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il sistema limbico - Neurofisiologia.unige.it

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CORSO DI LAUREA in<br />

Scienze e tecniche psicologiche<br />

Corso di<br />

<strong>Neurofisiologia</strong> Clinica<br />

Guido Rodriguez<br />

Andrea Brugnolo<br />

Nicola Girtler<br />

<strong>Neurofisiologia</strong> Clinica (DiNOG)<br />

Univers<strong>it</strong>à di Genova


Programma del corso<br />

• Testi consigliati:<br />

• Neuroscienze. A cura di Dale Purves et al. Zanichelli (2004 - 4a<br />

edizione), Bologna.<br />

• Neuroscienze cogn<strong>it</strong>ive, Dale Purves et al. Zanichelli, 2005<br />

• Informazioni ulteriori dai seguenti s<strong>it</strong>i:<br />

• http://www.univ.trieste.<strong>it</strong>/~brain/NeuroBiol/Spike.html lezioni di neuroscienze con molti link<br />

• http://www.neurotransm<strong>it</strong>ter.net/textbooks.html<br />

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=neurosci<br />

• http://brainavm.uhnres.utoronto.ca/staff/Tymianski/tymianski_bio.htm s<strong>it</strong>o ut<strong>il</strong>e con molte figure<br />

ut<strong>il</strong>izzate nel corso<br />

• http://www.w<strong>il</strong>liams.edu/imput/synapse/ s<strong>it</strong>o ut<strong>il</strong>izzato per alcune immagini<br />

• http://www.iqb.es/mapa.htm s<strong>it</strong>o spagnolo con un dizionario <strong>il</strong>lustrato di medicina molto bello<br />

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=neurosci libro consultab<strong>il</strong>e molto chiaro<br />

• http://faculty.washington.edu/chudler/neurok.html molto divertente ma chiaro<br />

• http://axis.cbcu.cam.ac.uk/mirrors/eyesim/eyesim.htm se vi volete divertire con gli occhi<br />

Fonti delle immagini:<br />

Neuroscienze, Purves, 2004, Zanichelli<br />

Neuroscienze cogn<strong>it</strong>ive, Gazzaniga et al, 2005, Zanichelli<br />

Principles of neural science, Kandel et al, 2000, McGraw H<strong>il</strong>l<br />

Risorse on-line<br />

Tutti i dir<strong>it</strong>ti riservati ai rispettivi autori.


TRONCO<br />

ENCEFALICO<br />

Bulbo<br />

Ponte<br />

Mesencefalo<br />

(Formazione<br />

reticolare)<br />

Il cervello<br />

DIENCEFALO<br />

Talamo<br />

Ipotalamo<br />

CERVELLETTO<br />

Verme<br />

Emisferi<br />

Cerebellari<br />

EMISFERI<br />

CEREBRALI<br />

Corteccia<br />

Gangli della<br />

base<br />

Amigdala<br />

Corpo calloso e<br />

commisure<br />

anteriore e<br />

posteriore


Il SNC si sv<strong>il</strong>uppa a partire da un<br />

tubo cavo o tubo neurale


• Sei regioni fanno parte dell’encefalo:<br />

1. telencefalo o cervello ( a volte si usa <strong>il</strong><br />

termine cervello per indicare l’encefalo)<br />

2. Diencefalo<br />

3. Mesencefalo<br />

4. Cervelletto<br />

5. Ponte<br />

6. Bulbo (o midollo allungato)<br />

7. Midollo spinale<br />

A sei settimane, <strong>il</strong> SN risulta<br />

cost<strong>it</strong>u<strong>it</strong>o dalle 7 regioni<br />

principali presenti alla nasc<strong>it</strong>a:


Lo<br />

sv<strong>il</strong>uppo<br />

cerebrale


Un confronto tra specie


Il cervello e le sue parti


GLI EMISFERI CEREBRALI


GLI EMISFERI CEREBRALI<br />

Sulla corteccia cerebrale si individuano alcuni solchi grandi a<br />

posizione costante:<br />

• Scissura di Rolando (solco centrale)<br />

• Scissura di S<strong>il</strong>vio (solco laterale)<br />

• Scissura limbica (solco mediale)<br />

Le scissure appaiono in momenti<br />

predicib<strong>il</strong>i della v<strong>it</strong>a fetale e quella più<br />

marcata, la scissura di S<strong>il</strong>vio, compare<br />

per prima.


I LOBI CEREBRALI<br />

Insula (lobo di Re<strong>il</strong>)


A. CITOARCHITETTONICA<br />

(Brodmann, 1905, basate<br />

sull’analisi di un solo cervello)<br />

LE AREE CEREBRALI<br />

B. PROFILO FUNZIONALE<br />

•Aree sensoriali (es. BA17)<br />

•Aree motorie (es. BA4)<br />

•Aree associative (es. BA46)


