Patologia dell'Addiction - Formazione Casentino

PATOLOGIA DELL' ADDICTION
Dipartimento delle Dipendenze ASL 8
Ser.T.Casentino
Il termine Addiction è
più efficace nel
descrivere l'identità
nosologica della
dipendenza come
malattia

ADDICTION VERA E PROPRIA MALATTIA
L’addiction è una sindrome
comportamentale complessa,
con una componente
genetica e con influenze
ambientali, ha un andamento
cronico-recidivante, nel cui
divenire sono riconoscibili
fasi subentranti (uso
occasionale, uso compulsivo,
fase di stato), sostenute da un
progressivo
neuroadattamento dei
principali sistemi cerebrali.

Patogenesi dell'addiction
FATTORI AMBIENTALI FATTORI INDIVIDUALI
Stile educativo
Ambiente familiare
Ambiente scolastico
Atteggiamento del gruppo
Habitat culturale
Disponibilità di sostanze
Eventi stressogeni-lutti
COMPORTAMENTO DI
USO
ADDICTION
DIPENDENZA
Assetto genetico
Endofenotipo psichico
Struttura di personalità
FATTORI
INDIVIDUALI
VULNERABILITA
'
FATTORI
AMBIENTALI
CARATTERIS
TICHE
DELLE
SOSTANZE

GENETICA E VULNERABILITA'
La genetica può influenzare in diversi modi il rischio di dipendenza agendo
- sul modo in cui gli individui rispondono a determinate sostanze (ad esempio il metabolismo
della sostanza,l' assorbimento e l’escrezione) .
- su tratti comportamentali che influenzano la disposizione di un individuo a provare le droghe
(ad esempio il comportamento di ricerca del rischio , l’impulsività, la ricerca di novità);
-sulle caratteristiche geneticamente determinate di recettori e neurotrasmettitori che possono
rendere gli individui più o meno sensibili agli effetti delle sostanze.
MAGGIORE
GRATIFICAZIONE
NELL'USO
VULNERABILITA'
GENETICA
MAGGIORE PROPENSIONE
ALL'USO

VULNERABILITA' PSICHICA ALL'ADDICTION
TEMPERAM
ENTO
CARATTER
E
PERSONALITA'
PATOLOGIE
PSICHIATRICHE
VULNERABILITA'
PSICHICA

PERSONALITA' ED ADDICTION:
TEMPERAMENTO e CARATTERE
● Le dimensioni del
temperamento sono più
correlate a fattori
genetici e vengono
determinate
neurobiologicamente
● Le dimensioni del
carattere sono
influenzate dai fattori
socioculturali ed
ambientali

IL TEMPERAMENTO
Il TEMPERAMENTO rappresenta la risposta emozionale alle esperienze ,è geneticamente
determinato ed è tendenzialmente costante nella vita.
Secondo Cloninger si prevedono quattro dimensioni:
RICERCA DI NOVITA'
soggetto impulsivo , con anticipazione delle gratificazioni ed evitamento delle frustrazioni, alla
continua ricerca di nuovi stimoli, di rischi e sensazioni nuove, sensibile ad emozioni forti ed è
in relazione con la ridotta attività della DOPAMINA
● EVITAMENTO DEL DANNO :
● soggetto che cerca di evitare situazioni dannose, punizioni, novita', frustrazioni , tende a avere
una preoccupazione pessimistica per anticipazione di problemi futuri, presenta rapido
affaticamento ed è in relazione con la ridotta attivita' SEROTONINA
● DIPENDENZA DALLA RICOMPENSA
● soggetto dipendente dalle gratificazioni ed è in relazione con la attività della NOREPINEFRINA
● PERSISTENZA soggetto tenace che affronta le difficoltà con costanza ed è in relazione con la
attività di NOREPINEFRINA

IL CARATTERE
Il CARATTERE definisce il concetto del sé e le differenze individuali nelle mete e
nei valori, che influenzano le intenzioni, le scelte e il significato della esperienza
esistenziale. E' influenzato da apprendimento socioculturale , modificabile nel
corso della vita. Le dimensioni del carattere previste da Cloninger sono tre:
● AUTODETERMINAZIONE E SENSO DI RESPONSABILITA'
● convinzione di poter autodefinire e mantenere le proprie scelte di
comportamento con controllo interno.
● CAPACITA' DI COLLABORAZIONE, SOLIDARISMO
● capacità espressa di cooperare con i pari nel raggiungimento di obiettivi,
collaborare per costruire imprese comuni. Essere tollerante verso gli altri con
comportamenti alla ricerca di intese.
● AUTOTRASCENDENZA
● capacità di speranza , spinte spirituali,di pensiero positivo con atteggiamento
trascendente profondo, attento agli aspetti morali,forte percezione del
futuro,capacita di andare oltre a sé.

