Polmoniti infettive - Medicina e Chirurgia - Università degli Studi di ...

Università degli Studi di Firenze 

Facoltà di Medicina e Chirurgia 

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia 

Corso integrato di Malattie Infettive 

Polmoniti infettive 

Prof. Franco Paradisi

DEFINIZIONE 

• Processo infiammatorio che interessa la 

porzione più distale dell’albero 

respiratorio ossia il parenchima 

polmonare 

• Possono essere classificate secondo 

criteri anatomo-patologici, etiologici o 

epidemiologici

Classificazione 

anatomo-patologica 

1) Forme alveolari presenza di essudato 

infiammatorio nel lume alveolare 

- a focolaio interessano un intero 

lobo o il segmento di un lobo 

- broncopolmoniti contemporaneo 

interessamento dell’albero 

bronchiale e del parenchima 

polmonare

Classificazione 

anatomo-patologica 

2) Forme interstiziali infiltrati 

infiammatori nei setti interalveolari 

3) Forme necrotizzanti estesi processi di 

necrosi che evolgono verso 

l’ascessualizzazione

Polmoniti: Classificazione 

Epidemiologia 

Localizzazione 

Polmoniti acquisite in comunità 

Polmoniti nosocomiali 

Polmoniti alveolari 

Polmoniti interstiziali

Classificazione epidemiologica 

• P. comunitarie contratte al di fuori 

dell’ambiente ospedaliero, sostenute di 

solito da batteri gram positivi e da virus 

• P. nosocomiali contratte in ambiente 

ospedaliero (per definizione dopo almeno 48 

ore dal ricovero) da soggetti 

immunocompromessi, sono causate da 

batteri gram-negativi e anaerobi, da virus, 

miceti e protozoi

Polmoniti acquisite 

in comunità 

Epidemiologia 

- S. pneumoniae (45%) 

- M. pneumoniae (6.7%) 

- Batteri gram negativi (H. influenzae, 

K. pneumoniae) (17%) 

- Cocchi gram positivi (stafilococchi, 

streptococchi) 

- C. pneumoniae 

- C. psittaci 

- C. burnetii 

- Legionella (5.2%) 

- Virus (12.5%)

Polmoniti nosocomiali 

Epidemiologia 

- Batteri Gram negativi 

(K. pneumoniae, P. aeruginosa, S. 

marcescens, Enterobacter, 

Proteus, Providencia, Morganella) 

- S. aureus 

- Legionella

CLASSIFICAZIONE ETIOLOGICA 

• Batteri 

• Virus 

• Miceti 

• Protozoi 

La classificazione anatomo-patologica 

presenta una buona correlazione con 

l’eziologia

"atipiche" 

ETIOLOGIA 

virali 

batteriche

POLMONITI ALVEOLARI 

• S. pneumoniae 70-90% 

• S. aureus 1-5% 

• H. influenzae 1-3% 

• K. pneumoniae 1%

EPIDEMIOLOGIA 

• causa frequente di morbidità e mortalità 

anche nell’era antibiotica 

• 4000000 persone/anno (USA) 

• 1000000 ospedalizzazioni/anno (USA) 

• più colpiti gli anziani 

• elevata incidenza in ICU (forme 

nosocomiali)

Pattern stagionali degli agenti eziologici 

Haemophilus + 

Pneumococcus + 

Staphylococcus + 

inverno primavera estate autunno 

Legionella + 

Mycoplasma + 

Enterovirus + 

Parainfluenza + 

Febbre Q + 

RSV + 

Influenza +

Polmoniti Alveolari 

Polmonite Pneumococcica 

Epidemiologia: Popolazione generale: 2 casi/1000/anno 

Anziani: 14 casi/1000/anno 

Reclute: 25 casi/1000/anno 

Trapiantati renali: 37 casi/1000/anno 

Imbianchini: 42 casi/1000/anno 

Minatori del Sud Africa: 90 casi/1000/anno 

Modalità infezione: Pneumococchi presenti nel faringe: 60% bambini 

25% adolescenti 

5% adulti 

Stagionalità: Soprattutto Inverno - Primavera

Fattori di Rischio per lo Sviluppo della 


Difetto nella formazione di anticorpi: 

