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Dr. PASQUALE FRANCO
Log. SANTINA FABRIANI
Log. DARIA PASTURENZI
Log. FRANCESCA BONUGLIA
La
Disfagia
Servizio di logopedia
Resp. Dr.ssa Alba Appicciafuoco

Dr. PASQUALE FRANCO
Log. SANTINA FABRIANI
Log. DARIA PASTURENZI
Log. FRANCESCA BONUGLIA
La
Disfagia
2

Indice
Introduzione 5
Cos’è la disfagia? 7
Cos’è la deglutizione? 8
Come avviene la deglutizione? 8
Quali sono gli organi coinvolti nella deglutizione? 10
Quanti tipi di disfagia esistono? 11
Quali sono le principali cause di disfagia? 12
La disfagia è una patologia frequente 13
Le conseguenze della disfagia possono essere gravi 13
Quali sono i segni che ci aiutano a riconoscere la disfagia? 14
A chi ci rivolgiamo quando si presenta il problema della deglutizione? 15
Quali sono le fasi del percorso diagnostico della disfagia ? 16
Come viene eseguito e cosa permette di rilevare l’esame FEES? 17
Esistono complicanze indotte dalla Fees? 18
Consenso informato 19
Nello specifico cosa intende dirci il medico con le seguenti
affermazioni? 20
Qual è l’obiettivo dell’intervento riabilitativo? 22
Metodiche di compenso 23
Tecniche rieducative 24
Provvedimenti adattativi 25
Modificatori di consistenza 27
Quali sono gli alimenti da evitare in caso di difficoltà di
deglutizione? 28
3

4
Le regole per le scelte alimentari del paziente disfagico 29
Il semaforo dei cibi 30
Se l’alimentazione per via orale non è possibile o insufficiente
anche solo temporaneamente? 32
In caso di soffocamento quali manovre è opportuno adottare? 34
Norme comportamentali da tenersi nell’assistenza all’alimentazione
del paziente disfagico 36
EAT-10 test per il monitoraggio delle capacità deglutitorie 39
Tabella per il calcolo del Body Mass Index ( MBI) 40
Bibliografia 41
Informazioni utili 43

Introduzione
Ci sono cose, azioni, gesti, che vengono considerate scontate, necessarie e ovvie
a cui non viene dato il giusto valore fin quando non vengono a mancare.
La deglutizione è un atto spontaneo, basti pensare che nell’arco delle 24 ore si
deglutisce mediamente circa 1500 volte.
Per la maggior parte delle persone, mangiare è un’attività piacevole, che oltre a
soddisfare il fabbisogno nutrizionale, ha dei risvolti di tipo psico-sociali.
Quando tutto ciò, o parte delle nostre attività normali diventano difficoltose, o
vengono in qualche modo disturbate, ci accorgiamo della loro grande
importanza. In quest’ottica si inserisce un sintomo spesso ignorato,
sottovalutato: la disfagia.
La disfagia, oltre a provocare gravi problemi di nutrizione e rischi di morte
(soffocamento), o più subdolamente problemi polmonari, provoca anche
problemi di socializzazione: spesso i pazienti affetti da questo disturbo evitano
il contatto con altre persone pur di evitare situazioni di disagio.
E’ quindi importante capire, se si è di fronte ad un deficit della deglutizione:
valutare in modo più preciso e completo possibile, attraverso uno studio clinico
strumentale, il grado di difficoltà, fornisce informazioni e indicazioni precise
sul tipo di nutrizione da adottare e sul tipo di trattamento da eseguire, per
gestire al meglio la situazione del paziente.
La realizzazione di questo libretto informativo, nasce dall’esigenza di far
comprendere, i problemi della deglutizione e dei disturbi ad essa correlati, al
paziente stesso e a tutte le figure che se ne occupano: familiari, care-giver,
personale sanitario, ecc.
Una buona informazione, o più semplicemente “conoscere”, rende il percorso
riabilitativo più facile e più breve, e non ci espone a rischi inaspettati
(denutrizione, disidratazione, soffocamento, polmoniti, isolamento sociale).
Nella speranza di fare cosa utile, proponiamo un piccolo vademecum sulla
disfagia.
Log. Santina Fabriani
5

Cos’è la disfagia?
La disfagia è la variante patologica della deglutizione, quindi qualsiasi
disturbo, disfunzione, impedimento o rallentamento nella progressione di cibo
e bevande dalla bocca allo stomaco.
La disfagia non è una malattia ma un sintomo.
E’ un’anomalia complessa causata da diverse patologie mediche, chirurgiche o
semplicemente dovuta all’età.
Chi ne soffre, ha difficoltà o impossibilità di attuare un'alimentazione orale
autonoma e sicura; oltre a non poter assumere cibo secondo quantità e qualità
adeguate, rischia il passaggio di cibo nelle vie respiratorie, con conseguenze
spesso gravi, come lo sviluppo di polmoniti.
6

Cos’è la deglutizione?
La deglutizione è l’attività di convogliare dall’esterno allo stomaco sostanze
solide, liquide, gassose o miste.
Come avviene la deglutizione?
La deglutizione non è limitata al passaggio di cibo dalla bocca allo stomaco,
ma riguarda anche le attività che precedono l’ingresso delle sostanze nel cavo
orale.
La deglutizione viene suddivisa in SETTE FASI.
Fase anticipatoria
Fase Fase 0
di preparazione extra orale
Fase 1
di preparazione orale
Fase 2
orale propulsiva
(Controllo volontario)
7
Comprende tutte le modificazioni che
coinvolgono il cavo orale e faringeo prima che il
cibo oltrepassi lo sfintere labiale (Owens et al.).
La funzione è quella di preparare tutte le
strutture deglutitorie e digestive a svolgere il
loro compito.
Comprende tutte le modificazioni di consistenza,
viscosità, temperatura e dimensioni del bolo che
deve essere introdotto nel cavo orale (Schindler
e Juliani).
Comprende le modificazioni del cibo fino a
trasformarlo in bolo pronto ad essere deglutito; di
questa fase fanno parte la salivazione e la
masticazione (Schindler et al.).
Inizia quando la lingua spinge il bolo
superiormente e posteriormente e termina nel
momento in cui viene elicitato il riflesso
deglutitorio.

