Geriatria extraospedaliera - Associazione Geriatri Extraospedalieri

IV CONGRESSO AGE
b) la Residenzialità
c) l’Assistenza Domiciliare.
Il Piano di Riordino Ospedaliero del precedente Governo Regionale ha incrementato
notevolmente il numero di posti letto delle post-acuzie (solo in parte
però attivati). Questi reparti però sono spesso collocati in piccoli ospedali,
forse destinati alla chiusura, non dotati a loro volta di unità per acuti; sono
lontani così da quel canale che li alimenta.
Lo scorso Aprile c.a. l’AReS (Agenzia Regionale Sanitaria) della Puglia ha pubblicato
la delibera in cui sono enunciate le Linee Guida relative alla lungodegenza
post-acuzie dopo aver invitato al tavolo di lavoro i rappresentanti locali
di SIMI, SIMFeR, FADOI. Nessuna convocazione per le società scientifi che
geriatriche.
Forse per questo emergono alcune forti criticità:
a) l’assenza della VMD quale strumento chiave per la costruzione del PAI.
b) l’assenza della componente multidisciplinare che governa l’approccio alla
complessità: viene stressato infatti il ruolo dello specialista in Medicina
Fisica e Riabilitativa quale unico arbitro del programma riabilitativo.
c) vengono esclusi dalla possibilità di ricevere cure in lungodegenza post-acuzie
i “pazienti con importante deterioramento cognitivo”.
Siamo convinti di dover fare qualcosa per migliorare questi passaggi che, a noi
geriatri, appaiono di vitale importanza.
Il RR n° 4/2007 in attuazione alla LR n° 19/2006 individua nella UVM (unità
di valutazione multidimensionale) l’equipe in grado di leggere i bisogni sanitari
e sociali complessi per l’accesso alla rete dei servizi. Nella UVM devono giocare
un ruolo determinante gli specialisti geriatra, fi siatra, psichiatra. Però forse il
geriatra ha qualche problema in più rispetto agli altri specialisti che già operano
nelle Unità Operative istituite in passato all’interno delle ASL. Mi riferisco
ai Servizi di Riabilitazione Distrettuali, ai Dipartimenti di Salute Mentale, ai
Servizi per le Tossico-dipendenze. In nessuna ASL pugliese è istituita l’Unità
Operativa Assistenza Anziani con lo specialista geriatra come dirigente.
L’UVM viene intesa come un superamento della UVG e della UVT (unità di
valutazione territoriale) in precedenza istituite per valutare i bisogni relativi
alle istituzionalizzazioni rispettivamente in Residenza Protetta ed RSA.
Kane in un articolo uscito su Age Ageing nel 2000 dal titolo “Changing
the image of long term care” scrive quanto segue sulle residenze per anziani:
“le case di riposo sono fi glie bastarde delle case della carità e degli
ospedali, ed esprimono le peggiori caratteristiche dei due genitori. Sono viste
come l’ultima spiaggia, allo stesso modo degli ospedali del XIX secolo. Lo stereotipo
è quello di un luogo brutto, puzzolente, popolato di persone fragili, spesso
dementi. Molte di queste istituzioni potrebbero essere paragonate a quelle per
malati mentali descritte da Pinel”.
Ma che questo non è vero bisogna che lo dimostriamo sul campo, e il ruolo
principale e la responsabilità di dare un diverso approccio culturale alla residenzialità
sono del geriatra e della geriatria. L’obiettivo primario alla base del
lavoro del geriatra è sempre un’anzianità forte, attiva, che produce e interagisce.
Un anziano che abita nella propria casa e invecchia con successo. Nondimeno
l’erogazione di una rete di servizi nelle diverse forme di assistenza, dalla prevenzione
primaria all’assistenza domiciliare integrata, all’assistenza residenziale
non deve essere intesa come un assestamento nella sconfi tta, laddove non solo
restano saldi i principi di umanità e dignità della persona, ma vi è una presa in
carico globale che consente di analizzare e aff rontare bisogni reali permettendo
la qualità di vita migliore possibile.
- La residenzialità, dacché l’anziano disabile rappresenta motivo di confronto e
essenza della vita dell’uomo stesso sia esso caregiver o professionista, mette in
evidenza due orientamenti strategici che chiedono di essere perseguiti in un’ottica
di continuità e olisticità: la centralità della persona anche e soprattutto se
fragile e del suo diritto alla libera scelta da una parte e la programmazione di una
struttura operativa con la sua competenza, cultura e formazione dall’altra. La
complementarietà tra questi due elementi è fondamentale per costruire un’assistenza
di qualità che superi il concetto di posto letto e focalizzi l’attenzione sulla
persona e il suo contesto, in un progetto assistenziale umano seguito e perseguito
da un’equipe multidisciplinare che risponda con capacità professionale e
amore alle esigenze diverse delle persone e della persona.
