito in varie ore con
molti punti d’incontro, permette da un lato il perfezionamento
delle vaste informazioni utili sulla base anche
di ripensamenti e riflessioni postume, dall’altro fornisce
un’agevolazione ed un incoraggiamento psicologico
con un accesso morbido in una vicenda impegnativa,
affrontata perÌ gradualmente.
Strategia
1. Attivazione, mantenimento ed implementazione dell’Ambulatorio
Protetto dell’Ortopedia.
2. Costruzione e perfezionamento di accessi privilegiati
per l’attuazione di accertamenti ematochimici, radiografici,
cardiologici, strumentali idonei all’inquadramento
pre-operatorio nei vari ambiti competenti.
3. Razionalizzazione anche informatica della preparazione
all’intervento per la raccolta dati anamnestici,
di esami strumentali, per scambio informazioni con
il medico di base, etc. su rete internet in condizioni
consone al rispetto della privacy.
4. Preparazione e ampliamento di modulistica appositamente
congegnata che consenta una gestione
103
Ospedale
ottimale del rischio clinico specificando i protocolli
per la raccolta e deposito ematico preo-peratorio,
raccogliendo i consensi all’intervento e aII’anestesia,
alle trasfusioni, al prelievo e alla donazione di tessuto
osseo.
Interventi
Il progetto è già in fase di attuazione con conferma della
positività nel raggiungimento degli obiettivi proposti.

Progetto premiato
Ospedale
Produzione e applicazioni cliniche
del gel di piastrine presso I’Ulss 5
Referente
Paola Calvi
Dirigente Medico
Servizio Trasfusionale - Ospedale
Collaboratori
Maurizio Soli
Responsabile Centro Immuno
Trasfusionale - Ospedale
Alessandra Mengoni
Infermiere collaboratore
Assistenza neonatale di Valdagno - Ospedale
Anna Signorin
Tecnico Coordinatore
Centro Immuno Trasfusionale - Ospedale
Romilda Cattazzo IP Servizio Trasfusionale
Carla Pellizzaro IP Servizio Trasfusionale
Michelina Tamburro IP Servizio Trasfusionale
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Manifestazioni del problema
Le ulcere cutanee croniche, di qualunque origine, diabetiche,
vasculopatiche, da decubito, da radionecrosi,
da ustione, post traumatiche, rappresentano una delle
patologie più costose per la sanità e di grosso impatto
sulla qualità di vita dei pazienti. L’allungamento della vita
media, con il conseguente progressivo invecchiamento
della popolazione, ha di fatto aumentato la percentuale
di pazienti anziani, allettati. Anche presso gli ospedali
della nostra Azienda Ulss, in particolare nei reparti di
medicina e lungodegenza tale patologia e molto rappresentata.
la presenza di lesioni ulcerative da decubito
e vasculopatiche e inoltre molto elevata anche in
pazienti seguiti in DH e a domicilio. Nella loro terapia
l’impiego di concentrati piastrinici è stato usato con successo
già a partire dal 1986. Il gel di piastrine si e inoltre
dimostrato molto efficace nel favorire la guarigione di
lesioni in chirurgia chirurgia ortopedica, maxillo-facciale,
odontostomatologica, oculistica, in cardiochirurgia e
nella chirurgia spinale.
Motivazioni della scelta del problema
Da più di un decennio il gel di piastrine (GP) e stato
posto all’attenzione della pratica clinica come potente
induttore della rigenerazione e della riparazione dei
tessuti cui la responsabilità nella produzione e attribuito
per legge ai Centri Trasfusionali. L’utilizzo di gel di piastrine
come presidio terapeutico, nell’ambito dell’Ulss
5, non e stato sinora implementato per la mancanza di
adeguate apparecchiature e conoscenze.
Analisi del problema e delle sue cause
Il gel di piastrine e un nuovo emocomponente impiegato
non con finalità di supporto trasfusionale, ma topicamente.
Risulta dalla attivazione della miscela di due
emocornponenti tradizionali: il concentrato piastrinico
(fonte di fattori di crescita) e il crioprecipitato del plasma
(fonte di fibrinogeno, fibronectina e altri fattori procoagulanti).
Lo scopo del suo utilizzo e quello di accelerare
e facilitare le vie e i meccanismi che conducono alla rigenerazione
tissutale e alla guarigione delle ferite, grazie
alla interazione tra fattori di crescita rilasciati dalle
piastrine, alcune cellulule tissutali e circolanti e proteine
plasmatiche, quali fibrinogeno e fibronectina, contenute
nel crioprecipitato. Può essere efficace anche come
veicolo biologico per il lento rilascio in situ di farmaci (ad
esempio antibiotici). In chirurgia ortopedica accelera la
mineralizzazione ossea, aumenta la densità trabecolare
dell’osso e favorisce l’osteoconduzione. E’ usato negli
interventi di osteosintesi, nelle resezioni ossee dove
possono crearsi ampie cavità nelle artroprotesi.
Obiettivo
Approntamento di un nuovo emocomponente, gel di
piastrine, sicuro, per uso topico, con proprietà trofche,
adesive e di stimolo alla rigenerazione tissutale, capace
quindi di accelerare e migliorare i processi di guarigione
e rigenerazione dei tessuti. L’efficacia di tale obiettivo
verrà misurata in termini di qualità e rapidità di guarigione,
assenza di effetti collaterali, prevenzione delle recidive,
miglioramento dello stato psicologico e della qualità
di vita del paziente, in confronto ai risultati ottenuti con
medicazioni standard. Altro obiettivo e rappresentato
dal contenere quanto più possibile i costi della procedura,
trattandosi spesso di pazienti che necessitano di
104 105
Ospedale
trattamenti prolungati, e la non alterazione dei normali
flussi di lavoro propri del Centro Immuno-Trasfusionale.
Strategia
Ad una prima fase durante la quale, per mezzo di audit
interni, e stata verificata la importanza clinica dell’uso
del gel e la fattibilità del progetto presso il nostro Servizio,
un medico referente del CIT si e recato presso un
centro di eccellenza per acquisire la tecnologia. Si e deciso
di implementare il progetto coinvolgendo, all’inizio
due reparti: ortopedia di Montecchio Maggiore e Lungodegenza
di Lonigo. E’ il medico di reparto che segnala
il paziente al medico referente del CIT, il quale valuta
le caratteristiche e l’entità del processo patologico e
quindi l’indicazione al trattamento. Il medico del CIT valuterà
se il paziente è idoneo all’esecuzione del predeposito
autologo di plasma e piastrine, che rappresenta il
gold-standard per tale terapia. Qualora sussistano controindicazioni
al predeposito, come nel caso di pazienti
defedati, allettati, molto anziani, affetti da patologie che
ne impediscano l’esecuzione, viene proposto l’utilizzo di
emocomponenti omologhi (da donatore). Dopo la raccolta
del consenso informato, il paziente viene arruolato
in un programma di terapia che prevede, a seconda dei
casi, una singola applicazione o medicazioni multiple.
Interventi
1. Verifica di fattibilità col personale (già effettuata).
2. Implementazione della operativiti della procedura
(già effettuata).
3. Stesura di un protocollo nel quale vengono indicate
le modalità di utilizzo del gel (quantità frequenza delle
applicazioni): 1 mese

Ospedale
Proposta di un protocollo per la prevenzione e/o
gestione delle piaghe da decubito in rianimazione
Referente
Giacomo Greco Polito
Infermiere
Rianimazione e anestesia - Ospedale
Collaboratori
Franco Ziggiotti
Infermiere
Rianimazione e anestesia
Ospedale
Manifestazioni del problema
Per lesione da decubito si intende una lesione tissutale
ed evoluzione necrotica che interessa la cute, il derma
e gli strati sottocutanei, fino a raggiungere, nei casi più
gravi, il muscolo, la cartilagine e l’osso.
Il fenomeno è causato da una prolungata e/o eccessiva
pressione esercitata tra piano d’appoggio e superficie
ossea, tale da provocare uno stress meccanico sui tessuti
ed un’alterazione della circolazione ematica locale.
I pazienti immobilizzati con la presenza di malattie sistemiche
concomitanti come il diabete mellito, l’insufficienza
renale, l’immunodepressione, i disturbi circolatori,
ecc. costituisce un’ulteriore aggravante.
È dato certo che la prevenzione sia determinante per ridurre
l’insorgenza d elle lesioni d a decubito o, a lesione
già instaurata, per limitare al minimo la progressione.
Poichè l’utente ricoverato presso l’U.O. di Rianimazione
è spesso costretto a letto, per lunghi periodi, a causa
della compromissione della funzionalità neuromotoria,
la prevenzione delle L.D.D. diviene fondamentale.
All’interno dell’U.O. di Rianimazione dell’ospedale di Arzignano
manca un protocollo per la gestione delle piaghe
da decubito.
