Una casa per gli infermieri - Ipasvi

12Scienza e Management
l’infermiere 11-12/2002
IDEA LAVORO
IN OSPEDALI PUBBLICI E PRIVATI INGLESI
Si torna a parlare di infezioni ospedaliere
e delle cause che ne determinano la diffusione
ALL’ATTACCO
delle infezioni
DI RICCARDO TOMASSETTI
I PROBLEMI LOGISTICI ED ECONOMICI CHE IMPEDISCONO
UN EFFICACE CONTROLLO DELLE INFEZIONI OSPEDALIERE
SONO SPESSO DIFFICILI DA RISOLVERE. OGGI PERÒ NUOVI
FARMACI, SOPRATTUTTO ANTIBIOTICI, CONSENTONO
DI RIDURRE I TEMPI DI TRATTAMENTO E, QUINDI, DI INCIDERE
POSITIVAMENTE SULLA RIDUZIONE DEI RICOVERI
OFFRE 3000 Posti di lavoro
Infermieri
MEDICI, FARMACISTI
e FISIOTERAPISTI
I CONTRATTI DI LAVORO
hanno durata minima
di 6 mesi - 1 anno
PREVEDONO L’ALLOGGIO
Sono richiesti Conoscenza di base della lingua Inglese
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Intrinsecamente ineliminabili e anzi strettamente
legate ai progressi della medicina, le
infezioni ospedaliere possono però essere
monitorate e controllate così che, agendo sui
fattori di rischio, sia possibile anche ridurle.
Da quando, negli anni ’80, uno studio statunitense
ha dimostrato che ricorrendo a
procedure di maggiore igiene e sicurezza è possibile
limitarne notevolmente l’incidenza, anche l’Italia
si è attivata per il controllo delle infezioni nosocomiali.
Due circolari ministeriali (nell’85 e
nell’88) sostenevano la necessità di dotare ogni
ospedale di un Comitato di controllo delle infezio-
Gram-positivi, i resistenti
Responsabili del 64,4% di tutte le infezioni riscontrate
in 49 ospedali Usa tra il ’95 e il ’98, i patogeni
Gram-positivi riscontrati con maggiore frequenza
sono Staphylococcus aureus, stafilococchi coagulasi-negativi
ed enterococchi. E diversi studi hanno
dimostrato che contribuiscono in modo significativo
all’incidenza di mortalità nei pazienti ospedalizzati:
rispetto ai non infetti, i pazienti colonizzati
da S. aureus registrano una mortalità dalle 2,4
alle 3 volte superiore. Ma il vero problema viene dalla
crescente selezione di ceppi batterici antibioticoresistenti.
In Giappone, nei primi anni ’90, il 60% dei ceppi di
S. aureus isolati era già resistente alla meticillina.
L’incidenza di MrSa (S. aureus meticillino-resistente)
è del 42% in Italia, 37% in Portogallo, 36% in
Spagna, 35% in Grecia. In Italia e Austria, nel biennio
1990-91, la resistenza nei reparti di terapia in-
ni ospedaliere, istituendo anche la nuova figura
professionale dell’infermiere addetto al controllo
delle infezioni (Infection Control Nurse) preposto alla
vigilanza e al controllo.
Nel 2000, però, solo 353 ospedali (il 76,2% delle
529 strutture italiane con più di 3500 ricoveri annui)
disponevano di tale Comitato. E i dati raccolti
dal Gruppo italiano di studio di igiene ospedaliera
(Gisio) svelano che solo il 58,4% di questi risulta
attivo. Questi ultimi, poi, ricorrono a misure
diverse e disomogenee che spaziano dalla semplice
sorveglianza ambientale ai protocolli di sterilizzazione.
tensiva ha spesso superato quota 50%. Ma lavori
più recenti riportano valori anche più elevati.
I portatori di MrSa sono 4 volte più a rischio di sviluppare
una batteriemia da S. aureus rispetto ai portatori
di ceppi meticillino-sensibili (MsSa).
Ceppi di S. aureus con ridotta sensibilità ai glicopeptidi
sono stati identificati in Europa, Usa e in alcuni
Paesi orientali. Il primo caso italiano risale al
2000.
