realtà

ealtàmedica 

L A R I V I S T A D E L M E D I C O D I F A M I G L I A 

PAG. 19 

2000 

VALUTAZIONE RISCHI D’INFARTO 

PAG. 25 

IL LETARGO DELL’ORSO 

PAG. 39 

WELFARE, GLI ITALIANI 

NE CHIEDONO UNO NUOVO 

GIULIA EDITORE SRL 

n. 1/13 

GENNAIO/MARZO 

ANNO XV 

LA RIVISTA È SCARICABILE 

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IL PUNTO Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

Perché non esportiamo 

gli idioti? 

di Delfo Galileo Faroni 

Gli idioti sono sempre esistiti 

e rappresentano una 

razza che non tramonterà 

mai. Non ci riferiamo, 

ovviamente, a coloro che, 

per arresto congenito o 

acquisito dello sviluppo 

dell’encefalo, presentano 

una infermità mentale, 

che si manifesta con assenza 

dell’intelligenza e prevalenza degli istinti; ma a 

quei soggetti che vengono così chiamati, con un 

senso di commiserazione, a causa si certi atti e 

comportamenti che rivelano atteggiamenti da 

idiota. Ma chi sono gli idioti? 

Non è facile rispondere a questo interrogativo. 

L’idiota solitario o di gruppo è diventato un personaggio 

importante della società contemporanea. 

Molti si sono impegnati a fondo nella ricerca 

della fenomenologia dell’idiota per mettere a 

punto i livelli e le caratteristiche di questi sciocchi, 

ma i tentativi fatti fino ad oggi non sono 

ancora riusciti a consentire giudizi chiari, e questo 

perché l’idiota di oggi modifica in continuazione 

la propria immagine e non prova nessuna 

vergogna per la propria tipologia caricaturale. 

Noi, che non ci sentiamo assediati da concetti già 

detti e risaputi, proponiamo la seguente classificazione. 

Gli idioti sono: i servi del potere e dei potenti, 

con una specie di istinto gregario; i falsi colti, 

malati di estetismo; i presuntuosi ingiustificati; i 

vanesi ed esibizionisti; quelli che compiono azioni 

suggerite da altri; quelli che si rendono colpevoli 

di pretendere cose che vanno oltre le loro 

possibilità; quelli che tentano di realizzare ciò che 

non è assolutamente possibile realizzare; i burocrati 

che arrivano in ufficio sempre in orario e in 

realtàmedica 

30 anni di lavoro non hanno mai fatto un’assenza; 

quelli che credono che il Paradiso sia escluso 

ai miscredenti; quelli che ancora credono che gli 

Italiani siano un popolo di eroi, santi, poeti e 

navigatori; quelli che vogliono far passare per 

vera una falsa intelligenza. 

Ed ancora: quelli che ricevono benefici e poi voltano 

le spalle a chi glieli ha dati; quelli che non 

conoscono limiti imposti dal destino e dalla 

natura alla loro intelligenza; quelli che si ritengono 

onnipotenti e quindi mal si prestano a limitazioni 

che la società, quando li scopre, impone 

loro; gli incapaci di prendere coscienza della loro 

imbecillità e del loro relativismo morale e culturale; 

quelli che non si rendono conto dell’inutilità 

della loro esistenza; quelli con il volto destinato 

all’anonimato, ma che, per motivi inspiegabili, 

1 Il punto

Il punto 2 


raggiungono la ribalta e la notorietà; quanti vorrebbero 

essere spiritosi, ma non perdono occasione 

per scivolare nel cattivo gusto, con ironiche 

allusioni e con un sarcasmo volgare; gli illusi che, 

pur di mettersi in mostra ed attrarre l’attenzione, 

non esitano a falsare la realtà delle cose. 

Demostene diceva: “Nulla è più facile che illudersi, 

perché ciò che ogni uomo desidera, crede 

anche che sia vero”. 

Potremmo continuare ancora ad elencare quelli 

che vogliono far credere che Dio li preferisce. 

Purtroppo il bacillo dell’idiozia non è stato 

ancora scoperto. Visto, quindi, che non è possibile 

curarli, e considerati i numerosi problemi 

che essi pongono, l’unica soluzione, la più con- 

facente per levarseli da torno, sarebbe quella di 

esportarli. Ma nella Penisola in quanti si resterebbe? 

C’è poi l’obbligo di rispettare le leggi.Non ci 

sono patti, contratti o intese con altri Paesi per 

effettuare l’esportazione di idioti, quindi, con 

questa spina nel fianco e mantenendo questo 

falso senso di tutela nei loro confronti, dobbiamo 

imparare a conviverci. Certamente il nostro 

punto di vista non sarà condiviso da tutti, ma 

l’idea di esportare gli idioti vi affascina, e ci affascina 

anche lanciare contro di loro saette ed epiteti 

offensivi e ingiuriosi, anche se poi tutto finisce 

qui. Longanesi diceva: “Due idioti sono due 

idioti. Diecimila sono una forza storica”.

IL PUNTO Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 


3 Il punto

ealtàmedica 

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verranno restituiti all’autore.

SOMMARIO Realtà Medica 2000 - n.1/2013 


IL PUNTO 

Perché non esportiamo gli idioti? di Delfo Galileo Faroni 1 

POLITICA SANITARIA 

Regione Lazio, Piano di Rientro. Faroni: «È arrivato il momento della discontinuità», Red. 7 

NEUROLOGIA 

Le cefalee pediatriche... con un bambino è tutto (o quasi) diverso, 

Intervista di Roberto Nappi alla dott.ssa Federica Galli 11 

DIABETOLOGIA 

Diabete e farmaci innovativi. In Italia esistono difficoltà di interazione, L.P. 17 

CARDIOLOGIA 

Valutazione rischi d’infarto. Piccola rivoluzione grazie allo studio Check, Red. 19 

ENDOCRINOLOGIA 

Romanticismo, passione, libertà: i prodotti ormonali della donna, di Delfo Galileo Faroni 23 

NEFROLOGIA 

Il letargo dell’orso: un meraviglioso enigma per il nefrologo e non solo, di Guido Baldinelli 25 

MANAGEMENT SANITARIO 

L’importanza della figura infermieristica: il Case manager (parte prima), di Federica Ederli 29 

SOCIETÀ 

Le donne come “motore” della promozione della salute 

A cura del reparto di Salute della donna e dell’età evolutiva, Cnesps-Iss 33 

POLITICHE SOCIALI 

Welfare, gli italiani ne chiedono uno nuovo, Red. 39 

STORIA DELLA MEDICINA 

Dal secolo dei lumi a la Belle Époque, di Luca Tofini 43 

SALUTE E PARLAMENTO 

Rubrica, a cura di Giorgia Pecchi 49 

5 Sommario

Politica Sanitaria 6 


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POLITICA SANITARIA Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

Regione Lazio, Piano di Rientro 

Faroni: «È arrivato il momento 

della discontinuità» 

Il cambiamento non può prescindere dalla analisi. 

«Da questa affermazione – dichiara la dott.ssa 

Jessica Veronica Faroni, presidente Aiop-Lazio – 

emerge l’inefficacia dei tagli lineari che sono il 

contrario di quello che sarebbe necessario per 

controllare i costi e ridurre le inefficienze. Emerge 

l’inadeguatezza del decisore politico che, in particolare 

nel Lazio, non è stato fino ad oggi in grado 

di affrontare i nodi strutturali della sanità 

regionale, che restano, dopo cinque anni di piano 

di rientro, ancora tutti sul tavolo». 

«Sviluppare una azione programmatoria forte da 

parte della regione, ricostruire le competenze della 

struttura regionale di governo del settore, dare 

al piano di rientro una visione non solo finanziaria, 

introdurre nelle aziende sanitarie strumenti 

di controllo e gestione adeguati, sviluppare la 

sanità sul territorio, aumentare la produttività 

delle strutture pubbliche, definire l’accreditamento 

delle strutture, coinvolgere gli operatori in una 

gestione condivisa del sistema valorizzandone le 

specificità, definire gli accordi con le strutture 

universitarie – sottolinea Faroni – sono solo alcuni 

dei nodi da sciogliere analizzati nella ricerca». 

«La decima legislatura regionale – continua Faroni 

– potrebbe essere quella in cui il sistema sanitario 

laziale diventerà efficiente e finanziariamente 

in equilibrio. In cui cittadini e imprese non 

saranno più costretti a sopportare la più elevata 


La sanità è un sistema complesso e la ricerca dal titolo “Criticità finanziarie (e non solo) del 

sistema sanitario” elaborata dall’Associazione Italiana Ospedalità Privata, Regione Lazio, in 

collaborazione con il Centro Studi Regionali e presentata a Roma il 31 gennaio 2013 dal dott. 

Marcello Degni e dalla dott.ssa Jessica Veronica Faroni, presidente Aiop Lazio, alla presenza 

di Nicola Zingaretti, nel delineare questa complessità, propone al dibattito soluzioni concrete. 

Un approccio a tutto campo, non una visione settoriale, perché il tema va affrontato nelle sue 

molteplici articolazioni, altrimenti non si cambia nulla. 

pressione fiscale regionale del paese per sostenerlo. 

In cui i servizi forniti ai cittadini saranno 

all’altezza di un paese civile. In cui il privato 

accreditato che eroga prestazioni di alta qualità 

possa sentirsi, forse per la prima volta, pienamente 

inserito nell’offerta pubblica. I fondamentali ci 

sono. Il Lazio è una regione che produce il più 

alto PIL d’Italia dopo la Lombardia. È mancata 

fino ad oggi una classe dirigente adeguata». 

«Crediamo – dichiara il presidente di Aiop 

Lazio – che sia arrivato il momento della discontinuità, 

indispensabile per favorire lo sviluppo». 

Nella prima parte della ricerca viene fornita una 

rassegna critica dei numeri della sanità prima e 

dopo i piani di rientro e ne vengono analizzate le 

principali criticità: torsione finanziaria, unidirezionalità 

della mobilità sanitaria, farraginosità dei 

meccanismi di ripartizione, scarsa trasparenza e 

inadeguatezza delle basi informative, scarsa efficienza 

dei sistemi regionali. Particolare attenzione 

viene dedicata in questa parte della ricerca alle 

regole introdotte dall’attuazione del federalismo 

fiscale e alle possibili distorsioni connesse alla 

implementazione di questo processo: l’armonizzazione 

dei bilanci degli enti territoriali e delle 

aziende sanitarie e la conseguente perimetrazione 

del bilancio; la questione dei costi standard e dei 

fabbisogni, il ruolo dei fattori strutturali nella 

determinazione delle funzioni di costo. 

7 Politica Sanitaria

Politica Sanitaria 8 


Nella seconda parte lo studio dell’Aiop - Centro 

Studi Regionali si concentra sul caso Lazio ripercorrendone 

la storia dell’ultimo decennio. Dall’analisi 

emerge il fallimento del policy maker, 

incapace di risolvere i nodi strutturali del sistema 

che, dopo 6 anni di piano di rientro, restano 

ancora intatti. Assenza di programmazione del 

sistema da parte della regione, debolezza gestionale 

delle aziende sanitarie, inefficacia dei controlli 

(ruolo dell’ASP), indeterminatezza nella 

ripartizione dell’offerta, scarsa produttività delle 

strutture, carenza della sanità nel territorio, scarsa 

distinzione tra sanità e ricerca (policlinici universitari). 

Sono solo i principali nodi irrisolti che, 

insieme agli altri analizzati nella ricerca, producono 

ancora un rilevante disavanzo e la più elevata 

pressione fiscale regionale su cittadini e 

imprese. 

In altre parole, lo studio arriva a una conclusione: 

il fallimento strutturale delle politiche sanitarie 

della Regione Lazio fino ad oggi attuate. Un lento 

percorso di riduzione del disavanzo che richiederà 

ancora anni per il conseguimento del pareggio 

– sta scritto sempre nello studio – obiettivo 

che resterà una chimera (o sarà conseguito a scapito 

delle prestazioni fornite ai cittadini) se non 

saranno aggrediti in nodi strutturali più volte 

richiamati. 

Per compiere il salto di qualità sono necessari 

alcuni prerequisiti: approccio bipartisan; rafforzamento 

della governance del sistema (struttura 

centrale e aziende sanitarie); allargamento della 

partecipazione multilivello (oltre allo Stato anche 

le Regioni, recuperando il partenariato previsto 

dalla lettera di intenti che ha preceduto il piano 

di rientro); partecipazione forte degli stakeholders 

(pazienti, operatori, enti territoriali, cittadini). 

Direttrici completamente ignorate dal policy 

maker, anche nella legislatura appena conclusa. 

Nulla di tutto ciò si ritrova infatti nella lettera del 

presidente Polverini al capo del governo del 17 

ottobre 2012: “sono stata nominata Commissario 

ad acta della sanità nel mese di maggio 2010, 

prendendo in consegna una gestione priva di una 

visione strategica coerente, in assenza di ogni forma 

di governance e capace di generare ogni anno 

miliardi di disavanzi a cui dover trovare coperture 

a carico della collettività”. Già questo incipit tradisce 

l’assenza del necessario approccio condiviso, 

forzato fino ad alterare la realtà: il sistema sanitario 

laziale è gestito dal febbraio del 2007 dal 

Tavolo governativo, in attuazione del piano di 

rientro; non è possibile rilevare discontinuità nell’ambito 

di questa fase, come emerge dalle risultanze 

delle riunioni di verifica, del tutto uniformi 

rispetto a quelle della precedente legislatura (stessi 

problemi, stessi rilievi, stesse inadempienze). 

“La sanità laziale”, continua la lettera, “registrava 

discipline presenti ovunque, spesso con masse critiche 

e numeri che mettevano a rischio la salute

POLITICA SANITARIA Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

del paziente, nessuna logica di rete e forti differenze 

tra Roma e le Province, soprattutto per 

quanto riguarda l’emergenza. Un numero di 

posti letto per 1000 abitanti pari 4,5 contro uno 

standard richiesto di 4 posti letto per 1000 abitanti. 

In alcune discipline (riabilitazione e lungo 

degenza) il numero di posti letto era addirittura 

pari a 5 volte quello delle regioni virtuose [in realtà; 

come evidenziato nell’ultima riunione del 

Tavolo sopra richiamata, nel Lazio è ancora forte 

la carenza di posti letto per non acuti]. In buona 

sostanza si curava tutto e dovunque, con una 

organizzazione che inevitabilmente produceva 

bassa qualità ed alti costi. Costi che nel periodo 

Marrazzo-Montino sono aumentati di 1 miliardo 

e 243 milioni vanificando pressoché interamente 


l’aumento del fondo sanitario messo a disposizione 

della Regione Lazio nello stesso periodo e pari 

a 1 miliardo e 532 milioni". 

È una distorsione evidente della realtà: la riorganizzazione 

della rete ospedaliera è figlia del piano 

di rientro. I decreti commissariali approvati 

all’inizio della legislatura regionale erano stati già 

predisposti dalla struttura tecnica prima delle elezioni 

e sarebbero stati approvati anche se l’esito 

del voto fosse stato di segno opposto. La riduzione 

del disavanzo si è avviata con il piano di rientro 

e i risultati del 2010 e del 2011 risentono dell’ 

effetto delle azioni intraprese a partire dal 2007, 

inclusa la ristrutturazione del debito, completata 

nel corso del 2008. 

I “contributi straordinari una tantum per 1 

miliardo e 364 milioni di euro” (che in realtà 

sono stati ben maggiori se si considera anche il 

contributo straordinario del 2007, pari a 2,3 

miliardi), erogati dallo Stato, hanno contribuito 

alla riduzione dello squilibrio degli anni “della 

giunta Marrazzo-Montino”, creando le premesse 

per le ulteriori riduzioni (speriamo non effimere) 

realizzate negli anni successivi. 

Anche il blocco dei finanziamenti per inadempienze 

è un elemento comune delle diverse 

amministrazioni, come dimostra il menzionato 

stop ripetutosi nel 2012 per ben tre verifiche consecutive. 

La prossima legislatura regionale, se sarà intrapreso 

un lavoro intenso di aggressione dei nodi 

strutturali del sistema, potrà forse vedere l’uscita 

dal piano di rientro. Ma è una strada ancora in 

salita, che richiede molta determinazione. 

I suggerimenti e le proposte indicate nella ricerca 

Aiop si riassumono nella esigenza di introdurre 

una forte discontinuità rispetto alle politiche delle 

ultime tre legislature regionali, per ricondurre 

il sistema su un percorso di sviluppo. 

La ricerca si conclude con una appendice sull’invecchiamento 

della popolazione e sulle politiche 

socio-assistenziali, uno dei nodi strutturali più 

rilevanti a livello nazionale, che nel Lazio presenta 

particolari criticità. (Red.) 

