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IPASVI Firenze
“QUALE RESPONSABILITA’ PER
L’INFERMIERE
DEL TERRITORIO”
L’aspetto aspetto deontologico nell’agire nell agire assistenziale
e la contenzione
Materiale disponibile sul sito OIPAT
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IPASVI Firenze
DEONTOLOGIA deriva dal greco
“scienza scienza dei doveri”. doveri
Insieme di regole di autodisciplina e di
comportamento autodeterminate da un
gruppo professionale,alla luce dei valori
della professione stessa.
(J.Bentham
(J. Bentham,1834) ,1834)
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
1
2
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Codice deontologico
Ieri
O.I.P.A.T.
• Regole di autodisciplina e di
comportamento(doveri) autodefinite da
una professione,derivate dai valori stessi
della professione
Oggi
• Responsabilità e impegni del
professionista, derivanti dai valori stessi
della professione
O.I.P.A.T.
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“L’agire agire professionale tra
etica e deontologia”
deontologia
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O.I.P.A.T.
• Quando si parla di valori delle persone, del
singolo si fa riferimento alla coscienza
• E’ un’entità unentità
totalmente virtuale ma tuttavia
esiste, è un contenitore che ospita i valori della
persona.
• Rispetto alle norme che sono oggettive, la
coscienza è soggettiva in quanto appartiene al
soggetto che INTERIORIZZA e fa sua la norma
esteriore.
O.I.P.A.T.
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• La coscienza è il”centro il centro della persona” persona umana:
il luogo nel quale la persona diventa
consapevole di se stessa e del significato delle
sue azioni, il principio interiore del suo
comportamento.
• La coscienza è un’istanza un istanza interna alla persona ,
è l’attività l attività di discernimento ,di giudizio della
ragione sulla conformità dell’atto dell atto al bene o al
male.
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O.I.P.A.T.
• Quando si devono prendere in carico altre persone,
come nel caso degli operatori sanitari, e quindi anche gli
infermieri, la coscienza individuale non può bastare ma
deve subentrare la coscienza professionale.
professionale
• La coscienza professionale si fonda sui valori della
professione e non è detto che coincidano sempre con
quelli individuali. In ogni professionista ci deve essere
uno sviluppo accurato, preciso di una coscienza
professionale.
• I valori della professione li ritroviamo nei codici
deontologici.
O.I.P.A.T.
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• L’infermiere infermiere è un professionista che si
trova a dover compiere delle scelte di
natura etica per questo si può definire
un agente morale.
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
• Le leggi esprimono e determinano la forma
della partecipazione dell’individuo dell individuo alla vita
sociale, al bene comune, alla stessa
sussistenza della società.
• Perciò l’osservanza l osservanza delle leggi è la prima e
fondamentale forma di solidarietà e di
collaborazione ad una vita comunitaria
organizzata e stabile.
• L’osservanza osservanza delle leggi è un obbligo morale.
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• Può succedere che le regole obbligatorie non
corrispondano alle convinzioni di tutti i cittadini,
e siano considerate ingiuste, nel senso che non
sono giudicatele più opportune.
• Può darsi però che una legge non sia solo
ingiusta ma anche immorale nei suoi contenuti
in quanto richieda una prestazione contraria alle
convinzioni morali di un cittadino. In questi casi,
alcune leggi, prevedono la possibilità
dell’obiezione dell obiezione di coscienza. coscienza
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O.I.P.A.T.
• L’obiezione di coscienza è il rifiuto da
parte dell’individuo di compiere atti o
comportamenti, imposti dall’ordinamento,
ma contrari alle proprie convinzioni.
L’ordinamento giuridico prevede e
disciplina tale diritto di sottrarsi a tali
obblighi in alcune fattispecie molto
delicate e complesse.
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Obiezione di coscienza. coscienza
• L. 230/98 – L. 130/07 (servizio militare)
• L. 194/78 (interruzione di gravidanza)
• L. 413/93 (sperimentazione animale)
• L. 40/04 (procreazione assistita)
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O.I.P.A.T.
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O.I.P.A.T.
• Garanzia degli atti sanitari dovuti se non
contrari alle norme di legge
• Possibilità di incorrere in illeciti e relative
sanzioni
Non presente
O.I.P.A.T.
Codice Deontologico
1960
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Codice Deontologico
1977
art. 11,
"L'infermiere afferma e
difende il suo diritto
all'obiezione di coscienza
di fronte alla richiesta di
particolari interventi
contrastanti i contenuti
etici della professione"
Codice Deontologico
1999
art. 2,5,
"Nel caso di conflitti
determinati da profonde
diversità etiche,
l'infermiere si impegna a
trovare la soluzione
attraverso il dialogo. In
presenza di volontà
profondamente in
contrasto con i principi
etici della professione e
con la coscienza personale,
si avvale del diritto
all'obiezione di coscienza"
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Codice
deontologico 2009
Articolo 8
“L’infermiere, infermiere, nel caso di
conflitti determinati
da diverse visioni etiche, si
impegna a trovare
la soluzione attraverso il
dialogo.
