orario di lavoro - health management

HEALTH MANAGEMENT – ISTITUTO DI MANAGEMENT SANITARIO – FIRENZE
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OGGETTO
TURNI DI SERVIZIO
QUESITI
(quesiti posti in data 5 luglio 2012)
Sono un dirigente medico con incarico professionale, da oltre 15 anni
in servizio presso una struttura semplice di gastroenterologia (pianta
organica: 2 medici). Da più di un anno, per mancanza di personale e
per conseguente disposizione di servizio, effettuo alcuni turni presso il
pronto soccorso (mediamente 2-3 turni al mese). A tale turnazione
hanno partecipato, fino a giugno del corrente anno, quasi tutti i medici
dell'area medica e chirurgica. Dal mese di luglio vengono esonerati, non
è dato conoscere le motivazioni, alcuni medici, con conseguente
sovraccarico di turni per gli altri. Nello specifico, nel mese di luglio, sono
impegnato per 90 ore in pronto soccorso su un totale di 150 ore mensili;
quindi con un impegno orario superiore al 50% in un reparto che non è
quello di appartenenza.
In relazione alla situazione descritta si pongono i seguenti quesiti:
1) tale impegno orario è compatibile con le norme contrattuali ?
2) per quanto tempo è prorogabile tale situazione?
3) sarebbe giusto che l'amministrazione rendesse pubblici i motivi
dell'esonero dei colleghi ?
4) quali atti di rimostranza potrei adottare ?
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RISPOSTE
(inviate in data 12 luglio 2012)
1) tale impegno orario è compatibile con le norme contrattuali ?
Il comma 1 dell’articolo 14 del CCNL 2002_2005 che disciplina l’orario
di servizio del dirigente medico dispone testualmente:
1. Nell'ambito dell'assetto organizzativo dell'azienda, i dirigenti assicurano
la propria presenza in servizio ed il proprio tempo di lavoro,
articolando in modo flessibile l'impegno di servizio per correlarlo
alle esigenze della struttura cui sono preposti ed all'espletamento
dell'incarico affidato, in relazione agli obiettivi e programmi
da realizzare, secondo modalità che devono essere stabilite dall’
azienda previa concertazione con le organizzazioni sindacali.
Nel testo sono richiamati alcuni elementi che costituiscono riferimenti
chiave per dare una risposta corretta al quesito posto.
Il primo è il fatto che un requisito richiesto nell’approccio del dirigente
al proprio lavoro è quello della flessibilità, requisito ancor più
importante in un momento come l’attuale, in cui le oggettive carenze
di risorse, finanziarie ed umane, costringono molte aziende a vere e
proprie acrobazie per garantire la continuità dei servizi.
Il secondo elemento è che l’impegno orario del dirigente medico deve
essere correlato alle esigenze della struttura cui esso è proposto ed
all’espletamento dell’incarico affidato, in relazione agli obiettivi
attribuiti ed ai programmi da realizzare, deve cioè essere coerente non
solo con le esigenze della struttura alla quale il dirigente è assegnato,
ma anche con gli obiettivi ed i programmi da realizzare.
Il terzo elemento che pare da evidenziare è il fatto che l’impegno del
dirigente deve essere stabilito dall’azienda, nell’ambito di programmi,
orari di lavoro, previsioni di budget, e non può essere oggetto di ordini
di servizio adottati in una logica emergenziale che toglie quei minimi
riferimenti di stabilità e continuità che sono condizione di serenità ed
equilibrio nel proprio lavoro, ed alla fine di qualità dello stesso.
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In sostanza, se le oggettive carenze di personale impongono modifiche
all’utilizzo dei dirigenti medici di cui l’azienda dispone questo deve
essere formalizzato in atti, programmi, regolamenti, e se del caso
anche nello stesso contratto individuale di lavoro, che costituisce
secondo le norme vigenti il necessario perfezionamento del proprio
rapporto di lavoro, e che tra gli altri elementi deve esplicitare la sede
di servizio.
