Patrizia Lemma.pdf

… una introduzione alla progettazione di
interventi per promuovere salute in una
comunità
Prof. Patrizia Lemma
Dipartimento di Sanità Pubblica – Università di Torino
Milano, febbraio 2007

1. Promuovere salute … tra significato e senso
Discutere i principi su qui si fondano le azioni di promozione
della salute
2. Progettare il cambiamento: un’impresa di ingegneria sociale?
Individuare e discutere le principali caratteristiche delle tappe
che caratterizzano un percorso di progettazione d’intervento
(alleanze per la salute… modello PRECEDE-PROCEED)
3. L’analisi della realtà: come farsi una opinione?
Discutere metodi e strumenti utili a condurre l’analisi di una
realtà territoriale
4 – L’analisi del problema
Discutere le principali caratteristiche delle tappe che
caratterizzano un percorso di analisi del problema
2

5 – … e quando il fattore di rischio è un comportamento?
Individuare i fattori che condizionano i comportamenti
correlati alla salute
6 – Definire l’efficacia degli interventi
Discutere gli elementi critici delle diverse fasi del ciclo della
conoscenza nella valutazione di efficacia degli interventi di
promozione della salute
7 – Progettare valutazione … “declinando” obiettivi e …
7bis - relativi indicatori per la misura del loro
raggiungimento
Individuare obiettivi … e definire indicatori per monitorare il
loro raggiungimento
3

MODELLI
AUTORI
W
INTERVENTI
N
S
E
teorie
4

Promuovere salute … tra
significato e senso
1 - Discutere i principi su qui si fondano le azioni di
promozione della salute
5

… significato
significato … il concetto
espresso da una parola
… e senso … la ragione di essere
(Zingarelli Zingarelli, , 1995)
6

• McKeown (1976) …
… il ruolo della medicina: sogno, miraggio o Nemesi?
• Cochrane (1978) …
… l’inflazione medica
• Il Rapporto Black (1982) …
… le disuguaglianze nella salute
7

Andamento della mortalità nel periodo 1900 – 2000
nei paesi industrializzati
Tassi
Anni
8

Andamento della mortalità nel periodo 1900 - 2000
Tassi
Anni
Italia
1926 1724 per 100.000
1986 952 per 100.000
•Quali le cause di questo miglioramento?
(avete 100 punti da giocare)
9

Secondo McKeown (1976)
40% migliore stato nutrizionale
40% migliorate condizioni igienico-sanitarie
(presenza di acqua potabile, fogne …)
20% misure terapeutiche
… ...
10

Andamento della mortalità per TBC nel periodo 1800 - 2000
Tassi
Anni
Scoperta del bacillo
Scoperta degli antibiotici
Scoperta del vaccino
11

Andamento della mortalità per grandi gruppi di cause
nel periodo 1900 - 2000
Tassi
Anni
La principale causa di
questi incrementi?
Malattie
cardiovascolari
Tumori
Malattie
infettive
12

Speranza di vita alla nascita
• anni ‘20 poco più di 50 anni
• anni ‘90 75 anni se maschi
80 anni se donne
13

Andamento della mortalità nel periodo 1900 - 2000
Tassi
• In quale fascia di età si osserva
maggiormente il vantaggio?
Anni
* sotto i 14 anni si riduce di 20 volte
*tra i 15 e i 50 anni di 10 volte
* tra i 55 e i 64 anni di 2 volte
14

Bunker J.P. e coll., 1994
… stimano intorno al 15% il contributo
fornito dall’assistenza sanitaria
nell’incremento della speranza di vita
osservato negli ultimi due decenni del
XX° secolo …
15

Differenze sociali nella mortalità in Italia
1980-1981 1980 1981 - UOMINI 18-74 18 74 anni
Titolo di studio Tutte le cause Malattie
cardiovascolari
Tumori
N. RR N. RR N. RR
Laurea 1759 1 751 1 607 1
Superiori. 3380 1.05 1294 1.07 1134 1.10
Medie 8139 1.26 2922 1.16 2726 1.29
Elementari 32855 1.37 12200 1.14 11688 1.39
Alfabetizzati 12171 1.38 4984 1.16 3703 1.27
Analfabeti 3237 1.64 1425 1.43 751 1.24
Totale 61541 23576 20609
Faggiano, 1994
16