Primario: ipo- o agammaglobulinemia 

Secondario: mieloma multiplo, leucemia linfatica cronica, HIV 

Neutropenia 

Disfunzione splenica: asplenia, anemia falciforme, talassemia 

Malattie sottostanti: 

Alcolismo con cirrosi 

Diabete mellito con acidosi 

Scompenso cardiaco congestizio 

BPCO

Manifestazioni cliniche 

Esame obiettivo 



- Esordio brusco, brivido intenso, febbre elevata, dolore 

toracico da risentimento pleurico, tosse produttiva (>90% 

dei casi) 

- Malessere profondo, mialgie, dispnea 

- Sintomi gastrointestinali (30% dei casi) 

- Pz. agitato, cianotico, retrazione intercostali 

inspiratorie 

- Tachipnea, tachicardia, cute calda e sudata 

- Subittero, ittero, herpes labiale 

- Ottusità alla percussione, aumento del FVT, 

sfregamenti pleurici

Dati di laboratorio 

Rx torace 

Complicanze 



- Leucocitosi neutrofila (15000-30000/mmc) 

- Aumento della bilirubina (

Epidemiologia: 

Microrganismo ubiquitario (acque, terreno). 

Infezione ubiquitaria: forme asintomatiche 

forme similinfluenzali 

polmonite con o senza interessamento sistemico 

Fonte di infezione: 

Ubiquitaria (aerosol di docce o rubinetti, nebulizzatori, umidificatori) 

Fattori favorenti la malattia: 

Fumo di sigaretta, pneumopatie croniche, età avanzata, abuso di alcol, stati di 

immunodeficit 

Incubazione: 2-10 giorni 


Polmonite da Legionella

Legionella pneumophila 

Gram stain of Legionella 

pneumophila from a colony, 

counterstained with carbol-fuchsin. 

Legionella are pleomorphic, aerobic 

bacilli that stain faintly gram 

negative. Longer filamentous forms 

are seen in pure culture; in clinical 

specimens, the organisms usually 

appear as small coccobacilli. 

Legionella species have a single 

polar flagella and multiple pili and 

share other ultrastructural features 

of gram-negative bacilli. The family 

Legionellaceae has more than 30 

species. Twenty species have been 

implicated in human disease, but 

most cases of legionellosis are 

caused by L. pneumophila groups 1, 

4, and 6

Manifestazioni cliniche 


Dati di laboratorio 


Polmonite da Legionella 

- Brusca comparsa di astenia, anoressia, cefalea, dolori 

muscolari 

- Febbre, tosse con scarso escreato mucoso, dolore 

toracico, tachipnea 

- Diarrea (25-50% dei casi), nausea, vomito, dolori 

addominali (10-20%) 

- Stato confusionale, agitazione 

-Rantoli, Rantoli, ottusità alla percussione, aumento del FVT 

- Leucocitosi neutrofila modesta, VES elevata 

- Iposodiemia, ipofosfatemia, lieve aumento delle 

transaminasi, ALP, LDH, bilirubina, iperazotemia, 

proteinuria, ematuria microscopica

Diagnosi 

Rx torace 

Terapia 


- Difficile clinicamente 

- Es. colturale dell’escreato o da BAL, Ab monoclonali, 

sierologie (IF o ELISA) 

- Infiltrato tipicamente alveolare, soprattutto a carico dei 

lobi inferiori, di tipo segmentario o lobare, monolaterale o 

diffuso, con evoluzione all’addensamento 

- Versamento pleurico nel 25-65% dei casi 

- Completa risoluzione radiologica in 1-4 mesi 

- Azitromicina (1 g in dose unica, poi 500 mg/die) 

- Claritromicina (500 mg ogni 12 h) 

- Levofloxacina (1 g in dose unica poi 500 mg/die) 

- Risposta alla terapia in 3-5 giorni 

- Da continuare per 10-14 giorni (3 settimane nei casi più 

gravi)


Chest radiograph of a 

patient with chronic 

lymphocytic leukemia 

demonstrating confluent 

right middle lobe and 

lingular infiltrates 

secondary to Legionella 

pneumophila pneumonia.