Occorre peraltro precisare che rispetto al quadro delineato dai citati
riferimenti alla normativa contrattuale, il decreto legislativo 27 ottobre
2009, n. 150, ha introdotto modifiche che accentuano l’autonomia
aziendale nel disporre dei propri dipendenti in relazione alle esigenze
organizzative che devono essere soddisfatte.
A questo riguardo si richiama la lettura del comma 2 dell’articolo 5
del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, nel testo modificato dal
decreto legislativo 27 ottobre 2009, n. 150.
Interessante tra l’altro porre a confronto la formulazione attuale
2. Nell'ambito delle leggi, e degli atti organizzativi che le singole
amministrazioni devono adottare per disciplinare il proprio assetto
organizzativo , le determinazioni per l'organizzazione degli uffici e
le misure inerenti alla gestione dei rapporti di lavoro sono assunte
in via esclusiva dagli organi preposti alla gestione con la capacità e
i poteri del privato datore di lavoro, fatta salva la sola informazione
ai sindacati, ove prevista nei contratti collettivi nazionali.
Rientrano, in particolare, nell'esercizio dei poteri dirigenziali
le misure inerenti la gestione delle risorse umane nel rispetto del
principio di pari opportunità, nonché la direzione, l'organizzazione
del lavoro nell'ambito degli uffici.
con la formulazione precedente
2. Nell'ambito delle leggi. e degli atti organizzativi che le singole
amministrazioni devono adottare per disciplinare il proprio assetto
organizzativo, le determinazioni per l'organizzazione degli uffici e
le misure inerenti alla gestione dei rapporti di lavoro sono assunte
dagli organi preposti alla gestione con la capacità e i poteri
del privato datore di lavoro.
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Il confronto tra i due testi pone in evidenza tre elementi:
1) la precisazione in via esclusiva che rafforza quanto già sancito nel
testo precedente per quanto concerne il conferimento agli organi
di gestione dei “poteri del privato datore di lavoro”;
2) la precisazione fatta salva la sola informazione ai sindacati
precisazione che esclude spazi di concertazione rispetto a decisioni
che competono appunto in via esclusiva agli organi di gestione;
3) la precisazione del fatto che rientrano, in particolare, nell'esercizio
dei poteri dirigenziali le misure inerenti la gestione delle risorse
umane.
Il contesto descritto nella formulazione del quesito induce a ritenere
che il provvedimento sia stato adottato inserendo in esso la formula
“per oggettive esigenze di servizio”, formula che consente all’Azienda
che lo adotta non solo di far valere prerogative che ad essa vengono
conferite dalle normativa in materia di poteri di organizzazione, ma
anche di esercitare, laddove fossero opposte resistenze, il potere
disciplinare che ad essa viene conferito dalle norme contenute nel
decreto legislativo 165, come riformulate, ancora una volta in termini
repressivi, dal decreto legislativo 27 ottobre 2009, n. 150.
In particolare l’articolo 55-quater, avente ad oggetto il licenziamento
disciplinare, dispone che
1. Ferma la disciplina in tema di licenziamento per giusta causa o per
giustificato motivo, e salve ulteriori ipotesi previste dal contratto
collettivo, si applica comunque la sanzione disciplinare del licenziamento
nei seguenti casi:
c) ingiustificato rifiuto del trasferimento disposto dall'amministrazione
per motivate esigenze di servizio;
Le norme relative alla responsabilità disciplinare sono state pressoché
integralmente recepite dal CCNL 6 maggio 2010, integrativo del CCNL
2006_2009, che al comma 11 dell’articolo 8 (codice disciplinare)
precisa che:
11. Ferma la disciplina del licenziamento per giusta causa o giustificato
motivo la sanzione del licenziamento con preavviso si applica
per le ipotesi considerate dall’articolo 55-quater lettere b) e c) del
decreto legislativo 165/2001.