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Ancora lo stesso RR n° 4/2007 rinomina le Residenze Protette in RSSA (residenze
socio-sanitarie assistenziali) in cui però, a diff erenza delle prime, non
possono essere ospitate persone con età inferiore a 64 anni fatta eccezione per
le demenze.
Senza la pretesa di elencarle tutte, ma ci sono, come forse in altre realtà regionali,
criticità legate alla ridondanza di alcune strutture rispetto ad altre meno
rappresentate.
Per quanto riguarda la Puglia, ad es., c’è scarsità di reparti post-acuzie attivati
(a dispetto di quelli previsti dall’ultimo Riordino Ospedaliero del 2002) e di
RSA (attuali codici R1 ed R2), a loro volta ancora non ben funzionanti secondo
precisa modularità.
Accade allora che le RSSA (attuale codice R3) e le Residenze Sanitarie Riabilitative
ex art. 26 fi niscono per ospitare casi più pesanti rispetto alle loro potenzialità,
confi gurandosi un potenziale danno sia per la struttura che deve far
fronte ad un carico assistenziale superiore alle sue possibilità, sia per l’utente al
quale viene erogata assistenza non del tutto adeguata.
Solo un cenno per quanto riguarda gli Hospice che in Puglia cominciano a
vedere la luce ma rimangono ancora lontani dagli standard previsti dal PSR:
1 posto letto ogni 10.000 abitanti per provincia. Quelli già attivi o in via di
attivazione in provincia di Foggia, Lecce, e Bari presentano un tasso di occupazione
del 100%.
Bibliografi a
1. Piano Sanitario Regionale 2002/2004 della Regione Puglia (“Piano
della Salute e Sistema Integrato di Interventi e Servizi Sociali”)
2. Deliberazione dell’Agenzia Regionale della Regione Puglia del
11.04.2007 (“Linee Guida per la lungodegenza post-acuzie”)
3. Regolamento Regionale n. 8/2002 (“Regolamento di organizzazione
e funzionamento delle RSA”)
4. Regolamento Regionale n. 4/2007 in attuazione alla Legge Regionale
n. 19/2006 (“Disciplina del sistema integrato dei servizi sociali
per la dignità ed il benessere delle donne e degli uomini in Puglia”)
CONTRIBUTO DELLA REGIONE CALABRIA
di Maurizio Berardelli ¹ ², Raff aella Pati ³ - ¹ Università Della Calabria Rende (CS) - ² ASP Cosenza , UVG Distretto Praia – Scalea - ³ RSA “Rizzo” Campana (CS)
La capacità di sintetizzare e armonizzazione tutte le componenti è uno dei compiti
più diffi cili del geriatra, “coordinatore della programmazione assistenziale”.
- La metodologia medica classica: sintomo, diagnosi, cura, è a dir poco insuffi
ciente per aff rontare le problematiche dell’anziano. La valutazione dell’ospite
della struttura residenziale deve essere fatta tenendo in considerazione tutta una
serie di indicatori di carattere geriatrico come: la cognitività, le capacità sensoriali,
la presenza di disturbi comportamentali, il numero di farmaci assunti, la
presenza di una rete parentale, la continenza, lo stato nutrizionale, il grado di
autonomia nelle azioni quotidiane che contribuiscono a farne capire la fragilità.
Ogni anziano ha bisogno di una gestione personalizzata delle sue problematiche
evitando così un approccio generico e generalizzato “di struttura”, che fi nisce per
produrre soltanto degli atteggiamenti “custodialistici” che portano al progressivo
deteriorarsi dell’anziano.
La complessità dei bisogni sociali e di salute dell’anziano può essere aff rontata
con un insieme di interventi e attività, globali e nel contempo personalizzati
realizzati dalla sensibilità geriatrica e dagli strumenti di valutazione multidimensionale
anche informatizzati, dal quale si struttura un Piano Assistenziale Individualizzato.
Il PAI ha come obiettivo principale l’ottimizzazione delle capacità
funzionali dell’anziano attraverso laboratori educazionali che migliorino anche
le capacità interazionali dell’anziano nella struttura, un programma riabilitativo
che coinvolga le diverse aree di riabilitazione (motoria, neuromotoria, psicomotoria,
logopedica, psicologica..) per il potenziamento dell’autosuffi cienza nelle
ADL e IADL, attraverso un corretto e seguito schema terapeutico, attraverso
il processo di aiuto alla persona da parte dell’Assistente Sociale, il tutto indirizzato
- e in molti casi è davvero fattibile, basta mettere in moto la rete di servizi
territoriali - al reintegro nella famiglia e città di provenienza. Così, inserita in
una rete più vasta, la residenzialità può diventare la risposta giusta perché intesa
come sistema aperto, nella sua appropriatezza, se è la soluzione più adeguata alla
complessità del problema, e continuità, mantenendo unità e collegamento tra i
vari interventi che riguardano la stessa persona.