Fase 3
Faringea
(Controllo involontario)
Fase 4
Esofagea
(Controllo involontario)
Fase 5
Gastrica
(Controllo involontario)
LEGENDA
Inizia quando il bolo attraversa il “quadrivio
faringeo”, dove avviene la coordinazione di
differenti meccanismi che permettono il transito
del bolo, evitando il passaggio di cibo nel naso e la
penetrazione e/o l’aspirazione di cibo
rispettivamente in laringe e/o nell’apparato
bronco- polmonare.
Il bolo arriva all’esofago attraverso lo sfintere
esofageo superiore e lo percorre per mezzo di
onde peristaltiche che lo porteranno allo sfintere
esofageo inferiore.
Il bolo arriva nello stomaco, termina la
deglutizione e inizia la digestione.
COMPETENZA DEL FONIATRA
COMPETENZA DEL GASTROENTEROLOGO
8

Palato duro
Labbra
Denti
Lingua
9
Quali sono gli organi coinvolti
nella deglutizione?
Ghiandole salivari
Naso
Palato molle
Faringe
Epiglottide
Esofago
Trachea
QUADRIVIO FARINGEO
E’ la zona più delicata che il cibo
attraversa durante la deglutizione.
Nella faringe infatti, si incrociano le vie
respiratorie e le vie alimentari. I disordini
della deglutizione possono
compromettere i rapporti tra queste due
vie fino a determinare penetrazione del
cibo nelle vie aeree.
I QUATTRO SFINTERI
1) sfintere glottico
2) sfintere esofageo superiore
3) sfintere velofaringeo
4) sfintere glossopalatale (istmo delle fauci)

Quanti tipi di disfagia
esistono?
Esistono tanti tipi di disfagia, ognuno dei quali necessita di valutazioni,
trattamenti e precauzioni specifici.
In base alla fase deglutitoria compromessa possiamo distinguere 3 tipi di disfagia:
orale, faringea, esofagea.
La presbifagia
L’alterazione della deglutizione nella persona anziana viene definita presbifagia.
La presbifagia primaria è l’alterazione della deglutizione nella persona anziana sana per
effetto dei normali processi di invecchiamento sulla deglutizione e deve essere
considerata una condizione fisiologica che espone la persona ad una maggior incidenza
di rischio.
La presbifagia secondaria è l’alterazione della deglutizione nella persona anziana per
effetto di malattie, traumi, farmaci etc.
10

Le più significative cause di disfagia si dividono in:
Neurologiche
Tumori del tronco
Trauma cranico
Stroke
Paralisi cerebrale
Sindrome di Guillain-Barrè
Morbo di Huntington
Sclerosi multipla
Polio
Sindrome post-polio
Discinesia tardiva
Encefalopatie metaboliche
SLA
Morbo di Parkinson
Demenza
Infettive
Metaboliche
Amiloidosi
Sindrome di Cushing
Tirotossicosi
Morbo di Wilson
11
Quali sono le principali cause di
disfagia?
Difterite
Botulismo
Lyme disease
Sifilide
Mucosite (herpes, cytomegalovirus,
candida, ecc..)
Miopatiche
Malattie del connettivo (Overlap
Syndrome)
Dermotomiosite
Miastenia grave
Distrofia miotonica
Distrofia oculo-faringea
Polimiosite
Sarcoidosi
Sindrome paraneoplastiche
Strutturali
Barra cricofaringea
Diverticolo di Zenker
Cicatrici cervicali
Tumori orofaringei
Osteofiti e anomalie scheletriche
Malformazioni congenite (palatoschisi,
diverticoli, tasche, ecc..)
Iatrogene
Effetti collaterali di terapie
farmacologiche (Chemioterapia,
neurolettici, ecc..)
Post-chirurgica muscolare o neurogena
Radiazione
Corrosiva (lesione da pillole,
intenzionale)

La disfagia è una patologia
frequente
Prevalenza della disfagia associata alle sue più comuni cause:
Ospedalizzati acuti
12-13%
Anziani strutture residenziali
Sclerosi multipla
33-43%
40-60%
40-80%
50-90%
93-100%
Le conseguenze della disfagia possono
essere gravi
75% Rischi di disidratazione
48% Rischi di malnutrizione
34% Rischi di aspirazione
Isolamento sociale
Ictus 1° settimana
Radioterapia testa e collo
Parkinson
Compromissione del sistema
immunitario, delle funzioni
mentali e fisiche.
Presente nei pazienti
disfagici, anche in modo
silente.
Aumenta il rischio di polmonite
ab-ingestis di 10 volte e di 13.
volte se è silente.
Il paziente rifiuta di mangiare
in pubblico o in compagnia.
Il 45% dei pazienti disfagici che presenta
aspirazione muore entro 1 anno!
SLA
100%
12

Le difficoltà di deglutizione sono spesso sintomi poco evidenziati dai pazienti.
Secondo una recente ricerca, il 46% delle persone con disfagia non riferisce al
medico le proprie difficoltà di deglutizione.
Rilevare i segni premonitori della disfagia diventa quindi molto importante.
Il passaggio del cibo nelle vie aeree (aspirazione) si può manifestare in modo
evidente con senso di soffocamento, tosse insistente, comparsa di colorito rosso o
cianotico in volto; in modo più silente con il passaggio di piccole quantità di
alimenti nei bronchi, il più delle volte non avvertito neppure dal paziente.
Pertanto sintomi che devono indurre il sospetto sono:
IN GENERALE
13
Quali sono i segni che ci aiutano a
riconoscere la disfagia?
Difficoltà nel gestire le secrezioni orali (saliva)
Assenza o debolezza della tosse
Modificazione di qualità/tono della voce (raucedine)
Diminuzione dei movimenti bocca- lingua
Schiarimenti di gola frequenti
Igiene orale insufficiente
Rialzo della temperatura
Perdita di peso e/o disidratazione
Frequenti infezioni toraciche
DURANTE L’ASSUNZIONE DI CIBO O BEVANDE:
Lentezza ad iniziare una deglutizione e/o ritardo a deglutire
Masticazione o deglutizione non coordinate
Deglutizione multiple per ogni boccone
Rigurgiti orali e nasali di cibo o bevande
Tosse o starnuti durante o dopo l’alimentazione
DOPO LA CONSUMAZIONE DI CIBO O BEVANDE:
Sonorità della voce bagnata o rauca
Affaticamento
Modificazione della modalità di respirazione

