N.4 - Settembre/Ottobre 2008 - Artcom

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Volume 6 • Numero 4 • Settembre-Ottobre 2008 

ACNE DAY, ROMA 17-18 OTTOBRE 2008 

Daniele Innocenzi 

UOC di Dermatologia, I Facoltà di Medicina e Chirurgia, Polo Pontino, “Sapienza” Università di Roma 

Acne Day, organizzato per il terzo anno 

L’ dall’Italian Acne Board, è un momento di 

approfondimento e di aggiornamento multidisciplinare 

in cui dermatologi, tra i più esperti d’Italia 

e specialisti di altre branche della medicina mettono 

a confronto le loro esperienze e discutono le 

diverse problematiche della patologia acneica. 

Considerata in passato solo un inestetismo, l’acne 

è attualmente riconosciuta come malattia in 

grado di provocare importanti disturbi della sfera 

psichica ed emozionale. Si tratta di una patologia 

assai diffusa, soprattutto nella popolazione giovanile, 

anche se negli ultimi anni un crescente interesse 

è stato rivolto allo studio dell’acne dei neonati, 

dei bambini e degli adulti. 

Durante il meeting viene affrontata la problematica 

della terapia topica nell’acne lieve, della terapia 

antibiotico-sistemica nell’acne moderata, della terapia 

con isotretinoina nelle forme più gravi e di quella 

estroprogestinica nell’acne femminile. Sempre di 

L’UNITÀ PILO-SEBACEA 

D. Innocenzi, E. Tolino, E. Papuzzo 

UOC di Dermatologia, 

I Facoltà di Medicina e Chirurgia, 

Polo Pontino, “Sapienza” Università di Roma 

L’unità pilo-sebacea è una struttura complessa 

costituita da un insieme articolato di elementi, 

funzionalmente correlati tra di loro: un follicolo 

pilifero (che include l’epitelio, il fusto, la guaina 

follicolare ed il connettivo perifollicolare), una o 

NUMERO SPECIALE 

più l’interesse dei ricercatori è rivolto alla combinazione 

di principi attivi, per aumentare l’efficacia 

terapeutica e alla ricerca del veicolo ottimale in 

grado di migliorare la compliance del paziente. 

L’incontro ha volutamente carattere multidisciplinare 

e vuole mettere a confronto il punto di vista di 

differenti specialisti coinvolti nella gestione del 

paziente affetto da acne: il dermatologo, il cosmetologo, 

lo psicologo, l’endocrinologo, il ginecologo, 

il nutrizionista, l’infettivologo, il chirurgo plastico. 

Oggi, un corretto approccio diagnostico e la scelta 

di una terapia adeguata sembrano fondamentali 

per due ragioni principali: da una parte la 

risoluzione del quadro clinico che, oltre a liberare 

il paziente dalla malattia, previene la possibile 

comparsa di cicatrici permanenti, esteticamente 

invalidanti; dall’altra il raggiungimento del 

benessere psico-fisico del giovane paziente, che 

evita la comparsa di ipotetiche cicatrici psicologiche, 

esiti ancora più gravi di quelli estetici. 

più ghiandole sebacee, un muscolo piloerettore, 

una ghiandola apocrina e terminazioni nervose 

perifollicolari. L’unità pilo-sebacea comprende 

tre tipi di epitelio: follicolare, sebaceo ed apocrino 

e tre tipi di strutture non epiteliali: guaina 

perifollicolare connettivale, muscolo pilo-erettore, 

papilla dermica. 

I follicoli piliferi sono annessi cutanei presenti 

su quasi tutta la superficie corporea, con l’eccezione 

del palmo delle mani, della pianta dei 

interamente dedicato agli Atti del Congresso “ACNE DAY” 

in programma a Roma il giorno 17-18 ottobre 2008, 

presso “Roma Eventi” Via Alibert, 5/A – 00187 Roma

2 Volume 6 • Numero 4 • Settembre-Ottobre 2008 

piedi, della superficie dorsale del segmento 

distale delle dita, delle giunzioni 

muco-cutanee (margine roseo delle labbra, 

faccia interna del prepuzio, glande, 

clitoride, superficie interna delle grandi 

labbra e piccole labbra). 

Differenti tipi di follicolo associati a 

strutture pilifere di aspetto diverso possono 

essere osservati sulla cute: follicolo 

vello, terminale e sebaceo. 

Il follicolo vello è associato ad un pelo 

sottile, scarsamente pigmentato, con 

ghiandole sebacee di piccole dimensioni 

e copre la maggior parte della superficie 

corporea dei bambini e degli adulti. I peli 

che si osservano nel feto, simili a quelli 

velli, sono conosciuti come lanugo. 