Differenze sociali nella mortalità generale
a Torino (SLT)
UOMINI - Tassi STD*1000
Titolo di studio 1980-1984 1985-1989 1990-1994 Trend
Tasso RR Tasso RR Tasso RR
Sup/ Laurea. 7.9 1 6.8 1 6.3 1 -1.6
Medie 10.5 1.33 9.1 1.34 8.1 1.29 -2.3
Elementari 11.6 1.47 10.4 1.53 10.0 1.59 -1.6
Totale 10.8 9.5 8.6 -2.2
Kunst, 2000
17

… per le patologie prese in esame
… quale la “storia” che è possibile
ricostruire, a partire dalle
informazioni che vi vengono
fornite?
18

RR di incidenza (1985-87), (1985 87),
mortalità (1981-1989) (1981 1989) e letalità (1985-92) (1985 92)
a Torino
Tumore del polmone - UOMINI
Incidenza Mortalità Letalità
Laurea 1 1 1
Superiori 1.66* 1.40* 1.03
Medie 2.03* 1.64* 1.15
Elementari 2.47* 1.79* 1.07
Faggiano, 191999

Smoking prevalence in Italy 1980-94 1980 94. .
Men 25-74 25 74
P% (STD ITA'81)
70
60
50
40
30
20
10
1980 1983 1987 1990 1994
SURVEY PERIOD
Primary school
Middle school
High school
Degree
TOT
Faggiano, 200020

RR di incidenza (1985-87), (1985 87),
mortalità (1981-1989) (1981 1989) e letalità (1985- (1985
92)
a Torino
Tumori del colon-retto colon retto - UOMINI
Incidenza Mortalità Letalità
Laurea 1 1 1
Superiori 0.54 0.99 1.24
Medie 0.59 1.08 1.33
Elementari 0.48 0.92 1.48
22

Promozione della Salute
mec98
Strenghten community action
Enable
Mediate
Advocate
Develop
personal
skills
Create
supportive
environments
Reorient
health services
Carta di Ottawa
per la Promozione
della Salute 1986
Il complesso delle azioni dirette non solo ad aumentare le
capacità degli individui, ma anche ad avviare cambiamenti
sociali, ambientali ed economici, in un processo che
aumenti le reali possibilità di controllo, da parte dei
singoli e della comunità, dei determinanti di salute
Health Promotion Glossary, WHO 1998
23

• McKeown (1976) …
… il ruolo della medicina: sogno, miraggio o Nemesi?
• Cochrane (1978) …
… l’inflazione medica
• Il Rapporto Black (1982) …
… le disuguaglianze nella salute
• Freire P. (1971) …
… pedagogia degli oppressi
24

Prevenzione*
Prevenzione*
* * Cultura Cultura bio--medica
bio medica
** ** Cultura Cultura psico--pedagogica
psico pedagogica
*** *** Cultura Cultura socio--ecologica
socio ecologica
Educazione
Educazione
alla alla salute** salute**
Tutela Tutela
della della salute*** salute***
Tannahill, 1996
25

Promuovere Promuovere salute salute … …
• nell’area nell’area della della prevenzione
prevenzione
… … una una società società con con più più bassi bassi livelli livelli di di mortalità mortalità e e morbosità morbosità
… … radici radici in in una una tradizione tradizione di di tipo tipo realista realista … … ricostruire ricostruire i i meccanismi
meccanismi
… … alla alla ricerca ricerca dell’agente dell’agente eziologico eziologico … … microbo, microbo, comportamento,
classe classe sociale sociale … … come come “scatole “scatole nere” nere”
… … l’uomo l’uomo come come “oggetto “oggetto essenzialmente biologico” biologico”
…
…
26

Promuovere Promuovere salute salute … …
• nell’area nell’area della della tutela tutela
… … diritto diritto per per tutti tutti di di accedere accedere alle alle opportunità opportunità utili utili alla alla salute salute
… … radici radici in in una una tradizione tradizione empirista empirista … … radicale radicale ……
alla alla ricerca ricerca delle delle “leggi “leggi di di natura” natura” statistiche statistiche … …
… … un un uomo uomo “psicosociale
“ psicosociale” ” … … controllato controllato da da forze forze esterne esterne
…
…
27