Qualora vi fosse e
persistesse una
richiesta di attività in
contrasto con i principi
etici della professione e
con i propri valori, si
avvale della clausola di
coscienza,facendosi
garante delle prestazioni
necessarie per l’incolumità
l incolumità
e la vita dell’assistito.
dell assistito.
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• L’Infermiere è il professionista sanitario
responsabile dell’assistenza infermieristica
• Atto infermieristico = complesso dei saperi,
delle prerogative,delle attività,delle
competenze e delle responsabilità
dell’infermiere in tutti gli ambiti professionali e
nelle diverse situazioni assistenziali
Caratteristiche ,
peculiarità privilegi
riconosciuti dalla legge
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Art.9
L’infermiere, nell’agire professionale,
si impegna ad operare con prudenza al fine di non nuocere
Attitudine a rispondere
del proprio operato professionale,
in caso di errore od omissione,
davanti ad un giudicante
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Impegno a realizzare
una condotta professionale corretta
nell’interesse nell interesse di salute o
in risposta a un bisogno della persona
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• L’infermiere riconosce che l’integrazione fra professionisti e
l’integrazione interprofessionale sono modalità fondamentali per far
fronte ai bisogni dell’assistito
Art . 23
L’infermiere riconosce il valore dell’informazione integrata multiprofessionale
e si adopera affinchè l’assistenza disponga di tutte le informazioni necessarie
ai suoi bisogni di vita
Istituti penitenziari
Dipendenze
Art. 32
L'infermiere si
impegna a
promuovere la
Cure primarie
Art . 14
MMG
Ospedale FISIOTERAPISTI
Cure palliative
Area della
prevenzione
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DIETISTE
Residenze Emergenza 118
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Specialisti
vari
Salute mentale
Art. 4
L'infermiere presta assistenza secondo
principi di equità e giustizia, tenendo conto dei
valori etici, religiosi e culturali,
nonché del genere
e delle condizioni
sociali della persona.
tutela degli assistiti
che si trovano in
condizioni che ne limitano lo sviluppo o l'espressione,
quando la famiglia e il contesto non siano adeguati ai loro bisogni.
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Art. 24
L’infermiere aiuta e sostiene l’assistito nelle scelte,
fornendo informazioni di natura assistenziale
in relazione ai progetti diagnostico-terapeutici e
adeguando la comunicazione alla
sua capacità di comprendere Art.17
L’infermiere, nell’agire professionale è libero
Art.27
da condizionamenti derivanti da pressioni o interessi
di assistiti,familiari,altri operatori,
L’infermiere garantisce la continuità assistenziale
imprese,associazioni. organismi
anche contribuendo alla realizzazione di Il una rinvio rete a giudizio Art.7
di rapporti interprofessionali
L’infermiere orienta la sua azione al bene
e di una efficace gestione degli strumenti informativi Dell’assistito,di cui attiva le risorse sostenendolo
nel raggiungimento della maggiore autonomia
possibile,in particolare quando vi sia disabilità,
svantaggio, fragilità
Art.33
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L’infermiere che rilevi maltrattamenti o
privazioni a carico dell’assistito mette
in opera tutti i mezzi per proteggerlo, segnalando le
circostanze,ove necessario, l’autorità competente
Art.28
… rispetta il segreto professionale non solo per obbligo giuridico, ma per
intima convinzione e come espressione concreta del rapporto di fiducia con
l’assistito assistito
Art.35-36-37-39
“…Presta assistenza qualunque sia la condizione clinica e fino al termine della vita dell’assistito,
riconoscendo l’importanza della palliazione e del conforto ambientale,fisico,pisicologico,
relazionale,spirituale” ”…tutela la volontà di porre limiti agli interventi che non siano proporzionati
alla sua condizione clinica e coerenti con la concezione da lui espressa della qualità di vita”
”… non attua e non partecipaA interventi finalzzati a provocare la morte…” ” …sostiene i familiari
e le persone di r iferimento…nell’evoluzione terminale della malattia e nel momento
della perdita e della elaborazione del lutto”.