Motivazione della scelta del problema
La mancanza di un protocollo sulla gestione e prevenzione
delle L.D.D., porta ad una erogazione di assistenza
infermieristica che varia con il variare delle conoscenze
soggettive del personale che compone i turni di lavoro
e di riflesso ad una gestione inefficace del problema.
Di conseguenza si allungano i tempi della guarigione
dell’utente con l’inevitabile spreco di dispositivi medici.
L’omogeneità degli interventi infermieristici atti a prevenire
e/o a gestire le lesioni da decubito, è il primo punto
di partenza per una corretta gestione del problema poiché
garantisce una continuità assistenziale e un lavoro
di equipe.
Analisi del problema e delle sue cause
La prevenzione delle L.D.D., all’interno dell’U.O. di Rianimazione
è uno degli obiettivi principali dell’equipe assistenziale;
il paziente di rianimazione e un paziente “complesso”
spesso sono pazienti con compromissione della
funzione della mobilità dovuti a deficit neuromotori, alla
quale si associano malattie sistemiche concomitanti
come il diabete mellito, l’insufficienza renale, l’immunodepressione,
i disturbi circolatori ecc... Da questo si
evince che il paziente di terapia intensiva è un paziente
ad alto rischio di sviluppare piaghe da decubito.
Obiettivo
L’equipe assistenziale avrà a disposizione uno strumento
informativo che li possa aiutare ad omegenizzare i
propri interventi per la prevenzione e/o gestione delle
piaghe da decubito Tale progetto potrà essere applicato
in un tempo massimo di tre mesi.
Strategia
La strategia scelta e rappresentata dalla proposta di un
PROTOCOLLO per la prevenzione e gestione delle piaghe
da decubito. Con il termine protocollo assistenziale
si indica uno schema di comportamento predefinito ed
ottimale che descrive una successione di azioni motivate
che permettono di raggiungere un determinato obiettivo.
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Le principali finalità dei protocolli assistenziali sono: migliorare
l’assistenza infermieristica e sanitaria, assicurare
alle persone assistite interventi basati sull’evidenza
scientifica, favorire l’inserimento di nuovo personale, favorire
la valutazione delle pratiche assistenziali, ridurre
gli errori e ottimizzare l’uso dei dispositivi medici.
Interventi
a Sono previsti momenti d’ informazione del personale,
affinchè il progetto possa essere condiviso da tutti ed
introdotto, in seguito, nella realtà dell’U.O. di Rianimazione
senza essere percepito come un’imposizione;
questo prevederà almeno tre incontri, ognuno di
minimo tre ore per un confronto con i colleghi e l’apporto
di eventuali modifiche.
b Non si prevede nessun intervento per quanto concerne
gli aspetti organizzativi dell’unita operativa coinvolta.
106 107
Ospedale

Progetto premiato
Ospedale
Realizzazione e distribuzione di una guida informativa
quale strumento di educazione terapeutica
del paziente anticoagulato
Referente
Andrea Toma
Dirigente Medico
U.O.A. Laboratorio di Patologia Clinica - Ospedale
Collaboratori
Pietro Barbera
Dirigente Medico
U.O.A. Laboratorio di Patologia Clinica
Ospedale
Valentino Miconi
Direttore U.O.A.
U.O.A. Laboratorio di Patologia Clinica
Ospedale
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Manifestazioni del problema
La Terapia Anticoagulante Orale (TAO) costituisce un
trattamento di crescente importanza (in Italia 1% della
popolazione assume anticoagulanti orali) per la cura e
prevenzione delle malattie tromboemboliche.
Periodici controlli di laboratorio e clinici sono una condizione
indispensabile per ottimizzare l’efficacia terapeutica
della TAO riducendone al minimo i rischi.
La sorveglianza dei pazienti in TAO e costituita da un
insieme di varie attività (esami di laboratorio, prescrizione
posologica, informazione ed educazione dei pazienti,
aggiornamento scientifico del personale, controllo e
trattamento complicanze) frutto di un approccio interdisciplinare.
L’educazione sanitaria rappresenta un nodo
sensibile e cruciale nel percorso assistenziale del paziente
anticoagulato in cui e Importante investire energie
per migliorare sia la percezione della qualità di vita
sia la compliance dei paziente con una positiva ricaduta
sulla qualità terapeutica.
Motivazioni della scelta del problema
Numerosi dati indicano che i pazienti anticoagulati non
sono sufficientemente informati sulle potenziali complicazioni
e sui rischi legati alla TAO, con ripercussioni negative
sulla compliance. La migliorata conoscenza dei
rischi e dei benefici della TAO può influenzare positivamente
la qualità di vita del paziente (Lancaster 1991).
Il Ns. Centro di sorveglianza della TAO giù fornisce alcuni
interventi educazionali attraverso una “prima visita”
al momento dell’arruolamento del paziente, i periodici
controlli (visite brevi), consulenza telefonica e la distribuzione
della guida informativa in oggetto.
Uno studio (Taylor 1994) ha dimostrato come i Centri di
sorveglianza della TAO forniscano informazioni e consigli
in modo più completo rispetto ai medici dei reparti
e del territorio per cui è importante diffondere in modo
omogeneo ed uniforme la conoscenza di base sulla gestione
della TAO.
Analisi del problema e delle sue cause
La scarsa e disomogenea informazione sulla TAO si traduce
in una scarsa qualità terapeutica con ripercussione
sulla qualità clinica per esempio: aumento test coagulativi
indicativi di sovradosaggio (PT-INR>4), aumento
del numero degli eventi avversi (trombotici/emorragici)
con proporzionale richiesta di interventi medici (Pronto
Soccorso e/o ricovero) relativo aumento dei costi sanitari.
I punti più sensibili dell’intervento educazionale riguardano:
scopi e rischi della TAO; durata (breve o sine
die) della TAO; necessità di controlli periodici clinici e
di laboratorio; necessità di una meticolosa assunzione
dell’ anticoagulante orale (AO); comportamento da tenere
per evitare la dimenticanza nell’assunzione del farmaco;
importanza delle variazioni dietetiche; esistenza
di interferenze farmacologiche fornendo una lista dei
farmaci sicuri per evenienze comuni (febbre, dolori); pericolosità
di variazioni spontanee delle dosi; necessità di
contattare il Centro e/o il medico in caso di emorragia,
interventi chirurgici, indagini endoscopiche, estrazioni
dentarie, variazioni dello stato di salute.
A tal scopo la guida è organizzata in una breve parte
generale ed in una più dettagliata risposta ai singoli
dubbi e problemi che il paziente può avere nei corso
della TAO.
108 109
Ospedale
Obiettivo
L’educazione terapeutica è un processo continuo, integrato
e centrato sul paziente allo scopo di ottimizzare
l’efficacia e la sicurezza del trattamento. La guida informativa
può rappresentare uno strumento educativo volto
a diffondere idee semplici, elementari e per questo
facilmente assimilabili ed applicabili in un contesto che
presenta ancora sorprendenti disomogeneità operative.
La guida e destinata quindi al paziente in TAO ed a tutto
il personale Socio-Sanitario con cui il paziente entra
In contatto (medico di base e/o ospedaliere, personale
infermieristico, operatori socio-sanitari).
Strategia
Nella gestione della TAO è fondamentale incrementare
i processi educazionali rivolti al paziente ed indirettamente
a tutto il personale Socio-Sanitario coinvolto.
Interventi
Realizzazione e distribuzione di una guida informativa
sulla TAO in formato tascabile e/o facilmente consultabile
dal paziente e/o dal personale Socio-Sanitario. controllo
medico (vedi Iniezioni).

Ospedale
Registro aziendale dell’ICTUS
Referente
Michele Morra
Direttore U.O.C.
Neurologia - Ospedale
Collaboratori
Loreta Maistrello
Caposala
Neurologia - Ospedale
Rosanna Bon
I.P.
Neurologia - Ospedale
Manifestazioni del problema
L’ictus è la terza causa di morte dopo le malattie cardivascolari
e le neoplasie essendo responsabile del 10-12%
di tutti i decessi per anno e rappresenta la principale
causa di invalidità.
Motivazione della scelta del problema
• Valutare l’incidenza di tale patologia nell’Ulss 5 analizzando
l’evoluzione clinica e la mortalità per tale patologia.
• Ricercare il modello organizzativo più adeguato per il
trattamento di tale patologia.
Analisi del problema e delle sue cause
Studio demografico della popolazione colpita da ictus,
dell’andamento clinico e dei dati di laboratorio.
Obiettivo
• Valutare l’incidenza della mortalità per ictus nei primi
sei mesi nell’Ulss 5.
• Valutare l’incidenza dell’invalidità per ictus nell’Ulss 5.