… nell’area di prevenzione …
difendere i soggetti ignari dagli eventi
sfavorevoli che possono loro accadere
… nell’area della tutela …
costruire ambienti che facilitino le scelte
favorevoli alla salute
… in entrambe … un’impresa che riconduce i
soggetti verso predefiniti modelli di salute e
di stili di vita
28

Promuovere Promuovere salute salute … …
• nell’area nell’area psico--pedagogica
psico pedagogica … …
… … pieno pieno sviluppo sviluppo del del potenziale potenziale … … nel nel rispetto rispetto delle delle scelte scelte responsabili
responsabili
… … un un uomo uomo come come sintesi sintesi “bio “ bio--psicosociale
psicosociale” ” sostenuto sostenuto dall’io dall’io
… … attivamente attivamente impegnato impegnato all’interpretazione del del mondo mondo
… … radici radici in in una una tradizione tradizione ermeneutica ermeneutica … …
……
29

… nell’area delle discipline pedagogiche e
psicologiche …
… sviluppare le potenzialità personali e
collettive , ponendo al centro le dimensioni
della relazione e dell’apprendimento
… l’attenzione non è sulla salute come fine
ma sui processi di esplorazione che
permettano di inventarsi la propria salute
… dalla salute a rischio … al rischio della
salute (Ingrosso, 1998)
30

mec98
mec98
Strenghten community action
Enable
Mediate
Advocate
Develop
personal
skills
Create
supportive
environments
Reorient
health services
Carta di Ottawa
per la Promozione
della Salute 1986
31

… per approfondire l’approccio l approccio
proposto …
Lemma P. Promuovere salute nell’era della
globalizzazione, Unicopli, Milano, 2005
32

Progettare il cambiamento:
un’impresa di ingegneria
sociale?
2 - Individuare e discutere le principali caratteristiche
delle tappe che caratterizzano un percorso di
progettazione d’intervento
1

Progettare … i modelli
… non come oggetto da riprodurre
… ma come schema di
riferimento per comprendere
elementi e relazioni
significative al fine di:
- conoscere
- prevedere
- intervenire
2

Cosa vuole dire progettare …
… definire obiettivi,
… in funzione della soluzione di problemi,
… stabilendo modi e tempi per raggiungerli…
3

Progettare …
Valutazione dei
risultati
Intervento
Definizione
del programma
Analisi della
situazione/realtà
Analisi del
problema/bisogno
su cui intervenire
Definizione degli obiettivi
4

facendovi aiutare dai casi proposti …
… individuate le principali caratteristiche
della progettazione di intervento nei diversi
approcci proposti nei tre casi … in cosa
differiscono … quali gli elementi critici di
ognuno
5

Caso 1 - Gottlieb e Nelson 1990
Analisi della situazione
povera, il problema è “imposto” all’attenzione
Analisi del problema, definizione degli obiettivi
esterne alla situazione concreta
Attuazione del programma
in base al disegno prefissato
Valutazione dei risultati … per ricondurre a quanto
previsto
per lo più quantitativa, considerata compito esclusivo di
colui che progetta e quindi elaborata senza consultare i
destinatari
Separazione tra gli attori dell’intervento
6

Stile direttivo o della razionalità assoluta
Modello esperto
• rassicurante … nell’emergenza
• utile per standardizzare procedure
• non tollera le “turbolenze”
“Questo è
quello che si farà”
7

Caso 2 - Parcel, Simons-Morton, 1988
Analisi della situazione
condotta con la comunità i cui rappresentanti sono inclusi nel
gruppo di progettazione
L’analisi del problema e la definizione degli obiettivi?
dovranno essere condotte ricercando i diversi punti di vista
anche intorno alle priorità
L’attuazione del programma?
sarà definito “in itinere” raggiunto il consenso nel gruppo di
lavoro
La valutazione dei risultati?
sarà attenta alla qualità dei risultati anche in termini di
ricadute nel tempo sulla comunità nel suo complesso
8

