Presentazione standard di PowerPoint - Paleopatologia

IL RINASCIMENTO
• Nascita degli stati moderni, in particolare con le monarchie nazionali di Francia,
Inghilterra e Spagna, caratterizzate da un forte accentramento del potere.

• Ritorno alle Humanae litterae,
con una riscoperta degli studi
dell’Antichità classica, da cui
sorse un movimento, indicato
con il nome di Umanesimo,
caratterizzato dall’affermazione
della centralità dell’uomo, contro
i dogmatismi e l’unità
enciclopedica medievale.
• Dall’Umanesimo si sviluppò il
“Rinascimento”, un periodo
storico caratterizzato da un
rinnovamento culturale e
scientifico improntato sul rifiuto
del sapere rinchiuso nei dogmi
medievali.

• E’ in questo periodo che ebbero grande sviluppo le scienze esatte ed
applicate, il cui maggior rappresentante fu Leonardo da Vinci.
• Un grande ruolo nella diffusione della cultura e nell’avanzamento delle
scienze si deve all’invenzione della stampa, avvenuta alla metà del XV
secolo ad opera di Johann Gutenberg, e poi diffusasi rapidamente in diverse
città europee, permettendo la circolazione capillare di testi ed opere.

LA MEDICINA
RINASCIMENTALE
• Ritorno agli antichi, con un lavoro di lettura filologica degli autori classici, in
primis di Galeno.
• Spirito di revisione critica e di rinnovamento che riguardò innanzitutto
l’anatomia, con un’opera di correzione costante della tradizione galenica
attraverso la diffusione della pratica settoria e lo studio diretto del corpo
umano.
• Spostamento dell’attenzione degli anatomisti dall’organismo sano a quello
malato, con la nascita dell’anatomia patologica.
• Progressi meno eclatanti nel campo della chirurgia, disciplina che venne
accorpata, almeno nelle università, alla cattedra di anatomia, con la nascita
della figura del chirurgo anatomico.
• Patologia ancora sostanzialmente legata all’umoralismo.
• Medicina magica e astrologica attraversa trasversalmente tutto il periodo.

L’ANATOMIA NEL RINASCIMENTO
• Fine del XV: processo di rinnovamento negli studi anatomici, anche dal punto di
vista iconografico.
• Gli artisti dell’epoca mostrano di avere buone conoscenze di anatomia.
• Leonardo da Vinci, tra i suoi molteplici interessi, coltivò anche lo studio
approfondito del corpo umano e del suo funzionamento, eseguendo egli stesso
dissezioni di cadaveri e rappresentando ciò che vedeva in una serie di disegni di
straordinaria bellezza. L’opera di Leonardo non ebbe riflessi sulla medicina del
tempo, in quanto i suoi disegni furono conservati negli archivi senza essere
divulgati tra i contemporanei, e vennero riscoperti solo intorno alla metà del XVII
secolo.
• All’inizio del XVI secolo l’anatomia nelle Università si insegnava ancora basandosi
sul testo di Galeno, oppure i lettori più all’avanguardia seguivano l’Anatomia di
Mondino.
• Tra l’opera di Mondino de’ Liuzzi e la grande rivoluzione dell’anatomia operata da
Andrea Vesalio alla metà del secolo si collocano alcune figure che ne hanno
preparato la strada, facendo piccoli, ma fondamentali, passi verso la
comprensione del corpo umano.

Il vero riformatore dell’anatomia nel XVI secolo è
considerato Andrea Vesalio (1514-1564), nome
italianizzato di Andreas van Wesel, che per primo
osò mettere in discussione l’autorità galenica, fino
ad allora accettata come dogma.
Nato a Bruxelles da una famiglia legata da
generazioni alla tradizione medica, studiò discipline
classiche a Lovanio, per poi trasferirsi nel 1533 alla
Facoltà di medicina dell’Università di Parigi.
Nel 1536, a causa dell’invasione della Francia da
parte di Carlo V, fu costretto a tornare a Lovanio,
dove continuò la pratica settoria; infine si trasferì a
Padova, dove ottenne la cattedra di Anatomia e
Chirurgia a soli 23 anni. Qui iniziarono gli anni della
più intensa attività anatomica di Vesalio.
Nel 1538 pubblicò a Venezia le Tabulae
anatomicae sex, create a scopo didattico per gli
studenti, nelle quali sono ancora contenuti alcuni
errori di Galeno, come la suddivisione del fegato in
cinque lobi, la presenza della rete mirabile
arteriosa alla base del cervello, e la suddivisione
dello sterno in sette segmenti.