Il follicolo terminale produce i peli terminali 

che sono lunghi, pigmentati, di notevole 

diametro e associati a ghiandole sebacee 

di grandi dimensioni (capillizio, ciglia, 

sopracciglia, etc..) 

Il follicolo sebaceo si localizza soprattutto 

a livello del volto, della regione toracica 

e del dorso, distretti anatomici dove si 

osservano maggiormente patologie quali 

l’acne e la dermatite seborroica, associate 

ad un’alterazione della secrezione 

sebacea. Esistono differenze di numero e 

dimensione nei peli secondo l’età, la regione 

corporea, il sesso e la razza. Tali 

differenze si rendono evidenti nel caso 

dei follicoli piliferi di tipo terminale: i 

Caucasici, infatti, presentano il più alto 

numero di follicoli terminali, mentre, gli 

Asiatici il più basso e gli Africani si trovano 

in posizione intermedia. 

I BIOFILM IN DERMATOLOGIA 

S. Veraldi, S. Bottini 

Istituto di Scienze Dermatologiche, 

Università di Milano, Fondazione I.R.C.C.S., 

Ospedale Maggiore Policlinico, 

Mangiagalli e Regina Elena, Milano 

I biofilm sono ammassi di batteri di specie 

diverse adesi a una superficie e inclusi 

in una matrice (EPS o slime), da loro 

stessi sintetizzata, costituita soprattutto 

da polisaccaridi, proteine e acqua. Questa 

matrice può contenere inoltre lipidi, 

acidi nucleici ed elementi (ioni metallici, 

cationi bivalenti, ...). La matrice è una 

struttura altamente plastica: varia in base 

alle specie batteriche che l’hanno costituita 

e muta temporalmente e spazialmente. 

I batteri contenuti nei biofilm differiscono 

dai batteri planctonici o fluttuanti perché 

sintetizzano la matrice, per il ridotto 

tasso di crescita e per la scarsa risposta 

alla terapia antibiotica. La resistenza agli 

antibiotici all’interno dei biofilm si attua 

attraverso una resistenza meccanica, una 

resistenza metabolica e una resistenza 

genetica. 

Recentemente è stato dimostrato che anche 

alcuni miceti, come Candida albicans, 

sono in grado di costituire biofilm: 

un esempio in tal senso è rappresentato 

dalle vulvo-vaginiti cronico-recidivanti. 

Esempi di biofilm in dermatologia sono 

l’acne, la dermatite atopica, la pityriasis 

versicolor e le ulcere cutanee croniche. 

Esempi di biofilm in medicina generale 

sono la placca dentaria, la carie e le 

periodontiti, le otiti, le sinusiti, le bronchiti, 

la fibrosi cistica, le endocarditi, le 

prostatiti e le cistiti. 

RUOLO DEL SEBO NELLA PATOGENESI 

DELL’ACNE VOLGARE 

M. Picardo, M. Ottaviani, S. Briganti, 

A. Mastrofrancesco, E. Camera 

Laboratorio di Fisiopatologia Cutanea e Centro 

di Metabolomica 

Istituto Dermatologico San Gallicano IRCCS, Roma 

Il sebo, prodotto dalle ghiandole sebacee 

per secrezione olocrina attraverso il disfacimento 

dei sebociti maturi nel dotto 

ghiandolare, è una miscela complessa di 

lipidi composta da trigliceridi, cere, squalene, 

esteri del colesterolo e colesterolo. 

Le cere e lo squalene sono lipidi caratteristici 

del sebo e sono utilizzate come 

marker del differenziamento dei sebociti 

in coltura. La produzione di sebo varia 

con l’età: è bassa in età infantile, aumenta 

durante la pubertà raggiunge il massimo 

durante l’età adulta e diminuisce nell’anziano. 

I meccanismi endocrini che 

controllano l’attività della ghiandola sebacea 

e, di conseguenza, la produzione di 

sebo, sono complessi tanto quanto la stessa 

funzione sebacea che non è stata completamente 

compresa. I lipidi sebacei 

contribuiscono alla integrità della barriera 

della superficie cutanea, esercitano 

un’attività antibatterica e rappresentano il 

principale mezzo per l’apporto di antiossidanti 

alla superficie cutanea stessa. 