Strategia
• Compilazione di una scheda di valutazione neurologica
del paziente all’ingresso, dopo 7 gg., dopo 6 mesi.
• Raccolta dati anamnestici.
Interventi
Raccolta dati e loro elaborazione.
Manifestazioni del problema
Ai pazienti affetti da probabile infezione alle vie urinarie
viene normalmente richiesta dal medico di medicina generale,
al fine di instaurare il più precocemente possibile
una terapia antibiotica mirata.
L’urocoltura e l’esame più frequentemente richiesto al
Laboratorio di Microbiologia: ne vengono infatti eseguiti
circa 10.000 all’anno. Tuttavia circa il 70% risultano
essere negative.
D’altro canto la clinica impone una terapia ragionata con
prescrizione di antibiotici al largo spettro in attesa del
referto (3-4 giorni) in seguito al quale il medico potrà
meglio orientare l’approccio terapeutico.
Motivazioni della scelta del problema
La scelta dei problema e condizionata dal fatto che lo
stesso ha un forte impatto sul paziente in termini di disagio
e inappropriatezza della terapia assunta e sui S.S.N.
che normalmente fornisce gratuitamente i farmaci prescritti.
Analisi del problema e delle sue cause
Il problema e generato dai tempi di consegna del referto.
Infatti nel caso di positività il tempo necessario per
eseguire l’esame e di tre -quattro giorni lavorativi; l’esito
negativo di cui il Laboratorio e in possesso nell’arco
di quattro ore viene fornito ugualmente in tre - quattro
giorni non potendo prevedere per gli utenti un accesso
diversificato: in giornata per escludere la positivitÌ dell’esame,
quattro giorni dopo per il referto definitivo.
Ne e consentito per ovvie ragioni una risposta telefonica.
110 111
Ospedale
Riduzione dei tempi di attesa in ordine
alla refertazione relativa all’urocoltura
a favore dell’attività diagnostica
dei Medici M.M.G. dell’Ulss 5
Referente
Liliana Caldonazzo
Tecnico sanitario di Laboratorio Biomedico
U.O.A. Laboratorio Analisi Arzignano - Ospedale
Obiettivo
Il progetto si propone di informare il più precocemente
possibile l’utente con urocoltura negativa. In questo
caso infatti e possibile non prevedere la somministrazione
di una terapia antibiotica assolutamente inutile se
non dannosa per il paziente e dispendiosa per il S.S.N.
come sopra accennato.
Strategia
La strategia che si intende adottare coinvolge l’Azienda
con personale interno mediante l’attivazione di una
segreteria telefonica che trasmetta un messaggio registrato
al richiedente: nel messaggio viene fornito il codice
di accettazione e l’esito negativo.
Coinvolge il cittadino il quale può essere messo a conoscenza
in giornata dell’esito dell’esame.
Coinvolge infine il Medico di M.G. che può prendere le
decisioni più appropriate.
Interventi
1. Informazione ai M.M.G. circa il progetto che viene
messo a disposizione per un miglioramento della loro
attivitÌ professionale (1 giorno).
2. Informazione all’utente con dettagliate istruzioni per l’accesso
a tale servizio, specificando il numero telefonico,
l’orario in cui chiamare ed evidenziando il numero di accettazione
cui fare riferimento (istantanea e continuativa
tramite messaggio cartaceo per gli accedenti al servizio).
3. Attivazione di un servizio di Segreteria telefonica nel
Laboratorio Analisi (1 mese).
4. Inserimento quotidiano dei messaggi
(30 minuti/die continuativo).

Ospedale
Riorganizzazione dell’accesso alla RM
per i degenti ricoverati presso
il reparto di Neurologia
Referente
Marco Morsiani
TSRM Servizio di Radiologia
Ospedale Arzignano
Collaboratori
Francesco Cappellari
Primario U.O.A.
Radiologia
Michele Morra
Primario U.O.A.
Neurologia
Manifestazioni del problema
Il servizio di risonanza magnetica (RM), nell’ambito dell’U.O.
di Radiologia, non riusciva a soddisfare nei tempi
più brevi e utili le richieste d’esame provenienti dall’U.O.
di Neurologia.
Motivazioni della scelta del problema
I ritardi causavano un prolungamento improprio della
durata dei ricoveri, e comportavano un impegno continuo
da parte del personale infermieristico (e medico) nel
sollecitare il servizio di Radiologia (segreteria e tecnici di
RM) affinché anticipasse l’esecuzione degli esami
Analisi del problema e delle sue cause
Il ricorso alla RM è utile per la diagnosi di varie patologie
è invece d’obbligo il suo utilizzo per lo studio e la cura
di patologie di ambito neurologico. Dalle statistiche
inerenti il lavoro della RM, si evidenzia che gli esami su
pazienti interni rappresentano circa il 21% del totale;di
questi il 39% provengono dalla Neurologia (circa 450
esami/anno).
Obbiettivo
Data l’esistenza di una lista d’attesa piuttosto lunga per
l’attività ambulatoriale per pazienti esterni, appariva necessaria
una riorganizzazione che rendesse celere il servizio
per i degenti ricoverati in Neurologia.
Strategia
Andava creato uno spazio certo all’interno della lista
di lavoro ad uso dei pazienti ricoverati in Neurologia.
Detto spazio è stato trovato assegnando la prima ora
di lavoro del servizio di RM direttamente all’U.O. di
Neurologia,che ha così la responsabilità diretta dell’organizzazione
e assegnazione degli appuntamenti.
Interventi
Gli interventi attuati sono:
• disimpegno della prima ora di lavoro della RM da esami
ambulatoriali esterni
• istruzione del personale OSS della Radiologia, in servizio
dalle 7.30, affinché accompagni il paziente programmato
per le ore 8.00 dalla Neurologia alla Radiologia
• istruzione del personale infermieristico dell’U.O. di
Neurologia affinché predisponga la preparazione del
paziente nei tempi opportuni e organizzi l’assegnazione
degli appuntamenti.
112 113
Ospedale
SDOmon: realizzazione di un Sistema di monitoraggio in
tempo reale della qualità di compilazione delle schede di
Dimissione Ospedaliera nelle U.U.O.O.
Fiorella Clarici
Dirigente amministrativo
U.O.S. statistiche ospedaliere
Ospedale
Alessandra Zarantonello
Ass. amm.
U.O.S. statistiche ospedaliere
Ospedale
Alessandra Lovato
Ass. amm.
U.O.S. statistiche ospedaliere
Ospedale
Referente
Milvia Marchiori
Dirigente medico
Direzione medica ospedaliera - Ospedale
Collaboratori
Francesco Bortolan
Coll. tecn. prof. esp.
Servizio informatico Servizi generali
Assunta Cailotto
Afd
Direzione medica ospedaliera
Ospedale
Rosa Cangialosi
Ass. amm.
Direzione amm.va
Ospedale
Centri esterni
Direzione medica ospedaliera, direzione amministrativa ospedauera, servizio informatico
Progetto premiato

Ospedale
Manifestazioni del problema
La Scheda di Dimissione Ospedaliera (S.D.O.) lo strumento
di raccolta delle informazioni relative ad ogni paziente
dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati
in tutto il territorio nazionale. I dati raccolti attraverso la
S.D.O. costituiscono lo strumento di conoscenza, di valutazione
e di programmazione delle attività di ricovero
sia a livello di singoli ospedali che a livello delle istituzioni
regionali e nazionali.
In particolare le finalità di monitoraggio e valutazione
dell’attività ospedaliera impongono la necessità di assicurare
un flusso informativo puntuale nei tempi e preciso
nei contenuti e la disponibilità di dati sempre più
tempestivi e affidabili.
Motivazioni della scelta del problema
Secondo l’attuale organizzazione dell’Azienda Ulss 5 il
percorso organizzativo di registrazione dati della S.D.O.,
prevede:
1. apertura S.D.O. con inserimento, a cura degli Uffici
Accettazione, dei dati anagrafici - amministrativi
2. registrazione movimento malati (presenze, dimissioni)
a cura degli Uffici Accettazione
3. compilazione cartacea dei dati clinici - sanitari di dimissione
a chiusura della S.D.O. (diagnosi principale
di dimissione, interventi/procedure eseguite...) a cura
dei medici di reparto che hanno preso in carico il paziente
ricoverato
4. registrazione dati di cui al punto 3) da parte degli Uffici
Accettazione
5. elaborazione mensile DRGs a cura U.O.S. Statistiche
Ospedaliere e Mobilità con procedura ITEASY e generazione
anomalie dati Inseriti sia amministrativi che
sanitari.
Lo strumento inforrnatico precedente (utilizzato fino al
mese di ottobre 2006) non eseguiva controlli rigorosi
sull’inserimento dei vari dati di cui si compone la S.D.O.