Stile interrogativo o negoziante
… alla ricerca della soluzione
in grado di superare la soglia di soddisfazione
di coloro che sono coinvolti
“Ditemi quello che volete fare
e io deciderò”
Ditemi che cosa vorreste
fare e decidiamo cosa
potremmo fare”
9

Caso 3 - Minkler, Cox, 1980
Struttura sovvertita….
• l’operatore … progetta il cambiamento dei
livelli di empowerment* della comunità ...
• la comunità … analizza la situazione, definisce
problemi, obiettivi e strumenti per raggiungerli
* processo attraverso il quale una comunità accresce il controllo
sulle decisioni e azioni … emancipazione
10

empowerment … diverse azioni professionali
(Labonte, 1990)
il sostegno alle persone … per supportare lo sviluppo
delle potenzialità personali
lo sviluppo dei piccoli gruppi … luogo per esercitare
capacità e controllo … veicolo di emancipazione
l’organizzazione della comunità … aggregando le forze
messe in campo … con attenzione alle opportunità
la costruzione delle coalizioni … fornendo informazioni
e capacità per interagire con le strutture
amministrative e politiche
perché la comunità sia in grado di … svolgere
direttamente azione politica
11

Stile euristico o auto-diretto
auto diretto
L’operatore diviene il facilitatore …
… creare le situazioni più favorevoli perché i soggetti siano messi
in grado di riconoscere la propria situazione …
… ma anche sostenuti e motivati ad agire per cambiare l’andamento
delle cose
… il catalizzatore
… ma anche colui che conduce a sintesi le contraddizioni
… la più vicina alla cultura psico-pedagogica
12

Riceve
informazioni
Consiglia
Collabora
Pianifica
congiuntamente
Le viene delegata
l’autorità
Costruiscono un piano e lo annunciano convocando la
comunità perché sia informata sulle proposte … chiedendo la sua
adesione
Presentano il piano e invitano a proporre modifiche
…accettandole solo se assolutamente necessario
Promuovono il progetto sviluppando sanzioni o facilitazioni che
aumentino l’adesione
Presentano un primo piano aperto a modifiche …creando
le opportunità per produrre raccomandazioni utili.
Identificano e presentano un problema alla comunità
chiedendo di prendere decisioni che vadano a costruire il corpo
del progetto che andrà accettato dalle parti coinvolte
Ha il controllo Chiedono alla comunità di identificare il problema
e di prendere tutte le decisioni chiave riguardanti gli obiettivi
e le azioni. Si dispongono ad aiutare la comunità in ogni tappa
accompagnandola a raggiungere i suoi obiettivi
14

-
Strumento
+
-
erogare
servizi
richiedere
Obiettivo
+
sostenere
la crescita
sostenere
la collaborazione la mobilizzazione
Guttman, 2001
15

… con gruppi di popolazione
… tra differenti discipline e professioni
… tra decisori e finanziatori
Animazione istituzionale
• Alleanza
• Partnership
• Rete - network
Animazione comunitaria
16

… Patto fra due o più attori o organizzazioni, che
perseguono un insieme di obiettivi condivisi
Health Promotion Glossary - O.M.S. 1998
… Patto fra due o più partner per lavorare in
modo cooperativo al raggiungimento di un
insieme di risultati condivisi
Health Promotion Glossary - O.M.S. 1998
17

… insieme di persone, organizzazioni ed agenzie,
organizzato su base non gerarchica intorno a
temi e problematiche comuni, che vengono
affrontati in modo attivo e sistematico,
sulla base di fiducia e impegno reciproco
Health Promotion Glossary - O.M.S. 1998
18

Costruiscono una rete tra organizzazioni, gruppi e istituzioni,
che si impegnano a collaborare per raggiungere obiettivi
favorevoli alla salute della comunità
• vengono coinvolti rappresentanti della comunità … anche se l’insieme
delle agenzie che stringe l’alleanza mantiene il controllo delle risorse
e della presa di decisioni
• l’alleanza nasce dalla consapevolezza, da parte di istituzioni e
agenzie del territorio, del sovrapporsi dei propri obiettivi e della
opportunità di utilizzare al meglio le risorse in gioco
• la comunità viene coinvolta anche se spesso nei soli suoi gruppi
sociali privilegiati … con una estensione che è funzionale al ruolo che
gli attori principali dell’alleanza vogliono giocare
19

