Impaginato 2/2003

Spedizione in abb. postale art. 20 lett. C • Legge 662/96 Filiale di Perugia • Bollettino dei Collegi IP.AS.VI. di Perugia e Terni 

3 

aprile/giugno 2003 

IL COLLEGIO INFORMA 

10 

SPAZIO APERTO 

27 

2 

NUMERO 

L’ANGOLO DELLA SEGRETERIA

ANNO IV – N. 2 APRILE/GIUGNO 2003 

E D I T O R E 

Coordinamento Regionale 

dei Collegi IP.AS.VI. di Perugia e Terni 

D I R E T T O R E R E S P O N S A B I L E 

Renata Buono 

R E S P O N S A B I L E D I R E D A Z I O N E 

Nora Marinelli 

S E G R E T E R I A D I R E D A Z I O N E 

Silvia Ceppi, Patrizia Filippetti 

C O M I T A T O D I R E D A Z I O N E 

Nazzareno Basili, Mario Bernardini, 

Catia Biccheri, Marcello Borchiellini, 

Sabrina Brizi, Silvia Ceppi, 

Lorella Montanari, Silvana Oddi, 

Cinzia Paolucci, Ambra Proietti, 

Donatella Rabassini 

P R O G E T T O E G R A F I C A 

Arti Grafiche Antica Porziuncola 

Cannara (Pg) 

C H I U S O I N D A T A 

10/7/2003 

A U T O R I Z Z A Z I O N E 

Registrato presso il Tribunale di Perugia 

n. 45 del 24/11/1997 

sommario sommario 

Editoriale ................................. 2 

di Marcello Borchiellini 

Il Collegio informa 

Relazione del Presidente 

Marcello Borchiellini ...................... 3 

di Marcello Borchiellini 


Nazzareno Basili .......................... 4 

a cura di Nazzareno Basili 

Il Sole 24 ore-Sanità ..................... 6 

a cura di Silvana Oddi 

Gazzetta Ufficiale 2003 .................. 9 


Bollettino Uff. Regionale 2003 .......... 9 


Spazio aperto 

L’Operatore Socio sanitario... ......... 10 

di Nora Marinelli 

Esperienza dell’ULSS 6 Vicenza ......... 15 

di Gaetana Pagiusco – Marisa Padovan 

Assistenza al paziente durante 

infarto miocardico acuto 

in emodinamica ......................... 19 

di Rosita Riganelli 

La relazione d’aiuto in dialisi .......... 23 

di Stefania Castagnoli 

La stimolazione elettrica intra-vescicale 25 

di Patrizia Ferroni 

L’angolo della Segreteria 

Istruzioni per le proposte 

di pubblicazione ......................... 27 

Gli appuntamenti con la 

formazione e l’aggiornamento ........ 30 

a cura delle Segreterie

Con questo editoriale intendo rispondere ad alcuni dei quesiti che, negli ultimi tempi, 

la professione si è posta o per meglio dire si è proposta con particolare enfasi. 

Il tema dibattuto è l’iscrizione all’Albo; le domande riproposte sono tante ma possono essere 

sintetizzate in una sola: «perché dobbiamo iscriverci all’albo?» 

La risposta più semplice da dare è che l’iscrizione all’Albo è un obbligo sancito dalla legge. 

Questa risposta è alquanto riduttiva. Non ci dice nulla, ad esempio, sul perché lo Stato 

ha deciso di avvalersi, per difendere un bene d’interesse pubblico quale la «salute», 

di un organo gestito dagli stessi professionisti. 

Si, perché fondamentalmente il Collegio Professionale non è altro che «Un ente gestito 

dagli stessi professionisti» con funzioni di costante vigilanza sull’esercizio professionale 

e che ha come obiettivi la tutela dell’interesse generale della collettività e la salvaguardia 

delle prerogative e della dignità della professione. 

Credo valga la pena sottolineare che questo diritto-dovere di «autogestione» lo Stato Italiano 

lo affida, oltre che agli infermieri, a tutte le professioni intellettuali riservandogli in questo 

modo, la possibilità di esercitare un importante potere d’autodeterminazione. 

Letto da questa prospettiva l’iscrizione all’albo ha senza dubbio un senso diverso che richiama 

a termini quali «opportunità» e «diritto» piuttosto che a «obbligatorietà» e «dovere». 

Ma entrando un po’ più nello specifico: in cosa consiste questo diritto e che ripercussioni 

può avere negli operatori e nell’intera comunità? 

Innanzi tutto affermare che un professionista ha il dovere d’autoregolamentarsi significa 

riconoscergli la possibilità di incidere in modo rilevante sulla definizione dei propri percorsi 

formativi e professionali. Significa che lo Stato ha inteso avvalersi di un organismo, formato 

dagli stessi professionisti, per esercitare fondamentali e determinanti controlli che si espletano 

attraverso una costante vigilanza sull’esercizio della professione. Aspetti questi da non 

sottovalutare perché è proprio mediante queste funzioni che è possibile garantire a tutti 

i cittadini di essere assistiti da operatori che rispondono a «standard di qualità» che non 

possono e non devono essere dettati da chi non appartiene alla professione. 

Chi infatti, meglio degli stessi professionisti può decidere a quali parametri deve rispondere 

chi appartiene ad un determinato profilo? Chi può decidere quali percorsi vanno valorizzati 

per rispondere al meglio alle esigenze dei professionisti e di conseguenza alle esigenze 

dei cittadini? 

Domande retoriche? Non troppo se ancora si continua a discutere su l’obbligatorietà 

dell’iscrizione all’albo piuttosto che su come gestire sul campo questa opportunità 

per continuare il cammino che la professione infermieristica ha intrapreso negli ultimi anni. 

Un cammino fatto di successi che portano il nome d’abrogazione del mansionario, laurea 

infermieristica, istituzione della dirigenza della professione ma che deve ancora proseguire 

con la reale, e certamente difficoltosa, attivazione dei corsi di Laurea Specialistica e dei 

Master Post Laurea e con l’affermazione della Docenza infermieristica. 

Nel paese è in corso un forte dibattito sulla definizione del mondo del lavoro. 

Molti pensano di regolamentare il tutto ricorrendo esclusivamente alle regole del mercato 

agite con i Contratti collettivi Nazionali, altri invece, intendono che la regolamentazione 

avvenga su basi di «libertà professionale» regolate con controlli pubblici, ovvero con norme 

ordinistiche. 

È d’obbligo richiamare l’attenzione dei collegi per l’affermazione di quest’ultimo 

fondamentale diritto. 

M. Borchiellini


Collegio IP.AS.VI. della Provincia di Perugia – Assemblea degli iscritti, 17 maggio 2003 


Marcello Borchiellini 

S 

Colleghe, colleghi, 

l’odierna assemblea annuale si 

tiene in un particolare momento 

storico della sanità italiana. 

Da una parte il forte richiamo 

della competizione Europea, dall’altro 

gli scontri, sempre più accesi, 

fra lo Stato e le Regioni sull’interpretazione 

della devoluzione. 

Un fatto è certo, le Regioni 

stanno assumendo maggiori poteri 

in materia sanitaria e di conseguenza, 

i Collegi, dovranno 

spingere maggiormente su questo 

nuovo momento decisionale. 

IRENDE QUINDI NECESSARIO coordinare maggiormente 

le politiche dei collegi rafforzando 

il Coordinamento regionale affinché, 

sia nei confronti della Regione, 

sia dell’Università si possa esprimere un 

maggior potere d’impatto che solo una forte 

sinergia può dare. 

Invero, la collaborazione con il Collegio 

di Terni si è già maturata in questi anni con 

la rivista regionale e si sta estendendo a 

momenti formativi comuni ed allo sviluppo 

di politiche programmatiche unitarie. 

Per l’anno in corso ci si propone di proseguire 

nello sviluppo del sito iternet inserendo 

ulteriori contenuti e potenziando 

i servizi già esistenti (si sta anche pen- 

sando ad abbonamenti con librerie telematiche). 

La Rivista, principale organo d’informazione 

e comunicazione esterna, riscuote 

sempre successo, pertanto l’attività del comitato 

di redazione sarà ulteriormente potenziata 

tramite la collaborazione di colleghi 

esperti in specifici campi. 

Sul versante della Libera Professione s’intende 

organizzare incontri per divulgare le 

conoscenze in ambito della libera professione, 

della Cassa di Previdenza e degli 

aspetti giuridici, amministrativi e fiscali. 

Sul Terzo Settore si è avviata una mappatura 

per individuare dei referenti rappresentativi 

nelle aree della sanità militare, 

di quella sociale e del lavoro finalizzata 

a valorizzare il ruolo professionale 

nei diversi contesti lavorativi e da una legittimazione 

dei percorsi di carriera. 

In particolare per la sanità militare il 

momento attuale offre una concreta possibilità 

di crescita, infatti, grazie all’evoluzione 

formativa e dell’esercizio professionale, 

si prospetta la possibilità per i colleghi che 

attualmente ricoprono il grado di sottoufficiale 

di passare a quello d’ufficiale. 

Su questo intendiamo impegnarci anche 

prevedendo specifiche iniziative, poiché 

ciò rappresenterebbe una visibile testa 

d’ariete anche per gli altri comparti. 

Sul versante dell’aggiornamento professionale, 

dopo il raggiungimento degli 

aprile/giugno 

3

obiettivi prefissati nell’ultimo mandato, ci 

si pone un rinnovato impegno. 

A tal fine sono in programma dei corsi 

inseriti nel sistema dei crediti ECM. 

Altro fondamentale momento di sviluppo 

dovrà essere rappresentato dalla 

collaborazione con le associazioni professionali 

presenti sul territorio regionale; è 

intenzione di questo direttivo istituire un 

«cantiere comune» con l’obiettivo di identificare 

i bisogni di sviluppo professionale 

e formativo delle specifiche aree ed attivare 

percorsi di crescita comuni. 

Collegio IP.AS.VI. della Provincia di Terni. Assemblea degli iscritti, 3 giugno 2003 


Nazzareno Basili 

R 

Carissime colleghe e carissimi 

colleghi, 

questa è la prima assemblea ordinaria 

dopo le elezioni per il 

rinnovo degli organismi collegiali, 

avvenute nei giorni 8-9-10 

febbraio 2003. 

INGRAZIAMO TUTTI COLORO che votando ci 

hanno accordato la loro fiducia per 

continuare il lavoro svolto nel triennio 

precedente da alcuni di noi e da altri 

colleghi che, per vari motivi, hanno preso 

la decisione di non ricandidarsi. 

A questi ultimi porgiamo i più sinceri ringraziamenti 

per il loro impegno e la loro 

4 aprile/giugno 


Gli infermieri oggi come non mai sono 

presenti in tutti i momenti istituzionali 

e non, ciò che più conta sono presenti 

come professionisti che elaborano in continuazione 

idee e progetti. 

Viviamo un momento affascinante, stiamo, 

infatti, assistendo all’affermarsi di un vero 

movimento culturale e professionale come 

non è mai successo nella nostra storia. 

Noi stiamo traghettando questo momento, 

ne sentiamo la responsabilità, ma 

siamo consapevoli che il traghetto è pieno 

di colleghi, preparati e motivati. Ú 

dedizione. Prerogativa del Collegio IPASVI 

della provincia di Terni, da quando è stato 

istituito è il rinnovamento anche se parziale 

dei componenti del consiglio direttivo. 

Anche questa volta i nuovi colleghi sono 

tre: Nicoletta Donatelli, Patrizia Filippetti, 

Sabrina Brizi collega del comprensorio 

di Orvieto. I riconfermati sono: 

Nazzareno Basili (Presidente), Luciana 

Cavalli (vice Presidente), Ambra Proietti 

(Segretaria), Nerina Migliarini (Tesoreire), 

Silvana Oddi (Consigliere), Cinzia Paolucci 

(Consigliere). 

Nel collegio dei revisori dei conti ci sono 

stati due nuovi eletti, risulta quindi così 

formato: Daniela Ghione (Presidente), Rosella 

Cresta, Patrizia Altobelli, (membri effettivi), 

Paolo Sgrigna (membro supplente).


