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Modulo per cancellazione anagrafica - Comune di Villa Sant'Angelo

Modulo per cancellazione anagrafica - Comune di Villa Sant'Angelo

Modulo per cancellazione anagrafica - Comune di Villa

DICHIARAZIONE DI TRASFERIMENTO DI RESIDENZA ALL’ESTERO IL SOTTOSCRITTO 1) Cognome* Nome* Data di nascita * Luogo di nascita* Codice fiscale * Cittadinanza * Residente in Comune * Provincia * Via/Piazza * Numero civico* Scala Piano Interno □ unitamente ai seguenti familiari conviventi: 2) Cognome* Nome* Data di nascita* Luogo di nascita* Codice fiscale * Cittadinanza * Rapporto di parentela con il richiedente* 3) Cognome* Nome* Data di nascita* Luogo di nascita* Codice fiscale* Cittadinanza * Rapporto di parentela con il richiedente * 4) Cognome* Nome* Data di nascita* Luogo di nascita* Codice fiscale* Cittadinanza * Rapporto di parentela con il richiedente * ALLEGATO 2 Consapevole delle responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degli art. 75 e 76 DPR 445/2000 che prevedono la decadenza dai benefici e l’obbligo di denuncia all’autorità competente. dichiara di trasferire la residenza all’estero (Stato* _______________________) Tutte le comunicazioni inerenti la presente dichiarazione dovranno essere inviate ai seguenti recapiti: Via/Piazza Città Stato Telefono Cellulare Fax e-mail/Pec

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