Inoltre, il sebo esercita sulla pelle una 

naturale azione fotoprotettiva, ma le proprietà 

pro e anti-infiammatorie, come 

anche altre funzioni, sono ancora da investigare 

in maggior dettaglio. L’elevata produzione 

di sebo è uno dei maggiori fattori 

legati alla patofisiologia dell’acne. L’impoverimento 

dei sistemi dei lipidi sebacei 

è riscontrato, in modelli animali, in diversi 

fenotipi cutanei. Nei soggetti con acne 

si riscontra una modificazione della composizione 

di alcune frazioni lipidiche del 

sebo con un incremento della percentuale 

dell’acido grasso sebaleico una diminuzione 

di acido linoleico nelle delle cere. 

Abbiamo inoltre dimostrato come nel sebo 

dei soggetti acneici si riscontri una significativa 

concentrazione di lipoperossidi, 

principalmente dovuti alla per ossidazione 

dello squalene e una diminuzione della 

concentrazione della vitamina E. Lo squalene 

perossidato è in grado di modificare 

la proliferazione cellulare e indurre la 

produzione di citochine pro-infiammatorie 

in colture di cheratinociti. In vivo il 

miglioramento clinico dovuto al trattamento 

con farmaci con attività antiinfiammatoria 

si associa alla diminuzione 

dei livelli di lipoperossidi. Tutti questi 

dati indicano che una modificazione nella 

secrezione e della composizione del sebo 

svolgono un ruolo importante nella insorgenza 

del processo infiammatorio caratteristico 

dell’acne volgare. 

IPERCHERATINIZZAZIONE 

DELL’INFRAINFUNDIBULO 

D. Innocenzi, F. Nicolucci, I. Proietti, M.C. Potenza 




L’acne è una patologia infiammatoria a 

patogenesi multifattoriale, che coinvolge 

aree cutanee ricche di unità pilosebacee. 

Il substrato anatomico dell’acne è rappresentato 

dal follicolo sebaceo, localizzato 

prevalentemente a livello del volto, della 

regione toracica e del dorso, i distretti 

anatomici in cui si osserva più frequentemente 

la patologia acneica; tale follicolo 

è caratterizzato da ghiandole sebacee olocrine 

molto voluminose e dotate di più 

lobuli secernenti nel lume follicolare. 

L’acne riconosce quattro principali meccanismi 

patogenetici: l’aumentata attività 

delle ghiandole sebacee (seborrea), il disturbo 

di cheratinizzazione dell’infrainfundibulo, 

la colonizzazione batterica ed, 

infine, l’infiammazione e le reazioni immunologiche 

follicolari e perifollicolari. 

Ciascuno di questi momenti può chiaramente 

rappresentare il target di un trattamento 

specifico, il quale sarà tanto più 

efficace quanto più numerosi saranno i 

fattori patogenetici su cui agisce. 

Il disturbo di cheratinizzazione e l’iperproliferazione 

dei cheratinociti dell’infrainfundibulo, 

parte inferiore del follicolo 

sebaceo, rappresentano un’importante fattore 

patogenetico dell’acne. Da tale alterazione 

deriva un accumulo intraduttale di 

corneociti, con ostruzione dei follicoli e 

formazione di microcomedoni, precursori 

di tutte le lesioni acneiche. Il meccanismo 

che porta alla formazione del microcomedone, 

definito comedogenesi e non del 

tutto chiaro, si verifica solo nei follicoli 

sebacei e non in quelli terminali o velli. 

L’infrainfundibulo negli acneici cheratinizza 

in modo abnorme, con incapacità 

delle lamelle cornee a distaccarsi e a cadere 

nel lume, come invece accade fisiologicamente. 

Tali anomalie di cheratinizzazione 

sarebbero attribuite, secondo recenti 

teorie, all’iperattività della 5-reduttasi di 

tipo 1 anche a livello infundibulare. 

PROPIONIBACTERIUM ACNES 

C.M. Mastroianni 

Dipartimento di Malattie Infettive e Tropicali, 




Le specie di Propionibacterium sono saprofiti 

della cute ed usualmente non patogeni. 

Ne risulta che possono essere comuni 

contaminanti del sangue e di altri fluidi 

biologici. Si tratta di bacilli anaerobi 

gram-positivi a lenta crescita e che non 

producono spore. Le specie di Propionibacterium 

appartengono al genere dei 

Coryneiformi e sono quelli maggiormente 

studiate in virtù della loro associazione 

con l’acne volgare. Propionibacterium 

Acnes è riscontrato sulla cute di neonati, 

ma la vera colonizzazione inizia durante i 

primi 3 anni di vita prima della maturità 

sessuale con il numero di localizzazioni 

che aumenta da poco meno di 10/cm 2 fino 

a 10 6 /cm 2 , soprattutto sulla cute del volto 

e torace. Nel microambiente ricco in lipidi 

come il follicolo del cuoio capelluto, 

P.Acnes produce mediatori infiammatori 

che risultano in papule, pustole, e successivamente, 

in lesioni noduolocistiche 

che sono tipiche dell’acne infammatoria. 

