il sistema limbico - Neurofisiologia.unige.it
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CORSO DI LAUREA in<br />
Scienze e tecniche psicologiche<br />
Corso di<br />
<strong>Neurofisiologia</strong> Clinica<br />
Guido Rodriguez<br />
Andrea Brugnolo<br />
Nicola Girtler<br />
<strong>Neurofisiologia</strong> Clinica (DiNOG)<br />
Univers<strong>it</strong>à di Genova
Programma del corso<br />
• Testi consigliati:<br />
• Neuroscienze. A cura di Dale Purves et al. Zanichelli (2004 - 4a<br />
edizione), Bologna.<br />
• Neuroscienze cogn<strong>it</strong>ive, Dale Purves et al. Zanichelli, 2005<br />
• Informazioni ulteriori dai seguenti s<strong>it</strong>i:<br />
• http://www.univ.trieste.<strong>it</strong>/~brain/NeuroBiol/Spike.html lezioni di neuroscienze con molti link<br />
• http://www.neurotransm<strong>it</strong>ter.net/textbooks.html<br />
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=neurosci<br />
• http://brainavm.uhnres.utoronto.ca/staff/Tymianski/tymianski_bio.htm s<strong>it</strong>o ut<strong>il</strong>e con molte figure<br />
ut<strong>il</strong>izzate nel corso<br />
• http://www.w<strong>il</strong>liams.edu/imput/synapse/ s<strong>it</strong>o ut<strong>il</strong>izzato per alcune immagini<br />
• http://www.iqb.es/mapa.htm s<strong>it</strong>o spagnolo con un dizionario <strong>il</strong>lustrato di medicina molto bello<br />
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=neurosci libro consultab<strong>il</strong>e molto chiaro<br />
• http://faculty.washington.edu/chudler/neurok.html molto divertente ma chiaro<br />
• http://axis.cbcu.cam.ac.uk/mirrors/eyesim/eyesim.htm se vi volete divertire con gli occhi<br />
Fonti delle immagini:<br />
Neuroscienze, Purves, 2004, Zanichelli<br />
Neuroscienze cogn<strong>it</strong>ive, Gazzaniga et al, 2005, Zanichelli<br />
Principles of neural science, Kandel et al, 2000, McGraw H<strong>il</strong>l<br />
Risorse on-line<br />
Tutti i dir<strong>it</strong>ti riservati ai rispettivi autori.
TRONCO<br />
ENCEFALICO<br />
Bulbo<br />
Ponte<br />
Mesencefalo<br />
(Formazione<br />
reticolare)<br />
Il cervello<br />
DIENCEFALO<br />
Talamo<br />
Ipotalamo<br />
CERVELLETTO<br />
Verme<br />
Emisferi<br />
Cerebellari<br />
EMISFERI<br />
CEREBRALI<br />
Corteccia<br />
Gangli della<br />
base<br />
Amigdala<br />
Corpo calloso e<br />
commisure<br />
anteriore e<br />
posteriore
Il SNC si sv<strong>il</strong>uppa a partire da un<br />
tubo cavo o tubo neurale
• Sei regioni fanno parte dell’encefalo:<br />
1. telencefalo o cervello ( a volte si usa <strong>il</strong><br />
termine cervello per indicare l’encefalo)<br />
2. Diencefalo<br />
3. Mesencefalo<br />
4. Cervelletto<br />
5. Ponte<br />
6. Bulbo (o midollo allungato)<br />
7. Midollo spinale<br />
A sei settimane, <strong>il</strong> SN risulta<br />
cost<strong>it</strong>u<strong>it</strong>o dalle 7 regioni<br />
principali presenti alla nasc<strong>it</strong>a:
Lo<br />
sv<strong>il</strong>uppo<br />
cerebrale
Un confronto tra specie
Il cervello e le sue parti
GLI EMISFERI CEREBRALI
GLI EMISFERI CEREBRALI<br />
Sulla corteccia cerebrale si individuano alcuni solchi grandi a<br />
posizione costante:<br />
• Scissura di Rolando (solco centrale)<br />
• Scissura di S<strong>il</strong>vio (solco laterale)<br />
• Scissura limbica (solco mediale)<br />
Le scissure appaiono in momenti<br />
predicib<strong>il</strong>i della v<strong>it</strong>a fetale e quella più<br />
marcata, la scissura di S<strong>il</strong>vio, compare<br />
per prima.