Questi sono i colleghi che hanno dato 

la loro disponibilità ed avuto il coraggio 

di candidarsi ed ai quali, ripeto, avete 

dato la vostra fiducia. 

Non ci sono stati cambiamenti a livello 

nazionale, questo rappresenta per noi 

un segno forte di continuità ed ulteriore 

sviluppo per la nostra professione. 

Il mandato che ci avete affidato cade 

in un momento particolarmente delicato 

per la sanità italiana. Il federalismo, la devolution, 

che ispirano ora i principi normativi 

mostrano nella pratica attuale limiti crescenti 

e forti contrasti, tanto che il processo 

di regionalizzazione della Sanità genera 

scontri aperti tra Governo e Regioni. In questa 

fase delicata l’azione del Collegio o 

meglio del coordinamento Regionale dei 

Collegi di Perugia e di Terni deve essere 

incisiva ed attenta a vigilare sulla produzione 

normativa che attiene alla professione 

infermieristica, che potrebbe essere minacciata 

e potrebbero essere messe a rischio 

le conquiste fatte negli ultimi anni. 

Il riconoscimento assegnato dalla conferenza 

Stato-Regione alla figura dell’operatore 

Socio-Sanitario, è un argomento 

che tocca direttamente da vicino l’attività 

infermieristica, che può produrre effetti 

positivi sul livello dell’assistenza, soltanto 

se si stabiliscono opportuni ambiti di competenza. 

Faremo vigilanza sul reale impiego 

degli O.S.S. affinché sia scongiurato 

il rischio di ricreare la figura dell’infermiere 

generico, figura superata e lontana 

dalla nostra cultura professionale. 

L’ingresso di nuovi paesi nell’Unione 

Europea, il rapportarsi con altre realtà, ci 

porta ad un complesso ed impegnativo 

confronto. 

La libera circolazione dei lavoratori in 

ambito dell’Unione Europea ci metterà a 

contatto (questo già avviene oggi in piccola 

parte) con colleghi che esercitano in 

Italia, accreditati da organismi che non 

garantiscono la formazione rigorosa im- 

posta ai colleghi italiani, da organismi poco 

verificabili e probabilmente più interessati 

agli aspetti economici che a quelli 

deontologici. I collegi devono verificare 

l’autenticità dei titoli di studio. 

È una realtà, già da un anno, l’istituzione 

del corso di laurea per infermieri 

presso l’Università degli studi di Perugia, 

con buone prospettive per l’istituzione dei 

Master e della laurea specialistica. 

Riportiamo il lavoro che il collegio ha 

intrapreso relativo ai seguenti momenti: 

Y la stesura del bilancio preventivo, importante 

per pianificare l’attività di un anno; 

Y la giornata di studio del 3 Giugno 

2003 (che si è appena conclusa) accreditata 

E.C.M., ed è la prima esperienza 

in questo contesto; 

Y la costituzione di un nuovo Coordinamento 

regionale dei collegi di Perugia 

e di Terni, riconfermando la volontà di 

proseguire nella pubblicazione della rivista 

«Professione Infermiere Umbria» e 

di mantenere la trimestralità nella 

stampa anche se i costi per la sola spedizione 

sono quintuplicati. 

È intenzione inoltre del coordinamento 

regionale: 

Y verificare la possibilità di accreditarsi presso 

il Ministero della Salute e la Regione 

dell’Umbria come PROVIDER. 

Del collegio provinciale di Terni: 

Y valutare la possibilità di collaborare con 

Agenzie già accreditate per poter organizzare 

eventi E.C.M. nella nostra 

provincia, concernenti contenuti etici e 

deontologici della professione, facendo 

tesoro dell’odierna esperienza; 

Y verificare se l’Azienda Sanitaria Locale 

e quella Ospedaliera finanzieranno e 

organizzeranno lo svolgimento dei corsi 

E.C.M. attraverso i rispettivi piani di 

aprile/giugno 

5

formazione aziendale. Questo perché 

siamo convinti che il peso di un servizio 

assistenziale non possa ricadere tutto 

sulle spalle degli infermieri; 

Y confrontarsi con le organizzazioni sindacali 

e le Aziende Sanitarie sull’organizzazione 

del lavoro e sulle dotazioni organiche 

per un ulteriore miglioramento 

dell’assistenza. 

Libera Professione 

Anche se non sono molti i colleghi infermieri 

che esercitano la libera professione 

nella nostra provincia, il Collegio 

deve comunque garantire loro tutta l’assistenza 

necessaria: a) anagrafe degli 

iscritti che esercitano la libera professione; 

b) controllo delle iscrizioni, rispetto 

delle tariffe, concorrenza sleale, eserci- 


zio abusivo della professione; c) certificare 

la loro iscrizione all’albo, iscrizione 

alla cassa previdenza, concessione nulla 

osta alla pubblicità; d) offrire consulenza 

sugli strumenti della libera professione, 

sul tariffario, fornire procedure amministrative 

per l’iscrizione alla Cassa di 

Previdenza. 

Per tutte le informazioni attinenti alla 

libera professione rivolgersi alla referente 

del collegio Nicoletta Donatelli. Il Collegio 

continuerà a sostenere con contributi 

economici l’aggiornamento scelto direttamente 

dagli iscritti. Le modalità sono rimaste 

invariate. 

Un grazie a tutti gli intervenuti, ai colleghi 

del Consiglio Direttivo e dei Revisori 

dei Conti per la fattiva collaborazione. Un 

grazie affettuoso alla nostra impiegata. Ú 

Il Sole 24 ore-Sanità 

Vi proponiamo brevi flash delle 

notizie più interessanti tratte dal 

«Il Sole 24 Ore-Sanità». Per la visione 

completa degli articoli ci si 

può rivolgere alla segreteria del 

proprio Collegio di appartenenza. 


Ferie e malattia, un binomio 

incompatibile 

La questione del rapporto tra malattia 

e ferie è stata nel tempo ogget- 


to di diverse interpretazioni e soluzioni 

diverse. 

In particolare: malattie insorte durante 

il godimento delle ferie ne sospende 

il decorso? È dovuta intervenire la Cor- 

Il congedo è sospeso 

se il lavoratore si ammala 

te Costituzionale (sentenza n. 616/’87) 

per sancire l’effetto sospensivo della malattia 

insorta nel corso delle ferie.


E a questo riguardo i contratti di lavoro 

pongono la condizione che indica la 

sospensione delle ferie da malattie che si 

sono protratte per più di 3 giorni o abbiano 

dato luogo a ricovero ospedaliero. 

Di conseguenza, il dipendente che si 

dovesse ammalare durante il periodo 

feriale non gode i giorni di ferie programmati 

e coincidenti con la malattia, 

ma, anche continua a maturare il relativo 

diritto. 

(Il Sole 24 Ore-Sanità – Anno VI N. 13 

8-14 Aprile 2003) 

Con l’operatore socio-sanitario 

professioni al top 

In ambito sanitario quando aumenta 

la domanda del cittadino e viene richiesta 

una maggiore differenziazione e specificità 

di interventi, si tende a migliorare 

la formazione dei professionisti già 

impegnati per far fronte alla stessa domanda 

e a formare nuovi operatori, solitamente 

in posizione subalterna alla figura 

professionale che si sviluppa, per far 

fronte ai cambiamenti e alla domanda. 

Questo è successo nei vari corsi di 

laurea in: Medicina, Ingegneria ed Economia. 

La figura recentemente 

«specializzata» consente di 

chiudere l’iter di qualificazione 

dell’attività dei profili messa 

in campo negli ultimi anni 

È ovvio che una professione che cresce 

e si sviluppa chiede nuovi spazi, imponendo 

una necessaria riorganizzazione 

dei servizi e del lavoro. 

È indubbio che un cambiamento così 

forte generi malumori e momenti di 

difficoltà che hanno durata variabile a 

seconda della velocità con cui passano 

le informazioni relative al cambiamento, 

alla forza e alla volontà dei professionisti 

coinvolti nei mutamenti e alla 

prevalenza dei punti di forza o dei punti 

di debolezza. I punti di forza in particolare 

riguardano: 

Y la possibilità di rivedere l’organizzazione 

e gli strumenti di lavoro; 

Y la possibilità di rivedere il sistema organizzativo 

in base a moderni principi 

e modelli manageriali; 

Y la possibilità di valorizzare pesantemente 

la professionalità infermieristica; 

Y la possibilità di rivedere il sistema delle 

cure (definire i livelli di responsabilità, 

sviluppare progetti integrati. 

Parallelamente si sviluppano alcuni 

punti di debolezza quali: 

Y il mantenimento di un doppio canale 

formativo (OSS con formazione di 

base e OSS con modulo di specializzazione); 

Y la possibilità di ogni Regione di attivare 

(o meno) corsi di formazione di 

base e i moduli di specializzazione. 

Nonostante ciò la decisione della 

Conferenza Stato Regioni del 16.1.2003 

sul modulo di specializzazione per l’OSS 

va considerata un’opportunità e non un 

problema, proprio per la possibilità di 

intervenire in maniera significativa nella 

revisione del sistema organizzativo e del 

sistema delle cure definendo deleghe e 

responsabilità. 

(Il Sole 24 ore-Sanità, Anno VI, N. 17, 6-12 

Maggio 2003) 

Trapianti, l’attesa si riduce 

Finalmente si riducono i tempi di attesa 

per i pazienti la cui vita dipende 

da un trapianto d’organo. 

aprile/giugno 

7

La legge n. 91/1999 dopo 4 anni sembra 

aver dato buoni risultati. Anche se la 

normativa sia rimasta in parte inapplicata 

(non è ancora operativo il principio del silenzio-assenso), 

dal 1999 è cresciuto costantemente 

il numero dei donatori, tanto 

I dati aggiornati ad Aprile 

segnalano una riduzione 

delle liste per tutti gli organi 

che oggi l’Italia, con 17,9 donatori per milione 

di persone, si colloca al di sopra della 

media europea. 

Gli ultimi dati aggiornati ad Aprile 

2003 parlano chiaro: le liste d’attesa si 

stanno accorciando per tutti gli organi. 

Per un trapianto renale ogni paziente 

deve aspettare 3,3 anni, per il cuore 

ad un tempo medio di attesa di 2,4 

anni, per il fegato ad 1,5 anno. 

Per i trapianti di polmone, infine per 

l’intervento occorrono circa 2,7 anni. 

I risultati sono soddisfacenti anche sul 

fronte della qualità degli interventi eseguiti 

in Italia. 

Per quanto riguarda le donazioni, il 

confronto tra i dati registrati a fine 2002 

e quelli ad Aprile 2003 conferma un 

trend stabile. 

Gli italiani sono sempre più consapevoli 

dell’importanza di un gesto che 

può salvare molte vite, anche se rimane 

un discreto dislivello tra settentrione 

e meridione. 

(Il Sole 24 ore-Sanità, Anno VI, N. 18, 13- 

19 Maggio 2003) 

Oppioidi, ricette più semplici 

Sembra finalmente snellita la burocrazia 

circa la prescrizione di oppioidi per 



lenire il dolore di tanti malati in fase terminale 

che ogni anno ne hanno bisogno, 

infatti la ricetta assomiglierà sempre 

più ad una normale prescrizione. 

Il nuovo formulario semplificherà, il 

lavoro dei medici, i quali non si dovranno 

più sentire dei «sorvegliati speciali». 

Il modello, che nell’idea del Ministro 

dovrebbe essere disponibile entro un 

mese, assomiglierà ad una normale ricetta: 

il medico ne rilascerà due copie 

al paziente, una in originale che conserverà 

il farmacista per cinque anni, ed 

una per il SSN in caso di medicinali rimborsabili. 

Quella contro il dolore è una battaglia 

che il Ministro della Salute avverte 

molto, così come ha avuto più volte occasione 

di affermare. 

Attualmente, in Italia i consumi di 

oppioidi per il controllo della sofferenza 

sono 12 volte inferiori a quelli tedeschi, 

Il Ministero della Salute 

mette a punto un nuovo 

modello per facilitare 

le prescrizioni 

32 a quelli francesi ed addirittura 110 

volte meno di quelli danesi. 