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La risposta al quesito posto, sulla base della valutazione congiunta
degli elementi sopra richiamati, è che l’azienda ha facoltà di disporre
del personale che da essa dipende nel modo ritenuto più razionale e
rispondente ad esigenze oggettive.
Questa facoltà deve essere peraltro esercitata nel rispetto di principi
di carattere generale che concernono l’organizzazione del lavoro.
A questo riguardo un riferimento che rimane ancora attuale è quanto
disposto dall’articolo 6 del DPR 25 giugno 1983, n. 348 (il primo
contratto nazionale di lavoro del personale delle unità sanitarie locali),
che disciplina i turni di servizio e l’organizzazione del lavoro e precisa
“Gli orari e i turni di lavoro devono essere stabiliti ai sensi dell'articolo
32 del decreto del Presidente della Repubblica 761/1979 tenendo conto
della necessità di una razionale ed economica distribuzione del
personale in relazione alle esigenze degli utenti e sulla base di criteri
generali concordati con le organizzazioni sindacali.”
Il citato articolo 32 del decreto del Presidente della Repubblica 20
dicembre 1979, n. 761 (Stato giuridico del personale delle unità
sanitarie locali) disponeva al riguardo che: “Gli orari e turni di lavoro
devono essere stabiliti tenendo conto delle necessità di una razionale
ed economica utilizzazione e distribuzione del personale in relazione
alle esigenze degli utenti e sulla base di criteri generali concordati
con le organizzazioni sindacali interessate”.
Si parla genericamente di “razionale ed economica utilizzazione e
distribuzione del personale” definita “sulla base di criteri generali
concordati con le organizzazioni sindacali interessate”.
L’evoluzione recente della normativa in materia di pubblico impiego
ha evidentemente segnato una brusca inversione di tendenza per
quanto concerne gli spazi di concertazione con le organizzazioni
sindacali, spazi che si sono drasticamente ridotti a fronte di un chiaro
incremento dell’autonomia decisionale aziendale.
Restano comunque ineludibili i principi ai quali si deve ispirare
l’azione delle amministrazioni pubbliche.
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Tali principi sono enunciati nell’articolo 2 del decreto legislativo 30
marzo 2001, n. 165, che costituisce come noto il quadro normativo
generale del rapporto di lavoro dei dipendenti delle amministrazioni
pubbliche:
1. Le amministrazioni pubbliche definiscono, secondo principi generali
fissati da disposizioni di legge e, sulla base dei medesimi, mediante
atti organizzativi secondo i rispettivi ordinamenti, le linee
fondamentali di organizzazione degli uffici; individuano gli uffici
di maggiore rilevanza e i modi di conferimento della titolarità
dei medesimi; determinano le dotazioni organiche complessive.
Esse ispirano la loro organizzazione ai seguenti criteri:
a) funzionalità rispetto ai compiti e ai programmi di attività, nel
perseguimento degli obiettivi di efficienza, efficacia ed economicità.
A tal fine, periodicamente e comunque all'atto della definizione
dei programmi operativi e dell'assegnazione delle risorse, si procede
a specifica verifica e ad eventuale revisione;
b) ampia flessibilità, garantendo adeguati margini alle determinazioni
operative e gestionali da assumersi per l’organizzazione degli uffici e
la gestione dei rapporti di lavoro;
c) collegamento delle attività degli uffici, adeguandosi al dovere
di comunicazione interna ed esterna, ed interconnessione mediante
sistemi informatici e statistici pubblici;
d) garanzia dell'imparzialità e della trasparenza dell'azione amministrativa,
anche attraverso l'istituzione di apposite strutture per
l'informazione ai cittadini e attribuzione ad un unico ufficio, per
ciascun procedimento, della responsabilità complessiva dello stesso;
e) armonizzazione degli orari di servizio e di apertura degli uffici
con le esigenze dell'utenza e con gli orari delle amministrazioni
pubbliche dei Paesi dell'Unione europea.
2) per quanto tempo è prorogabile tale situazione?
