7° Congresso Internazionale SOI

Figura 3.
B. Analisi dei punti più elevati della faccia
anteriore e posteriore
Lo studio delle mappe d’elevazione anteriore e posteriore ci
porta a considerare fattori di rischio dei patologia ectasica i
seguenti punti:
- Coincidenza fra il punto più elevato anteriore e posteriore
- Posizione eccentrica del punto più elevato, sia anteriore che
posteriore
- Valori d’elevazione anteriore > 12-15 µ *
- Valori d’elevazione posteriore > 20 µ* (* Valori Pentacam)
Vediamo questo interessante caso clinico di un paziente affetto
da ectasia post-lasik: potrebbe essere diagnosticato erronea-
Figura 4.
mente per un caso di decentramento se
analizziamo solo le mappe tangenziali
e refrattive, ma la valutazione di tutti
i parametri interfacciati e la chiave
della corretta diagnosi; notiamo che i
punti più elevati anteriore e posteriore
coincidono e allo stesso tempo sono
posizionati a lo stesso livello del punto
più sottile e più curvo (effetto Red on
Red), se si trattasi di un caso di decentramento
il punto più curvo non coinciderebbe
con il punto più elevato
della faccia posteriore ne con il punto
più sottile.
Vediamo un altro esempio molto
didattico per fare diagnosi differenziale
con il paziente precedente. In questa
mappa Pentacam mostriamo un’ablazione
refrattiva la quale non presenta
ectasia. Notiamo che il punto più sottile (RED)
non coincide con il punto più curvo ma con il punto più piatto
(BLU), come ci si dovrebbe aspettare in un’ablazione miopica.
Allo stesso tempo il punto più piatto e sottile corrisponde
con un punto di minor elevazione in mappa altimetrica
anteriore (rappresentato con colori freddi, BLU). Questo pattern
lo abbiamo chiamato “effetto RED on BLU” e, nella maggior
parte dei casi, esclude la diagnosi di ectasia.
C. Eccentricità del punto più sottile
Un altro fattore interessante d’analizzare e la posizione del
punto più sottile che normalmente è decentrato in cornee ectasiche
(KC, Pellucid) e si presenta in posizione centrale in cornee
sottoposte alla chirurgia refrattiva,
per esempio ectasia post–lasik (ovviamente,
sempre che il trattamento si
stato correttamente centrato)
D. Patterns delle Mappe
Per ultimo un altro fattore molto
importante d’analizzare è la morfologia
di distribuzione dei diversi parametri:
curvatura, spessore ed elevazione.
Possiamo considerare a rischio di
patologia ectasica i seguenti patterns:
Curvatura: distribuzione eccentrica e
asimmetrica, con una cornea curva
(>48D) circondata di una area di
appiattimento relativo
Pachimetria: distribuzione asimmetrica
o ad isola eccentrica con valori
inferiori alla norma
39