Una ricerca italiana promossa dal Ministero 

della Salute effettuata in 40 

ospedali del Nord ha evidenziato che 

soltanto il 10% dei malati terminali ottiene 

cure in grado di evitargli sofferenze 

inutili. 

Sicuramente è il caso di dire che in 

fatto di cure palliative in Italia c’è ancora 

molto da fare. 

(Il Sole 24 ore Sanità, Anno VI, N. 19, 20- 

26 Maggio 2003) Ú


i proponiamo una recensione delle leggi e decre- 

Vti più interessanti rilevati dalla Gazzetta Ufficiale. 

Per ragioni di spazio verranno pubblicati i riferimenti 

attraverso cui risalire sia al numero della Gazzetta, 

che all’articolo di riferimento. Ove gli iscritti fossero 

interessati ad acquistare il testo integrale, possono 

fare riferimento al collegio di appartenenza o al 

sito-internet del Collegio IP.AS.VI. di Perugia 

www.ipasviperugia.it 

G.U. del 14.04.03 n. 88 

Legge 09.04.2003 n. 72. 

Modifiche al codice penale e al decreto legislativo 

30.04.92 n. 285, in materia di omissione di 

soccorso. 

G.U. del 16.04.2003 n. 89 (Ordinanza 10.04.2003) 

Misure profilattiche contro la sindrome acuta 

respiratoria severa (SARS). 

G.U. del 22.04.2003 n. 93 (Accordo) 

Compenso orario spettante agli infermieri addetti 

al servizio di guardia infermieristica negli 

istituti di prevenzione e pena. 

G.U. del 22.05.2003 n. 117 

Deliberazione del 31.01.2003. 

i proponiamo una recensione delle leggi e dei 

V decreti più interessanti rilevati dal Bollettino 

Ufficiale Regionale. Per ragioni di spazio verranno 

pubblicati i riferimenti attraverso cui risalire 

sia al numero del Bollettino, che all’articolo di riferimento. 

Ove gli iscritti fossero interessati ad 

acquistare il testo integrale, possono fare riferimento 

al Collegio di appartenenza. 

B.U.R. del 02.04.2003 n. 14 

Legge Regionale 24.03.2003 n. 5. 

Ulteriore modificazione della Legge Regionale 23 

gennaio 1997 n. 3. Riorganizzazione della rete 

di protezione sociale regionale e riordino delle 

funzioni socioassistenziali. 


Deliberazione della Giunta Regionale del 19 marzo 

2003 n. 313. 

Fondo sanitario nazionale 2000-2001 (parte corrente). 

Ripartizioni tra le regioni dell’accantonamento 

per il perseguimento degli obiettivi di carattere 

prioritario e di rilievo nazionale a norma 

dell’art. 1, commi 34 e 34 bis, della legge 

n. 662/1996 (Deliberazione n. 5/2003). 


Decreto legislativo del 23.04.2003 n. 115. 

Modifiche ed integrazioni al decreto legislativo 

del 26.03.2001, n. 151, recante testo unico delle 

disposizioni legislative in materia di tutela e 

sostegno della maternità e della paternità, a 

norma dell’art. 15 della legge 8.03.2000, n. 53. 


Decreto del Presidente della Repubblica 28 marzo 

2003, n. 129. 

Regolamento di organizzazione del ministero 

della salute. 


Decreto del Presidente della Repubblica 23 Maggio 

2003. 

Approvazione del piano sanitario nazionale 

2003-2005. 

(Supplemento Ordinario n. 95) 

Indirizzi alle aziende sanitarie regionali in materia 

di rideterminazione delle dotazioni organiche 

e di assunzione di personale, in attuazione 

dell’art. 34 della Legge n. 289/2002 

(Legge Finanziaria 2003). 


Deliberazione della Giunta Regionale 5.3.2003 

n. 239. 

Modifiche alla D.R.G. 21 novembre 2001 n. 

1493 «Linee guida vincolanti per le aziende 

U.S.L. in attuazione della Legge Regionale 16 

agosto 2001 n. 20». 


Deliberazione della Giunta Regionale 21 maggio 

2003 n. 681. 

Elenco idonei alla nomina di Direttore Generale 

delle Aziende Sanitarie regionali di cui alla 

DRG n. 1607/2002. Ammissione candidati.

Giornate studio IP.AS.VI. Perugia – Terni 

Contesto di riferimento 

L’Azienda Ospedaliera di Perugia dispone 

di due U.U.O.O. di Rianimazione; 

una per ciascun presidio ospedaliero. 

La Struttura di Monteluce ha una lunghissima 

storia ed un’ampia ed articolata 

esperienza di terapia intensiva poliva- 


SPAZIO APERTO 

«L’Operatore Socio Sanitario; 

il suo inserimento nell’équipe 

assistenziale» 

INTRODUZIONE A CURA DEL COMITATO DI REDAZIONE 

Nei giorni 22 febbraio (prima edizione) e 17 maggio a Perugia (seconda edizione), 

il 3 giugno a Terni (terza edizione), si è proposto un evento formativo accreditato 

E.C.M sul tema: «L’Operatore Socio Sanitario; il suo inserimento nell’équipe 

assistenziale». Tale iniziativa ha rappresentato la prima tappa d’un percorso 

comune che il coordinamento dei Collegi IPASVI Umbri intende proseguire 

nell’ottica d’integrazione tra i due collegi (Perugia e Terni), per la definizione 

di strategie formative ed informative condivise, e per favorire un’ottimale impiego 

delle risorse sia nei termini di risorse intellettuali (di contenuto), sia per quanta 

riguarda gli assetti organizzativi; pur nel mantenimento dei specifici contesti 

logistici di riferimento (sedi). Si presentano ai lettori due delle relazioni esposte 

nelle giornate studio suddette: quella della collega Marinelli che documenta 

un’esperienza locale (rianimazione del Silvestrini di Perugia) e quelle delle colleghe 

di Vicenza Pagiusco e Padovan, riferite ad un progetto aziendale estremamente 

ampio ed articolato. Si procederà alla pubblicazione degli altri lavori presentati 

nel medesimo evento, nei prossimi numeri della nostra rivista. 

Esperienza della Rianimazione del Silvestrini 

Azienda Ospedaliera di Perugia 

di Nora Marinelli – CPSE Rianimazione del Silvestrini di Perugia 

lente, attualmente sempre più caratterizzata 

a corrispondere alle esigenze assistenziali 

dei pazienti critici nel post-operatorio 

ad elevato impegno. 

La Rianimazione del Silvestrini è un 

servizio relativamente recente (esiste da 

dieci anni circa), la sua implementazione

SPAZIO APERTO 

è contestuale all’attivazione del presidio 

ospedaliero del Silvestrini destinato, come 

è noto, ad accogliere nella sua strutturazione 

finale, l’intera Azienda ospedaliera 

di Perugia che attualmente si distribuisce 

nei due diversi presidi ospedalieri (Monteluce 

e Silvestrini). 

La Rianimazione del Silvestrini nasce e 

si mantiene a tutt’oggi, con n. 6 Box di 

degenza anche se appare ormai prossima, 

l’ampliamento a 8-10 posti letto. 

Nel piano di ristrutturazione aziendale 

è inoltre prevista la edificazione d’una 

nuova struttura nel blocco del DEA a 12 

posti letto che rappresenterà l’assetto conclusivo 

del servizio; la sua ultima trasformazione. 

Excursus storico del servizio 

Il servizio al momento della sua costituzione, 

raccoglie l’esperienza dei colleghi 

di Monteluce ed applica percorsi assistenziali 

similari. 

Una sua connotazione tipica delle origini, 

consisteva nel comprendere, limitatamente 

ad uno e poi due ed infine 

quattro posti letto, anche l’attività intensiva 

della cardiochirurgia post.operatoria 

Tale attività si aggiungeva a quella 

della rianimazione, per 

cui si è arrivati ad assistere 

sino a sei, più quattro, 

pazienti nelle diverse tipologie. 

Il carico assistenziale infermieristico 

è stato sostenuto 

sino all’anno 2000 

dall’unico pool di operatori, 

quello della rianimazione, 

sino a quando, dato 

l’incremento delle attività 

di cardiochirurgia, si è 

richiesto l’inserimento d’un 

gruppo di operatori dedicato 

in specifico. 

Gli Infermieri della Rianimazione hanno 

sostenuto i colleghi nel necessario periodo 

di training sino all’autonomia. 

Successivamente la T.I.P.O.C. si è spostata 

in altra struttura appositamente costituita 

pur mantenendo a tutt’oggi importanti 

e proficui rapporti d’interscambio 

con la Rianimazione. 

Ancor prima della separazione dalla 

TIPOC, si è sentita l’esigenza di procedere 

ad un radicale cambiamento degli assetti 

organizzativi per cui si è elaborato 

un piano di analisi trasversale che ha portato 

a modificare profondamente l’intero 

costrutto organizzativo: dalla riorganizzazione 

funzionale degli spazi sino alla ridefinizione 

degli standard d’attività. 

Ciò ha comportato l’importante cambiamento 

anche concettuale, di affidare 

i pazienti a specifici operatori, il che ha 

avuto l’immediata ricaduta di passare da 

un’assistenza per compiti ad una per 

obiettivi. 

Ogni Infermiere turnista è responsabile 

dell’intero percorso assistenziale che riguarda 

le persone che gli sono state affidate. 

In questo percorso di cambiamento anche 

le figure di supporto hanno vissuto un

processo di sviluppo passando da un’utilizzazione 

esclusivamente dedicata all’igiene 

ambientale e ai giri di collegamento, ad 

un graduale e progressivo impiego nelle 

attività di supporto all’assistenza. 

Ciò è accaduto naturalmente e contestualmente 

alla regolamentazione normativa, 

cui ha fatto seguito la specifica 

formazione. 

Tale sviluppo si è avviato ancor prima 

di avere le condizioni oggettive per poterlo 

sostenere (unità assegnate) nonostante 

il rilevante impegno richiesto per 

la pulizia degli ambienti, anche aggravato 

dalla presenza della TIPOC. 

Ciò ad esprimere un cambiamento 

nell’approccio culturale professionale, per 

il quale si è teso a lasciare ad operatori 

di supporto attività generiche, e di chiedere 

la loro collaborazione nelle pratiche 

assistenziali per le quali si imponeva una 

seconda presenza non specialistica (nursing 

– mobilizzazioni – trasporti). 

Quando poi la TIPOC si è trasferita, si 

è potuto impiegare gli OTA in maniera 

più estensiva e proficua, affidando loro 

una serie di attività che precedentemente 

venivano svolte nei ritagli di tempo dagli 

infermieri, quali ad esempio:, la preparazione 

del materiale da sterilizzare, la 

pulizia e riordino dell’Unità paziente, il lavaggio 

e disinfezione dei materiali in uso. 

Dopo aver compiuto una valutazione 

circa le possibili soluzioni, 

si è pervenuti a ritenere non esaustivo, 

ma certamente utile e comunque 

riduttivo della problematica, 

richiedere l’inserimento degli 

OTA in turno anche notturno. 

L’intera équipe assistenziale si è posta 

nell’ottica d’una costante valutazione dei 

risultati assistenziali per porre, laddove 

necessario, interventi di cambiamento or- 


SPAZIO APERTO 

ganizzativo volto ad ottimizzare risorse e 

competenze. 

Si è ottenuta una riduzione dei tempi 

di degenza media ed un turn over di pazienti 

sempre più rapido da cui un impegno 

assistenziale incrementato. 

Si è configurata quindi, l’esigenza di 

un numero maggiore di presenze per singolo 

turno di servizio per garantire la corretta 

esecuzione degli iter diagnostico-terapeutici 

ed assistenziali. 

Si è richiesto ed in parte ottenuto, un 

potenziamento delle unità infermieristiche 

assegnate al servizio non riuscendo però 

a garantire una terza presenza notturna. 

Ne conseguiva la definizione d’una criticità 

gestionale per la quale durante la 

notte si poteva frequentemente incorrere 

nell’anomalia d’una sola presenza in U.O 

per la necessità di eseguire spostamenti 

di paziente o anche di solo materiale. 