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Art. 30
• L’infermiere si adopera affinchè il ricorso alla
contenzione sia evento straordinario, sostenuto
da prescrizione medica o da documentate
valutazioni assistenziali
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La CONTENZIONE
e la responsabilità professionale
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Contenuti:
Contenuti:
La normativa vigente
La contenzione ed il consenso
I mezzi di contenzione fisica
I fattori di applicabilità
Le conseguenze della contenzione fisica
Le alternative alla contenzione fisica
Le responsabilità penali, civili, disciplinari
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La contenzione
Definizione Definizione ETIMOLOGICA
ETIMOLOGICA
dal dal latino latino contentio--onis
contentio onis
derivato derivato di di continere continere
= = contenere
contenere
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La contenzione
Dedinizione LESSICALE
(dal vocabolario Devoto-Oli, 2008)
1. riduzione o contenimento entro certi limiti di
spazio,
2. immobilizzazione: immobilizzazione:
letto di contenimento, con
cinghie, su cui venivano immobilizzati gli alienati o i
detenuti in preda ad agitazione furiosa
3. in medicina, comprimere, contenere, contenere,
in
particolare in chirurgia….
chirurgia
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La contenzione
Definizione in ambito sanitario:
Atto sanitario che utilizza mezzi fisici, chimici,
ambientali, applicati al corpo o allo spazio circostante
la persona , per limitare la libertà dei movimenti
volontari
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O.I.P.A.T.
Le Le motivazioni
La contenzione
Necessità di:
- limitare i danni della caduta
- controllare i comportamenti disturbanti, come ad es.
l’aggressività
aggressività
- consentire la somministrazione di un trattamento
terapeutico, senza l’interferenza l interferenza della persona assistita
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La contenzione
Un’ Un “usanza usanza” che arriva da lontano….. lontano ..
Legge 36 del 1904,
Legge Giolitti, Giolitti
R.D. 615 del 1909 (abrogato dalla L.Basaglia L. Basaglia)
Art. 32 della Costituzione Italiana
L. 180 del 1978 “ legge Basaglia” Basaglia
.....
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
La contenzione
…….
R.D. 615/1909 “ autorizzazione”
CDM art. 35 – 37 acquisizione del consenso
e consenso del legale rappresentante
C.Penale, art.50 consenso dell’avente diritto
C.Penale, art. 54 stato di necessità
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La contenzione
Forme di contenzione
Fisica,
chimica,
ambientale,
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O.I.P.A.T.
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La contenzione
FISICA
presidi posizionati sulla persona , (es. cinture,
fasce, polsiere, polsiere,
lenzuoli….) lenzuoli .) o inseriti
nell’ambiente nell ambiente come barriera ( spondine al
letto, tavolino davanti alla poltrona), che
riducono o controllano i movimenti…
movimenti
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La contenzione
Chimica:
farmaci che modificano il
comportamento, (es. sedativi e
tranquillanti, etc…) etc
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O.I.P.A.T.
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La contenzione
Ambientale:
cambiamenti apportati all’ambiente all ambiente per
limitare o controllare i movimenti
I dati in Italia:
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La contenzione
il ricorso ai mezzi della contenzione, in settori psichiatrici e
geriatrici è stimato tra il 20% e il 50% dei pazienti assistiti
(LG. Per l’uso l uso della contenzione fisica nell’assistenza
nell assistenza
infermieristiica, infermieristiica,
Nursing Oggi, 4, 2001)
.... Non ci sono dati disponibili circa l’uso l uso della contenzione
nei settori per acuti…. acuti
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O.I.P.A.T.
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La contenzione
Dove?
Psichiatria,
Geriatria,
setting per acuti in ospedale,
Hospice ?
………. ………
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La contenzione
Perchè si ricorreva alla contenzione?
Alto numero di persone istituzionalizzate?
Quali i luoghi ed i motivi
dell’istituzionalizzazione?
dell istituzionalizzazione?
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La contenzione
Perchè oggi si ricorre alla contenzione?
Motivazioni sociali,
motivazioni cliniche,
………
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La contenzione
Motivazioni cliniche:
31% disorientamento nel tempo e nello
spazio,
27% prevenzione delle cadute accidentali
24% durante il trasporto in barella
……. ……
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La contenzione
Motivazioni sociali:
- aumento nr. nr.
Persone anziane,
- persone con pluripatologie che riducono l’autonomia,
l autonomia,
- aumento del nr. nr.
di persone con handicap psichico e fisico,
Aumento patologie invalidanti
( es. Alcool, tossicodipendenza, etc. )
- diverso riconoscimento rispetto al passato
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La contenzione
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(Fonte dati Istat) Istat
Appropriatezza della contenzione:
negli ultimi 20 anni si sono effettuati studi di
ricerca, a partire dagli Stati Uniti , da alcune
società scientifiche di settore
( es. geriatria, psichiatria) per ridurre l’uso l uso
inappropriato dei mezzi di contenzione
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La contenzione
La responsabilità professionale
correlata alla contenzione
e le norme giuridiche
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La contenzione
Il principio di legalilità e legittimità dell’atto: dell atto:
Nessun trattamento può essere compiuto o
proseguito in difetto del previo ed esplicito
consenso manifestato dal soggetto
interessato.
La persona ha il diritto di decidere in piena
coscienza e libertà se, da chi e come farsi
curare.