Nel 1997 quasi il 50% dei ceppi di S. pneumoniae
isolati in Francia era penicillino-resistente. In Italia,
in uno studio condotto tra il 1997 e il 1999, l’insensibilità
alla penicillina non ha superato il 14%.
Mentre la percentuale di pneumococchi resistenti a
macrolidi, tetracicline e co-trimossazolo ha raggiunto
il 30%. Anche le cefalosporine iniettabili di
terza generazione hanno fatto registrare in Italia livelli
di resistenza intorno al 2-3%.
Scienza e Management 13
Ma quali sono i principali fattori di rischio associati
allo sviluppo di infezioni ospedaliere? E quali
comportamenti quindi riducono il rischio di contagio?
Per il controllo delle infezioni sono sufficienti
misure “banali” come lavarsi le mani e disinfettarle
quando si passa da un paziente all’altro, utilizzare
strumenti sterilizzati e isolare i pazienti infetti
per evitare la diffusione dell’epidemia. È evidente
quindi che il problema si sposta sulla struttura
e sull’organico disponibile: è proprio la carenza
degli staff medico-infermieristici uno dei più significativi
fattori di rischio per la trasmissione di
ceppi batterici resistenti nelle unità di terapia intensiva,
accanto all’ammissione d’urgenza e alla
broncoscopia. Problemi logistici ed economici sono
alla base delle maggiori difficoltà con cui ci si
scontra quando si tenta di contrastare lo sviluppo
delle infezioni ospedaliere, dalla scarsità del tempo
a disposizione per ciascun paziente (che si traduce
in personale insufficiente) alla ubicazione dei
lavandini, spesso lontani o da azionare utilizzando
le mani. Mentre, sottolineano gli esperti, un buon
controllo delle infezioni ospedaliere diminuirebbe
l’uso (e l’abuso) di antibiotici, limitando così lo sviluppo
di resistenze nei ceppi batterici. Si accumulano
infatti sempre più evidenze sull’evoluzione di
ceppi batterici completamente insensibili all’azione
dei principali antibiotici e, in alcuni casi, anche
delle molecole di ultima generazione. Un problema
che aumenta i giorni di degenza e/o la mortalità
per i pazienti infetti facendo anche lievitare i
costi del ricovero, spesso in unità di terapia intensiva.
Da oggi, però, i clinici hanno a disposizione
una nuova arma: un antibiotico di nuova generazione
(il primo degli ultimi decenni) che, a differenza
delle altre molecole, agisce a monte del processo
di sintesi proteica non risentendo quindi di
eventuali resistenze crociate. Il linezolid (questo il

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l’infermiere 11-12/2002
Infezioni: per saperne di più
Sono solo stime, ma una nota recentemente pubblicata
sul Giornale italiano delle infezioni ospedaliere
riporta che il 5-8% dei pazienti ricoverati contrae
un’infezione nosocomiale, con esito mortale nel 10%
dei casi: tra 4500 e 7000 i decessi imputabili ogni
anno in Italia alle infezioni ospedaliere. I dati disponibili
oggi si riferiscono solo ad alcune realtà locali:
quanto mai opportuna, quindi una ricerca a carattere
nazionale che fornisca un quadro completo della
situazione. Per il momento ecco cosa accade in alcune
Regioni italiane:
CALABRIA
15 casi su 888 pazienti arruolati (1,7%) soprattutto
infezioni delle vie urinarie e della ferita operatoria.
Fattori di rischio: cateterizzazione e precedente
trattamento con antibiotici.
EMILIA-ROMAGNA
Incidenza di infezioni post-operatorie dal follow-up
nome del principio attivo) non solo riduce notevolmente
i tempi di trattamento rispetto ai controlli
ma, essendo attivo sia per endovena che per via orale,
incide positivamente anche sulla riduzione dei
tempi di ricovero (almeno nelle costose terapie intensive).
