Diagnostica cardiologica

Diagnostica Strumentale in 

Cardiologia 

Dr.ssa Sabina Gallina 

Cattedra di Cardiologia 

Università G. D’Annunzio Chieti

ELETTROCARDIOGRAMMA 

(ECG) 

•ECG BASALE 

•ECG da STRESS 

•ECG secondo HOLTER 



ELETTROCARDIOGRAMMA BASALE 

L’Elettrocardiogramma (ECG) clinico 

rappresenta un metodo semplice e 

pratico per registrare l’attività 

elettrica del cuore e per identificare 

entro certi limiti, alterazioni 

anatomiche, metaboliche, ioniche e 

emodinamiche. 



LIMITAZIONI 

• La non assoluta sensibilità 

dell’ECG in tutte le malattie 

cardiache, per cui un tracciato 

normale non esclude la presenza 

di una cardiopatia. 

• La presenza di quadri di per sé 

anomali, non sostenuti da una 

patologia cardiaca dimostrabile. 



DERIVAZIONI STANDARD 

ELETTROCARDIOGRAFICHE 

12 DERIVAZIONI 

6 PERIFERICHE 6 PRECORDIALI 



DERIVAZIONI PERIFERICHE 

BIPOLARI 

•D1 (d.d.p tra braccio dx e braccio sin) 

•D2 (d.d.p tra braccio dx e gamba sin) 

•D3 (d.d.p tra braccio sin e gamba sin) 

UNIPOLARI 

• AVR ( braccio dx) 

• AVL ( braccio sin) 

• AVF ( piede sin) 



DERIVAZIONI PRECORDIALI 

• V1- 4° spazio 

margino sternale dx 

• V2 - 4° spazio 

margino sternale sin 

• V3 - punto 

intermedio tra V2 e 

V4 

• V4- 5° spazio linea 

emiclaveare 


ascellare anteriore 


ascellare media Cattedra di Cardiologia 


TRACCIATO ELETTROCARIOGRAFICO 

E’composto da: 

•ONDA P depolarizzazione atriale (=



ECG STRESS 

• STRESS FISICO 

• STRESS 

FARMACOLOGICO 



ECG STRESS FISICO 

L’ ECG da stress fisico è 

un’importante metodica nella 

valutazione, sia diagnostica 

che prognostica dei pazienti 

con malattie dell’apparato 

cardiovascolare 





CONDROINDICAZIONI 

• Angina instabile con recente dolore a 

riposo 

• Aritmie minacciose non trattate 

• I.C.C in fase di scompenso 

• Blocco A-V A V avanzato 

• Miocarditi o pericarditi acute 

• Stenosi aortica critica 

• Ipertensione non controllata 

• Malattie sistemiche gravi 



FISIOLOGIA DELLO SFORZO 

portata 

cardiaca 

(× Fc e Gs) 

FLUSSO CORONARICO 

CONSUMO D’O 2 

PA sistolica 

estrazione d’0 2 

Contrattilità (× adrenalina) 



TECNICHE 

• Anamnesi ed esame obiettivo 

• Consenso informato scritto 

• ECG a riposo in 12 derivazioni 

• ECG registrato in posizione supina, 

seduta ed eretta ( con elettrodi posti sul 

tronco) 

• Misurazione PA in clino e ortostatismo 

• Istruire il pz sul modo di eseguire la 

prova da sforzo 



TEST DA STRESS 

AL CICLOERGOMETRO 

AL TAPPETO ROTANTE 

(Treadmill Test) 



TEST DA STRESS AL CICLOERGOMETRO 

• Si utilizzano carichi di lavoro scalari 

misurati in watts o kilopond (KPD) 

metri/minuto. 1 watt corrisponde a 

6 KPD metri/minuto. 

• PROTOCOLLO: inizio con un carico 

di lavoro di 25 watts e aumenti 

successive di 25 watts ogni 2 

minuti. 