9 Politica Sanitaria

Neurologia 10 

realtàmedica

NEUROLOGIA Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

Dottoressa Galli, iniziamo dal capire se i bambini 

soffrono dello stesso mal di testa degli 

adulti. 

Anche nei bambini la distinzione di partenza è 

sempre quella tra cefalee primarie – emicrania e 

cefalea tensiva – e cefalee secondarie, con la differenza 

che, tra le primarie, risulta quasi assente 

la cefalea grappolo, la più rara in assoluto e 

comunque tipica dell’età adulta. La prevalenza 

delle forme primarie è stimata essere del 10-20% 

nella popolazione in età prescolare, con un progressivo 

incremento in relazione all’età, fino a 

valori che si collocano intorno al 27-32% intorno 

ai 13-14 anni, considerando l’incorrere di crisi 

almeno mensili, pur potendo toccare punte 

dell’87-94%, se si considera la presenza di cefalea 

almeno una volta l’anno. 

A livello di genere si rilevano differenze 

sensibili? 

No, non si rilevano differenze di genere fino alla 

pubertà. Successivamente, si registra un netto 

incremento tra le femmine con un rapporto di 2 

ad 1, differenza che si protrae fino all’età adulta. 

Questo perché gli sbalzi ormonali influiscono 

moltissimo sulla possibile insorgenza di un attacco 

emicranico. Per quanto riguarda la prognosi, 

le donne appaiono svantaggiate, ma di questo ne 

parleremo più approfonditamente in seguito. 


Le cefalee pediatriche … 

con un bambino è tutto (o quasi) diverso 

di Roberto Nappi* 

A nessuna età si è esenti dal mal di testa in quanto non fa sconti, neppure da piccoli. Il rischio 

di soffrire di cefalea è infatti identico anche in età pediatrica, con in più tutta una serie di 

problematiche che, inevitabilmente, risultano accentuate quando si ha a che fare con un 

bambino, che, rispetto ad un adulto, fatica maggiormente a sopportare e a comprendere il 

dolore. Per conoscere meglio caratteristiche e peculiarità delle cefalee in età pediatrica 

abbiamo interpellato Federica Galli (Headache Science Center, Unità di Psicologia IRCCS C. 

Mondino, Pavia). 

* Responsabile comunicazione Fondazione CIRNA Onlus 

Le forme più frequenti sono dunque l’emicrania 

e la cefalea tensiva? 

Senza alcun dubbio sì. L’emicrania con aura, cioè 

con tutta quella batteria di sintomi che precedono 

il mal di testa vero e proprio, è presente solo 

in pochi casi. I sintomi sono prevalentemente 

visivi, ma anche di tipo sensoriale, motorio e/o 

linguistico: il bambino può ad esempio descrivere 

delle luci colorate o delle macchie che interessano 

il campo visivo, può lamentarsi di avere formicolii, 

di sentire come delle punture di spillo, presentare 

rigidità o debolezza agli arti, fino a presentare 

delle difficoltà ad esprimersi. Questi sintomi 

scompaiono di solito nell’arco di un’ora, lasciando 

il posto all’insorgere del mal di testa propriamente 

detto. Le caratteristiche sintomatologiche 

di questo sono simili a quelle presentate nelle forme 

senza aura. Il dolore è spesso di intensità 

medio-forte: il bambino è costretto a sospendere 

tutto quello che sta facendo, tanto da mettersi a 

letto, spesso al buio ed in silenzio. È frequente la 

nausea, seguita qualche volta da vomito. Il dolore 

può essere pulsante, ma anche di tipo costrittivo. 

Soffermandoci sulla tipologia di dolore: essa 

cambia a seconda dell’età? 

Più il bambino è piccolo, più è raro che il dolore 

sia unilaterale. A questo proposito è anche 

importante sottolineare che più è piccolo il bam- 

11 Neurologia

Neurologia 12 


bino, più un tipo di dolore sempre localizzato 

nello stesso punto, e senza alternanza di lato, può 

di per sé far ipotizzare la presenza di una cefalea 

di tipo secondario. Una trasposizione tout court 

di categorie diagnostiche calibrate sul paziente in 

età adulta può infatti far perdere le specificità con 

cui il sintomo si presenta in età evolutiva. 

E sulla cefalea tensiva cosa ci può dire? 

Due sono le forme fondamentali di cefalea di 

tipo tensivo: la forma episodica e la forma cronica, 

le cui caratteristiche cliniche sono pressoché 

sovrapponibili, differenziandosi essenzialmente 

per la maggiore durata della seconda (più di 15 

giorni al mese). La forma episodica è la più 

comune forma di cefalea esistente. La prevalenza 

sembra in ogni modo aumentare con l’età, 

soprattutto per le forme croniche. In età evolutiva 

può essere difficile distinguere la forma tensiva 

episodica dall’emicrania senz’aura. Entrambe le 

forme possono in ogni modo coesistere - crisi 

emicraniche che si alternano a quelle tensive - o 

essere non chiaramente distinguibili, con sintomi 

di entrambi i tipi che possono caratterizzare uno 

stesso attacco. 

In questo caso il dolore e la sintomatologia 

generale come si presentano? 

La qualità del dolore è costrittiva o gravativa, ma 

non pulsante. La severità del dolore è lieve o 

media, può inibire, senza impedire, le normali 

attività quotidiane. La localizzazione del dolore è 

di solito bilaterale, ma può anche essere unilaterale 

(5-10%). Il dolore non è aggravato dagli sforzi 

fisici, particolare che maggiormente differenzia 

le due forme. La presenza di nausea o vomito 

esclude la diagnosi di cefalea tensiva, anche se 

può essere presente anoressia media o moderata. 

Possono essere presenti fastidio alle luci oppure ai 

rumori. I bambini con cefalea tensiva possono 

essere pallidi e presentare inappetenza. 

Non abbiamo detto nulla sulla cefalea tensiva 

cronica: davvero in un bambino può già manifestarsi? 

Purtroppo sì. La cefalea tensiva cronica rappre- 

senta una fetta cospicua dei pazienti che accedono 

a Centri specialistici (circa il 30%), anche se 

la prevalenza in termini di popolazione generale 

è attestata intorno allo 0.8%. La caratteristica 

comune a queste forme è la presenza di crisi quasi 

quotidiane, per cui la qualità della vita del 

paziente viene ad essere profondamente minata. 

Queste forme di cefalea presentano anche un più 

alto grado di problematiche di tipo psicologico, 

prevalentemente ansia e depressione, sia negli 

adulti che in età evolutiva, richiedendo quindi 

interventi sia psicologici che farmacologici. In 

questi casi, un lavoro di tipo psicologico può 

essere particolarmente utile anche per prevenire 

la cosiddetta “cefalea da abuso di farmaci analgesici”, 

piuttosto presente negli ultimi anni negli 

adulti. Un aspetto che mi preme sottolineare è 

l’importanza del lavoro di prevenzione che si può 

fare in età evolutiva rispetto all’abuso di farmaci 

analgesici, cercando il più possibile di fornire ai 

piccoli strumenti “diversi” per gestire le crisi 

dolorose. Per questo è importante cercare di affidarsi 

a Centri specialistici fin da questa età. 

Affrontare il problema cefalea non significa solo 

escludere che si tratti di una forma secondaria, 

anche se spesso è questo che (comprensibilmente) 

sta più a cuore ai genitori. Dal punto di vista 

del paziente, diciamo che nella sfortuna di soffrire 

di cefalea fin da piccoli si ha la “fortuna” di 

avere più tempo per apprendere come gestirla. 

Dottoressa Galli, passiamo ora alle cefalee 

secondarie, che solitamente sono le più allarmanti, 

nel senso che possono essere la spia di 

qualcosa di più grave, è così? 

Esatto. Elementi che devono prospettare un 

immediato intervento medico volto ad escludere 

cefalee secondarie sono la presenza di crisi che 

divengono più severe, prolungate e/o frequenti, 

un esordio del dolore acuto che può svegliare il 

bambino anche di notte, il dolore presente al 

risveglio che non risulta attenuato dall’uso di 

analgesici, la presenza di rigidità nucale, sonnolenza 

e vomito. Anche mal di testa scatenati - e 

non solo peggiorati - da tosse, starnuti, sforzi in


genere o dal mutamento della stazione corporea 

devono destare preoccupazioni in proposito. Specifici 

accertamenti diagnostici sono indispensabili 

anche quando il comportamento o le caratteristiche 

di personalità del bambino subiscono cambiamenti 

repentini oppure quando le normali 

tappe dello sviluppo fisico-psicologico presentano 

un rallentamento. 

Quali sono le patologie più serie riscontrabili 

a seguito di una cefalea secondaria? 

Una cefalea può essere sintomatica di una malformazione 

vascolare, soprattutto quando la cefalea 

è sempre localizzata allo stesso lato, se incorre 

un’aura stereotipata e prolungata, se ci sono segni 

neurologici o rigonfiamenti cranici, se i sintomi 

che accompagnano la cefalea sono presenti anche 

al di fuori delle crisi. Meningite batterica o virale, 

encefalite, un ascesso intracranico o una emorragia 

devono essere sospettati invece in caso di febbre, 

sonnolenza, irritabilità, fotofobia, vomito. 

L’alterazione dello stato di coscienza ed un coinvolgimento 

focale neurologico suggeriscono, ad 

esempio, la possibilità che sia in atto una infezione 

intracranica. Ci sono poi i tumori cerebrali, 

che, sebbene rari, rappresentano pur sempre la 

seconda patologia maligna che occorre nell’infanzia, 

dopo la leucemia. Il 45% dei tumori cerebrali 

dell’infanzia sono localizzati nella fossa posteriore: 

nella maggior parte dei casi la cefalea sembra 

precedere i segni neurologici o oculari. Il dolore 

può tipicamente essere provocato da colpi di tosse, 

starnuti o sforzi in genere, così come dal passaggio 

alla stazione eretta. La cefalea può essere 

presente al mattino e/o svegliare il bambino che 

sta dormendo. Nei bambini più piccoli possono 

presentarsi irritabilità, vomito, pianto, inquietudine, 

alterazioni strutturali delle fontanelle, incremento 

del perimetro cranico, o altri segni individuabili 

tramite opportune indagini. Nei bambini 

più grandi può essere presente un rallentamento 

dello sviluppo cognitivo, piuttosto che una 

regressione, con problemi d’apprendimento ed 

attentivi, cambiamenti nella personalità, così 

come letargia, apatia, sintomi di depressione. 


Domanda che può sembrare fuori luogo: soffrire 

di mal di testa fin da piccoli può essere un 

“vantaggio” rispetto a quando il problema 

esordisce in età adulta? 

Tra virgolette sì. Come accennavo prima, si ha 

infatti la “fortuna” di poter apprendere nel corso 

della crescita come fronteggiare la problematica, 

arrivando, si spera, ad una gestione matura del 

proprio mal di testa. In secondo luogo, e questo 

è l’aspetto più significativo, la cefalea, con esordio 

in età evolutiva, cambia spesso le sue caratteristiche 

sintomatologiche nel corso del tempo, con 

elevata possibilità di miglioramento e remissione 

spontanea. Dati tratti dalla letteratura fanno rilevare 

un’elevata probabilità di remissione (intorno 

al 30%) o di evoluzione positiva (intorno al 50% 

dei casi), sia nel senso di un miglioramento che 

di remissione, pur essendo possibile peggioramento 

(5%) o invarianza (15%) delle crisi. La 

prognosi sembra risentire delle differenze di genere: 

nei maschi l’evoluzione è migliore rispetto a 

ciascuno dei parametri presi in considerazione. 

13 Neurologia

Neurologia 14 


La scomparsa delle crisi dolorose può ad ogni 

modo essere momentanea, ripresentandosi anche 

a distanza di anni. Studi volti all’individuazione 

dei fattori predittivi per l’evoluzione della cefalea 

hanno evidenziato che la presenza di disturbi psicopatologici 

associati alle cefalee (sia tensive che 

emicraniche) hanno un valore prognostico negativo. 

In generale per i maschi la prognosi sembra 

migliore che per le femmine. 

Lei è una psicologa, quindi saprà benissimo 

quanto sia fondamentale nei bambini, ancor 

più che negli adulti, l’incidenza dei fattori psichici 

di fronte ad una malattia, quale, di fatto, 

può essere la cefalea. 

È assolutamente così. In età evolutiva diversi studi 

hanno posto in rilievo la presenza di fattori psichici, 

in qualche modo associati alle crisi cefalalgiche 

(tensive o emicraniche). È chiaro che 

un’analisi di questa associazione in età evolutiva 

presenta delle difficoltà aggiuntive, in quanto 

implica il tenere in costante considerazione le 

diverse tappe di crescita (in termini biologici, 

anatomici, fisiologici, oltre che cognitivi ed emotivi) 

e le peculiarità di sviluppo del bambino, 

oltre che fattori ambientali, sociali e culturali 

entro cui il paziente quotidianamente si muove. 

I fattori psicologici sono di fatto “fattori scatenanti” 

le crisi, questo mi preme precisarlo. Esiste 

probabilmente un substrato biologico (che ancora 

conosciamo poco) su cui si innestano provocando 

le crisi. L’individuazione di questi “fattori 

scatenanti” (attraverso attente valutazioni psicologico-cliniche) 

fornisce armi aggiuntive per arginare 

le crisi dolorose. 

Invece per quanto riguarda il versante più propriamente 

psicologico quali sono i segnali che 

bisogna saper cogliere? 

Ad esempio, una cefalea cui sembra conseguire 

un vissuto di isolamento oppure uno scarso rendimento 

scolastico, la sospetta presenza di competitività 

o conflittualità familiare, la presenza di 

problematiche psicopatologiche concomitanti 

(enuresi, balbuzie, tic, ansia, disturbi del sonno, 

difficoltà alimentari…) dovrebbero in ogni caso 

richiedere la programmazione di una valutazione 

psicologico-clinica. Un altro aspetto che riveste 

un’importanza del tutto peculiare in età evolutiva, 

e come tale da tenere in stretta considerazione 

nel momento in cui si approfondisce il “significato” 

del sintomo cefalea in questa fascia d’età, è 

quello riferibile alla sfera scolastica con cui il 

paziente si trova immancabilmente ad interagire. 

Vi si aggiungono aspetti legati ai processi di 

socializzazione, al confronto diretto con i coetanei. 

Nella pratica clinica è molto frequente il 

riscontro di problemi scolastici, familiari, di 

socializzazione dietro alla cefalea, “sintomo” in 

questo caso di problematiche di tipo psicologico. 

Una fobia scolare sottostante al sintomo cefalea 

viene spesso riscontrata: uno scarso rendimento 

scolastico può essere “giustificato” dal frequente 

incorrere di crisi cefalalgiche, che rischiano di 

innestare un circolo vizioso, potendo, tra l’altro, 

allontanare il bambino da scuola. 

Volendo dare un consiglio ai genitori di bambini 

che soffrono di cefalea cosa direbbe loro? 

Quello che dico sempre quando li incontro la 

prima volta e cioè di non considerare aprioristicamente 

che la cefalea del bambino sia “inventata” 

o “solo una scusa” per evitare i suoi obblighi 

scolastici perché ciò rischia di etichettare il bambino 

semplicemente come “svogliato”, a volte 

come un “bugiardo”, non riconoscendo che il 

mal di testa può esprimere un disagio di diversa 

origine. Può ad esempio accadere che il bambino 

viva con ansia non tanto la dimensione scolastica, 

quanto a volte l’allontanamento dal suo ambiente 

familiare. Cambiamenti a livello familiare (dalla 

nascita di un fratellino fino all’acuirsi o all’insorgere 

di un conflitto tra i genitori che ne minaccia 

magari la separazione), anche se non direttamente 

comunicati, possono essere recepiti dal bambino, 

che può piombare in uno stato di profonda 

angoscia. La cefalea in questi casi non è altro che 

la punta di un iceberg, un tentativo da parte del 

bambino di chiedere aiuto, oppure di ritrovare le 

attenzioni di genitori in quel momento “lontani” 

perché magari presi da problematiche di coppia.


Per concludere, parliamo di terapia, o meglio, 

di terapie. 

Esatto. Innanzitutto va detto che il bambino non 

è un adulto “in piccolo” e qualsiasi intervento 

diagnostico e terapeutico necessita di essere calibrato 

in funzione delle specificità situazionali, in 

termini biologici, psicologici ed ambientali. Per 

quanto riguarda il trattamento farmacologico 

delle cefalee dell’età evolutiva si distingue fondamentalmente 

tra terapia dell’attacco (o sintomatica) 

e terapia preventiva. Gli elementi che 

depongono a favore di un intervento sul sintomo 

sono la presenza di più di non più di due crisi al 

mese, l’età inferiore ai 5 anni, crisi non particolarmente 

invalidanti, la presenza di disturbi di 

tipo endocrino (ad esempio diabete o obesità), la 

resistenza dei genitori a trattamenti di tipo preventivo. 