A chi ci rivolgiamo quando si
presenta il problema della
deglutizione?
Nella gestione del paziente disfagico operano una pluralità di figure
professionali che lavorano sinergicamente tra di loro.
È importante esporre il problema, già dai primi sintomi, al medico di base, che
lo segnalerà allo specialista o in ambito di ricovero in strutture sanitarie,
rivolgersi ai medici del reparto o agli infermieri professionali.
IL FONIATRA
È il laureato in medicina e chirurgia, specialista in Foniatria , che si occupa dei
problemi della fisiologia e della patologia della comunicazione umana o più
comunemente della voce, della parola, degli apprendimenti, del linguaggio, della
valutazione clinica della deglutizione stabilendone il tipo e il grado di
alterazione.
L’OTORINOLARINGOIATRA
E’ il medico specialista che si occupa della diagnosi e della terapia delle patologia
dell’orecchio, del naso, e della gola. Fra le patologie di sua competenza rientrano
quelle della laringe e del cavo orale, che possono essere causa di alterazioni
della deglutizione.
IL LOGOPEDISTA
L’operatore sanitario esperto nella prevenzione e nella riabilitazione dei disturbi
della voce, del linguaggio e dei problemi di deglutizione. Collabora con il
medico specialista alla valutazione del paziente, con test ed osservazioni mirate
a precisi requisiti. Fornisce informazioni agli altri operatori sanitari che si
prendono cura del paziente ed ai familiari sulle particolari tecniche per rendere
più agevole la deglutizione, sulle posture facilitanti, sulle norme alimentari
precauzionali e sulle tecniche rieducative orientate al miglioramento dei deficit
muscolari e sensoriali.
L’INFERMIERE
L’operatore sanitario addetto all’assistenza del malato. La gestione
infermieristica mira a ridurre il rischio di aspirazione e a mantenere nutrizione e
idratazione attraverso pratiche sicure di alimentazione orale.
14

Il percorso diagnostico foniatrico della disfagia, può essere descritto in tre momenti
principali:
1. L’anamnesi;
2. La valutazione clinica;
3. Le indagini strumentali: Videofluorografia digitale (VFG)
Fibroscopia endoscopica transnasale (FEES)
15
Quali sono le fasi del percorso
diagnostico della disfagia ?
Raccolta di informazioni generali del paziente
Studio non strumentale della deglutizione, condotto utilizzando il metodo clinico
e l’esame fisico diretto del soggetto
Rilevazione dei prerequisiti (vigilanza, attenzione, orientamento)
Valutazione della sensibilità, motricità e prassie delle strutture oro- faringee e
laringee
Esecuzione di prove di deglutizione con sostanze e/o alimenti di diversa
consistenza
Presenza o assenza di segni patologici:
- Evocazione di tosse riflessa associata all’atto deglutitorio
- Voce umida o gorgogliante
- Tracce di bolo presenti nella cavità orale
Indagine fibroendoscopica della deglutizione

Come viene eseguito e cosa
permette di rilevare l’esame FEES?
Lo studio fibroendoscopico della deglutizione (Fees) è stato introdotto nella pratica
clinica da oltre dieci anni, è minimamente invasivo e si esegue di norma
ambulatorialmente.
Utilizzando un rinofaringolaringoscopio
flessibile, attraverso una fossa nasale, si
raggiungono la cavità faringea ed il tratto
sovraglottico. Effettuato il
posizionamento dello strumento si
procede, inizialmente, all’esame anatomofunzionale
della struttura palato-faringolaringea,
compresa la valutazione della
sensibilità laringea e, successivamente,
all’esame della deglutizione con la
somministrazione di cibo secondo le
necessità del singolo caso.
Relativamente a quest’ ultimo aspetto la Fees permette di valutare caduta
predeglutitoria del bolo, penetrazione, aspirazione (predeglutitoria,
postdeglutitoria), efficacia detersiva della tosse volontaria e riflessa, ristagni
postdeglutitori; permette, inoltre, di verificare le posture di compenso ed elicitare
alcune zone trigger faringee e laringee.
Lo studio in oggetto ha valenza anche
relativamente alla programmazione
rimediativa; sulla base di tale valutazione,
infatti, verrà stabilito se il paziente può essere
nutrito o meno per os; nel caso in cui potrà
essere nutrito per os verrà indicata la modalità
(in autonomia o con supervisione, con quali
cibi, in quale posizione ecc..); verrà, inoltre,
indicato se sono necessarie altre modalità
nutrizionali (SNG, PEG, ecc..), se è possibile
una nutrizione doppia, se è necessario
trattamento logopedico, la modalità di
somministrazione dei farmaci, verranno,
infine, fornite, attraverso un preciso
counseling informativo tutte le informazioni
necessarie per la cura del paziente
(precauzioni comportamentali, modalità di
igiene riguardanti bocca, denti e protesi,
adozione di eventuali ausili).
16

La valutazione della deglutizione in endoscopia diretta flessibile è una procedura
sicura e ben tollerata per valutare obiettivamente pazienti con disfagia quando
effettuata da foniatri esperti.
Il foniatra che utilizza la FEES deve essere cosciente dei rischi, come epistassi,
danno mucosale, conati di vomito, reazioni allergiche all’anestetico locale,
laringospasmo, risposta vasovagale, ecc..
L’uso del blu di metilene, utilizzato per rendere visibile il cibo utilizzato nelle
prove di deglutizione deve essere evitato nei soggetti che presentano favismo per
la possibilità di scatenare crisi emolitiche significative dal punto di vista clinico.
L’incidenza di complicanze è estremamente bassa, è tuttavia raccomandabile non
sottoporre alla FEES pazienti che presentino stati clinici che possano indurre
reazioni complesse quasi crisi vasovagali, laringospasmo, reazioni allergiche agli
anestetici locali, allergie al lattice.
(tratto da “Estratti raccomandazioni nutrizionali ADI in tema di disfagia”)
17
Esistono complicanze indotte
dalla FEES?
Affinché il tuo percorso di cura sia il più trasparente possibile,
il tuo medico ha l’obbligo di informarti sulle modalità di esecuzione
e rischi dell’esame da fare ,tramite il
CONSENSO INFORMATO

CONSENSO INFORMATO
CONSENSO INFORMATO ALL’ESAME ALL ESAME
FIBROLARINGOSCOPICO
(FEES)
Io sottoscritto/a ………………………………………………………………………………….
dichiaro di essere stato informato in modo ed a me comprensibile dal
Dott……………………………………………………………………. che per la patologia
riscontratomi necessito dell’esame FEES.
Dichiaro di essere stato informato sulle eventuali complicanze
dell’esame suddetto e che tale esame può essere ripetuto dal medico,
qualora egli lo ritenga necessario.
Dichiaro inoltre, di essere stato informato che questo tipo di esame
espone a complicanze generiche ( epistassi, elicitazione dei riflessi:
vomito/tosse) e a rischi specifici connessi alla patologia.
Tali complicanze possono presentarsi nonostante la perizia, la
diligenza e la professionalità del medico.
Di quanto prospettato mi sono stati spiegati:
Gli obiettivi specifici e i benefici perseguibili nel periodo di trattamento
Gli eventuali rischi e le possibili sequele.
Ciò premesso, acconsento
Firma del paziente/familiare Firma del medico
……………………………………..…. …………………………………
Dichiaro di aver letto, compreso e valutato i punti precedentemente
esposti,che ho riletto attentamente.
Firma del paziente/ familiare
……………………………………….. Roma, ……………………….
18