(dati anagrafici, amministrativi e clinici - sanitari); in aggiunta
a ciò il passaggio Medico = Amministrativo comportava
il rischio di ulteriori errori dovuti a una non perfetta
leggibilità del documento cartaceo prodotto dal
Medico o da errori di battitura/interpretazione da parte
del Personale Amministrativo. Benchè la nuova Procedura
con dimissione demandata alle U.U.O.O. limiti di
molto il rischio di errori, manca uno strumento di monitoraggio
che controlli la correttezza della compilazione
(dati compilati secondo le specifiche regionali e verifica
di eventuali non omogeneità).
Considerati i tempi, talvolta piuttosto lunghi di compilazione
manuale della parte cllnica della S.D.O. (punto
3), vista al contempo l’esigenza prioritaria di disporre il
più tempestivamente possibile - ogni mese - di un quadro
sintetico degli indicatori di attività ospedaliera -, e
considerato che il software Iteasy di controllo a posteriori
della qualità dei dati consente comunque, grazie a
meccanismi automatici di correzione delle anomalie, di
generare un archivio S.D.O. trimestrale qualitativamente
affidabile sia per l’Azienda Ulss che per la Regione.
Il presente progetto intende abbreviare i tempi di monitoraggio
della qualità dei dati agendo in tempo reale
114
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
su meccanismi di controllo della registrazione dati, effettuata
nel breve termine solo a cura degli Uffici Accettazione
e a medio - lungo termine, a cura direttamente
del reparti di degenza.
A partire dal mese di gennaio 2007 - attraverso l’introduzione
della nuova Procedura ADT di Reparto - le U.O.
saranno infatti rese autonome nel trasferimento e nella
dimissione dei Pazienti, e compileranno direttamente
in via telematica le S.D.O. (che dunque non transiteranno
più per gli Uffici Spedalità, i quali potranno dunque
dedicarsi in maniera più approfondita al controllo sulla
qualità e sui tempi di chiusura della pratica di ricovero).
La compilazione on-line delle S.D.O. da parte delle
U.U.O.O. consentirà di effettuare controlli in tempo reale
dei dati inseriti anche dal punto di vista dell’appropriatezza
dei dati clinici inseriti, senza essere vincolata
dagli attuali tempi.
Benché la nuova Procedura assicuri una immediata disponibilità
di dati relativi all’attività di ricovero, I dati
grezzi resi disponibili alle U.O. non consentono l’elaborazione
rapida di indicatori - attualmente peraltro elaborati
a livello mensile -trimestrale dall’U.O. Statistiche
Ospedaliere -
Analisi del problema e delle sue cause
Lo strumento informatico precedente (utilizzato fino al
mese di ottobre 2006) non eseguiva controlli rigorosi
sull’inserimento dei vari dati di cui si compone la S.D.O.
(dati anagrafici, amministrativi e clinici -sanitari); in aggiunta
a ciò il passaggio Medico = Amministrativo comportava
il rischio di ulteriori errori dovuti a una non perfetta
leggibilità del documento cartaceo prodotto dal
Medico o da errori di battitura/interpretazione da parte
del Personale Amministrativo. Benchè la nuova Procedura
con dimissione demandata alle U.U.O.O. limiti di
molto il rischio di errori, manca uno strumento di monitoraggio
che controlli la correttezza della compilazione
(dati compilati secondo le specifiche regionali e verifica
di eventuali non omogeneità)
Obiettivo
Obiettivo del Progetto è la realizzazione di un Sistema
di monitoraggio che verifichi in tempo reale:
• la qualità delle S.D.O. compilate nel periodo selezionato
(mediante un sistema codificato di controlli incrociati
tra patologie, interventi/procedure, giornate di
dimissione, modalità di apertura- dimissione, ec...)
• il gap (in gg) tra l’avvenuta dimissione del Paziente e
la compilazione della Scheda di Dimissione relativa al
Ricovero.
Il Sistema consentirà la registrazione più appropriata
delle S.D.O. e costituirà uno strumento guida per le U.O.
finalizzato al miglioramento della quali dei dati di ricovero
ospedaliero.
Il Sistema favorirà infine confronti - una volta identificati
ricoveri confrontabili quali diagnosi e/o interventi/procedure
comuni - tra periodi differenti o U.O. diverse per
segnalare eventuali non omogeneità nel trattamento
dei Pazienti aventi ricoveri con caratteristiche “simili”.
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Strategia
Una volta effettualo lo startup della Procedura ADT di
Reparto nei quattro Presidi Ospedalieri sarà implementato
il Sistema (basato sull’applicativo Business Object)
che consentirà una volta a regime, la realizzazione in
tempo reale delle analisi sopra indicate e le renderà disponibili
in consultazione alla Direzione.
Interventi
• Riferimento iniziale extra Progetto = attivazione della
Procedura ADT di Reparto (entro dicembre 2006) analisi
dei dati disponibili e identificazione di situazione
comparabili = entro marzo 2007.
• Corso di business object agli implementatori del Sistema
= entro giugno 2007.
• Realizzazione reportistia sulla qualità dati SDO = entro
giugno 2007.
• Messa in opera del Sistema = entro settembre 2007.
115
Ospedale

Ospedale
Standardizzazione della dose d’inizio della terapia
anticoagulante orale nel Dipartimento di Area Medica,
Ospedale di Valdagno
Referente
Vincenzo Cordiano
Dirigente medico
Medicina Valdagno - Ospedale
Collaboratori
Marisa Lovato
Caposala
DO Medicina Valdagno
Ospedale
Massimo Casaril
Direttore Medicina
Ospedale
Doriana Scandola
Caposala Geriatria
Ospedale
Ilenia Fin
Lungodegenza Geriatria
Ospedale
Centri esterni
Medicina, Geriatria, Lungodegenza (Dipartiemnto Area Medica) Valdagno
Manifestazioni del problema
La scelta della dose di inizio della terapia anticoagulante
orale (TAO) è determinante ai fini del proseguimento
della stessa con una dose di mantenimento (1).Nel nostro
reparto abbiamo notato che esiste una certa eterogeneità
nella conduzione iniziale della TAO, probabilmente
perchè la sua gestione è demandata a medici di
diversa estrazione, non sempre addestrati a trattare al
meglio i vari aspetti della TAO.
I risultati di uno studio preliminare condotto nel nostro
reparto ci hanno dimostrato che un livello di anticoagulazione
ottimale (misurato con valori di INR compresi fra
2 e 3) sono raggiunti nella maggioranza dei pazienti al
7°-8° giorno dopo l’inizio della TAO (vedi figura 1), mentre
gli stessi risultati sono ottenuti nei migliori centri al
4°-5° giorno (vedi figura 2). A seconda della propria specializzazione
e della sua esperienza, il medico che prescrive
inizialmente la TAO può considerare più importante
evitare di provocare un’emorragia potenzialmente
fatale, e quindi prescrivere una bassa dose iniziale di
dicumarolici, oppure raggiungere nel più breve tempo
possibile i livelli efficaci di anticoagulazione e ridurre il
rischio di tromboembolia nel paziente.
Motivazioni della scelta del problema
La dose iniziale della TAO condiziona la velocità con la
quale si manifesta la sua efficacia antitrombotica da un
lato e, dall’altro, può influenzare la gravita ed il numero
di emorragie, che rappresentano il principale effetto
collaterale dell’anticoagulazione e possono essere addirittura.
Una percentuale crescente della popolazione, in
maggioranza anziana, riceve la prescrizione della TAO,
anche per il continuo aumento delle indicazioni nelle
discipline più disparate: medicina interna, cardiologia,
chirurgia, ortopedia, oncologia, tanto per ricordarne alcune.
Le indicazioni della TAO sono infatti rappresentate
dalla profilassi e terapia delle malattie tromboemboliche
venose ed arteriose. È pertanto desiderabile che
l’efficacia sia raggiunta nel più breve tempo possibile,
senza aumentare il rischio di emorragie.
L’efficacia della terapia deve essere monitorata periodicamente
attraverso la determinazione dell’INR, i cui
valori possono essere influenzati da molteplici fattori,
alcuni dei quali notevolmente variabili come la dieta o
l’assunzione di farmaci.
Esistono protocolli convalidati che utilizzano dosi standard
e modalità di monitoraggio che riducono al minimo
i rischi ed i disagi per il paziente e consentono di
utilizzare al meglio le risorse umane e materiali per un
monitoraggio ottimale.
Analisi del problema e delle sue cause
Riteniamo che la causa di questo eccessivo ritardo nel
raggiungimento dei livelli ottimali di anticoagulazione
siano da ricercarsi nelle basse dosi di warfarin utilizzate
nei primi giorni della terapia, evidentemente perchè la
maggiore preoccupazione dei medici che iniziano la
TAO e quella di ridurre il rischio di emorragie, pur assicurando
livelli di anticoagulazione sufficienti.