La terapia preventiva è invece indicata 

quando il paziente presenta numerose crisi invalidanti 

(più di due al mese) con elevata durata 

degli attacchi (più di due ore), l’età del paziente 

supera i 5 anni, in presenza di comorbidità psichiatrica 

o di fattori che prospettano un elevato 

rischio emicranico (equivalenti emicranici, familiarità, 

quando le crisi interferiscono molto con 

le normali attività quotidiane (il paziente è 


costretto al riposo, al buio, ecc), le terapie per 

l’attacco si sono mostrate inefficaci o hanno 

determinato rilevanti effetti collaterali, il sintomo 

è strumentale al perseguimento di vantaggi 

secondari. 

Come per gli adulti sono possibili terapie non 

farmacologiche? 

Certamente sì. Sul versante del trattamento nonfarmacologico 

delle cefalee sono da annoverare 

interventi che vanno dal training autogeno, al 

biofeedback, alla psicoterapia (individuale, di 

coppia, familiare). La scelta dipende ovviamente 

dalle specificità situazionali e dovrebbe essere 

attuata integrando quella farmacologica. L’esperienza 

clinica supporta l’utilizzo di interventi non 

farmacologici, laddove sono ancora scarse le evidenze 

scientifiche a tale proposito (soprattutto 

per quello che riguarda interventi di psicoterapia 

propriamente detti). Tuttavia portare all’attenzione 

dei genitori e del paziente cefalalgico la presenza 

di dinamiche relazionali disfunzionali, 

unendo eventualmente suggerimenti di tipo psicopedagogico, 

prima di arrivare all’indicazione di 

una vera e propria psicoterapia, può già rappresentare 

un notevole contributo per il miglioramento 

della cefalea. 

15 Neurologia

Diabetologia 16 


DIABETOLOGIA Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

Quattro milioni e duecentomila persone in Italia 

soffrono di diabete, con una spesa calcolata attorno 

agli undici miliardi di euro, più che doppia 

rispetto a vent’anni fa. E pesanti sono i rischi collegati 

alla patologia: ogni anno settantacinquemila 

diabetici subiscono un infarto, diciottomila un 

ictus, ventimila vanno incontro a insufficienza 

renale cronica e cinquemila all’amputazione di 

un arto. Infine diciottomila perdono la vita. I dati 

sono stati resi noti al meeting dell’European 

Association for the study of Diabetes, a Stoccolma, 

dove è emersa la necessità di modificare l’approccio 

alla malattia, puntando sull’intervento 

precoce. Giocando d’anticipo, migliorando il 

compenso metabolico del paziente sin dall’esordio 

del diabete si potrebbero ridurre le complicanze 

cardiovascolari nei successivi cinque anni 

in modo significativo. 

«Dobbiamo attuare un cambiamento – sottolinea 

Carlo Giorda, vicepresidente Amd – una glicemia 

di 140/150 non deve più essere tollerata con 

benevolenza, ma diventare subito oggetto di 

cura». Per far questo è necessaria una trasformazione 

culturale, un cambiamento nell’approccio 

che coinvolga tutti, dai diabetologi ai medici di 

medicina generale, dalle associazioni di volontariato 

alle istituzioni e l’industria. La parola chiave 

è formazione. Un intervento precoce sarebbe 

auspicabile anzitutto per la salute dei pazienti, 

consentendo di ridurre e complicanze vascolari di 

oltre il 40%. Ma un beneficio non trascurabile, 


Diabete e farmaci innovativi 

In Italia esistono difficoltà di interazione 

In Italia soffrono di diabete quattro milioni e duecentomila persone con una spesa calcolata 

attorno agli undici miliardi di euro, più che doppia rispetto a vent’anni fa. E pesanti sono i 

rischi collegati alla patologia: ogni anno settantacinquemila diabetici subiscono un infarto, 

diciottomila un ictus, ventimila vanno incontro a insufficienza renale cronica e cinquemila 

all’amputazione di un arto. Eppure di fronte a questo quadro il nostro Paese è quello che ha 

maggiori difficoltà ad aprire le porte ai farmaci innovativi. Lo rileva un’indagine di Cegedim 

Strategic Data (Csd), presentata a Milano durante un incontro promosso da Onda (Osservatorio 

nazionale sulla salute della donna) e Amd (Associazione medici diabetologi. 

secondo lo specialista, sarebbe quello a vantaggio 

dei conti pubblici. Proprio le complicanze del 

diabete incidono per quasi il 50% sui costi diretti 

della malattia, senza contare le giornate di lavoro 

perse o le pensioni di invalidità. Oggi, secondo i 

dati degli Annali Amd, ogni anno circa il 17% 

delle visite effettuate negli oltre 650 centri diabetologici 

della Penisola collegati ad Amd sono primi 

accessi: persone cioè che arrivano per la prima 

volta nella struttura, ma con la malattia già in 

atto, in media da oltre 7 anni. 

«È evidente che qualcosa, nel sistema di gestione 

del diabete, non funziona a dovere», prosegue 

Giorda. E l’importanza di una prevenzione che 

comporti anche dei mutamenti degli stili di vita 

viene evidenziata dall’allarmante quadro presentato 

da Sandro Gentile, presidente dell’Amd 

(Associazione medici diabetologi), nel corso del 

meeting. 

«Ci troviamo di fronte a bimbi di 4-5 anni che, 

oltre ai chili di troppo, oggi presentano una forma 

di diabete che finora era detta dell’adulto», 

spiega Gentile, precisando che tuttavia «i dati del 

diabete di tipo 2 fra i bambini italiani ancora non 

esistono». E il medico cita la vicenda di un bimbo 

napoletano con valori talmente alterati da dove 

prendere un antidiabetico sciolto nel latte del 

biberon, a meno di due anni di età. Una situazione 

che si lega all’aumento di sovrappeso e obesità 

nei bambini. «E testimonia anche alcune rivoluzioni 

nello stile di vita dei nostri figli: dall’alimen- 

17 Diabetologia

Diabetologia 18 


tazione sempre meno mediterranea, alle troppe 

ore passate davanti alla tv». 

Stando, poi, a un’indagine di Cegedim Strategic 

Data (Csd), presentata Milano durante un incontro 

promosso da Onda (Osservatorio nazionale 

sulla salute della donna) e Amd (Associazione 

medici diabetologi) si evince che le cure per il 

diabete in Italia sono tra le più arretrate d’Europa. 

Lo studio mostra che il nostro Paese è quello 

che ha maggiori difficoltà ad aprire le porte ai farmaci 

innovativi. L’indagine ha messo a confronto 

l’approccio prescrittivo in cinque paesi europei, 

attraverso le cartelle cliniche di oltre 4,5 milioni 

di pazienti raccolte attraverso i medici di medicina 

generale. È emerso che in Italia ad essere in 

cura con i farmaci innovativi sono appena l’1,5% 

dei malati di diabete di tipo 2 trattati con i farmaci 

più innovativi, a fronte del 15% registrato 

in Francia, Spagna, Germania e Gran Bretagna. 

Le ragioni del ritardo italiano, secondo Pasquale 

Palladino, managing director di Csd sono legate 

al persistere di«regolamentazioni e restrizioni alla 

loro prescrivibilità, parzialmente in via di superamento». 

Incide poi la paura dell’impatto economico 

della malattia, ma il costo del diabete, ricor- 

dano gli specialisti, «è prevalentemente a carico 

delle complicanze, mentre quello direttamente 

legato al trattamento con farmaci antidiabetici 

incide per meno del 10%». 

C’è poi la scarsa attenzione dedicata dalle aziende 

farmaceutiche alla comunicazione e formazione 

diretta ai medici in tema di diabete, quantificabile 

in poco più di 37 milioni di euro nel 2009 

meno della metà di quanto investito in Francia e 

Spagna, mentre in Gran Bretagna sono stati investiti 

oltre 100 milioni e in Germania oltre 123 

milioni di euro. 

Altra lacuna italiana quella che riguarda anche un 

piano nazionale dedicato, e una complessità legislativa 

che ha pochi eguali, con ben 132 normative 

regionali per la prevenzione e la gestione del 

diabete, spesso diverse tra loro e comunque insufficienti. 

Per assistere al meglio i pazienti diabetici, spiegano 

Sandro Gentile, presidente di Amd, e Franca 

Maria Mulas, consigliere nazionale dell’associazione, 

l’auspicio dei medici «è che si giunga presto 

a un’integrazione tra la rete di centri e la medicina 

del territorio, ma anche dei database esistenti per 

monitorare i risultati degli atti medici». (L.P.)

CARDIOLOGIA Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

Il 46% delle persone che hanno un livello di colesterolo 

Ldl inferiore a 130 mg/dl può essere a 

rischio di infarto e ictus. Nove milioni di italiani, 

che in base a parametri tradizionali di rischio cardiovascolare 

sono a rischio medio, possono 

comunque incorrere in eventi acuti. In particolare 

2 milioni, che non si curano, sono ad alto 

rischio. Sono questi i risultati a cui è giunto lo 

studio Check, realizzato dall’Università di Milano 

in collaborazione con la Società Italiana Medicina 

Generale (Simg), i cui risultati sono pubblicati 

su Nutrition Metabolism and Cardiovascular 

Diseases. 

Una piccola rivoluzione nelle valutazioni dei 

rischi d’infarto. Lo studio spiega Alberico Catapano, 

farmacologo dell’ateneo milanese «è stato 

realizzato negli ultimi 8 anni analizzando sesso, 

età, istruzione, attività fisica, colesterolo di 7.000 

cittadini assistititi in 421 ambulatori di medici di 

famiglia di 16 regioni italiane. E sono stati anche 

prelevati e analizzati campioni di sangue. Cosa 

che ha permesso di fotografare il rischio cardiovascolare 

della popolazione italiana». Tale rischio 

è stato quindi valutato sia in base ai più noti fattori 

(fumo, colesterolo, pressione arteriosa, obesità, 

familiarità, età) sia in base ad altri parametri, 

come il grado di istruzione («chi non ha istruzione 

ha un rischio del 40% in più rispetto a un laureato») 

o il dosaggio di proteine. «In particolare 

– afferma Catapano – è stato esaminata la presenza 

della proteina C reattiva nel sangue, prodotta 


Valutazione rischi d’infarto 

Piccola rivoluzione grazie allo studio Check 

Lo studio Check, realizzato dall’Università di Milano in collaborazione con la Società Italiana 

Medicina Generale (Simg), i cui risultati sono pubblicati su Nutrition Metabolism and 

Cardiovascular Diseases, ha messo in evidenza che anche chi ha un colesterolo Ldl inferiore 

a 130 può essere ad alto rischio infarto. Una piccola rivoluzione nelle valutazioni dei rischi 

d’infarto riconducibile ai livelli bassi prolungati nel tempo della proteina C reattiva nel sangue 

e alla sua interazione con alcuni tra i fattori di rischio più importanti, in particolare con quello 

dovuto al sovrappeso e al grasso viscerale. 

nel fegato e legata all’infiammazione, e si è visto 

che non sono tanto i suoi livelli alti a preoccupare, 

ma i livelli bassi prolungati nel tempo e la loro 

interazione con alcuni tra i fattori di rischio più 

importanti, in particolare con quello dovuto al 

sovrappeso e al grasso viscerale (girovita oltre 88 

cm nella donna e 102 nell’uomo). Accade così 

che anche chi ha un colesterolo Ldl inferiore a 

130 può essere ad alto rischio». «Attenzione, questa 

proteina non deve essere considerata causa di 

malattia né fattore di rischio, ma un parametro 

che consente di valutare meglio il rischio se concomitante 

con altri», precisa Catapano che, a 

domanda, consiglia il suo dosaggio «non a tutti, 

19 Cardiologia

Cardiologia 20 


ma solo a coloro che sono a rischio medio secondo 

la carta del rischio». 

In base ai parametri del Rischio CardioVascolare 

Globale, l’81% della popolazione, oltre 48,5 

milioni di cittadini, ha rischio cardiovascolare 

basso. Solo il 4% (2,4 milioni) ha un rischio alto 

e assume farmaci a carico del Servizio Sanitario 

Nazionale; il 15%, quindi quasi nove milioni di 

persone, ha un rischio medio. Ma è proprio 

quest’ ultima la fascia di cittadini che, in base agli 

indici dallo studio Check sulla base dei valori 

riscontrati di proteina C reattiva, ha almeno in 

parte (2 milioni) un rischio elevato. Ecco in dettaglio 

alcuni risultati: 

COLESTEROLO – Il 46% delle persone che 

hanno un livello di colesterolo minore di 130 

mg/dl è a rischio. 

ISTRUZIONE – Chi non ha alcuna istruzione 

ha un rischio maggiore del 40% rispetto a chi è 

laureato e chi ha fatto le elementari ha un rischio 

del 20% maggiore di chi ha la licenza media, che 

a sua volta ha il 30% di rischio in più di chi è 

diplomato. È del 9% in più invece il rischio per 

chi è in possesso del diploma rispetto a chi ha 

proseguito gli studi universitari. 

ETÀ – Gli adulti tra 40 e 49 anni rischiano il 

70% in meno degli anziani tra 70 e 79. Tra 50 e 

59 anni si rischia il 30% in più di chi ha una decina 

di anni in meno; tra i 60 e i 69 anni si rischia 

il 12% in più di chi ha un’età tra 50 e 59 anni. 

Tra 60 e 69 anni si corre un rischio minore del 

20% rispetto a chi ha 10 anni in più. 

PESO – Tra le persone obese, con indice di massa 

corporea oltre 30, le donne hanno un rischio del 

58% maggiore rispetto agli uomini, mentre tra i 

normopeso sono gli uomini ad avere il 40% di 

rischio in più rispetto al gentil sesso. Tra i sovrappeso 

il rischio è del 20% in più per le donne. 

ATTIVITÀ FISICA E SESSO – Chi non svolge 

un’attività fisica ha il 30% in più di rischio rispetto 

a chi la svolge. Il rischio per le donne è del 9% 

in più di quello degli uomini. 

Allo studio Check, coordinato dall’Università di 

Milano, hanno partecipato 421 medici di famiglia 

in 16 regioni italiane che hanno reclutato 

quasi 7000 pazienti di età compresa fra i 40 e i 

79 anni. La regione col maggior numero di medici 

coinvolti è la Lombardia (94). Ha partecipato 

anche San Marino con cinque ambulatori. (Red.) 

LE ANTOCIANINE RIDUCONO I DANNI DELL’INFARTO 

Uno studio realizzato da un gruppo di esperti europei che hanno dato vita al Progetto Athena, ha 

verificato sull’uomo le proprietà delle antocianine, i pigmenti contenuti, tra le altre cose, nei frutti di 

bosco. Il lavoro scientifico, pubblicato sul Journal of Nutrition, ha dimostrato come il consumo regolare 

di queste sostanze sia in grado di ridurre del 30% il danno causato dall’infarto e aiuti il cuore a mantenersi 

più giovane. Rivelatrice è stata l’introduzione di antocianine nella dieta di ratti e topi. 

«Grazie a una serie di incroci con mais sudamericano accuratamente selezionato - spiega Chiara Tonelli, 

dell’Università degli Studi di Milano - abbiamo sviluppato due varietà di mais, blu e giallo, identiche in 

ogni nutriente e composto bioattivo, ad eccezione che nella presenza o meno di antocianine, permettendo 

così di ascrivere in modo inequivocabile a questa classe di pigmenti il ruolo cardioprotettivo". 

I risultati dello studio sono stati presentati in un convegno a Milano. 

Nel corso dei lavori sono stati anche diffusi dati sulla crescita nel consumo di prodotti come gli 

integratori alimentari, settore che vede l’Italia tra i Paesi leader con un incremento medio da qualche 

anno stabile intorno al 10%. Secondo il Cordis, servizio di informazione della Commissione Europea in 

materia di ricerca, nel mondo il mercato della nutraceica, disciplina che associa scienza dell’alimentazione 

e farmaceutica, vale ormai 50 miliardi di euro.

ENDOCRINOLOGIA Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 


21 Endocrinologia

Endocrinologia 22 


ENDOCRINOLOGIA Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

Terenzio, commediografo latino, diceva: “Conosco 

il carattere delle donne: non vogliono quando 

tu vuoi, quando tu non vuoi sono le prime a 

volere”. Nietzsche, filosofo tedesco: “La donna fu 

il secondo errore di Dio”. Canetti, scrittore 

austriaco: “Delle donne non vince quella che corre 

dietro, né quella che scappa, vince quella che 

aspetta”. Italo Svevo: “È una delle grandi difficoltà 

della vita indovinare ciò che una donna vuole”. 

