Malattie del sistema biliare - ATOVELP

MALATTIE DELLA CISTIFELLEA
E DEI DOTTI BILIARI
Cecilia Quintavalla
Dipartimento di Salute Animale
Università degli Studi di Parma

• COLELITIASI
• COLECISTITE - COLANGITE
• OSTRUZIONE DELLE VIE BILIARI
EXTRAEPATICHE
• CISTI
• NEOPLASIE

• Vomito
• Anoressia
• Ittero
• Febbre
SINTOMATOLOGIA
• Dolore addominale
DOPO ESCLUSIONE DI MALATTIA
EMOLITICA L’ECOGRAFIA E’ ESSENZIALE
PER DIFFERENZIARE TRA MALATTIA
PARENCHIMALE EPATICA E BILIARE

ESAMI DI LABORATORIO:
– Compatibili con malattia epatobiliare con
colestasi:
• ↑ ALP, GGT, Col, Bil, Acidi biliari, ALT
– Neutrofilia in caso di complicanze batteriche
o rottura
– Lieve anemia non rigenerativa
– Turbe coagulazione (malassorbimento
vitamina K)

COLELITIASI
• Poco frequente nel cane e nel gatto
• A seconda della localizzazione:
– Colecistolitiasi
– Coledocolitiasi
– Litiasi dei dotti lobari
• Pigmenti biliari insolubili
• Calcio, magnesio, fosforo, ferro, carbonato,
sali biliari, colesterolo, mucina

COLELITIASI
Fattori predisponenti:
• Stasi biliare e bile ricca in mucina (nucleo
organico) che lega cristalli di colesterolo,
pigmenti biliari e calcio
• Infiammazione delle vie biliari
• E. coli contengono beta-glucuronidasi con
deconiugazione della bilirubina a forma meno
solubile che precipita con calcio
• Diete carenti in taurina e metionina e ricche in
colesterolo

COLELITIASI
Animali in genere asintomatici
– Reperto occasionale
– Sintomi in caso di complicazioni (ostruzione biliare, infezione
batterica, perforazione biliare)
Sintomi più frequenti:
– Vomito
– Anoressia
– Poliuria/polidipsia
– Ittero
– Dimagrimento
– Disidratazione
Acuti o cronici, intermittenti o persistenti
Animali anziani, di piccola taglia (Schnauzer, Barboncino),
di sesso femminile
Anamnesi di vomito ed ittero intermittente da mesi o anni

COLELITIASI
ESAMI DI LABORATORIO:
– Normali
– Compatibili con malattia epatobiliare con colestasi:
• ↑ ALP, GGT, Col, Bil, Acidi biliari, ALT
– Neutrofilia in caso di complicanze batteriche o
rottura
– Lieve anemia non rigenerativa

SEDIMENTO BILIARE
• Bile ecogena per stasi biliare fisiologica
(digiuno) o patologica
• La presenza di abbondante sedimento
biliare è un reperto comune nel cane
anziano
• Sabbia biliare forma strutture simili a calcoli
ma “generalmente” privi di ombra acustica
posteriore

• Chirurgica:
TERAPIA
– Rottura biliare con peritonite biliare
– Ostruzione biliare
• Medica:
– Antibiotici

COLECISTITE
• Associata a calcoli
• Più spesso associata a colangite – colangioepatite
• Gram negativi aerobi (E.coli, Klebsiella, Pseudomonas,
Salmonella spp) e batteri anerobi (Clostridium spp) di
origine enterica
• Batteriemia da Campylobacter jejuni nel cane
• Sintomi acuti o cronici, persistenti o episodici:
– Anoressia
– Vomito
– Ittero
– Febbre
– Letargia
– Dolore addominale
– Diarrea
– Epatomegalia

BIOCHIMICA CLINICA:
• ↑ Bil, ALP, GGT, ALT, acidi biliari, Col
• ↑ amilasi e lipasi anche in assenza di
pancreatite acuta
• Ipoglicemia
• EMATOLOGIA:
• Neutrofilia

ISPESSIMENTO della
PARETE della CISTIFELLEA
Aspetto ecografico a doppia parete (“a doppio
anello”): 2 linee ecogene (porzione esterna ed
interna della parete) delimitanti una porzione
ipoecogena (la parete stessa)
Un apparente ispessimento può essere
osservato in caso di versamento addominale

• Colecistocentesi transepatica
ecoguidata per citologia e coltura (per
aerobi ed anaerobi)
• Emocoltura

TERAPIA
• Antibiotica a lungo termine (6-8
settimane)
• A volte colecistectomia

OSTRUZIONE BILIARE
EXTRAEPATICA
• A differenza di quanto accade nell’uomo, nel
cane le ostruzioni extraepatiche sono
raramente causate da colelitiasi
• Più frequentemente sono secondarie a
processi infiammatori o neoplastici a carico
dell’apparato biliare ma anche di altri organi
addominali, in special modo del pancreas e
del duodeno

• Sintomi:
– Anoressia
– Vomito
– Ittero
– Perdita di peso
OSTRUZIONE BILIARE
EXTRAEPATICA
– Dolore addominale
– Diarrea
– Feci acoliche e steatorroiche
– Tendenza al sanguinamento (malassorbimento vit. K)
– Febbre

OSTRUZIONE BILIARE EXTRAEPATICA
BIOCHIMICA CLINICA
• Reperti di colestasi
• ALP e Bil totale tendono a essere più elevate in
caso di ostruzione extraepatica che di colestasi
intraepatica
ESAME DELLE URINE
• Bilirubinuria
• Assenza di urobilinogeno
PROLUNGAMENTO PARAMETRI EMOCOAGULAZIONE

OSTRUZIONE BILIARE
OSTRUZIONE COMPLETA del COLEDOCO
(Zeman, 1981, Nyland, 1982):
– inizialmente dilatazione della cistifellea e del
coledoco:
• il collo della cistifellea è dilatato e tortuoso
• la dilatazione del coledoco è visualizzabile in
scansione trasversale a livello dell’11°-12° spazio
IC destro (in questa scansione, che impiega il lobo
laterale dx e il lobo caudato come finestra acustica, il
coledoco normale non è visibile)

OSTRUZIONE BILIARE
– entro 48 ore dilatazione dei dotti biliari extraepatici
– dopo 5-7 gg di ostruzione completa,
dilatazione dei dotti biliari intra-epatici
(“too many tubes sign”)

CISTI EPATICHE
• CONGENITE o ACQUISITE
(traumi, malattie infiammatorie, neoplasia)
• SINGOLE o MULTIPLE
• PARENCHIMALI o BILIARI
Spesso costituiscono un reperto occasionale

CISTI EPATICHE
CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE
• Pareti sottili, nette, ben definite
• Contenuto anecogeno
• Rinforzo posteriore evidente
• Ombre acustiche laterali

CISTIFELLEA
L’esame ecografico consente di
evidenziare eventuali alterazioni
ontogenetiche come la cistifellea bipartita,
doppia o tripla (più frequenti nel gatto)

NEOPLASIE DELLA
COLECISTI
• ADENOCARCINOMA
– Vegetante
– Infiltrante
• POLIPI INFIAMMATORI
• ADENOMIOSI DELLA COLECISTI