In uno studio controllato di fase IIIb, linezolid ha
ottenuto il 95,5% di successi su tutte le infezioni,
contro l’87,6 raggiunto dall’antibiotico di riferimento
(teicoplanina). Inoltre il 54% dei pazienti
con batteriemia assegnati a linezolid è passato alla
via orale dopo 5 cinque giorni di trattamento per
endovena.
di 6167 interventi chirurgici (37% del totale) eseguiti
in 31 dei 35 ospedali pubblici della Regione:
appendicectomie 7,8%; colecistectomie 2,9%; tagli
cesarei 1,1%.
FRIULI VENEZIA GIULIA
Su 4201 interventi monitorati, registrate 195 infezioni
(incidenza: 4,6%), il 62% durante il ricovero e
il restante 38% rilevato al controllo ambulatoriale
(Da: Rete di sorveglianza delle infezioni della ferita
chirurgica, anno 2000).
LOMBARDIA
Sono 18 i giorni in più di degenza per i pazienti infetti
(le infezioni ospedaliere sono responsabili del
7,4% delle giornate di degenza), con una rilevante
perdita economica nei reparti a maggiore specializzazione
come la terapia intensiva (Da: Aspetti economici
delle infezioni ospedaliere in Lombardia: analisi
preliminare).

Scienza e Management
ABSTRACT
SCIENTIFICI
DALLA professione
SVOLGIMENTO TECNICO E PIANO DI ASSISTENZA
PRIMA E DOPO L'UROGRAFIA
MAURIZIO MERLI - INFERMIERE PROFESSIONALE (RAGUSA)
Oggi l’assistenza infermieristica non può più rimanere limitata a un’offerta
indiscriminata di interventi al malato, ma deve essere rivolta in primo
luogo alla persona per la quale la malattia rappresenta un evento che
assume significati diversi e richiede interventi diversi a seconda delle
variabili che caratterizzano la situazione. L’assistenza si rivolge ai sani e ai
malati, al singolo ed ai gruppi nell’intento primario di promuovere e
mantenere la salute.
UROGRAFIA
L’urografia non è altro che un metodo diagnostico radiografico per la
visualizzazione delle vie urinarie per mezzo di una sostanza radio opaca
introdotta per via endovenosa; si dice potenziata quando il materiale radio
opaco introdotto è in quantità maggiore. Questa indagine viene eseguita in
casi particolari, quando cioè si pongono dei problemi diagnostici specifici.
SVOLGIMENTO
L'indagine consiste nel somministrare lentamente in 3 min. circa il mezzo di
contrasto opaco ai Raggi x (circa 20-40 ml). Dopo circa 10-20 min. dalla
somministrazione del liquido radio opaco inizia lo scatto delle radiografie,
dove viene impresso il sistema delle vie urinarie (calici bacinetto – uretra –
vescica). Ci sono casi in cui è possibile osservare (in particolare nelle
radiografie più precoci) il parenchina renale (è detto effetto nefrografico),
così com'è possibile evidenziare nelle vie urinarie un’anomalia anatomica.
Se si presenta un’ostruzione al normale deflusso dell’urina si evidenzia un
arresto del mezzo di contrasto, al fine di individuare il punto
dell’ostruzione.
In presenza di gravi anomalie ostruttive di una delle vie urinarie è possibile
ripetere gli scatti radiografici dopo mezz'ora, un’ora, tre ore o addirittura
dodici o ventiquattro ore, così da mettere in evidenza e individuare con
maggior precisione la sede dell’anomalia. Una tappa dell’esame urografico
è la stratigrafia che serve a una migliore definizione del parenchina renale.
PREMESSA AL PIANO DI ASSISTENZA
Le prescrizioni possono assumere dei caratteri particolari, ma in linea
generale sono sempre le stesse: per questo si richiede una preparazione
del paziente che comincia con l’esatta l’informazione di quello che ci si
appresta a fare in modo da ricevere la sua massima collaborazione. Allo
stesso modo è necessaria una continua e corretta sorveglianza prima e
dopo l’esecuzione dell’esame: vi è la possibilità, infatti, anche se minima e
rara, che in seguito a tali tecniche compaiono complicazioni come uno
shock a seguito di una reazione negative dell’organismo al mezzo di
contrasto.