• supportano la comunità perché in questa si sviluppino le capacità
utili all’organizzazione delle attività, comprese quelle di negoziazione
o di relazioni pubbliche … capacity building … sostenibilità
• sorvegliano sulla reale inclusione dei gruppi marginali nelle attività
sostenute dalla rete
Sostengono la sua mobilizzazione
• forniscono appoggio alle azioni che sono il frutto della crescita
della comunità nella sua capacità di partecipare alle scelte che la
riguardano … fondi o infrastrutture per i gruppi che organizzano
attività per “obiettivi autodefiniti”
Sostengono la crescita della comunità
20

1. Complementarietà
di compiti e ruoli
3. Consenso su
problemi/obiettivi
5. Disponibilità allo
scambio di risorse
2. Rispetto dei
riferimenti culturali
4. Riconoscimento
reciproco
6. Appartenenza ad
uno stesso territorio
(comunità)
21

SVILUPPO DI COALIZIONI EFFICACI…
I PROCESSI CRUCIALI
empowerment
MEMBERSHIP
sviluppo del senso
di appartenenza
INVOLVEMENT
coinvolgimento e
partecipazione
COMMITMENT
impegno attivo ed
alleanza nell’azione
Ripamonti, Animazione Sociale, 2003
22

C
Ruolo del promotore della salute
C
C
C
Piccardo 23 1995

… portare avanti una iniziativa, una attività o
un complesso di iniziative e attività, influendo
in modo determinante sul loro svolgimento
con le proprie funzioni di guida e di comando
… accompagnare facendo da guida …
guidare, pilotare … far arrivare qualcosa a
buon fine
(Zingarelli Zingarelli 1995)
24

Ruolo del promotore promotore della salute salute
25
Blanchard, 1984

… per superare ambivalenza e
resistenza
cambiamento
Sperimentare nuovi modelli di
progettazione
potere
Generazione di fiducia
pratica dell’ascolto
Progettazione
sociale
Co-costruzione di
progetti
Ascolto
osservazione partecipata
inter-azione
Costruzione
significati comuni e condivisi
… il luogo
dove maturano
il senso e i significati
dei processi sociali
… luogo
del conflitto creativo
D’Angella, Manoukian, Orsenigo, 26 2000

Progetti territoriali integrati
Piani per la salute
Piani di zona
Progetti locali Agenda 21
Rete OMS Città Sane
Alleanze per lo sviluppo della Salute
Patti territoriali
Luoghi di
di
progettazione
sociale …
…..
…..
Progetti EU Urban, Equal…
Programmi di riqualificazione urbana
27

Il vero vero viaggio viaggio verso verso la scoperta scoperta
non non consiste consiste nell’andare nell’andare alla ricerca ricerca di nuove nuove
terre, terre, ma nel vedere vedere con occhi occhi nuovi!! nuovi!!
(Marcel (Marcel Proust)
Proust)
28

Progettare il cambiamento:
un’impresa di ingegneria
sociale?
2 - Individuare e discutere le principali caratteristiche
delle tappe che caratterizzano un percorso di
progettazione d’intervento (… il modello PRECEDE-
PROCEED di Green)
29

Progettare …
Valutazione dei
risultati
Intervento
Definizione
del programma
Analisi della
situazione/realtà
Analisi del
problema/bisogno
su cui intervenire
Definizione degli obiettivi
30

Modello di progettazione PRECEDE/PROCEED (L.W.Green & Kreuter 1992)
PRECEDE
diagnosi
amministrativa e
politica
AREA DELLA
PROMOZIONE
Attività Attività di di
Educazione Educazione
V FASE
Definizione Definizione del del
piano piano e e delle delle
politiche politiche
di di intervento intervento
valutazione VI FASE
dell’implementazione
.. del processo
diagnosi
educativa e
organizzativa
Fattori Fattori
predisponenti
Fattori Fattori
rinforzanti
Fattori Fattori
abilitanti
IV FASE
VII FASE
valutazione
di impatto sui fattori
diagnosi III FASE
dei comportamenti
e dell’ambiente
Comportamenti
e e stili stili di di vita vita
Ambiente
valutazione
di impatto su
comportamenti e
ambiente
VIII FASE
salute
II FASE
diagnosi
epidemiologica
valutazione
del risultato
IX FASE
PROCEED
I FASE
diagnosi
sociale
Qualità
della
vita
31