I LOBI CEREBRALI<br />
Insula (lobo di Re<strong>il</strong>)
A. CITOARCHITETTONICA<br />
(Brodmann, 1905, basate<br />
sull’analisi di un solo cervello)<br />
LE AREE CEREBRALI<br />
B. PROFILO FUNZIONALE<br />
•Aree sensoriali (es. BA17)<br />
•Aree motorie (es. BA4)<br />
•Aree associative (es. BA46)
L’organizzazione del <strong>sistema</strong><br />
nervoso<br />
Per chi desidera maggiori informazioni:<br />
http://fc.un<strong>it</strong>s.<strong>it</strong>/ppb/NeuroBiol/
Il principio delle neuroscienze: Mappa PET (tomografia a pos<strong>it</strong>roni) di<br />
attiv<strong>it</strong>à cerebrale ha superato la modal<strong>it</strong>à psicofisica e neurofisiologica,<br />
fondendole
Suddivisione<br />
FUNZIONALE del<br />
Sistema nervoso<br />
Arch<strong>it</strong>ettura del<br />
<strong>sistema</strong> nervoso<br />
somatico<br />
(centrale<br />
periferico) che<br />
innerva la<br />
muscolatura<br />
scheletrica<br />
autonomo che<br />
innerva <strong>il</strong> muscolo<br />
cardiaco e la<br />
muscolatura liscia
Via discendente motoria: Il movimento volontario o programma<br />
motorio
controlateral<strong>it</strong>à<br />
UN ESEMPIO: Vie della sensib<strong>il</strong><strong>it</strong>à<br />
somatica
Sistema nervoso<br />
centrale: Il midollo<br />
spinale (vedi nervi<br />
spinali) e le strutture<br />
sopra-assiali
La sezione trasversale del midollo di mostra una porzione<br />
grigia centrale e una porzione bianca periferica.<br />
La sostanza bianca è composta da fibre nervose che veicolano i<br />
segnali dalle diverse parti del SNC compreso <strong>il</strong> cervello,<br />
la sostanza grigia contiene corpi cellulari e dendr<strong>it</strong>i di neuroni.<br />
Ganglio<br />
radice<br />
dorsale<br />
L’aspetto<br />
generale della<br />
sostanza grigia<br />
midollare è quella<br />
di una H con due<br />
sott<strong>il</strong>i corna<br />
posteriori o<br />
dorsali e due più<br />
larghe corna<br />
anteriori o<br />
ventrali.
Organizzazione del Midollo<br />
spinale<br />
Radici anteriori e posteriori da<br />
cui partono gli assoni dei nervi<br />
sens<strong>it</strong>ivi e motori che<br />
cost<strong>it</strong>uiscono <strong>il</strong> SNP
Midollo spinale: anatomia<br />
e organizzazione come<br />
centro integrativo
Specializzazione<br />
midollo spinale
Specializzazione<br />
midollo spinale
Organizzazione del<br />
<strong>sistema</strong> nervoso<br />
centrale: dal recettore<br />
alle stazioni che<br />
definiscono le vie<br />
sens<strong>it</strong>ive all’encefalo
ANATOMIA FUNZIONALE<br />
DEI<br />
PROCESSI COGNITIVI
FUNZIONI:<br />
• Mot<strong>il</strong><strong>it</strong>à<br />
• Linguaggio<br />
• Pensiero<br />
• Memoria<br />
A. IL LOBO FRONTALE<br />
• Comportamento emotivo-istintivo<br />
• Comportamento sociale<br />
•Area Motoria Primaria (4) (MI)<br />
•Aree Premotorie (6, lobulo paracentrale, 8) (MII complex)<br />
•Area Motrice del Linguaggio (44, 45)<br />
•Corteccia Associativa Prefrontale (9,10,11,46 e 24,25,32,33)
FUNZIONI:<br />
• Somatognosia<br />
• Cognizione spaziale<br />
B. IL LOBO PARIETALE<br />
(percezione, memoria, orientamento)<br />
• Percezione tatt<strong>il</strong>e<br />
• Percezione visiva<br />
• Dolore<br />
• Gusto<br />
• Equ<strong>il</strong>ibrio (?)<br />
•Aree Sens<strong>it</strong>ive Primarie (3,1,2) (SI)<br />
•Area Sens<strong>it</strong>iva Secondaria (opercolo parietale – 2a) (SII)<br />
•Corteccia Associativa Parietale (5,7 e 39,40)<br />
•Precuneo (medialmente) > Autocoscienza?
FUNZIONI:<br />
• Percezione visiva<br />
C. IL LOBO OCCIPITALE<br />
• Percezione del tempo (dati clinici)<br />
•Area Visiva Primaria (17) (V1)<br />
•Aree Visive Superiori (18,19) (V2,V3)<br />
•Cuneo (medialmente)
FUNZIONI:<br />
• Percezione ud<strong>it</strong>iva<br />
• Linguaggio<br />
D. IL LOBO TEMPORALE<br />
• Percezione visiva (es. prosopognosia)<br />
• Memoria<br />
• Comportamento emotivo-istintivo<br />
• Equ<strong>il</strong>ibrio (?)<br />
• Comportamento religioso???<br />
(studi Ramachandran su pz con TLE)<br />
•Area Ud<strong>it</strong>iva Primaria (41) (A1)<br />
•Aree Ud<strong>it</strong>iva Secondaria (42) (A2)<br />
•Area Sensoriale del Linguaggio (22)<br />
•Corteccia Associativa Temporale<br />
(20,21,37,38)
FUNZIONI:<br />
E. IL SISTEMA LIMBICO<br />
• Comportamento emotivo-istintivo<br />
• Memoria<br />
• Funzioni “viscerali”<br />
• Olfatto<br />
•Giro del cingolo (BA32,33,24,23,31,30,29)<br />
•Giro subcallosale (BA25) > Umore?<br />
•Giro paraippocampale (BA35,36)<br />
> fanno parte della Corteccia Associativa Limbica (> Sistema Limbico)<br />
•Lobo piriforme (corteccia periamigdaloidea/area prepiriforme; olfattiva primaria)<br />
•Area entorinale (BA28; olfattiva secondaria)<br />
> fanno parte del Sistema Olfattivo
F. IL LOBO DELL’INSULA<br />
(Insula, Corteccia insulare, Lobo di Re<strong>il</strong>, Lobo centrale)<br />
CENNI DI ANATOMIA:<br />
• Giace profondamente nella scissura s<strong>il</strong>viana (BA 13,14,15,16)<br />
• Completamente ricoperta dalla Corteccia Opercolare = porzioni<br />
dei lobi frontale, parietale e temporale<br />
• Ricche connessioni bidirezionali con numerose aree cerebrali
As humans, we perceive feelings from our bodies that relate our<br />
state of well-being, our energy and stress levels, our mood and<br />
dispos<strong>it</strong>ion. How do we have these feelings? What neural<br />
processes do they represent? Recent functional anatomical<br />
work has deta<strong>il</strong>ed an afferent neural system in primates and in<br />
humans that represents all aspects of the physiological<br />
cond<strong>it</strong>ion of the physical body. This system const<strong>it</strong>utes a<br />
representation of ‘the material me’, and might provide a<br />
foundation for subjective feelings, emotion and self-awareness.