POLMONITI INTERSTIZIALI 

Batteri 

• Mycoplasma pneumoniae 

• Coxiella burnetii 

• Chlamydia psittaci 

• Chlamydia pneumoniae 

Virus 

• Virus respiratorio 

sinciziale 

• Virus parainfluenzali 1 

e 3 

• Adenovirus 

• Virus influenzali 

• Coxsackie A 

• CMV 

• Virus del morbillo 

• VZV

Polmoniti Interstiziali 

Polmonite da Mycoplasma pneumoniae 

Epidemiologia: infezione ubiquitaria a carattere endemico con esacerbazioni 

epidemiche (comunità chiuse) e scarsamente contagiosa. 

Colpisce soprattutto giovani adulti e bambini > 5 anni. 

Patogenesi: forse ripetute infezioni subcliniche sensibilizzazione 

linfociti T4 formazione di immunocomplessi 

Etiologia: batterio Gram negativo privo di parete cellulare 

Incubazione: 5-15 giorni

Manifestazioni 

cliniche 


Dati di 

laboratorio 



- Esordio sfumato e progressivo; febbricola, malessere, cefalea, 

astenia 

- Segni di interessamento delle alte vie respiratorie, poi 

- TOSSE INSISTENTE (secca, poi lievemente produttiva) e 

- FEBBRE ELEVATA, CONTINUO-REMITTENTE 

- Rantoli fini, localizzati alle basi, in assenza di consolidamento 

parenchimale 

- Assenza di spiccata leucocitosi neutrofila, aumento modesto 

della VES 

- Movimento sierologico specifico (FC, IF, ELISA) e aspecifico 

(autoemoagglutinine a frigore, Ab anti streptococco MG)

Rx torace 

Complicanze 

Terapia 



- Addensamenti per lo più unilaterali, localizzati alle basi o con 

andamento ilofugale a limiti sfumati 

- Aspetto “a vetro smerigliato” 

- Dissociazione clinico-radiologica 

- Rare: anemia emolitica; miringite bollosa; eritema multiforme; 

miocardite; pericardite; epatite; meningoencefaliti anche senza 

coinvolgimento polmonare 

- Claritromicina (500 mg ogni 12 h per os o ev) 

- Fluorochinoloni (ad es. levofloxacina 500 mg/die) 

- Doxiciclina (100 mg ogni 12 h per os)


Chest radiograph of a young 

woman with Mycoplasma 

pneumoniae pneumonia showing 

bilateral patchy alveolar opacities 

of the lower lobes. There is a wide 

spectrum of radiographic 

presentations in M. pneumoniae 

pneumonia, including alveolar 

disease, interstitial disease, or 

combined interstitial/alveolar 

disease. Infiltrates are 

characteristically unilateral patchy 

areas of bronchopneumonia, 

usually involving the lower lobes; 

multilobar involvement, pleural 

effusion, and hilar adenopathy 

have been described. M. 

pneumoniae infection often 

begins insidiously with gradual 

onset of constitutional and 

pneumonic symptoms.

Clinical Manifestations of Mycoplasma pneumonia 

Most Mycoplasma pneumoniae infections lead to clinically apparent (as opposed 

to subclinical) disease, usually involving only the upper respiratory tract. 

Disease develops after a 2- to 3-week incubation with the insidious onset of 

fever, malaise, headache, and cough. This insidious onset contrasts with the 

acute onset of respiratory symptoms in influenza or adenovirus infection. The 

cough progresses over 1 to 2 days and may become debilitating. (Rx— 

prescription.)

Epidemiologia 


cliniche 


Polmonite da Chlamydia pneumoniae 

- Infezione a trasmissione interumana diretta; nessun 

serbatoio animale 

- Interessamento delle prime vie aeree (rinite, sinusite, 

laringite, tosse secca e spesso febbre) che si risolve 

spontaneamente 

- Dopo 2-3 settimane comparsa di polmonite con febbre e tosse 

stizzosa non produttiva 

- Ronchi e rantoli diffusi


laboratorio 

Rx torace 

Terapia 



- Movimento anticorpale specifico 

- IgG > 1: 512 o IgM > 1:16 suggestivi 

- Area subsegmentaria di addensamento spesso a forma di 

imbuto o cono oppure 

- Interessamento interstiziale dei lobi inferiori 

- Eritromicina (500 mg ogni 6 h per os) o altri macrolidi 

- Doxiciclina (100 mg ogni 12 h per os) 