Modello PRECEDE/PROCEED (Green,
V FASE
VALUTAZIONE
AMMINISTRATIVA
E POLITICA
PROMOZIONE
DELLA SALUTE
Educazione
alla salute
Definizione
del
piano e
delle
politiche
di
intervento
VI FASE
IMPLEMENTAZIONE
DELL’INTERVENTO
PROCEED
IV FASE
VALUTAZIONE EDUCATIVA
E ORGANIZZATIVA
Fattori
predisponenti
Fattori
rinforzanti
Fattori
abilitanti
VII FASE
VALUTAZIONE
DI PROCESSO
III FASE
VALUTAZIONE DEI
COMPORTAMENTI E
DELL’AMBIENTE
Comportamenti
e stili
di vita
Ambiente
VIII FASE
VALUTAZIONE
DI IMPATTO
(Green, Kreuter, Kreuter,
1999)
II FASE
VALUTAZIONE
EPIDEMIOLOGICA
Salute
IX FASE
VALUTAZIONE
DI RISULTATO
PRECEDE
I FASE
VALUTAZIONE
SOCIALE
Qualità
della
vita
32

Progettare il cambiamento:
un’impresa un impresa di ingegneria
sociale?
2 - Individuare e discutere le principali
caratteristiche delle tappe che caratterizzano un
percorso di progettazione d’intervento … 2bis –
Individuare gli elementi che aiutano la scelta tra i
modelli

MODELLI
AUTORI
W
INTERVENTI
N
S
E
teorie

• Come scegliere tra i modelli??
• … è possibile individuare degli elementi
che ci facciano preferire uno stile di
conduzione degli interventi rispetto ad un
altro?
• ... Non ricette … ma qualche suggestione

Matrice di Stacey (1999) – quali le
caratteristiche prevalenti delle azioni da
intraprendere per produrre cambiamento in
un sistema ?
Basso
Livello
di
accordo
Alto
Alto Basso
Grado di certezza
Dipende dalla posizione
che ha il problema …
all’interno all interno di questo
spazio

Basso
Livello
di
accordo
Alto
Semplice
Attraverso le regole
dell’osservazione dell osservazione scientifica
si individuano le azioni da
replicare nel futuro
Alto Basso
Grado di certezza

Basso
Livello
di
accordo
Alto
Semplice
Capacità Capacit di leggere ed
interpretare
letteratura
realtà realt locali
Alto Basso
Grado di certezza

Basso
Livello
di
accordo
Alto
Semplice
Un maggiore sforzo …
della tradizionale ricerca
epidemiologica
Complicato
Alto Basso
Grado di certezza

Basso
Livello
di
accordo
Alto
Semplice
Capacità Capacit di
produrre evidenza…
evidenza
o di collaborare alla
sua produzione
Complicato
Alto Basso
Grado di certezza

Basso
Livello
di
accordo
Alto
Complicato
Semplice
Complicato
Costruire un’agenda
un agenda
comune… comune negoziare un
accordo che tenga conto,
ma non necessariamente
coincida, con l’opinione l opinione
degli esperti…
esperti
Alto Basso
Grado di certezza

Basso
Livello
di
accordo
Alto
Complicato
Semplice
Capacità Capacit di interagire con
i diversi attori sociali nei
luoghi in cui si prendono
le decisioni… decisioni di gestire
gruppi di lavoro…
lavoro
Complicato
Alto Basso
Grado di certezza

Basso
Livello
di
accordo
Alto
Complicato
Semplice
Complesso
Complicato
Alto Basso
Grado di certezza
Caos