Capitava inoltre di dover eseguire trasferimenti 

nel corso della notte da cui la 

necessità di provvedere alla pulizia e ripreparazione 

della camera e dell’unità 

paziente; si compensava in parte ricorrendo 

episodicamente al personale reperibile 

del gruppo gestito dal SIOTeR che 

però poteva già essere impegnato e che 

comunque non riusciva a sostenere adeguatamente 

l’eventuale picco assistenziale 

imprevisto, data la specificità delle attività 

correlate. 

Fase di preparazione 

all’inserimento degli OTA 

nella turnazione continua 

La richiesta d’ampliamento del gruppo 

OTA d’assegnazione è stata accettata e si 

è provveduto in breve tempo, alla selezione 

del personale tenendo conto delle 

richieste di mobilità; si è quindi proceduto 

all’inserimento graduale degli operatori. 

Tale gradualità, ha consentito di realizzare 

un periodo di training in affianca-

SPAZIO APERTO 

mento, al termine del quale si è attivata 

la nuova turnazione 3x8, a 36 ore settimanali; 

ai cinque turnisti si affiancano i 

fuori turno o unità di sostituzione. 

Tale turnazione consente una presenza 

fissa nei tre turni di servizio di un’unità, 

cui si aggiungono uno o due colleghi; ciò 

relativamente alla pianificazione delle assenze 

ordinarie (ferie) e straordinarie 

(malattie e congedi vari). 

Si ha in ogni caso, almeno la doppia 

presenza al mattino, spesso anche il pomeriggio 

ed un’unica presenza la notte. 

L’obiettivo che s’intende perseguire, a 

riduzione del carico di lavoro degli OTA, 

è l’alleggerimento delle attività di pulizia 

degli ambienti, cercando di affidare alla 

squadra d’appalto la pulizia dei locali di 

servizio e le pulizie a fondo delle aree libere 

(procedure di ceratura). 

Si ritiene invece, di non poter affidare 

ad altri la sanificazione delle aree di 

degenza in quanto si tratta d’una attività 

che richiede, oltre che un’estrema cura, 

anche la capacità di muoversi intorno al 

paziente critico riuscendo a prevedere e 

prevenire i possibili errori. 

La creazione di strumenti 

operativi 

Le caratteristiche della risposta al bisogno 

critico, determinano l’esigenza di 

provvedere all’esecuzione d’una ampia 

ed articolata gamma di attività che rappresenta 

un costante e necessario adeguamento 

e/o riallestimento delle scene 

d’intervento, di preparazione alla gestione 

dell’evento acuto. 

Tale attività preparatoria costituisce 

una base indispensabile per poter realizzare 

percorsi assistenziali efficaci sia in termini 

di qualità delle metodologie operative 

in applicazione, sia per ciò che riguarda 

i tempi di realizzo con riduzione 

ottimizzata del «non intervento». 

Per ottenere i risultati suddetti, è necessario 

assolvere in maniera standardizzata, 

all’esecuzione di tutte le procedure 

di ripristino degli ambiti operativi. 

Tale attività comporta una preliminare 

pianificazione infermieristica degli strumenti 

operativi o check-list, comprensivi delle 

cronologie d’attuazione. 

L’applicazione delle check può in molti 

casi riguardare interventi non specialistici 

quindi ampiamente realizzabili dagli 

operatori di supporto all’assistenza. 

Si consideri inoltre, che l’esecuzione 

delle procedure suddette, richiede un importante 

impegno in termini di tempo; e 

quando realizzate soltanto dagli infermieri, 

è tempo che si distoglie dall’osservazione 

clinica degli assistiti. 

Al complesso delle attività «preparatorie» 

o di riallestimento, si dà genericamente 

la denominazione di routine anche 

se tale termine è inappropriato allo 

specifico campo di riferimento, poiché in 

Terapia Intensiva mai nulla può dirsi consuetudinario. 

Infatti anche le attività «routinarie» risentono 

fortemente degli specifici assistenziali 

del momento richiedendo spesso 

continui adeguamenti. 

Ciò premesso, è comunque necessario, 

in fase di pianificazione degli ambiti 

di competenza degli operatori di supporto, 

definire alcuni indispensabili strumenti 

operativi di standardizzazione che rendano 

chiaro e inequivocabile «il chi fa – che 

cosa». 

Tornando quindi alla descrizione «storica» 

del percorso compiuto, si è giunti a 

considerare una prima fase di pianificazione 

nella quale si è ritenuto necessario 

compiere un’analisi dettagliata dei percorsi 

assistenziali e dei relativi processi 

d’attività di competenza non esclusivamente 

infermieristica. 

Agli strumenti su descritti, si possono includere 

griglie operative di vario genere, 

aprile/giugno 

13

quali ad esempio quelle per la pianificazione 

e documentazione delle attività 

straordinarie programmate per le pulizie 

a fondo periodiche. 


SPAZIO APERTO 

Y l’attribuzione agli OTA delle attività di 

preparazione del materiale da sterilizzare, 

ha reso più puntuali i tempi d’impiego 

e di miglior qualità gli interventi 

realizzati. Si è ottenuto inoltre un miglior 

controllo dei materiali in uscita dal 

servizio per la sterilizzazione ottenendo 

una riduzione delle dispersioni. 

Risultati 

Il presente lavoro non ha la pretesa 

di costituire un’elaborazione di vera innovazione, 

né di totale esaustività circa i 

possibili campi d’applicazione. 

Conclusioni 

Si è voluto unicamente contribuire al- La nostra esperienza si è inserita in un 

la riflessione comune con un’esperienza contesto in qualche modo «preparato» 

concreta che ha prodotto alcuni impor- per cui non abbiamo vissuto particolari 

tanti risultati riferiti ad un periodo di spe- problematicità sul piano delle relazioni; i 

rimentazione di circa sei mesi. 

nuovo operatori si sono inseriti armonica- 

Tali risultati sono riconducibili ai semente nel gruppo che preesisteva senza 

guenti: 

soluzioni di continuità. 

Y si è inserita una turnazione aggiuntiva, 

quella notturna, che ha dato continuità 

alle attività di controllo dell’igiene 

ambientale, ripristino delle scene 

d’intervento e riordino dei locali 

di servizio con la importante ricaduta 

di alleggerire il carico d’attività del 

mattino; 

Y si è garantita una terza presenza nel 

turno di notte riducendo la problematica 

dell’esiguità di presenze in caso di 

esecuzione di spostamenti, che almeno 

limitatamente ai materiali, consente 

agli infermieri di non distogliere l’attenzione 

dagli assistiti; 

Y si è ottenuto un miglior controllo dell’igiene 

ambientale grazie all’incremento 

di presenze contestuali per turno di servizio, 

alla turnazione aggiunta, al processo 

di responsabilizzazione degli operatori; 

Y le pratiche assistenziali sono più curate potendo 

disporre di personale di supporto 

nell’esecuzione di attività che richiedono 

una doppia presenza (nursing generale – 

mobilizzazioni – procedure in asepsi). 

Ciò è probabilmente stato favorito dal 

fatto che ogni nuovo inserimento è conseguito 

ad una scelta libera e consapevole 

che ha motivato le persone e creato aspettative 

professionali coerenti e centrate realisticamente 

alle potenzialità del servizio. 

Il servizio ha risposto gratificando le 

aspettative. 

Allo stato attuale cosa aspettarsi ancora? 

L’obiettivo da realizzare è alleggerire 

l’impegno OTA relativo all’igiene ambientale 

mantenendo in esclusiva competenza, 

la sanificazione delle aree di 

degenza. 

Concentrare quindi con maggior attenzione 

gli sforzi, alla realizzazione d’interventi 

collaborativi d’assistenza diretta, 

sempre più orientati agli specifici clinici e 

personali degli utenti per realizzare il sogno 

di sempre, classico dell’infermieristica 

dei nostri tempi: un’assistenza (anche se 

intensiva!...) finalmente personalizzata, 

umana, orientata al bisogno globale. 

Che trovi nella dimensione relazionale 

la sua massima espressività e nell’inte- 

Y si è ottenuto un più proficuo monitograzione multidisciplinare la sua sostanraggio 

delle giacenze; 

ziale realizzazione. Ú

SPAZIO APERTO 

Progetto di inserimento delle figure di supporto 

Esperienza dell’ULSS 6 Vicenza 

di Gaetana Pagiusco, Marisa Padovan 

Ufficio Infermieristico ULSS 6 Vicenza 

Il tema dell’inserimento delle figure 

di supporto si inserisce in un 

contesto di ristrettezza delle risorse 

economiche e di carenza infermieristica, 

che impongono una 

razionalizzazione dell’uso delle 

risorse. I cittadini chiedono una 

risposta al bisogno di salute più 

ampia, che tenga conto non solo 

della cura della malattia ma che 

si rivolge all’individuo nella sua 

globalità. Il progetto di seguito 

presentato tiene conto di queste 

premesse e adotta le logiche proprie 

di un processo di cambiamento 

non solo organizzativo ma 

anche della cultura professionale. 

Premesse al percorso 

di cambiamento finalizzato 

all’inserimento delle figure 

di supporto 

Non una sperimentazione, ma un processo 

di cambiamento graduale e articolato 

in fasi. Non ha un campo temporale 

definito è in continua evoluzione. 

Tendere alla personalizzazione dell’assistenza 

attraverso un approccio alla persona 

nella sua globalità. 

Promuovere la responsabilizzazione professionale 

sui risultati assistenziali. 

Favorire l’integrazione professionale. 

Garantire la continuità assistenziale anche 

se attorno al paziente «ruotano» nuove 

figure professionali. 

Modello assistenziale derivante 

dall’analisi della normativa 

che regolamenta l’esercizio 

professionale dell’infermiere 

L’analisi della normativa evidenzia alcuni 

concetti di fondo importanti: a) l’infermiere 

è responsabile dell’assistenza infermieristica 

generale; b) l’infermiere identifica 

i bisogni di assistenza infermieristica. 

La responsabilità è strettamente connessa 

agli obiettivi-risultati dell’assistenza, 

che sono raggiunti attraverso: a) il processo 

di assistenza infermieristica; b) l’organizzazione 

dell’assistenza infermieristica. 

Il processo di assistenza 

e l’organizzazione devono 

essere coerenti 

persona 

problema 

di salute 

bisogni 

di assistenza 

infermieristica 

aprile/giugno 

processo 

di assistenza 


organizzazione 

di assistenza 


15

Razionale del progetto 

Per consentire l’integrazione fra la figura 

dell’infermiere e quella del personale collaborante, 

si aprono due possibilità: a) mantenere 

una divisione del lavoro funzionale, 

cosiddetta «per compiti»; b) passare ad 

un’organizzazione per obiettivi, attraverso 

l’inserimento del processo assistenziale. 

Passeremo brevemente in rassegna i 

due modelli per evidenziarne i vantaggi e 

gli svantaggi. 

Modello funzionale 

Tale modello consiste nell’evidenziare 

una serie di mansioni per gli infermieri, e 

una serie di mansioni per il personale collaborante. 

Tale modello lascia aperte alcune domande: 

1. chi è responsabile dell’assistenza 

globale? 2. chi decide, e sulla scorta di quali 

criteri decide, se l’attività è trasferibile o 

meno, in base alle condizioni dell’utente? 

Per quanto detto il modello funzionale 

rischia di diventare una serie di atti «messi 

in fila» dove non esiste una valutazione 

iniziale e finale del processo. 

Organizzazione per obiettivi 

In questo modello l’infermiere è responsabile 

dell’assistenza generale di un gruppo 

di pazienti, tale organizzazione presuppone 

la pianificazione assistenziale che consente: 

1. la rilevazione del bisogno, e quindi la 

definizione delle condizioni dell’utente; 2. 

la definizione del problema (diagnosi infermieristica); 

3. la definizione degli obiettivi 

e delle prestazioni assistenziali. 