Potremmo raccogliere mille altre straordinarie e 

originali citazioni sulla donna, ma la donna è e 

rimarrà sempre un oggetto di meditazione e rivelazione. 

Una delle chiavi, che ci permettono di 

inquadrare alcuni aspetti della radiosa bellezza 

psicofisica della donna, è senza dubbio la sua ben 

determinata costellazione ormonica. 

Sono proprio gli ormoni femminili, cioè gli 

estrogeni e in particolare la follicolina a conferirle 

una mentalità romantica, ipercritica, passionale, 

libera, intuitiva. Il maschio per il suo aspetto 

somatico virile, sicuro dell’azione degli ormoni 

maschili stimolanti e prepotenti, attraverso i quali 

si è formato un carattere forte ed ha acquisito una 

personalità intraprendente, è convinto che la 

donna è generalmente suggestionabile, remissiva, 

dai toni affettivi facilmente orientabili, scevra da 

atteggiamenti di ribellione, quindi malleabile e 

modellabile. Non c’è nulla di più errato. Questi 

convincimenti sono soltanto reazioni idealistiche. 

La mentalità della donna è di tipo prettamente 

anarcoide. La sua insofferenza alle imposizioni 

sentimentali e comportamentali, e a tutto ciò che 


Romanticismo, passione, libertà: 

i prodotti ormonali della donna 

di Delfo Galileo Faroni* 

Il maschio, per il suo aspetto somatico virile, sicuro dell’azione degli ormoni stimolanti e 

prepotenti, è convinto che la donna sia remissiva, malleabile e modellabile. Non c’è nulla di 

più errato. Questi convincimenti sono soltanto reazioni idealistiche. 

* Reumatologo, Presidente INI, Istituto Neurotraumatologico Italiano 

23 Endocrinologia

Endocrinologia 24 


tende a limitare la libertà di pensare e di azione 

secondo il proprio giudizio, la porta a reazioni 

psicologiche ingannevoli, che possono manifestarsi 

o in uno stato di sgradevole sopportazione 

verso il maschio, venendo meno alla fiducia data, 

o a compiere atti di infedeltà o tradimento verso 

il partner che ha scelto. Sulla suggestionabilità c’è 

da osservare che agire sul suo inconscio, cercando 

di indurla a fare cose che altrimenti non farebbe, 

è cosa molto difficile, vista la sua stabile e persistente 

lucidità mentale. 

La timidezza, la fedeltà, il potere seducente, possono 

essere, entro certi limiti, sentimenti profondi 

nella donna, ma a condizione che sia sinceramente 

innamorata del proprio uomo, lo trovi 

ardente in amore, intellettuale, intelligente, 

signorile, simpatico. La donna deve essere consapevole 

di questi valori, della costanza di essi. Un 

proverbio greco dice: “La donna ama nella misura 

in cui vede l’amato davanti”. 

Soltanto queste magiche qualità dell’uomo possono 

evitare l’affiorare dei suoi istinti malvagi. Se 

poi la donna viene meno al concetto di fedeltà, 

perdendo pudore e ritegno, vuol dire che è stata 

ferita nel proprio orgoglio. Del resto diceva Plauto: 

“L’amore può produrre molto miele o fiele”. 

C’è poi la presunzione dell’uomo di valutare in 

forma pessimistica il livello di intelligenza della 

donna. Questa opinione relativistica viene però 

smentita dai test comparativi fra i due sessi. L’uomo 

si affida troppo alle proprie capacità intellettive 

e ideative. Ma c’è un’altra considerazione da 

fare: all’acutezza dell’ingegno la donna unisce 

sempre un pizzico di sottile astuzia e di malizia, 

e queste sono capacità istintive che l’uomo non 

potrà mai imitare. 

Basta cosi, grazie per l’attenzione.

NEFROLOGIA Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

Il letargo dell’orso: 

un meraviglioso enigma 

per il nefrologo e non solo 

di Guido Baldinelli* 

Il letargo fa parte di un comportamento animale 

finalizzato a superare la stagione invernale in cui 

fa freddo ed è diminuita la disponibilità di cibo. 

Con il letargo l’animale dorme in una tana e 

quindi ha bisogno di poca energia. Si abbassa la 

frequenza cardiaca, diminuisce la temperatura 

corporea, diminuisce la frequenza respiratoria, si 

abbassa notevolmente il metabolismo basale: è un 

po’ come un motore che sta acceso ma al minimo 

dei giri; così l’animale riesce a sopravvivere efficacemente 

a momenti di lunga deprivazione del 

cibo. Vanno in letargo soprattutto rettili, anfibi e 

mammiferi. Non vanno in letargo gli uccelli perché 

volando possono migrare e quindi sfuggire a 

climi avversi: le rondini svernano in Africa per 

poi tornare a primavera in Europa. L’orso bruno 

Marsicano che popola le terre d’Abruzzo va in 

letargo, come tutti i suoi parenti orsi, per circa 5 

mesi durante l’inverno. In autunno diventa iperfagico, 

ingerisce anche 15.000 calorie al dì, per 

aumentare le sue scorte di grasso bruno, quel tipo 

di grasso che possiedono in quantità notevole 

solo gli animali ibernanti e che è deputato solo 

alla termogenesi (produzione di calore) e non al 

funzionamento dei muscoli. L’orso quindi si fa 

una vera e propria riserva di calorie, per dirla in 

parole semplici riempie il serbatoio di benzina. 

Questo è possibile grazie ad un aumento dell’in- 


Il letargo dell’orso è un magnifico modello biologico da cui abbiamo ancora moltissimo da 

imparare: per 5 mesi non beve e non urina e non va in insufficienza renale; per cinque mesi 

sta immobile e non va soggetto a osteoporosi o a ipotrofia muscolare o a flebo trombosi con 

conseguente embolia polmonare; è capace di diventare obeso ed iperinsulinemico senza 

sviluppare arteriosclerosi. 

sulina e della resistenza all’insulina che permette 

l’accumulo dei grassi. Per inciso l’insulinorestenza 

è la base patogenetica di quella malattia purtroppo 

epidemica nell’uomo moderno, la sindrome 

metabolica, che comporta ipertensione arteriosa, 

obesità viscerale (la pancia), diabete e ipercolesterolemia. 

A novembre si avvicina ad una tana scelta in un 

posto molto nascosto e tranquillo e lì si sistema 

per il lungo sonno invernale. La temperatura corporea 

si abbassa a circa 30 gradi, la frequenza cardiaca 

a 10 battiti al minuto (contro i 40), diminuisce 

la frequenza del respiro, si abbassa il metabolismo 

basale del 40%, non mangia e non defeca 

e soprattutto quello che sta interessando in 

maniera straordinaria il nefrologo per 5 mesi non 

beve e non urina. L’uomo pur potendo sopravvivere 

anche qualche settimane senza mangiare non 

riesce andare oltre i tre giorni senza bere. Esempio 

ne sono i naufraghi su una scialuppa di salvataggio 

che muoiono per disidratazione e per 

insufficienza renale acuta. Gli orsi invece per uno 

straordinario adattamento della funzione renale 

riescono a non bere per 5 mesi. E ancor di più 

straordinario, prelievi di sangue eseguiti durante 

l’ibernazione mostrano valori di azotemia anche 

più bassi della norma. I nefrologi stanno studiando 

attentamente questo fenomeno e per ora que- 

* Nefrologo del Reparto di Dialisi, Istituto Neurotraumatologico Italiano, Divisione Medicus Tivoli (Roma) 

25 Nefrologia

Nefrologia 26 


sto è quello che abbiamo capito. Innanzi tutto 

diminuendo il metabolismo dell’animale diminuiscono 

anche le scorie azotate (urea) prodotte. 

Diminuisce del 70% il GFR (filtrato renale glomerulare), 

cioè la quantità di sangue che viene filtrato 

dai glomeruli. Poi quasi tutta questa preurina 

viene riassorbita lungo il tubulo renale. 

Quella poca che transita oltre il tubulo e arriva in 

vescica, lì viene riassorbita. Ovviamente anche 

l’urea, prodotto finale di scarto del metabolismo 

azotato, viene riassorbita. E qui sta il punto essenziale 

che ogni nefrologo vorrebbe imparare a 

riprodurre nell’uomo per salvarlo dalla insufficienza 

renale e dalla necessità della dialisi. L’urea 

passando nell’intestino viene degradata dalla flora 

intestinale ad azoto che può essere nuovamente 

riutilizzato dall’organismo: un ecosistema quindi 

in cui le proteine non si sprecano mai. 

Il metabolismo dell’orso in letargo è tutto basato 

sul catabolismo del grasso, soprattutto del grasso 

bruno accumulato in autunno che è deputato 

esclusivamente a produrre calore e non energia 

come il grasso bianco che serve per contrarre i 

muscoli. Prodotto finale del metabolismo dei 

grassi è anche l’acqua che quindi viene a compensare 

il fatto che l’orso in letargo non beve. 

L’abilità a evitare l’aumento dell’azotemia durante 

il letargo, periodo in cui non beve e non urina, 

è una spettacolare conquista metabolica del 

mammifero orso. Nell’uomo si può anche rallentare 

l’uremia (letteralmente urina nel sangue) prescrivendo, 

come faccio io tutti i giorni, diete ipoproteiche, 

cioè a basso contenuto di proteine. 

Però queste diete riescono solo a diminuire la formazione 

di urea e assolutamente non favoriscono 

il riciclo intestinale dell’urea. Importanti studi 

sono necessari per comprendere e poi imitare i 

meccanismi con cui l’orso, pur non eliminando 

urina, evita l’insufficienza renale. E per concludere...ho 

chiesto a mia figlia, veterinaria, di spiegarmi 

questo fenomeno e mi ha risposto “ ma 

papà l’orso ha imparato questi meccanismi biochimici 

seguendo un’evoluzione di centinaia di 

migliaia di anni”. 

BIBLIOGRAFIA 

- Peter Stenvinkel1, Alkesh H Jani and Richard 

J Johnson2. Hibernating bears (Ursidae): 

metabolic magicians of definite interest for the 

nephrologist. Kidney International 2013; 83 

- Brown DC, Mulhausen RO, Andrew DJ et al. 

Renal function in anesthetized dormant and 

active bears. Am J Physiol 1971; 220 

- Nelson R, Wahner HW, Jones JD et al. Metabolism 

of bears before, during, and after winter 

sleep. Am J Physiol 1973; 224 

- Palumbo PJ, Wellik DL, Bagley NA et al. 

Insulin and glucagon responses in the hibernating 

black bear. Int Conf Bear Res and Manag 

1983; 5 

Un magnifico esemplare di orso marsicano: da studi 

sulle impronte e sulle feci si stima che nel nostro 

Appennino centrale, specialmente concentrati nel 

Parco Nazionale d’Abruzzo siano presenti circa 50 

esemplari.

NEFROLOGIA Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 


L’orsa partorisce durante il letargo invernale così da potersi trovare pronta a primavera per l’allevamento 

dei cuccioli. 

L’orso durante il letargo per 5 mesi non mangia e non defeca, non beve e non urina, non si muove e non va 

soggetto a osteoporosi: un esempio da studiare per poi poter curare molte malattie dell’uomo (insufficienza 

renale, diabete tipo 2, osteoporosi, atrofia muscolare). 

27 Nefrologia

Management Sanitario 28 


MANAGEMENT SANITARIO Realtà Medica 2000 - n.1/2013 

L’importanza della figura 

infermieristica: il Case manager 1 

di Federica Ederli* 

L’evoluzione dei bisogni sanitari e di quelli sociali 

avvenuta nel corso degli ultimi decenni ha richiesto 

un cambiamento radicale delle politiche di 

intervento e della struttura dei servizi sanitari e 

sociali. Tre fattori hanno contribuito a produrre 

il mutato scenario col quale il sistema complessivo 

di intervento deve misurarsi. 

In primo luogo l’allungamento della vita, che, 

associato alla bassa natalità, ha comportato un 

progressivo invecchiamento della popolazione. In 

secondo luogo, il complesso degli effetti prodotti 

dal miglioramento del tenore di vita, dal mutato 

stile di vita della popolazione e dai progressi compiuti 

dalla medicina. Se da un lato questi cambiamenti 

hanno favorito la riduzione della mortalità 

per patologie acute, dall’altro hanno comportato 

l’aumento delle malattie croniche, patologie che 

aumentano con l’età: 30% nella fascia di età 25- 

44 anni; 88% negli over 75. 

Il nuovo scenario sociosanitario è condizionato, 

infine, dal mutamento della struttura familiare. Il 

sistema di assistenza tradizionale, che affidava in 

larga misura le risposte sanitarie e assistenziali 

rispettivamente all’ospedale e alla famiglia, non è 

in grado di rispondere ai bisogni attuali di salute. 

L’adozione da parte dei servizi sanitari e sociali di 

modelli di intervento commisurati ai cambiamenti 

sociali e sanitari è stata oggetto, nei paesi 

occidentali, di riforme e di iniziative innovative a 


In un periodo di contenimento dei costi e di budget limitati, di degenze medio brevi e di super 

specializzazione medica ad alta tecnologia, va rivisto e ridefinito il ruolo dell’infermiere; un 

ruolo ampio, riconosciuto come strategia per migliorare il sistema sanitario al fine di renderlo 

accessibile a un numero sempre maggiore di popolazione e sempre più vicino a dove è necessario. 

* Dottore Magistrale in Scienze Infermieristiche e Ostetriche 

1 Parte prima 

livello locale e regionale. In generale, si tratta di 

interventi orientati alla costruzione di un sistema 

articolato, coordinato e integrato di risposte 

(strutture, servizi e attività) a diversa intensità 

sanitaria e sociale, capaci di incontrare i diversificati 

bisogni dei singoli e della collettività. I sistemi 

sanitari dei paesi industrializzati sono uniformemente 

interessati da un processo di progressiva 

specializzazione dei servizi ospedalieri, verso un 

aumento della capacità di risposta ad emergenze 

cliniche, problemi acuti, interventi diagnostici e 

terapeutici ad alta complessità. Contestualmente 

si sta registrando un progressivo aumento delle 

problematiche legate alla disabilità e a malattie 

croniche, che determinano una crescente domanda 

di servizi di assistenza a lungo termine e a basso 

contenuto sanitario. 

I due fenomeni possono essere considerati 

entrambi conseguenza dello sviluppo della scienza 

medica, che ci impone, quindi, di affrontare 

non solo il problema della specializzazione tecnologica 

dell’ospedale del futuro, ma anche quello 

di organizzare e gestire modelli di “long-term 

care” in ambienti sempre più professionali. 

Il crescente bisogno di servizi assistenziali per 

cure a lungo termine è condizionato da quattro 

determinanti fondamentali: 

• l’invecchiamento generale della popolazione; 

29 Management Sanitario



• lo specifico aumento dell’aspettativa di vita 

media dei pazienti affetti da malattie croniche 

e disabilitanti; 

• la riduzione della potenzialità di assistenza 

informale da parte dei nuclei familiari; 

• la progressiva evoluzione del sistema ospedaliero 

verso l’assistenza agli acuti con livelli sempre 

più spinti di specializzazione e tecnologia. 

Nel corso degli ultimi anni si è registrata peraltro 

una progressiva riduzione del numero medio dei 

membri dei nuclei familiari e un aumento del 

lavoro femminile con la conseguente caduta dell’assistenza 

informale familiare. È inoltre aumentata 

la consapevolezza dei bisogni e la gamma 

degli interventi clinico-terapeutici realizzabili a 

domicilio e nelle fasi post-acute, con necessità di 

un approccio più professionale alle cure domiciliari. 

Per questi motivi, anche se si è registrato un 

generale miglioramento delle condizioni igieniche 

delle abitazioni, l’assistenza a domicilio è 

divenuta più complessa e condizionata dalla 

necessità di forti supporti esterni.

MANAGEMENT SANITARIO Realtà Medica 2000 - n.1/2013 

A questi fattori di ordine demografico e sociale si 

sono poi sovrapposte le nuove strategie organizzative 

degli ospedali, sempre più orientate alla 

gestione delle fasi acute di malattia o di interventi 

diagnostico-terapeutici di elevata complessità ed 

impegno. 