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La contenzione
La norma di riferimento:
La Costituzione della Repubblica Italiana
Art. 13- La La libertà libertà personale personale è è inviolabile. inviolabile.
Non Non è è ammessa ammessa alcuna alcuna forma forma di di detenzione, detenzione, di di
ispezione ispezione o o perquisizione perquisizione personale, personale, nè nè
qualsiasi qualsiasi altra altra restrizione restrizione della della libertà libertà
personale, personale, se se non non per per atto atto motivato motivato dalle dalle
autorità autorità giudiziarie giudiziarie nei nei soli soli casi casi e e modi modi previsti previsti
dalla dalla legge....ovvero legge.... ovvero il diritto all’inviolabilità
all inviolabilità
della libertà personale.
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La contenzione
La norma di riferimento:
La Costituzione della Repubblica Italiana
Art. 32, c. 2
…… Nessuno Nessuno può può essere essere obbligato obbligato ad ad un un
determinato determinato trattamento trattamento sanitario sanitario se se non non per per
disposizione disposizione di di legge legge . . La La legge legge non non può può in in
nessun nessun caso caso violare violare i i limiti limiti imposti imposti dal dal rispetto rispetto
della della persona persona umana,.... umana, ....
Ovvero diritto all’autodeterminazione
all autodeterminazione.
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La contenzione
La norma di riferimento:
Legge 833 del 1978, art.33 , attuazione
dettato costituzionale ex art. 13
““ gli gli accertamenti accertamenti ed ed i i trattamenti trattamenti sanitari sanitari
sono sono di di norma norma volontari; volontari; qualora qualora previsti, previsti, ii
trattamenti trattamenti sanitari sanitari obbligatori obbligatori devono devono
comunque comunque rispettare rispettare la la dignità dignità della della persona, persona,
i i diritti diritti civici civici e e politici, politici, compreso compreso per per quanto quanto
possibile, possibile, il il diritto diritto alla alla libera libera scelta scelta del del medico medico
e e del del luogo luogo di di cura”” cura
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La contenzione
La Convenzione di Oviedo
È stata adottata a Nizza il 7 12. 2000 e
ratificata dallo Stato Italiano con L. 145
del 28 marzo del 2001.
-Convenzione Convenzione sui diritti dell’uomo dell uomo e la
biomedicina
-Convenzione Convenzione per la protezione dei diritti
dell’uomo dell uomo e della dignità
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O.I.P.A.T.
La contenzione
La Convenzione di Oviedo
Art. 5 ““Un Un trattamento trattamento sanitario sanitario può può essere essere
praticato praticato solo solo se se la la persona persona interessata interessata
abbia abbia prestato prestato il il proprio proprio consenso consenso libero libero ee
informato. informato. Tale Tale persona persona riceve riceve
preliminarmente preliminarmente informazioni informazioni adeguate adeguate sulle sulle
finalità finalità e e sulla sulla natura natura del del trattamento
trattamento
nonchè nonchè sulle sulle sue sue conseguenze conseguenze e e i i suoi suoi rischi. rischi.
La La persona persona interessata interessata può, può, in in qualsiasi qualsiasi
momento, momento, revocare revocare liberamente liberamente il il proprio proprio
consenso.”” consenso.
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La contenzione
La Convenzione di Oviedo
““Il Il consenso consenso libero libero e e informato informato del del paziente paziente
all’’atto all atto medico medico non non vada vada considerato considerato solo solo
sotto sotto il il profilo profilo della della liceità liceità del del trattamento,
trattamento,
ma ma deve deve essere essere considerato considerato prima prima di di tutto tutto
come come un un vero vero e e proprio proprio diritto diritto fondamentale
fondamentale
del del cittadino cittadino europeo, europeo, che che riguarda riguarda il il più più
generale generale diritto diritto all’’integrità all integrità della della persona””.. persona
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Morire di stato• Francesco Mastrogiovanni è morto, secondo quanto riportato
nella cartella clinica, alle 7.20 del 4 agosto 2009 all’ospedale
San Luca di Vallo della Lucania durante l’esecuzione di un
trattamento sanitario obbligatorio (T.S.O. come da legge
Basaglia).
Il caso Mastrogiovanni ha portato alla luce come all’interno
dell’ospedale di Vallo della Lucania vigesse un sistema paradetentivo,
dove l’aspetto contenitivo della malattia psichiatrica è
preminente su quello della cura.
Questa storia la si può leggere sui quotidiani (pochi:
Liberazione, Il Fatto Quotidiano e Il Cilento) che si sono
occupati della vicenda. Ottanta ore di agonia, «durante le quali i
suoi polsi e le sue caviglie sono rimasti costantemente legati,
l’alimentazione resa possibile solo attraverso le flebo. Tutto
registrato da nastri delle telecamere interne dell’ospedale. [...]. Il
maestro è morto per edema polmonare».[1]Nonostante i filmati
e l’enorme lasso di tempo contenuto con legacci e malnutrito
con la flebo, nessuno tra personale medico, infermieristico né
tantomeno il direttore sanitario è intervenuto. L’edema
polmonare è conseguenza logica della prolungata e coatta
posizione, quasi cristologica, cui Mastrogiovanni è stato
costretto per ottanta ore.