PERSONALITA' E VULNERABILITA'
ALL'ADDICTION
ALTO RISCHIO
● TEMPERAMENTO
● Alta ricerca di novità
● Basso evitamento del danno
● Bassa dipendenza dalla
ricompensa
● Bassa persistenza
● CARATTERE
● Bassa autodeterminazione
● Bassa capacità di collaborazione
● Bassa autotrascendenza
BASSO RISCHIO
● TEMPERAMENTO
● Bassa ricerca di novità
● Alto evitamento del danno
● Bassa dipendenza dalla
ricompensa
● Alta persistenza
● CARATTERE
● Alta autodeterminazione
● Alta capacità di collaborazione
● Alta autotrascendenza

FATTORI PROTETTIVI SULLA
VULNERABILITA' ALL'ADDICTION
Fattori familiari:
Controllo/accudimento dei genitori.
Attaccamento dei bambini ai genitori.
Attaccamento dei genitori ai figli.
Coinvolgimento dei genitori nelle attività
dei figli.
Gruppo dei pari:
Gruppo dei pari con valori convenzionali.
Valutazione positiva del gruppo dei pari da
parte dei genitori.
Fattori educazionali:
Impegno scolastico.
Rapporto con gli insegnanti.
Aspirazioni scolastiche.
Aspettative scolastiche.
Aspettative scolastiche dei genitori.
Valore attribuito dai genitori alla scuola.
Altre risorse:
Autostima.
Coinvolgimento in attività sociali.
Vicinanza del bambino a figure adulte al di fuori
della famiglia

Sistema Mesolimbico
Il sistema dopaminergico
mesolimbico ha un ruolo
centrale nei meccanismi di
gratificazione (circuito di
reward)
L’attivazione del sistema di reward
rende piacevole il nutrirsi, il
bere, le interazioni sociali, il
comportamento sessuale, quello
materno ecc. che sono
fondamentali per la
sopravvivenza della specie.
La sua attivazione coinvolge il
rilascio della serotonina che a
sua volta stimola i recettori per
gli oppioidi endogeni che
rilasciano le encefaline a livello
ipotalamico .Queste inibiscono
i recettori GABA a livello della
sostanza nigra che determina
rilascio di DOPA
nell'accumbens

ADDICTION : il ruolo della Dopamina
Le sostanze d'abuso (es.
cocaina e l’amfetamina)si
inseriscono sul sistema della
gratificazione naturale e
aumentano lla dopamina
sinaptica a livello del nucleo
accumbens:
a) la cocaina bloccando la
ricaptazione della dopamina
con conseguente aumento
della quantità di dopamina
nella sinapsi
b) le amfetamine aumentando
la dopamina rilasciata dal
neurone

ADDICTION : il ruolo della Dopamina
Altre droghe che danno
assuefazione (per
esempio eroina, l’alcol,
la cannabis e la
nicotina) aumentano
l’attività della
dopamina
indirettamente
influenzando i neuroni
che successivamente
modificano la quantità
di dopamina rilasciata
dal nucleo accumbens

LA VULNERABILITA' ALL'ADDICTION TRA FUNZIONI DRIVE E
CONTROLLER
La corteccia frontale (PFC) , il giro
cingolato anteriore(aCG),la
corteccia orbitofrontale (OFC)
rappresentano il sistema
“controller” ossia l’area corticale
per la cognizione e la
pianificazione delle azioni.
INHIBITORY
CONTROL
MOTIVATION/
DRIVE
(saliency)
Il sistema limbico, formato dall’area
tegmentale ventrale (VTA), il nucleo
accumbens (NAc),
l’amigdala(Amyg) e
l’ippocampo(Hipp) rappresenta il
“drive” cerebrale, è coinvolto nel
sistema di ricompensa del cervello e
controlla impulsi, emozioni e
memoria.
PFC
ACG OFC
SCC
NAcc
Amyg
Hipp
VP
REWARD
MEMORY/
LEARNING

La maturazione del cervello e
vulnerabilità ad Addiction
MATURAZIONE DEL CERVELLO DA 5
A 20 AA ( in viola-blù le zone mature,
in giallo-rosso le zone non ancora
mature)
Le regioni corticali per l’elaborazione
delle funzioni primarie si sviluppano
precocemente prima delle regioni per
le funzioni cognitive di ordine
superiore (emozioni , autocontrollo).
Il sistema limbico che media l'emotività si
sviluppa precocemente ed è situato
nelle strutture profonde del cervello.
La corteccia prefrontale e frontale, per il
loro ruolo nel controllo delle funzioni
esecutive, conclude tardivamente il
proprio percorso maturativo, attorno
ai 20-25anni d’età.

Nell'adolescenza poi il cervello è più
predisposto al rischio in quanto.....
● Maturano più precocemente
quelle parti del cervello
deputate alla ricerca della
ricompensa , all'assuzione del
rischio, alle emozioni
● Maturano più tardivamente ,
intorno ai 18-20 aa le aree
deputate al controllo, alla
valutazione del rischio, alla
capacità di scegliere ciò che è
utile e ciò che non lo è per
perseguire gli obiettivi .