L’organizzazione del <strong>sistema</strong><br />

nervoso<br />

Per chi desidera maggiori informazioni:<br />

http://fc.un<strong>it</strong>s.<strong>it</strong>/ppb/NeuroBiol/


Il principio delle neuroscienze: Mappa PET (tomografia a pos<strong>it</strong>roni) di<br />

attiv<strong>it</strong>à cerebrale ha superato la modal<strong>it</strong>à psicofisica e neurofisiologica,<br />

fondendole


Suddivisione<br />

FUNZIONALE del<br />

Sistema nervoso<br />

Arch<strong>it</strong>ettura del<br />

<strong>sistema</strong> nervoso<br />

somatico<br />

(centrale<br />

periferico) che<br />

innerva la<br />

muscolatura<br />

scheletrica<br />

autonomo che<br />

innerva <strong>il</strong> muscolo<br />

cardiaco e la<br />

muscolatura liscia


Via discendente motoria: Il movimento volontario o programma<br />

motorio


controlateral<strong>it</strong>à<br />

UN ESEMPIO: Vie della sensib<strong>il</strong><strong>it</strong>à<br />

somatica


Sistema nervoso<br />

centrale: Il midollo<br />

spinale (vedi nervi<br />

spinali) e le strutture<br />

sopra-assiali


La sezione trasversale del midollo di mostra una porzione<br />

grigia centrale e una porzione bianca periferica.<br />

La sostanza bianca è composta da fibre nervose che veicolano i<br />

segnali dalle diverse parti del SNC compreso <strong>il</strong> cervello,<br />

la sostanza grigia contiene corpi cellulari e dendr<strong>it</strong>i di neuroni.<br />

Ganglio<br />

radice<br />

dorsale<br />

L’aspetto<br />

generale della<br />

sostanza grigia<br />

midollare è quella<br />

di una H con due<br />

sott<strong>il</strong>i corna<br />

posteriori o<br />

dorsali e due più<br />

larghe corna<br />

anteriori o<br />

ventrali.


Organizzazione del Midollo<br />

spinale<br />

Radici anteriori e posteriori da<br />

cui partono gli assoni dei nervi<br />

sens<strong>it</strong>ivi e motori che<br />

cost<strong>it</strong>uiscono <strong>il</strong> SNP


Midollo spinale: anatomia<br />

e organizzazione come<br />

centro integrativo


Specializzazione<br />

midollo spinale


Specializzazione<br />

midollo spinale


Organizzazione del<br />

<strong>sistema</strong> nervoso<br />

centrale: dal recettore<br />

alle stazioni che<br />

definiscono le vie<br />

sens<strong>it</strong>ive all’encefalo


ANATOMIA FUNZIONALE<br />

DEI<br />

PROCESSI COGNITIVI


FUNZIONI:<br />

• Mot<strong>il</strong><strong>it</strong>à<br />

• Linguaggio<br />

• Pensiero<br />

• Memoria<br />

A. IL LOBO FRONTALE<br />

• Comportamento emotivo-istintivo<br />

• Comportamento sociale<br />

•Area Motoria Primaria (4) (MI)<br />

•Aree Premotorie (6, lobulo paracentrale, 8) (MII complex)<br />

•Area Motrice del Linguaggio (44, 45)<br />

•Corteccia Associativa Prefrontale (9,10,11,46 e 24,25,32,33)


FUNZIONI:<br />

• Somatognosia<br />

• Cognizione spaziale<br />

B. IL LOBO PARIETALE<br />

(percezione, memoria, orientamento)<br />

• Percezione tatt<strong>il</strong>e<br />

• Percezione visiva<br />

• Dolore<br />

• Gusto<br />

• Equ<strong>il</strong>ibrio (?)<br />

•Aree Sens<strong>it</strong>ive Primarie (3,1,2) (SI)<br />

•Area Sens<strong>it</strong>iva Secondaria (opercolo parietale – 2a) (SII)<br />

•Corteccia Associativa Parietale (5,7 e 39,40)<br />

•Precuneo (medialmente) > Autocoscienza?


FUNZIONI:<br />

• Percezione visiva<br />

C. IL LOBO OCCIPITALE<br />

• Percezione del tempo (dati clinici)<br />

•Area Visiva Primaria (17) (V1)<br />

•Aree Visive Superiori (18,19) (V2,V3)<br />

•Cuneo (medialmente)


FUNZIONI:<br />

• Percezione ud<strong>it</strong>iva<br />

• Linguaggio<br />

D. IL LOBO TEMPORALE<br />

• Percezione visiva (es. prosopognosia)<br />

• Memoria<br />

• Comportamento emotivo-istintivo<br />

• Equ<strong>il</strong>ibrio (?)<br />

• Comportamento religioso???<br />

(studi Ramachandran su pz con TLE)<br />

•Area Ud<strong>it</strong>iva Primaria (41) (A1)<br />

•Aree Ud<strong>it</strong>iva Secondaria (42) (A2)<br />

•Area Sensoriale del Linguaggio (22)<br />

•Corteccia Associativa Temporale<br />

(20,21,37,38)


FUNZIONI:<br />

E. IL SISTEMA LIMBICO<br />

• Comportamento emotivo-istintivo<br />

• Memoria<br />

• Funzioni “viscerali”<br />

• Olfatto<br />

•Giro del cingolo (BA32,33,24,23,31,30,29)<br />

•Giro subcallosale (BA25) > Umore?<br />

•Giro paraippocampale (BA35,36)<br />

> fanno parte della Corteccia Associativa Limbica (> Sistema Limbico)<br />

•Lobo piriforme (corteccia periamigdaloidea/area prepiriforme; olfattiva primaria)<br />

•Area entorinale (BA28; olfattiva secondaria)<br />

> fanno parte del Sistema Olfattivo


F. IL LOBO DELL’INSULA<br />

(Insula, Corteccia insulare, Lobo di Re<strong>il</strong>, Lobo centrale)<br />

CENNI DI ANATOMIA:<br />

• Giace profondamente nella scissura s<strong>il</strong>viana (BA 13,14,15,16)<br />

• Completamente ricoperta dalla Corteccia Opercolare = porzioni<br />

dei lobi frontale, parietale e temporale<br />

• Ricche connessioni bidirezionali con numerose aree cerebrali


As humans, we perceive feelings from our bodies that relate our<br />

state of well-being, our energy and stress levels, our mood and<br />

dispos<strong>it</strong>ion. How do we have these feelings? What neural<br />

processes do they represent? Recent functional anatomical<br />

work has deta<strong>il</strong>ed an afferent neural system in primates and in<br />

humans that represents all aspects of the physiological<br />

cond<strong>it</strong>ion of the physical body. This system const<strong>it</strong>utes a<br />

representation of ‘the material me’, and might provide a<br />

foundation for subjective feelings, emotion and self-awareness.