.
I sette medici e i dodici infermieri indagati per omicidio colposo sono lì a
testimoniarlo, così come la sospensione del direttore del dipartimento
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O.I.P.A.T.
La contenzione
La contenzione fisica: presupposti di liceità
La contenzione della persona assistita, che si
configura come atto coercitivo e quindi in contrasto
con la libertà della persona, persona,
è ammessa solo nei
casi nei quali essa possa configurarsi come
provvedimento di vigilanza, di custodia, di
prevenzione o di cura, quindi a fronte di una
condizione di incapacità di intendere e di volere
solamente allo scopo di tutelare la vita o la salute
della persona che renda di fatto inattendibile ogni
scelta o manifestazione di volontà del soggetto.
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O.I.P.A.T.
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La contenzione
Profili generali di liceita’ liceita
contenzione fisica:
-Lecita Lecita e doverosa?
-Illecita Illecita ed inammissibile ?
Contenzione illecita:
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La contenzione
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ed illiceità nella
E’ tale se il ricorso ad essa è sostenuta da
motivazioni di carattere disciplinare o per
sopperire a carenze organizzative o, ancora,
per convenienza del personale socio-sanitario.
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
La contenzione
Contenzione illecita: responsabilità penale
Se praticata non a tutela della salute e/o se
non preceduta da manifestazioni di adesione
da parte di chi è sottoposto.
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La contenzione
Contenzione illecita: i delitti nella casistica
giudiziaria
-Sequestro Sequestro di persona, art 605 c.p.
-Violenza Violenza privata, art. 610 c.p.
-Abuso Abuso mezzi di correzione o di disciplina,
art.571 c.p.
-Maltrattamenti, Maltrattamenti, art.572 c.p.
-Percosse, Percosse, art.581 c.p.
-Lesioni Lesioni personali, art. 582 c.p.
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
La contenzione
Contenzione illecita: i beni violati
LIBERTA LIBERTA’, , sequestro di persona e violenza
privata
INCOLUMITA
INCOLUMITA’ , percosse e lesioni personali
PERSONALITA
PERSONALITA’, , abuso di mezzi di correzione
o disciplina e maltrattamenti
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La contenzione
Contenzione illecita: il comportamento colposo
Se per l’uso l uso dei mezzi di contenzione si
verificassero danni alla persona, lesioni
traumatiche , asfissia, patologie funzionali ed
organiche, si potrebbero configurare le
seguenti ipotesi di reato:
-Omicidio Omicidio colposo, art 589 c.p.
-Lesioni Lesioni personali colpose, art. 590 c.p.
-Morte Morte o lesioni come conseguenza di altro
delitto,......
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Il comportamento colposo
Art. 43 – cp. cp.
Elemento psicologico del reato
““Il Il delitto delitto è è colposo colposo o o contro contro l’’intenzione l intenzione
quando quando l’’evento, l evento, anche anche se se preveduto preveduto , , non non èè
voluto voluto dall’’agente dall agente e e si si verifica verifica a a causa causa di di
negligenza negligenza o o imprudenza imprudenza o o imperizia, imperizia, ovvero ovvero
per per inosservanza inosservanza di di leggi, leggi, regolamenti, regolamenti, ordine ordine ee
discipline”” discipline
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Contenzione illecita: i delitti
Delitto ed articolo del
codice penale
Lesione personale
colposa, art. 590
Descrizione della possibile
condotta del professionista e
del connesso evento
Errore od omissione, colposo
connesso a intervento del
professionista che abbia
causato lesioni personali alla
persona assistita
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O.I.P.A.T.
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Contenzione illecita: i delitti
Delitto ed articolo del
codice penale
Omicidio colposo,
art. 589
Descrizione della possibile condotta
del professionista e del connesso
evento
Errore od omissione, colposo
connesso a intervento del
professionista che abbia causato il
decesso della persona assistita
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Contenzione illecita: i delitti
Delitto ed articolo del
codice penale
Violenza privata,
art. 610
Descrizione della possibile condotta
del professionista e del connesso
evento
Intervento del professionista, contro
la volontà dell’assistito.
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
MA QUALUNQUE
CONTENZIONE E’ E ILLECITA?
I beni in discussione sono
“disponibili disponibili”?
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I beni in discussione sono
“disponibili disponibili”?
Art. 50 del codice penale
““Non Non è è punibile punibile chi chi lede lede o o pone pone in in
pericolo pericolo un un diritto diritto col col consenso consenso
della della persona persona che che può può validamente
validamente
disporre”” disporre
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
Libertà
Incolumità
Personalità
Sono beni subordinati ad un bene
superiore?