MATURAZIONE CEREBRALE
MATURAZIONE CEREBRALE MIELINIZZAZIONE
SINAPTOGENESI PRUNING SINAPTICO

SOSTANZE E ADDICTION
● L'INCONTRO CON LE SOSTANZE
PSICOTROPE ALTERA LA
FISIOLOGICA FUNZIONALITA' DI
NEURO-TRASMETTITORI, NEURO-
MODULATORI , SINAPSI.
● L'INCONTRO CON LE SOSTANZE
NELLA FASE DI MATURAZIONE
CEREBRALE E' MOLTO A RISCHIO IN
QUANTO IL CERVELLO HA
CONTEMPORANEAMENTE
● Elevate potenzialità di apprendimento e
modulazione
● Elevata vulnerabilità agli agenti tossici

ADDICTION E CAMBIAMENTI DEL CERVELLO
CERVELLO SENZA ADDICTION
CORTECCIA PREFRONTALE
E CINGOLO
CERVELLO CON ADDICTION
CORTECCIA PREFRONTALE
E CINGOLO
Legenda :
(1) in rosso :nucleo accumbens (NAcc) e il pallido ventrale (VP)
implicati nella predizione della ricompensa e del piacere
(2 )in viola : amigdala(Amyg) e ippocampo(Hipp) coinvolti nella
memoria e nell’apprendimento
(3)in verde : corteccia orbitofrontale da dove origina la
motivazione e la valutazione dell’impulso e della salienza
(4) in celeste :corteccia prefrontale (PFC) e giro del cingolo
anteriore(aCG) dove ha sede il controllo cognitivo incaricato
di reprimere le appetizioni compulsive
L’uso cronico di droga aumenta il valore di rilevanza di una droga
(in rosso) e i suoi indizi associati (in viola) mentre la forza del
controllo inibitorio è indebolita (in azzurro), aprendo la strada a
una motivazione non repressa (in verde).
Ciò ha come conseguenza l’uso ripetuto di droghe nonostante le
conseguenze che provoca e i tentativi di smettere.

CRAVING E STIMOLI
Soggetti con addiction, messi difronte a stimoli droga correlati mostrano un’attivazione aumentata
nella OFC (corteccia orbito frontale) correlata al desiderio compulsivo di droga riferito
soggettivamente (CRAVING)
Questi cambiamenti nella OFC possono persistere anche quando il soggetto non usa più droga il
che spiega perché molti tossicodipedenti riferiscano continui impulsi ad usare droghe e abbiano
una ricaduta in risposta agli indizi legati alle droghe.

RUOLO DELLA CANNABIS SUL
CERVELLO
Il sistema endocannabinoide è un complesso sistema endogeno di comunicazione tra cellule che è deputato a varie
funzioni sia nel SNC che in altri organi .
Il sistema ha come principale e più conosciuto endocannabinoide l' ANANDAMIDE .
I recettori sono prevalentemente di 2 tipi CB1,CB2 .
I CB1 sono presenti soprattutto nell'encefalo e nel midollo ,aumentano progressivamente durante la vita pre e
postnatale con funzione importante di organizzazione cerebrale e raggiungono il n° massimo poco prima dell'inizio
della pubertà.
I CB2 sono prevalentemente presenti nelle cellule immunocompetenti e in organi quali apparato gastroenterico e
riproduttivo
Il sistema endocannabinoide ha azione sul controllo del comportamento (funzioni cognitive superiori )sulla memoria
,sull'attenzione e l'apprendimento, sulle emozioni, sul controllo motorio (coordinazione e postura ),sulla percezione
dolorosa sulle funzioni immunitarie,funzioni sessuali (libido produzione oociti e spermatozoi),gestazione
(attecchimento embrione), assunzione di cibo con regolazione dell'appetito,omeostasi metabolica , funzioni
cardiovascolari ,regolazione della replicazione delle celllule neoplastiche .
Il sistema endocannabinoide ha una importante azione sullo sviluppo cerebrale in varie età della vita per
l'azione di controllo della plasticità sinaptica ovvero sulla capacità del SNC di modificare l'efficienza del
funzionamento delle connessioni tra neuroni ( sinapsi ), di instaurarne di nuove e di eliminarne altre.
L'utilizzo di fitocannabinoidi esogeni (cannabis , THC), perturbando il sistema cannabinoide endogeno può
influenzare in modo drammatico lo sviluppo del SNC anche potenziando la memoria di esperienze con altre
droghe.