Queste dinamiche hanno subito una accelerazione 

a seguito della introduzione dei sistemi di 

finanziamento ospedaliero basati sui DRG, o 

comunque su sistemi che incentivano la massima 

efficienza interna e la rapida dimissione dei 

pazienti. Le modifiche della attività ospedaliera 

non riguardano soltanto la durata della degenza, 

ma anche la selezione della casistica e l’incremento 

del case mix, ed hanno finito per modificare la 

stessa struttura organizzativa dell’ospedale. Come 

conseguenza di ciò le strutture ospedaliere tendono 

ora sempre più ad evitare pazienti con necessità 

di cure a lungo termine e a bassa complessità 

clinica, anche perché la loro organizzazione non 

ne consente una gestione efficace ed efficiente. 

Nei prossimi decenni saremo chiamati ad affrontare 

un crescente problema di assistenza a lungo 

termine, non solo prevedendo una maggiore spesa 

su questo versante, ma anche specializzando le 

risposte e riorganizzandone le funzioni e le relazioni 

operative con il sistema ospedaliero. Sul versante 

delle specializzazioni, che presuppone lo 

studio di tipologie edilizie, percorsi assistenziali, 

formazione specifica del personale, appare cruciale 

la adozione di un sistema di finanziamento 

basato sul “case-mix” dei pazienti assistiti, da realizzare 

con particolare attenzione al carico assistenziale, 

più che alla diagnosi clinica. 

È necessario inoltre prevedere la diffusione di 

strutture destinate alla gestione professionale di 

specifici problemi, come gli Hospice per i pazienti 

neoplastici, Nuclei assistiti Speciali per pazienti 

Alzheimer, strutture per pazienti in coma prolungato. 

Il problema del collegamento di queste strutture 

con il sistema ospedaliero è di tipo strutturale e 

organizzativo. Se la loro localizzazione più ade- 


guata appare fuori dall’ospedale, si ritiene strategico 

che esse mantengano con l’ospedale una 

connessione funzionale, nell’ambito di programmi 

di Disease Management che garantiscano 

continuità assistenziale, appropriatezza della cura 

e garanzia dei livelli essenziali necessari. 

La “modernità“ della figura infermieristica si 

caratterizza per un costante incremento della 

complessità che, in campo socio-sanitario, si 

esprime sempre più attraverso una serie di nuove 

tendenze e cambiamenti a livello istituzionale. 

In campo sanitario, i motivi di tale trasformazione 

sociale sono da ricercare: nella crescente diversificazione 

assistenziale legata all’evoluzione epidemiologica; 

nello sviluppo e nella diffusione dei 

servizi territoriali, orientati sempre più verso i cittadini; 

nella delocalizzazione del processo decisionale 

di tipo assistenziale e clinico; nello sviluppo 

dell’informatica, che ha inevitabilmente comportato 

cambiamenti anche sul piano organizzativo; 

nell’accorciamento dei tempi di ospedalizzazione; 

nella presenza di personale assistenziale 

ausiliario (OTA e OSS) un tempo marginale; nel 

sempre maggior interesse nel valutare le informazioni; 

nella presenza di attività formative sul campo 

(ECM) e, per finire, nella settorializzazione 

delle competenze. 

La credibilità dell’infermiere moderno e di conseguenza 

l’avanzamento della professione, dipende 

dalla capacità di riconoscere i bisogni della 

popolazione e dalla tempestività nella risposta ad 

essi oltre che dalla qualità e dall’ampiezza della 

stessa. 

In un periodo di contenimento dei costi e di 

budget limitati, di degenze medio brevi e di super 

specializzazione medica ad alta tecnologia, probabilmente 

implica anche la revisione e la definizione 

di un nuovo ruolo dell’Infermiere, un ruolo 

ampio, riconosciuto, come strategia per migliorare 

il sistema sanitario al fine di renderlo accessibile 

a un numero sempre maggiore di popolazione 

e sempre più vicino a dove è necessario. 

L’introduzione di nuovi approfondimenti, di 

31 Management Sanitario



nuove funzioni e di nuovi ruoli probabilmente 

potrebbe anche rendere necessario il demandare 

o delegare ad altri operatori della salute, attività 

che fino a oggi sono state del campo degli Infermieri. 

Il passaggio da un ruolo infermieristico legato al 

modello biomedico a un modello infermieristico 

autonomo che si prende carico dell’assistenza 

considerata nel suo interno, trasversale a sintomi 

e apparati e non focalizzata solo sulla malattia, 

inserita nell’ambiente circostante avulsa da quanto 

la persona considera famiglia e importante per 

il proprio benessere, richiede maturità della professione, 

dibattito nelle professioni. Richiede di 

essere sostenuta con dati, frutto di ricerca e preparazione 

oltre che da modelli organizzativi del 

lavoro diversi da quello per compiti, ancora troppo 

spesso in uso nella vita ospedaliera italiana. 

Richiede un linguaggio comune e una documentazione 

mirata come strumento di lavoro legata a 

modelli organizzativi appropriati e non solo 

come riporto di meri compiti e scarne attività 

eseguite. Questo passaggio impone una visione 

dove la malattia non è il fattore principale, ma un 

momento del qui e ora della linearità della vita; 

richiede uno sforzo per una visione assistenziale 

veramente basata sul meta paradigma infermieristico 

una “Care” centrata sull’Uomo - paziente - 

persona e pianificata per migliorare la qualità della 

salute e della vita oltre che la capacità funzionale, 

espone la professione infermieristica a interrogarsi 

sul proprio ruolo, sul significato di una 

espansione delle barriere del proprio campo riconosciuto. 

Campo spesso molto legato a quello 

dell’area professionale dipendente e sui limiti dello 

stesso oltre che sulle conoscenze e sulle derivanti 

competenze necessarie per questo avanzamento 

al fine di mettere in atto una professione 

autonoma dove è proprio questa parte a influenzare 

quella dipendente e quella collaborativi/ 

interdipendente e non il contrario. (1. Segue)

SOCIETÀ Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

Le donne come “motore” 

della promozione della salute * 

Quest’anno il Cnesps-Iss (Centro nazionale di 

Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della 

Salute dell’Istituto Superiore di Sanità) ha pensato 

di dedicare la Giornata internazionale della 

donna (8 marzo) – celebrata in tutto il mondo 

per ricordare sia le conquiste sociali, politiche ed 

economiche delle donne, sia le discriminazioni e 

le violenze di cui sono ancora fatte oggetto – a 

una serie di riflessioni sul loro ruolo nella prevenzione 

e promozione della salute e sul sussistere di 

disuguaglianze. Questa giornata non deve essere 

un momento isolato ma fare da volano per ricordare 

i progressi raggiunti in diversi ambiti (economici, 

politici e sociali) e per spronare la “continuità” 

degli interventi per raggiungere obiettivi 

futuri. 

OBIETTIVO DONNA: 

L’OFFERTA ATTIVA PER 

SVILUPPARE COMPETENZE 

Nell’ampio mondo della prevenzione e della promozione 

della salute, quando si definiscono strategie 

di intervento, è importante cercare di identificare 

le priorità: in quali gruppi di popolazione 

e in quali momenti della vita si può avere la più 

alta resa dell’investimento (umano, economico o 

sociale che sia)? In quest’ottica, non vi è dubbio 


Anche se le condizioni di salute delle donne sono migliorate nel tempo e in quasi tutti i Paesi 

del mondo, persistono differenze tra uomini e donne (e per gruppi, all’interno di ciascun 

genere) che spesso nascondono iniquità evitabili, legate alla diversa posizione sociale, 

all’accesso alle risorse, alle regole sociali. Inoltre, il ruolo diverso assunto dalle donne nella 

società e il loro sempre maggior contributo al mondo del lavoro le ha portate spesso ad 

assumere comportamenti e stili di vita che possono influenzare la loro salute. Di seguito 

riportiamo la sintesi di quanto realizzato dal Centro nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza 

e Promozione, tratto dal sito dell’Istituto superiore di Sanità, che si ringrazia. 

* A cura del reparto di Salute della donna e dell’età evolutiva, Cnesps-Iss 

che le donne costituiscano uno dei target prioritari 

poiché il loro naturale ruolo sociale (fulcro 

delle relazioni familiari) il loro vivere importanti 

esperienze di cambiamento nel corso della vita 

(come il periodo della gravidanza) e l’essere generalmente 

più attente alla propria salute rispetto 

agli uomini, le rende soggetti privilegiati, in grado 

di recepire, favorire e “irradiare” verso gli altri 

scelte e stili di vita salutari. 

Il movimento delle donne agli inizi degli anni ‘70 

ha anticipato la “visione” della Carta di Ottawa, 

affermando con straordinaria forza il diritto alla 

presa di parola e all’autodeterminazione con la 

proposizione del punto di vista “di genere”. La 

Carta di Ottawa (presentata a novembre 1986 

dall’Oms) propone infatti una definizione dinamica 

della salute, iscritta nel contesto sociale 

come bene comune: la salute come capacità di 

controllo del proprio stato da parte delle persone 

e delle comunità per scelte autonome. In questo 

contesto è nata l’idea di servizi consultoriali con 

competenze multidisciplinari per la promozione 

della salute, servizi radicalmente innovativi nello 

scenario tradizionale e la legislazione di quegli 

anni (legge 405/75 e legge 194/78) riflette proprio 

questa potente spinta. Le ricerche epidemiologiche 

confermano sistematicamente quanto 

paghi l’investimento sulla promozione delle competenze 

delle donne, oltre a quanto siano fertili 

33 Società

Società 34 


le loro potenzialità. Il Progetto obiettivo materno 

infantile (Pomi), varato nel 2000, è sotteso da 

questa “visione” di salute pubblica mirando ad 

attivare processi decisionali autonomi e consapevoli, 

secondo un approccio non direttivo ma orizzontale. 

Promuovere la salute implica l’adozione di strategie 

operative con obiettivi misurabili riguardanti 

la popolazione nella sua globalità, con il cardine 

epidemiologico della conoscenza delle articolazioni 

sociali della popolazione stessa e delle corrispondenti 

articolazioni del rischio (nella consapevolezza 

che quelle sociali sono le “cause dietro 

le cause” determinanti lo stato di salute). Il cardine 

epidemiologico implica conseguentemente 

il cardine operativo dell’offerta attiva (nella consapevolezza 

che i più difficili da raggiungere sono 

generalmente affetti da deprivazione sociale e, 

pertanto, a più alto rischio). Al fine di promuovere 

un ripensamento individuale e comunitario 

sul vissuto quotidiano e sulla memoria storica, e 

sviluppare nuove consapevolezze e competenze, 

è infatti fondamentale utilizzare un processo 

comunicativo che sfrutti sinergicamente tutti i 

potenziali canali operanti (da quelli istituzionali 

a quelli già operanti all’interno della comunità) 

con modalità tarate sulle specifiche caratteristiche 

delle persone e dei gruppi di popolazione da 

coinvolgere. 

In generale, al modello sociale di salute corrisponde 

un modello di welfare basato sulla partecipazione 

e sull’empowerment, in alternativa al 

tradizionale, dominante, modello paternalistico 

direttivo. Nella sanità pubblica far emergere le 

competenze potenziali, valorizzarle, promuoverle, 

sostenerle e proteggerle è la chiave di volta per la 

promozione della salute, delle donne e di tutta la 

collettività, intesa secondo la Carta di Ottawa. 

PROMOZIONE DELLA 

SALUTE RIPRODUTTIVA 

Promuovere la salute riproduttiva e valutare l’efficacia 

dei percorsi assistenziali offerti durante il 

percorso nascita è indice di qualità dell’assistenza 

sanitaria di un Paese. In Italia numerose sono le 

iniziative avviate nell’ambito della salute riproduttiva 

volte non solo a prevenire gli eventi avversi, 

ma anche a ridurre l’eccesso di medicalizzazione, 

a coinvolgere le donne nella scelta dei percorsi 

assistenziali e a promuovere la loro appropriatezza. 

IL PERCORSO NASCITA: 

UNA GRANDE OPPORTUNITÀ 

PER PROMUOVERE LA SALUTE 

Gli interventi di promozione della salute che 

riguardano le donne in età riproduttiva permettono 

di massimizzare i risultati con un impiego 

di risorse limitato. Grazie alla centralità del ruolo 

della donna nella famiglia, questi interventi promuovono 

la salvaguardia della salute delle donne, 

ma anche della famiglia e della comunità in senso 

più ampio. Considerata l’opportunità offerta dai 

contatti ripetuti tra madre e personale socio-sanitario 

coinvolto nell’assistenza al percorso nascita, 

è strategico programmare interventi di promozione 

della salute dedicati alle tematiche di interesse 

per le donne. Come non vedere allora nel percorso 

nascita una grande opportunità per realizzare 

interventi di prevenzione e di promozione della 

salute? 

LA PERSISTENZA 

DI DISUGUAGLIANZE 

Un focus specifico nella salute delle donne (e di 

tutti i cittadini) deve essere mantenuto per il 

monitoraggio delle disuguaglianze che si continuano 

a osservare, in base all’area di residenza, 

alle condizioni socio-economiche, allo status di 

migrante, anche nel territorio italiano. Spesso 

queste condizioni di vulnerabilità interagiscono 

nell’aggravare le possibilità delle donne di accedere 

alle opportunità di assistenza e di beneficiare 

così del loro maggior potenziale di salute. Un 

esempio di queste difficoltà e “mancate opportu-


nità” si riscontra tra le donne immigrate nel 

nostro Paese le quali, però, dimostrano anche che 

quando sono messe in grado di esprimere le loro 

capacità raggiungono risultati simili a quelli 

osservati nelle italiane. 

SALUTE DELLE DONNE 

E DEI BAMBINI MIGRANTI 

Negli ultimi anni si è potuto osservare, sia a livello 

internazionale che locale, il rafforzamento del 

processo di femminilizzazione dei flussi migratori 

che ha comportato un progressivo aumento della 

componente femminile della popolazione straniera. 

Un’evidente ricaduta della consistente presenza 

femminile straniera, che si caratterizza 

anche per la giovane età, è osservabile sulla natalità. 

A fronte di questa situazione aumenta sempre 

più l’attenzione per la tutela della maternità 

tra le immigrate che partoriscono in Italia. 

L’USO DEI FARMACI 

NELLA POPOLAZIONE 

FEMMINILE IMMIGRATA 


Il 56% delle donne immigrate e il 64% delle italiane 

ha ricevuto almeno una prescrizione nel 

corso dell’anno. Le differenze di prevalenza d’uso 

si riducono per le donne di età compresa fra 25 e 

44 anni. Inoltre, tranne che nei bambini di età 

inferiore a 15 anni, le donne immigrate hanno 

35 Società

Società 36 


un consumo di farmaci superiore a quello degli 

uomini immigrati. In termini di impatto di spesa 

farmaceutica Ssn, le donne immigrate hanno 

avuto una spesa procapite di 74 euro contro i 101 

delle italiane. Sono alcuni dei dati che emergono 

da un’indagine sulla prescrizione farmaceutica 

nella popolazione immigrata a cui ha partecipato 

anche il Cnesps-Iss. 

DONNE, ATTENZIONE 

ALLA CLAMIDIA 

In Italia, come in Europa, è la Clamidia l’infezione 

sessualmente trasmessa (Ist) più diffusa, fra 

quelle batteriche. Particolarmente grave il fatto 

che colpisce principalmente donne giovani (


dalismo; azioni agite o subite sotto l’influenza 

della sostanza psicoattiva legale più diffusa e tollerata 

dalla società. 

ANDAMENTI DI INCIDENZA 

E MORTALITÀ PER 

CERVICOCARCINOMA IN ITALIA 

Le tendenze temporali di incidenza e mortalità 

per cervicocarcinoma stimate in Italia dal 1980 

al 2012 risultano in forte riduzione in tutto il 

Paese presentando, però, delle differenze tra le 

diverse aree territoriali. Questi andamenti, in 

linea con altri Paesi Europei, riflettono l’incremento 

nel ricorso al pap test a partire dal 1994 

da attribuire, almeno in parte, all’effetto delle 

campagne di screening che si sono andate consolidando 

sul territorio nazionale. Sempre più 

importante appare quindi promuovere la diffusione 

e la conformità ai programmi di prevenzione 

dei tumori femminili in modo omogeneo sul 

territorio. 

IL RISCHIO CARDIOVASCOLARE 

NELLA DONNA 

Le donne presentano malattie cardiovascolari con 

un ritardo di almeno 10 anni rispetto agli uomini, 

hanno complessivamente meno eventi ma di 

tipo più grave. Il quadro clinico non è così evidente 

come quello degli uomini: spesso il dolore 

manca, è localizzato in altra sede ed è confuso 

con quello derivato da altre patologie. Fino alla 

menopausa le donne sono aiutate dalla protezione 

ormonale; dopo, passato un periodo di esposizione 

che si aggira intorno ai 10-15 anni, le 

donne vengono colpite addirittura più degli 

uomini da eventi cardiovascolari. Sulla base dei 

dati raccolti nell’ambito dell’Osservatorio epidemiologico 

cardiovascolare (Oec)/Health Examination 

Survey (Hes), indagine condotta dal 2008 

al 2012 sullo stato di salute degli italiani, sono 

state raccolte diverse informazioni sul profilo di 

rischio delle donne in menopausa. 