Il concetto di “interocezione viene ristretto alla<br />

sensazione viscerale, recenti risultati<br />

neuroanatomici e neurofisiologici indicano che<br />

le sensazioni corrispondenti alle condizioni<br />

fisiologiche in ogni momento e di ogni organo<br />

del corpo- muscoli, articolazioni, denti pelle e<br />

tutti I visceri- sono analizzate insieme. I<br />

messaggi che arrivano sono portati da fibre di<br />

piccolo diametro alla lamina Ia del midollo ed<br />

al nucleo del fascicolo sol<strong>it</strong>ario nel bulbo del<br />

trovoencefalo. Queste vie rappresentano<br />

rispettivamente gli input afferenti per le metà<br />

simpatica e parasimpatica del <strong>sistema</strong><br />

autonomo (see Figure 1). Questi sono la base<br />

degli input sensoriali per I meccanismi<br />

omeostatici gerarchicamente integrativi nel<br />

tronco e nell’ipotalamo che mantengono la<br />

salute del corpo.


2004


G. LE CORTECCIE ASSOCIATIVE<br />

www.med.uwo.ca/physiology/courses/sensesweb/<br />

Per semplificare:<br />

AZIONE<br />

COGNIZIONE<br />

EMOZIONE e<br />

MEMORIA


I GANGLI DELLA BASE


I GANGLI DELLA BASE<br />

Gruppo di nuclei telencefalici, diencefalici e troncoencefalici che<br />

partecipano in loops cortico-sottocortico-corticali essenziali per tutte le<br />

funzioni cerebrali > è scorretto parlare di “<strong>sistema</strong> extrapiramidale”.<br />

ANATOMIA<br />

•Corpo Striato > Putamen e Pallido (=N. Lenticolare), Caudato ><br />

Plurifunzionali<br />

•Claustro > loop dell’Attenzione Visiva (?)<br />

•Amigdala > Sistema <strong>limbico</strong><br />

FISIOLOGIA<br />

Gangli della base > Neostriato: caudato + putamen + nucleo accumbens,<br />

Nucleo subtalamico e Sostanza nera<br />

Claustro > considerato un’ent<strong>it</strong>à anatomica separata<br />

Amigdala > funzionalmente assegnata al <strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>, ma dato che i BG<br />

sono pure coinvolti nelle funzioni limbiche (accumbens, caudato), la possiamo<br />

benissimo considerare un ganglio della base.


FUNZIONI<br />

A. MOTORIE<br />

I GANGLI DELLA BASE<br />

• Ideazione e pianificazione dei movimenti volontari (meglio “intenzionali”)<br />

• Controllo della progettazione motoria<br />

• Iniziativa motoria (movimenti generati in risposta a emozioni, motivazioni,<br />

pensieri...)<br />

• Corpo del caudato + FEF (Frontal Eye Field, BA8) + sostanza nera ><br />

saccadi (OCULOMOZIONE)<br />

B. COGNITIVE<br />

• DLPFC + testa del caudato > Memoria procedurale, memoria spaziale,<br />

funzioni esecutive (“pensiero”)<br />

• Sostanza nera ???<br />

C. AFFETTIVE E MOTIVAZIONALI<br />

• Accumbens + OFC > behavioral approach, ricompensa, motivazioni,<br />

assuefazione.<br />

• Caudato, pallido > emotiv<strong>it</strong>à, espressioni mimiche


IL SISTEMA LIMBICO


IL SISTEMA LIMBICO<br />

Insieme di strutture cerebrali corticali e sottocorticali, poste sulla faccia<br />

mediale degli emisferi, che partecipano in funzioni integrative, come<br />

Emotiv<strong>it</strong>à, Motivazioni, Sessual<strong>it</strong>à, Memoria (e Olfatto)<br />

COME SI E’ ARRIVATI ALL’ESISTENZA DEL SL?<br />

XVI dC: Sir Thomas W<strong>il</strong>lis definisce, per la sua apparenza circolare, LIMBUS<br />

le regione mediale degli emisferi cerebrali<br />

XVIII dC: Paul Broca si riferisce alle porzioni mediali della corteccia (Giro del<br />

cingolo, giro paraippocampale, giro subcallosale) come <strong>il</strong> “GRANDE LOBO<br />

LIMBICO”, un mantello corticale a forma di C rovesciata che separa <strong>il</strong> Tronco<br />

Encefalico dalla neocorteccia. Propose che servissero per l’olfatto. Pochi anni<br />

dopo, Herrick chiamò tali regioni corticali RINENCEFALO.<br />

1937: James Papez, studioso americano di anatomia comparata, avanzò<br />

l’ipotesi che <strong>il</strong> lobo <strong>limbico</strong> facesse parte di un circu<strong>it</strong>o più esteso alla base del<br />

comportamento emozionale.


IL SISTEMA LIMBICO<br />

Il circu<strong>it</strong>o di Papez


IL SISTEMA LIMBICO<br />

Anni ’50: Paul MacLean gettò le basi per una teoria evoluzionistica del<br />

cervello, la TEORIA DEL CERVELLO TRINO.