classificazioni
SINDROME DI DIPENDENZA ( ICD 10)
Devono coesistere almeno tre delle seguenti
manifestazioni per almeno un mese o
ripetutamente durante l'anno:
● Forte desiderio e compulsione ad assumere la
sostanza
● Incapacità a controllare il comportamento di uso
● Comparsa di una sindrome di astinenza quando
l'uso viene ridotto o interrotto o uso per
correggere l'astinenza
● Sviluppo di tolleranza agli effetti della sostanza
con necessità di aumentare il dosaggio per
ottenere gli stessi effetti
● Eccessiva polarizzazione dull'uso della sostanza
per cui vengono trascurati piaceri o interessi
alternativi
● Persistenza dell'uso nonostante l'evidenza di
conseguenze dannose
DIPENDENZA DA SOSTANZE (DSM 4)
Una modalità patologica d'uso di sostanze che conduce a
menomazioni o a disagio clinicamente significativi
come manifestato da tre o più celle condizioni
seguenti che ricorrono nello stesso periodo di 12
mesi:
● Tolleranza definita da ciascuno dei seguenti :
● - bisogno di dosì più elevate per raggiungere l'effetto
desiderato ,effetto notevolmente diminuito con l'uso
della stessa quantità
● Astinenza manifestata da ciascuno dei seguenti: -
caratteristica sindrome di astinenza -
la sostanza viene assunta per attenuare o
evitare i sintomi di astinenza
● La sostanza è spesso assunta per periodi più
prolungati di quelli previsti dal soggetto
● Desiderio persistente o tentativi infruttuosi di ridurre o
controllare l'uso della sostanza
● Una grande quantità di tempo viene spesa in attività
finalizzate all'uso
● Interruzione o riduzione di importanti attività sociali,
ricreativea causa dell'uso
● Uso continuativo nonostante la consapevolezza di
aver problematiche di natura fisica o psichica causate
o esacerbate dall'uso

CONSEGUENZE DI ADDICTION
● PATOLOGIE PSICHICHE CONSEGUENTI ALL'USO DI
SOSTANZE PSICOTROPE ( variabili a seconda del tipo di
sostanza)
● PATOLOGIE INTERNISTICHE E INFETTIVOLOGICHE ( variabili a
seconda il tipo di sostanza e la modalità di uso)
● PROBLEMATICHE SOCIO-FAMILIARI E LAVORATIVE
● PROBLEMATICHE LEGALI ( variabili in base al tipo di sostanza )
● PROBLEMATICHE ECONOMICHE
● DIPENDENZA FISICA ( variabile a seconda il tipo di sostanza)
● DIPENDENZA PSICOLOCICA ( ELEMENTO CARATTERISTICO
DELL'ADDICTION

QUANDO PARLARE DI REMISSIONE
● REMISSIONE INIZIALE PARZIALE
● se per almeno un mese ma meno di 12 mesi son soddisfatti i
criteri dell'abuso ma non della dipendenza
● REMISSIONE INIZIALE COMPLETA
● se per almeno un mese , ma per meno di 12 mesi nessun criterio
di abuso o dipendenza è stato soddisfatto
● REMISSIONE PROTRATTA PARZIALE
● se non sono stati soddisfatti i criteri di dipendenza per un periodo di
12 mesi o più ma sono stati soddisfatti uno o più criteri di abuso
● REMISSIONE PROTRATTA COMPLETA
● se nessuno die criteri di abuso e dipendenza vengono soddisfatti in
qualunque momento durante i 12 mesi o più
● E' IMPORTANTE PRECISARE SE IN AMBIENTE CONTROLLATO
E SE IN TERAPIA AGONISTA

GUARIRE SI PUO'?
● Disequilibri neurobiologici possono
persistere per molto tempo o per tutta
la vita
● Tuttavia l'impego di farmaci , la
psicoterapia , gli stimoli
socioambientali positivi, sono stati visti
avere possibilità di neuroristrutturazione
importanti
● Con il trattamento comunque è
perseguibile, se non la guarigione,
un miglior equilibrio di
funzionamento emotivo, cognitivo,
decisionale con maggiore
capacità di adattamento e
percezione di autoefficacia (
BENESSERE)

Possibilita' di evoluzioni positive
Motivazioni/affettività
positive (adattative)
TERAPIA FARMACOLOGICA:
Neuromodulando
Neurotrasmettitori
E Recettori
Decision making
Disregolazione dei sistemi
cerebrali dello stress
PSICOTERAPIA : Neurocompensando i sistemi affettivi/motivazionali e
cognitivi con ristrutturazione cognitiva + estinzione del condizionamento
con recupero delle funzioni adattative

TERAPIA DELL'ADDICTION DEVE
ESSERE :
Individualizzata E' necessario ricercare il trattamento migliore per
quell'individuo
Multimodale E' utile integrare più modalità di trattamento:
farmacologico, psicologico, educativo e sociale , ndividuale, famigliare e/o di gruppo,
ambulatoriale, semiresidenziale o residenziale
Multifasica Dobbiamo scegliere per ogni fase del percorso terapeutico
e riabilitativo l’integrazione di trattamenti migliore

La terapia farmacologica nell'addiction
A) Farmaci Anticraving : poiché il craving è caratterizzato da un'ideazione polarizzata
e da un comportamento finalizzato all'ottenimento della sostanza che rimuove il
disagio psicofisico , tali farmaci controllano il desiderio dell'effetto conosciuto della
sostanza psicoattiva e mitigano la sensazione di malessere psicofisico. Essi sono
essenzialmente i farmaci sostitutivi ( metadone , buprenorfina , GHB)
B) Terapie aspecifiche: che agiscono come freno del comportamento dipendente sulla
via finale comune della gratificazione nel sistema mesolimbico e circuiti correlati.
C) Farmaci per il trattamento della comorbilità psicopatologica associata,
costituita nella maggior parte dei casi da disturbi dell'umore, d'ansia e di personalità,
che funzionano da "stimoli" interni negativi.