- Fluorochinoloni (levofloxacina, ciprofloxacina)


Chest radiograph from a 19-year-old 

man with Chlamydia pneumoniae 

infection and pleural effusion. The patient 

presented with fever, cough, and 

dyspnea and showed a moderate-sized 

right pleural effusion on chest 

radiography. C. pneumoniae was 

isolated from the pleural fluid and a 

nasopharyngeal culture. The illness often 

presents with sore throat and 

hoarseness, followed by cough in several 

days to a week. Most respiratory disease 

due to C. pneumoniae is mild, 

responding to outpatient therapy, but 

cough and malaise may be slow to 

resolve. The spectrum of C. pneumoniae 

infection includes bronchitis, primary 

pharyngitis, laryngitis, otitis, and sinusitis.

Polmoniti interstiziali 

Polmonite da Chlamydia psittaci 

Epidemiologia: infezione rara (zoonosi), trasmessa di solito da uccelli in maniera 

diretta; a volte con modalità inconsuete. Tutti gli uccelli possono 

rappresentare un serbatoio di infezione. Possibilità di contagio 

interumano. 

Patogenesi: Inalazione e poi diffusione sistemica con localizzazione nelle 

cellule reticoloendoteliali del fegato e della milza; di qui diffusione 

ematogena ai polmoni e altri organi 

Incubazione: 7-15 giorni


cliniche 



laboratorio 



- Da lieve sindrome similinfluenzale a malattia acuta, grave, con 

febbre alta, intensa cefalea, tosse non produttiva 

- Inizio brusco con brividi e febbre, malessere profondo, 

artromialgie 

- Tachipnea, bradicardia relativa, rash cutaneo (elementi 

roseoliformi) 

- Presenza di rantoli e a volte segni di consolidamento 

polmonare 

- Assenza di spiccata leucocitosi neutrofila 

- Ricerca di anticorpi specifici 

- Titolo > 1: 64 fortemente sospetto

Rx torace 

Complicanze 

Terapia 



- Addensamenti a partenza ilare o focolai polmonari delle basi 

- Dissociazione clinico-radiologica 

- Encefalite (cefalea intensa, stupore, delirio, segni meningei e di 

focolaio) 

- Epatite, pancreatite, insufficienza renale grave 


- Claritromicina (500 mg ogni 12 h per os) o altri macrolidi


Chest radiograph demonstrating 

right middle lobe consolidation in 

psittacosis. psittacosis. 

Owners of pet birds 

account for one half of psittacosis 

cases, but other occupational 

risks include pet-shop employees, 

veterinarians, zoo workers, and 

workers in poultry-processing 

plants.


Polmonite da Coxiella burnetii 

Epidemiologia: infezione diffusa tra gli animali selvatici e domestici; sono 

infettanti per l’uomo le urine, le feci, la placenta e le secrezioni 

uterine di bovini, ovini, caprini. Infezione dell’uomo per via 

inalatoria 

artropodi. 

o meno frequentemente alimentare, punture di 

Incubazione: 2- 4 settimane (in media 18-21 giorni)


cliniche 



laboratorio 



- Inizio tipicamente improvviso con febbre elevata, brividi 

scuotenti, cefalea intensa e malessere profondo 

- Artromialgie intense e diffuse, talora nausea, vomito, diarrea, 

fotofobia, rigidità 

- Tosse secca 

- Negativo o fini rantoli crepitanti 

- Leucopenia con linfocitosi relativa, VES normale 

- Movimento anticorpale specifico a partire da 2-4 settimane 

dall’inizio della malattia

Rx torace 

Evoluzione 

Terapia 



- Simile alla polmonite da M. pneumoniae 

- Versamento pleurico (15-20% dei casi) 

- Favorevole in 7-10 giorni 


- Claritromicina (500 mg ogni 12 h per os) o altri macrolidi


Chest radiograph of a right upper 

lobe segmental infiltrate secondary to 

Coxiella burnetii infection. Chest 

radiograph abnormalities in Q fever 

most resemble those seen with viral 

and Mycoplasma pneumoniae 

infection. 