Il concetto di “interocezione viene ristretto alla<br />
sensazione viscerale, recenti risultati<br />
neuroanatomici e neurofisiologici indicano che<br />
le sensazioni corrispondenti alle condizioni<br />
fisiologiche in ogni momento e di ogni organo<br />
del corpo- muscoli, articolazioni, denti pelle e<br />
tutti I visceri- sono analizzate insieme. I<br />
messaggi che arrivano sono portati da fibre di<br />
piccolo diametro alla lamina Ia del midollo ed<br />
al nucleo del fascicolo sol<strong>it</strong>ario nel bulbo del<br />
trovoencefalo. Queste vie rappresentano<br />
rispettivamente gli input afferenti per le metà<br />
simpatica e parasimpatica del <strong>sistema</strong><br />
autonomo (see Figure 1). Questi sono la base<br />
degli input sensoriali per I meccanismi<br />
omeostatici gerarchicamente integrativi nel<br />
tronco e nell’ipotalamo che mantengono la<br />
salute del corpo.
2004
G. LE CORTECCIE ASSOCIATIVE<br />
www.med.uwo.ca/physiology/courses/sensesweb/<br />
Per semplificare:<br />
AZIONE<br />
COGNIZIONE<br />
EMOZIONE e<br />
MEMORIA
I GANGLI DELLA BASE
I GANGLI DELLA BASE<br />
Gruppo di nuclei telencefalici, diencefalici e troncoencefalici che<br />
partecipano in loops cortico-sottocortico-corticali essenziali per tutte le<br />
funzioni cerebrali > è scorretto parlare di “<strong>sistema</strong> extrapiramidale”.<br />
ANATOMIA<br />
•Corpo Striato > Putamen e Pallido (=N. Lenticolare), Caudato ><br />
Plurifunzionali<br />
•Claustro > loop dell’Attenzione Visiva (?)<br />
•Amigdala > Sistema <strong>limbico</strong><br />
FISIOLOGIA<br />
Gangli della base > Neostriato: caudato + putamen + nucleo accumbens,<br />
Nucleo subtalamico e Sostanza nera<br />
Claustro > considerato un’ent<strong>it</strong>à anatomica separata<br />
Amigdala > funzionalmente assegnata al <strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>, ma dato che i BG<br />
sono pure coinvolti nelle funzioni limbiche (accumbens, caudato), la possiamo<br />
benissimo considerare un ganglio della base.
FUNZIONI<br />
A. MOTORIE<br />
I GANGLI DELLA BASE<br />
• Ideazione e pianificazione dei movimenti volontari (meglio “intenzionali”)<br />
• Controllo della progettazione motoria<br />
• Iniziativa motoria (movimenti generati in risposta a emozioni, motivazioni,<br />
pensieri...)<br />
• Corpo del caudato + FEF (Frontal Eye Field, BA8) + sostanza nera ><br />
saccadi (OCULOMOZIONE)<br />
B. COGNITIVE<br />
• DLPFC + testa del caudato > Memoria procedurale, memoria spaziale,<br />
funzioni esecutive (“pensiero”)<br />
• Sostanza nera ???<br />
C. AFFETTIVE E MOTIVAZIONALI<br />
• Accumbens + OFC > behavioral approach, ricompensa, motivazioni,<br />
assuefazione.<br />
• Caudato, pallido > emotiv<strong>it</strong>à, espressioni mimiche
IL SISTEMA LIMBICO
IL SISTEMA LIMBICO<br />
Insieme di strutture cerebrali corticali e sottocorticali, poste sulla faccia<br />
mediale degli emisferi, che partecipano in funzioni integrative, come<br />
Emotiv<strong>it</strong>à, Motivazioni, Sessual<strong>it</strong>à, Memoria (e Olfatto)<br />
COME SI E’ ARRIVATI ALL’ESISTENZA DEL SL?<br />
XVI dC: Sir Thomas W<strong>il</strong>lis definisce, per la sua apparenza circolare, LIMBUS<br />
le regione mediale degli emisferi cerebrali<br />
XVIII dC: Paul Broca si riferisce alle porzioni mediali della corteccia (Giro del<br />
cingolo, giro paraippocampale, giro subcallosale) come <strong>il</strong> “GRANDE LOBO<br />
LIMBICO”, un mantello corticale a forma di C rovesciata che separa <strong>il</strong> Tronco<br />
Encefalico dalla neocorteccia. Propose che servissero per l’olfatto. Pochi anni<br />
dopo, Herrick chiamò tali regioni corticali RINENCEFALO.<br />
1937: James Papez, studioso americano di anatomia comparata, avanzò<br />
l’ipotesi che <strong>il</strong> lobo <strong>limbico</strong> facesse parte di un circu<strong>it</strong>o più esteso alla base del<br />
comportamento emozionale.
IL SISTEMA LIMBICO<br />
Il circu<strong>it</strong>o di Papez
IL SISTEMA LIMBICO<br />
Anni ’50: Paul MacLean gettò le basi per una teoria evoluzionistica del<br />
cervello, la TEORIA DEL CERVELLO TRINO.