L’INFIAMMAZIONE 

V. Bettoli, L. Mantovani, A. Borghi, S. Minghetti, 

S. Zauli, A. Virgili 

Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, 

Sezione di Dermatologia. Università degli Studi 

di Ferrara 

L’infiammazione è uno dei momenti patogenetici 

più importanti dell’acne, si può 

anche dire che sia quello che maggiormente 

caratterizza questa dermatosi. Non 

a caso quando si definisce l’acne la si 

descrive come una malattia infiammatoria. 

L’infiammazione viene abitualmente 

considerata l’ultimo evento della sequenza 

patogenetica dell’acne, tuttavia studi 

che risalgono a qualche anno fa, hanno 

dimostrato che un infiltrato infiammatorio 

linfo-istiocitario, accompagnato da livelli 

elevati di IL-1, può precedere la formazione 

del microcomedone, elemento anatomico 

riconosciuto come primo segnale 

della nascita della lesione acneica. 

Il P.Acnes sembra essere il fattore di stimolo 

più importante per lo sviluppo della 

infiammazione. Liberando sostanze chimiche 

attive di vario genere, come IL-1 

like, IL-8 like, TNF like e metalloproteasi, 

agisce attraverso meccanismi differenti 

tra i quali per esempio un effetto 

chemiotattico per i PMN, la formazione di 

FFA, come super-antigene, stimolando i 

TLR-2 e 4 presenti sulla superficie cellulare 

delle cellule infiammatorie come 

monociti, macrofagi e PMN, ecc... 

Probabilmente altri fattori inducenti infiammazione 

giocano un ruolo nell’acne, 

ma al momento non si è in grado di poterli 

definire con certezza. 

A livello della ghiandola sebacea sono stati 

definiti alcuni recettori implicati nell’induzione 

dell’infiammazione nell’acne, i 

PPAR , e ed i recettori per la sostanza 

P. Attraverso l’attività di tali recettori si 

stimola non solo la produzione sebacea ma 

anche una reazione infiammatoria. 

L’infiammazione influenza gli orientamenti 

terapeutici nell’acne, non a caso gli 

antibiotici utilizzati nell’acne hanno 

anche un effetto antinfiammatorio diretto. 

Lo sfruttamento di tali potenzialità, presenti 

anche a bassi dosaggi, si prevede 

possa modificare le modalità di prescrizione 

degli antibiotici nell’acne nel prossimo 

futuro. 

L’ACNE POST-PUBERALE 

B. Capitanio 

Istituto San Gallicano, Roma 

L’acne post-puberale è una patologia 

molto frequente, la cui incidenza (riportata 

intorno al 12-14%) è in continuo 

aumento. Essa colpisce prevalentemente 

le donne adulte, ed è molto meno frequente 

tra i maschi. L’acne post-puberale ha 

spesso un forte impatto psicologico, oltre 

che estetico, per le pazienti. L’Autore discute 

i risultati di uno studio condotto su 

2600 donne, illustrando alcuni particolari 

aspetti clinici, l’eziopatogenesi e le possibili 

cure per questa patologia. 

L’ACNE E LA SUA TERAPIA 

NEL MONDO: COSA CI INSEGNA? 

C. Pelfini 

Azienda Ospedaliera della Provincia di Pavia 

Migranti di varie etnie, turisti, studenti, 

ormai è comune, nella pratica ambulato- 

riale, l’imbattersi in pazienti stranieri che 

ci presentino problemi specificamente 

legati a pelli di diverso colore o di differente 

fototipo o connessi a diverse abitudini 

alimentari o modalità del truccarsi. 

Come fronteggiare, ad esempio, la domanda 

di un acneico di pelle nera che 

chieda una soluzione alle sue iperpigmentazioni? 

Il retinoide topico avrà in 

questi casi una diversa efficacia? Posso 

prescrivere la minociclina? Altri dati utili 

possono essere dedotti da trattamenti non 

disponibili o, al contrario, d’uso comune 

in altri stati: come hanno affrontato negli 

U.S.A. la mancanza di un contraccettivo 

con un efficace anti-androgeno come il 

Diane? Che cosa ha comportato la sorveglianza 

computerizzata iPLEDGE della 

prescrizione dell’isotretinoina? Quale 

impatto sulla terapia ha avuto negli U.K. 

l’individuazione dell’antibiotico-resistenza 

del P.Acnes e perché tanto impiego del 

benzoilperossido? Perché in Francia il 

gluconato di zinco ha una prescrizione 

decisamente importante? Infine qualcosa 

impariamo anche dalle critiche rivolte ai 

farmaci o alle imposizioni che ne limitano 

la prescrizione. 