L’esperienza maturata con la pratica dissettoria
portò tuttavia Vesalio ad un atteggiamento
sempre più critico nei confronti dell’anatomia
galenica, che si palesò nella sua opera
fondamentale De umani corporis fabrica (noto
anche come Fabrica), pubblicato a Basilea nel
1543.
Il frontespizio dell’opera di Vesalio mostra le
novità rispetto alla pratica settoria in uso fino a
quel momento:
• il maestro è sceso dalla cattedra per stare in
mezzo agli studenti
• opera di propria mano, senza demandare
l’apertura del cadavere al demonstrator
• gli animali, simbolizzati dal cane a destra e
dalla scimmia a sinistra, vengono esclusi dalla
dissezione
• i due assistenti medievali, l’incisore e
l’ostensore, sono stati relegati sotto il tavolo
settorio
La rottura proposta da Vesalio era dunque prima
di tutto metodologica, poiché egli unificò in
un’unica figura ciò che prima era svolto da tre
persone distinte, il lettore, il dimostratore e
l’ostensore.

Vesalio condusse un’opera di
rivisitazione sistematica
dell’anatomia galenica, che venne
esposta nella Fabrica, anche
attraverso l’utilizzo di raffigurazioni
estremamente realistiche che
arricchivano il testo, mostrando le
diverse parti del corpo umano
sezionato.
Vesalio conduceva autopsie
quotidianamente, mostrando la
corrispondenza dei disegni
anatomici con quanto verificava
tramite la dissezione, e questa
esperienza diretta lo portò a
comprendere che Galeno aveva
sezionato solo animali e che quindi
molte sue osservazioni non
potevano essere valide per il corpo
umano.

Vesalio corresse diversi errori del galenismo:
• riconobbe che la mandibola era costituita da
un solo osso
• lo sterno era suddiviso in tre segmenti
• mise in dubbio la pervietà del setto
intervetricolare del cuore, dal momento che
non era riuscito a vedere “pori”, anche se
non si sentì di negare il passaggio del
sangue da un ventricolo all’altro, sostenendo
che questo avveniva grazie alla potenza
divina (tuttavia nella seconda edizione del testo,
risalente al 1555, la convinzione dell’inesistenza di
perforazioni nel setto divenne più ferma
• un elemento fondamentale della fisiologia
galenica, che venne riconosciuto come un
errore da Vesalio, fu la rete mirabile
arteriosa, posta alla base del cervello, la cui
esistenza nell’uomo fu decisamente negata
nella Fabrica e riconosciuta come struttura
caratteristica degli ungulati
• respinse il concetto che i nervi fossero cavi

La pubblicazione della sua opera, che
rivoluzionava l’anatomia mettendo in
discussione l’autorità galenica fino ad
allora unanimemente accettata, lo
espose a violente critiche da parte dei
colleghi.
Fu probabilmente questa ostilità a
spingere Vesalio, l’anno successivo alla
pubblicazione della Fabrica, il 1544, ad
abbandonare la ricerca scientifica e a
trasferirsi in Spagna come medico
personale di Carlo V (1500-1558) e poi
di suo figlio Filippo II (1527-1598).
Morì sull’isola di Zante, durante il ritorno
da un pellegrinaggio in Terra Santa, nel
1564.

L’intuizione del piccolo circolo fu ripresa e approfondita
da un anatomista italiano, Realdo Colombo (1516-1559),
che era allievo di Vesalio e gli succedette nella cattedra
di Padova, anche se solo per un anno, per poi insegnare
a Pisa nel 1545 e passare infine a Roma nel 1548.
Anatomico di grande rilievo, acquisì una notevole
esperienza dedicandosi alla dissezione, che illustrò nel
De re anatomica, pubblicata nel 1559.
Attraverso la vivisezione sui cani Colombo arrivò a
descrivere il piccolo circolo: tagliando la vena polmonare
di un cane nel punto più lontano dal cuore osservò che
non conteneva aria, ma bensì sangue di tipo arterioso,
che definì “sottile e brillante”;
inoltre confermò che non vi erano fori nel setto del cuore,
sostenendo quindi che il sangue andava dalla parte
destra del cuore a quella sinistra passando attraverso i
polmoni.
Colombo non giunse ancora al concetto di circolo
polmonare, poiché rimase ancorato alla teoria galenica
secondo la quale il sangue venoso era attratto e
utilizzato dalle diverse parti del corpo.