TEST DA STRESS AL TAPPETO ROTANTE 

Il protocollo utilizzato dovrebbe 

essere quello più adatto alle capacità 

fisiche del paziente e allo scopo 

dell’indagine 

I PROTOCOLLI più utilizzati sono: 

•protocollo di BRUCE (sani) 

•protocollo ACIP (malattia coronarica accertata) 

•protocollo scalare 



PARAMETRI DA 

VALUTARE: 

• ELETTROCARDIOGRAFICI 

• NON ELETTROCARDIOGRAFICI 



PARAMETRI 

ELETTROCARDIOGRAFICI 

SOGGETTI NORMALI 

• Riduzione P-R, durata QRS, 

segmento Q-T 

• Aumento ampiezza ondaP 

• Inclinazione P-R verso il basso nelle 

derivazioni inferiori 



Valutazione in METS 

• 1 MET = consumo di ossigeno a 

riposo di un uomo di quarant’anni 

anni con un peso di 70Kg 

• 1 MET equivale a 3.5 ml/min/Kg 

di peso corporeo 

• Il lavoro eseguito può essere 

calcolato in multipli del MET 



SOGGETTI CON ISCHEMIA 

MIOCARDICA 

APPIATTIMENTO SEGMENTO S-T 

PROPORZIONALE ALLA GRAVITA’ 

DELLA RISPOSTA ISCHEMICA 

•L’entità del sottoslivellamento può 

aumentare con il progredire dello sforzo e 

può comparire angina 

•Nel 10% la risposta ischemica può rendersi 

manifesta solo nella fase di recupero 









PARAMETRI NON 

ELETTROCARDIOGRAFICI 

• PRESSIONE ARTERIOSA (PA) 

• MASSIMA CAPACITA’ DI 

LAVORO(in rapporto all’età e al 

sesso). 

• FREQUENZA CARDIACA (FC) 

• PRODOTTO FC×PA 

• DOLORE TORACICO 



ECG da STRESS 

FARMACOLOGICO 

I farmaci maggiormente usati sono: 

* DOBUTAMINA (agonista β1 adrenergico) 

* DIPIRIDAMOLO 

(vasodilatatore coronarico) 



ECG secondo HOLTER 

L’ECG secondo Holter 

è una importante 

metodica clinica che ci 

permette la 

registrazione continua 

dell’attività elettrica 

cardiaca per 24-48 24 48 ore 



LA POSIZIONE DEGLI ELETTRODI è 

MODIFICATA(per ridurre gli artefatti 

dovuti al movimento) 

• BRACCIA= zona 

più laterale delle 

fosse 

sovraclaveari 

• GAMBE= tra 

gabbia toracica e 

cresta iliaca 

anteriore 



INDICAZIONI 

• Sintomi (palpitazioni, sincope, vertigini) 

• Valutazione intervallo R-R 

• Stratificazione prognostica di pz con o senza 

sintomi di aritmia 

• Accertamento dell’efficacia della terapia 

antiaritmica 

• Diagnosi d’ischemia miocardica in pz con 

dolore toracico 

• Diagnosi d’ischemia in pz asintomatici 


Università G. D’Annunzio Chieti 

Braunwald 1998

MONITORAGGIO PRESSORIO 

Il monitoraggio dinamico della pressione 

arteriosa viene usato per: 

•La diagnosi di ipertensione 

arteriosa 

•La valutazione del 

trattamento antiipertensivo 



CI PERMETTE DI 

OTTENERE: 

• Il valore medio di PA e di FC delle 24 

ore 

• Il valore medio di PA e di FC orario 

per ciascuna ora di registrazione 

• Il valore medio di PA e di FC per il 

periodo diurno e per quello notturno 



L’UTILITA’del L’UTILITA’ del monitoraggio pressorio è 

legata in gran parte alla marcata 

VARIABILITA’ che caratterizza la 

PRESSIONE ARTERIOSA nell’arco delle 

24 ore 

Scarsa accuratezza della misurazione 

pressoria sfigmomanometrica 



CATETERISMO CARDIACO 

• ARTERIOGRAFIA CORONARICA 

• CONTRASTOGRAFIA SELETTIVA 

IN VENTRICOLO SINISTRO 

• CARDIOANGIOGRAFIA 

• CONTRASTOGRAFIA SELETTIVA 

IN AORTA TORACICA 



INDICAZIONI AL CATETERISMO CARDIACO 

E’ indicato quando sia importante definire la 

presenza o la severità di una patologia cardiaca 

che non possa essere accertata con tecniche non 

invasive. 

Braunwald 1998 

Viene maggiormente utilizzato nella valutazione 

di shunts intra ed extracardiaci e per la 

misurazione delle pressioni intracavitarie. 