Nello specifico cosa intende dirci il
medico con le seguenti affermazioni?
Caduta predeglutitoria
Il bolo cade nelle strutture faringee
prima dell’atto deglutitorio
intenzionale
Rischi: soffocamento (con tosse
persistente)
Quadrivio faringeo
Penetrazione
Il bolo entra nel vestibolo della
laringe senza superare il piano
glottico (corde vocali vere)
Rischi: soffocamento e possibile
aspirazione
19
Caduta postdeglutitoria
Il bolo cade nelle strutture faringee
in ritardo rispetto all’atto
deglutitorio intenzionale
Rischi: aspirazione, soffocamento
(con tosse persistente)
Ristagni
Faringe
Vallecole
Piano glottico(cc.vv)
Regione ipoglottica
Trachea
Parte del bolo deglutito può
rimanere a ridosso di alcune
strutture laringee: vallecole e/o
seni piriformi e/o pieghe
ariepiglottiche
Rischi: possibile aspirazione nelle
ore successive al pasto

Aspirazione o inalazione
Il bolo supera le corde vocali vere e entra nella regione ipoglottica e nella trachea
e può arrivare fino ai bronchi.
Si può distinguere in:
predeglutitoria
(alterata funzione linguale, assenza o ritardo innesco riflesso deglutitorio)
perdeglutitoria
(ridotta chiusura laringea, scarso sollevamento strutture laringee)
postdeglutitoria
(disfunzioni faringee)
Rischi: polmonite ab-ingestis e soffocamento
Base lingua
Vallecole
(tra base lingua e epiglottide)
Epiglottide
Seni piriformi
20

21
Qual è l’obiettivo
dell’intervento riabilitativo?
Accertata una situazione patologica, l’obiettivo terapeutico primario è il
recupero di una deglutizione fisiologica, o quanto meno, il più possibile
vicino alla normalità per os (orale).
Se questo non è possibile allora ci si pone il problema della costruzione di
una deglutizione funzionale, caratterizzata da una maggior durata dell’atto
deglutitorio, eventuali limitazioni dietetiche, adozione di posture facilitanti.
Da ciò discende un piano d’intervento personalizzato che siamo soliti
suddividere in tre aree di trattamento diversificate:
AREA GENERALE Si riferisce ad un supporto logopedico di tipo olistico
che comprende nell’ambito della gestione delle vie aereo-digestive, anche
interventi volti alla stimolazione dell’interazione del paziente con
l’ambiente che lo circonda. Ciò è particolarmente importante in alcune
patologie di pazienti, e in generale in quelli neurologici in fase acuta
precoce.
AREA ASPECIFICA Comprende esercizi e proposte terapeutiche volte a
migliorare la sensibilità e la funzionalità neuromuscolare degli organi
preposti a ricevere, contenere ed elaborare il bolo, sulla base di quanto
evidenziato nel corso dell’osservazione clinica.
AREA SPECIFICA Qui la scelta delle procedure terapeutiche viene
effettuata in base alla fisiopatologia del singolo paziente ed alle sue
necessità specifiche. Gli interventi correttivi si suddividono ulteriormente
in:
Metodiche di compenso: prevedono strategie che modificano il
meccanismo fisiologico direttamente durante la deglutizione e hanno
come obiettivo l’efficienza del transito orofaringeo del bolo e una
deglutizione senza inalazione. Comprendono particolari tecniche di
deglutizione e posture facilitanti;
Tecniche rieducative: rieducative servono, attraverso esercizi specifici, al ripristino
parziale o completo delle funzioni motorie o sensomotorie alterate;
Provvedimenti adattativi:
Provvedimenti adattativi: intendiamo tutto ciò che riduce al massimo le
difficoltà dell’atto deglutitorio e la sua preparazione. Comprendono
quindi le modificazioni dietetiche, l’adozione di ausili speciali per
l’alimentazione nonché l’adeguato posizionamento del cibo nell’abitacolo
orale.

Metodiche di compenso
MANOVRE Esecuzione Indicazioni
Deglutizione sovraglottica Trattenere il fiato, eseguire due
atti deglutitori, espirare in
modo forzato
Deglutizione supersovraglottica
Trattenere il fiato contraendo i
muscoli addominali, deglutire,
tossire al termine dell’atto
deglutitorio
Deglutizione forzata Deglutire forzando e
prolungando il momento in cui
la lingua preme contro il palato
durante la fase orale
Manovra di Mendelshon Mantenimento manuale
dell’elevazione laringea per
pochi secondi dopo l’atto
deglutitorio
MODIFICAZIONI
POSTURALI
Capo flesso anteriormente Abbassamento del mento
(allarga le vallecole, sposta
posteriormente la base della
lingua e l’epiglottide)
Capo esteso Facilita il passaggio del bolo
verso l’istmo delle fauci
Capo inclinato lateralmente
(verso il lato sano; es. dx)
Postura a capo ruotato verso il
lato leso (es. dx)
Postura a capo ruotato verso il
lato leso (es. dx)
con una pressione estrinseca
sulla cartilagine tiroidea
Penetrazione modesta
Aspirazione di grado lieve
Deficit di spinta della base
lingua
Aumenta la elevazione laringea
e favorisce l’apertura dello
sfintere esofageo superiore
Esecuzione Indicazioni
Facilita la caduta del bolo
omolateralmente alla flessione
(es. dx)
Isola la parte compromessa (es.
dx) dal passaggio del bolo,
consentendo il transito del bolo
controlateralmente (es. sn)
Isola la parte compromessa (es.
dx) dal passaggio del bolo,
consentendo il transito del bolo
controlateralmente (es. sn)
Aumenta l’adduzione
Ritardo di innesco del riflesso,
scolo predeglutitorio
Mancanza di motilità della
lingua
Paralisi o paresi faringea
unilaterale
Paralisi o paresi faringea
unilaterale
Disfunzione laringea unilaterale
Disfunzione faringea unilaterale
22