Quale bene superiore?
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Costituzione della
Repubblica Italiana
Art. 32 della Costituzione-
““la la Repubblica Repubblica tutela tutela la la salute salute come come
fondamentale fondamentale diritto diritto dell’’individuo dell individuo e e interesse interesse
della della collettività collettività e e garantisce garantisce cure cure gratuite gratuite agli agli
indigenti. indigenti. Nessuno Nessuno può può essere essere obbligato obbligato a a un un
determinato determinato trattamento trattamento sanitario sanitario se se non non per per
disposizione disposizione di di legge. legge. La La legge legge non non può può in in
nessun nessun caso caso violare violare i i limiti limiti imposti imposti dal dal rispetto rispetto
della della persona persona umana””.. umana
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O.I.P.A.T.
DEROGA TUTTE LE VOLTE
IN CUI VI SIA UN GENERICO
BISOGNO DI SALUTE?
O.I.P.A.T.
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ANZIANI
MALATI DI MENTE
TOSSICODIPENDENTI
..............
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
Contenzione: le pratiche agite
-Rigorosa Rigorosa sorveglianza
-Sedazione Sedazione farmacologica
-Sponde Sponde per letto
-Polsiere Polsiere
-Cavigliere Cavigliere
-Cinghie Cinghie (da sole o con altri...)
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Liceità della contenzione:
le condizioni vincolanti
Mancanza di alternative
terapeutico assistenziali alla
contenzione…
contenzione
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O.I.P.A.T.
Contenzione lecita
Se praticata perseguendo l’obiettivo l obiettivo di
ridurre o eliminare la componente afflittiva
o almeno la sofferenza legata alla
limitazione della libertà , per ridurre o
escludere l’incidenza l incidenza sulla componente
mentale e sociale del benessere. Ciò
perchè..........
O.I.P.A.T.
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Contenzione lecita
....un trattamento, anche se volto a
rimuovere o a prevenire la malattia, non
automaticamente garantisce la salute se
gravato da una componente afflittiva
(limitazione della libertà) che incide sulla
componente mentale e sociale del
benessere.
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
QUANDO INDICATA E
SENZA ALTERNATIVE , LA
CONTENZIONE DIVIENE
DOVEROSA??
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Dilemma: scelta tra opzioni
parimenti negative per chi le attua
Scegliere nell’interesse nell interesse dell’assistito, dell assistito, entro i
limiti e con le modalità consentite dalla legge,
allo scopo di non minare/ledere i diritti della
persona, non incorrendo nel reato ex art. 40
del cod. Penale.
“non non impedire un evento che si ha
l’obbligo obbligo di impedire,
equivale a cagionarlo” cagionarlo .
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
QUALI PROCEDURE
QUANDO LA CONTENZIONE
E’ LECITA E DOVEROSA?
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Procedure
-Identificazione Identificazione del bisogno di salute
-Rispondenza Rispondenza scientifica della contenzione
-Mancanza Mancanza di alternative
-Informazione Informazione alla persona
-Adesione Adesione della persona
-Comunicazione Comunicazione all’entourage
all entourage
-Sorveglianza Sorveglianza della persona
-Registrazione Registrazione in cartella
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
Accertare alterazioni patologiche,
psichiche o fisiche comportanti
-Incoordinazione
Incoordinazione motoria,
-Confusione,
Confusione,
-Agitazione, Agitazione,
-Eccitazione,
Eccitazione,
-Disorientamento,
Disorientamento,
-........... ...........
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Quando il paziente è
psichicamente incapace?
- Agire comunque nel suo interesse di salute
- Valorizzare l’informazione l informazione alla persona a
prescindere dalla sua possibilità di aderire
consapevolmente
- Comunicazione all’entourage
all entourage
- Sorveglianza particolare della persona
- Registrazione in cartella
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
La POSIZIONE di GARANZIA
Costituisce espressione dell’obbligo dell obbligo di
solidarietà garantito dalla Costituzione
e agito attraverso i professionisti
sanitari cui è demandata la funzione di
tutela e salvaguardia del diritto alla
salute, funzione che gli conferisce
addirittura l’obbligo l obbligo giuridico di
intervenire, ed è sancito dall’art. dall art. 40 c.p.
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La POSIZIONE di GARANZIA
Le professioni sanitarie, esercitando un
““servizio servizio di di pubblica pubblica necessità”” necessità ai sensi
dell’art. dell art. 359 c.p. , incorrono talora
nell’obbligo nell obbligo di utilizzare /agire atti di
violenza personale nell’interesse nell interesse del
paziente.