IL SISTEMA LIMBICO<br />

Il modello di Paul MacLean<br />

1 – L’archipallio, cervello prim<strong>it</strong>ivo (rett<strong>il</strong>iano “complesso R",) comprende le<br />

strutture del tronco, <strong>il</strong> cervelletto, <strong>il</strong> mesencefalo, <strong>il</strong> globo pallido ed <strong>il</strong><br />

bulbo olfattorio.<br />

E’ responsab<strong>il</strong>e della preservazione dell’individuo; qui troviamo le reazioni<br />

istintive di riflesso e i comandi che permettono alcune azioni involontarie ed<br />

<strong>il</strong> controllo di funzioni “VISCERALI” (cardiaca, polmonare ed intestinale)<br />

indispensab<strong>il</strong>i alla preservazione della v<strong>it</strong>a. E’ nel complesso rett<strong>il</strong>iano che<br />

nascono quelle manifestazioni del fenomeno del r<strong>it</strong>ualismo per mezzo del<br />

quale gli animali cercano di definire la propria posizione gerarchica nel<br />

gruppo e di stab<strong>il</strong>ire <strong>il</strong> proprio spazio nella nicchia ecologica.<br />

Lo sv<strong>il</strong>uppo del bulbo olfattorio e delle sue connessioni ha reso possib<strong>il</strong>e<br />

un’accurata analisi degli stimoli olfattivi e dello sv<strong>il</strong>uppo di risposte<br />

orientate da questi stimoli tipo l’approccio, l’attacco, la lotta e<br />

l’accoppiamento. Durante l’evoluzione alcune di queste funzioni “rett<strong>il</strong>iane”<br />

sono state perse o minimizzate (negli umani l’amigdala e la corteccia<br />

entorinale sono le uniche strutture limbiche connesse con <strong>il</strong> <strong>sistema</strong><br />

olfattorio).


IL SISTEMA LIMBICO<br />

Il modello di Paul MacLean<br />

2 – Il paleopallio o cervello intermediato (dei primi mammiferi) comprende le<br />

strutture del <strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>.<br />

Qui si sv<strong>il</strong>uppano funzioni affettive specifiche quali quelle che inducono le<br />

femmine ad accudire e proteggere i piccoli o quelle che portano i cuccioli a<br />

sv<strong>il</strong>uppare comportamenti ludici > ipotesi f<strong>il</strong>ogenetica per la comparsa di<br />

questo <strong>sistema</strong>: la prole dei Mammiferi, a differenza di quella dei Rett<strong>il</strong>i, è<br />

totalmente incapace di sopravvivere senza le cure della madre > <strong>sistema</strong><br />

<strong>limbico</strong> comparso come spinta evolutiva del comportamneto materno.<br />

Emozioni e sentimenti (l’amore, la passione, l’odio, <strong>il</strong> gioco, la tristezza ecc)<br />

sono invenzioni dei mammiferi che trovano origine nel <strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>.<br />

Questo <strong>sistema</strong> è anche responsab<strong>il</strong>e per alcuni aspetti dell’ident<strong>it</strong>à<br />

personale e per alcune funzioni connesse alla memoria.


IL SISTEMA LIMBICO<br />

Il modello di Paul MacLean<br />

3 - Il neopallio, “cervello razionale” (mammiferi recenti) comprende quasi<br />

tutti gli emisferi (la neocortex) ed alcuni gruppi di neuroni.<br />

Con l’arrivo dei mammiferi superiori sulla terra si sv<strong>il</strong>uppa la terza un<strong>it</strong>à<br />

cerebrale <strong>il</strong> neopallio <strong>il</strong> cervello razionale una complessa rete neuronale<br />

capace di produrre <strong>il</strong> linguaggio simbolico che permette all’uomo di<br />

effettuare funzioni intellettuali quali leggere scrivere e fare calcoli<br />

matematici.<br />

Il neopallio è <strong>il</strong> grande generatore di idee o, come ha detto Paul MacLean:<br />

"<strong>it</strong> is the mother of invention and the father of abstractive thought“<br />

Negli anni successivi, MacLean, riv<strong>it</strong>alizzando la teoria di Papez, costruisce un<br />

modello ampliato del <strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>, in cui aggiunge l’Amigdala, i Nuclei Settali,<br />

tutto l’Ipotalamo, <strong>il</strong> Nucleo Accumbens e un’ampia porzione della Corteccia<br />

Associativa (corteccia orb<strong>it</strong>ofrontale, aree associative temporali infero<br />

mediali).


IL SISTEMA LIMBICO<br />

Esiste veramente un “<strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>”?<br />

Oggi esiste molta discussione sull’esistenza del <strong>sistema</strong> <strong>limbico</strong>. Alcuni autori<br />

rifiutano l’idea di associare “centri” cerebrali troppo localizzati e specifici a<br />

funzioni mentali così complesse come l’affettiv<strong>it</strong>à e le motivazioni (infatti <strong>il</strong><br />

concetto di “centro” sta un po’ cadendo anche per altre funzioni, come <strong>il</strong><br />

linguaggio e <strong>il</strong> comportamento alimentare).<br />

I motivi sono vari:<br />

1. Non esiste concordanza tra i vari studiosi su quali strutture è lec<strong>it</strong>o<br />

associare <strong>il</strong> termine anatomo-funzionale “<strong>limbico</strong>”<br />