Tecniche rieducative
Alcuni esercizi attivi per la bocca
Labbra
Protrudere ed estendere
Sollevare un solo angolo delle labbra alla volta
Ritrarre le labbra per mostrare i denti
Pernacchie
Tenere tra le labbra oggetti più o meno grossi e pesanti, più o meno controresisternza
Guance
Risucchiarle all’interno e gonfiarle
Massaggiarle dall’interno con la lingua
Mandibola
Aprire e chiudere
Aprire e chiudere controresistenza
“Battere i denti”
Movimenti laterali
Movimenti rotatori
Movimenti di avanzamento e retrazione
Lingua
Protrudere - Protrudere controresistenza
Lateralizzare all’interno della bocca - Lateralizzare all’esterno della bocca
Innalzamento sul labbro superiore
Innalzamento controresistenza
Leccare il labbro superiore
Leccare il margine libero dell’arcata dentale superiore
Leccare il palato avanti e dietro
Toccare le labbra in punti precisi
Toccare il palato in più punti precisi
Movimenti rotatori dentro la bocca
Movimenti rotatori sulle labbra
Schiocchi con la lingua
Baci più o meno rumorosi
Velo
Soffio variante per intensità e durata
Risucchio
Sbadiglio
23

Provvedimenti adattativi
In base alle diverse problematiche deglutitorie, la scelta e la preparazione degli
alimenti sono di primaria importanza nella gestione del paziente disfagico. I
criteri dietetici da tenere in considerazione, secondo l’attuale letteratura, sono:
COESIONE
Gli alimenti che compongono la
dieta del paziente disfagico devono
presentare caratteristiche di coesione
tali da garantire la compattezza del
bolo durante il passaggio nel canale
alimentare, senza sbriciolarsi o
frammentarsi.
OMOGENEITA’
OMOGENEITA
Il cibo assunto deve essere costituito
da particelle di uguale consistenza e
dimensione.
SCIVOLOSITA’
SCIVOLOSITA
Un certo grado di scivolosità
garantisce una deglutizione più
facile. In tal modo determina il
minore attrito possibile del bolo nel
suo passaggio sulle pareti del canale
alimentare.
VOLUME DEL BOLO
Il porzionamento e le dimensioni del
boccone variano per ogni paziente in
base ai problemi specifici presentati.
In caso di deficit di forza in fase
propulsiva, il cibo tende a restare in
bocca quindi il boccone deve essere
tanto più piccolo quanto maggiore è
la difficoltà di spinta lamentata.
In caso di deficit di peristalsi
faringea, il cibo tende a sostare in
gola, quindi il boccone deve essere
più grosso, rispettando sempre il
grado di consistenza, compattezza
ed omogeneità.
TEMPERATURA
Quando è simile a quella corporea non
stimola la percezione del boccone
durante le diverse fasi della
deglutizione, occorre quindi scegliere
temperature più calde o più fredde di
36-37°C;
COLORE
Importante soprattutto in pazienti
portatori di cannula tracheale; deve
essere chiaramente distinguibile da
quello delle secrezioni tracheobronchiali
permettendo di visualizzare
più facilmente, durante le operazioni
di pulizia, se c’è stato il passaggio nelle
vie aeree.
SAPORI
Bisogna tenere conto che i sapori acido,
amaro e piccante possono aumentare il
rischio di aspirazione in caso di scarso
controllo linguale, ipomobilità faringea
o ritardo d’innesco del riflesso di
deglutizione. Viceversa gli stessi
sapori, possono essere d’aiuto in caso
di ridotta sensibilità. Il sapore acido ha
l’effetto di aumentare la secrezione
salivare (quindi da evitare in caso di
scialorrea).
APPETIBILITA
APPETIBILITA’
L’aspetto del cibo deve essere curato e
invitante, le diverse portate devono
essere mantenute distinte anche in caso
di assunzione di piccole quantità.
24

25
DENSITA’ DENSITA O CONSISTENZA
Le caratteristiche di consistenza degli alimenti idonei all’assunzione varia in
base al tipo di deficit rilevato. Permette la classificazione dei cibi in liquidi,
liquidi densi, semiliquidi, semisolidi e solidi.
Liquidi
– Sono utili quando la sola difficoltà del paziente è rappresentata dalla
masticazione, in quanto non necessitano di preparazione orale. Sono
invece più difficili da deglutire in caso di disfagia intradeglutitoria,
perché meno controllabili a causa dello scarso attrito.
L’acqua costituisce, se somministrata senza particolari accorgimenti,
l’agente più problematico in quanto incolore, inodore, insapore. Questa
tuttavia, insieme a the e tisane prive di zucchero, se aspirate non
presentano rischi di infezione polmonare.
Liquidi densi – Sono rappresentati da bevande che se aspirati possono dare luogo ad
infiammazioni a carico dell’apparato broncopolmonare.
Semiliquidi
Semisolidi
Solidi
Comprendono: latte, yogurt da bere e succhi di frutta con polpa.
– Necessitano di una modesta preparazione. Comprendono alimenti o
preparazioni alimentari dove prevale la percentuale liquida.
Comprendono: gelatine, gelati, granite, passati di verdura, yogurt,
creme, semolino, crema di riso, frullati di frutta a maggiore percentuale
di liquido, omogeneizzati di frutta.
– Necessitano di una preparazione orale più impegnativa delle
preparazioni della dieta semiliquida, ma non richiedono un
apprestamento dal punto di vista della masticazione.
Comprendono: Polenta morbida, semolino, crema di riso, crema di
cereali, passati di verdura densi, omogeneizzati di carne o pesce, carni
frullate preparate come gelatine, formaggi cremosi, uova alla coque,
biscotti savoiardi inzuppati, budini, mousses.
– E’ una dieta riservata a pazienti con compromissione di bassa entità
della fase orale e con masticazione in parte conservata. Devono essere
preparazioni morbide e omogenee che possono scivolare senza
provocare attrito al passaggio sulle pareti del canale allimentare.
Comprendono: pasta e gnocchi di patate ben cotte e ben condite, pasta
ripiena (lasagne),agnolotti di magro, polenta con spezzatino, uova sode,
filetti di pesce deliscato ( sogliola, platessa, palombetto, nasello) ,
verdure cotte non filacciose, formaggi tipo crescenza o ricotta, soufflè,
pane da tramezzini, frutta a consistenza morbida (banana, o frutta
matura in genere, mela cotta)

Modificatori di consistenza di consistenza
La consistenza del cibo può essere modulata e adeguata alle
esigenze del paziente attraverso l'uso di addensanti (naturali
o artificiali), dei diluenti o dei lubrificanti.
26

27
Quali sono gli alimenti da evitare
in caso di difficoltà
di deglutizione?
Pastina in brodo
Minestrone con verdure in pezzi
Legumi (es. Piselli, fagioli, fave, lenticchie)
Frutta secca (es. Noci, arachidi, mandorle, pistacchi)
Riso
Fette biscottate/panettone
Polpettone/frittate con pezzi di verdure
Caramelle
Cibi irritanti e /o piccanti
Alcolici
Agrumi
Zuppe di pane, fette biscottate, grissini, etc.
Carni e verdure filacciose
NO DOPPIA CONSISTENZA!!!
( liquidi + solidi)
I liquidi e i solidi richiedono meccanismi di deglutizione diversi.
Solo una funzione deglutitoria integra ne consente il passaggio dalla
bocca allo stomaco senza rischi di passaggio nelle vie respiratorie.