L’IMPIEGO DEGLI ANTINFIAMMATORI 

NELLA TERAPIA DELL’ACNE 

G. Micali 

Clinica Dermatologica, Università di Catania 

L’acne volgare è una dermatosi di frequente 

riscontro che interessa il follicolo 

pilosebaceo. Da lungo tempo l’ipotesi 

etiopatogenetica maggiormente accreditata 

sostiene che le lesioni acneiche siano il 

risultato della compartecipazione di 

diversi fattori fra cui si annoverano 

l’aumento della produzione di sebo, 

l’ipercorneificazione duttale e la presenza 

del Propionibacterium Acnes, associati ad 

un processo infiammatorio locale. Ancora 

oggi l’esatta sequenza, la precisa interdipendenza 

e la coreografia di tali eventi 

rimangono tuttavia poco chiari. Una rivisitazione 

critica delle acquisizioni consolidate 

circa la patogenesi dell’acne, effettuata 

alla luce di recenti studi sull’argomento 

potrebbe offrire una valida opportunità 

sia per migliorare le misure di prevenzione 

che per affinare l’armamentario 

terapeutico. A tal proposito spunti interessanti 

sono emersi dalla ricerca nel 

campo della patogenesi dei processi flogistici, 

mentre discordanti sono attualmente 

le opinioni, all’interno della comunità 

scientifica, circa il ruolo del Propionibacterium 

Acnes, il cui genoma è stato 

recentemente decodificato, nonchè dei 

3


fattori genetici e familiari nel determinismo 

di questa forma morbosa. 

Circa il ruolo dell’infiammazione, è questo 

un argomento di grande interesse 

soprattutto dal punto di vista della terapia. 

Verranno passate in rassegna sia le 

classiche terapie antinfiammatorie nonché 

le nuove proposte terapeutiche disponibili 

e qualche accenno sarà fatto su 

quelle in fase di valutazione clinica. 

PAZIENTI CON SCARSA RISPOSTA 

ALLA TERAPIA 

C. Cardinali, E. Schincaglia, G. Lo Scocco 

U.O. Dermatologia, USL 4, Prato 

Nel paziente affetto da acne, la compliance 

al programma terapeutico è un punto 

critico per il successo della terapia stessa. 

L’adesione al programma terapeutico può 

mancare per tre tipi di fattori: il rapporto 

paziente-malattia, il rapporto medicopaziente 

e le modalità terapeutiche. 

Un insufficiente esame obiettivo del 

paziente da parte del medico può determinare 

una valutazione errata del grado 

di severità dell’acne tale da influire sul 

successo terapeutico. Una valutazione 

psicologica del paziente è comunque di 

non minore importanza tenendo conto di 

quanto l’acne possa incidere sullo sviluppo 

della personalità in età adolescenziale. 

La gravità dell’acne non deve essere 

valutata soltanto su parametri clinici ma 

deve tenere infatti conto della percezione 

soggettiva del singolo paziente. 

La definizione del tipo di lesione predominante 

è fondamentale per stabilire il 

trattamento opportuno. La compliance è 

assicurata inoltre da una scelta appropriata 

del tipo di preparazione topica prescritta, 

in rapporto anche al sesso del 

paziente. 

Non bisogna dimenticare infine che esistono 

pazienti con acne grave che possono 

trarre beneficio dalla terapia sistemica 

con isotretinoina. Fornire in questi casi 

informazioni adeguate sul farmaco da 

adoperare, far comprendere al paziente il 

rischio di eventi avversi e la necessità di 

monitoraggio sono fondamentali per non 

compromettere l’adesione del paziente e 

condurre ad un trattamento insufficiente. 

ACNE E SISTEMA ENDOCRINO 

G. Spera 

Cattedra di Medicina Interna, 

Dipartimento di Fisiopatologia Medica 

“Sapienza” Università di Roma 

L’acne è una patologia infiammatoria cronica 

dell’unità pilosebacea (UPS), carat- 

terizzata da un’eziologia complessa e 

multifattoriale, nella cui patogenesi gli 

androgeni svolgono un ruolo cruciale. 