IL SISTEMA LIMBICO<br />
Il modello di Paul MacLean<br />
1 – L’archipallio, cervello prim<strong>it</strong>ivo (rett<strong>il</strong>iano “complesso R",) comprende le<br />
strutture del tronco, <strong>il</strong> cervelletto, <strong>il</strong> mesencefalo, <strong>il</strong> globo pallido ed <strong>il</strong><br />
bulbo olfattorio.<br />
E’ responsab<strong>il</strong>e della preservazione dell’individuo; qui troviamo le reazioni<br />
istintive di riflesso e i comandi che permettono alcune azioni involontarie ed<br />
<strong>il</strong> controllo di funzioni “VISCERALI” (cardiaca, polmonare ed intestinale)<br />
indispensab<strong>il</strong>i alla preservazione della v<strong>it</strong>a. E’ nel complesso rett<strong>il</strong>iano che<br />
nascono quelle manifestazioni del fenomeno del r<strong>it</strong>ualismo per mezzo del<br />
quale gli animali cercano di definire la propria posizione gerarchica nel<br />
gruppo e di stab<strong>il</strong>ire <strong>il</strong> proprio spazio nella nicchia ecologica.<br />
Lo sv<strong>il</strong>uppo del bulbo olfattorio e delle sue connessioni ha reso possib<strong>il</strong>e<br />
un’accurata analisi degli stimoli olfattivi e dello sv<strong>il</strong>uppo di risposte<br />
orientate da questi stimoli tipo l’approccio, l’attacco, la lotta e<br />
l’accoppiamento. Durante l’evoluzione alcune di queste funzioni “rett<strong>il</strong>iane”<br />
sono state perse o minimizzate (negli umani l’amigdala e la corteccia<br />
entorinale sono le uniche strutture limbiche connesse con <strong>il</strong> <strong>sistema</strong><br />
olfattorio).
IL SISTEMA LIMBICO<br />
Il modello di Paul MacLean<br />
2 – Il paleopallio o cervello intermediato (dei primi mammiferi) comprende le<br />
strutture del <strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>.<br />
Qui si sv<strong>il</strong>uppano funzioni affettive specifiche quali quelle che inducono le<br />
femmine ad accudire e proteggere i piccoli o quelle che portano i cuccioli a<br />
sv<strong>il</strong>uppare comportamenti ludici > ipotesi f<strong>il</strong>ogenetica per la comparsa di<br />
questo <strong>sistema</strong>: la prole dei Mammiferi, a differenza di quella dei Rett<strong>il</strong>i, è<br />
totalmente incapace di sopravvivere senza le cure della madre > <strong>sistema</strong><br />
<strong>limbico</strong> comparso come spinta evolutiva del comportamneto materno.<br />
Emozioni e sentimenti (l’amore, la passione, l’odio, <strong>il</strong> gioco, la tristezza ecc)<br />
sono invenzioni dei mammiferi che trovano origine nel <strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>.<br />
Questo <strong>sistema</strong> è anche responsab<strong>il</strong>e per alcuni aspetti dell’ident<strong>it</strong>à<br />
personale e per alcune funzioni connesse alla memoria.
IL SISTEMA LIMBICO<br />
Il modello di Paul MacLean<br />
3 - Il neopallio, “cervello razionale” (mammiferi recenti) comprende quasi<br />
tutti gli emisferi (la neocortex) ed alcuni gruppi di neuroni.<br />
Con l’arrivo dei mammiferi superiori sulla terra si sv<strong>il</strong>uppa la terza un<strong>it</strong>à<br />
cerebrale <strong>il</strong> neopallio <strong>il</strong> cervello razionale una complessa rete neuronale<br />
capace di produrre <strong>il</strong> linguaggio simbolico che permette all’uomo di<br />
effettuare funzioni intellettuali quali leggere scrivere e fare calcoli<br />
matematici.<br />
Il neopallio è <strong>il</strong> grande generatore di idee o, come ha detto Paul MacLean:<br />
"<strong>it</strong> is the mother of invention and the father of abstractive thought“<br />
Negli anni successivi, MacLean, riv<strong>it</strong>alizzando la teoria di Papez, costruisce un<br />
modello ampliato del <strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>, in cui aggiunge l’Amigdala, i Nuclei Settali,<br />
tutto l’Ipotalamo, <strong>il</strong> Nucleo Accumbens e un’ampia porzione della Corteccia<br />
Associativa (corteccia orb<strong>it</strong>ofrontale, aree associative temporali infero<br />
mediali).