PIANO DI ASSISTENZA
• Giornata che precede l’urografia: si inizia facendo osservare una dieta
leggera al paziente (ad esempio: pane tostato, tè, riso, brodino di carne,
assolutamente vietati uova, frutta, verdura, carne, in quanto contengono
scorie che comprometterebbero l’esito dell’esame); nelle 12 ore che
precedono l’urografia è vietata al paziente l’assunzione di liquidi, questo
permette una migliore visualizzazione delle vie urinarie. È necessario che
l’intestino sia svuotato bene e non vi siano residui fecali: per questo si
somministra al paziente un lassativo per bocca.
• Giornata dell’esame urografico: il paziente viene lasciato a digiuno e gli
viene somministrata una fl. di antistaminico per via IM. Questo, come già
detto, serve a prevenire gli effetti di un'eventuale reazione allergica al
mezzo di contrasto. Si procede alla rilevazione dei parametri vitali (PA –
FC – respiro). A questo punto il paziente viene accompagnato in
radiologia, dove il medico radiologo procederà all’esame in questione.
Completata l’urografia, il paziente ritornerà in reparto; messo a letto si
procederà nuovamente al controllo dei parametri vitali e a un eventuale
trattamento disposto dal medico. Dopo l’urografia al paziente verrà
somministrata una dieta leggera da mantenere in genere per le prime 12
ore; successivamente potrà passare ad una dieta normale. L’urografia
può essere eseguita anche in regime di Day hospital.
Le misure di assistenza pre e post diagnostica fanno parte delle operazioni
quotidiane del reparto di urologia. La situazione del malato deve essere
valutata in maniera radicale e completa. Il sistema più favorevole dovrebbe
essere quello di fare coincidere il colloquio di accettazione, con le
consuete misure di preparazione quali misurazione della pressione
arteriosa, il prelievo di sangue, la misurazione dell’altezza e del peso
corporeo, in modo da facilitare l’inizio del colloquio stesso.
Il piano di assistenza ha lo scopo di preparare all’esame diagnostico in
questo caso specifico, nel miglior modo possibile, tenendo conto delle
esigenze individuali derivanti dalla malattia, ma anche delle condizioni
psicologiche. Quest’ultima condizione è molto importante e rappresenta
l’impegno gravoso del gruppo di assistenza.
[PREVIDENZA]
Una convenzione per la concessione di mutui ipotecari:
l'ultima iniziativa della Cassa di previdenza Ipasvi
Una casa per gli iscritti
L'accordo, stipulato con la Banca popolare di Sondrio, riguarda mutui per l'acquisto,
la ristrutturazione o la costruzione di unità immobiliari destinate ad abitazione o a studio professionale
La Cassa di previdenza Ipasvi, nell’ambito del
percorso finalizzato all’offerta di servizi aggiuntivi
ai propri iscritti, ha stipulato una convenzione
con la Banca popolare di Sondrio per
la concessione di mutui ipotecari. Il mutuo può
essere concesso per l'acquisto, la ristrutturazione
o la costruzione di unità immobiliari,
comprese pertinenze accessorie, destinate ad
abitazione o a studio professionale.
L’importo finanziabile non può essere superiore
a euro 155.000,00 e comunque deve essere
contenuto entro il limite:
• dell'80% del valore cauzionale di perizia dell’immobile
in caso di acquisto;
• dell'80% del costo di costruzione (ivi compreso
quello dell'area) o della spesa necessaria
alla realizzazione della sopraelevazione,
ricostruzione, ristrutturazione, riparazione,
trasformazione e recupero dell’immobile.
Per quanto riguarda le garanzie, è prevista l’ipoteca
di grado anche superiore al primo. L’assicurazione
incendio è con vincolo a favore
della Banca.
La durata del mutuo può essere di 5, 10 o 15
anni, oltre il periodo di preammortamento compreso
tra la data di erogazione del mutuo e la
fine del relativo semestre. Il rimborso avverrà
in rate semestrali posticipate, costanti, comprensive
di capitale e interesse con scadenza
il 30 aprile e il 31 ottobre di ciascun anno.