IL TRATTAMENTO DELL'ADDICTION
Per il trattamento delle dipendenze sono importanti : motivazione , consenso
informato , compliance, esplicitazione degli obiettivi , delle caratteristiche e della
durata presunta del trattamento , tutela della privacy.
Insieme alle terapie farmacologiche, sia con farmaci specifici che con farmaci per il
trattamento della comorbilità psichiatrica, è opportuno sempre associare interventi
psicologici di psicoterapia e di counseling individuali o/e di gruppo , interventi
socioriabilitativi, interventi educativi
A differenza di altre patologie il trattamento della dipendenza richiede tempi molto
lunghi e i risultati sono influenzati da numerosi fattori individuali e di contesto che vi
concorrono .
Nei trattamenti terapeutici, l’esperienza clinica ha evidenziato che quando è
possibile un integrazione precoce della fase riabilitativa con il coinvolgimento attivo
delle famiglie, dei contesti scolastici, lavorativi e ricreazionali, ciò rappresenta una
risorsa decisiva e ne influenza positivamente la prognosi .

LE SOSTANZE PSICOTROPE......
QUALCOSA DI PIU' SPECIFICO

SOSTANZA PSICOTROPA
Qualsiasi sostanza che, introdotta in un
organismo vivente, può modificarne le
capacità percettive, emotive, cognitive o
motorie.
ABUSO DI SOSTANZA PSICOTROPA : Uso non
terapeutico della sostanza: autosomministrazione di una
sostanza secondo modalità che si discostano dalle norme
mediche e sociali condivise
DIPENDENZA DA SOSTANZA PSICOTROPA :
Condizione patologica caratterizzata da perdita del
controllo dei comportamenti di assunzione e gravi
conseguenze sulla vita sociale dell’individuo

CRITERI CLASSIFICATIVI
● GIURIDICI ( legali-illegali)
● DI PERICOLOSITA' ( leggere- pesanti)
● DI PREPARAZIONE (naturali-sintetiche)
● FARMACOLOGICI ( caratteristiche di struttura)
● PER MODALITA' DI AZIONE ( eccitanti-sedative)

Criteri Farmacologici
● Oppioidi (morfina, eroina,metadone, buprenorfina, codeina,
pentazocina, ecc)
● Psicostimolanti ( cocaina,amfetamine, ecstasy, alcaloidi del
khat,caffeina)
● Deprimenti del SNC ( barbiturici, benzodiazepine)
● Alcol etilico
● Nicotina e tabacco
● Cannabinoidi ( marijana,hashish, 9THC)
● Allucinogeni ( mescalina, psilocibina,LSD)
● Arilciclosamine ( ketamina . Fenciclidina
● Inalanti ( solventi , etere)
● Designer Drug ( molecole di sintesi simili ad altre note)

Criteri per modalità di azione
● Stimolanti : Cocaina, Amfetamine, Ecstasy, Nicotina,
THC
● Depressive : Oppio e derivati, Benzodiazepine
● Ipnotiche : Barbiturici , analgesici, Benzodiazepine
● Psichedeliche : LSD, Mescalina

OPPIACEI
Principali effetti degli oppiacei:
Effetto analgesico
Euforia
Sedazione
Spasmo muscolatura liscia
Prurito
Sintomi della sindrome da astinenza:
Ansia e irritabilità
Craving
Midriasi, rinorrea e sonnolenza associata ad insonnia
Lacrimazione e ampia sudorazione
Scialorrea e orripilazione
Nausea, diarrea, vomito
Crampi muscolari
Principali rischi
Overdose
Patologie infettive soprattutto per uso ev

TERAPIA FARMACOLOGICA PER LA
DIPENDENZA DA OPPIACEI
FARMACI AGONISTI
Metadone,
Buprenorfina
FARMACI ANTAGONISTI
Naloxone
Naltrexone
FARMACI SINTOMATICI:
Analgesici
Antidiarroici
Clonidina
Miorilassanti
Antiemetici
Sedativi
Il trattamento farmacologico, attenuando il craving
(discontrollo impulsivo) e i disturbi affettivi, d'ansia e di
personalità, mitiga il disagio interno e relazionale e il
maladattamento sociale, riduce l'impulsività, l'ostilità e
l'aggressività, rende le persone più disponibili
all'alleanza terapeutica ed al coinvolgimento nel
trattamento multiprofessionale integrato con possibilità
di identificare i problemi e affrontare le conflittualità
interne e relazionali.
La valutazione è basata su:
-parametri ematochimici e chimico-tossicologici
-punteggi delle scale di valutazione,
-evidenzia miglioramento globale (benessere fisico,
psicologico, relazionale e sociale)
-controllo del craving, del consumo di alcol e dei
disturbi dell'umore, d'ansia e di personalità associati
come comorbilità ( depressione, disforia, ansia,
inadeguatezza, instabilità relazionale, sensibilità
alle frustrazioni, irritabilità, aggressività,
impulsività, antisocialità).