2. Sol<strong>it</strong>amente, si parla genericamente di “funzioni limbiche” quando ci si<br />

riferisce a emozioni e motivazioni, ma alcune strutture di questo <strong>sistema</strong> (es.<br />

ippocampo, polo temporale) sono importanti per altre funzioni superiori come la<br />

memoria e <strong>il</strong> linguaggio<br />

3. Gli studi funzionali propongono alla base del comportamento emozionale<br />

l’esistenza di un <strong>sistema</strong> anatomico spazialmente distribu<strong>it</strong>o > comincia <strong>il</strong><br />

discorso sulle AREE PARALIMBICHE: insula, aree fronto-mediali,<br />

medioparietali, gangli della base, nuclei troncoencefalici, nuclei talamici ecc


IL SISTEMA LIMBICO<br />

STRUTTURE SOTTOCORTICALI<br />

IPPOCAMPO > Memoria, Motivazioni, (Emotiv<strong>it</strong>à)<br />

AMIGDALA > Emozioni, Motivazioni, Sessual<strong>it</strong>à, Memoria<br />

NUCLEO ACCUMBENS > Motivazioni, Neurobiologia della dipendenza<br />

NUCLEI SETTALI > Affettiv<strong>it</strong>à, Sessual<strong>it</strong>à<br />

IPOTALAMO > Motivazioni, Emozioni, Sessual<strong>it</strong>à, Memoria, Stato di<br />

coscienza, Secrezione endocrina


IL SISTEMA LIMBICO<br />

CORTECCIA ASSOCIATIVA LIMBICA<br />

AREE ASSOCIATIVE TEMPORALI:<br />

Aree anteriori > Memoria verbale e non verbale<br />

Aree infero-mediali > emotiv<strong>it</strong>à<br />

Giro paraippocampale > memoria, umore (disturdi d’ansia)


IL SISTEMA LIMBICO<br />

Anatomia Funzionale del Sistema Limbico<br />

CORTECCIA ASSOCIATIVA LIMBICA<br />

GIRO DEL CINGOLO: sovrasta <strong>il</strong> corpo calloso.<br />

Strutturalmente e funzionalmente molto eterogeneo.<br />

ACC: aree 32,33,24; dorsale e ventrale<br />

PCC: aree 23,31; dorsale e ventrale<br />

FUNZIONI > Dolore, Programmazione del movimento, Attenzione, Processo<br />

Decisionale, Emozioni, Sessual<strong>it</strong>à, Ragionamento probab<strong>il</strong>istico, Umore (OCD),<br />

Comportamento materno (quando <strong>il</strong> bambino piange > si attiva la CC anteromediale<br />

rostrale DX della madre), Funzioni autonome (nausea, vom<strong>it</strong>o, dispnea<br />

emotiva ansiogena, minzione masch<strong>il</strong>e)


IL SISTEMA LIMBICO<br />

CORTECCIA ASSOCIATIVA LIMBICA<br />

CORTECCIA ORBITOFRONTALE: serve per inibire le risposte emotivo<br />

-inst<strong>it</strong>ive di base e per indurre prudenza e moral<strong>it</strong>à nel COMPORTAMENTO<br />

SOCIALE (> base anatomica dell’Super-Io freudiano). Caso Phineas Gage???


Macm<strong>il</strong>lan (2000) has shown that the record<br />

of how Phineas Gage’s character changed after<br />

the accident must be considered w<strong>it</strong>h caution;<br />

this circumstance, in the light of our st<strong>il</strong>l vague<br />

understanding of neuropsychology ne<strong>it</strong>her<br />

requires nor can rule out such a hypothesis.<br />

According to our results, the brain parenchyma<br />

injury appears to be much less extended than<br />

previously thought.


***UNA PAUSA PER RIFLETTERE***<br />

E’ GIUSTO INFERIRE LE FUNZIONI DI UNA<br />

CERTA AREA CEREBRALE DALLA SOLA<br />

OSSERVAZIONE CLINICA?<br />

Già nell’800, Jackson ha messo in dubbio <strong>il</strong><br />

modello del linguaggio di Werniche,<br />

costru<strong>it</strong>o proprio in base a dati raccolti<br />

dallo studio di casi clinici con pazienti<br />

afasici.<br />

E per quanto riguarda l’eterogene<strong>it</strong>à delle<br />

lesioni?


A. BULBO<br />

IL TRONCO ENCEFALICO<br />

- Nuclei sensoriali (grac<strong>il</strong>e e cuneato) = SOMESTESIA<br />

- Oliva inferiore > circu<strong>it</strong>o olivo-cerebellare = APPRENDIMENTO<br />

MOTORIO<br />

- Centri CARDIO-RESPIRATORI<br />

> essenziali per la v<strong>it</strong>a<br />

B. PONTE<br />

- Nuclei sensoriali = UDITO, EQUILIBRIO<br />

- Nuclei OCULOMOTORI<br />

- Centri MINZIONE e RESPIRAZIONE<br />

- Loops cortico-ponto-cerebellari<br />

> MOVIMENTO


Il tronco encefalo ed <strong>il</strong> midollo spinale<br />

Da Purves et al. Zanichelli 2004<br />

Tronco encefalico<br />

midollo


C. MESENCEFALO<br />

1. Porzione Dorsale:<br />

IL TRONCO ENCEFALICO<br />

-Tetto > collicoli superiore, inferiore > VISTA, UDITO<br />

2. Porzione Ventrale:<br />

-Grigio periacqueduttale (PAG) > DOLORE, FREEZING<br />

-Nucleo rosso > via corticorubra > MOVIMENTO<br />

-Sostanza Nera > Gangli della base > MOVIMENTO – Cognizione<br />

D. FORMAZIONE RETICOLARE<br />

Attraversa tutto <strong>il</strong> TE (BRF, PRF, MRF) a livello del tegmento.<br />

