GESTIONE - EndoscopiaDigestiva.it

GESTIONE
3
La profilassi antibiotica
in endoscopia digestiva
Paolo Pizzetti, Giovanni Ballardini
U.O. di Diagnostica e Chirurgia Endoscopica, Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori di Milano
INTRODUZIONE
È documentato che le manovre endoscopiche
sia diagnostiche che terapeutiche comportano
una batteriemia [1,2].
Essa è legata soprattutto ad alcuni interventi
d’endoscopia operativa quali la dilatazione di
stenosi esofagea, sclerosi delle varici, ERCP in
pazienti con stasi biliare, posizionamento di
gastrostomie endoscopiche percutanee.
D’altra parte anche semplici procedure mediche
come l’esplorazione rettale o il clisma opaco,
e addirittura atti della vita quotidiana come
la pulizia dei denti (vedi TABELLA 1), possono
provocare batteriemia [3].
La maggior parte di queste batteriemie sono
asintomatiche e la grande diffusione delle tecniche
endoscopiche, sia diagnostiche che operative
non è stata seguita da un aumento di incidenza
delle endocarditi che rappresentano la
più temibile delle complicanze infettive [1].
Per questo motivo vi è la necessità di definire
in modo preciso le indicazioni alla profilassi,
allo scopo di ridurre il più possibile le complicanze
degli atti endoscopici e al tempo stesso di
evitare l’uso indiscriminato degli antibiotici.
L’USO INDISCRIMINATO
DI ANTIBIOTICI
• può comportare dei rischi allergici
al paziente
• aumenta le resistenze batteriche
• dilata la spesa sanitaria
&diritti
doveri
TAB. 1: INCIDENZA DI BATTERIEMIA
Batteriemia in soggetti immunocompetenti a seguito
di procedure coinvolgenti il tratto gastroenterico
Procedure Incidenza di batteriemia %
Lavaggio dei denti 25
Esplorazione rettale 4
Clisma opaco 11
Proctoscopia 5
Sigmoidoscopia 6-9
Coloscopia 2-4
Esofagogastroduodenoscopia 4
Varici esofagee
- legatura elastica 6
- scleroterapia 10-50
Dilatazioni/protesi esofagee 34-54
Laserterapia esofagea 35
ERCP
- senza occlusione delle VB 6
- con occlusione delle VB 11
da: Mani V. e coll. Endoscopy 1997;29:114-119 [3]
5