Linee guida sul taglio cesareo - Agenzia di Sanità Pubblica della ...

______________________________________________________________________________________________________________________________________________Pregresso taglio cesareo
6. PREGRESSO TAGLIO CESAREO
Le più frequenti indicazioni al taglio cesareo sono attualmente rappresentate dal pregresso taglio
cesareo, dalla distocia, dalle presentazioni fetali anomale e dal tracciato cardiotocografico fetale
non rassicurante (Weinstein D 1996; Miller DA 1994) (LdP 3). Nel 2005 nel Lazio dai dati del
Sistema Informativo Ospedaliero risultava che la percentuale di TC ripetuti sul totale di TC era pari
al 26,1% e che fra le donne con un pregresso cesareo il tasso di parti vaginali era solo del 3,2%.
Negli Stati Uniti, invece, dove per il 2003 la percentuale di TC era pari al 27,5%, con un
incremento del 5% rispetto al 2002, la percentuale di parto vaginale dopo TC ha avuto un notevole
incremento nel periodo 1989-1996 (dal 18,9% al 28,3%), scendendo poi fino al 10,6% nel 2003
(CDC 2005).
Nella prima metà di questo secolo un pregresso taglio cesareo implicava che in tutte le gravidanze
successive il parto avvenisse per via laparotomica (Morley GW 1961). Questa condotta derivava
dal timore della deiscenza della cicatrice uterina. Tale paura era giustamente motivata quando la
tecnica originale del cesareo era quella classica. Da quando l'incisione trasversa sul segmento
uterino inferiore ha rimpiazzato quella classica, il timore della rottura d'utero andrebbe
ampiamente ridimensionato.
Il travaglio di prova
La percentuale di successo di un travaglio di prova dopo un taglio cesareo varia tra il 50% e l'85%
(SOGC 1997; Biswass A 2003; Flamm BL 1988; Quilligan EJ 2001; Lovell R 1996) (LdP3). In
uno studio che aveva preso in considerazione 1776 donne che si erano sottoposte ad un travaglio
di prova, la percentuale di successo era di circa il 74% (Flamm BL 1988). Uno studio canadese
del 1996 riportava un risultato simile, il 76,6% (Davies GA 1996) (LdP3). Fattori predittivi di
successo di un travaglio di prova sono associati a un pregresso taglio cesareo effettuato per
anomalie di presentazione (OR 1,9; IC 95% 1,0-3,7) (Weinstein D 1996), o per ipertensione
gestazionale (OR 2,3; IC 95% 1,0-5,8) (Weinstein D 1996), o per storia di un precedente parto
vaginale (OR 1,8; IC 95% 1,1-3,1) (Weinstein D 1996), dove la percentuale di successo è
dell'82% (McMahon MJ 1996; Weinstein D 1996; Flamm BL 1997) (LdP 3). Quando l'indicazione
al precedente taglio cesareo è la distocia, l'arresto della progressione della parte presentata o la
sproporzione feto-pelvica, alcuni studi dimostrano che la percentuale di successo di un parto
vaginale è comparabile (Bujold E 2001; Hoskins IA 1997), mentre altri riportano un più basso
tasso di successo (Flamm BL 1988; Qilligan EJ 2001; Weinstein D 1996; Shipp TD 2000) (LdP 3).
Il travaglio di prova dopo un taglio cesareo dovrebbe essere preso in considerazione solo in
strutture ospedaliere dove è possibile eventualmente effettuare un taglio cesareo in regime di
urgenza (National Institutes of Health 1981; ACOG 1999; Wing DA 1999).
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 25