SIADH da farmaci
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Iponatremia, Iponatremia,<br />
<strong>SIADH</strong> e<br />
SSRI<br />
Caso della settimana<br />
3 dicembre 2003
<strong>SIADH</strong> (syndrome syndrome of inappropriate ADH secretion) secretion<br />
e <strong>farmaci</strong><br />
• Indotta <strong>da</strong> framaci psicotropici come antidepressivi<br />
(triciclici triciclici ma anche SSRI), SSRI neurolettici, carbamazepina,<br />
carbamazepina<br />
ma anche vincristina, vincristina,<br />
cisplatino, cisplatino,<br />
ciclofosfamide, ciclofosfamide,<br />
MAOMAOinibitori, bromocriptina,<br />
bromocriptina,<br />
estasy, estasy somministrazione d’ADH<br />
(vasopressina asopressina, , desmopressina). desmopressina Casi isolati descritti pure<br />
con tiazidi<br />
• In genere una <strong>SIADH</strong> indotta <strong>da</strong> <strong>farmaci</strong> si normalizza<br />
dopo la sospensione della terapia con il farmaco imputato<br />
• L’età come possibile fattore di rischio
Iponatremia e SSRI, SNRI<br />
• L'Adverse Drug Reactions Advisory Committee (ADRAC)<br />
ha ricevuto 311 segnalazioni di iponatremia associata a<br />
SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) e a<br />
venlafaxina (SNRI, selective noradrenalin reuptake<br />
inhibitors) (Australian Adverse Drug Reactions Bulletin 2003; 22: 10)<br />
• In molte segnalazioni l‘iponatremia era l‘unico parametro<br />
alterato<br />
• In altre: sintomi neuropsichiatrici tra cui confusione,<br />
convulasioni, fatica, delirio, sincope, sonnolenza,<br />
agitazione, vertigini, allucinazioni, disturbi<br />
comportamentali
Iponatremia e SSRI, SNRI<br />
• Meccanismo: l‘inibizione della ricaptazione della<br />
serotonina può essere associata ad un aumento centrale<br />
del rilascio di ADH e quindi all'induzione della <strong>SIADH</strong>.<br />
(studi su animali hanno mostrato che la serotonina attraverso i<br />
recettori 5HT2/1C stimola la secrezione d’ADH)<br />
• Tempo di latenza tipico: entro il primo mese <strong>da</strong>ll’inizio<br />
trattamento<br />
• L'iponatremia associata a SSRI è più frequente negli<br />
anziani, in particolare nelle donne
Iponatremia e SSRI, SNRI<br />
• La sintomatologia iniziale è vaga e non specifica e può<br />
somigliare alla sintomatologia del disordine psichiatrico<br />
• La comparsa di sintomi neuropsichiatrici che si sviluppano<br />
nel primo mese di terapia con SSRI o SNRI deve<br />
suggerire la misurazione di elettroliti serici