È infatti noto che gli androgeni sono strettamente 

coinvolti nella crescita e nella differenziazione 

dell’UPS, ma molte questioni 

riguardanti i meccanismi con cui vengono 

esercitati i loro effetti e le modalità con 

cui essi interagiscono con altri fattori biologici 

non sono completamente note. 

L’aumentata attività secretoria delle ghiandole 

sebacee, con la conseguente seborrea, 

rappresenta l’elemento chiave nella 

patogenesi dell’acne. Recenti acquisizioni 

dimostrano che non solo gli androgeni, ma 

anche alcuni neuromediatori, possono stimolare 

la secrezione di sebo. I prerequisiti 

per l’espressione androgenica a livello 

dell’UPS sono rappresentati dalla presenza 

di androgeni nella forma di testosterone 

(T) e diidrotestosterone (DHT) e del recettore 

androgenico; una ulteriore componente 

sembra inoltre essere rappresentata da 

precursori androgenici, quali deidroepiandrosterone 

(DHEA) e deidroepiandrosterone-solfato 

(DHEA-S). 

Recenti acquisizioni hanno evidenziato 

che gli androgeni possono interagire con 

il peroxisome proliferator activated 

receptor- (PPAR-) esplicando un effetto 

sulla differenziazione dei sebociti, 

nonché hanno suggerito una loro importante 

interazione post-recettoriale con 

derivati dell’acido retinoico, quali il 

recettore dell’acido retinoico (RAR) ed il 

recettore retinoico X (RXR), la cui stimolazione 

è coinvolta nei meccanismi di 

controllo della proliferazione e differenziazione 

dei sebociti. Molti altri ormoni 

come il GH, i fattori di crescita insulinosimili 

(IGF-1), l’insulina, i glucocorticoidi, 

gli estrogeni e gli ormoni tiroidei 

esercitano, con modalità differenti, un 

importante ruolo nello sviluppo e nella 

crescita dell’UPS. 

L’approccio dell’endocrinologo alla terapia 

ormonale dell’acne deve essere una 

valida opzione terapeutica a quelle forme 

di acne resistente che non rispondono al 

trattamento convenzionale, in particolare 

quando siano presenti altri segni di iperandrogenismo 

di base. Sulla base dei 

meccanismi fisiopatologici deputati alle 

manifestazioni pilosebacee di iperandrogenismo, 

il trattamento ormonale trova 

applicazione in quelle forme di acne in 

cui risulta necessaria la soppressione 

della produzione di androgeni ovarici o 

surrenalici, oppure il blocco dell’azione 

androgenica a livello cutaneo. Risulta 

inoltre necessario sottolineare il corrente 

interesse sul possibile ruolo degli agenti 

insulino-sensibilizzanti, come metformina 

e tiazolidinedioni. 

Una migliore conoscenza dei molteplici 

fattori coinvolti nei fisiologici meccanismi 

di crescita e differenziazione dell’UPS 

potranno risultare necessari per un 

ottimale approccio terapeutico dell’acne. 

ACNE E DISENDOCRINOPATIE 

C. Cardinali*, A.M. Marcantonio°, G. Lo Scocco* 

* U.O. Dermatologia, Azienda USL 4, Prato 

° Ambulatorio di Endocrinologia, U.O. Medicina 1, 

Azienda USL 4 

Tra i numerosi fattori che controllano la 

funzionalità dell’unità pilosebacea (genetici, 

ormonali ed ambientali), gli ormoni 

androgeni svolgono il ruolo di maggiore 

importanza. 

Un disequlibrio ormonale dovrebbe essere 

sempre sospettato nei casi di acne grave, 

così come nei pazienti che non rispondono 

al trattamento, specialmente se sono 

presenti contemporaneamente sintomi di 

iperandrogenismo come irsutismo e altri 

segni di virilizzazione. 

Altri ormoni influenzano tuttavia l’attività 

delle ghiandole sebacee, in particolare, 

l’ormone della crescita, il fattore di crescita 

insulino-simile 1, la corticotropina, 

la prolattina, l’insulina, i glucocorticoidi, 

gli estrogeni, gli ormoni tiroidei e 

l’ormone melanocita-stimolante. 

La classificazione delle endocrinopatie 

associate all’acne si sovrappone a quella 

dell’iperandrogenismo. Schematicamente 

un iperandrogenismo si può presentare in 

corso di patologie ovariche e patologie 

surrenaliche e secondariamente all’uso di 

alcuni farmaci. Altre disendocrinopatie 

associate alla comparsa di acne sono rappresentate 

da acromegalia, sindrome di 

Cushing, iperprolattinemia, iperinsulinemia, 

disfunzioni tiroideee. 