In un momento in cui appare ferma la determinazione a ridurre
ulteriormente le già scarse risorse delle quali il Servizio Sanitario
Nazionale dispone, l’unica risposta sensata al quesito posto è che
purtroppo è difficile immaginare che la situazione prospettata possa
risolversi in tempi brevi.
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3) sarebbe giusto che l'amministrazione rendesse pubblici i motivi
dell'esonero dei colleghi ?
La trasparenza e l’imparzialità dell’azione amministrativa sono uno
specifico obbligo per tutte le amministrazioni pubbliche, sancito dal
richiamato articolo 2 del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165.
L’azienda è tenuta pertanto a rendere pubblici i motivi delle scelte
adottate per quanto concerne l’organizzazione dei turni in pronto
soccorso, come in ogni altra questione che riguardi l’organizzazione
del lavoro.
Tale obbligo discende, oltre che da un principio di carattere generale,
dall’applicazione dello stesso articolo 14 del CCNL 2002_2005, che
per quanto concerne l’organizzazione dell’orario di lavoro del dirigente
medico dispone in sostanza che essa debba essere regolamentata
nell’ambito di atti formali (regolamenti aziendali, piani, programmi) e
non possa essere gestita con estemporanei ordini di servizio.
4) quali atti di rimostranza potrei adottare?
Inopportuna appare un’azione intrapresa a livello individuale, perché
espone il dirigente al rischio di compromettere la qualità del proprio
rapporto personale con la direzione aziendale, di avere effetti negativi
sulle valutazioni che devono essere formulate dal diretto superiore e
dagli organi deputati alle valutazioni di seconda istanza. Opportuna
appare invece un’azione intrapresa dalle organizzazioni sindacali
aziendali, che in modi e termini coerenti con le oggettive difficoltà che
la situazione attuale determina, sottolinei l’esigenza che non siano
disattesi quei principi di trasparenza e di imparzialità ai quali in ogni
caso tutte le amministrazioni pubbliche sono tenute.
In concreto le organizzazioni sindacali aziendali possono chiedere un
incontro alla direzione generale, nell’ambito del quale presentare una
proposta di integrazioni o modifiche dei regolamenti aziendali (meglio
proporre soluzioni che sollevare problemi) che rispondano a quelle
esigenze di certezza, trasparenza ed imparzialità sopra richiamate.
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RIFERIMENTI NORMATIVI
CCNL 2002_2005
ARTICOLO 14
orario di lavoro dei dirigenti
1. Nell'ambito dell'assetto organizzativo dell'azienda, i dirigenti assicurano
la propria presenza in servizio ed il proprio tempo di lavoro,
articolando in modo flessibile l'impegno di servizio per correlarlo
alle esigenze della struttura cui sono preposti ed all'espletamento
dell'incarico affidato, in relazione agli obiettivi e programmi
da realizzare, secondo modalità che devono essere stabilite dall’
azienda previa concertazione con le organizzazioni sindacali.
I volumi prestazionali richiesti all'equipe ed i relativi tempi di attesa
massimi per la fruizione delle prestazioni stesse vengono definiti
con le procedure di budget con le quali si procede all'assegnazione
degli obiettivi annuali ai dirigenti di ciascuna unità operativa,
stabilendo la previsione oraria per la realizzazione di detti
programmi. L'impegno di servizio necessario per il raggiungimento
degli obiettivi prestazionali eccedenti l'orario dovuto contrattualmente
è negoziato con le stesse procedure di budget. Sempre
in sede di budget vengono individuati anche gli strumenti orientati
a ridurre le liste di attesa.
2. L'orario di lavoro dei dirigenti è confermato in 38 ore settimanali,
al fine di assicurare il mantenimento del livello di efficienza
raggiunto dai servizi sanitari e per favorire lo svolgimento
delle attività gestionali e/o professionali, correlate all'incarico
affidato e conseguente agli obiettivi di budget negoziati a livello
aziendale, nonché quelle di didattica, ricerca ed aggiornamento.
