Le Fobie - dott. Gianni Savron

Gianni Savron Le Fobie
mente, l’associazione di antidepresivi all’esposizione sebbene efficace a
breve termine nel ridurre l’evitamento, non apporta benefici duraturi al follow-up
(Barlow, 2002).
Gli studi degli anni ‘90 indicavano una maggiore efficacia nell’utilizzo
combinato farmaco-psicoterapia per le fobie complesse come il panico e l’agorafobia;
studi successivi invece, hanno evidenziato che il beneficio scompariva
al follow-up e che l’esposizione è fondalmentalmente equivalente
all’utilizzo del solo ansiolitico.
Una critica, purtroppo ancora diffusa, portata verso la terapia cognitivacomportamantale
concerne l’affermazione che essa determina un beneficio
temporaneo, poiché non affronta il conflitto o il problema alla base, ma sostituzione
semplicemente il sintomo.
La superficialità di tale critica è suffragata non solo non dall’evidenza
scientifica (letteratura mondiale e studi follow-up) che ne ha più volte confermato
l’efficacia ma anche dagli stessi soggetti che si sottopongono al trattamento,
che durante questo, infatti, comprendono cosa abbia realmente
determinato l’insorgenza del disturbo.
Una nota a parte concerne il recente sviluppo della Eye Movement
Desensitization and Reprocessing (EMDR) in cui il soggetto viene invitato ad
immaginare le scene temute mentre il terapeuta lo stimola visivamente, ad
esempio, mediante il movimento un dito che attraversa il campo visivo.
Tale metodica è stata applicata nelle fobie del sangue, iniezioni, spazi
chiusi, ragni, e parrebbe limitata alla sensazione soggettiva di paura e non
all’evitamento o alle sensazioni fisiologiche di ansia; il suo effetto consegue
all’esposizione immaginativa implicita della metodica e non al movimento
oculare o alle stimolazioni sensoriali in sè, e la sua efficace sarebbe inferiore
all’esposizione in vivo (Barlow, 2002).
L’esposizione immaginativa invece consiste nel costruire, mediante le
informazioni raccolte in precedenza dal soggetto, una gerarchia di scene da
immaginare nel modo più realistico possibile e strettamente attinenti sia al
nucleo delle paure sperimentate dal soggetto, che agli aspetti rilevanti dei
sintomi fisiologici, cognitivi e comportamentali.
Anche in questo caso l’esposizione deve durare un tempo sufficiente
all’instaurarsi dell’habituation (riduzione o scomparsa dell’attivazione emozionale
a seguito della ripetizione dell’esposizione dello stimolo), in genere
90 minuti, e anche se ciò non è sempre possibile è importante terminare la
seduta con almeno una riduzione significativa dell’ansia, valutata precedentemente
dal soggetto con un parametro di unità soggettiva di distress (USD).
Nel corso della seduta può anche emergere del nuovo materiale che viene
inserito nelle seduta in in corso o nelle successive; oppure suggerendo compiti
da eseguire a casa, e tale decisione consegue la gravità del caso o le capacità
dal soggetto.
Caleidoscopio
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