Il tasso può essere:
• fisso: pari all'Irs (Interest Rate Swaps) maggiorato
di 0,69 punti annui;
•variabile: pari alla media mensile dell'Euribor
(Euro Interbank Offered Rate) aumentata
di 0,74 punti annui;
• misto con opzione: relativamente ai primi 2
o 3 anni, a scelta del mutuatario, il mutuo
è perfezionato a tasso fisso. È pari all'Irs maggiorato
di 0,74 punti annui. Al termine di
tale periodo, il mutuatario potrà decidere
se continuare l'ammortamento a tasso fisso,
applicando l'Irs vigente in quel momento,
oppure se optare per l'applicazione di
un tasso variabile legato all'Euribor, fissando
nel contempo la durata della nuova scelta,
che comunque non potrà essere inferiore
a 2 anni o 3 anni.
Le spese di istruttoria sono pari a euro 200,00.
Le spese di incasso rata ammontano a euro
3,50 per ogni rata per mutui definiti a tasso
fisso e variabile ed euro 5,00 per mutui a tasso
misto con opzione. Restano a carico della
parte mutuataria le spese di perizia e notarili.
Per quanto riguarda gli oneri fiscali, al momento
dell’erogazione del mutuo, sarà trattenuta
l'imposta sostitutiva di cui al Dpr 601/73
dello 0,25% sull'importo mutuato.
È possibile l'estinzione anticipata, in qualunque
momento, contro versamento di una com-
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missione dell'1% conteggiata sul debito anticipatamente
rimborsato.
A chi ne faccia richiesta è offerta una polizza
assicurativa denominata Gente Serena contro
gli infortuni professionali ed extraprofessionali
che, in caso di morte o di invalidità permanente
pari o superiore al 60%, prevede l'erogazione
di un indennizzo, per il rimborso
del debito verso la banca, fino ad un massimo
di euro 80.000,00 nel caso in cui l'assicurato
intrattenga un solo rapporto, o di euro
100.000,00 in caso di più rapporti. Il premio
assicurativo richiesto è di euro 20,00 al semestre.
Inoltre, è data facoltà ai mutuatari di sottoscrivere
il contratto assicurativo Casa Sicura
della nostra partecipata Arca Assicurazioni Spa
a copertura dei rischi derivanti dall'incendio
dell'immobile per un importo pari al 125% del
debito residuo e con un massimale di euro
625.000,00. Vengono risarciti, nei limiti dei
massimali previsti, i danni diretti e materiali
subiti dall'immobile in conseguenza di: incendio,
fulmine, eventi atmosferici (uragani,
bufere, tempeste, nevicate, vento, trombe d'aria,
grandine), esplosione, scoppio, caduta di
aeromobili, urto di veicoli stradali, fumo, eventi
socio politici (scioperi, tumulti e sommosse,
atti vandalici e dolosi, terrorismo e sabotaggio),
bang sonico, guasti cagionati alle cose
assicurate per ordine dell'Autorità, dell'assicurato
o di chi per esso allo scopo di impedire
o arrestare l'incendio. Per ogni sinistro,
il pagamento dell'indennizzo verrà effettuato
con detrazione di una franchigia di euro
150,00.
Il premio assicurativo, che verrà trattenuto all'atto
dell'erogazione, riferito all'intera durata
del contratto di mutuo ammonta a:
• per mutui di durata 5 anni:
1,5 euro ogni mille euro assicurati;
• per mutui di durata 10 anni:
2,5 euro ogni mille euro assicurati;
• per mutui di durata 15 anni:
3,5 euro ogni mille euro assicurati.
Esempio: per un mutuo decennale di euro
100.000,00 il costo riferito all'intera durata
è di (100.000x125%)x2,50/1000 = 312,50
euro.
Per eventuali informazioni aggiuntive rivolgersi
a: Banca popolare di Sondrio – Ufficio
Mutui – piazza Garibaldi 16, 23100 Sondrio;
tel. 0342/528648-528450-528751; fax 0342/
528352-528204. É anche possibile consultare
il sito della BpS: www.popso.it; e-mail: mutui.casse@popso.it.
Per informazioni è anche possibile rivolgersi
a: dott. Piero Cusini, tel. 0342/528648 –
dott. Roberto Muzio, tel. 0342/528450 – dr.ssa
Liana Libera, tel. 0342/528751.
di Fabio Fioretto