IL SISTEMA LIMBICO<br />
Esiste veramente un “<strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>”?<br />
Oggi esiste molta discussione sull’esistenza del <strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>. Alcuni autori<br />
rifiutano l’idea di associare “centri” cerebrali troppo localizzati e specifici a<br />
funzioni mentali così complesse come l’affettiv<strong>it</strong>à e le motivazioni (infatti <strong>il</strong><br />
concetto di “centro” sta un po’ cadendo anche per altre funzioni, come <strong>il</strong><br />
linguaggio e <strong>il</strong> comportamento alimentare).<br />
I motivi sono vari:<br />
1. Non esiste concordanza tra i vari studiosi su quali strutture è lec<strong>it</strong>o<br />
associare <strong>il</strong> termine anatomo-funzionale “<strong>limbico</strong>”<br />
2. Sol<strong>it</strong>amente, si parla genericamente di “funzioni limbiche” quando ci si<br />
riferisce a emozioni e motivazioni, ma alcune strutture di questo <strong>sistema</strong> (es.<br />
ippocampo, polo temporale) sono importanti per altre funzioni superiori come la<br />
memoria e <strong>il</strong> linguaggio<br />
3. Gli studi funzionali propongono alla base del comportamento emozionale<br />
l’esistenza di un <strong>sistema</strong> anatomico spazialmente distribu<strong>it</strong>o > comincia <strong>il</strong><br />
discorso sulle AREE PARALIMBICHE: insula, aree fronto-mediali,<br />
medioparietali, gangli della base, nuclei troncoencefalici, nuclei talamici ecc
IL SISTEMA LIMBICO<br />
STRUTTURE SOTTOCORTICALI<br />
IPPOCAMPO > Memoria, Motivazioni, (Emotiv<strong>it</strong>à)<br />
AMIGDALA > Emozioni, Motivazioni, Sessual<strong>it</strong>à, Memoria<br />
NUCLEO ACCUMBENS > Motivazioni, Neurobiologia della dipendenza<br />
NUCLEI SETTALI > Affettiv<strong>it</strong>à, Sessual<strong>it</strong>à<br />
IPOTALAMO > Motivazioni, Emozioni, Sessual<strong>it</strong>à, Memoria, Stato di<br />
coscienza, Secrezione endocrina
IL SISTEMA LIMBICO<br />
CORTECCIA ASSOCIATIVA LIMBICA<br />
AREE ASSOCIATIVE TEMPORALI:<br />
Aree anteriori > Memoria verbale e non verbale<br />
Aree infero-mediali > emotiv<strong>it</strong>à<br />
Giro paraippocampale > memoria, umore (disturdi d’ansia)
IL SISTEMA LIMBICO<br />
Anatomia Funzionale del Sistema Limbico<br />
CORTECCIA ASSOCIATIVA LIMBICA<br />
GIRO DEL CINGOLO: sovrasta <strong>il</strong> corpo calloso.<br />
Strutturalmente e funzionalmente molto eterogeneo.<br />
ACC: aree 32,33,24; dorsale e ventrale<br />
PCC: aree 23,31; dorsale e ventrale<br />
FUNZIONI > Dolore, Programmazione del movimento, Attenzione, Processo<br />
Decisionale, Emozioni, Sessual<strong>it</strong>à, Ragionamento probab<strong>il</strong>istico, Umore (OCD),<br />
Comportamento materno (quando <strong>il</strong> bambino piange > si attiva la CC anteromediale<br />
rostrale DX della madre), Funzioni autonome (nausea, vom<strong>it</strong>o, dispnea<br />
emotiva ansiogena, minzione masch<strong>il</strong>e)
IL SISTEMA LIMBICO<br />
CORTECCIA ASSOCIATIVA LIMBICA<br />
CORTECCIA ORBITOFRONTALE: serve per inibire le risposte emotivo<br />
-inst<strong>it</strong>ive di base e per indurre prudenza e moral<strong>it</strong>à nel COMPORTAMENTO<br />
SOCIALE (> base anatomica dell’Super-Io freudiano). Caso Phineas Gage???
Macm<strong>il</strong>lan (2000) has shown that the record<br />
of how Phineas Gage’s character changed after<br />
the accident must be considered w<strong>it</strong>h caution;<br />
this circumstance, in the light of our st<strong>il</strong>l vague<br />
understanding of neuropsychology ne<strong>it</strong>her<br />
requires nor can rule out such a hypothesis.<br />
According to our results, the brain parenchyma<br />
injury appears to be much less extended than<br />
previously thought.
***UNA PAUSA PER RIFLETTERE***<br />
E’ GIUSTO INFERIRE LE FUNZIONI DI UNA<br />
CERTA AREA CEREBRALE DALLA SOLA<br />
OSSERVAZIONE CLINICA?<br />
Già nell’800, Jackson ha messo in dubbio <strong>il</strong><br />
modello del linguaggio di Werniche,<br />
costru<strong>it</strong>o proprio in base a dati raccolti<br />
dallo studio di casi clinici con pazienti<br />
afasici.<br />
E per quanto riguarda l’eterogene<strong>it</strong>à delle<br />
lesioni?
A. BULBO<br />
IL TRONCO ENCEFALICO<br />
- Nuclei sensoriali (grac<strong>il</strong>e e cuneato) = SOMESTESIA<br />
- Oliva inferiore > circu<strong>it</strong>o olivo-cerebellare = APPRENDIMENTO<br />
MOTORIO<br />
- Centri CARDIO-RESPIRATORI<br />
> essenziali per la v<strong>it</strong>a<br />
B. PONTE<br />
- Nuclei sensoriali = UDITO, EQUILIBRIO<br />
- Nuclei OCULOMOTORI<br />
- Centri MINZIONE e RESPIRAZIONE<br />
- Loops cortico-ponto-cerebellari<br />
> MOVIMENTO
Il tronco encefalo ed <strong>il</strong> midollo spinale<br />
Da Purves et al. Zanichelli 2004<br />
Tronco encefalico<br />
midollo
C. MESENCEFALO<br />
1. Porzione Dorsale:<br />
IL TRONCO ENCEFALICO<br />
-Tetto > collicoli superiore, inferiore > VISTA, UDITO<br />
2. Porzione Ventrale:<br />
-Grigio periacqueduttale (PAG) > DOLORE, FREEZING<br />
-Nucleo rosso > via corticorubra > MOVIMENTO<br />
-Sostanza Nera > Gangli della base > MOVIMENTO – Cognizione<br />
D. FORMAZIONE RETICOLARE<br />
Attraversa tutto <strong>il</strong> TE (BRF, PRF, MRF) a livello del tegmento.<br />
Molto importante per:<br />
-Stato di coscienza, attenzione<br />
-Modulazione del comportamento > NUCLEI MONOAMINERGICI<br />
E. NUCLEI NEUROVEGETATIVI E DEI NERVI CRANICI
A. TALAMO<br />
IL DIENCEFALO<br />
- Stazione obbligatoria per tutte le vie sensoriali (facoltativa solo per<br />
l’olfatto)<br />
- Importante centro sottocorticale di integrazione del flusso di<br />
informazioni da e per i centri superiori.<br />
• Vediamo alcuni nuclei importanti:<br />
Complesso ventrale > MOVIMENTO<br />
Complesso ventrobasale, corpi genicolati<br />
> PERCEZIONE<br />
Anteriori e Dorsale > EMOZIONI,<br />
MEMORIA<br />
Laterali, Pulvinar > FUNZIONI SUPERIORI<br />
Intralaminari, della Linea Mediana,<br />
Reticolare<br />
> MODULAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA
B. IPOTALAMO<br />
IL DIENCEFALO<br />
F<strong>il</strong>ogeneticamente antico.<br />
Gruppo di nuclei sottocorticali che<br />
elaborano la REGOLAZIONE<br />
DELL’AMBIENTE INTERNO<br />
> Mantenimento dell’OMEOSTASI.<br />
Ricche connessioni bidirezionali con la<br />
maggior parte dei centri nervosi.<br />
“Capo direttore” del SN Autonomo<br />
e del Sistema Endocrino.<br />
Punto di incontro tra SNC, SNA e SE.