Molto importante per:<br />

-Stato di coscienza, attenzione<br />

-Modulazione del comportamento > NUCLEI MONOAMINERGICI<br />

E. NUCLEI NEUROVEGETATIVI E DEI NERVI CRANICI


A. TALAMO<br />

IL DIENCEFALO<br />

- Stazione obbligatoria per tutte le vie sensoriali (facoltativa solo per<br />

l’olfatto)<br />

- Importante centro sottocorticale di integrazione del flusso di<br />

informazioni da e per i centri superiori.<br />

• Vediamo alcuni nuclei importanti:<br />

Complesso ventrale > MOVIMENTO<br />

Complesso ventrobasale, corpi genicolati<br />

> PERCEZIONE<br />

Anteriori e Dorsale > EMOZIONI,<br />

MEMORIA<br />

Laterali, Pulvinar > FUNZIONI SUPERIORI<br />

Intralaminari, della Linea Mediana,<br />

Reticolare<br />

> MODULAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA


B. IPOTALAMO<br />

IL DIENCEFALO<br />

F<strong>il</strong>ogeneticamente antico.<br />

Gruppo di nuclei sottocorticali che<br />

elaborano la REGOLAZIONE<br />

DELL’AMBIENTE INTERNO<br />

> Mantenimento dell’OMEOSTASI.<br />

Ricche connessioni bidirezionali con la<br />

maggior parte dei centri nervosi.<br />

“Capo direttore” del SN Autonomo<br />

e del Sistema Endocrino.<br />

Punto di incontro tra SNC, SNA e SE.


IL CERVELLETTO<br />

• Il cervelletto è un elemento di confronto e<br />

un coordinatore: confronta l’intenzione del<br />

movimento all’effetto, e coordina l’equ<strong>il</strong>ibrio,<br />

la postura ed <strong>il</strong> tono muscolare necessari per<br />

un’attiv<strong>it</strong>à motoria scorrevole e coordinata.<br />

E’ presente in tutti i vertebrati.<br />

• Riceve moltissimi inputs sensoriali (le afferenze<br />

sono 50 volte più numerose delle efferenze) ma<br />

sembrerebbe più coinvolto nel <strong>sistema</strong> motorio.<br />

• Ha un ruolo chiave nella coordinazione<br />

sensoriale-motoria ma <strong>il</strong> suo danno non<br />

produce alterazioni della sensib<strong>il</strong><strong>it</strong>à o della<br />

forza muscolare > importante per la QUALITA’<br />

del movimento.<br />

• Per influenzare l’atto motorio deve ricevere un’enorme massa di<br />

informazioni sulla posizione e sullo stato dei muscoli, dei tendini e<br />

dell’equ<strong>il</strong>ibrio del corpo ed integrare tali dati con quelli inviati dalla corteccia<br />

motoria ai muscoli. L’elaborazione di questa enorme massa di dati è inconscia.<br />

Pesa 1/10 dell’intero cervello, ma ne contiene più della metà dei neuroni.


Funzionalmente si divide in tre parti:<br />

IL CERVELLETTO<br />

Archicerebello o vestibolo cerebello<br />

(flocculo, nucleo vestibolare pontino –<br />

che quindi ne è fuori!)<br />

b<strong>il</strong>anciamento e coordinamento<br />

occhi - testa.<br />

Paleocerebello o spino cerebello<br />

(verme, pars intermedia e molto del lobo anteriore, nuclei interpos<strong>it</strong>o e del<br />

fastigio)<br />

postura, tono muscolare e sinergie locomotorie.<br />

Neocerebello o cerebro cerebello<br />

(parte laterale degli emisferi, nucleo dentato)<br />

pianificazione e simulazione del movimento, apprendimento motorio, funzioni<br />

cogn<strong>it</strong>ive


MODELLI DI FUNZIONAMENTO DEL CERVELLETTO<br />

A. RINFORZO DEL TONO<br />

Il cervelletto eserc<strong>it</strong>a un rinforzo tonico sugli altri generatori di<br />

movimento. Luciani aveva avanzato tale idea vista l’atonia negli animali<br />

operati di cerebellectomia.<br />

Il cervelletto eserc<strong>it</strong>a azione ecc<strong>it</strong>ante sui ϒ motoneuroni che<br />

modulano <strong>il</strong> riflesso di stiramento (Gran<strong>it</strong> et al J Physiol<br />

130:213;1955).<br />

In effetti <strong>il</strong> cervelletto proietta anche sugli α motoneuroni ed ha una<br />

scarica tonica in risposta a modificazioni posturali ed una fasica in<br />

risposta a differenti movimenti.<br />

L’effetto è di ottimizzazione per ottenere <strong>il</strong> controllo fine dei<br />

movimenti.


B. MODELLO DEL TIMING<br />

Bra<strong>it</strong>enberg et al. (Prog. Brain Res. 25:2334;1967) pensarono che le<br />

c. Purkinje fossero ecc<strong>it</strong>ate con successivi r<strong>it</strong>ardi da onde di attiv<strong>it</strong>à<br />

che correvano lungo le f. parallele.<br />

Llinas et al. (J Physiol 376:163;1986) proposero <strong>il</strong> timing sul<br />

presupposto (falso) di una scarica periodica dell’oliva inferiore ( è<br />

random).<br />

Houk (Models of Brain Functions; Cambridge Uni. Press; 1988)<br />

suggerì l’idea di programmi motori riverberanti che verrebbero<br />

fermati dal cervelletto in funzione dell’errore appreso.<br />

Non c’è alcuna periodic<strong>it</strong>à nella scarica del cervelletto.<br />

La sua scarica correla con la forza, la posizione degli arti e la<br />

direzione del movimento.