Poichè quasi tutti i pazienti ricevono nei primi giorni
anche una terapia con eparina, risulta chiaro come un
atteggiamento molto prudente nella scelta della dose
iniziale di warfarin comporta un più prolungato uso di
Eparine (EBPM), le quali, solitamente, sono sospese
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
quando il valore di INR si mantiene costantemente nei
valori desiderati per 24 ore. Le EBPM sono farmaci molto
più costosi della warfarina e degli altri dicumarolici; il
loro uso prolungato può inoltre causare una grave complicanza
che e la piastrinopenia da eparina di tipo II.
E quindi desiderabile che la terapia con EBPM sia sospesa
nel più breve tempo possibile. Ancora, per garantirsi
dal raggiungimento precoce di valori di INR eccessivamente
elevati, c’è la tendenza a prescrivere un controllo
quotidiano dell’INR In modo da poter adeguare rapidamente
la dose successiva del farmaco.
E questo, probabilmente, un atteggiamento motivato
da eccessiva cautela, poichè i dicumarolici cominciano
ad essere efficaci a partire dal terzo-quarto giorno, in
virtù del loro meccanismo d’azione che consiste nell’inibizione
della vitamina K necessaria per la sintesi epatica
dei fattori della coagulazione.
Obiettivo
1. Raggiungere I’INR target compreso fra 2 e 3 in almeno
il 70% dei pazienti entro il 5° giorno dall’inizio della
TAO.
2. Ridurre il numero di prelievi e di determinazioni dell’INR
utilizzati per il monitoraggio della TAO, abolendo
il controllo dell’INR nei primi due giorni iniziali della
terapia.
3. Ridurre la durata della degenza media dei pazienti
che iniziano la TAO
4. Ridurre le dosi di EBPM utilizzate nei primi giorni per
garantire un’adeguata copertura antitrombotica.
Strategia
Adattamento di un protocollo d’inizio della TAO alla
realtà operativa del reparto di Medicina e della tipologia
di pazienti ivi ricoverati (vedi figura 3)
Interventi
1. Somministrazione nei primi due giorni di 2 comprese
da 5 mg di Coumadin a tutti i pazienti, secondo il
protocollo proposto da Kopvacs et al (2) e riportato
schematicamente in figura 3.
2. Somministrare EBPM, se indicata, a seconda del peso
e della patologia fino a quando I’INR non si mantiene
entro il range di 2-3 in due determinazioni effettuate
a 24 ore di distanza l’una dall’altra.
3. Eliminare la determinazione dell’INR nei primi due
giorni.
4. Controllare l’INR al 3° giorno e adeguare di conseguenza
la posologia del coumadin da somministrare
nei giorni successivi come dose di mantenimento.
L’operatore dovrà rifarsi allo schema del protocollo
per la prescrizione.
116 117
Ospedale

Ospedale
Suggerimenti per la defi nizione di Organigrammi
e Funzionigrammi delle Unità Operative
in preparazione alle procedure
di Autorizzazione e Accreditamento
Referente
Simone Cecchetto
Fisioterapista Dipartimento di Area Ortopedico Riabilitativa / U.O.C. di R.R.F. / U.O.S.
Riabilitazione Intensiva Ospedale di Lonigo - Ospedale
Centri esterni
Direzione Medica Ospedalieria
Manifestazioni del problema
Analizzando le griglie di Autovalutazione proposte per
I’Autorizzazione e I’Accreditamento (AC), in riferimento
alla Legge 22/02, si vede come in più punti sia richiesta
la costruzione dell’organigramma e del funzionigramma
dell’Unità Operativa.
La creazione di organigrammi e funzionigrammi, volta
al fine di rispondere efficacemente a questi quesiti, può
apparire inizialmente semplice ma risulta estremamente
complessa nella sua attuazione pratica vista la complessità
organizzativa delle nostre Unità Operative.
Inoltre oltre ai punti specifici sopra-elencati, la costruzione
di organigrammi e funzionigrammi contribuisce
anche a rispondere efficacemente in maniera più o
meno diretta, anche ad altri punti delle griglie di Autovalutazione
riguardanti ad esempio la gestione del Sistema
Informativo, l’adozione di Linee Guida, Protocolli
e Procedure, la valutazione degli obiettivi e dei risultati
e delle politiche di gestione delle risorse umane.
Motivazioni della scelta del problema
L’idea di questo progetto nasce all’interno del percorso
di Tirocinio di Area Organizzativa svolta dal Referente
(Simone Cecchetto) svoltosi in questi mesi presso I’U.
O.. Programmazione, Controllo e Qualità all’interno delle
attività formative previste dalla Laurea Specialistica in
Scienze delle Professioni Sanitarie della Riabilitazione,
frequentata dallo stesso Referente presso I’Università di
Padova.
Tra le attività proposte vi è stata la richiesta di seguire
il processo di Autorizzazione all’esercizio dell’U.O.C. di
R.R.F. in cui il Referente opera. Nel corso del lavoro sono
emerse alcune criticità. Con questo progetto si intende
presentare le criticità evidenziatesi, avanzare alcune ipotesi
di soluzioni e formulare alcune indicazioni utili che
possano in qualche modo esser utilizzale per semplificare
il lavoro di altre Unità Operative nella compilazione
delle griglie di Autovalutazione e nella costruzione di
organigrammi e funzionigrammi.
ll processo di elaborazione di questi documenti viene
visto inoltre come opportunità non solo di fotografare
le modalità organizzative attualmente esistenti ma anche
come occasione per evidenziare, e dove possibile
modificare, quei punti di “debolezza organizzativa” al
fine di migliorare I’efficienza complessiva del sistema
Unità Operativa. Si concorda intatti con quanto riportato
nell’introduzione al Manuale di attuazione della legge
22/02 del1 ARSS “L’augurio della Regione è (… ) che
l’applicazione della L.R. 22/02 non sia solamente una
operazione di tipo amministrativo, ma sia il primo step
di un processo di Miglioramento Continuo della Qualità
del SSSR. nonché strumento di garanzia per gli utenti
di una buona organizzazione e sicurezza delle strutture”
(Avv. Fabio Gava, Vicepresidente Giunta regionale, Assessore
alle Politiche Sanitarie).
Analisi del problema e delle sue cause
Durante l’ideazione di un possibile organigramma e di
un possibile grafico dei flussi di prestazioni relativi, all’U.
O.S. Riabilitazione intensiva, sono state elaborate delle
riflessioni iniziali sulle criticità da affrontare per raggiungere
l’obiettivo di questo progetto in Allegato 1 vengono
illustrate le prime riflessioni e le prime proposte fatte
in questo periodo di pre-progetto.
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Obiettivo
L’obiettivo che ci si propone è quello di semplificare,
perlomeno in parte, il processo di costruzione di organigrammi
e funzionigrammi delle Unità Operative,
in particolare di quelle afferenti alla Struttura Tecnico
Funzionale Ospedale, in vista delle procedure di Autorizzazione
all’esercizio che hanno come scadenza il 14
settembre 2007 e delle successive procedure di Accreditamento.
Strategia
Costruire un documento di “Suggerimenti per la costruzione
di Organigrammi e Funzionigrammi”, rivolti in
particolare alle U.O. afferenti alla Struttura Tecnico Funzionale
Ospedale, da presentare alla Direzione Medica
Ospedaliera come contributo per semplificare le procedure
di Autorizzazione all’esercizio alle diverse Unità
Operative, partendo dall’esperienza pratica di compilazione
delle griglie di Autovalutazione per I’U.O.S.. di
Riabilitazione Intensiva (degenze) dell’U.O.C. di R.R.F.
dell’Ospedale di Lonigo.
Interventi
Tipo di azione
Analisi delle griglie di Autovalutazione
e costruzione di una
Bozza iniziale di Organigramma
e Funzionigramma (BIOF1)
dell’U O S Riabilitazione intensiva
dell’U.O.C. di R.R.F.
Presentazione e discussione
della Bozza iniziale al Direttore
dell’U.O.C. di R.R.F. (dott.
ssa Rasa Barletta) e al Respcnsabile
dell’U.O.S di Riabilitazione
Intensiva (dott. Ferruccio
Savegnago)
Elaborazione delle integrazioni
proposte (BIOF2)
Presentazione e discussione
della BIOF2 al Gruppo di Riferimento
per la Qualità
Elaborazione delle
integrazioni proposte (BIOF3)
Sintesi conclusiva preparazione
del documento “Suggerimenti
per la costruzione di
Organigrammi e invio alla Direzione
Medica Ospedaliera”
Soggetti
interessati
Referente
progetto
Referente
progetto
Direttore
U.O.C.
Direttore
U.O.S.