In questi casi sono sempre necessarie 

specifiche analisi di laboratorio, integrando 

con test di stimolo e/o soppressione 

ormonale e con esami strumentali, per 

la definizione eziopatogenetica dell’iperandrogenismo 

e per stabilire una terapia 

dermatologica adeguata. 

TERAPIA ANTIBIOTICA 

SISTEMICA DELL’ACNE E 

ANTIBIOTICO-RESISTENZA 




Sezione di Dermatologia, 

Università degli Studi di Ferrara 

Uno dei fondamenti della terapia dell’ac- 


ne è costituito dagli antibiotici per via 

sistemica. 

È noto da tempo come questi antibiotici 

abbiano una duplice modalità di azione, 

una anti-infiammatoria diretta ed una più 

specificamente anti-batterica. Quest’ultima 

si fonda concettualmente sul fatto che 

il P.Acnes è ampiamente coinvolto nello 

scatenamento della reazione infiammatoria 

che caratterizza l’aspetto clinico dell’acne. 

Quale delle due componenti sia 

prioritaria non è ancora noto. 

Un aspetto che da qualche anno occupa e 

preoccupa dermatologi, microbiologi e 

infettivologi è il fenomeno della antibiotico-resistenza 

indotto dall’uso prolungato 

di antibiotici nell’acne. 

Da un lato si osserva che oggetto della 

resistenza possono essere batteri diversi 

dal P.Acnes con possibili conseguenze in 

campo infettivologico. Sul versante del 

rapporto tra il numero totale di P.Acnes, 

percentuale di ceppi resistenti e risultati 

terapeutici con antibiotici, dati recenti 

inducono a ridimensionare il ruolo 

dell’effetto antibatterio degli antibiotici 

nell’acne. 

Purtroppo un numero ancora troppo limitato 

di dati non ci permette di trarre conclusioni 

definitive tali da influenzare il 

comportamento prescrittivo del dermatologo 

italiano. 

ROSACEA 

A. Borghi, L. Mantovani, 

S. Minghetti, S. Zauli, A. Virgili, V. Bettoli 




La rosacea è una dermatosi cronica, 

comune soprattutto presso soggetti caucasici 

adulti di sesso femminile, a eziologia 

sconosciuta. Si può considerare l’espressione, 

proteiforme sul piano clinico, di 

un’anomalia primitivamente di natura 

vascolare, esacerbata da svariati fattori di 

elicitazione in soggetti predisposti. Si 

possono progressivamente venire a 

sovrapporre ulteriori eventi istopatologici: 

alterazioni strutturali a carico della 

parete vasale, degenerazione del collagene 

perivascolare e del tessuto elastico, 

attivazione dei mediatori dell’immunità e 

flogosi, coinvolgimento dell’unità pilosebacea. 

La diagnosi è eminentemente clinica 

e si basa sul reperto, a livello delle 

superfici convesse del volto, di una o più 

delle seguenti manifestazioni: flushing 

(eritema transiente), eritema non transiente, 

papule e pustole, teleangectasie. 

Possibili rilievi clinici addizionali includono 

bruciore o sensazione puntoria in 

corrispondenza delle sedi suddette, 

edema, placche, secchezza cutanea, coinvolgimento 

oculare, localizzazioni periferiche, 

tumefazioni faciali (phymatous 

changes). L’americana National Rosacea 

Society nel 2002 definisce quattro sottotipi 

di rosacea: eritemato-teleangectasica, 

papulo-pustolosa, fimatosa, oculare. Si 

riconoscono, inoltre, le varianti ghiandolare 

e granulomatosa. La rosacea dell’età 

pediatrica si distingue per la peculiare 

epoca di comparsa. 

Entrano in diagnosi differenziale con 

flushing ed eritema non transitorio del 

volto ascrivibili alla rosacea le seguenti 

affezioni: policitemia vera, connettiviti, 

dermatite seborroica, dermatiti fotoallergiche, 

dermatite da contatto (allergica e 

irritativa), carcinoide. Diagnosi differenziali 

delle forme papulo-pustolose di 

rosacea: acne volgare, eruzioni acneiformi 

farmaco-indotte, dermatite periorale, 

follicolite da S. aureus, follicolite da 

Gram -, infestazione da Demodex folliculorum. 

Prima di impostare una terapia, vanno 

individuati, e possibilmente evitati o 

5 

rimossi, i fattori in grado di scatenare 

segni e sintomi della rosacea; non sempre 

identificabili, specifici per ciascun paziente, 

essi includono l’esposizione solare, 

gli sbalzi di temperatura, il vento, le 

bevande calde, i cibi speziati, l’esercizio 

fisico, l’alcool, gli stati emotivi, prodotti 

topici aggressivi o irritanti, i flushing 

menopausali, certi farmaci. 

