Broncoscopia operativa - Ospedale San Carlo
Broncoscopia operativa - Ospedale San Carlo
Broncoscopia operativa - Ospedale San Carlo
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Endoscopia bronchiale<br />
<strong>operativa</strong><br />
Antonello Casaletto<br />
U. O. D. Chirurgia Toracica<br />
Responsabile: Dr. G. Urciuoli<br />
Azienda Ospedaliera Regionale<br />
“ <strong>San</strong> <strong>Carlo</strong>” <strong>Carlo</strong><br />
POTENZA
TEMATICHE:<br />
aCAMPI CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
a COMPLICANZE<br />
aCONTROINDICAZIONI<br />
CONTROINDICAZIONI
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• ASPIRAZIONE DI SECREZIONI<br />
• BRONCOMEDICAZIONI<br />
• INTUBAZIONE “DIFFICILE<br />
DIFFICILE”<br />
• CORPI ESTRANEI<br />
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE<br />
• PROTESI ( STENT )<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
• RADIOTERAPIA ENDOBRONCHIALE<br />
• APPLICAZIONE DI SOSTANZE COLLANTI<br />
• EMOFTOE / EMOTTISI
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• ASPIRAZIONE DI SECREZIONI<br />
Spesso necessaria nel sottoposto ad intervento<br />
resettivo sul polmone<br />
tappo di muco<br />
dopo broncoscopia
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• INTUBAZIONE “DIFFICILE<br />
DIFFICILE”<br />
es.: edema della glottide, gozzo voluminoso, sangue<br />
e secrezioni in laringe<br />
CHIRURGIA TORACICA:<br />
Controllo e verifica del corretto<br />
posizionamento del tubo<br />
oro-tracheale oro tracheale a doppio lume<br />
per la ventilazione monopolmonare
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• CORPI ESTRANEI<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
BAMBINI < 5 ANNI<br />
ADULTI (deficit del riflesso di protezione delle vie aeree)<br />
moneta nocciolina
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE<br />
Fascio di luce invisibile ad alta energia che, a contatto con i<br />
tessuti, si trasforma in energia termica.<br />
Coagulazione proteine<br />
Essiccazione e carbonizzazione<br />
Vaporizzazione tissutale
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE<br />
Il fascio laser convogliato da una sonda in fibre di vetro<br />
introdotta attraverso il broncoscopio permette interventi<br />
localizzati in uno spazio ristretto.<br />
VANTAGGI:<br />
• Rapidità Rapidit di azione<br />
• Buona visibilità visibilit<br />
• Buona manovrabilità<br />
manovrabilit<br />
• Nessun contatto diretto<br />
con i tessuti<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE<br />
INDICAZIONI:<br />
PATOLOGIA BENIGNA<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
• Esiti di flogosi, traumi (intubazione prolungata, granulomi,<br />
cicatrici a tenda )<br />
• Stenosi e cicatrici da linfonodi<br />
• Fonti di sanguinamento coagulabili<br />
• Neoplasie endobronchiali benigne ( papillomi, condromi,ecc.)