Referente
progetto
Referente
progetto
Gruppo
qualità
Referente
progetto
Referente
progetto
118 119
Durata
4 ore
in 1 mese
2 incontri
di 1 ora
in una
settimana
2 ore
in una
settimana
1 incontro
di 1 ora
in una
settimana
2 ore
in una
settimana
1 ora
in una
settimana
Ospedale
Col termine del progetto il Referente resta a disposizione
per ogni ulteriore modifica che la Direzione Medica
Ospedaliera riterrà opportuna.
Dopo la fase 5 si era ipotizzata una diffusione della
BIOF3 anche a tutto il personale dell’U.O.S. (durata: 2
settimane) per favorire la massima condivisione e partecipazione
al processo, con la possibilità per iI personale
di dare suggerimenti per l’elaborazione del BIOF.
Si ritiene piuttosto importante questo passaggio ma ci
si riserva di decidere in itinere I’attuabilità anche in relazione
alle evoluzioni delle prime 5 fasi.
La discussione col Gruppo di Riferimento per la Qualità
non si esaurisce nell’incontro previsto, ma si lascia
una copia del BIOF2 per segnare eventuali suggerimenti
che nel corso della settimana potranno emergere. In
particolare stretto rapporto (difficilmente quantificabile
in termini di tempo) verrà creato tra il Referente del Progetto
con i Facilitatori.

Ospedale
Trasporto pneumatico leggero per materiali
stabilimento ospedaliero di Arzignano
Referente
Renzo Franzolin
Tecnico di laboratorio laureato
Laboratorio Analisi Arzignano - Ospedale
Collaboratori
Roberto Bosco
AssistenteTecnico
Ufficio Tecnico
Stefano Marcolin
Capo-sala
Pronto Soccorso Arzignano
Ospedale
Centri esterni
Direzione strategica, Direzione Medica, Ufficio Tecnico
Manifestazioni del problema
Il trasporto del materiale da indagare dai reparti o dai
servizi al Laboratorio analisi ed il ritiro dei referti è effettuato
dal personale delle strutture interessate.
Questo trasporto è così sostenuto da rendere necessario,
nella stesura della dotazione organica, considerarlo
come attività di servizio. Il flusso e continuo ed ininterrotto
nell’arco delle 24 ore, dovuto alla routine ed alle
urgenze.
Motivazioni della scelta del problema
I materiali dei reparti o dei servizi che necessitano di
indagini di laboratorio, devono essere trasportati dal
personale, come pure il ritiro delle risposte; tempo che
può essere dedicato all’assistenza, in particolar modo
per il servizio di Pronto Soccorso che non sempre si può
avvalere della collaborazione degli autisti di ambulanza
e degli Operatori Tecnici.
Analisi del problema e delle sue cause
Calcolando, per ogni persona, il tempo impiegato di 10
minuti arca per ogni trasporto, per un numero medio di
14 volte, si presume che in reparto o servizio, una persona
è assente per 140 minuti che moltiplicati per i 9
reparti considerati, sono 1260 minuti, con un totale di 21
ore al giorno.
Mediamente le ore sono equivalenti al numero di tre
dipendenti con un valore annuo di spesa di circa centocinquantamila
euro.
Obiettivo
Installare un impianto di posta pneumatica per trasporto
materiali, richieste e referti tra il laboratorio analisi ed i
reparti e servizi.
Questo porterebbe un beneficio:
1. Riducendo le assenze del personale dal reparto.
2. Produrrebbe un riflesso psicologico positivo sul personale
che non si sente gratificato per questo tipo di
incombenza.
3. Porterebbe ad un risparmio di tempo di 3 unità che
possono essere dedicato ad altri lavori.
Strategia
Installazione da parte di una Ditta specializzata di una
linea di tubi che mettono in comunicazione i vari settori
interessati, attraverso una colonna diretta nell’ala nord
dello stabilimento coinvolgendo tutti i piani soprastanti
al laboratorio analisi, e correndo, dove e necessario nel
contro-soffitto esistente; mentre l’ala ovest passerebbe
nel vano elettrico già esistente.
È un sistema che si presta facilmente al suo ampliamento
a seconda delle necessità
Nel Laboratorio analisi viene installato ilcomputer per la
gestione dell’impianto.
Nel secondo seminterrato il gruppo di turbine.
Interventi
• Interventi edili dove è necessario.
• Stesura della linea di alimentazione per gruppo di turbine
a trifase fatta in economia.
• Collocazione tubazioni, gruppo turbine, stazioni automatiche
bi-direzionali, rete linea cavi di alimentazione,
stazione informatica di gestione del sistema dalla Ditta
di fornitura materiali come da progetto allegato.
Manifestazione del problema
A causa del sempre più sentito problema della privacy si
vorrebbe evitare di chiamare l’utente per nome.
Ogni ambulatorio e servizio ha attualmente un suo sistema,
ma dopo aver intervistato presso la nostra Ulss, un
po’ tutte le realtà operanti, ho dedotto che il disordine
è notevole…
La maggior parte degli ambulatori chiama ancora la
persona per nome; qualcuno usa il numero dal rotolo a
strappo (ma se un paziente arriva molto prima del suo
orario si trova avere un numero non corretto). I Pronti
Soccorsi usano come numero di chiamata le ultime tre
cifre del verbale, e infine noi, della radiologia, le ultime
tre cifre del numero progressivo di prenotazione:
Anche nel nostro metodo abbiamo riscontrato alcuni
problemi:
• la difficoltà nel ricordare (per età o nazionalità) un qualsiasi
numero di tre cifre
• le persone che arrivano dal Pronto Soccorso hanno già
un altro n. di tre cifre da ricordare e forse un altro ambulatorio
in cui attendere una successiva prestazione
• il numero che viene dato nel momento della prenotazione
e che si trova scritto nel promemoria, viene
lasciato all’ufficio cassa nel momento del pagamento
ticket e quindi, nel momento dell’attesa, l’utente può
non ricordare più il suo numero
• chi attende l’esame, nel sentire che i numeri degli altri
pazienti sono molto diversi dal suo, spesso ritorna alla
segreteria a chiedere spiegazioni.
Nelle altre Aziende ospedaliere il problema è comune:
alcune sale d’attesa espongono il cartello in cui si chie-
120 121
Ospedale
Tutela della privacy negli ambulatori
Referente
Signorato Lucia
Infermiera Professionale
Servizio di radiologia OSP
de all’utente di dichiarare se vuole essere chiamato per
numero o per nome, altre partono da numeri giornalieri
progressivi che iniziano dal n.1 ogni mattina, la maggior
parte però chiama ancora con per nome la persona in
attesa.
Obiettivo
• L’obiettivo diventa quello di trovare un numero che accompagni
l’utente in ogni
ambulatorio o servizio.
• Che sia un numero facile da ricordare
• Che tuteli la privacy.
Strategia
L’idea è quella di fornire l’utente di un numero identificativo
che lo accompagni in ogni ambulatorio e che
sarà sempre lo stesso perché estrapolato dalla sua data
di nascita.
Esempio
Rossi Mario nato il 17 ottobre 1960 porterà come numero
di chiamata il 1710 estratto dal giorno e mese di nascita.
Bianchi Maria nata il 01 Febbraio 1965 porterà il numero
di chiamata il 0102 e così via.
Per l’utente diventerebbe semplice ricordarlo in ogni
attesa ambulatoriale anche in mancanza di promemoria
il numero sarebbe facilmente identificabile. Il sistema
continuativo del metodo permette a tutta l’utenza
di conoscere in anticipo il tipo di chiamata che dovrà
aspettare. Per il personale posto alle prenotazioni non
comporta variazioni o stravolgimenti perché potrà abbinare
il numero estrapolato dai dati sensibili e abbinarlo
ai vari esami.

Ospedale
Tutto quello che si deve sapere
Referente
Anna Maria Meneghini
Operatore Socio-Sanitario
U.O.A. R.R.F Lonigo - Ospedale
Manifestazioni del problema
Osservando il personale nel momento dello scambio
d’informazioni (es:passaggio delle consegne) e nello
svolgimento del lavoro pratico manuale, si nota come
la comunicazione verbale risulta la meno esaustiva nel
determinare comportamenti rispettosi dei protocolli,
linee guida, ecc…
È noto come il continuo passaggio di dati, in forma orale
da un soggetto all’altro, comporti una fisiologica perdita
di contenuti, con conseguente aumento del rischio di
ricorrere in errore.
In questo periodo, le linee guida, i protocolli e le indicazioni
circa l’organizzazione del lavoro di reparto, sotto
forma di documento cartaceo, sono dislocati in due sedi
diverse, quali Sala Infermieri e Studio del Caposala e all’interno
di schedari di non facile identificazione.