ESSERE DONNA, 

UN VANTAGGIO DA DIFENDERE 


Un vantaggio da difendere e, in parte, ancora da 

conquistare con un impegno sia individuale che 

collettivo. L’approccio di genere alla salute si colloca 

infatti all’interno di una strategia di azioni 

intersettoriali, capaci di incidere sui determinati 

della salute e di contrastare le disuguaglianze in 

coerenza con l’approccio più generale della salute 

in tutte le politiche. 

37 Società

POLITICHE SOCIALI Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

Welfare, gli italiani ne chiedono 

uno nuovo 

Cresce la sfiducia dei cittadini nell’attuale sistema 

di welfare: il 63% ritiene che non offre una buona 

copertura per i diversi rischi, per il 75% non 

riesce a contenere le diseguaglianze sociali, per il 

79% costa troppo al bilancio pubblico. Considerati 

questi presupposti, non stupisce che per 

l’86% degli italiani il welfare debba essere assolutamente 

cambiato per rispondere meglio ai nuovi 

bisogni di protezione, come la non autosufficienza. 

I cittadini non vogliono solo tagli, ma anche 

razionalizzazione ed efficienza: il 62% pensa che 

in sanità le manovre di finanza pubblica tagliano 

i servizi, senza eliminare sprechi o razionalizzare 

le risorse. È quanto emerge dalla seconda indagine 

«Le nuove tutele oltre la crisi. Il welfare possibile 

per giovani, migranti e non autosufficienti» 

realizzata dal Censis per il Forum Ania-Consumatori 

(fondazione promossa dall’Ania che vuole 

rendere sistematico il dialogo tra imprese di assicurazione 

e consumatori) e presentata a Roma 

presso l’Auditorium dell’Ara Pacis. 

Il 63,6% degli italiani pensa che nel futuro l’ampiezza 

della copertura pubblica avrà una contrazione. 

Le famiglie reagiscono a questa crescente 

sfiducia appoggiandosi ancora di più alle forme 

tradizionali di autotutela. Per tutelarsi dal rischio 

di eventi imprevisti l’83,9% cercherà di risparmiare, 

l’80,4% di assumere comportamenti molto 

cauti (ad esempio, adottando stili di vita salutari, 

oppure facendo controlli medici periodici), 

il 76% confida nella capacità di adattamento della 

famiglia, altri invece ritengono opportuno 

l’utilizzo di strumenti specifici come le polizze 

danni (32,3%), le polizze vita o i fondi pensione 


Crolla la fiducia nel welfare pubblico: per il 63% dei cittadini è inadeguato, l’86% vuole che 

sia modificato per dare copertura ai nuovi bisogni, il 54% chiede di tagliare le spese inutili, 

per l’86% è necessario far pagare i servizi in relazione al reddito delle persone che li 

utilizzano. Presentata la seconda indagine sulle prospettive del welfare realizzata da Censis 

e Forum Ania-Consumatori 

(30,4%). Già ora le forme di autotutela privata 

raggiungono un valore di quasi 28 miliardi di 

euro annui per la spesa sanitaria privata (+2,3% 

nel periodo 2008-2011) e di circa 11 miliardi di 

euro per l’assistenza privata per anziani e non 

autosufficienti. 

A fronte di questo sistema sempre più inadeguato 

e oneroso, oltre il 54% dei cittadini parla apertamente 

e con grande pragmatismo della necessità 

di razionalizzare il welfare pubblico, selezionando 

i servizi e gli interventi necessari alla popolazione 

e tagliando il resto. Per l’86% è necessario far 

pagare il welfare in relazione al reddito delle persone 

che lo utilizzano. In questo quadro generale, 

si aggrava l’asimmetria tra la copertura di welfare 

e i bisogni di alcuni specifici gruppi sociali. Le 

zone d’ombra della protezione sociale riguardano 

i Neet (giovani che non lavorano, non studiano 

e non cercano occupazione), i nuovi bisogni di 

tutela dei migranti, la non autosufficienza degli 

anziani. 

Paradigmatica della inadeguatezza del nostro 

sistema sociale è la condizione degli anziani non 

autosufficienti che, secondo stime del Censis, 

ammontano attualmente a 2,2 milioni, il 3,9% 

del totale della popolazione italiana. In Italia è 

ampiamente diffuso un modello di assistenza 

familiare, tanto che i familiari stretti rappresentano 

i caregiver nel 73,5% dei casi. Il problema è 

che quasi in un caso su tre (il 29,3%) il carico 

assistenziale viene assorbito interamente dalla 

famiglia dell’anziano. Per questo motivo, gran 

parte degli italiani sottolinea l’importanza del 

potenziamento dei servizi di assistenza: il 43,8% 

39 Politiche Sociali

Politica Sociali 40 


indica l’assistenza domiciliare, il 34,1% richiede 

soluzioni di sostegno economico diretto alle 

famiglie. La maggioranza degli italiani è ormai 

convinta che per affrontare la non autosufficienza 

dovrà contare solo sulle sue forze, perché i costi 

sono alti e la copertura pubblica scarsa: risparmiando, 

integrando l’assistenza pubblica con 

l’acquisto di servizi privati, oppure assicurandosi 

contro la non autosufficienza. Solo il 15,2% ritiene 

sufficienti gli attuali servizi pubblici. 

Riguardo alle cause della non autosufficienza delle 

persone cui i rispondenti fanno riferimento, 

queste si distribuiscono nel 75% circa dei casi in 

modo abbastanza omogeneo su tre indicazioni 

principali. Il 25,8% ha parlato infatti di età avanzata 

unita ad una o più malattie croniche, il 

23,5% ha invece fatto riferimento ad una malattia 

cronica specifica (come diabete, ictus, artrosi, 

etc.), mentre il 24,3% ha indicato una malattia 

cronicodegenerativa (come Parkinson, Alzheimer, 

Sclerosi Multipla, Artrite Reumatoide, etc.). 

Il nesso tra malattie croniche, disabilità e non 

autosufficienza è evidente, e si tratta di un dato 

che impone una riflessione, da un lato, su disponibilità, 

accessibilità e qualità dei servizi dedicati 

alla cronicità, laddove è evidente che ad una 

migliore e più efficace gestione delle malattie croniche 

corrispondono migliori livelli di autosufficienza 

e, dall’altro, sulla centralità della prevenzione. 

A fronte della dinamica demografica che il 

Paese è destinato a conoscere nei prossimi decenni, 

la riduzione del tasso di malattie croniche sulla 

popolazione anziana rappresenta una strategia 

irrinunciabile. 

Quali sono le risposte organizzative e di tipologie 

di servizi, da cui dipende ovviamente anche la 

dimensione del finanziamento e le sue eventuali 

modalità, più richieste dagli italiani. L’opzione 

della domiciliarità delle cure viene condivisa da 

una ampia maggioranza del campione; è infatti il 

70,6% a ritenere che la soluzione migliore per 

una persona non autosufficiente sia rappresentata 

dalla permanenza in casa propria, con l’assistenza 

di familiari e/o personale professionale. A questi 

rispondenti si aggiungono quelli (pari al 15,4% 

del totale) che ritengono più auspicabile per la 

persona non autosufficiente la permanenza in 

casa propria supportata da strumenti tecnologici 

di controllo, che siano in grado di monitorare a 

distanza i parametri medici. Il 7,4% fa riferimento 

a soluzioni residenziali di tipo socio sanitario, 

come ad esempio una RSA, mentre il 5,9% fa 

riferimento a soluzioni abitative protette, come 

piccoli appartamenti o comunità. La domiciliarità 

come soluzione primaria da rendere praticabile 

economicamente e tecnicamente, è questa la 

richiesta prevalente degli italiani. 

Malgrado l’esperienza di massa di questi anni della 

risposta spontanea alla non autosufficienza che 

ha coinvolto milioni di famiglie italiane esiste 

ancora una consapevolezza insufficiente sulla sua 

importanza e la necessità di trovare risposte adeguate; 

infatti, la non autosufficienza figura al 4°

POLITICHE SOCIALI Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

posto tra i rischi che più preoccupano le famiglie 

italiane, dopo il futuro dei figli, il timore di perdere 

il lavoro e la malattia 

Sono oltre 6,9 milioni (il 52,9%) i giovani di 18- 

34 anni che vivono con almeno un genitore, 

mentre i Neet sono 3,2 milioni (il 23,9% dei giovani 

con età compresa tra 15 e 34 anni). Per questa 

categoria risulta dominante il problema del 

lavoro e delle relative difficoltà ad accedere a questo 

mercato. Il 60% degli italiani pensa che sia 

ingiusto pagare meno o dare meno tutele ai giovani 

che entrano per la prima volta nel mercato 

del lavoro. Tuttavia, quasi il 92% ritiene che per 

i giovani sia opportuno accontentarsi del primo 

lavoro che capita, anche se a basso reddito o non 

adeguato al titolo di studio, pur di entrare in gioco. 

Non a caso, riguardo gli interventi per i quali 

sarebbe importante migliorare il welfare attuale 

con nuovi strumenti monetari (come sussidi, ser- 


vizi, ecc.) oltre il 37% dei giovani richiama la precarietà 

del lavoro, il 29,2% la perdita dell’occupazione 

e il 33,6% la disoccupazione di lunga 

durata. 

I migranti vivono in Italia con l’ambizione di 

migliorare il proprio status economico, mettere 

radici costruendo casa, fornire una buona istruzione 

ai propri figli. Sono ottimisti sulle loro 

chance di integrazione, visto che quasi il 79% 

pensa che nel mondo del lavoro i più bravi non 

rimarranno confinati in lavori umili e a basso 

reddito, mentre il 53,2% ritiene che i più abili 

emergeranno nell’imprenditoria. Considerando i 

servizi di welfare cui si accede tramite lo strumento 

Isee, i migranti richiedono più asili nido e 

scuola rispetto alle famiglie tradizionali (richiesti 

dal 44,8% contro il 30,3% degli italiani, che si 

concentrano sui servizi socio-sanitari). Dall’indagine 

emerge poi un rischio di competizione tra 

questi soggetti sociali, visto che il 48% degli italiani 

pensa che i migranti prendano più di quello 

che danno al sistema di welfare, mentre solo il 

16% ritiene che questa popolazione dia più di 

quel che riceva in cambio. 

Eppure il dare e avere dei migranti rispetto ai 

grandi comparti, sanità e previdenza, mostra 

complessivamente un saldo positivo; infatti, in 

sanità si stimano in quasi 3 miliardi di euro la 

spesa pubblica per la sanità ascrivibile a prestazioni 

erogate agli immigrati, pari a circa il 2,8% del 

totale della spesa sanitaria pubblica nel 2010; nella 

previdenza, nel 2009 circa due milioni di lavoratori 

stranieri per la gran parte in età lontana 

dalla pensione hanno versato all’Inps circa 7,5 

miliardi di euro di contributi previdenziali (circa 

il 4% dei contributi previdenziali annuali); e 

secondo proiezioni Caritas nel 2010, sono entrati 

in età pensionabile poco più di 15.000 stranieri, 

il 75% donne, pari al 2,2% delle persone in età 

pensionabile nell’anno di riferimento, mentre i 

pensionati stranieri dovrebbero essere circa 

137.000, pari al 3,3% del totale degli stranieri 

residenti (a fronte di circa il 25% di pensionati 

per il totale della popolazione italiana). (Red.) 

41 Politiche Sociali

STORIA DELLA MEDICINA Realtà Medica 2000 - n. 1/2013 

Dal secolo dei lumi 

a la Belle Époque 

di Luca Tofini* 

Immaginiamo che una razza aliena stia osservando 

lo sviluppo dell’umanità durante tutta la sua 

storia, e cerchiamo d’individuare quali caratteristiche 

di quest’epoca attirerebbero il loro interesse 

perché segnano un cambiamento radicale rispetto 

agli altri periodi precedenti. 

L’ERA DELLE MACCHINE 

Lo scopo di qualsiasi macchinario è di eseguire 

più rapidamente e in modo più affidabile delle 

operazioni che, se altrimenti fossero eseguite 

dall’uomo, richiederebbero maggior tempo e 

denaro e darebbero risultati soggetti a delle differenze 

dovute alle caratteristiche individuali dell’operatore. 

In altre parole lo scopo delle macchine è di 

aumentare l’efficienza di un’operazione, riducendone 

anche i costi e se possibile aumentandone 

la quantità e la qualità. 

Questa maggior efficienza aumentando il volume 

di merci prodotte richiede anche un maggior 

quantitativo di risorse (ottenute col commercio, 

con le guerre o spesso una combinazione di 

entrambi i metodi) perciò le società dell’era industriale 

tendono ad essere composte da enormi 

complessi centralizzati basati su una struttura di 

comando gerarchica, per poter coordinare i flussi 


Col termine età industriale indichiamo il periodo storico che va dalla metà del XVIII secolo 

fino ad oggi: si tratta di un arco di tempo ricco di avvenimenti importanti, non solo in ambito 

medico ma anche in altri campi quali l’economia, la politica, la scienza e in generale 

nell’evoluzione dei costumi della società. Per questi motivi non lo descriveremo in un unico 

articolo (sarebbe inutilmente dispersivo e pregiudicherebbe la qualità del nostro lavoro) ma 

lo suddivideremo in quattro sezioni, ciascuna delle quali si occuperà dei momenti più 

importanti di quest’età: in quest’articolo partiremo dalla fine del XVIII secolo (detto anche il 

secolo dei lumi) e arriveremo all’inizio del XX secolo (spesso noto col termine di Belle Époque). 

* Cultore della materia 

di risorse e persone necessaria al suo funzionamento. 

Inoltre per funzionare le società industrializzate 

hanno bisogno di personale istruito che possa 

svolgere lavori sempre più complessi, quindi queste 

società hanno spesso reso obbligatoria l’istruzione 

sia per motivi politici che per motivi economici. 

Riassumendo, la maggior presenza di macchine 

ha reso necessaria la nascita di una società che 

permettesse (indirettamente) di accudirle come 

se fossero quasi dei neonati, fornendogli risorse 

(analoghe al cibo) e personale che potesse permettergli 

di funzionare. 

LA CRESCITA 

DELLA COMUNICAZIONE 

Uno i settori più avvantaggiati della rivoluzione 

industriale è stato quello delle comunicazioni, 

grazie all’introduzione sia di macchine che hanno 

permesso di percorrere tragitti più lunghi in tempi 

più brevi, sia di strumenti più efficienti per trasmettere 

rapidamente messaggi a certe distanze 

che prima avrebbero richiesto diversi giorni per 

essere coperte: per rendersi conto dell’impatto di 

queste tecnologie è sufficiente guardare un qualsiasi 

film western, dove è evidente come gli Stati 

43 Storia della Medicina

Storia della Medicina 44 


Uniti si siano potuti sviluppare grazie alla combinazione 

ferrovia+telegrafo. 

Anche gli imperi coloniali europei furono resi 

possibili dalle navi a vapore, che rispetto alle vecchie 

navi a vela erano più rapide e meno soggette 

ai naufragi per il cattivo tempo. 

LA NASCITA DELLA SOCIETÀ 

DI MASSA 

Dopo la caduta dell’impero romano la popolazione 

europea conobbe un drammatico calo, 

rimanendo a lungo bassa (le città con un milione 

di abitanti riapparvero solo nel XIX secolo) a causa 

delle continue guerre, delle pandemie ricorrenti 

e dello stato di miseria endemico in cui versava 

gran parte della popolazione. 

La situazione iniziò a cambiare verso la metà del 

XIX secolo per una serie di motivi, uno dei quali 

fu la crescente industrializzazione che aumentò la 

popolazione delle principali città (dove erano 

concentrate le fabbriche). 

Questa maggior densità abitativa insieme alla cattive 

condizioni igieniche favorì lo scoppio di epidemie, 

ma diverse scoperte in ambito scientifico 

(accompagnate da una serie di programmi di 

lavori pubblici per la costruzione di fognature ed 

acquedotti) ridussero l’incidenza delle malattie 

infettive e incrementarono la resa agricola, favorendo 

una crescita demografica e allungando le 

aspettative di vita per la maggior parte della 

popolazione. 