COCAINA
Effetti
Euforia ed eccitazione
Anestesia
Ipervigilanza
Possono migliorare le attività cognitive e
motorie
Insonnia
Anoressia
Aumento della libido
Tachicardia
Grandiosità e compromissione del giudizio
(riduzione percezione del rischio)
Idee paranoidi

ASTINENZA DA COCAINA INTOSSICAZIONE ACUTA
Umore disforico e due o più dei seguenti
sintomi (stanchezza; sogni vividi,
spiacevoli; insonnia o ipersonnia;
aumento dell’appetito; rallentamento
psicomotorio o agitazione) che si
sviluppano da alcune ore ad alcuni
giorni dopo la riduzione o la
cessazione dell’uso prolungato e in
dosi pesanti di cocaina
« caratterizzata, inizialmente, da
depressione del tono dell’umore,
ansia, craving per la sostanza e, in
seguito, da profonda prostrazione e
bisogno di sonno («crash»). Possono
essere presenti anche iperfagia e
anedonia ».
Tagliamonte et al., - Trattato Italiano di Psichiaria,
2001
Modificazioni psicologiche e
comportamentali clinicamente
significative (per es., euforia o
appiattimento dell’affettività;
modificazioni della tendenza a
socializzare; ipervigilanza;
suscettibilità interpersonale; ansia,
tensione o rabbia; comportamenti
stereotipati, compromissione delle
capacità critiche, o del funzionamento
sociale e lavorativo, agitazione fino a
forme di aggressività
incontrollabile )che si sviluppano
durante, o poco dopo, l’assunzione di
cocaina.
Talvolta presente allucinosi «cimici da
coca»

RISCHI DELL'USO DI COCAINA
● Delirium da cocaina
● I sintomi dell’intossicazione possono in breve essere sostituiti da uno stato di confusione con
alterazione della coscienza, ridotta capacità di focalizzare, mantenere o spostare
l’attenzione; modificazione cognitiva (come deficit di memoria, disorientameinto, alterazioni
del linguaggio) o sviluppo di un disturbo dispercettivo.«
● Disturbo Psicotico con deliri
● L’intossicazione acuta da dosi elevate di cocaina può essere associata con idee di
riferimento , ideazione paranoide, rilevanti deliri
● Slatentizzazione di patologie psichiatriche :
● Anche dosaggi non elevati di cocaina possono favorire l'esordio di patologie psichiatriche
latenti
● Patologie Internistiche :
● IMA, ictus , emorragie cerebrali , infarto renale ( per aumento della PA e FC), aritmie che
possono essere fatali anche per quantità di cocaina non elevata.

AMFETAMINE
In commercio sotto forma di comprese ,capsule, polvere,assunte in genere per via
orale oppure fumate,sniffate o endovena Costo relativamente più contenuto
rispetto alla cocaina con durata di azione più lunga (circa 10 ore).
EFFETTI Sono psicostimolanti ,danno sensazioni di energia e di sollievo dalla fatica
fisica,migliorano il rendimento in alcune situazioni, aumentano i livelli di attività
fisica,causano anoressia.
Danno dipendenza fisica,psichica e rapida tolleranza che porta spesso anche a
modificare le modalità di somministrazione,da quella orale a quella endovena.In
questa 2° fase di assunzione compaiono facilmente psicosi con ideazioni
paranoiche,mania di persecuzione.Complicanze croniche :disgregazione della
personalità che porta all’isolamento ed alla possibilità di manifestazioni
comportamentali violente
ASTINENZA:DEPRESSIONE,AFFATICAMENTO,IPERSONNOLENZA,ANEDONIA,ASTENIA
OVER-DOSE:Morte per iperpiressia,infarto del miocardio,convulsioni, emorragia cerebrale

ECSTASY
MDMA =METILENDOSSIMETILANFETAMINA
Usata prevalentemente nelle discoteche e nei rave-parties ed in associazione alla
house-tecno music.
Principali effetti soggettivi dell’ecstasy : -loquacità –senso di intimità col prossimocontentezza
–sensazione di essere più sensuale-euforia –fiducia negli altri.Tutti
gli effetti sono esaltati dall’ambiente(luci psichedeliche e musica ritmata).
Effetti acuti di una dose media sull’organismo(75-125 mg):aumento della
pressione arteriosa e della frequenza cardiaca,dilatazione della pupilla ,aumento
dei livelli di alcuni ormoni ( cortisolo , prolattina) bruxismo.
Effetti subacuti e cronici: depressione ,ansia,mal di testa,alterazioni del ritmo sonno
veglia delle funzioni sessuali e dell’appetito