Motivazioni della scelta del problema
Nella situazione attuale, una consultazione veloce e
completa delle linee guida, dei protocolli e delle indicazioni
circa l’organizzazione del lavoro operativi nel nostro
reparto, comporta alcuni punti critici, quali:
a la frammentazione delle informazioni in quanto alcuni
dati sono reperibili in una sede, altri in un’altra
b le difficoltà nell’accesso in quanto tali dati sono inseriti
in schedari ubicati in armadi o mensole di non facile
reperibilità, né soprattutto, identificati in maniera
chiara.
Analisi del problema e delle sue cause
Presentiamo di seguito uno schema che evidenzia la situazione
reale circa l’ubicazione e l’accessibilità ai documenti
in oggetto e criticità derivanti:
a studio del caposala: i documenti si trovano in un raccoglitore
apribile con lacci di colore grigio con etichetta
nera e caratteri bianchi, posto nell’ultimo armadio
della stanza, assieme ad altri 23 raccoglitori in parte
simili.
Criticità: lo studio è lontano dagli spazi di lavoro degli
Infermieri. L’ubicazione e la tipologia del raccoglitore,
non lo rendono facilmente identificabile e quindi accessibile.
b sala infermieri: i documenti si trovano all’interno di un
raccoglitore ad anelli di colore blu con piccola etichetta
bianca e caratteri neri posto in una mensola della
stanza assieme ad altri 5 raccoglitori uguali, più dell’altro
materiale cartaceo a vario uso di reparto.
Criticità: la tipologia del raccoglitore non lo rende
facilmente identificabile e quindi accessibile. I dati al
suo interno sono incompleti e non aggiornati mancando
un referente per tale scopo.
Obiettivo
Realizzare:
a semplificare la modalità di accesso a protocolli, procedure,
linee guida al fine di uniformare il lavoro e permettere
una condivisione delle informazioni più ampia
possibile
b favorire l’inserimento del personale nuovo assunto.
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Strategia
Creare un unico strumento riconoscibile e completo aggiornato
per la consultazione veloce ed esauriente dei
documenti in oggetto, organizzato in due settori:
a direttive comuni a tutta l’Azienda (o a più U.O.)
b direttive specifiche dell’ U.O.A. - R.R.F. - Lonigo.
Interventi
a Identificazione di due referenti del progetto che dovranno
occuparsi della creazione dello strumento e
dei suoi successivi aggiornamenti
b Realizzazione del raccoglitore dei dati in oggetto avvalendosi
della collaborazione di tutto il personale del
reparto
c Presentazione del progetto
d Valutazione finale del risultato.
122 123
Ospedale

Ospedale
Utilizzo dei sistemi chiusi per l’infusione
dei chemioterapici
Referente
Elena Fin
Infermiere
DH Oncologia - Ospedale
Collaboratori
Germano Dal Soglio
Infermiere
DH oOncologia
Ospedale
Laura Romeo
Infermiere
DH Oncologia
Ospedale
Cristina Dalla Riva
Coordinatrice
DH oncologia
Ospedale
suor Narcisa Spagnolo
Capo sala
DH Oncologia
Ospedale
Centri esterni
Informatori ditte fornitrici - farmacia interna - direzione medica
Manifestazione del problema
Con gli attuali sistemi di manipolazione dei chemioterapici
in uso presso il nostro servizio si possono verificare
in alcune fasi di lavoro la contaminazione degli operatori
e dell’ambiente esterno. Questo può avvenire nelle fasi
di diluizione, trasporto, somministrazione e smaltimento.
Il problema si manifesta alla nostra attenzione nelle seguenti
forme:
• aerosol tossici durante le fasi di diluizione, somministrazione
e smaltimento
• spruzzi in particolare durante la diluizione
• gocciolamenti e spandimenti principalmente nelle fasi
di somministrazione e smaltimento.
Pur utilizzando tutti i dispositivi di protezione individuale
(DPI) a nostra disposizione e attuando le misure
previste nelle linee guida sull’uso dei farmaci antiblastici
proposte dalla nostra Azienda nonché i riferimenti legislativi:
D.L.gs 626/94 e “Documento di linee guida per la
sicurezza dei lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici
in ambiente sanitario” pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale
no 236 del 7/10/99, permane il rischio sopraccitato
poiché il chemioterapico non è sempre isolato dall’ambiente
esterno durante le varie fasi di lavorazione.
Motivazioni della scelta del problema
È necessario affrontare il problema per garantire e tutelare
la sicurezza e la salute degli operatori e dell’ambiente
esterno. Alleghiamo la tabella illustrataci dal
Dott. Acqua indicante le conseguenze dannose dovute
all’esposizione ai chemioterapici. (Allegato n.1)
Tali conseguenze possono creare insicurezza, paura e
Paolo Piacentini
Dirigente medico
DH Oncologia
Ospedale
Cristina Oliani
Direttore
Oncologia
Ospedale
demotivazione negli operatori a cui si propone di lavorare
nel nostro reparto di Oncologia.
Analisi del problema e delle sue cause
Descriviamo le varie fasi di lavorazione del chemioterapico
evidenziando i momenti critici nei quali è possibile
la contaminazione proponendo l’intervento migliorativo.
Fase di diluizione:
Questa fase comprende la preparazione del materiale:
chemioterapico in soluzione o liofilizzato, flebo in vetro,
siringhe luer-lock, valvola unidirezionale antireflusso,
aghi monouso e siringhe non luer-lock. Nella fase di diluizione
il chemioterapico liofilizzato viene precedentemente
diluito con opportuno solvente e tramite siringa
luer-lock e valvola unidirezionale (securmix) trasferito
nella flebo in vetro. Si manifesta, durante la suddetta
fase, la possibile contaminazione ambientale e dell’operatore
tramite aerosol, spruzzi e schizzi che avvengono
durante l’introduzione e estrazione del securmix, L’atto
migliorativo proposto si concretizza nell’utilizzo di sistemi
chiusi dotati di filtri idrofobici (spike, allegato Oa) e
antireflusso, e connettori a valvola (braccetti, allegato Ob).
Fase di trasporto:
Il chemioterapico transita dal luogo di preparazione
(cappa) al luogo di somministrazione (stanza pazienti). In
questa fase puÌ accadere l’accidentale rottura del flacone
in vetro con conseguente contaminazione ambientale
e/o dell’operatore. L’intervento migliorativo proposto
è l’utilizzo di sacche in PVC (allegato Oc) o altro materiale
compatibile con i chemioterapici.
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Fase di somministrazione:
Durante questa fase il chemioterapico viene infuso al
paziente tramite la via parenterale con l’attuale utilizzo
di deflussori comuni ed eventuali rubinetti e regolatori
di flusso. Durante tale fase si possono verificare spandimenti
nei molteplici punti di raccordo e aerosol tossici
durante la sostituzione dei vari flaconi in vetro.
Proponiamo perciò i deflussori per chemioterapici a più
vie con connettori a sistema chiuso (vedi allegato Od).
Fase di smaltimento:
Con il sistema chiuso precedentemente esposto lo smaltimento
avviene a conclusione del ciclo terapeutico,
mentre con il sistema in uso è necessaria la sostituzione
e quindi lo smaltimento dei vari flaconi in vetro durante
l’infusione della terapia con il rischio di contaminazione
tramite aerosol tossico e/o rottura dei flaconi stessi.
Obiettivo
• Diminuzione del rischio di contaminazione da chemioterapico
con l’adozione di sistemi adeguati sopra illustrati.
• Maggiore sicurezza e serenità per il personale che
opera e opererà in Oncologia.
• Il tempo di raggiungimento dell’obiettivo è correlato
alla possibilità di adottare tali sistemi.
Strategie
1. Elaborazione di un elenco di requisiti tecnici che un
sistema chiuso deve possedere.
2. Individuazione dei sistemi più conformi ai requisiti.
3. Formazione e informazione sull’utilizzo dei sistemi.
4. Adozione dei sistemi chiusi.
Interventi
1 a Individuazione di un gruppo di lavoro composto da
tre infermieri e dalla coordinatrice/caposala, interessati
a costruire una griglia di osservazione mirata
a valutare i requisiti dei vari sistemi chiusi. Il gruppo
di lavoro gestirà anche le tappe successive.
Tempi: 2 settimane.
b Presa visione dei vari dispositivi in commercio delle
Ditte: CODAN,B- BRAUN, INCAS, EUROSPITAL.
Tempi: 2 mesi.
c Stesura dell’elenco dei requisiti, (vedi allegato 2).
Tempi: 1 mese.
2 a Elaborazione di una griglia di osservazione con i requisiti
individuati. (vedi allegato 3).
Tempi: 1 mese.
b Utilizzo di alcuni campioni gratuiti offerti dalle ditte.
Tempi: 3 mesi.
c Compilazione delle griglie applicate ai campioni
dei presidi delle ditte potenziali fornitrici.
