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SIADH da farmaci

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Iponatremia, Iponatremia,<br />

<strong>SIADH</strong> e<br />

SSRI<br />

Caso della settimana<br />

3 dicembre 2003


<strong>SIADH</strong> (syndrome syndrome of inappropriate ADH secretion) secretion<br />

e <strong>farmaci</strong><br />

• Indotta <strong>da</strong> framaci psicotropici come antidepressivi<br />

(triciclici triciclici ma anche SSRI), SSRI neurolettici, carbamazepina,<br />

carbamazepina<br />

ma anche vincristina, vincristina,<br />

cisplatino, cisplatino,<br />

ciclofosfamide, ciclofosfamide,<br />

MAOMAOinibitori, bromocriptina,<br />

bromocriptina,<br />

estasy, estasy somministrazione d’ADH<br />

(vasopressina asopressina, , desmopressina). desmopressina Casi isolati descritti pure<br />

con tiazidi<br />

• In genere una <strong>SIADH</strong> indotta <strong>da</strong> <strong>farmaci</strong> si normalizza<br />

dopo la sospensione della terapia con il farmaco imputato<br />

• L’età come possibile fattore di rischio


Iponatremia e SSRI, SNRI<br />

• L'Adverse Drug Reactions Advisory Committee (ADRAC)<br />

ha ricevuto 311 segnalazioni di iponatremia associata a<br />

SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) e a<br />

venlafaxina (SNRI, selective noradrenalin reuptake<br />

inhibitors) (Australian Adverse Drug Reactions Bulletin 2003; 22: 10)<br />

• In molte segnalazioni l‘iponatremia era l‘unico parametro<br />

alterato<br />

• In altre: sintomi neuropsichiatrici tra cui confusione,<br />

convulasioni, fatica, delirio, sincope, sonnolenza,<br />

agitazione, vertigini, allucinazioni, disturbi<br />

comportamentali


Iponatremia e SSRI, SNRI<br />

• Meccanismo: l‘inibizione della ricaptazione della<br />

serotonina può essere associata ad un aumento centrale<br />

del rilascio di ADH e quindi all'induzione della <strong>SIADH</strong>.<br />

(studi su animali hanno mostrato che la serotonina attraverso i<br />

recettori 5HT2/1C stimola la secrezione d’ADH)<br />

• Tempo di latenza tipico: entro il primo mese <strong>da</strong>ll’inizio<br />

trattamento<br />

• L'iponatremia associata a SSRI è più frequente negli<br />

anziani, in particolare nelle donne


Iponatremia e SSRI, SNRI<br />

• La sintomatologia iniziale è vaga e non specifica e può<br />

somigliare alla sintomatologia del disordine psichiatrico<br />

• La comparsa di sintomi neuropsichiatrici che si sviluppano<br />

nel primo mese di terapia con SSRI o SNRI deve<br />

suggerire la misurazione di elettroliti serici

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