Le regole per le scelte alimentari
del paziente disfagico
Nella scelta degli alimenti si devono tenere presenti quattro criteri:
1. La sicurezza del paziente limitando il rischio di aspirazione con la scelta di
alimenti, che a seconda del problema del paziente, devono rispettare certe
caratteristiche fisiche, cioè:
Viscosità
Compattezza
Omogeneità
Consistenza
2. Il fabbisogno alimentare del paziente: a questo scopo la dieta deve essere
bilanciata, cioè adeguata ai fabbisogni di calorie e di nutrienti e deve tenere
conto delle particolari esigenze dietetiche del paziente.
3. La autonomia durante l’alimentazione: fattore importante per il morale del
paziente, per rispondere a tale criterio un cibo deve essere facile da trovare in
commercio, semplice da preparare, pratico nel suo consumo.
4. Le preferenze alimentari del paziente: bisogna, per quanto possibile, tenere
presenti i gusti di ogni singolo paziente, perché alimentarsi, oltre ad essere una
funzione prettamente nutritiva, deve essere un piacere; è importante che
l’aspetto degli alimenti sia invitante, deve esserne curata la presentazione e le
diverse portate devono essere mantenute separate tra di loro, anche in caso di
assunzione solo di piccole quantità.
28

29
Il semaforo dei cibi
SI
I cereali che possono
essere frullati e le creme
di cereali (crema di riso)
I pesci che possono
essere privati di lische,
testa, pelle, possono
essere frullati o
omogeneizzati
Le carni tenere e non
filamentose che possono
essere frullate e
omogeneizzate.
Le uova sono utili per la
preparazione di creme e
come aggiunta per
aumentare la quota
nutrizionale di cibi
I formaggi freschi e
compatti. I formaggi duri
possono essere
grattugiati e aggiunti ad
altri cibi
NO
Pane, grissini e tutte le
preparazioni friabili
Tutti i pesci che non
possono essere privati di
lische, pelle, ecc.. Per
essere frullati
Carni crude, dure
Fritto, uova sode
Formaggi appiccicosi,
filanti, stagionati e
semistagionati

SI
Latte da usare per
aumentare la quota
calorica delle
preparazioni, yogurt
cremoso senza pezzi di
frutta o residui
Verdure non dure o
filamentose, che
possono
essere cotte e ridotte in
creme, passati è purè
Se ridotti in creme o
purè. Possono essere
privati della buccia e
passati al setaccio
Ridotte in purè, bollite o
schiacciate in modo
Omogeneo
Frutta fresca, sbucciata,
cotta e passata,
Omogeneizzata
Creme, budini, frappè
NO
Yogurt con pezzi di frutta
e/o cereali
Le verdure a fibra lunga
crude o cotte a pezzi
(finocchi, carciofi,
insalata,
foglie di cavolo,ecc..)
Legumi interi, buccia di
piselli, fagioli, ecc..
Fritte, e in tutti i tipi di
cottura che le rendono
dure e/o friabili
Frutta fresca a pezzi, con
semi, buccia, frutta secca
Caramelle dure o
gommose, tutti i dolci
friabili, torte secche
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Esistono modalità di nutrizione artificiale:
Nutrizione enterale
La nutrizione enterale avviene attraverso sondino naso gastrico (S.N.G.), stomie
gastriche e intestinali (P.E.G.).
Con la nutrizione enterale i nutrienti sono somministrati direttamente all'interno
dell'apparato digerente attraverso una sonda. Viene proposta quando non è
possibile una sufficiente alimentazione orale e la funzionalità dell'intestino del
paziente è sufficiente. Le vie di somministrazione della nutrizione enterale
prevedono l'uso di sonde o sondini da introdurre per via nasale (S.N.G.).
31
Se l’alimentazione per via orale
non è possibile o insufficiente
anche solo temporaneamente?
Sondino Naso-gastrico
1. narice
2. naso-faringe
3. esofago
4. stomaco
Tubicino flessibile che, introdotto
in una narice, raggiunge lo
stomaco.
Serve a nutrire il paziente quando
non è in grado di assumere cibo o
liquidi tramite la bocca.

Quando la durata prevista della nutrizione enterale supera i due mesi, si
ricorre alla stomia, vale a dire all'introduzione del sondino per via chirurgica,
generalmente allo stomaco (P.E.G.).
P.E.G
Gastrostomia percutanea
endoscopica.
E’ possibile posizionare,
per via endoscopica, un
piccolo tubicino
direttamente nello
stomaco o nel digiuno del
paziente per alimentarlo.
Nutrizione parenterale
La nutrizione parenterale, invece, è effettuata somministrando soluzioni
nutritive direttamente in una vena o in un'arteria, nei casi in cui un soggetto
non possa essere alimentato per bocca o attraverso una sonda (alimentazione
enterale). Si possono somministrare soluzioni contenenti glucosio (zucchero),
lipidi (grassi) derivati dalla soia, amminoacidi (i costituenti delle proteine), sali
minerali e vitamine. I rischi possibili sono infezioni (sepsi), (aumento di
zucchero nel sangue oltre i valori normali) e steatosi (accumulo di grasso nelle
cellule del fegato, con conseguente diminuzione della funzionalità di
quest'organo). E' un tipo d'alimentazione artificiale eseguibile anche a
domicilio.
Nutrizione parenterale
La nutrizione parenterale
consiste nella somministrazione di
nutrienti direttamente per via
venosa bypassando l'apparato
digerente.
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In caso di soffocamento quali
manovre è opportuno adottare?
Un soggetto anche senza problemi specifici nella deglutizione può andare
incontro a soffocamento se parti di cibo ostruiscono le vie aeree.
La prima difesa è fornita dall’organismo stesso ed è la tosse.
Quando la difesa naturale dell’organismo non è sufficiente, si può intervenire
dall’esterno con alcune manovre che possono aiutare il soggetto a liberarsi
dell’ostruzione ; non è opportuno né colpire in modo disordinato la schiena con
le mani, né dare da bere, né effettuare la respirazione bocca a bocca.
Può essere utile invece, se vi è del cibo in bocca o sono presenti protesi
dentarie, procedere alla loro rimozione con le dita evitando di far alzare la testa
del paziente verso l’alto ma ricorrendo all’utilizzo di una delle seguenti
manovre:
1. Rimanendo in piedi con le gambe distese, piegare la schiena e la testa in
avanti, con il mento verso il petto,le braccia abbandonate in giù e la bocca
aperta, in modo da sfruttare la forza di gravità e far uscire l’alimento che
provoca il soffocamento. Per aumentare l’efficacia della manovra, potrà
essere utile, mantenendo tale posizione, dare dei colpetti con il palmo della
mano tra le scapole.
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2. La manovra di Heimlic si attua ponendosi
alle spalle del paziente, cingendolo con
entrambe le braccia all’altezza del suo
stomaco e tenendolo con una mano chiusa a
pugno e l’altra sovrapposta alla prima. In
questa posizione premere con entrambe le
mani sulla fascia diaframmatica (all’altezza
delle ultime costole) del paziente, con un
movimento verso l’alto al fine di favorire
l’espulsione del cibo. Questa manovra può
essere effettuata anche se il soggetto è
seduto sulla sedia a rotelle o sdraiato.
Si tenga presente che la corretta esecuzione di tali manovre, deve essere
il risultato di tentativi pratici di simulazione ripetuti nel tempo e non il
frutto di improvvisazioni che potrebbero essere ulteriormente dannose
per il paziente.
Inoltre non va dimenticato che le situazioni di maggior rischio sono il consumo
del pasto con frettolosa avidità e/o in presenza di sonnolenza e affaticamento,
tipici del paziente in ambito riabilitativo che spesso arriva al momento del
pasto molto stanco e affamato.
34