In questo modo quando un’attività viene 

trasferita da una figura professionale ad 

un’altra, l’attività è comunque inserita in un 

contesto e, alla responsabilità diretta per 

competenza, si aggiungono altri criteri che 

sono legati alla pianificazione assistenziale, 

che consentono di rispondere ai quesiti 

lasciati aperti dal precedente modello. 


Obiettivi del progetto 

SPAZIO APERTO 

Y Ottimizzare l’impiego della risorsa infermieristica. 

Y Costruire dei piani assistenziali standardizzati 

che consentano una pratica infermieristica 

basata su un percorso logico 

e strutturato della risposta ai bisogni 

della persona. 

Y Riorganizzare l’attività assistenziale, passando 

dal lavoro per compiti (modello 

funzionale) al lavoro per settori o 

per piccole equipe (team nursing). 

Y Far apprendere al personale infermieristico 

il contenuto della trasferibilità di 

mansioni, allo scopo di utilizzare al 

meglio la pianificazione dell’assistenza 

e il personale di supporto. 

Y Inserire la cartella infermieristica come 

strumento unico di raccolta ed elaborazione 

delle informazioni che riguardano 

l’utente. 

Principali risultati attesi 

In base agli obiettivi prefissati i risultati 

concreti da raggiungere sono: 

Y Avere una assistenza infermieristica 

pianificata.L’infermiere responsabile di 

un gruppo di degenti eroga assistenza 

attraverso la pianificazione standardizzata 

dell’assistenza. Questo presuppone 

l’esistenza a priori di un percorso assistenziale 

pre-codificato che consenta 

all’infermiere di individuare i bisogni, e 

per ognuno di essi scegliere gli interventi 

assistenziali attraverso il riconoscimento 

dei segni/sintomi e l’eziologia 

che li ha determinati. 

Y Avere dei modelli organizzativi uniformati 

e funzionali. Passare dal modello 

funzionale (per compiti), al modello 

per settori, che prevede un modello organizzativo 

in cui l’infermiere, coadiuvato 

dalle figure di supporto, assume 

la responsabilità dell’erogazione di tut-

SPAZIO APERTO 

te le cure infermieristiche ad un gruppo 

di pazienti. 

Y Avere un sistema informativo strutturato 

e comune in tutte le unità operative. 

Il sistema informativo uniformato 

può consentire di affrontare anche altre 

necessità (informatizzazione, rilevazione 

di carichi di lavoro…). 

Y Avere strumenti che consentano di trasferire 

attività, ora eseguite dall’infermiere, 

al personale di supporto. Le attività protocollabili, 

che richiedono bassa discrezionalità 

e sono supervisionabili dall’infermiere, 

si possono considerare trasferibili a 

prescindere dalla tipologia di utente, sono 

comprese in questo le attività igienico-sanitarie 

e alberghiere. L’infermiere 

dopo l’individuazione degli interventi assistenziali, 

deve selezionare le attività da 

trasferire al personale di supporto. Il processo 

di trasferimento consiste nell’applicazione 

di un percorso predefinito che, 

attraverso una serie di passaggi, considera 

la criticità del paziente, le conoscenze 

necessarie, il rischio connesso all’attività, al 

fine di permettere il trasferimento di prestazioni 

all’operatore più appropriato. 

Y Cambiare lo staff mix assistenziale a favore 

delle figure di supporto. 

Disegno del progetto 

Il progetto ha lo scopo di sperimentare 

una modalità organizzativa e professionale 

che consenta l’inserimento delle figure 

di supporto, al fine di razionalizzare 

l’impiego del tempo infermieristico. 

Le fasi del progetto sono: fase 1: revisione 

del modello organizzativo; fase 2: 

impostazione del processo assistenziale. 

FASE 1: MODELLO ORGANIZZATIVO DA REALIZZARE 

Il modello che appare più adeguato è 

il modello per settori (o il team nursing, o 

la divisione per piccole equipe). Per rendere 

operativo tale modello sono necessari: 

una divisione dell’unità operativa in settori, 

divisione che può essere topografica, o per 

tipologia di ricoverati, una divisione del 

gruppo infermieristico in sottogruppi, ogni 

infermiere fa da referente per un settore 

dell’unità operativa. In questo modo: 1. l’infermiere 

è responsabile dell’assistenza per 

un gruppo di pazienti, questo consente all’infermiere 

di rilevare i problemi di assistenza 

infermieristica dei pazienti a lui affidati; 

2. l’infermiere è affiancato dalle figure 

di supporto di cui si avvale per garantire 

l’assistenza infermieristica; 3. l’infermiere 

valuta e controlla il proprio intervento 

e quello delle figure di supporto. 

FASE 2: STRUTTURAZIONE DEL PROCESSO 

ASSISTENZIALE STANDARDIZZATO 

L’applicazione del processo assistenziale 

può essere standardizzato, tale standardizzazione 

comporta: 1. definizione dei bisogni 

infermieristici della persona, utilizzando 

un modello concettuale di riferimento; 2. 

definizione dei problemi infermieristici relativi 

al bisogno, utilizzando diagnosi infermieristiche; 

3. definizione delle prestazioni 

necessarie per rispondere al problema. 

L’inserimento delle figure 

di supporto nel processo 

assistenziale 

L’attuazione del processo assistenziale 

pone l’infermiere nella condizione di poter 

essere la figura professionale che può 

assumere il ruolo di collegamento e di integrazione 

fra le varie attività e fra le varie 

professioni sanitarie. 

È infatti l’infermiere il professionista 

che risponde globalmente ai bisogni della 

persona assistita e che gestisce il percorso 

perché questa possa raggiungere 

l’autonomia. In tal senso l’infermiere trasferisce 

attività proprie alla figura di supporto, 

mantenendo però la competenza 

e la responsabilità del processo assisten- 

aprile/giugno 

17

ziale, e degli obiettivi dell’assistenza al 

paziente. 

L’attuazione del processo assistenziale 

consente all’infermiere di trasferire attività 

alla figura di supporto in base alla criticità 

del paziente, alla complessità della prestazione 

e alla competenza e alle conoscenze 

dell’operatore. 

Non sono trasferibili alla figura di supporto 

la valutazione dei bisogni di assistenza 

(in cui l’operatore collabora), la valutazione 

della criticità del paziente, gli 

aspetti relazionali ed educativi, la personalizzazione 

del processo rispetto al singolo 

utente, la valutazione dei risultati del 

processo assistenziale, di seguito è sintetizzato 

il contributo che può dare la figura di 

supporto nella pianificazione dell’assistenza 


Per rendere operativo questo processo 

si è reso necessario: a) costruire schede per 

guidare l’osservazione dei bisogni da parte 

del personale di supporto; b) definire 

dei protocolli operativi per l’attività. 

Le schede di osservazione è utile che 

contengano: a) le caratteristiche del bisogno 

che il personale di supporto ha competenza 

di rilevare, da definire in base al 

percorso formativo; b) le caratteristiche di 

normalità del bisogno; c) le caratteristiche 

di alterazione del bisogno. 

I protocolli operativi è utile che contengano: 

a) la definizione degli obiettivi 

della prestazione; b) le indicazioni relative 

alla prestazione, specificando quando 

l’attività può essere svolta in autonomia 

dalla figura di supporto (attività alberghiere 

e igienico sanitarie) o quando su 

indicazione infermieristica; c) il materiale 

necessario; d) come deve essere eseguita 

la prestazione; e) gli aspetti importanti 

che non devono essere trascurati nell’esecuzione 

della prestazione allo scopo di 


garantire la sicurezza sia dell’operatore 

che del paziente; f) le informazioni da 

trasmettere all’infermiere alla fine della 

prestazione, in modo tale che l’infermiere 

possa fare una valutazione del risultato 

assistenziale. 

Conclusioni 

L’inserimento delle figure di supporto 

diventa un’opportunità per la professione 

infermieristica qualora siano rispettate alcune 

condizioni: 

Y definizione del modello organizzativo 

idoneo; 

Y rendere esplicito il modello concettuale 

di riferimento per la professione infermieristica; 

Y definizione degli ambiti di competenza 

e di responsabilità delle professionalità 

coinvolte; 

Y applicazione del processo assistenziale 

quale strumento per la definizione dei 

bisogni e delle criticità del paziente e 

della tipologia di interventi; 

Y definizione degli strumenti operativi e 

informativi che consentono di garantire 

la continuità assistenziale; 

Y esplicitare il sistema di valori su cui si 

basa la risposta assistenziale al paziente, 

rispetto della persona umana nella 

sua globalità e nelle sue scelte. 

BIBLIOGRAFIA 

SPAZIO APERTO 

PAGIUSCO G. – PADOVAN M., Schede pratiche per 

l’operatore socio-sanitario, ed.Cortina, Padova 

2002. 

PAGIUSCO G. – PADOVAN M., L’integrazione con le 

figure di supporto: una sfida per l’infermiere,ed. 

Cortina, Padova 2002. 

PAGIUSCO G. – DAL MASO A. – DALLA VERA M. – 

MARTINI A.M. – SCACCO C. – TONINI R., Piani di 

assistenza in area chirurgica e in area medica, 

ed. Cortina, Padova 2002. Ú

SPAZIO APERTO 

Assistenza al paziente 

durante infarto miocardico 

acuto in emodinamica 

di Rosita Riganelli 

Infermiere laboratorio di emodinamica e cardiologia interventistica. Osp. Silvestrini (Az. Osp. di Perugia) 

L 

L’Angioplastica Coronarica o 

PTCA (Percutaneous Transluminal 

Coronary Angioplasty) è 

una metodica che viene utilizzata 

sempre più frequentemente 

nel trattamento di pazienti 

con cardiopatia ischemica, in 

quanto consente di dilatare i 

vasi coronarici stenotici. 

A STESSA PROCEDURA, SI È dimostrata efficace 

anche nella rivascolarizzazione 

di vasi coronarici acutamente occlusi 

come si verifica nell’Infarto Miocardico 

Acuto (PTCA Primaria). 

La PTCA primaria risulta superiore alla 

trombolisi nella ricanalizzazione dei vasi e 

nel ridurre la mortalità specie in alcuni sottogruppi 

di pz con IMA: a) nei pz con controindicazione 

alla trombolisi, (emorragie 

recenti, ictus cerebri, interventi chirurgici recenti); 

b) nello Shock cardiogeno; c) dopo 

trombolisi fallita (PTCA RESCUE o di salvataggio). 

L’Angioplastica primaria si è dimostrata 

superiore, non solo in termini di risultati, 

ma anche sotto il profilo del rapporto 

costo-efficacia. 

Infatti a fronte di un costo iniziale 

maggiore, dovuto ai devices utilizzati, il 

costo a medio termine è inferiore rispetto 

ai farmaci trombolitici in quanto: 

Y durante la procedure viene seguita una 

coronarografia, che verrebbe comunque 

effettuata prima della dimissione. 

Y la durata della degenza ospedaliera 

viene ridotta grazie alla immediata 

definizione anatomica e prognostica 

ed alla maggiore efficacia della rivascolarizzazione. 

Y le recidive ischemiche risultano ridotte 

così come i ricoveri. 

In Umbria sono operanti 7 UTIC: Perugia 

ha 2 Utic dislocate in due presidi diversi, 

una nel nostro presidio H. Silvestrini 

e una nel Policlinico Universitario di Monteluce. 

Le altre sono Terni, Foligno, Città 

di Castello, Gubbio e Spoleto. 

È stato così elaborato un protocollo di 

PTCA primaria; per i 2 presidi di Perugia 

abbiamo ritenuto di trattare i seguenti tipi 

di pazienti: 

Y I pazienti con IMA, con ST sopraslivellato 

e con controindicazione assoluta 

alla trombolisi. 

aprile/giugno 

19

Y I pazienti con IMA più shock cardiogeno. 

Y I pazienti con IMA anteriore esteso con 

ST sopraslivellato su tutte le derivazioni 

precordiali più D1 e AVL senza compromissione 

emodinamica, entro 12 

ore dall’insorgenza dei sintomi, o anche 

più tardivamente in presenza di 

persistente dolore precordiale ed ST sopraslivellato. 