La chirurgia nel Rinascimento rimase legata al galenismo,
e fu ostacolata anche da non indifferenti difficoltà pratiche,
come la suppurazione delle ferite, le emorragie e il dolore
connesso agli interventi.
La formazione di pus a seguito dell’intervento chirurgico
continuò ad essere ritenuta inevitabile ed utile (pus bonum
et laudabile); perciò la diffusione stessa della chirurgia
comportò un aumento delle infezioni post-operatorie.
Le emorragie erano un altro problema connesso
soprattutto all’amputazione degli arti, che venne risolto da
Ambroise Parè, il quale reintrodusse la tecnica della
legatura dei vasi, già conosciuta nell’Antichità. Tuttavia
questa tecnica non venne adottata stabilmente prima della
fine del XVIII secolo, in quanto richiedeva conoscenze
anatomiche precise, e anche perché i fili di sutura utilizzati
per questa operazione erano infetti e quindi responsabili di
frequenti infezioni e cancrene.
Quanto al dolore, l’uso della spongia somnifera (oppio, succo di mandragora, succo di
giusquiamo; una spugna assorbiva il tutto, la si faceva asciugare, la si immergeva in acqua e, infine, il malato
doveva annusarla). fu presto abbandonato per le sue controindicazioni, e l’effetto
analgesico venne affidato all’utilizzo di sostanze alcoliche da parte dei chirurghi
empirici, mentre i professionisti consideravano il dolore un problema secondario
rispetto alla salute del paziente.

Tuttavia la riscoperta e la diffusione
dell’opera di Celso, stampata nel 1478, e
dei trattati chirurgici di Ippocrate e
Galeno, permise di conoscere tecniche
ormai andate perdute.
Motivi di addestramento per la chirurgia
rimasero, anche durante il Rinascimento,
i campi di battaglia delle numerose
guerre che costellarono il periodo;
l’introduzione di nuove armi da fuoco,
come l’archibugio, rese necessario
adottare nuovi metodi di cura.
Inoltre, i progressi dell’anatomia, che si
verificarono grazie ad una sempre più
diffusa pratica della dissezione, ebbero
un riflesso anche nella chirurgia, con la
comparsa di alcune figure di rilievo.

Intervento di trapanazione del cranio

Il più notevole rappresentante della disciplina del
tempo è il francese Ambroise Parè (ca. 1510-
1592), considerato il padre della chirurgia
moderna. Nato da una famiglia molto modesta,
apprese i primi rudimenti della materia dai
chirurghi-barbieri.
A Parigi lavorò all’Hôtel-Dieu, dove acquisì una
notevole esperienza, e divenne Maestro
Chirurgo-Barbiere, entrando a far parte della
Corporazione dei Chirurghi nel 1536.
Terminata l’esperienza all’Hôtel-Dieu, mise in
pratica ciò che aveva appreso al seguito
dell’esercito, sperimentando nuove tecniche di
cura, come la legatura dei vasi a seguito di
amputazione.
Questa tecnica si rivelò più efficace rispetto alla
cauterizzazione in voga in quel periodo, ma fu
accolta con diffidenza dai colleghi .

Parè introdusse la sostituzione dell’olio
bollente, largamente utilizzato per curare le
ferite da arma da fuoco, con un unguento più
efficace a base di ingredienti molto semplici e
meno dannosi, come l’acqua, il tuorlo d’uovo,
le essenze di rosa e la trementina.
Inoltre propose nuovi tipi di fasciature e
bendaggi, che entrarono nell’uso corrente.
Ritornato a Parigi, entrò nella Confraternita di
San Cosma e divenne chirurgo personale di
quattro re, Enrico II, Francesco II, Carlo IX ed
Enrico III.
Per le novità che apportava rispetto alle
tecniche tradizionali e per la sua formazione
non accademica, Parè si attirò le gelosie e le
critiche dei professori dell’Università di Parigi.
Lasciò una quindicina di opere, tra cui Dix
livres de la chirurgie, La maniere de traicter le
playe e Les oeuvres de M. Ambrosie Parè.
Strumenti chirurgici ed arti artificiali da La methode
curative des playes, et fractures de la teste humaine di Parè.