The presence of a severe 

headache may be a clue to the 

diagnosis, which is confirmed 

serologically because isolation is 

difficult and hazardous to laboratory 

personnel.


Chest radiograph from a patient 

who developed Q fever after his 

cat delivered kittens in the home. 

Multiple rounded opacities 

(arrows arrows) ) can be seen on the chest 

film, which is a characteristic 

presentation of Q fever following 

exposure to infected cat placentas. 

The most common physical 

finding in the Q fever atypical 

pneumonia syndrome is 

inspiratory crackles.

Polmoniti necrotizzanti 

• La maggior parte degli agenti batterici e micotici che 

causano polmoniti alveolari possono eccezionalmente 

essere responsabili di forme necrotizzanti con 

evoluzione verso l’ascesso polmonare e l’empiema 

pleurico 

• Eziologia molteplice, 80-90% batteri anaerobi obbligati 

della flora orofaringea (patogeni opportunisti)

Etiologia 

• Batteri anaerobi 

• S. aureus 

• K. pneumoniae 

• P. aeruginosa 

• S. pyogenes 

• Nocardia spp. 

• Actinomyces spp.

• Perdita di coscienza 

• Malattie periodontali 

• Alterazioni del transito 

esofageo 

• Carcinoma broncogeno 

• Bronchiectasie 

• Inalazione di corpi estranei 

• Atelettasie 

Fattori di rischio 

• Condizioni predisponenti 

sistemiche: 

- diabete mellito 

- terapie immunosoppressive 

- terapie antibiotiche 

- neoplasie

• Esordio subdolo 

• febbricola 

Clinica 

• tosse e dolore toracico 

• anoressia e calo ponderale

• Presenza di una o più aree iperdiafane nel contesto di un addensamento 

infiammatorio 

Quadro radiologico 

• Segmenti posteriori del lobo superiore e segmenti apicali dei lobi inferiori 

An immunocompromised woman 

presented with nonproductive 

cough, low-grade fever, and 

malaise (left ( left panel). panel). 

Three days 

later, she developed fulminant 

Pseudomonas bacteremia 

presenting clinically as 

pulmonary embolism with 

infarction and development of a 

wedge-shaped, pleural-based 

infiltrate of the right midlung 

field (right ( right panel). panel). 

This form of 

infection is characterized by 

invasion of vessels, vascular 

necrosis, necrotizing pneumonia, pneumonia,

PATOGENESI 

• Abitualmente il microorganismo 

raggiunge il polmone per via aerea 

• Raramente si verifica invece una 

diffusione per via ematogena 

• Per raggiungere il polmone, impiantarsi e 

moltiplicarsi il microorganismo deve 

superare i meccanismi di difesa 

-presenza di concause favorenti

FATTORI DI RISCHIO 

• infezioni delle prime 

vie aeree 

• fumo 

• BPCO 

• età > 60 anni 

• etilismo 

• immunodeficit 

• IRC 

• diabete mellito 

• durata ospedalizzazione 

• coma 

• ventilazione meccanica 

• manovre invasive 

• terapia corticosteroidea 

• terapia con antiacidi 

• neoplasie 

• interventi chirurgici 

• epatopatia cronica

ESAME OBIETTIVO 

FORME ALVEOLARI 

• Crepitii all’ascoltazione (!) 

• accentuazione del fremito vocale tattile 

• ipofonesi ed ottusità alla percussione 

• soffio bronchiale, rumori umidi, 

riduzione del murmure vescicolare

ESAME OBIETTIVO 

FORME INTERSTIZIALI 

• l’obiettività è spesso negativa 

• a volte possono essere presenti 

- murmure vescicolare aspro 

- aree circoscritte di ipofonesi 

- fini rantoli crepitanti

ESAMI DI LABORATORIO 

Alveolari 

• leucocitosi neutrofila 

• VES aumentata 

Interstiziali 

• numero di leucociti 

normale o diminuito 

• VES nei limiti (non 

sempre!)