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
La contenzione come
stato di necessità
L’art. art. 54 del c.p. “ Non è punibile che
ha commesso il fatto per esservi stato
costretto dalla necessità di salvare sé o
altri dal pericolo attuale di un danno
grave alla persona, pericolo da lui non
volontariamente causato, né altrimenti
evitabile, sempre che il fatto sia
proporzionato al pericolo”. pericolo
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La contenzione come
stato di necessità
Il sanitario ha il diritto, ma anche il
dovere di agire in assenza di esplicito
consenso (in caso contrario si ha il rischio di
accusa di abbandono di incapace).
Perché possa essere sussistente lo
stato di necessità e quindi perché il sanitario che
ha applicato la misura di contenzione, prescindendo
dal consenso del paziente, non sia punibile, è però
necessario che sussista il cosiddetto principio di
proporzionalità.
proporzionalità
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
Il principio di proporzionalità
Proporzionalità del fatto al pericolo
Adeguatezza dell’intervento dell intervento ai rischi
cui il soggetto andrebbe incontro non
applicando, nel caso concreto, la misura
di contenzione.
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Liceità della contenzione per
lo stato di necessità
I presupposti:
-Sussistenza Sussistenza dell’attualità dell attualità e della
gravità del pericolo ( per l
persone)
( per l’assistito assistito e per altre
-Adeguatezza Adeguatezza del mezzo rispetto al
pericolo
-Inevitabilità Inevitabilità del pericolo
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
I requisiti dello
stato di necessità
-Attualità (e non previsione) del pericolo e
rilevante possibilità del verificarsi
dell’evento dell evento (cioè un danno grave)
-Non Non evitabilità del pericolo
-Equivalenza Equivalenza o prevalenza del bene
salvato rispetto a quello sacrificato
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Professionale
Liceità della contenzione:
le condizioni specifiche vincolanti
Assolutamente ssolutamente ed immediatamente necessaria,
Priva Priva di alternative
Ristretta Ristretta al tempo minimo indispensabile per
superare l’emergenza
l emergenza
Adeguata Adeguata e proporzionata al rischio che si
intende evitare,
Riferita Riferita al rischio non derivante dall’azione dall azione del
professionista
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O.I.P.A.T.
Liceità della contenzione:
le condizioni specifiche vincolanti
Deve essere circoscritta ad
eventi eccezionali quali:
Situazioni Situazioni di emergenza, quando il comportamento
della persona rappresenti un immediato pericolo per sé o
per gli altri e l’uso l uso della contenzione si dimostri la scelta
migliore per la persona,
Auto Auto ed eterolesionismo,
eterolesionismo
Protezione Protezione di presidi medicali specialmente quando
necessari per l’immediato l immediato benessere della persona,
O.I.P.A.T.
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Professionale
La responsabilità professionale
e deontologica correlata alla
contenzione
• Dalla norma giuridica
alla norma deontologica
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Professionale
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
La responsabilità deontologica
La responsabilità
= obbligo di rispondere…
rispondere
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Professionale
La responsabilità deontologica
I principi di riferimento:
• Rispetto della dignità e della
libertà della persona,
• Attività basata su prove scientifiche.
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Professionale
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
La responsabilità deontologica
I comportamenti attesi:
• Art.1- La responsabilità dell’infermiere
dell infermiere
consiste nel curare e prendersi cura
della persona, nel rispetto della vita,
della salute, della libertà e delle dignità
dell’individuo
dell individuo.
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Professionale
La responsabilità deontologica
I comportamenti attesi:
• Art. 5 -Il rispetto dei diritti fondamentali
dell’uomo dell uomo e dei principi etici della
professione è condizione essenziale per
l’esercizio esercizio della professione
infermieristica
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Professionale
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O.I.P.A.T.
La responsabilità deontologica
I comportamenti attesi:
• Art 7.L’infermiere 7.L infermiere orienta la sua azione
al bene dell’assistito dell assistito di cui attiva le
risorse sostenendolo nel
raggiungimento della maggiore
autonomia possibile, in particolare,
quando vi sia disabilità, disabilità,
svantaggio,
fragilità. 91
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Professionale
La responsabilità deontologica
I comportamenti attesi:
• Art. 9 . L’infermiere, L infermiere, nell’agire nell agire
professionale, si impegna ad operare
con prudenza al fine di non nuocere.
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Professionale
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
La responsabilità deontologica
I comportamenti attesi:
• Art.24-L’infermiere Art.24-L infermiere aiuta e sostiene l’assistito l assistito
nelle scelte, fornendo informazioni di natura
assistenziale in relazione ai progetti
diagnostico-terapeutici e adeguando la
comunicazione alla sua capacità di
comprendere
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La responsabilità deontologica
I comportamenti attesi:
• Art 11-L’infermiere 11-L infermiere fonda il proprio operato
su conoscenze validate e aggiorna saperi e
competenze attraverso la formazione
permanente, la riflessione critica
sull’esperienza sull esperienza e la ricerca. Progetta, svolge
e partecipa alla ricerca e cura la diffusione dei
risultati.