3. Il conseguimento degli obiettivi correlati all'impegno di servizio
di cui ai commi 1 e 2 è verificato trimestralmente ai fini dell’analisi
del raggiungimento degli obiettivi di budget per la conseguente
erogazione della retribuzione di risultato.
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CCNL 2002_2005
ARTICOLO 14
orario di lavoro dei dirigenti
4. Nello svolgimento dell'orario di lavoro previsto per i dirigenti medici
e veterinari, quattro ore dell'orario settimanale sono destinate ad
attività non assistenziali, quali l'aggiornamento professionale,
l'ECM, la partecipazione ad attività didattiche, la ricerca
finalizzata.. Tale riserva di ore non rientra nella normale attività
assistenziale, non può essere oggetto di separata ed aggiuntiva
retribuzione. Essa va utilizzata di norma con cadenza settimanale
ma, anche per particolari necessità di servizio, può essere
cumulata in ragione di anno per impieghi come sopra specificati
ovvero, infine, utilizzata anche per l'aggiornamento facoltativo
in aggiunta agli otto giorni l’anno di permesso retribuito per
la partecipazione a convegni, congressi, corsi di aggiornamento
facoltativi previsti dall'articolo 23, comma 1, del CCNL 5 dicembre
1996. Tale riserva va resa in ogni caso compatibile con le esigenze
funzionali della struttura di appartenenza e non può in alcun modo
comportare una mera riduzione dell'orario di lavoro.
5. L'azienda, con le procedure di budget, può utilizzare, in forma
cumulata, 30 minuti settimanali delle quattro ore riservate ad
attività non assistenziali, per un totale massimo di n. 26 ore
annue, prioritariamente, per contribuire alla riduzione delle liste
di attesa ovvero per il perseguimento di obiettivi assistenziali e
di prevenzione definiti con le medesime procedure.
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CCNL 2002_2005
ARTICOLO 14
orario di lavoro dei dirigenti
6. Ove per il raggiungimento degli obiettivi prestazionali eccedenti
quelli negoziati in sede di budget, sia necessario un impegno
aggiuntivo, l'azienda, sulla base delle linee di indirizzo che
la Regione può emanare in questa materia, ed ove ne ricorrano
i requisiti e le condizioni, può concordare con l'equipe interessata
l'applicazione dell'istituto previsto dall'articolo 55, comma 2
del CCNL 1998_2001, che prevede la remunerazione dell’impegno
aggiuntivo richiesto come prestazioni aggiuntive in base al
regolamento adottato dall’azienda sulla base di criteri generali che
devono essere stabiliti previa contrattazione con le organizzazioni
sindacali aziendali. La misura della tariffa oraria da erogare per tali
prestazioni è di € 60,00 lordi. Nell'individuazione dei criteri generali
per l'adozione di tale atto dovrà essere indicato che l'esercizio
dell'attività libero professionale di cui all'articolo 55 comma 2 è
possibile dopo aver garantito gli obiettivi prestazionali negoziati.
7. La presenza del dirigente medico nei servizi ospedalieri
delle aziende nonché in particolari servizi del territorio individuati
in sede aziendale con le procedure di cui al comma 1, deve essere
assicurata nell'arco delle 24 ore e per tutti i giorni della settimana
mediante una opportuna programmazione ed una funzionale
e preventiva articolazione degli orari e dei turni di guardia.
Con l'articolazione del normale orario di lavoro nell'arco delle dodici
ore di servizio diurne, la presenza medica è destinata a far fronte
alle esigenze ordinarie e di emergenza che avvengano nel medesimo
periodo orario. L'azienda individua i servizi ove la presenza medica
deve essere garantita attraverso una turnazione per la copertura
dell'intero arco delle 24 ore.
10. Tutti i dirigenti medici, indipendentemente dall'esclusività
del rapporto di lavoro, sono tenuti ad assicurare i servizi di guardia
e di pronta disponibilità.
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