RADIOGRAFIA DEL TORACE 

Alveolari 

• una o più aree di 

opacità omogenea, a 

varia estensione con 

broncogramma aereo 

• nei casi tipici 

l’addensamento è a 

limiti lobari (raro!) 

• dati corrispondenti a 

quelli rilevabili 

all’esame obiettivo 

Interstiziali 

• accentuazione diffusa o 

circoscritta della trama 

alveolare 

• infiltrato peri-ilare bilaterale 

• quadro reticolo nodulare 

diffuso 

• tenue addensamento 

monolaterale 

• discrepanza fra obiettività ed 

immagini radiologiche

POLMONITE ALVEOLARE

Localizzazione 

Polmoniti interstiziali 

Prevalente interessamento flogistico a livello 

dell’interstizio, con scarsa raccolta d’essudato 

all’interno degli alveoli 

Etiologia 

- M. pneumoniae 

- C. pneumoniae 

- C. psittaci 

- C. burnetii 

- Virus (Influenza, Parainfluenza, VRS, 

Adenovirus, Coxsackie A, Morbillo, Herpes 

simplex, CMV, EBV) 

- Pneumocystis carinii

POLMONITE INTERSTIZIALE

DIAGNOSI EZIOLOGICA 

• Esame microbiologico dell’espettorato/BAL 

(batterioscopico e colturale) 

- molti batteri isolati dalle vie aeree non svolgono 

però ruolo patogeno 

- l’isolamento di un germe non autorizza la diagnosi 

ma deve essere valutato di volta in volta 

• emocolture 

• indagini sierologiche

POLMONITI ALVEOLARI 

Streptococcus pneumoniae

EPIDEMIOLOGIA 

• Costituente della normale flora orofaringea 

- 5-60% della popolazione sana (bambini) 

• infezione endogena 

• 70-90% delle polmoniti alveolari 

• stagioni freddo-umide 

• fattori predisponenti: 

- infezioni virali delle vie aeree superiori 

- ogni condizione in grado di compromettere i 

meccanismi di resistenza superficiale e 

l’attività dei macrofagi alveolari

CLINICA 

• Esordio brusco 

• improvvisa comparsa di febbre elevata, brividi e 

tachicardia 

• Tosse produttiva 

• Dolore puntorio al torace (origine pleurica) 

• Tachipnea 

• Talora dolore puntorio toracico

CLINICA 

• Risoluzione del quadro clinico in 7°-10° giornata 

• evoluzione sfavorevole per: 

- terapia antibiotica ritardata o scorretta 

- malattie concomitanti (cardiopatie, 

immunocompromissione, BPCO) 

- età avanzata

PROGNOSI 

✓Complicanze (non rare anche nell’era 

antibiotica): 

- ascesso polmonare 

- pleurite metapneumonica (5%) 

- localizzazioni metastatiche 

✓Letalità 5%

DIAGNOSI 

• Rx-torace: opacità omogenea di tipo lobare 

• laboratorio: VES elevata, leucocitosi 

neutrofila 

• esame batterioscopico e colturale 

dell’espettorato 

• emocolture positive nel 25% dei casi (anche 

in assenza di segni di generalizzazione 

dell’infezione)

POLMONITI INTERSTIZIALI 

Mycoplasma 

pneumoniae

EPIDEMIOLOGIA 

• Agente eziologico più frequente (10-20% f. interstiziali) 

• infezione ubiquitaria 

• unico portatore: uomo 

• trasmesso per via aerea 

• contagiosità bassa, alta in collettività chiuse 

• epidemie in tardo inverno - primavera 

• adolescenti e giovani adulti 

• la polmonite si manifesta nel 3-10% dei soggetti infettati

CLINICA 

• Incubazione 5-10 giorni 

• esordio: quadro simil-influenzale 

- astenia 

- malessere 

- cefalea 

- artromialgie 

- congestione nasale, rinorrea, faringodinia 

• febbre continuo-remittente 

• tosse secca o scarsamente produttiva

CLINICA 

• Il decorso è benigno nella maggior parte 

dei casi 

• Raramente, in particolare nei soggetti più 

anziani, possono insorgere complicanze 

in altri organi, alcune dovute alla 

presenza di agglutinine a frigore, altre a 

localizzazioni inconsuete del micoplasma

• Anemie emolitiche 

• miringite 

• pericardite 

• miocardite 

• meningoencefalite 

COMPLICANZE 

• sindrome di Guillan- 

Barrè 

• epatite 

• poliartrite 

• eritema multiforme 

• neuropatie periferiche 

• sindrome di Stevens- 

Johnson

DIAGNOSI 

• Rx torace: infiltrati parenchimali tenui e disomogenei, 

a vetro smerigliato 

• Laboratorio: assenza di leucocitosi neutrofila, aumento 

assai modesto della VES 

• Indagini sierologiche aspecifiche: 