C. MODELLO DEL CONFRONTO (COMANDO-FEEDBACK)<br />

Il cervelletto laterale riceve comandi dalla corteccia associativa e un<br />

feedback dalla motoria e quindi riproietta alla motoria per aiutare<br />

ad iniziare e correggere <strong>il</strong> comando.<br />

Il cervelletto mediale riceve comandi dalla c. motoria e un feedback<br />

dal midollo spinale e riproietta al nucleo rosso come aiuto<br />

nell’esecuzione e nella correzione del movimento durante <strong>il</strong> suo<br />

sv<strong>il</strong>uppo (Evarts et al. Annu. Rev, Phys. 31:451;1969).<br />

Concordano con questa ipotesi la precoce scarica del n. dentanto e<br />

quella successiva del n. interpos<strong>it</strong>o.<br />

Non è spiegato come possano agire segnali elettrici di feedback<br />

relativamente lenti.


D. MODELLO DEL COORDINATORE<br />

Il cervelletto coordina i movimenti (Fluorens; 1824)<br />

evidenziato dal fatto che un suo danno fa perdere la coordinazione di<br />

movimenti complessi senza alterare la forza dei movimenti semplici.<br />

In parte tale ipotesi è anche ripresa da Marr et al.<br />

E. MODELLO DELL’APPRENDIMENTO MOTORIO<br />

David Marr (J Physiol 202, 437; 1969) r<strong>it</strong>iene che<br />

mentre le f. rampicanti sono a contatto rigido, le parallele sono<br />

in certo modo programmab<strong>il</strong>i nel caso di una coincidenza tra<br />

l’attiv<strong>it</strong>à pre e post sinaptica (firing contemporaneo delle c. Purkinje<br />

e f. parallele ).Le f. rampicanti portano un segnale di errore che<br />

deprimerebbe le fibre parallele contemporaneamente attive facendo<br />

emergere un movimento “corretto”.<br />

Il cervelletto è in grado di registrare ed eseguire automaticamente<br />

azioni attraverso un graduale apprendimento: prima l’azione è<br />

“pensata” (nel senso che è guidata dalla corteccia cerebrale) poi,<br />

con la ripetizione viene fatta propria dal cervelletto (apprendimento).<br />

L’azione si realizza in un contesto sensoriale parte del quale è<br />

generato da un feedback dell’azione immediatamente precedente.


ESEMPIO: quando si impara a suonare <strong>il</strong> piano


F. FUNZIONI COGNITIVE DEL CERVELLETTO<br />

Il cervelletto è stato sempre considerato un “dispos<strong>it</strong>ivo” motorio. Questa<br />

concezione dovrebbe essere abbandonata per 6 motivi:


FUNZIONI COGNITIVE ASSOCIATE AL CERVELLETTO<br />

1. Memoria di lavoro > studi hanno mostrato la connessione dell’area 46 con<br />

<strong>il</strong> n. dentato. Il n. dentato è attivato b<strong>il</strong>ateralmente quando si risolve un<br />

puzzle “pegboard” e l’attivazione è da tre a quattro volte maggiore di<br />

quella presente quando si eseguono solo i “peg” movimenti (Foiez et al.<br />

Brain 115:155; 1992)<br />

1. Ideazione motoria > attivazione del cervelletto quando <strong>il</strong> soggetto<br />

immagina o osserva passivamente dei movimenti (Decety et al. Brain Res.<br />

535;313,1990).<br />

1. Apprendimento motorio > in effetti è una forma di memoria a lungo<br />

termine non dichiarativa<br />

1. Discriminazione sensoriale > danni cerebellari non interferirebbero tanto<br />

con la capac<strong>it</strong>à discriminativa in sé, quanto con la capac<strong>it</strong>à di pianificare <strong>il</strong><br />

movimento in base alle informazioni elaborate<br />

1. Funzione ideatoria (pensiero) > ipotesi per l’importanza funzionale di un<br />

circu<strong>it</strong>o prefrontale-talamo-cerebellare che si dimostra mal funzionante<br />

nei pazienti schizofrenici (Andreasen, Proc. Nat. Acad. Sci. 93:9985;<br />

1996).<br />

1. Percezione del tempo > funzione mentale ancora poco compresa, ma danni<br />

cerebellari provocano defic<strong>it</strong> di valutazione della durata degli stimoli


Il <strong>sistema</strong> nervoso autonomo<br />

Simpatico: <strong>sistema</strong> che controlla “attacco o<br />

fuga” Origina nel midollo spinale. Qui, i corpi<br />

cellulari del primo neurone (<strong>il</strong> neurone<br />

pregangliare) sono localizzati nei tratti<br />

toracico e lombare. Gli assoni si portano ad<br />

una catena di gangli s<strong>it</strong>uata ai due lati della<br />

colonna vertebrale (la catena gangliare<br />

latero.vertebrale). Qui la maggior parte dei<br />

neuroni contrae sinapsi con un altro neurone<br />

(<strong>il</strong> neurone post-gangliare). Alcune fibre<br />

pregangliari si portano ad altri gangli, al di<br />

fuori della catena simpatica, e vi contraggono<br />

sinapsi. Il neurone post-gangliare proietta<br />

quindi al "bersaglio": un muscolo (liscio o<br />

cardiaco) o una ghiandola. Ancora due<br />

informazioni sul Sistema Nevoso Simpatico: <strong>il</strong><br />

neurotrasmett<strong>it</strong>ore della sinapsi gangliare è<br />

l'acet<strong>il</strong>colina, mentre quello della sinapsi post-<br />

gangliare è la noradrenalina. (eccezione: <strong>il</strong><br />

neurone simpatico post-gangliare che termina<br />

sulle ghiandole sudoripare usa acet<strong>il</strong>colina)


