Le Fobie - dott. Gianni Savron

Gianni Savron Le Fobie
Klein (1980) distingue due tipi di ansia, quella anticipatoria ed il panico,
e sostiene che nel paziente agorafobico il timore di un attacco di panico e la
paura che ne deriva conduce all’evitamento delle situazioni, mentre il panico
ripetuto induce l’ansia anticipatoria nel timore dell’insorgenza del successivo
attacco di panico.
Secondo l’autore i due aspetti avrebbero basi fisiologiche differenti essendo
il primo, analogamente alla depressione una risposta di tipo evolutivo,
presente anche negli animali e stimolato primariamente dalla separazione;
mentre il secondo, esprimerebbe la risposta fisiologica appresa di fronte a stimoli
minacciosi.
Per cui il panico risponderebbe primariamente agli antidepressivi mentre
l’ansia anticipatoria alle benzodiazepine.
Per Hayward & Wardle (1997), accanto all’azione neurofisiologica diretta
indotta dal farmaco vi sarebbe un meccanismo psicologico indiretto, determinato
dal cambiamento stesso, che riducendo l’ansia anticipatoria, renderebbe
il soggetto meno sensibile alle stimolazioni minacciose, facilitandogli
in tale modo l’esposizione fobica e un nuovo comportamento.
Tuttavia l’ipotesi che attribuisce il cambiamento al farmaco e non al soggetto,
implica la percezione di una minore auto-efficacia e capacità curativa,
che indurrebbe un ritorno della sintomatologia alla sua sospensione
(Davison & Valins (1969).
Basoglu et al (1994) in uno studio controllato (esposizione-placebo, esposizione-alprazolam,
alprazolam-rilassamento, placebo-rilassamento) hanno
posto in evidenza che i soggetti con panico e agorafobia che attribuivano al
farmaco la ragione del loro miglioramento, presentavano maggiori sintomi
alla sospensione del farmaco e maggiori ricadute al follow-up rispetto ai soggetti
che attribuivano a sé la capacità di controllo; l’attribuzione risulta pertanto
intimamente connessa alle proprie opinioni, preoccupazioni, convinzioni
e aspettative.
Un ulteriore elemento di valutazione, posto in rilievo da un nostro studio,
concerne lo sviluppo della sensibilizzazione, secondaria all’utilizzo di benzodiazepine
poiché il loro uso cronico, nei soggetti con panico, riduce i sintomi
ansiosi ma in tale modo indurrebbe anche una ridotta capacità di tollerare
l’ansia ((Fava et al., 1994, Savron, 1999).
E’ stato anche ipotizzato che la riduzione dell’ansia durante l’esposizione
possa essere controproducente, poiché necessaria al trattamento, in quanto
l’intervento si basa sull’abilità del soggetto a tollerare i sintomi ansiosi
(Hayward &Wardle, 1997).
Non vi sono comunque dubbi sull’efficacia in fase acuta di farmaci ansiolitici,
antidepressivi triciclici (imipramina, clorimipramina) e serotoninergici
o IMAO, rispetto al placebo ma non a lungo termine.
Il trattamento farmacologico risulta efficace ma in elevate percentuali di
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