Y I pazienti con IMA anteriore ed ipotensione 

non indotta da farmaci (PA 

inf. 100 e FC sup. 100) entro 12 ore 

dall’insorgenza dei sintomi. 

Y I pazienti con IMA inferiore con coinvolgimento 

del ventricolo DX entro 12 

ore sempre dall’insorgenza dei sintomi. 

Y I pazienti dopo trombolisi fallita (PTCA 

RESCUE) con dolore precordiale e persistente 

sopraslivellamento del tratto ST. 

Y I pazienti già fibrinolisati con recidiva 

infartuale precoce ed ST sopraslivellato. 

Y I pazienti con Blocco di branca sinistro 

completo e dolore precordiale tipico. 

Y I pazienti con pregresso intervento cardiochirurgico 

ed infarto correlato all’occlusione 

del graft venoso. 

Il nostro laboratorio di Emodinamica 

è centro di riferimento regionale 

per l’Angioplastica primaria. 

Per le altre UTIC della Regione salvo 

casi particolari, abbiamo ritenuto, anche 

per problemi logistico organizzativi limitare 

l’accesso alla PTCA primaria ai gruppi 

di pazienti come ai punti 1-2-6. 

Vengono esclusi i pazienti con gravi 

malattie sistemiche, con prognosi infausta 

a breve termine. 

Non è stato posto alcun limite all’età. 

La PTCA primaria e Rescue viene prevista 

in qualsiasi ora del giorno e della 

notte, compresi i giorni festivi, grazie all’attivazione 

della Reperibilità. Il nostro la- 


SPAZIO APERTO 

boratorio è organizzato con 3 Medici 

Emodinamisti, 3 Infermieri Professionali,da 

alcune settimane 4, 3 Tecnici di Radiologia, 

1 Caposala ed 1 Ota. 

L’attività viene svolta dal lunedì al venerdì, 

con 2 turni, mattino 8/14 e pomeriggio 

14/20, compreso il sabato con 

un turno unico di mattino 8/14. 

Al di fuori di questo orario inizia la reperibilità 

per un medico, un infermiere ed 

un tecnico di radiologia. 

Per l’Angioplastica primaria non viene 

previsto un formale stand-by cardiochirurgico 

e anestesiologico anche se nella nostra 

struttura è operante una regolare attività 

di cardiochirurgia. 

Da un punto di vista operativo la PT- 

CA primaria segue il seguente schema: il 

medico dell’UTIC verifica la eligibilità alla 

PTCA primaria o rescue ed attiva telefonicamente 

il medico Emodinamista, l’IP, 

e il TRSM. Mediamente siamo in grado di 

attivare la sala di emodinamica, entro 

mezz’ora dalla chiamata in reperibilità. 

L’esperienza acquisita, ci ha consentito 

di raggiungere un’ottima collaborazione 

tra medico Emodinamista, Infermiere e 

Tecnico. Infatti al momento che arriviamo 

in laboratorio, operiamo secondo un protocollo 

integrato: a) l’infermiere verifica 

tutte le apparecchiature di Sala; b) esegue 

il test al Defibrillatore; c) controlla la 

presenza del PMK provvisorio della batteria 

e dell’elettrocatetere; d) verifica il contropulsatore 

aortico, il pallone, i cavi di 

connessione e il livello di elio nella bombola; 

e) controlla il carrello per la rianimazione, 

se sono presenti ambu, laringoscopio, 

cannule, farmaci ecc.; f) verifica la 

presenza e lo stato di carica delle batterie 

delle pompe d’infusione (4 a nostra disposizione). 

È nostra abitudine tenere sempre a disposizione 

farmaci da somministrare in urgenza 

già aspirati in siringa come Atropina, 

Adrenalina, Lidocaina, e farmaci di-

SPAZIO APERTO 

luiti da usare in infusione in pompa siringa 

come Venitrin, Dopamina, Lidocaina. 

Il TRSM provvede a verificare il funzionamento 

dell’angiografo, del poligrafo, 

del masterizzatore e ad immettere nei 

computer i dati del pazienti (nome, età 

peso altezza ecc.). 

A questo punto l’infermiere prepara il tavolo 

sterile in collaborazione con il tecnico. 

Il paziente, monitorizzato viene trasferito 

nel nostro Laboratorio assistito dal medico 

e dai colleghi di reparto. L’infermiere 

controlla la firma sul consenso informato. 

Se è stata eseguita una corretta tricotomia 

inguinale bilaterale. 

Se è stato applicato il catetere vescicale. 

La presenza dell’accesso venoso preferibilmente 

al braccio sx e l’eventuale 

raccordo con i farmaci di infusione. 

Eventuali protesi dentarie mobili. 

Controlla inoltre i parametri vitali del 

paziente, (FC, PA) gli esami ematochimici 

(emocromo, PTT, Funzione renale) e la 

presenza di altre eventuali patologie o allergie 

note. 

Raccoglie le consegne dei colleghi del 

reparto in particolare per quanto riguarda 

i farmaci già somministrati, Eparina e 

Aspirina. 

Procede quindi al posizionamento del pz 

sul tavolo angiografico ed esegue subito la 

monitorizzazione ECG, tramite cavetti ed 

elettrodi radiotrasparenti, con regisrazione su 

carta di 3 derivazioni periferiche e 1 precordiale, 

tracciando un ECG basale. 

Applica la maschera dell’ossigeno, e 

se necessario e il saturimetro digitale. 

Cerca di tranquillizzare il paziente spiegandogli 

le fasi della procedura. 

Non è nostra prassi somministrare ansiolitici. 

A questo punto l’infermiere procede: 

– alla disinfezione della zona inguinale 

bilaterale con disinfettante iodato; 

– al posizionamento del telo sterile sul pz; 

– al raccordo della linea di pressione e 

del contrasto al manifold, tutto ciò con 

l’ausilio del tecnico non sterile; 

– alla vestizione del medico; 

– all’assistenza al pz durante l’inserimento 

degli introduttori in vena e arteria 

femorale per fronteggiare eventuali crisi 

vagali con atropina. 

Fatto ciò inizia la procedura con una 

coronarografia selettiva. 

Il tecnico prende posto in consolle e si 

occupa: 

– della registrazione ECG, PA e delle curve 

di pressione in caso di cateterismo dx; 

– del rapporto procedura, registrando i 

tempi di gonfiaggio e le proiezioni; 

– della valutazione dell’analisi quantitativa 

coronarica; 

– dell’allertamento telefonico dell’anestesista 

al bisogno. 

L’infermiere collabora con il medico in 

sala: 1) fornisce, in modo sterile, i cateteri 

e tutti i devices necessari alla procedura; 

2) somministra i farmaci in bolo o in 

infusione a seconda del caso; 3) controlla 

attentamente nel monitor di sala, eventuali 

variazioni dell’ECG e PA, soprattutto 

quando il medico è impegnato in un cambio 

guida, nel vacum del pallone, o nelle 

preparazione dello stent; 4) collabora, 

nell’eventuale posizionamento di un elettrocatetere, 

al raccordo con il PMK provvisorio 

e all’impostazione della frequenza e 

della soglia di stimolazione; 5) assiste psicologicamente 

il pz, lo avverte che può 

aumentare il dolore durante i gonfiaggi 

del pallone, lo rassicura e lo invita a collaborare 

con il medico il più possibile,a 

volte è necessario somministrare Morfina; 

6) controlla ogni mezz’ora l’ACT, mantenendolo 

superiore a 300 sec. somministrando 

su indicazione del medico dosi 

supplementari di Eparina; 7) valuta lo stato 

mentale del paziente, la respirazione,il 

aprile/giugno 

21

colorito cutaneo ed eventuali reazioni allergiche 

al mezzo di contrasto. 

Durante una procedura di PTCA primaria, 

il pz che ha in atto un IMA può presentare 

modificazioni del ritmo cardiaco. 

In caso di Tachicardia Ventricolare, se la 

lidocaina è inefficace è necessaria una cardioversione 

elettrica sincronizzata: il tecnico 

allerta l’anestesista che dovrà sedare il paziente, 

e lo assiste nel passaggio dei dispositivi 

e dei raccordi per l’apparecchio di rianimazione. 

L’infermiere collega il cavo di monitorizzazione 

ECG dal paziente al defibrillatore, 

lo programma in sincrono e appena ha il 

via dell’anestesista eroga la scarica elettrica. 

Quando il paziente è molto grave, e va 

in Fibrillazione Ventricolare, il nostro tecnico 

esegue il massaggio cardiaco, l’infermiere 

gli somministra i farmaci del caso e defibrilla 

il paziente, consentendo al medico di 

poter rimanere nei limiti del possibile, sterile, 

per eventuali controlli angiografici. 

In alcune circostanze, è indicata la 

contropulsazione aortica come: 

– nello Shock Cardiogeno; 

– dopo PTCA con dissezione coronaria 

con flusso TIMI

SPAZIO APERTO 

La relazione d’aiuto 

in dialisi 

L’ 

di Stefania Castagnoli 

Infermiera – Servizio Emodialisi Ospedale d’Assisi 

Da quando ho deciso di lavorare 

in emodialisi sono trascorsi tre 

anni,devo dire che si è trattato di 

un percorso piuttosto faticoso, 

ma ricco di nuove esperienze.Inizialmente, 

non riuscivo a rendermi 

conto di cosa significasse realmente 

lavorare in questo settore, 

ma poi, andando avanti, ho realizzato 

l’entità vera delle numerose 

problematiche correlate. La 

verità è che la persona dializzata, 

è costretta ad affrontare una 

malattia complessa che modifica 

il proprio stile di vita e quindi familiari 

ed operatori si trovano a 

dover fronteggiare non solo la 

malattia in sé,ma anche tutto ciò 

che ruota intorno ad essa. 

ASPETTO TECNICO DELLA DIALISI riveste un 

ruolo molto importante, ma quello 

comunicativo-relazionale non è da 

sottovalutare, anzi spesso, i problemi 

maggiori riguardano proprio quest’ultimo. 

A volte, il gruppo operativo ha come 

scopo fondamentale il raggiungimento di 

un obiettivo: realizzare al meglio la Dialisi 

e curare al meglio i pazienti. 

E la dimensione affettiva? 

Questa non va mai trascurata, perché 

parte integrante del nostro lavoro, e per- 

ché il malato non va curato per la malattia, 

ma nel suo insieme, come persona, 

con un vissuto e sentimenti da rispettare. 

Sono discorsi ripetitivi poiché se n’è 

parlato a lungo, ma ancora oggi, spesso 

accade di dimenticarsene, e di fronte ai 

problemi quotidiani, di non tener conto 

dell’aspetto psicologico dei pazienti. 

Le persone dializzate, instaurano con noi 

un legame molto stretto, che talvolta va al 

di là della professione e addirittura, può accadere 

che ci si trovi coinvolti emotivamente 

ai loro problemi. Invece, dovremmo 

riuscire a stabilire un rapporto fondato sulla 

reciprocità, mantenendo il nostro ruolo di 

professionisti, e allo stesso tempo, costituire 

umanamente un punto di riferimento. 

L’accoglienza del malato in Dialisi è la 

base dalla quale poi evolverà tutto il resto 

del percorso, quindi è necessario che 

sia mirata ed organizzata dal gruppo con 

il coinvolgimento di tutte le figure operanti; 

questo per far sì, che la persona 

non si senta sola nella propria malattia. 

Dopo questa fase iniziale di sbandamento, 

il soggetto vive un secondo momento, 

quasi sereno, cosiddetto «luna di 

miele», poiché il trattamento dialitico restituisce 

un sensibile miglioramento del 

proprio stato di salute. Nella fase successiva, 

chiamata «disillusione e scoraggiamento» 

il soggetto comincia a rendersi 

aprile/giugno 

23

conto che la sua esistenza è modificata 

in modo radicale, prende coscienza del 

proprio stato e può facilmente cadere in 

depressione o altro. 

Alcuni riescono a superare questa fase, 

reagendo ed adattandosi al cambiamento, 

e riescono a sfruttare al meglio 

le loro potenzialità residue, sperando 

sempre di poter guarire. 