L’elvetico Theophrastus Philippus
Aureolus Bombastus von Hohenheim,
noto con lo pseudonimo di Paracelso
(1493-1541), è una delle figure più
notevoli del Rinascimento, fondatore di
una nuova disciplina, la iatrochimica, che
interpretava i processi biologici in termini
chimici e proponeva la cura delle malattie
attraverso l’uso di sostanze minerali .
Paracelso era anche un alchimista e un
astrologo; autore prolifico, ha lasciato
un’ottantina di opere, che spaziano dalla
filosofia, alla medicina, all’alchimia,
all’occultismo, alcune delle quali
appartengono però ai suoi allievi.
Questi testi appaiono piuttosto complessi
e furono di difficile comprensione anche
per i suoi contemporanei; vi si trova un
complesso di geniali intuizioni e di
strambe affermazioni di tipo astrologico o
magico, che rivelano la fusione operata
da Paracelso tra scienza e magia.

Egli ruppe nettamente con la tradizione,
rifiutando il dogmatismo e le concezioni
scolastiche e proponendo una
concezione nuova, secondo la quale la
medicina doveva essere basata
sull’esperienza e non sull’autorità dei
medici antichi.
La più grande innovazione introdotta da
Paracelso fu l’interpretazione chimica dei
processi fisiologici e biologici.
Egli aggiunse ai quattro elementi
aristotelici, aria, acqua, fuoco e terra, una
triade di principi (tria prima) che sarebbe
alla base della formazione e dei
cambiamenti della materia, ossia sale,
zolfo e mercurio.
Lo stato di salute o di malattia del corpo
umano, definito una “fornace anatomica”,
sarebbe determinato dall’interazione di
tali sostanze.

Paracelso si distanziò dunque
dalla teoria umorale tradizionale,
sostituendo ai quattro umori
classici tre nuovi elementi, e
sostenendo che sono gli umori a
derivare dalle malattie e non
viceversa.
Gli organi avrebbero in sé delle
forze, chiamate archei, che
separano le sostanze utili dai
prodotti superflui, in una visione
del corpo come una fornace
alchemica.
La malattia sarebbe prodotta dal
cattivo funzionamento
dell’archeus di un dato organo,
che provocherebbe un accumulo
di sostanze dannose invece
della loro espulsione.

Intriso di concezioni astrologiche, Paracelso era
convinto che l’uomo avesse, oltre all’essenza
materiale, anche un’essenza astrale, sulla
quale si poteva agire per mezzo dell’astrologia.
Vi sarebbe infatti una stretta correlazione tra la
natura, intesa come macrocosmo, e il corpo
umano, inteso come microcosmo, poiché
entrambi sarebbero costituiti delle stesse
sostanze e sottoposti alle stesse leggi.
Ideò la medicina spagirica, basata sulla
convinzione che ogni pianta e minerale ha delle
corrispondenze con i pianeti e gli organi
dell’uomo, e possiede delle proprietà
terapeutiche particolari; la scelta delle sostanze
medicamentose è dunque fondamentale per
riequilibrare l’organismo.
In opposizione a Galeno, che adottava rimedi
contrari rispetto alla condizione da curare, con
Paracelso si ritorna al concetto del similia
similibus curantur, secondo il quale una
malattia può essere curata con la stessa
sostanza da cui è causata.

Le teorie di Paracelso cominciarono a
circolare in Europa, suscitando un
acceso dibattito, tra chi aderì alle
nuove idee e all’interpretazione in
chiave chimica della medicina, con
l’introduzione di nuove sostanze in
farmacologia, e chi invece rimase
ancorato alla concezione galenica e
considerava Paracelso come un
ciarlatano.
In generale, tuttavia, il suo tentativo di
conciliare la medicina con la chimica
rappresentò un contributo riformatore
di notevole importanza per la
disciplina, e la iatrochimica, grazie alla
quale iniziò il processo di affermazione
della chimica come disciplina
scientifica autonoma, trovò molti
seguaci.