Il <strong>sistema</strong><br />

nervoso<br />

autonomo<br />

Parasimpatico per risposte di "riposo e<br />

digestione". Risparmia energia,<br />

diminuisce la pressione del sangue e la<br />

frequenza cardiaca ed avvia i processi<br />

digestivi. I corpi cellulari del primo<br />

neurone parasimpatico sono localizzati nel<br />

midollo spinale (regione sacrale) e nel<br />

tronco encefalo dove i nervi cranici III,<br />

VII, IX e X contengono le fibre<br />

pregangliari. Le fibre pregangliari<br />

terminano in gangli che si trovano molto<br />

vicini al bersaglio finale e vi contraggono<br />

sinapsi. Qui <strong>il</strong> neurotrasmett<strong>it</strong>ore è<br />

l'acet<strong>il</strong>colina. Il neurone post-gangliare<br />

parte da questi gangli e si porta<br />

all'organo bersaglio dove libera,<br />

nuovamente, acet<strong>il</strong>colina.<br />

Di segu<strong>it</strong>o sono riportati alcuni degli<br />

effetti della stimolazione simpatica e<br />

parasimpatica. Gli effetti sono<br />

generalmente opposti: quando un <strong>sistema</strong><br />

è ecc<strong>it</strong>atorio l'altro è inib<strong>it</strong>orio


Sistema autonomo


Meningi<br />

Da Purves et al. Zanichelli 2004


Flusso e<br />

vascolarizzazione<br />

cerebrale


Misura del flusso cerebrale<br />

• Seymour Kety<br />

• La quant<strong>it</strong>à di sangue al<br />

cervello<br />

– 50 ml/100 gr/ minuto<br />

Il cervello riceve 12-<br />

15% dell’output<br />

cardiaco


Meccanismi della<br />

autoregolazione cerebrale<br />

• Miogenici<br />

• Neurogenici<br />

• Metabolici


Quali sono i meccanismi che intervengono a regolare lo stato<br />

di vasocostrizione-vasod<strong>il</strong>atazione in condizioni fisiologiche e<br />

patologiche?<br />

-pressione arteriosa sistemica<br />

-fattori metabolici (glicemia, NH3, Hb, viscos<strong>it</strong>à, farmaci,..)<br />

-stimoli chimici (CO2, NO)<br />

-terminazioni nervose perivascolari: stimoli neurochimici<br />

(neurotrasmett<strong>it</strong>ori e neuropeptidi)


La vascolarizzione cerebrale<br />

Poligono di W<strong>il</strong>lis<br />

"carotide" dal greco karotis “sonno profondo"


L’arteria cerebrale<br />

media


Circoli collaterali<br />

• Circolo di W<strong>il</strong>lis<br />

• Collaterali<br />

leptomeningee


Le arterie perforanti


Le<br />

arterie<br />

vertebrali<br />

e l’arteria<br />

bas<strong>il</strong>are


Le arterie al cervelletto


Da Purves et al. Zanichelli 2004<br />

Vascolarizzazione del<br />

midollo spinale


Il liquido<br />

cefalo<br />

rachidiano<br />

Da Purves et al. Zanichelli 2004


Il<br />

Liquido<br />

CR<br />

Da Purves et al. Zanichelli 2004<br />

Il liquido cefalo rachidiano è prodotto da strutture defin<strong>it</strong>e plessi corioidei<br />

che si trovano nei ventricoli laterale, terzo e quarto. Il CR fluisce dal primo al<br />

secondo attraverso <strong>il</strong> forame del Monro e <strong>il</strong> III ventricolo; si connette al IV<br />

ventricolo con l’acquedotto del S<strong>il</strong>vio; <strong>il</strong> CR quindi defluisce nello spazio<br />

subaracnoideo attraverso i forami di Luschka (sono due) e quello di Magendie.<br />

L’assorbimento del liquido nel sangue avviene nel seno sag<strong>it</strong>tale superiore ad<br />

opera di strutture chiamate v<strong>il</strong>li aracnoidei.<br />

Il passaggio avviene per differenziale di pressione: quando <strong>il</strong> liquido CR ha<br />

pressione maggiore della pressione venosa allora passa nel sangue.<br />

Da tener presente che i v<strong>il</strong>li sono valvole ad una sola via; non c’è passaggio di<br />

sangue al <strong>sistema</strong>.


Le funzioni del liquido CR<br />

• Protezione: protegge <strong>il</strong> cervello da danni di urti agendo come un<br />

cuscino nei confronti dei colpi riducendo l’impatto sulla struttura.<br />

• Mezzo di sospensione: dato che <strong>il</strong> cervello è immerso in un liquido<br />

<strong>il</strong> suo peso netto viene ridotto da circa 1.500 gm a circa 50 gm. In<br />

questa maniera la pressione sulla base del cervello è ridotta.<br />

• Escrezione di prodotti pericolosi: con <strong>il</strong> passaggio ad una sola<br />

via tra LCR e sangue si ottiene <strong>il</strong> depuramento del liquido e del<br />

cervello<br />

• Mezzo di trasporto: <strong>il</strong> LCR serve per trasportare ormoni secreti nel<br />

LCR che in questa maniera possono agire anche su strutture<br />

lontane da quelle che li hanno prodotti.


Da Purves et al. Zanichelli 2004<br />

Concetto di barriera<br />

emato-encefalica

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