35
Norme comportamentali da tenersi
nell’assistenza all’alimentazione del
paziente disfagico
1. Il paziente, prima di iniziare a mangiare, deve essere correttamente
posizionato. La posizione migliore per alimentarsi è certamente quella
seduta.
Qui di seguito vengono considerate le seguenti eventualità: paziente che si
alimenti seduto sulla sedia o sedia a rotelle, seduto sul letto.
Paziente seduto sulla sedia/ sedia a rotelle
Il paziente deve essere seduto diritto, con un comodo appoggio degli
avambracci ed i piedi appoggiati a terra; la sedia deve avere un’altezza tale che
i piedi raggiungano il suolo e contemporaneamente le articolazioni delle anche
e delle ginocchia siano piegate ad angolo retto. Vale il modello di posizione
sopra descritto. E’ necessario che lo schienale abbia un’adeguata inclinazione
che fornisca sostegno al dorso e che il bacino sia ben allineato e stabilizzato.
Tra gli accessori per stabilizzazione del
tronco si ricordano i sostegni laterali e
quelli anteriori, da applicare alla
struttura di base della carrozzina,
qualora il paziente non possa tenere la
schiena dritta è opportuno posizionare
un cuscino tra schiena e spalliera.
Per quanto riguarda il posizionamento
degli arti superiori, si fa largo impiego
di braccioli e tavolino . E’ importante
porre attenzione che gli accessori
utilizzati abbiano la corretta altezza per
fornire un buon appoggio. Il capo deve
essere, salvo indicazioni, diritto o
lievemente flesso in avanti.

Paziente posizionato a letto
Per quanto riguarda la posizione a letto,
deve essere adottata la posizione seduta
con spalliera del letto sollevata da 80 a 90°;
attraverso un cuscino dietro la schiena
come appoggio. Gli avambracci sono
comodamente appoggiati su una tavola
spostabile in alto, che è posta
trasversalmente sul letto davanti al
paziente. Se il materasso è molto spesso
verrà posto il cuscino sotto il gomito. Se si
possiede un letto con spalliera non
spostabile si sommano tanti cuscini finché
il paziente si possa appoggiare sulla
schiena e risulti con il capo diritto o, salvo
diverse indicazioni, lievemente flesso in
avanti.
2. Il paziente quando si alimenta deve essere molto concentrato, non distrarsi
in alcun modo per esempio guardando la televisione, leggendo, parlando;
verificare, quindi, che lo stato di attenzione del paziente sia
sufficientemente adeguato ed interrompere ai primi segni di stanchezza.
3. Il paziente non deve parlare durante il pasto, se non dopo aver deterso la
gola con qualche colpo di tosse ed aver deglutito a vuoto.
4. L’ambiente dove viene consumato il pasto deve essere tranquillo, silenzioso
e ben illuminato.
36

37
5. Il paziente deve mangiare lentamente, rispettando per ogni singolo
boccone il volume consigliato, ed introducendo il boccone successivo solo
dopo avere deglutito completamente quello precedente.
6. Attenzione ai residui di cibo che permangono in bocca.
7. Ogni 2 o 3 deglutizioni, far eseguire al paziente qualche colpo di tosse,
seguiti da qualche deglutizione a vuoto/di saliva.
8. Non utilizzare MAI liquidi per mandare giù il cibo se il paziente non ha
dimostrato un’adeguata protezione delle vie respiratorie.
9. La somministrazione dei liquidi, quando è consentita, deve avvenire anche
con l’ausilio del cucchiaio (per dosarne meglio la quantità), ma deve
necessariamente essere preceduta dalla rimozione di eventuali residui
alimentari dalla bocca.
10. I farmaci, se devono essere
somministrati per via orale, vanno
prima polverizzati e poi aggiunti ad
una piccola quantità di frutta frullata
al fine di creare un composto
omogeneo e facilmente deglutibile.
11. Mantenere il paziente a busto eretto per almeno 1 ora dopo il pasto.
Successivamente è indispensabile provvedere all’igiene orale, per
prevenire tra l’altro l’aspirazione di particelle di cibo che possono
rimanere in bocca.