Tempi: concomitante all’utilizzo dei presidi.
d Presentazione alla farmacia interna dei risultati delle
rilevazioni effettuate.
Una volta completato l’iter di competenza del servizio di
farmacia e direzione si attueranno le tappe successive.
3 Addestramento all’utilizzo dei sistemi chiusi: gli informatori
illustreranno le procedure corrette per un uso
adeguato dei presidi. Questi momenti di formazione
coinvolgeranno tutti gli infermieri del servizio e ver-
124 125
Ospedale
ranno organizzati compatibilmente alle attività giornaliere.
Tempi: entro 1 mese.
4 Adozione dei sistemi chiusi per l’infusione dei chemioterapici:
tutti gli infermieri utilizzeranno tali presidi
con la supervisione del gruppo di lavoro che si
preoccuperà di guidare la loro corretta implementazione.

Ospedale
Verifi ca dell’oligo-anuria in pazienti cardiologici a cura
del personale Infermieristico con tecnica ecografi a
Referente
Mauro Parlato
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Cardiologia - U.C.I.C. Arzignano - Ospedale
Collaboratori
Franca Savegnago
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Cardiologia - U.C.I.C. Arzignano
Ospedale
Nadia Teresinha Scur
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Cardioiogia - U.C.I.C. Arzignano
Ospedale
Manifestazioni del problema
Nel reparto Cardiologia vengono ricoverati spesso pazienti
in condizioni cliniche instabili, affetti da patologie
gravi quali infarti acuti del miocardio, scompenso cardiaco
acuto.
In questi casi la funzione renale e di conseguenza la diuresi
rappresentano un parametro fondamentale nella
gestione e risoluzione della fase acuta e sub-acuta.
Motivazioni della scelta del problema
In pazienti con quadro di infarto acuto del miocardio e/o
scompenso cardiaco acuto, l’eventualità di una oligoanuria
costituisce un fattore prognostico negativo.
A volte la ritenzione urinaria, definita dal classico quadro
di “globo vescicole”, induce erroneamente ad un
aumento del dosaggio di diuretici o di altre terapie quali
ad esempio le amine attive.
Analisi del problema e delle sue cause
La ritenzione urinaria o “globo vescicale con funzione
renale normale, comporta inutili atteggiamenti terapeutici
aggressivi da parte del personale sanitario sia medico
che infermieristico.
Obiettivo
L’uso routinario da parte del personale infermieristico
dell’ecografo per valutare la presenza o meno di globo
vescicale, condiziona in modo favorevole le successive
scelte terapeutiche del medico nel:
a aumento della terapia con diuretici o amine in caso di
assenza di consistente ristagno vescicole
b posizionamento appropriato di catetere vescicale, anche
estemporaneo, senza intervento farmacologico
per la risoluzione del problema legato alla disfunzione
vescicale
c razionalizzazione dell’uso della procedura di cateterismo
vescicale con conseguente riduzione delle potenziali
complicanze meccaniche e/o infettive correlate
alla procedura stessa.
Con tale procedura si perseguono risultati clinici:
a Una maggiore appropriatezza nella procedura di cateterizzazione
vescicale, con risoluzione di eventuali
complicanze miste nella manovra stessa
b Una maggiore capacità di valutazione dello svezzamento
del paziente dal catetere vescicole.
Ed economici:
a riduzione del consumo di farmaci che comunque non
migliorerebbero la situazione emodinamica del paziente
b riduzione delle Infezioni urinarie da catetere vescicale
in pazienti che non necessitano del presidio per periodi
prolungati
c Riduzione dell’uso di cateteri vescicali.
Strategia
Valutazione con ecografo e sonda da 3.5 MHz da parte
di un infermiere di turno, della eventuale presenza
di ristagno vescicole in pazienti con brusca contrazione
della diuresi.
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
Interventi
a Valutazione ecografia della presenza eventuale di ristagno
vescicale.
b Se presente ristagno vescicale abbondante si procede
al cateterismo del/della paziente.
c In caso di scarsa presenza di urina in vescica si avviserà
il medico per le dovute scelte terapeutiche dei
caso.
126 127
Ospedale

Ospedale
Versamenti pleurici controllati con Ecografo
Referente
Anna Dal Grande
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Cardioiogia - U.C.I.C. Arzignano - Ospedale
Collaboratori
Patrizia Grigolato
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Cardioiogia - U.C.I.C. Arzignano
Ospedale
Anna Werner
Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere
Cardiologia - U.C.I.C. Arzignano
Ospedale
Manifestazioni del problema
La maggior parte dei pazienti ricoverati in cardiologia
sono affetti da scompenso cardiaco congestizio.
Una delle principali manifestazioni dello scompenso e
la presenza di versamenti pleurici che sono visibili all’esplorazione
ecografica. L’ecografia pleurica e ilmetodo
più sensibile per svelare la presenza di versamento,
valutare la quantità dello stesso, e, in caso di asportazione
mediante toracentesi, il luogo ottimale di introduzione
deli’ago esploratore.
L’osservazione dell’andamento del versamento mediante
ecografia ci dà un’idea precisa del miglioramento clinico
del paziente e della risoluzione del quadro di scompenso.
Motivazioni della scelta del problema
L’esplorazione ecografica delle pleure e fattibile facilmente
da chiunque abbia ricevuto un addestramento
specifico; l’esame dura 30-60 secondi ed e determinante
per regolare la terapia diuretica, per giudicare lo stato
dei paziente e nel deciderne la dimissione.
Il personale infermieristico può essere facilmente addestrato
In questa metodica. L’apprendimento della stessa
costituisce un aumento delle capacità valutative del
personale addetto, una maggiore responsabilizzazione
nell’approccio ai pazienti ed una qualificazione professionale
notevole per il personale infermieristico.
Pertanto l’apprendimento della metodica costituisce
una delle tappe del coinvolgimento del personale nell’uso
generalizzato delle tecnologie.
Analisi del problema e delle sue cause
Il nostro reparto fin dall’inizio ha introdotto l’apparecchio
ecocardiografico in corsia per seguire al meglio i
pazienti ricoverati in tutte le tappe della loro malattia;
per esempio, l’evoluzione di un infarto verificandone
giorno per giorno l’andamento anatomofunzionale e acquisendo
elementi fondamentali per stabilire la prognosi
e giudicare il timing opportuno per la dimissione.
Sono rari i reparti che adoperano la metodica ecografica
in corsia per seguire i pazienti. La rara diffusione di
questa metodica in corsia e legata alla non comune evenienza
che chi dirige il reparto abbia potuto acquisire
una esperienza specifica della metodica. Perciò ai nostri
malati prima di tutto e quindi anche al nostro personale
si offre una opportunità unica; ai malati, di essere seguiti
da personale capace e specializzato, al personale,
di acquisire capacita di alto livello nella valutazione dei
pazienti e del loro andamento clinico.
Obiettivo
L’obiettivo è quello di addestrare il maggior numero di
persone, nell’ambito infermieristico, al riconoscimento
ecografico della presenza di versamenti pleurici e a stimarne
approssimativamente la quantità.
Tale capacità una volta acquisita servirà per suggerire
al medico una valutazione atta a stabilire la necessità o
meno di:
1. Procedere con una toracentesi esplorativa al fine di
prelevare liquido da sottoporre ad analisi.
2˚ Concorso Qualità Azienda Ulss 5
2. Procedere all’esecuzione di una toracentesi evacuativa
quando il liquido è in quantità tale da ridurre in
maniera Importante la funzione respiratoria.
3. Avviare altre indagini, come la TAC toracica e/o la
broncoscopia nel caso di sospetto di versamento di
natura neoplastica.
4. Valutare se la causa, in caso di dispnea di nuova insorgenza,
è da ricondurre ad un quadro di scompenso
cardiaco o meno.
Strategia
Durante il giro medico al mattino il primario farà addestrare,
sotto la sua supervisione, il personale infermieristico
presente ai corretto posizionamento della sonda
ecografica sul torace del paziente, bilateralmente, e insegnerà
a riconoscere eventuali artefatti, a valutare la
quantità dei liquido presente, a valutare il sito di miglior
posizionamento possibile di un ago esploratore.
In caso di necessità si effettuerà la toracentesi ecoguidata
e il personale infermieristico sarà chiamato a collaborare
nella procedura, durante la quale la verifica della
progressiva riduzione del liquido a mano a mano che
la pleura si svuota, è fondamentale per concludere la
procedura stessa.
Interventi
Il periodo di 6 mesi viene considerato sufficiente, considerando
l’addestramento quotidiano, per rendere
esperiti nella metodica almeno il 50% dei personale infermieristico
al controllo routinario dei versamenti pleurici
nei pazienti con quadro di scompenso cardiaco o
comunque dispnoici.
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Ospedale