IL CERVELLETTO<br />
• Il cervelletto è un elemento di confronto e<br />
un coordinatore: confronta l’intenzione del<br />
movimento all’effetto, e coordina l’equ<strong>il</strong>ibrio,<br />
la postura ed <strong>il</strong> tono muscolare necessari per<br />
un’attiv<strong>it</strong>à motoria scorrevole e coordinata.<br />
E’ presente in tutti i vertebrati.<br />
• Riceve moltissimi inputs sensoriali (le afferenze<br />
sono 50 volte più numerose delle efferenze) ma<br />
sembrerebbe più coinvolto nel <strong>sistema</strong> motorio.<br />
• Ha un ruolo chiave nella coordinazione<br />
sensoriale-motoria ma <strong>il</strong> suo danno non<br />
produce alterazioni della sensib<strong>il</strong><strong>it</strong>à o della<br />
forza muscolare > importante per la QUALITA’<br />
del movimento.<br />
• Per influenzare l’atto motorio deve ricevere un’enorme massa di<br />
informazioni sulla posizione e sullo stato dei muscoli, dei tendini e<br />
dell’equ<strong>il</strong>ibrio del corpo ed integrare tali dati con quelli inviati dalla corteccia<br />
motoria ai muscoli. L’elaborazione di questa enorme massa di dati è inconscia.<br />
Pesa 1/10 dell’intero cervello, ma ne contiene più della metà dei neuroni.
Funzionalmente si divide in tre parti:<br />
IL CERVELLETTO<br />
Archicerebello o vestibolo cerebello<br />
(flocculo, nucleo vestibolare pontino –<br />
che quindi ne è fuori!)<br />
b<strong>il</strong>anciamento e coordinamento<br />
occhi - testa.<br />
Paleocerebello o spino cerebello<br />
(verme, pars intermedia e molto del lobo anteriore, nuclei interpos<strong>it</strong>o e del<br />
fastigio)<br />
postura, tono muscolare e sinergie locomotorie.<br />
Neocerebello o cerebro cerebello<br />
(parte laterale degli emisferi, nucleo dentato)<br />
pianificazione e simulazione del movimento, apprendimento motorio, funzioni<br />
cogn<strong>it</strong>ive
MODELLI DI FUNZIONAMENTO DEL CERVELLETTO<br />
A. RINFORZO DEL TONO<br />
Il cervelletto eserc<strong>it</strong>a un rinforzo tonico sugli altri generatori di<br />
movimento. Luciani aveva avanzato tale idea vista l’atonia negli animali<br />
operati di cerebellectomia.<br />
Il cervelletto eserc<strong>it</strong>a azione ecc<strong>it</strong>ante sui ϒ motoneuroni che<br />
modulano <strong>il</strong> riflesso di stiramento (Gran<strong>it</strong> et al J Physiol<br />
130:213;1955).<br />
In effetti <strong>il</strong> cervelletto proietta anche sugli α motoneuroni ed ha una<br />
scarica tonica in risposta a modificazioni posturali ed una fasica in<br />
risposta a differenti movimenti.<br />
L’effetto è di ottimizzazione per ottenere <strong>il</strong> controllo fine dei<br />
movimenti.
B. MODELLO DEL TIMING<br />
Bra<strong>it</strong>enberg et al. (Prog. Brain Res. 25:2334;1967) pensarono che le<br />
c. Purkinje fossero ecc<strong>it</strong>ate con successivi r<strong>it</strong>ardi da onde di attiv<strong>it</strong>à<br />
che correvano lungo le f. parallele.<br />
Llinas et al. (J Physiol 376:163;1986) proposero <strong>il</strong> timing sul<br />
presupposto (falso) di una scarica periodica dell’oliva inferiore ( è<br />
random).<br />
Houk (Models of Brain Functions; Cambridge Uni. Press; 1988)<br />
suggerì l’idea di programmi motori riverberanti che verrebbero<br />
fermati dal cervelletto in funzione dell’errore appreso.<br />
Non c’è alcuna periodic<strong>it</strong>à nella scarica del cervelletto.<br />
La sua scarica correla con la forza, la posizione degli arti e la<br />
direzione del movimento.