Per noi operatori, se accade ciò, è più 

semplice poiché si riesce a stabilire un rapporto 

di maggiore complicità. Invece, 

quando il soggetto non riesce ad adattarsi 

e rifiuta la propria malattia, allora iniziano 

i primi conflitti sul piano comunicativo-relazionale. 

In questa fase, molto delicata, il nostro 

ruolo è importante, poiché, nonostante le 

resistenze, occorre stabilire un contatto, per 

riuscire ad entrare in empatia con questa 

persona, facendogli sentire la nostra presenza 

ed aiutandola ad aiutare sé stessa. 

Bisogna mirare all’ottenimento di un 

benessere fisico emotivo e sociale senza 

scoraggiarsi mai. 

Chiaramente, la persona malata, in 

qualche maniera, cerca di difendersi dalla 

malattia ed in Dialisi sono stati osservati, 

da alcuni studiosi,vari meccanismi di 

difesa; fra i più importanti abbiamo: 

Y LA REGRESSIONE, consiste in un comportamento 

di tipo infantile ed una totale 

dipendenza dagli altri, tanto che il paziente 

subisce la malattia e accetta tutte 

le cure diligentemente. Per noi è facile 

curarlo, ma occorre comunque stimolarlo 

e renderlo partecipe. 

Y FORMAZIONE REATTIVA VERSO LA MALATTIA, che 

consiste nello sviluppo di comportamenti 

di tipo paranoico nei quali il 

malato sostiene di essere trattato peggio 

degli altri; si lamenta dei familiari, 

del personale e delle terapie. In 

questa maniera l’ansia verso la malattia 

viene allontanata, ma i rappor- 


SPAZIO APERTO 

ti interpersonali divengono di difficile 

gestione. 

Y LA NEGAZIONE, in cui il soggetto cerca di 

eliminare un aspetto della realtà che risulta 

intollerabile. In questi casi, si comporta 

come se non fosse malato e vive 

il suo disagio fisico ed esistenziale 

con apparente distacco emotivo; afferma 

di sentirsi bene e di non aver bisogno 

delle terapie. Naturalmente questo 

atteggiamento lo renderà un paziente 

difficile ed anche per i familiari la situazione 

sarà delicata. 

Questi sono tra i conflitti maggiori, che 

ci troviamo a dover fronteggiare, ma per 

fortuna, esistono anche coloro che sono 

collaborativi e disponibili e che riescono 

comunque a mantenere autonomia ed 

indipendenza. 

Ogni persona, infatti, ha una propria 

storia, vive il proprio stato in maniera diversa 

e va sempre rispettata per come è 

e mai giudicata. È sempre meno faticoso, 

e più raggiungibile, modificare sé stessi, 

ascoltandosi, piuttosto che aspettarsi 

che il malato, già sofferente, possa cambiare 

sé stesso per venire incontro a noi. 

Per raggiungere il benessere del dializzato 

occorre quindi una stretta collaborazione 

tra gli operatori ed i familiari, che 

debbono essere sempre coinvolti. 

Ma prima è necessario che alla base 

ci sia intesa, collaborazione e aiuto tra gli 

operatori stessi del gruppo con un’elevata 

interazione d’equipe per il raggiungimento 

degli obiettivi prefissati. 

BIBLIOGRAFIA 

R. BRUN, Comunicazione relazione e supporto psicologico 

per gli operatori di un servizio Dialisi. 

O. BASSETTI, Lo specifico relazionale inf.co. 

S. BULLETTI, Progetto Dialisi, Formazione permanente 

degli operatori del Servizio Dialisi dell’A.S.L 

2. Ú

SPAZIO APERTO 

Esperienza infermieristica relativa alla gestione di tecnica innovativa 

La stimolazione elettrica 

intra-vescicale 

I 

di Patrizia Ferroni 

Infermiera Uroriabilitatrice – Unità Spinale Unipolare – Osp. Silvestrini (Perugia) 

Nell’ambito delle tecniche neuro-uroriabilitative 

la IVES (Intravesical 

Electric Stimulation) si 

colloca ai primi posti come efficacia 

per il miglioramento o la 

risoluzione di specifiche problematiche 

vescico-minzionali. 

NTERMINITECNICI LA IVES è la somministrazione 

di impulsi elettrici monofasici, di polarità 

positiva, attraverso un elettrodo metallico 

attivo (posto in un catetere vescicale) 

ed un contro elettrodo di superficie (neutro). 

Tale specificità porta all’esclusione da 

questo iter riabilitativo per tutte quelle persone 

che abbiano subito l’impianto di un 

qualsiasi dispositivo elettrico (es. pacemaker) 

ed inoltre la IVES è sconsigliata alle 

donne portatrici di IUD ed in tutti i pazienti 

che hanno una infezione urinaria in atto. 

Il meccanismo d’azione è dato dagli 

impulsi elettrici (prodotti all’interno del catetere 

vescicale) che vanno a stimolare i 

recettori vescicali sensitivi. Gli stimoli attraverso 

il midollo spinale, arrivano fino al 

cervello quindi, dal centro pontino, parte 

la risposta a questi stimoli che portano alla 

contrazione del detrusore. 

Conoscendo il meccanismo d’azione 

possiamo affermare che la IVES è consigliata 

nelle seguenti patologie: vescica 

neurologica da lesione midollare incompleta 

(lesione incompleta del II moto-neurone); 

areflessia detrusoriale; miopatia detrusoriale; 

instabilità detrusoriale; iperreflessia 

detrusoriale da sclerosi multipla, diabete 

mellito, mielo-meningocele; ipoestesia 

e/o ipocontrattilità detrusoriale. 

Gli obiettivi di questa tecnica neurouroriabilitativa 

sono quelli di: migliorare la 

sensibilità vescicale; ripristinare o migliorare 

la contrazione vescicale; inibire contrazioni 

vescicali involontarie; ottenere minzioni 

volontarie. Tutto questo è fatto per 

raggiungere lo scopo di ripristinare lo stimolo 

alla minzione e migliorare la capacità 

e lo svuotamento vescicale. Il raggiungimento 

di tutti questi obiettivi porta 

a quello che è il nostro punto d’arrivo, la 

nostra meta: il miglioramento della qualità 

di vita della persona con problemi vescico-minzionali. 

L’accesso del paziente all’iter riabilitativo 

della IVES è stabilito dal medico neuro-uroriabilitatore 

mentre l’esecuzione del 

protocollo e la raccolta dati, è di competenza 

dell’infermiere qualificato uroriabilitatore 

che si raccorda poi con il medico. 

Un ciclo di IVES è composto di 15-20 sedute 

dalla durata di 60-90 minuti. Durante 

la seduta il paziente può leggere, ascoltare 

musica o partecipare attivamente alla 

seduta tramite il Biofeedback. 

aprile/giugno 

25

Alla fine di ogni ciclo il paziente è sottoposto 

ad esami strumentali di controllo 

(Urodinamica) e, in base ai dati raccolti durante 

tutto il ciclo ed al risultato dell’esame 

(eventuali modificazioni), il medico stabilisce 

se effettuare un altro ciclo riabilitativo o 

fare una pausa. I risultati positivi della IVES 

si possono riscontrare fin dal 1 o ciclo di sedute 

oppure, a volte, è stato necessario arrivare 

fino alla 90 a -100 a seduta. 

Le liste di attesa sono abbastanza lunghe 

ed in regime ambulatoriale-ospedaliero, 

per la scarsa dotazione di materiale 

e personale, è impossibile sottoporre a 

questo iter riabilitativo più di una o due pazienti 

alla volta e ciò porta ad un allungamento 

delle liste di attesa. Per ridurre tale 

disagio in alcuni centri si educa il paziente 

ad auto-sottoporsi alla IVES: si insegna l’autocatetrismo, 

si fa noleggiare l’elettrostimolatore, 

si fa comperare il catetere e si fa 

continuare il ciclo riabilitativo al proprio domicilio. 

Certo tutto questo è costoso e pesante 

per il paziente ma, purtroppo per 

ora, non ci sono altre vie d’uscite. 

Lo svolgimento di una seduta di IVES è 

così composto. 

Il paziente viene fatto mettere comodo 

su di un lettino. Si pratica una disinfezione 

del meato urinario con Amukina al 6%, 

viene quindi praticato un cateterismo evacuativo 

sterile (con catetere pre-lubrificato 

o auto-lubrificante) per svuotare completamente 

la vescica. Si lubrifica con vasellina 

sterile il catetere per la stimolazione e si introduce 

in vescica; si fissa il catetere e si 

infondono 100 ml. di soluzione Fisiologica 

con 1 fl. di Gentamicina da 80 mg. 

Si connette il catetere allo stimolatore 

e, secondo il tipo di apparecchio, si impostano 

i parametri di base o si imposta direttamente 

un programma. Fatto questo si 

agisce sul potenziometro per aumentare 

l’intensità che il paziente deve avvertire, 

dove è posto l’elettrodo di superficie (gamba 

o braccio) e MAI dentro la vescica e se 

questo succede va rimosso subito il catete- 


SPAZIO APERTO 

re perché vuol dire che o non pesca bene 

nella fisiologica o tocca a parete. 

Finita la seduta si svuota la vescica o con 

lo stesso catetere o eseguendo un nuovo cateterismo 

evacuativo sterile facendo attenzione 

che l’urina non superi i 200-300 ml. 

oltre la Fisiologica infusa: durante la seduta 

ci può essere un aumento della produzione 

di urina e ciò porta a diminuire la quantità 

di sol. fisiologica da infondere o il tempo di 

durata della seduta. Il catetere da stimolazione 

va lavato accuratamente con acqua 

sia esternamente che internamente e va 

poi messo a bagno nel Cidex o in soluzione 

disinfettante idonea. 

Noi tutti sappiamo quanto sia psicologicamente 

«pesante» il problema della ritenzione 

e/o dell’incontinenza urinaria nelle 

persone, tanto da essere spesso nascosta 

anche alle persone più care o, per 

quanto riguarda la donna, presa in carico 

come una «normale conseguenza di pregressi 

parti»; perdere urina rispetto al sesso 

e all’età, non è mai una cosa normale… 

La paura e la vergogna fanno sì che 

la persona colpita da queste patologie, 

non vada dallo specialista ma copra tutto 

con il «pannolino» o con il «pannolone». 

Questa metodica è anche «aiutata» dalla 

disconoscenza di farmaci, presidi e tecniche 

riabilitative da parte dei medici di base 

e dei distretti sanitari. Quindi, il nostro 

compito, è quello di educare gli utenti a 

non vergognarsi, di spiegare loro cos’è la 

loro patologia, di aiutarli ed indirizzarli dallo 

specialista (urologo o neurourologo). 

Quando il paziente sarà addestrato a 

fare auto-cateterismo o a fare tutte quelle 

tecniche uroriabilitative come la IVES o altre 

(FKT del pavimento pelvico, FES, ecc…) 

noi dobbiamo stargli vicino, parlargli e, soprattutto, 

ascoltarlo ma, al di là di tutto 

quello sopra descritto, siamo noi i primi a 

dover credere in ciò che facciamo ed ai 

suoi risultati positivi perché, solo così, il paziente 

si sentirà al sicuro e lotterà insieme 

con noi per raggiungere l’obiettivo. Ú

L’ANGOLO DELLA SEGRETERIA 

Istruzioni per le proposte di pubblicazione 

e proposte di pubblicazione saranno accet- 

L tate ad insindacabile giudizio del comitato di 

redazione. Ogni articolo esprime il lavoro e/o 

le convinzioni degli autori, i quali assumono la 

responsabilità di quanto dichiarato; i medesimi 

sono pregati di indicare il loro recapito 

completo. Gli articoli dovranno pervenire su file, 

formato testo di word per windows, attraverso 

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di inviare il medesimo in una busta protettiva 

e di allegare, nel contempo, una copia cartacea 

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Nella prima pagina dovranno essere indicati: 

a) titolo dell’articolo; b) autori con nomi 

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di appartenenza; d) recapiti per eventuali 

contatti (telefono, fax, e-mail); e) ogni pagina 

dovrà essere numerata a partire dalla prima. 