Basso
Livello
di
accordo
Alto
•Prevale Prevale il
programma
Complicato
Semplice
Complesso
… cambia la modalità modalit di
conduzione degli interventi
Complicato
Alto Basso
Grado di certezza
Caos
•Prevale Prevale la
strategia

Basso
Livello
di
accordo
Alto
Complicato
Semplice
Capacità Capacit di individuare e rafforzare
gli elementi interni… interni
di ricostruire le reti nel territorio …
con attenzione ai valori che vengono
veicolati con le proposte di azione… azione
Complesso
Complicato
Alto Basso
Grado di certezza
Caos

L’analisi della realtà: come farsi
una opinione?
3 – Discutere metodi e strumenti utili a condurre
l’analisi di una realtà territoriale
1

Progettare …
Valutazione dei
risultati
Intervento
Definizione
del programma
Analisi della
situazione/realtà
Analisi del
problema/bisogno
su cui intervenire
Definizione degli obiettivi
2

Modello PRECEDE/PROCEED (Green,
(Green, Kreuter, Kreuter,
1999) PRECEDE
V FASE
VALUTAZIONE
AMMINISTRATIVA
E POLITICA
PROMOZIONE
DELLA SALUTE
Educazione
alla salute
Definizione
del
piano e
delle
politiche
di
intervento
VI FASE
IMPLEMENTAZIONE
DELL’INTERVENTO
PROCEED
IV FASE
VALUTAZIONE EDUCATIVA
E ORGANIZZATIVA
Fattori
predisponenti
Fattori
rinforzanti
Fattori
abilitanti
VII FASE
VALUTAZIONE
DI PROCESSO
III FASE
VALUTAZIONE DEI
COMPORTAMENTI E
DELL’AMBIENTE
Comportamenti
e stili
di vita
Ambiente
VIII FASE
VALUTAZIONE
DI IMPATTO
II FASE
VALUTAZIONE
EPIDEMIOLOGICA
Salute
IX FASE
VALUTAZIONE
DI RISULTATO
I FASE
VALUTAZIONE
SOCIALE
Qualità
della
vita
3

Progettare il cambiamento …
… come individuare i problemi?
quali metodi/strade e quali strumenti ?
… un vantaggio e uno svantaggio per ogni
strumento individuato
4

procedimento atto a garantire, sul
piano teorico e pratico, il
soddisfacente risultato di un lavoro
arnese indispensabile per lo
svolgimento di un’attività
5

Tre Tre tappe tappe da da Pineault Pineault
• raccolta raccolta dati dati esistenti esistenti (obiettivo (obiettivo la la descrizione)
descrizione)
• incontro incontro con con ““testimoni testimoni privilegiati““
privilegiati
(obiettivo (obiettivo l’’arricchimento l arricchimento qualitativo)
qualitativo)
bilancio
• eventuali eventuali indagini indagini ad ad hoc hoc
Un’interrogazione Un interrogazione sistemica da Green
… diversi momenti che conducono
ad una conoscenza allargata
… dalle tecniche del sondaggio
a quelle di interrogazione dei gruppi
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• Rilettura di fonti e di informazioni già gi raccolte (dati
secondari)
• Produzione di nuove informazioni (sistemi
informativi ad hoc)
- interrogazione di singoli soggetti
. tecniche del sondaggio
. testimoni privilegiati
- interrogazione di gruppi
. gruppo focus
. gruppo nominale
. Delphi
. ...
- Gli strumenti della ricerca socio-antropologica
socio antropologica …
l’osservazione osservazione partecipata … la ricerca etnografica …
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Procedendo dai metodi direttivi a quelli partecipati …
… la “triangolazione”
Valutazione
Quantitativa
Valutazione
Qualitativa
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Procedendo dai metodi direttivi a quelli partecipati …
… la “triangolazione”
i metodi quantitativi … tesi alla misura della
distribuzione di un bisogno o un problema … con
l’ambizione di ricostruire elementi causali … per
testare ipotesi che possano essere
“generalizzate” …
i metodi qualitativi … per conoscere cosa la
comunità pensi … con l’ambizione di ricostruire
come i soggetti interpretino il mondo … per
cogliere una situazione nella sua particolarità …
catturando gli elementi che la rendono
“speciale”
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