C. MODELLO DEL CONFRONTO (COMANDO-FEEDBACK)<br />
Il cervelletto laterale riceve comandi dalla corteccia associativa e un<br />
feedback dalla motoria e quindi riproietta alla motoria per aiutare<br />
ad iniziare e correggere <strong>il</strong> comando.<br />
Il cervelletto mediale riceve comandi dalla c. motoria e un feedback<br />
dal midollo spinale e riproietta al nucleo rosso come aiuto<br />
nell’esecuzione e nella correzione del movimento durante <strong>il</strong> suo<br />
sv<strong>il</strong>uppo (Evarts et al. Annu. Rev, Phys. 31:451;1969).<br />
Concordano con questa ipotesi la precoce scarica del n. dentanto e<br />
quella successiva del n. interpos<strong>it</strong>o.<br />
Non è spiegato come possano agire segnali elettrici di feedback<br />
relativamente lenti.
D. MODELLO DEL COORDINATORE<br />
Il cervelletto coordina i movimenti (Fluorens; 1824)<br />
evidenziato dal fatto che un suo danno fa perdere la coordinazione di<br />
movimenti complessi senza alterare la forza dei movimenti semplici.<br />
In parte tale ipotesi è anche ripresa da Marr et al.<br />
E. MODELLO DELL’APPRENDIMENTO MOTORIO<br />
David Marr (J Physiol 202, 437; 1969) r<strong>it</strong>iene che<br />
mentre le f. rampicanti sono a contatto rigido, le parallele sono<br />
in certo modo programmab<strong>il</strong>i nel caso di una coincidenza tra<br />
l’attiv<strong>it</strong>à pre e post sinaptica (firing contemporaneo delle c. Purkinje<br />
e f. parallele ).Le f. rampicanti portano un segnale di errore che<br />
deprimerebbe le fibre parallele contemporaneamente attive facendo<br />
emergere un movimento “corretto”.<br />
Il cervelletto è in grado di registrare ed eseguire automaticamente<br />
azioni attraverso un graduale apprendimento: prima l’azione è<br />
“pensata” (nel senso che è guidata dalla corteccia cerebrale) poi,<br />
con la ripetizione viene fatta propria dal cervelletto (apprendimento).<br />
L’azione si realizza in un contesto sensoriale parte del quale è<br />
generato da un feedback dell’azione immediatamente precedente.
ESEMPIO: quando si impara a suonare <strong>il</strong> piano
F. FUNZIONI COGNITIVE DEL CERVELLETTO<br />
Il cervelletto è stato sempre considerato un “dispos<strong>it</strong>ivo” motorio. Questa<br />
concezione dovrebbe essere abbandonata per 6 motivi:
FUNZIONI COGNITIVE ASSOCIATE AL CERVELLETTO<br />
1. Memoria di lavoro > studi hanno mostrato la connessione dell’area 46 con<br />
<strong>il</strong> n. dentato. Il n. dentato è attivato b<strong>il</strong>ateralmente quando si risolve un<br />
puzzle “pegboard” e l’attivazione è da tre a quattro volte maggiore di<br />
quella presente quando si eseguono solo i “peg” movimenti (Foiez et al.<br />
Brain 115:155; 1992)<br />
1. Ideazione motoria > attivazione del cervelletto quando <strong>il</strong> soggetto<br />
immagina o osserva passivamente dei movimenti (Decety et al. Brain Res.<br />
535;313,1990).<br />
1. Apprendimento motorio > in effetti è una forma di memoria a lungo<br />
termine non dichiarativa<br />
1. Discriminazione sensoriale > danni cerebellari non interferirebbero tanto<br />
con la capac<strong>it</strong>à discriminativa in sé, quanto con la capac<strong>it</strong>à di pianificare <strong>il</strong><br />
movimento in base alle informazioni elaborate<br />
1. Funzione ideatoria (pensiero) > ipotesi per l’importanza funzionale di un<br />
circu<strong>it</strong>o prefrontale-talamo-cerebellare che si dimostra mal funzionante<br />
nei pazienti schizofrenici (Andreasen, Proc. Nat. Acad. Sci. 93:9985;<br />
1996).<br />
1. Percezione del tempo > funzione mentale ancora poco compresa, ma danni<br />
cerebellari provocano defic<strong>it</strong> di valutazione della durata degli stimoli
Il <strong>sistema</strong> nervoso autonomo<br />
Simpatico: <strong>sistema</strong> che controlla “attacco o<br />
fuga” Origina nel midollo spinale. Qui, i corpi<br />
cellulari del primo neurone (<strong>il</strong> neurone<br />
pregangliare) sono localizzati nei tratti<br />
toracico e lombare. Gli assoni si portano ad<br />
una catena di gangli s<strong>it</strong>uata ai due lati della<br />
colonna vertebrale (la catena gangliare<br />
latero.vertebrale). Qui la maggior parte dei<br />
neuroni contrae sinapsi con un altro neurone<br />
(<strong>il</strong> neurone post-gangliare). Alcune fibre<br />
pregangliari si portano ad altri gangli, al di<br />
fuori della catena simpatica, e vi contraggono<br />
sinapsi. Il neurone post-gangliare proietta<br />
quindi al "bersaglio": un muscolo (liscio o<br />
cardiaco) o una ghiandola. Ancora due<br />
informazioni sul Sistema Nevoso Simpatico: <strong>il</strong><br />
neurotrasmett<strong>it</strong>ore della sinapsi gangliare è<br />