Tale incremento demografico spinse varie nazioni 

a conquistare altri paesi anche per poter dare una 

nuova sistemazione alla popolazione in eccesso, 

liberandosi così di elementi pericolosi per la 

madrepatria (come accadde in Australia). 

I prodotti a basso costo prodotti dalle fabbriche 

se da un lato rovinarono la tradizionale economia 

basata sull’artigianato, permisero anche a molte 

persone di avere oggetti prima riservati alle élite, 

migliorandone lentamente la qualità di vita. 

In questo periodo nacquero i primi partiti di 

massa, che diedero la possibilità ad una parte 

sempre più ampia della popolazione di partecipare 

al governo della nazione candidandosi ed eleggendo 

i propri rappresentanti. 

LA FIDUCIA NELLA SCIENZA 

E NEL PROGRESSO 

In un secolo la rivoluzione industriale cambiò il 

volto dell’Europa (e delle nazioni extraeuropee 

capaci di portarla a termine con successo, come 

il Giappone, i paesi del Nordamerica e in misura 

minore l’impero russo) migliorando costantemente 

le condizioni di vita della popolazione. 

Questi progressi fecero nascere un’enorme fiducia 

sia verso il futuro sia verso la scienza, che 

secondo alcuni filosofi insieme al progresso 

avrebbe risolto ogni problema dell’umanità (una 

corrente di pensiero nota come positivismo): per 

la prima volta sembrava possibile realizzare il 

paradiso sulla Terra, al punto che molti libri scritti 

in quel periodo hanno quasi come protagoniste


le conquiste delle scienza e della tecnica (basti 

pensare ai romanzi di Jules Verne). 

Perciò è impossibile capire il XIX secolo senza 

ricordare questa fiducia dell’uomo in se stesso e 

nella scienza, anzi si può dire che ne è stata una 

componente essenziale quanto l’industrializzazione 

e le conquiste della scienza. 

GLI STATI NAZIONE 

Per secoli dopo la caduta dell’impero romano gli 

abitanti di un territorio s’identificavano col luogo 

dove vivevano oppure con la religione che praticavano, 

questo anche se parlavano una lingua 

simile a quella dei territori vicini ed avevano lo 

stesso re. 

Ciò iniziò a cambiare prima con la rivoluzione 

francese e poi con le guerre napoleoniche, che 

fecero nascere l’idea di un’identità comune in cui 

potessero identificarsi persone che avevano una 

storia comune e vivevano nella medesima area 

geografica. 

Tale contrapposizione nacque anche in reazione 

al dominio straniero a cui erano state soggette le 

popolazioni locali, come accadde in Italia sotto il 

dominio austriaco o in Grecia sotto i turchi. 

All’inizio il concetto d’identità nazionale fu prerogativa 

di un ristretto gruppo d’intellettuali, ma 

poi si diffuse tra il resto della popolazione anche 

grazie all’istruzione obbligatoria e alle guerre contro 

altre popolazioni. 

Alla fine questi progetti di fornire un’identità 

comune sfociarono negli stati nazione, che si 

sostituirono ai vecchi stati in cui i cittadini 

s’identificavano con le dinastie regnanti. Tale 

processo in alcuni casi fu piuttosto traumatico, 

dato che spesso i nuovi stati nazione nacquero o 

dalle guerre per rendersi indipendenti dalle 

potenze straniere oppure dal dominio di una 

potenza locale sulle altre o infine da una combinazione 

di questi metodi (basti pensare al Risorgimento 

italiano). 

Purtroppo ciascuna identità nazionale proclamava 

la sua superiorità sulle altre, il che alla fine sfociò 

in una serie di guerre rese sempre più distruttive 

dai progressi della tecnologia militare, guerre 

che per la metà del secolo seguente avrebbero 

insanguinato il mondo intero. 


LA MEDICINA 

NELL’ERA INDUSTRIALE 

Anche per quanto riguarda la medicina adotteremo 

lo stesso metodo che abbiamo usato per 

descrivere le altre caratteristiche di questo periodo, 

quindi raggrupperemo i diversi cambiamenti 

in aree tematiche, concentrandoci su quelli più 

importanti ai fini dello studio delle professioni 

sanitarie. 

Tali classificazioni sono arbitrarie e non hanno la 

pretesa di essere onnicomprensive (né è nostra 

intenzione) ma speriamo che possano fornire una 

buona panoramica delle conquiste mediche (e 

non solo) del XIX secolo. 

LA GUERRA INVISIBILE 

Per secoli le malattie infettive furono la principale 

causa di morte al mondo, al punto tale che spesso 

in guerra i soldati morti per malattia superavano 

i caduti in battaglia e potevano compromettere 

una campagna militare (l’esempio più noto è stato 

il fallimento della riconquista francese di Haiti, 

dove i soldati furono decimati oltre che dagli 

indigeni anche dalla febbre gialla). 

Per lungo tempo la colpa delle infezioni fu attribuita 

agli umori corporei oppure all’aria avvelenata, 

ovviamente con nessun effetto sui tentativi 

di cura e prevenzione di queste situazioni. 

Ciò era particolarmente evidente nelle operazioni 

chirurgiche, dove la mortalità dovuta alle infezioni 

post operatorie raggiungeva livelli elevatissimi 

e di fatto comprometteva i progressi nel campo 

della chirurgia (quale l’anestesia diffusasi negli 

USA nella metà del secolo e al centro di una grossa 

polemica con strascichi legali per stabilirne la 

paternità) rendendoli virtualmente inutili. 

I diversi tentativi di risolvere questi problemi pur 

se occasionalmente coronati da successo non 

influenzarono molto le cure, soprattutto per la 

mancanza di una teoria dimostrabile che spiegasse 

il verificarsi delle infezioni. 

La più nota di queste false partenze è senz’altro la 

storia del dottor Ignac Semmelweis, un medico 

di origini ungheresi che per un certo periodo 

ridusse la mortalità postpuerperale in alcuni 

ospedali dell’impero austro-ungarico: purtroppo 

il suo carattere difficile unito alle sue scarse capa- 




cità comunicative e all’ostracismo della comunità 

scientifica gli impedirono di avere successo, al 

punto tale che alla fine dopo essere impazzito 

morì per le percosse ricevute in manicomio, senza 

che le sue scoperte potessero influenzare il corso 

della medicina (ovviamente dopo morto fu 

rivalutato e ricevette diversi riconoscimenti 

postumi, tra cui una statua nella città di Pest). 

Tutto questo iniziò a cambiare tra il 1857 e il 

1859 quando Louis Pasteur dimostrò che il processo 

di fermentazione era provocato da microrganismi 

che nascevano solo da altri microrganismi, 

senza nessun tipo di generazione spontanea. 

Le sue scoperte attrassero l’interesse di Joseph 

Lister, un chirurgo e ricercatore britannico in un 

certo modo figlio d’arte (il padre Joseph Jackson 

Lister inventò delle tecniche per correggere 

l’aberrazione cromatica dei microscopi, trasformando 

così giocattoli inaffidabili in strumenti 

fondamentali per la scienza): Joseph Lister inoltre 

Louis Pasteur 

svolse studi importanti sull’infiammazione e sulla 

coagulazione, ma in quest’articolo lo ricorderemo 

per i suoi progressi nella lotta alle infezioni. 

Dopo aver studiato le ricerche di Pasteur, Lister 

decise di provare a eliminare i germi presenti nelle 

ferite usando l’acido fenico (ricordiamo che 

all’epoca l’esistenza stessa dei germi nelle ferite 

era solo un’ipotesi fantasiosa). 

Nonostante i dubbi dei colleghi ebbe successo 

riducendo drasticamente la mortalità postoperatoria, 

e in seguito passò dall’antisepsi (la disinfezione 

della ferita) all’asepsi (la disinfezione di tutto 

quello che poteva entrare in contatto con la 

lesione). 

Ci volle molto tempo perché le sue scoperte fossero 

accettate e applicate, ma lentamente la pratica 

dell’asepsi diffondendosi eliminò molte infezioni 

chirurgiche, anche se non esistevano ancora 

farmaci in grado di uccidere i germi presenti nei 

pazienti. 

Questa lotta contro i microrganismi diede ulteriori 

risultati positivi anche grazie alla maggior 

diffusione delle vaccinazioni (Pasteur stesso sperimentò 

con successo il vaccino contro la rabbia) 

e alla formulazione dei postulati di Koch, che 

permisero di stabilire con precisione i criteri per 

individuare una malattia infettiva. 

Tali progressi furono possibili anche da una 

diversa concezione del corpo umano (resa possibile 

dai progressi nell’istochimica e nella microscopia) 

adesso concepito come un insieme di cellule 

dalla cui alterazione deriva la patologia, 

un’idea formulata per la prima volta da Rudolf 

Virchow che insieme ai lavori di Pasteur distrusse 

definitivamente la vecchia teoria ippocratica degli 

umori. 

GUERRA E MEDICINA 

Spesso la medicina è stata debitrice di molti progressi 

alla guerra che ha costretto l’uomo a sviluppare 

strategie per salvare il maggior numero di vite 

possibile, dando così vita a innovazioni che poi 

hanno avuto ricadute positive in ambito civile. 

Durante le guerre napoleoniche il medico personale 

di Napoleone Jean Larrey introdusse le prime 

ambulanze sul campo di battaglia, adattando 

carri d’artiglieria e fornendoli del personale


necessario per curare i feriti: pur con i grossi limiti 

dell’epoca questa soluzione permise di ridurre 

la mortalità tra i soldati, o almeno tra quelli che 

sopravvivevano alle cure. 

Successivamente Jonathan Letterman introdusse 

il moderno sistema di triage e il trattamento della 

ferita a tre stadi (fasciatura e pronto soccorso, 

ospedale da campo e ospedale) due innovazioni 

che con alcuni piccoli cambiamenti sono arrivate 

fino ad oggi. 

Paradossalmente la guerra di Crimea ebbe un’importanza 

decisiva per l’evoluzione dell’assistenza 

infermieristica grazie a Florence Nightingale, 

un’infermiera inglese che col suo duro lavoro riuscì 

a migliorare le tremende condizioni igieniche 

dell’ospedale di Scutari che uccisero migliaia di 

soldati (basti pensare che per migliaia di malati 

di dissenteria erano disponibili solo dieci pitali) 

anche se il suo lavoro all’inizio fu osteggiato dalle 

autorità militari che ne temevano ripercussioni 

negative sul morale dei soldati. 

Quest’esperienza le permise di formulare le regole 

alla base del nursing e nel 1860 pubblicò Notes 

on Nursing, un libro fondamentale per la professione 

infermieristica: in patria inoltre aprì la 

Nightingale training school (una delle prime scuole 

infermieristiche al mondo) e si sforzò di 

migliorare con successo le condizioni sanitarie nel 

suo paese. 


Un’ulteriore tappa dell’assistenza ai feriti fu la 

nascita nel 1863 della Croce rossa, fondata in 

Svizzera dal filantropo Jean Henri Dunat, che 

dopo la sanguinosa esperienza di Solferino decise 

di dar vita ad un organismo neutrale che si prendesse 

cura dei feriti di tutte le parti in conflitto e 

che fosse rispettato da tutti i belligeranti. 

Nonostante la vita di quest’organizzazione non 

sia stata sempre facile (anche per le controversie 

sul simbolo per identificarla) la Croce rossa e le 

organizzazioni afferenti ad essa (come la Mezzaluna 

rossa) hanno permesso di mitigare gli effetti 

distruttivi delle guerre, malgrado i conflitti del 

Novecento la misero a dura prova anche per i 

rapporti problematici con diverse nazioni belligeranti 

(come accadde con l’Unione Sovietica 

quando indagarono sul massacro di Katyn). 

VICOLI CIECHI E RAMI SECCHI 

Come abbiamo già detto riassumere tutti i progressi 

compiuti dalla medicina nel XIX secolo 

sarebbe impossibile, poiché accanto alle scoperte 

di grande impatto sul pubblico se ne verificarono 

moltissime individualmente meno appariscenti 

(come la scoperta della vera funzione dei leucociti, 

avvenuta verso il 1883 grazie ai lavori di Elja 

Metchnikoff) ma che sommate alla fine avrebbero 

avuto un effetto determinante sull’evoluzione 

della medicina. 




Rileggendo le parti precedenti potrebbe sembrare 

che durante tutto l’Ottocento la marcia della 

scienza sia stata solo un’ininterrotta serie di successi, 

con pochi rallentamenti incapaci di fermarla 

definitivamente: in realtà la storia della scienza 

oltre che d’idee di successo che sono arrivate quasi 

inalterate fino a noi, è anche ricca di teorie che 

invece non ce l’hanno fatta a sopravvivere alla 

prova dei fatti, e che perciò oggi sono ricordate 

solo come curiosità dagli storici. Per questo motivo 

prima di concludere questo lungo articolo 

desideriamo descrivere due discipline di cui una 

è tutt’oggi molto controversa, mentre l’altra è 

considerata ormai del tutto inutile nella medicina 

moderna. 

Il primo esempio riguarda l’omeopatia che fu 

fondata all’inizio dell’Ottocento dal dottor 

Samuel Hahnemann, che nel 1810 ne formulò le 

basi nella sua opera principale intitolata l’Organon 

della medicina razionale. 

Il nucleo principale del suo pensiero è che le malattie 

derivano da perturbazioni della forza vitale, 

provocate da condizioni che predispongono l’organismo 

ad ammalarsi chiamate miasmi, ciascuno 

dei quali è responsabile di varie patologie. 

I miasmi sostanzialmente appartengono a tre tipi 

diversi: la psora associata al difetto, la sicosi all’eccesso 

e la syphilis alla distruzione. 

Per curare le malattie l’omeopatia somministra al 

paziente sostanze estremamente diluite che in 

concentrazione normale darebbero gli stessi sintomi 

della malattia, in modo da poter riportare 

la forza vitale al suo equilibrio perturbato dalla 

patologia. 

Col progredire della scienza anche il pensiero 

omeopatico ha subito diverse evoluzioni per 

adattarsi alle nuove scoperte scientifiche, ma a 

tutt’oggi l’efficacia della medicina omeopatica 

rimane piuttosto dubbia, anche se il sistema sanitario 

di alcuni paesi rimborsa i farmaci omeopatici 

e in alcune situazioni le cure omeopatiche 

integrano nel percorso terapeutico la medicina 

tradizionale (o allopatica). 

Attualmente sembra che la fiducia del pubblico 

nell’omeopatia sia calata in molti paesi, ma probabilmente 

occorreranno diversi anni per capire 

se l’omeopatia arricchirà la lista delle idee in via 

d’estinzione oppure se sopravvivrà in una forma 

diversa da quella che conosciamo, così come è 

accaduto all’alchimia che ha dato origine alla chimica 

moderna. 

Al contrario dell’omeopatia invece i lavori di 

Cesare Lombroso appartengono senza dubbio 

alle teorie che oggi consideriamo prive di validità 

scientifica. 

Nella sua opera principale L’uomo delinquente del 

1876 sosteneva che le cause del crimine derivassero 

dalle caratteristiche anatomiche del criminale 

e che alcuni criminali per questo motivo fossero 

irrecuperabili: il corollario di quest’idea è che 

basta esaminare l’aspetto di una persona per stabilirne 

le caratteristiche psicologiche. Sebbene 

quest’idea non sia stata introdotta da Lombroso 

(era già nata all’inizio dell’Ottocento) si può però 

affermare che egli abbia contribuito nel portarla 

alle sue estreme conseguenze. 

Tra l’altro Lombroso era convinto che gli italiani 

appartenessero a due razze diverse, i settentrionali 

di origine ariano nordica e i meridionali di stirpe 

negra e africana, che sarebbero naturalmente 

inclini al disordine e alla violenza e apparterrebbero 

ad una razza inferiore (denominata poi white 

nigger o negro bianco): né aveva un’opinione 

migliore delle donne, dato che considerava le 

donne normali delle semi criminali innocue (ed 

era la cosa più carina che scrisse su di loro). 

Nell’ultima parte della sua vita oltre ad avvicinarsi 

allo spiritismo iniziò anche a prendere in maggior 

considerazione tra le cause della criminalità 

l’ambiente e le malattie mentali, ma anche se 

oggi lo consideriamo il fondatore dell’antropologia 

criminale purtroppo per lui le sue teorie non 

hanno retto al trascorrere del tempo. 

L’unica testimonianza che ne rimane oltre alle 

sue opere (disponibili anche in formato digitale) 

è il Museo di antropologia criminale Cesare Lombroso 

a Torino, dove accanto ai manufatti realizzati 

dai detenuti si trovano diversi crani appartenenti 

ai criminali studiati durante la sua carriera: 

se v’interessa sappiate che la visita il mercoledì è 

gratuita.