Il testo dell’articolo presentato, dovrebbe essere 

preceduto da un breve riassunto (abstract) 

e dall’indicazione di tre o quattro parole chiavi 

di richiamo all’intero costrutto concettuale. Eventuali 

tabelle o diagrammi debbono essere citati 

sequenzialmente nel testo (le tabelle dovranno 

essere complementari al testo e non contenere 

semplicemente una ripetizione dello stesso), numerate 

progressivamente, dotate di didascalie 

con titolo e numero, e dovrà essere segnalato 

chiaramente, nel testo, il punto di inserzione. 

L’articolo dovrà prevedere in calce una bibliografia 

completa, esauriente e recente. 

Quando l’articolo esprime, o può coinvolgere 

la responsabilità o l’immagine dell’istituzione 

di appartenenza, o quando gli autori 

parlano a nome della medesima, occorrerà 

una liberatoria scritta dei relativi responsabili. 

Gli autori riceveranno gratuitamente, in caso 

di accettazione e pubblicazione delle proposte, 

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Il materiale inviato, sia esso accettato o meno 

per la pubblicazione, non verrà restituito. 

Gli autori sono tenuti a specificare se la 

proposta di pubblicazione è stata inoltrata 

presso altre riviste. Ú 

DOMANDA DI RINUNCIA DALL’ALBO PROFESSIONALE 

Collegio IP.AS.VI. di Perugia e Terni 

icordiamo che, fermo restando l’obbligo 

R dell’Iscrizione all’Albo ai fini dell’esercizio 

della professione infermieristica (sia in regime 

di pubblico impiego che di libera professione), 

la cancellazione dall’Albo comporta la impossibilità 

di svolgere, a qualunque titolo e in qualunque 

luogo atti e prestazioni di tipo infermieristico. 

L’Albo è infatti lo strumento di controllo e vigilanza 

dello Stato sull’esercizio professionale e 

con l’iscrizione all’Albo, il Collegio certifica e garantisce, 

a tutela del Cittadino e delle Strutture 

Sanitarie, il possesso dei requisiti generali e specifici 

richiesti per erogare i servizi e prestazioni 

afferenti all’area di competenza infermieristica. 

Chi essendo andato in pensione intenda 

cancellarsi dall’Albo (si ricorda comunque che si 

può rimanere iscritti) può farlo redigendo richiesta 

di cancellazione in carta da Bollo da € 

10,33 (vedi modulo allegato) consegnandola 

personalmente o a mezzo raccomandata presso 

la segreteria del Collegio entro il 30 ottobre 

dell’anno precedente a quello a cui si riferisce 

la richiesta di cancellazione. 

Le domande che pervenissero oltre la data 

sopra indicata, non comporteranno la cancellazione 

per l’anno successivo: pertanto l’iscritto 

sarà tenuto, anche per l’anno seguente, al pagamento 

della quota annuale, (per es.: la domanda 

di cancellazione che pervenisse il 30 

novembre 2003 comporterebbe la cancellazione 

a partire dal 01.01.2005 e quindi il pagamento 

per l’annualità 2004). Ú 

Infermiere Professionale di ruolo presso 

l’USL 2 Perugia, cat. d cerca infermiere, 

pari qualifica, per cambio compensativo 

con Usl n. 1 Città di Castello. 

Per chi fosse interessato telefonare 

a: Renato Vitali 328.7322584 oppure 

075.8139528. 

aprile/giugno 

27


DOMANDA DI RINUNCIA ISCRIZIONE ALL’ALBO PROFESSIONALE 

MARCA 

DA BOLLO 

€ 10,33 

Il/la sottoscritto/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

nato/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . il . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

residente in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. .................... tel. . . . . . . . . . . . . . . . 

chiede che venga esaminata la rinuncia all’iscrizione all’Albo Professionale di codesto Collegio 

come 

(specificare se Infermiere Professionale – Assistente Sanitario o Vigilatrice D’Infanzia) 

(indicare la motivazione e se trattasi di pensionamento) 

Al Collegio IP.AS.VI. 

via Manzoni, n. 82 

06087 – P. S. Giovanni (Pg) 

Il sottoscritto fa formale dichiarazione che non svolgerà nel futuro alcuna prestazione 


ALLEGO: 

a) certificato di cessato servizio rilasciato dall’Ente in cui ero dipendente o autocertificazione 

di cessata attività; 

b) copia della ricevuta del pagamento della quota associativa dell’anno in corso; 

c) tesserino di iscrizione all’Albo. 

Data ................................................. Firma ...................... 

N.B.: La suddetta domanda deve essere presentata al Collegio entro il 30 Ottobre dell’anno 

precedente a quello in cui si intende essere cancellati. 

NON PUÒ ESSERE ACCOLTA LA RICHIESTA DI CANCELLAZIONE 

PRIMA DELLA COLLOCAZIONE EFFETTIVA IN QUIESCENZA. 

Dichiarazione resa e sottoscritta da persona maggiorenne che è già a conoscenza delle proprie responsabilità 

penali in caso di dichiarazioni false secondo quanto disposto dall’art. 26 della legge 15/68. 

I dati riportati sono comunicati in base alle disposizioni vigenti al fine del procedimento per il quale vengono 

richiesti e potranno essere utilizzati esclusivamente per tale scopo (informativa ai sensi dell’art. 10 

della legge 675/1996). 

28 aprile/giugno ✂

✂ 


FAC SIMILE DELLA DOMANDA DI CANCELLAZIONE DALL’ALBO 

PROFESSIONALE CHE VA REDATTA SU CARTA BOLLATA DA € 10,33 

Al Presidente 

del Collegio Provinciale IP.AS.VI. 

via Galvani, 11 

05100 Terni 

Il/la sottoscritto/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

nato/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . il . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

residente in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. ...............tel. . . . . . . . . . . . . . . . . 

chiede che venga esaminata la rinuncia all’iscrizione all’Albo Professionale di codesto Collegio 

come 

(specificare se Infermiere Professionale – Assistente Sanitario o Vigilatrice D’Infanzia) 

in quanto .......................................................................... 

(indicare la motivazione e se trattasi di pensionamento indicare la data dello stesso 

e l’Ente presso cui si lavorarva) 

Dichiaro inoltre di non voler intraprendere la libera professione. 

Data ................................................. Firma ...................... 

Allegare copia versamento quota iscrizione albo dell’anno in corso. 

La suddetta domanda deve essere presentata al collegio anche a mezzo raccomandata 

entro il 31 ottobre dell’anno precedente all’anno in cui si intende cancellarsi. 

aprile/giugno 

29

Gli appuntamenti con la formazione e l’aggiornamento 

Università – Facoltà medicina e chirurgia 

Master universitari di I° livello 

Infermieristica dell’anziano 

Management infermieristico per le funzioni di coordinamento 

Udine Infermieristica di area critica in anestesia e terapia intensiva 

a.a. 2003-04 Infermieristica di area critica in chirurgia generale e specialistica 

Infermieristica di area critica in nefrologia, dialisi e trapianto 

renale 

Tel. 0432.556680-0432.590920 – fax 0432.556700 

KILLALA-MAYO Killala school of English 

Ireland Stage di inglese medico scientifico per infermieri 

20-26 luglio Tel. 0523.972356 – fax 0523.321444 

Società italiana di chirurgia geriatrica 

Perugia 

L’applicazione pratica del nursing basato sull’evidenza 

11-13 settembre 

(ebn) nel paziene chirurgico anziano 

Tel. 348.7209364 – fax 075.5783869-075.5783947 

e.mail: chirgenone@yahoo.it 

A.O. Policlinico di Modena 

I pneumocorsi 

MODENA 

15-16 settembre 

Endoscopia toracica – infettivologia respiratoria 

Oncologia polmonare – riabilitazione respiratoria 

Tel. 040.7600101 – fax 040.7600123 

Università Cattolica del Sacro Cuore 

Facoltà di medicina e chirurgia «A. Gemelli» 

ROMA 

22-23-24 settembre 

Centro di promozione e sviluppo dell’assistenza geriatrica 

L’educazione all’invecchiamento, l’animazione e la terapia 

occupazionale 

segue 


a cura della Segreteria del Collegio di Perugia 


i segnaliamo alcuni appuntamenti formativi dei quali si è avuta notizia direttamen- 

Vte presso la nostra sede che si svolgeranno nella nostra regione o che comunque rivestono 

carattere di rilevanza per la professione.


Tel. 06.30154074 – fax 06/3051732 

e.mail: dsefm@rm.unicatt.it 

Collegio IP.AS.VI. di Modena 

MODENA IV° Serie del corso di formazione dell’utilizzo di strumenti 

3-11 ottobre informatici per la ricerca bibliografica nel nursing 

Tel. 059.218519 – fax 059.218785 

AIOS 

IX Congresso Nazionale 

BOLOGNA 

La sterilizzazione oggi 

10-11 ottobre 

Palazzo della cultura e dei congressi 

Tel. 051.765357 – fax 051.765195 

G.I.T.I.C. 

Corso di aggiornamento 

MILANO Autonomia e integrazione nuove dinamiche nell’equipe di 

11 ottobre cura in area cardiologica 

Centro congressi Milanofiori 

Tel. 031.748817 – fax 031.751525 www.gitic.it 

ANIARTI 

22° Congresso Nazionale 

BOLOGNA Criticità ed intensività assistenziale: quali obiettivi, quali 

13-14-15 nov. competenze, quanti infermieri, analisi e definizioni secondo 

il modello della complessità assistenziale 

www.aniarti.it – e.mail: aniarti@aniarti.it 

Università cattolica del sacro cuore 

Facoltà di medicina e chirurgia «A. Gemelli» 

ROMA Centro di promozione e sviluppo dell’assistenza geriatrica 

24-25-26 nov. Assistere la malattia di alzheimer 

Tel. 06.30154074 – fax 06.3051732 

e.mail: dsefm@rm.unicatt.it 

Università degli studi di Modena e Reggio Emilia 

Facoltà di medicina e chirurgia 

Dipartimento di scienze igienistiche, microbiologiche 

ANNO ACCADEMICO e biostatistiche 

2002-2004 5° corso di perfezionamento/master in management 

per infermieri, ostetriche e tecnici sanitari per le funzioni 

di coordinamento 

Tel. 059.2055225 – fax 059.2055588 

aprile/giugno 

31

Formazione e crediti E.C.M. 


Data inizio 15/9/2003 Data fine 17/9/2003 

Ente Istituto nazionale per lo studio e la cura dei tumori. Servizi formativi 

Titolo Wudang qui gong. 1° livello 

ECM Richiesto accreditamento 

Città Milano 

Informazioni Servizi formativi, tel. 02.2390 


Ente A.O. salesi di Ancona – Servizio di pronto soccorso pediatrico 

Titolo Il pronto soccorso pediatrico e l’emergenza. Secondo congresso nazionale 

infermieristico nell’emergenza-urgenza pediatrica. 

ECM Richiesto accreditamento – città Numana (Ancona) 

Informazioni Up service, tel. 02.437983 – fax 02.460136 – www.upservice.com 


Ente Associazione rafael 

Titolo Dall’assistenza ai principi, dai principi all’assistenza. Fondamenti ed 

elementi di bioetica applicati alla pratica infermieristica. I a edizione. 

ECM Richiesto accreditamento città Bagni di Vinadio (Cuneo) 

Informazioni Fabio Bassetti, tel. 335.376001 – cell. 338.9730303 – fax 0121.323047 


Ente CEREF – Centro Ricerca e Formazione 

Titolo Assistenza a domicilio: metodologia di intervento e integrazione. 


Città Padova 

Informazioni CEREF, tel. 049.8804827 – fax 049.8803646 – www.ceref.it 



Titolo Assistenza a domicilio: metodologia di intervento e integrazione. 


Città Padova 




Titolo Insegnare teoria del nursing 


Città Padova 




Titolo Metodologie didattiche 


Città Padova 

Informazioni CEREF – Ttel. 049.8804827 – fax 049.8803646 – web www.ceref.it

Impaginato 2/2003 - Ipasvi Perugia

Trasformi i suoi PDF in rivista online e aumenti il suo fatturato!

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