l'acet<strong>il</strong>colina, mentre quello della sinapsi post-<br />
gangliare è la noradrenalina. (eccezione: <strong>il</strong><br />
neurone simpatico post-gangliare che termina<br />
sulle ghiandole sudoripare usa acet<strong>il</strong>colina)
Il <strong>sistema</strong><br />
nervoso<br />
autonomo<br />
Parasimpatico per risposte di "riposo e<br />
digestione". Risparmia energia,<br />
diminuisce la pressione del sangue e la<br />
frequenza cardiaca ed avvia i processi<br />
digestivi. I corpi cellulari del primo<br />
neurone parasimpatico sono localizzati nel<br />
midollo spinale (regione sacrale) e nel<br />
tronco encefalo dove i nervi cranici III,<br />
VII, IX e X contengono le fibre<br />
pregangliari. Le fibre pregangliari<br />
terminano in gangli che si trovano molto<br />
vicini al bersaglio finale e vi contraggono<br />
sinapsi. Qui <strong>il</strong> neurotrasmett<strong>it</strong>ore è<br />
l'acet<strong>il</strong>colina. Il neurone post-gangliare<br />
parte da questi gangli e si porta<br />
all'organo bersaglio dove libera,<br />
nuovamente, acet<strong>il</strong>colina.<br />
Di segu<strong>it</strong>o sono riportati alcuni degli<br />
effetti della stimolazione simpatica e<br />
parasimpatica. Gli effetti sono<br />
generalmente opposti: quando un <strong>sistema</strong><br />
è ecc<strong>it</strong>atorio l'altro è inib<strong>it</strong>orio
Sistema autonomo
Meningi<br />
Da Purves et al. Zanichelli 2004
Flusso e<br />
vascolarizzazione<br />
cerebrale
Misura del flusso cerebrale<br />
• Seymour Kety<br />
• La quant<strong>it</strong>à di sangue al<br />
cervello<br />
– 50 ml/100 gr/ minuto<br />
Il cervello riceve 12-<br />
15% dell’output<br />
cardiaco
Meccanismi della<br />
autoregolazione cerebrale<br />
• Miogenici<br />
• Neurogenici<br />
• Metabolici
Quali sono i meccanismi che intervengono a regolare lo stato<br />
di vasocostrizione-vasod<strong>il</strong>atazione in condizioni fisiologiche e<br />
patologiche?<br />
-pressione arteriosa sistemica<br />
-fattori metabolici (glicemia, NH3, Hb, viscos<strong>it</strong>à, farmaci,..)<br />
-stimoli chimici (CO2, NO)<br />
-terminazioni nervose perivascolari: stimoli neurochimici<br />
(neurotrasmett<strong>it</strong>ori e neuropeptidi)
La vascolarizzione cerebrale<br />
Poligono di W<strong>il</strong>lis<br />
"carotide" dal greco karotis “sonno profondo"
L’arteria cerebrale<br />
media
Circoli collaterali<br />
• Circolo di W<strong>il</strong>lis<br />
• Collaterali<br />
leptomeningee
Le arterie perforanti
Le<br />
arterie<br />
vertebrali<br />
e l’arteria<br />
bas<strong>il</strong>are
Le arterie al cervelletto
Da Purves et al. Zanichelli 2004<br />
Vascolarizzazione del<br />
midollo spinale
Il liquido<br />
cefalo<br />
rachidiano<br />
Da Purves et al. Zanichelli 2004
Il<br />
Liquido<br />
CR<br />
Da Purves et al. Zanichelli 2004<br />
Il liquido cefalo rachidiano è prodotto da strutture defin<strong>it</strong>e plessi corioidei<br />
che si trovano nei ventricoli laterale, terzo e quarto. Il CR fluisce dal primo al<br />
secondo attraverso <strong>il</strong> forame del Monro e <strong>il</strong> III ventricolo; si connette al IV<br />
ventricolo con l’acquedotto del S<strong>il</strong>vio; <strong>il</strong> CR quindi defluisce nello spazio<br />
subaracnoideo attraverso i forami di Luschka (sono due) e quello di Magendie.<br />
L’assorbimento del liquido nel sangue avviene nel seno sag<strong>it</strong>tale superiore ad<br />
opera di strutture chiamate v<strong>il</strong>li aracnoidei.<br />
Il passaggio avviene per differenziale di pressione: quando <strong>il</strong> liquido CR ha<br />
pressione maggiore della pressione venosa allora passa nel sangue.<br />
Da tener presente che i v<strong>il</strong>li sono valvole ad una sola via; non c’è passaggio di<br />
sangue al <strong>sistema</strong>.
Le funzioni del liquido CR<br />
• Protezione: protegge <strong>il</strong> cervello da danni di urti agendo come un<br />
cuscino nei confronti dei colpi riducendo l’impatto sulla struttura.<br />
• Mezzo di sospensione: dato che <strong>il</strong> cervello è immerso in un liquido<br />
<strong>il</strong> suo peso netto viene ridotto da circa 1.500 gm a circa 50 gm. In<br />
questa maniera la pressione sulla base del cervello è ridotta.<br />
• Escrezione di prodotti pericolosi: con <strong>il</strong> passaggio ad una sola<br />
via tra LCR e sangue si ottiene <strong>il</strong> depuramento del liquido e del<br />
cervello<br />
• Mezzo di trasporto: <strong>il</strong> LCR serve per trasportare ormoni secreti nel<br />
LCR che in questa maniera possono agire anche su strutture<br />
lontane da quelle che li hanno prodotti.
Da Purves et al. Zanichelli 2004<br />
Concetto di barriera<br />
emato-encefalica