importanza di Paracelso:
in terapia usò le sostanze minerali, prima ritenute veleni
l’etere come anestetico
utilizzò il laudano (tintura d’oppio) come antidolorifico
l’antimonio come emetico, purgativo
In psicologia sogni naturali (legati all’attività quotidiana)
sovrannaturali (comunicazioni degli spiriti)
in medicina sostenne l’importanza dell’alchimia
in astrologia dal girare delle costellazioni (simili agli uomini)
si ricava la volontà delle stelle
che si riporta agli uomini
preparò amuleti e sigilli per la cura delle malattie
la gotta
l’epilessia
in clinica descrisse la calcolosi
il gozzo
la sifilide

Con il finire del Medioevo l’ospedale era
rimasto ancora appannaggio della Chiesa,
almeno per quanto concerneva il personale
di assistenza ma, nella sua gestione, erano
cominciate a subentrare anche le autorità
laiche.
A partire dal XV secolo, si verificò un
progressivo fenomeno di razionalizzazione,
secondo il quale la struttura ospedaliera
non era più rifugio indiscriminato per
diverse categorie di bisognosi, ma piuttosto
luogo di cura per gli infirmi.
Questo fenomeno si esplicò con la
creazione degli Ospedali maggiori, grandi
istituti che sorsero nel corso del XV secolo,
con la volontà di rispondere in modo
razionale alle esigenze sanitarie.
Perciò il medico, che in età medievale era
assente dall’ospedale, vi fece il suo
ingresso, con la funzione di accettazione e
smistamento dei malati all’interno
dell’istituto.
L’Ospedale del Ceppo di Pistoia

Il grande ospedale rinascimentale era riservato a coloro che, grazie alle
competenze di medici preparati nelle università, potevano guarire e rientrare
nella una vita attiva.
I pauperes e i malati incurabili, soggetti che non potevano essere riabilitati e non
potevano rientrare nella società produttiva, vennero ora esclusi dagli ospedali
maggiori, e destinati a strutture minori, più decentrate.
Queste strutture divennero luogo di cura, in cui l’assistenza spirituale, che aveva
dominato durante il Medioevo, ebbe un ruolo minore e rappresentarono un
campo di esperienza e di approfondimento clinico formidabile per il medico, che
aveva l’occasione di verificare la teoria con la pratica al letto del malato.

La scoperta del Nuovo Mondo e le nuove
rotte commerciali, che si svilupparono a
partire dalla fine del XV secolo,
comportarono l’importazione e
l’esportazione di malattie che fino ad
allora erano rimaste circoscritte a
determinate aree geografiche e che,
invece, si propagarono colpendo una
popolazione “vergine” e perciò
particolarmente esposta in quanto priva di
difese immunitarie.
Infatti il Rinascimento vide la comparsa di
due nuove malattie, la sifilide e il sudore
anglico.

Una delle prime descrizioni della sifilide risale al
1495, in occasione dell’assedio di Napoli da
parte degli Spagnoli, quando tra i francesi
comparve un’epidemia caratterizzata da
nauseanti pustole sui genitali, che si
diffondevano e si ulceravano, dalla comparsa di
bubboni cutanei e da un interessamento degli
organi interni e dell’apparato scheletrico con forti
dolori ossei. La malattia si risolveva con
un’invalidità permanente o con la morte del
soggetto colpito.
Le truppe francesi e spagnole, di ritorno in patria
dopo la capitolazione della città, diffusero la
malattia in Italia, Francia e Germania, cosicché
dal 1500 in poi tutta l’Europa ne fu affetta,
arrivando fino in estremo oriente attraverso la
rete commerciale.
La natura venerea della sifilide fu riconosciuta
molto presto, tanto che questa malattia divenne
un segno di condotta immorale e si approntarono
delle misure volte ad evitare il contagio, come
l’astensione dai rapporti con le prostitute.

Fu proprio durante il XVI secolo che la
trasmissibilità di alcune malattie, fra cui la
tubercolosi, venne riconosciuta, e
cominciarono ad essere approntate misure
opportune per evitare il contagio.
Fu Girolamo Fracastoro a intuire il concetto
di contagio, parlando nel suo De contagione
et contagiosis morbis del 1546 di
piccolissime particelle, che egli denomina
seminaria, le quali passando da un individuo
ad un altro trasmetterebbero la malattia.