INALANTI
Sono sostanze volatili e gas che hanno effetti euforizzanti sul Sistema Nervoso
Centrale
SOLVENTI : Diluenti ,colle,lacche , vernici,prodotti per la pulizia e per lucidare
PROPELLENTI : Aerosol
SOSTANZE DI USO MEDICO: Etere, protossido d’azoto , alotano
NITRITI ORGANICI : Nitrito d’amile ed isobutile POPPER
EFFETTI:euforia ,eccitazione, agiscono rapidamente costano poco
RISCHI :Danno dipendenza fisica e psichica ,tolleranza,astinenza e probabile
cardiotossicità

ALLUCINOGENI
LSD ,MESCALINA,PSILOBICINA
Non danno dipendenza fisica, astinenza e over-dose.Assunti per via orale
(TRIP)danno i primi sintomi dopo circa 60 min ,max intensità dopo circa 2-4 ore fino
a scomparire nell’arco di circa 12 ore.I primi sintomi sono vertigini,
parestesie,sensazioni di stanchezza ,tremore;successivamente compaiono
modificazioni della percezione sia visiva che uditiva e sensoriale (tempo e
spazio).Da allucinazioni e illusioni di tutti e 5 i sensi.
Segni obbiettivi:dilatazione delle pupille,iperriflessia, ipertensione arteriosa,
tremore,piloerezione, tachicardia , aumento della t° corporea a volte nausea e
vomito
Tolleranza rapida ma scompare anche rapidamente alla sospensione dell’uso cronico .
RISCHI ACUTI:
Morte possibile per cause indirette, descritti alcuni casi di empiplegia per vasospasmo .
BAD TRIP :dipende dall’individuo e dall’ambiente.
RISCHI CRONICI:psicosi ,depressione, paranoie e FLASH BACK: compare anche
dopo settimane o mesi dalla assunzione ed è un vero e proprio “viaggio” senza
l’assunzione della sostanza ,può accadere più di una volta.

ARILCICLOESAMINE
PCP:
Fenciclidina anestetico (veterinario)
Determina eccitazione ,senso di benessere,allucinazioni aggressività e talora
psicosi
KETAMINA : (Polvere degli angeli) special K anestetico
Compresse o capsule ,assunta per via orale, sniffata o fumata mescolata a
tabacco, prezzemolo ,marijuana.
Danno dipendenza fisica ,tolleranza e astinenza caratterizzata da amnesia
persistente ,pronuncia difettosa, difficoltà di ragionamento che persistono
anche per 1 anno dopo la sospensione dell’uso delle sostanze

CANNABIS E THC
Dalla canapa si produce :
MARIJUANA (infiorescenza,foglie seccate) in cui
la percentuale di principio attivo responsabile
degli effetti della sostanza THC è presente tra lo
0,5-14%
HASHISH (resina estratta dalla pianta o dai fiori
pressati )che ne contiene il 2-20%
OLIO DI HASHISH (estratto con solventi ) che ne
contiene dal 15-50%.
Sono presenti nella cannabis almeno altri 60 tipi
di cannabinoidi
Il THC agisce sul nostro organismo attraverso
l'interazione con i recettori del sistema
endocannabinoide .

THC : effetti
A BREVE TERMINE :
- Psichici : euforia,rilassamento ,alterazione delle percezioni sensoriali e temporali
fino anche ad allucinazioni, ilarità, disinibizione psicologica associata a quella
comportamentale,deficit dell'attenzione, della concentrazione e della memoria a
breve termine ,disorientamento spazio-temporale ,ansia generalizzata o
somatizzata , disforia,attacchi di panico.
- Fisici : irritazione congiuntivale ,tachicardia ,cefalea ,astenia ,disturbi
dell'equilibrio con deficit coordinazione motoria ,alterazione dei tempi di reazione
agli stimoli ,tosse debole e frequente
A LUNGO TERMINE :
-Psichici : anedonia, umore instabile ,trascuratezza ,mancanza di motivazione e
intensa apatia ,passività (sindrome amotivazionale) ,scarsa tolleranza alle
frustrazioni deficit della memoria e attenzione ,irritabilità ,mania di persecuzione
anche con disturbi deliranti ,disturbi del contenuto dell'ideazione ,confusione
mentale ,attacchi di panico ,delirium ,tremori
- Fisici scialorrea , tachicardia , disturbi del ritmo sonno -veglia congiuntiviti
riniti,faringo-tracheiti,bronchiti ,deficit immunologici , riduzione della fertilità
,riduzione dello sviluppo fetale , aumento dei tumori delle alte vie respiratorie e
digestive