ARTERIOGRAFIA CORONARICA 

• E’ il metodo di scelta per lo studio 

della PATOLOGIA CORONARICA 

• Fornisce informazioni sull’anatomia 

delle coronarie sulla necessità di 

eseguire una terapia, 

un’angioplastica o un intervento di 

Bypass 



INDICAZIONI ALL’ARTERIOGRAFIA 

CORONARICA 

• Anamnesi di angina stabile o refrattaria alla 

terapia 

• ECG da stress ad alto rischio di coronaropatia 

• Pz con dolori toracici atipici per angina e 

fattori di rischio cardiovascolare 

• Angina instabile 

• Aritmie intrattabili in programma per test 

elettrofisiologici 

• Miocardiopatie 



CONTROINDICAZIONI 

ALL’ARTERIOGRAFIA CORONARICA 

• Febbre ingiustificata 

• Infezione non trattata 

• Anemia grave (Hb

TECNICA CORONAROGRAFICA 

•Premedicazione e anestesia locale 

•Puntura percutanea dell’ A. FEMORALE 

•Introduzione di una guida metallica 

•Rimozione dell’ago e introduzione di un catetere 

per scorrimento sulla guida 

•Rimozione della guida e iniezione di m.d.c 

•Assunzione di immagini programmate 



ECOCARDIOGRAFIA 

L’ecocardiografia è una 

tecnica diagnostica non 

invasiva che utilizza gli 

ultrasuoni per la 

visualizzazione in tempo 

reale dell’anatomia, 

morfologia e movimento delle 

strutture cardiache 





1 

Indicazioni all’Esame Ecocardiografico



2 

Indicazioni all’Esame Ecocardiografico

TRANSTORACICA 

ECOCARDIOGRAFIA 

TRANSESOFAGEA 



IMMAGINI ECOCARDIOGRAFICHE 

• ECO M-MODE (monodimensionale) 

• ECO 2D (bidimensionale) 

• ECO DOPPLER 

• COLOR DOPPLER 



Pulsato 

Continuo

ECO M-Mode: sezione delle strutture 

cardiache secondo un asse verticale 

(scarso potere di risoluzione spaziale) 



ECO 2D: immagine del cuore in 

movimento, esaminato secondo sezioni 

tomografiche standardizzate 

Trovare immagini 



ECO DOPPLER: 

rappresentazione delle 

velocità del flusso 

ematico all’interno del 

cuore e dei vasi 

(continuo o pulsato) 



COLOR DOPPLER: immagine a colori delle velocità 

ematiche in movimento all’interno del cuore e dei vasi, 

sovrapposta ad un immagine bidimensionale 

Turbolenza sistolica in Atrio 

Sinistro 

da Insufficienza Mitralica 

Turbolenza diastolica 

da Insufficienza Aortica 

Trovare immagini 





Sezioni ecocardiografiche 



PERMETTE DI VALUTARE: 

• Le dimensioni dell’atrio sinistro, dell’aorta, i 

diametri e i volumi ventricolari e lo spessore 

delle pareti ventricolari 

• L’anatomia e la funzione valvolare 

• I foglietti pericardici (versamento) 

• La presenza di masse intracavitarie 

• La funzione globale e segmentaria 

ventricolare 



• VANTAGGI 

• Non doloroso 

• Poco costoso 

• Semplice 



• LIMITI 

• operatore 

dipendente 

• scarsa 

trasmissione 

degli ultrasuoni 

attraverso 

strutture ossee 

o ripiene di aria

CARDIOLOGIA NUCLEARE 

E’ una metodica che ci permette di 

visualizzare la distribuzione 

regionale del flusso ematico 

miocardico utilizzando 

radiofarmaci ( 201 Tl, 99m Tc) che si 

accumulano proporzionalmente 

alla perfusione miocardica 

regionale 



CARDIOLOGIA NUCLEARE 

INDICAZIONI 

• Diagnosi di ischemia miocardica 

• Determinazione della prognosi 

• Quantificazione dell’estensione dell’area 

infartuata 

• Misurazione della funzione miocardica regionale 

e globale 

• Valutazione dell’efficacia di procedure di 

rivascolarizzazione chirurgiche e non 

chirurgiche 

• Valutazione della vitalità miocardica 





TEST ELETTROFISIOLOGICO 

• Valutazione della funzione del nodo del seno 

• Pz con blocco A-V acquisito o con ritardo cronico 

della conduzione intraventricolare o con 

tachicardia 

• Pz con sincope inspiegabile 

• Pz sopravvissuti ad arresto cardiaco 

• Guida alla terapia farmacologica 

• Pz con pacemaker o in attesa d’impianto 

• Indicazione alle tecniche di ablazione con 

catetere 



REGISTRAZIONE INTRACARDIACA DEL SISTEMA 

SPECIALIZZATO DI CONDUZIONE NELLA GIUNZIONE A-V

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