Rubrica a cura di Giorgia Pecchi 

Disposizioni urgenti per promuovere 

lo sviluppo del Paese mediante 

un più alto livello di tutela della salute 

L’11 novembre 2012 è entrata in vigore la legge 8 novembre 2012, n. 189. Si tratta della 

conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158, recante 

Disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Paese mediante un più alto livello di tutela 

della salute (GU n. 263 del 10-11-2012 - Suppl. Ordinario n. 201). 

Per meglio capire come si è giunti all’approvazione della legge, di seguito pubblichiamo ampi stralci 

della relazione del deputato Lucio Barani, PDL, in sede di discussione sulle linee generali del disegno 

di legge di conversione n. 5440-A. 

“Entrando nel merito, il decreto-legge in esame, composto da 16 articoli suddivisi in quattro Capi, 

procede ad una riorganizzazione di alcuni fondamentali aspetti del Servizio sanitario Nazionale. Tale 

riassetto presenta carattere di urgenza a seguito del profondo ridimensionamento dell'offerta assistenziale 

di tipo ospedaliero e, più in generale, della contrazione delle risorse destinate al SSN, derivante 

dai provvedimenti legislativi degli ultimi anni e, più recentemente, dalle disposizioni del decreto legge 

n. 95/2012, recante Disposizioni urgenti per la revisione della spesa pubblica con invarianza dei servizi 

ai cittadini nonché misure di rafforzamento patrimoniale delle imprese del settore bancario. 

Viene quindi operato un riassetto del sistema delle cure territoriali, di alcuni aspetti della governance 

del personale dipendente del SSN, nonché il completamento della riqualificazione e razionalizzazione 

dell'assistenza farmaceutica. Vengono inoltre adottate misure urgenti su alcune specifiche tematiche 

del settore sanitario. 

Il provvedimento che ha subito modifiche nel corso dell'esame presso la XII Commissione affari sociali, 

si suddivide in IV Capi e in 16 articoli”. 

Qui di seguito si darà una sintetica illustrazione del contenuto del testo come risultante dagli emendamenti 

approvati nel corso dell'esame in Commissione, soffermandoci su aspetti ritenuti da noi più 

interessanti. 

IL CAPO I (ARTT. 1-6-BIS), CONTIENE NORME PER LA RAZIONALIZZAZIONE 

DELL’ATTIVITÀ ASSISTENZIALE E SANITARIA. 

L'articolo 1, interamente riscritto in Commissione, dispone in tema di riordino dell'assistenza territoriale 

e di mobilità del personale delle aziende sanitarie. 

L'articolo 2 reca modifiche alla legge n. 120/2007, con l'intento di delineare il passaggio a regime dell'attività 

libero professionale intramuraria, fissando al 31 dicembre 2012 il termine per la ricognizione 

straordinaria degli spazi da dedicare all'attività libero professionale intramuraria. 

L'articolo 2-bis, inserito nel corso dell'esame presso la commissione, mediante l'inserimento di un 

comma all'articolo 15 del decreto-legge n. 95/2012, prevede l'istituzione, con decreto non regolamentare 

del Ministro della salute da adottare entro 15 giorni dalla data di entrata in vigore Pag. 73della 

legge di conversione, di una Commissione per la formulazione di proposte per l'aggiornamento delle 

tariffe per la remunerazione delle prestazioni sanitarie. 

L'articolo 3 disciplina alcuni aspetti della responsabilità professionale, stabilendo il principio che, l'esercente 

la professione sanitaria che nello svolgimento della propria attività si attiene a linee guida e buone 

49 Salute&Parlamento

Salute&Parlamento 50 

pratiche accreditate dalla comunità scientifica nazionale e internazionale non risponde penalmente per 

colpa lieve, salvo comunque l'obbligo di cui all'articolo 2043 del codice civile: nella determinazione 

del risarcimento del danno il giudice tiene debitamente conto della condotta sopra descritta. Tale norma 

rivoluziona, con realistica sensibilità, il sistema-sanità, offrendo la giusta attenzione al professionista 

che sia adempiente alle linee guida e ligio alle indicazioni della scienza. Con tale innovazione, il medico, 

se dovesse rispondere per colpa lieve, sarà sempre tenuto a risarcire il danno, ma non andrà incontro a 

responsabilità penali. Con questa scelta, modernissima, si è dato un durissimo colpo ai guasti della 

medicina cosiddetta difensiva (il medico, temendo responsabilità, evita di agire), stimolando un percorso 

virtuoso che, ad effetto domino, porterà il professionista ad essere più attento all'adempimento, 

con beneficio per i pazienti e per l'intero sistema-sanità». 

Viene poi demandato ad un provvedimento regolamentare, da emanare nel rispetto di alcuni criteri, 

la disciplina delle procedure e dei requisiti minimi ed uniformi per l'idoneità dei contratti di assicurazione 

degli esercenti le professioni sanitarie, anche in attuazione dell'articolo 3, comma 5, lettera e) 

del decreto-legge n. 138/2011 che statuisce il principio dell'obbligo del professionista di stipulare, a 

tutela del cliente, idonea assicurazione per i rischi derivanti dall'esercizio dell'attività professionale. 

Viene consentito il risarcimento del danno biologico conseguente all'attività dell'esercente della professione 

sanitaria mediante il rinvio alle tabelle di cui agli articoli 138 e 139 del D.Lgs. n. 209/2005. 

L'articolo 3-bis, inserito durante l'esame in Commissione, prevede l'istituzione di unità di risk management 

all'interno delle aziende ospedaliere e ospedaliere-universitarie, degli IRCSS di diritto pubblico, 

degli ospedali classificati e delle strutture di ricovero private accreditate, con il compito di individuare 

le situazioni e le prestazioni sanitarie potenzialmente rischiose, di interagire con i soggetti coinvolti e 

con l'assicuratore nel caso in cui si verifichi un fatto che comporti l'attivazione della copertura assicurativa 

obbligatoria e di prestare consulenza in materia assicurativa. Oltre ad attribuire competenze ulteriori 

alle unità sopra descritte le regioni e province autonome possono istituire unità di risk management 

all'interno delle strutture sanitarie e osservatori regionali dei contenziosi. Viene prevista l'istituzione 

presso il Ministero della salute di un Osservatorio nazionale per il monitoraggio del rischio clinico. 

L'articolo 4 detta disposizioni in tema di dirigenza sanitaria e di governo clinico. Il comma 1 reca 

modifiche ed integrazioni ad alcuni articoli (3, 3-bis, 7-quater, 15, 15-ter, 15-septies, 15-novies e 17) 

del decreto legislativo n. 502/1992. Vengono disciplinate le modalità di nomina dei direttori generali 

delle aziende e degli enti del servizio sanitario regionale da parte delle regioni, tenute ad attingere obbligatoriamente 

ad un elenco regionale di idonei, aggiornato almeno ogni due anni, costituito mediante 

una selezione effettuata, secondo criteri individuati dalle regioni, da una commissione di cui è disciplinata 

la composizione, costituita dalla regione medesima. 

Nel corso dell'esame in Commissione è stato inserito un nuovo articolo 4-bis che detta disposizioni 

dirette a consentire, allo scopo di assicurare la costante erogazione dei servizi sanitari e il rispetto dei 

livelli essenziali di assistenza, l'assunzione di personale a tempo indeterminato e determinato da parte 

delle aziende sanitarie locali, anche in deroga alla normativa vigente in tale ambito, nel rispetto degli 

equilibri programmati di finanza pubblica. Per le stesse finalità viene consentita una disapplicazione 

del blocco automatico del turn over nelle regioni sottoposte ai Piani di rientro dai disavanzi sanitari, 

nel rispetto di criteri stabiliti. 

L'articolo 5 prevede l'aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza (LEA) con prioritario riferimento 

alle malattie croniche e alle malattie rare. È inoltre prevista l'istituzione di un fondo da parte del Ministro 

dell'economia e delle finanze di concerto con quello della salute, attingendo ai proventi dei giochi 

autorizzati dall'Amministrazione Autonoma dei monopoli di Stato, per garantire copertura finanziaria

ai LEA con riferimento alle prestazioni di prevenzione e cura della ludopatia ed è previsto l'aggiornamento 

del nomenclatore tariffario entro il 31 maggio 2013. 

L'articolo 6 dispone diverse misure in materia di edilizia sanitaria, per sviluppare il coinvolgimento 

del capitale privato nei lavori di ristrutturazione e di realizzazione di strutture ospedaliere, per semplificare 

l'applicazione della normativa antincendio alle strutture sanitarie e socio-sanitarie pubbliche e 

private e per accelerare l'utilizzazione delle risorse per la realizzazione di strutture di accoglienza dei 

detenuti degli ex ospedali psichiatrici giudiziari. 

L'articolo 6-bis, inserito nel corso dell'esame in Commissione, prevede che le eventuali plusvalenze 

derivanti dalla vendita di immobili consentita alle regioni non in piano di rientro ai fini del ripiano 

del disavanzo sanitario, possono essere utilizzate dalle regioni per finalità extrasanitarie. Esso inoltre 

estende fino al 31 dicembre 2013 il divieto di intraprendere o proseguire azioni esecutive nei confronti 

delle regioni sottoposte a piano di rientro e commissariate ed estingue di diritto i pignoramenti e le 

prenotazioni a debito sulle rimesse finanziarie trasferite dalle regioni alle aziende sanitarie locali e ospedaliere. 

IL CAPO II (ARTT. 7-9) DISPONE IN TEMA DI RIDUZIONE DEI RISCHI SANITARI 

CONNESSI ALL'ALIMENTAZIONE E ALLE EMERGENZE VETERINARIE. 

L'articolo 7 reca disposizioni in materia di vendita di prodotti del tabacco e di bevande alcoliche, di 

misure di prevenzione per contrastare la ludopatia nonché disposizioni relative all'attività sportiva non 

agonistica. Vengono stabiliti obblighi e divieti relativamente alla vendita di tabacco e di bevande alcoliche 

ai minorenni - anche mediante distributori automatici - la cui violazione è punita con l'applicazione 

di sanzioni amministrative pecuniarie. Inoltre al fine di contenere la diffusione delle dipendenze 

dalla pratica di gioco con vincite in denaro, è posto il divieto di messaggi pubblicitari dei giochi di cui 

sopra in trasmissioni televisive o radiofoniche e di rappresentazioni teatrali o cinematografiche rivolte 

ai minori nei trenta minuti precedenti e successivi alla trasmissione delle stesse, nonché la pubblicità 

sulla stampa periodica o quotidiana ad essi rivolta e il divieto di ingresso dei minorenni nelle aree destinate 

al gioco. 

L'articolo 8 reca norme in materia di sicurezza alimentare e di bevande. Al fine di aggiornare la normativa 

nazionale dedicata ai prodotti per esigenze nutrizionali particolari e di trasferire le relative competenze 

alle regioni, province autonome e aziende sanitarie locali (ASL), viene attribuito a queste ultime 

il riconoscimento degli stabilimenti di produzione e confezionamento, previo controllo del rispetto 

della normativa comunitaria e di alcuni requisiti e viene attribuita al Ministro della salute la facoltà di 

compiere verifiche ispettive. Al fine di garantire la sicurezza alimentare dei consumatori, sono poi stabiliti 

alcuni obblighi riguardanti il commercio di pesce, di latte crudo e di bevande analcoliche. Si tratta 

di obblighi informativi sulle caratteristiche e il corretto trattamento del prodotto la cui violazione è 

punita con sanzione amministrativa. Viene poi stabilito che le bevande analcoliche devono essere commercializzate 

con un contenuto di succo naturale non inferiore al 20%. Tuttavia le bevande prodotte 

anteriormente alla data di entrata in vigore della legge di conversione del decreto prive del contenuto 

minimo obbligatorio possono essere commercializzate entro i successivi otto mesi. L'innalzamento 

della percentuale di frutta nelle bevande con denominazioni di fantasia costituisce un vero e proprio 

traguardo lungo il percorso di tutela dalla salute dei cittadini ed in particolare dei giovani. 

L'articolo 9, non modificato nel corso dell'esame in commissione, al fine di procedere in presenza di 

malattie infettive e diffusive del bestiame, anche di rilevanza internazionale, all'eradicazione prescritta 

dalla normativa dell'Unione europea, reca disposizioni in materia di emergenze veterinarie. 

51 Salute&Parlamento

Salute&Parlamento 52 

IL CAPO III (ARTT. 10-13) RECA DISPOSIZIONI IN MATERIA DI FARMACI E DI 

SERVIZIO FARMACEUTICO. 

L'articolo 10 reca disposizioni in materia di farmaci. Il comma 1 snellisce alcuni adempimenti finora 

richiesti per la produzione e l'immissione in commercio dei medicinali. I commi seguenti, intendono 

invece assicurare, su tutto il territorio nazionale, l'erogazione e l'utilizzo uniforme dei medicinali innovativi 

di particolare rilevanza, garantendo la parità di trattamento di tutti gli assistiti nei vari ambiti 

regionali. 

L'articolo 11 contiene disposizioni finalizzate ad una revisione straordinaria del Prontuario farmaceutico 

nazionale nonché disposizioni dirette a favorire, da parte del SSN, l'impiego razionale ed economicamente 

compatibile dei medicinali. La misura è stata resa necessaria per adeguare il settore farmaceutico 

convenzionato agli interventi sulla spesa farmaceutica attuati con il decreto-legge n. 95/2012, 

che hanno fra l'altro ridotto gli spazi economici destinati alla rimborsabilità dei farmaci. A tal fine, si 

prevede che, entro il 30 giugno 2013 l'AIFA proceda ad una revisione straordinaria del Prontuario farmaceutico 

nazionale escludendo dalla rimborsabilità i farmaci terapeuticamente superati. 

L'articolo 11-bis, inserito durante l'esame in commissione, vieta il trasferimento per atto tra vivi dell'autorizzazione 

sanitaria all'esercizio della farmacia, in caso di condanna con sentenza di primo grado 

per il reato di truffa ai danni del Servizio sanitario nazionale, fino alla conclusione del procedimento 

penale a seguito di sentenza definitiva. 

L'articolo 12, ampiamente modificato nel corso dell'esame in commissione, reca interventi sulle procedure 

di classificazione dei medicinali. Esso stabilisce preliminarmente che la domanda di classificazione 

di un medicinale tra quelli erogabili a carico del SSN è istruita dall'AIFA contestualmente alla 

contrattazione del relativo prezzo; viene poi disposto che le aziende farmaceutiche possono presentare 

all'AIFA la domanda sopracitata soltanto dopo aver ottenuto l'autorizzazione all'immissione in commercio 

dello stesso medicinale. 

L'articolo 13 interviene in materia di medicinali omeopatici e di adempimenti riguardanti la macellazione 

degli animali, al fine di semplificare l'attuazione delle norme. Viene confermato per i medicinali 

omeopatici presenti sul mercato italiano alla data del 6 giugno 1995, il termine del 31 dicembre 2015 

per avviare la procedura di registrazione. Disposizioni particolari vengono poi stabilite per i medicinali 

veterinari omeopatici e in relazione agli allevamenti animali. 

IL CAPO IV (ARTT. 14-16), RECA LE NORME FINALI. 

L'articolo 14 dispone la razionalizzazione di taluni enti sanitari, quali: CO.AN.AN, l'Istituto nazionale 

per la promozione della salute delle popolazioni migranti (INMP), Fondazione ONAOSI 

L'articolo 15 disciplina il trasferimento alle regioni delle funzioni di assistenza sanitaria del personale 

navigante (marittimo e dell'aviazione civile) e le prestazioni soggette a tariffa rese dal Ministero della 

salute. Al fine di semplificare l'attuazione delle norme che trasferiscono l'assistenza sanitaria del personale 

navigante, l'articolo 15 rivede la normativa vigente contenuta nell'articolo 4 della legge 12 

novembre 2011, n. 183 (Legge di stabilità 2012). 

L'articolo 15-bis inserito nel corso dell'esame in commissione, detta alcune disposizioni in tema di 

acquisto di beni e servizi da parte degli enti del servizio sanitario nazionale o, per essi, delle regioni e 

province autonome, nonché sulla determinazione dei prezzi di riferimento. 

L'articolo 16 dispone sull'entrata in vigore del provvedimento. 

A detta dell’on. Barani, il risultato fin qui ottenuto è più che soddisfacente ma ci sono ancora margini 

di miglioramento su questioni come l'esercizio abusivo della professione, le cure palliative, la riorganizzazione 

della Dirigenza Sanitaria del Ministero della Salute e del CNR, le disciplina di alcune professioni 

mediche come i biologi. Vedremo cosa accadrà con i nuovi Parlamento e Governo.

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