ALCOL
DEFINIZIONE OMS : sostanza psicotropa ,tossica ,potenzialmente cancerogena
che può dare tolleranza ,dipendenza ,crisi di astinenza (con esiti anche mortali)
Non rientra tra le sostanze stupefacenti psicotrope previste nelle tabelle ministeriali
(ex D.P.R. 309/90) ,ma è una droga a tutti gli effetti .
Agisce sui recettori GABA (inibitori ) e del GLUTAMMATO (eccitatori ) con una
azione prevalente depressoria del SNC (azione simile alle BDZ)
TOSSICITA'
Stomaco /esofago :Gastriti emorragie ,ulcere,esofagiti
SNC centrale e Periferico : dolori gambe e braccia (deficit vit B12 e ac Folico
),polineuropatia periferica .Uso cronico :riduzione delle circonvuluzioni cerebrali
(sostanza grigia, fino alla sindrome di Wernicke -Korsakoff)
Disurbi sistemici :- ematologici : anemia ,leucopenia,trombicitiopenia
-cardiovascolari : cardiomiopatia,ictus cerebrale , ipertensione
Disturbi Psichici :depressione alterazione della capacità di giudizio e controllo
TOSSICITA PRENATALE E NEONATALE

RUOLO ALCOL NEL CERVELLO :
un link con il sistema oppioide
● L'attivazione
dei recettori
oppiacei
endogeni attiva
il sistema
mesolimbico
con rilascio di
dopamina

ALCOL :classificazione OMS sul
rischio
CONSUMO A BASSO RISCHIO: livello di
consumo inferiore a 20 grammi di alcol (1-2
U.A.) al giorno per le donne adulte, a 40
grammi (2-3 U.A.) al giorno per gli uomini
adulti.
CONSUMO A RISCHIO: livello di consumo o
una modalità del bere che possono
determinare un rischio nel caso di
persistenza di tali abitudini.
CONSUMO DANNOSO: modalità di consumo
alcolico che causa danno alla salute, a livello
fisico o mentale. A differenza del consumo a
rischio, la diagnosi di consumo dannoso può
essere posta solo in presenza di un danno
alla salute del soggetto.
ALCOLDIPENDENZA: insieme di fenomeni
fisiologici, comportamentali e cognitivi in cui
l'uso di alcol riveste una priorità crescente
rispetto ad abitudini in precedenza
importanti.
● 1 UNITA' ALCOLICA (U.A.) o 1 DRINK o
1 BICCHIERE STANDARD
contiene circa 12 grammi di alcol puro Ad
esempio:
330 ml di birra (5° alcolici)‏
125 ml di vino (12° alcolici)‏
80 ml di aperitivo (18° alcolici)‏
40 ml di cocktail alcolico (36°alcolici)

ALCOL E RISCHI
Si definiscono a rischio i consumi quantitativi oltre i quali gli effetti dell’alcol
influiscono negativamente sull’individuo.
< 16-18 anni
donne in gravidanza
> 65 anni e/o con terapie farmacologiche ad ogni età
Uso dell'alcol in determinate situzioni di vita quotidina :scuola
,lavoro.guida
Binge Drinking :consumo di 5 o più bevande alcoliche
contemporaneamente in breve tempo

TABACCO : sostanze presenti e danni
NICOTINA : dipendenza ,aumento
di PA, FC
MONOSSIDO DI CARBONIO :
ipossigenazione di tutti i tessuti
SOSTANZE IRRITANTI: flogosi
delle vie respiratorie, paralisi delle
ciglia vibratili, BPCO, asma,
insufficienza respiratoria
SOSTANZE CANCEROGENE :
tumore al polmonee prime vie
aeree, alla bocca,stomaco ,
vescica,ecc.
LA NICOTINA
La Nicotina si lega e attiva i
recettori dell'acetilcolina del
sistema colinergico ,deputato a
funzioni“ facilitatorie“ all'interno
del SNC ed a recettori
dopaminergici presenti sul
sistema mesolimbico con
aumento del rilascio di
dopamina
LaNicotina: da forte dipendenza
e la sua azione si esplica su
molti organi con recettori per
acetilcolina

DIPENDENZE SENZA SOSTANZE
●GAMBLING
●SHOPPING
●TECNOLOGIE
●INTERNET
●SESSO
●LAVORO
●ALTRE
GAMBLING
Il gioco d’azzardo patologico è un disturbo del
temperamentlos che rientra nelle “dipendenze senza
sostanze”.
Il giocatore patologico sviluppa via via un legame
sempre più forte con il gioco, trascurando la famiglia,gli
impegni lavorativi e la vita sociale. Aumenta
progressivamente la frequenza delle giocate, il tempo
passato a giocare, la somma spesa nel tentativo di
recuperare le perdite nella speranza di rifarsi.
I danni possono essere:
Psichici: depressione, ansia, disturbi del sonno,
attacchi di panico, tentatividi suicidio,
Familiari: rottura delle relazioni coniugali,
trascuratezzanei confronti dei figli,isolamento e ritiro,…
Socio-economici: debiti, bancarotta,usura, indigenza,
Penali: frodi, furti, falsificazioni,truffe...
Lavorativi: riduzione della produttività,perdita del
lavoro…