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
La responsabilità deontologica
I comportamenti attesi:
Art. 30 – l’infermiere l infermiere si adopera
affinchè il ricorso alla contenzione
sia evento straordinario, sostenuto
da prescrizione medica o da
documentate valutazioni
assistenziali
E.Nerozzi Gruppo Responsabilità
Professionale
La contenzione: atto medico e/o
atto infermieristico
In quale pertinenza professionale rientra
la PRESCRIZIONE della
CONTENZIONE…
CONTENZIONE
La contenzione è trattamento
terapeutico o problema/bisogno di
assistenza infermieristica??
infermieristica??
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O.I.P.A.T.
O.I.P.A.T.
La natura tipica della contenzione
• Atto sanitario di natura
interprofessionale stante la valenza
clinico-assistenziale di cui si connota
e, quindi sottoposta a determinazioni
comuni e modalità operative
condivise.
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I fattori di applicabilità
• Prescrizione medica e documentata,
• Definizione durata e modalità,
• Controllo e sorveglianza attiva,
• Garanzia di comfort e sicurezza,
• Valutazione della comparsa di effetti
dannosi, ovvero lesioni dirette ed
indirette…. indirette
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O.I.P.A.T.
L’INFERMIERE DA PARTE SUA DEVE:
•Registrare sul piano assistenziale la motivazione circostanziata, la durata del
trattamento o della sua rivalutazione previa verifica, il tipo di contenzione e
modalità da utilizzare (solo polsi, polsi e caviglie, ecc.);
•Garantire idonea sorveglianza ed assistenza (durante la contenzione la persona va
controllata ogni 30 minuti e la decisione di ricorrere alla contenzione deve essere rivista qualora non
sussista più la motivazione che l’ha determinata) con particolare attenzione alla comparsa
di abrasioni e/o ulcere da decubito e monitoraggio delle condizioni cliniche,
dell’orientamento, del corretto posizionamento dei presidi, della motilità e
sensibilità delle estremità contenute.
Anche durante la contenzione gli obiettivi da perseguire sono: la sicurezza, il
comfort ed il benessere della persona.
O.I.P.A.T.
E.Nerozzi Gruppo Responsabilità
Professionale
ATTUAZIONE DELLA CONTENZIONE
LA CORRETTA GESTIONE
Riguarda la scelta del tipo di contenzione di cui è importante conoscere la
corretta tecnica di applicazione.
L’assistenza al contenuto include anche l’informazione ai caregivers e il loro
eventuale ruolo nella diminuzione della traumaticità.
Il paziente contenuto va liberato almeno ogni due ore, per consentirgli di
bere, mangiare, andare in bagno.
Anche il tempo in cui il paziente non è contenuto e le attività che compie
devono essere documentate.
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27-05-2011

O.I.P.A.T.
ATTUAZIONE DELLA CONTENZIONE
La registrazione delle informazioni
È fondamentale annotare tutte le informazioni e le osservazioni rilevate
durante il controllo e gli interventi adottati.
È indispensabile elaborare tempi, tipo, ed il perché si sia ricorso alla
contenzione, tali report devono essere accessibili a tutto lo staff.
O.I.P.A.T.
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LA RIDUZIONE DEL RICORSO
ALLA CONTENZIONE PREVEDE:
Formazione del personale e/o consulenza di esperti
Interventi ambientali
Gestione delle situazioni per gruppi di soggetti
Interventi comportamentali
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O.I.P.A.T.
Formazione del personale
Consulenza di esperti
La formazione del personale da sola, o associata alla consulenza di un
esperto al fine di poter prevenzione e precocemente individuare le
situazioni a rischio può ridurre il ricorso alla contenzione
Intereventi ambientali
Lo scopo è quello di prevenire quelle condizioni potenziali che
potrebbero indurre la persona a comportamenti pericolosi, soprattutto
nelle fasi di adattamento ad ambienti sconosciuti
O.I.P.A.T.
E.Nerozzi Gruppo Responsabilità
Professionale
Gestione delle situazioni per gruppi di soggetti
In tutti i modi possibili, trattare e/o eliminare le cause o la
necessità all’uso della contenzione, assicurandosi di aver valutato la
storia del paziente ed attuando specifici piani assistenziali per categorie
di pazienti
Interventi comportamentali
Utilizzare tecniche che consentono al professionista di poter gestire il
rapporto con il paziente in modo efficace e sicuro al fine di detendere
l’ansia e di recuperare la relazione col paziente e di gestire, attraverso
specifiche tecniche, la situazione in termini di sicurezza e di trasmettere
sicurezza al paziente
E.Nerozzi Gruppo Responsabilità
Professionale
27-05-2011

Grazie per l’attenzione
E.Nerozzi Gruppo Responsabilità
Professionale
27-05-2011