- 60% dei casi comparsa di agglutinine a frigore 

- titolo > 1/32 utile elemento di sospetto diagnostico 

• Indagini sierologiche specifiche: anticorpi anti- 

Mycoplasma pneumoniae di classe IgM criterio 

diagnostico d’elezione

DIAGNOSI 

E’ possibile effettuare anche 

♦ ricerca nell’escreato e nelle secrezioni nasofarinegee 

di antigeni specifici di M. pneumoniae mediante 

immunofluorescenza indiretta o metodo 

immunoenzimatico 

♦ identificazione di micoplasmi con la reazione a 

catena della polimerasi (PCR) 

♦ isolamento di M. pneumoniae da particolari terreni 

di coltura ( sviluppo molto lento)

POLMONITI NECROTIZZANTI

POLMONITI NECROTIZZANTI 

• La maggior parte degli agenti batterici e 

micotici che causano polmoniti alveolari 

possono eccezionalmente essere responsabili di 

forme necrotizzanti con evoluzione verso 

l’ascesso polmonare e l’empiema pleurico 

• eziologia molteplice, 80-90% batteri anaerobi 

obbligati della flora orofaringea (patogeni 

opportunisti)

EZIOLOGIA 

• Batteri anaerobi 

• S. aureus 

• K. pneumoniae 

• P. aeruginosa 

• S. pyogenes 

• Nocardia spp. 

• Actinomyces spp.

FATTORI DI RISCHIO 

• perdita di coscienza 

• malattie periodontali 

• alterazioni del 

transito esofageo 

• carcinoma 

broncogeno 

• bronchiectasie 

• inalazione di corpi 

estranei 

• atelettasie 

• Condizioni predisponenti 

sistemiche: 

- diabete mellito 

- terapie immunosoppressive 

- terapie antibiotiche 

- neoplasie

QUADRO RADIOLOGICO 

• Presenza di una o più aree iperdiafane 

nel contesto di un addensamento 

infiammatorio 

• Segmenti posteriori del lobo superiore e 

segmenti apicali dei lobi inferiori

PROGNOSI 

Dipende da 

• natura della concausa predisponente 

• condizioni generali del soggetto 

• scelta precoce e mirata della terapia 

antibiotica

TERAPIA

TERAPIA 

Forme virali 

• solo sintomatica 

• uso di antibiotici giustificato in soggetti ad alto 

rischio di superinfezioni batteriche (primissima 

infanzia, BPCO, cardiopatie, immunodeficit) 

Forme batteriche 

• terapia antibiotica empirica in base ai dati 

clinici ed epidemiologici 

• terapia antibiotica eziologica

Terapia antibiotica empirica 

Età probabile eziologia terapia 

25-60 S. pneumoniae amoxicillina/clavulanato o 

H. influenzae ampicillina/sulbactam o 

C. pneumoniae cefalosporina o 

fluorochinoloni (es.levofloxacina) 

>60 anni o S. pneumoniae cefalosporina di II o III gen. o 

soggetti a rischio Legionella spp. amoxicillina/clav. + 

(es. BPCO, gram-negativi macrolide o fluorochinoloni 

diabete ecc.) (es.levofloxacina) 

forme gravi S. pneumoniae cefalosporina di III gen. + 

(qualsiasi età) Legionella spp. macrolide o glicopeptide 

gram-negativi 

nosocomiali gram-negativi imipenem o meropenem o 

S. aureus cefalosporina d III gen. o 

piperacillina/tazobactam + 

aminoglicoside

Polmoniti infettive - Medicina e Chirurgia - Università degli Studi di ...

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