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE<br />
INDICAZIONI:<br />
PATOLOGIA MALIGNA<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
• Interventi palliativi su tumori inoperabili<br />
vegetanti a lento accrescimento del<br />
sistema bronchiale centrale<br />
• Trattamento di complicanze neoplastiche:<br />
- Stenosi vie aeree centrali<br />
- <strong>San</strong>guinamento<br />
- Ritenzione di secreto
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• PROTESI ( STENT )<br />
INDICAZIONI<br />
• STENOSI MALIGNE :<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
- NEOPLASIE COMPRIMENTI, INVADENTI<br />
O VEGETANTI ( DOPO LASER )
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• PROTESI ( STENT )<br />
INDICAZIONI<br />
• STENOSI BENIGNE :<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
- CICATRIZIALI, POST-TRAUMATICHE,<br />
POST TRAUMATICHE,<br />
STENOSI ANASTOMOTICHE, MALACIA<br />
- FISTOLE POST CHIRURGICHE (MONCONE<br />
BRONCHIALE)
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• PROTESI ( STENT )<br />
Possono essere di materiali diversi:<br />
- materiale plastico<br />
- metallici<br />
- rivestiti o meno di silicone<br />
Possono essere di varie forme:<br />
- tubo<br />
- a T<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
- a Y (aperta o con ramo chiuso)
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• PROTESI ( STENT )<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
Possono essere di materiali diversi:<br />
- materiale plastico<br />
- metalliche<br />
- rivestite o meno di silicone
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• PROTESI ( STENT )<br />
Possono essere di varie forme:<br />
- tubo<br />
- a T<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
- a Y (aperta o con ramo<br />
chiuso)
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• RADIOTERAPIA ENDOBRONCHIALE<br />
Applicazione di radiazioni ad alte dosi sulla superficie di<br />
neoplasie endobronchiali.<br />
Si limitano le dosi e l’area l area di intervento.<br />
Protezione delle strutture adiacenti.<br />
Attraverso il broncoscopio si introduce un catetere guida per<br />
il posizionamento di un filo altamente radioattivo<br />
(Radio 192) che giunge a diretto contatto con la superficie<br />
della neoplasia<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• APPLICAZIONE DI SOSTANZE<br />
COLLANTI<br />
Attraverso il broncoscopio è<br />
possibile applicare sostanze<br />
(colla di fibrina, cianoacrilato)<br />
che permettono la chiusura<br />
di fistole spontanee<br />
(infiammatorie, neoplastiche)<br />
oppure dopo chirurgia<br />
(moncone bronchiale,<br />
anastomosi)
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
CAMPI DI APPLICAZIONE / INDICAZIONI<br />
• EMOFTOE / EMOTTISI<br />
Blocco di fonti localizzate di<br />
sanguinamento:<br />
- instillazione di farmaci<br />
(adrenalina)<br />
- catetere a palloncino<br />
- laser - coagulazione
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
COMPLICANZE<br />
Metodica con basso tasso di complicanze<br />
Le complicanze possono dipendere da:<br />
• FARMACI PREMEDICAZIONE: eccessiva sedazione, stato<br />
dissociativo, ipereccitazione, depressione respiratoria,<br />
ipotensione, apnea, sincope<br />
• ANESTESIA LOCALE: laringospasmo, broncospasmo, nausea,<br />
vomito, convulsioni, arresto respiratorio
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
COMPLICANZE<br />
• BRONCOSCOPIA: edema laringeo,<br />
broncospasmo, ipossiemia ed ipercarbia<br />
che possono portare a complicanze<br />
cardiovascolari (aritmie, IMA, arresto cardiaco)<br />
• COMPLICANZE INFETTIVE: broncopolmoniti<br />
- contaminazione endobronchiale<br />
- contaminazione con strumenti mal<br />
sterilizzati
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
COMPLICANZE<br />
SPECIFICHE<br />
• LASER TERAPIA: TERAPIA:<br />
ipossia, emorragia, perforazione parete<br />
tracheale, bronchiale,esofagea,<br />
pneumotorace, incendio<br />
• STENT: STENT:<br />
ipossia, emorragia, sposizionamento dello stent<br />
(corpo estraneo), perforazione parete<br />
• CORPI ESTRANEI: ESTRANEI:<br />
emorragia massiva, ostruzione,<br />
perforazione parete
CONTROINDICAZIONI<br />
• STATO CARDIOVASCOLARE INSTABILE<br />
• ARITMIE CARDIACHE<br />
• IPOSSIEMIA GRAVE<br />
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
• CONDIZIONI TECNICHE DISPONIBILI<br />
• INESPERIENZA DELL’OPERATORE<br />
DELL OPERATORE
BRONCOSCOPIA OPERATIVA<br />
CONTROINDICAZIONI<br />
L’unica unica controindicazione assoluta alla broncoscopia, sia<br />
diagnostica che terapeutica, si ha quando dall’esecuzione dall esecuzione di<br />
essa il paziente corra dei rischi, potenzialmente mortali,<br />
senza peraltro trarne alcun beneficio.
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