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EAT-10: Test per il monitoraggio
della capacità deglutitoria
Obiettivo
Il test EAT-10 aiuta a misurare le sue difficoltà di deglutizione.
Può essere importante parlare con il suo medico per stabilire il trattamento
adeguato ai suoi sintomi.
Istruzioni
Risponda ad ogni domanda barrando il valore corrispondente all’entità del
sintomo. Consideri che : 0 = nessuno problema e 4 = problema serio.
Punteggio
Sommi i singoli punteggi e scriva il totale nelle caselle.
Punteggio totale (massimo 40 punti)
Cosa fare dopo
Se il suo punteggio totale è pari o maggiore di 3, potrebbe avere problemi a
deglutire in modo corretto e sicuro. Le consigliamo di condividere i risultati del
test EAT-10 con il suo medico.
Referenze: sono state determinate la validità e l’affidabilità del questionario EAT-10. Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ,
Pryor JC, Postma GN, Allen J, Leonard RJ. Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10).Annals Otology
Rhinology 2008; 117 (12): 919-924
0
0
0
0
0
38

Peso (Kg)
39
45
47
50
52
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56
59
61
63
66
68
70
72
75
77
79
82
84
86
88
91
93
95
98
100
102
104
107
109
111
114
Tabella per il calcolo del Body
Mass Index (BMI) *
BMI = Indice di Massa Corporea
20 19 18 18 17 17 16 16 15 15 14 14 14 13 13 12 12
21 20 19 19 18 17 17 16 16 16 15 15 14 14 13 13 13
21 21 20 19 19 18 18 17 17 16 16 15 15 15 14 14 13
22 22 21 20 20 19 19 18 17 17 17 16 16 15 15 14 14
23 23 22 21 21 20 19 19 18 18 17 17 16 16 15 15 15
24 24 23 22 21 21 20 20 19 18 18 17 17 16 16 16 15
25 25 24 23 22 22 21 20 20 19 19 18 18 17 17 16 16
26 26 25 24 23 22 22 21 21 20 19 19 18 18 17 17 16
27 26 26 25 24 23 23 22 21 21 20 20 19 18 18 17 17
28 27 27 26 25 24 23 23 22 21 21 20 20 19 19 18 18
29 28 27 27 26 25 24 23 23 22 22 21 20 20 19 19 18
30 29 28 27 27 26 25 24 24 23 22 22 21 20 20 19 19
31 30 29 28 27 27 26 25 24 24 23 22 22 21 21 20 19
32 31 30 29 28 27 27 26 25 24 24 23 22 22 21 21 20
33 32 31 30 29 28 27 27 26 25 24 24 23 22 22 21 21
34 33 32 31 30 29 28 27 27 26 25 24 24 23 22 22 21
35 34 33 32 31 30 29 28 27 27 26 25 24 24 23 22 22
36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 27 26 25 24 24 23 23
37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 26 25 24 24 23
38 37 36 35 33 32 31 31 30 29 28 27 26 26 25 24 24
39 38 37 35 34 33 32 31 30 30 29 28 27 26 26 25 24
40 39 37 36 35 34 33 32 31 30 29 29 28 27 26 26 25
41 40 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 29 29 27 26 26
42 41 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 28 27 26
43 42 40 39 38 37 36 34 33 32 32 31 30 29 28 27 27
44 43 41 40 39 37 36 35 34 33 32 31 31 30 29 28 27
45 43 42 41 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 30 29 28
46 44 43 42 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 29
47 45 44 43 41 40 39 38 36 35 34 33 33 32 31 30 29
48 46 45 43 42 41 40 38 37 36 35 34 33 32 31 31 30
49 47 46 44 43 42 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30
150 152, 5 155 157, 5 160 162, 5 165 167, 5 170 172, 5 175 177, 5 180 182, 5 185 187, 5 190
Altezza (cm)
Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obeso

Bibliografia
SCHINDLER O.
Manuale operativo di fisiopatologia della deglutizione.
Ed. Omega, Torino, 1990.
SCHINDLER O., RUOPPOLO G., SCHINDLER A.
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TRAVALCA CUPILLO B., SUKKAR S., SPADOLA BISETTI M.
Disfagia.eat.
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SCHINDLER O., AVANZINI F. , VERNERO I., SCHINDLER A.(ED.)
L’adulto e l’anziano che non parlano.
Omega edizioni; Torino 2003.
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Trattamento logopedico del paziente disfagico Adulto.
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AMITRANO A, GAITA A.
L’alimentazione del paziente traumatizzato cranico.
In: salvia A, Formisano R, Villa ME, Mastrilli F, (ed.)
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Post-comatoso. I quaderni n. 18 Roma:
Editrice Erre ; 2000.
DE FILIPPIS CIPPONE A.
Manuale di Logopedia.
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RUOPPOLO G., VERNERO I., SCHINDLER A., DE VINCENTIS M.
La Presbifagia e la Pedofagia dalla normalità alla devianza e alla patologia.
Vol.29, fase. 3-4.
2007 ACTA PHONIATRICA LATINA
SCHINDLER O., RAIMONDO S.
Linee guida sulla gestione del paziente disfagico adulto in foniatria e
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Vol.29, n.1, 2007
ACTA PHONIATRICA LATINA
40

Bibliografia
PRESENTAZIONE SCHINDLER O.
Disfagia e disturbi della deglutizione.
Novartis.
SUKKAR S. G., VASSALLO D., ZENTILIN P.
Estratti: Raccomandazioni Nutrizionali ADI in tema di disfagia.
ADI
Gruppo di studio della Disfagia , Rete delle UO di dietetica e nutrizione
clinica- regione Piemonte.
“ Guida ai pasti della giornata”
RESUORCE linea disfagia, Nestle Nutrition.
Istituto superiore di Sanita’ Rapporti ISTISAN 08/38.
Il paziente disfagico: manuale per familiari e caregiver.
RAIMONDO S., MUÒ R., ACCORNERO A., VERNERO I., CANCIALOSI P.
“Una corretta informazione è alla base del rispetto delle competenze della
qualità e dell’efficacia dell’atto professionale erogato al cliente.”
Associazione Logopedisti Piemontesi.
BURDESE C., ACCORNERO A., SPADOLA BISETTI M., FARRI A.,
LOMBARDO A.
“Quando deglutire diventa difficile. Un vademecum per il paziente disfagico”.
S.S.N Regione Piemonte ASO S. Giovanni Battista di Torino.
dip.otorino maxillo-facciale.
41

Informazioni in utili
CASA DI CURA VILLA FULVIA
Via Appia Nuova 901
000178 Roma
Tel. 06/710501
Centralino attivo dal lunedi alla domenica dalle 7.00 alle 22.00
Reparto di logopedia-NPA-Foniatria
Interno …541 diretto 06/71050541
E-mail : logopedia@villafulvia.it
Orario : 9.00 / 17.00 dal lunedi al venerdi
9.00/ 13.00 il sabato
Responsabile del Reparto : Dott.ssa Alba Appicciafuoco
Coordinatrice del reparto: Log. Santina Fabriani
Foniatra: Dr. Pasquale Franco
Assistenza al pasto: Log. Daria Pasturenzi
Staff. logopedico:
Log. Gisella Giovinazzo
Log. Chiara Intino
Log. Katia Meloni
Log. Simona Niccolai
Log Daniela Petretti
Log. Rosaria Piselli
Log. Mariagrazia Scannapieco
Log. Patrizia Vitale
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