I topici indicati nel trattamento della 

rosacea (metronidazolo, eritromicina, 

clindamicina, acido azelaico) dimostrano 

efficacia pressoché equiparabile dopo 

applicazioni di 12 settimane. Gli antimicrobici 

sistemici (tetracicline, macrolidi, 

metronidazolo) sono attivi, abitualmente 

in 1-3 mesi, nella remissione delle lesioni 

infiammatorie della rosacea. Se ne 

consiglia l’impiego combinato con uno o 

più antimicrobici topici. Talora può risultare 

utile il ricorso a isotretinoina orale a 

basso dosaggio (10 mg/die). L’utilizzo di 

laser vascolari trova indicazione nel trattamento 

dell’eritema persistente e delle 

teleangectasie correlate alla rosacea. 

LA ROSACEA OCULARE 

L. Valenzano 

Roma 

Il distretto oculare è frequentemente interessato 

dalla rosacea in una percentuale 

variabile, secondo i diversi AA., dal 30 al 

50% dei casi e di questi circa il 5% può 

avere anche problemi corneali. 

La rosacea oculare può essere contemporanea, 

ma in molti casi successiva o persino 

precedente (20% dei casi) rispetto 

alla comparsa dei sintomi cutanei della 

rosacea. 

In fase iniziale l’interessamento oculare è 

rivelato da una vaga ed aspecifica sensazione 

di secchezza, a cui può successivamente 

conseguire un variabile eritema 

congiuntivale, espressione di una più o


meno intensa iperemia, e poi dalla comparsa 

di fini e persistenti teleangectasie 

congiuntivali. 

Nella fase di stato può assumere l’aspetto 

di una blefarite marginale con eritema, 

teleangectasie e depositi d’induito grasso. 

È frequente la comparsa di calazi in rapporto 

a una secrezione qualitativamente 

anomala delle ghiandole di Meibonio ed 

alle alterazioni del film lacrimale. 

Da ciò ne consegue che si tende sempre 

di più ad individuare la rosacea oculare 

quale variante autonoma nel complesso 

gruppo della rosacea, anche in considerazione 

che di solito non vi è un’evidente 

correlazione fra l’intensità della sintomatologia 

cutanea ed il grado di compromissione 

oculare. 

La prevalenza della rosacea oculare è diversamente 

valutata intorno al 6% dai dermatologi 

ed in oltre il 50% dagli oftalmologi. 

Le manifestazioni cliniche sono anch’esse 

molto variabili per aspetto ed intensità: 

dalla forma basale costituita dai tipici 

“occhi rossi” a vari gradi di blefarite, congiuntivite, 

cheratite, talvolta ulcerativa, 

iridociclite, riduzione del visus, fino, in 

casi estremi, alla cecità parziale o totale. 

Nella descrizione della malattia vengono 

pertanto classicamente distinti sintomi 

oculari, palpebrali e corneali, variamente 

associati o in alternanza fra loro. 

La fisiopatologia è essenzialmente riconducibile 

ad un disordine vascolare associato 

ad una flogosi cronica, ma comunque 

l’eziopatogenesi non è ancora ben 

definita, anche se molti triggers sono ben 

noti perché praticamente coincidenti con 

quelli della rosacea cutanea. 

Nella pratica clinica la diagnosi resta 

essenzialmente morfologica: risultano 

infatti poco utili i dati di laboratorio e 

quelli istopatologici. 

La terapia non è univoca ed ottimale, ma 

anzi è spesso solo sintomatica e variabile 

a seconda delle diverse fasi evolutive del 

processo morboso. In particolare la terapia 

generale è sostanzialmente in gran 

parte coincidente con quella della rosacea 

cutanea. 

Quindi, a tutt’oggi, la rosacea oculare costituisce 

una complessa problematica clinico-terapeutica 

ed un interessante campo 

di studio e di confronto tra Dermatologi 

ed Oftalmologi. 

LE ERUZIONI ACNEIFORMI 

F. Bruno 

Palermo 

Le eruzioni acneiformi sono considerate 

delle dermatosi di tipo follicolare. Le 

lesioni iniziali sono di tipo infiammatorio: 

papuloso e pustoloso. I comedoni 

insorgono più tardi come lesioni secondarie. 

L’istologia mostra all’inizio una spongiosi, 

seguita da una rottura dell’epitelio follicolare. 

Conseguentemente, si viene a 

creare un infiltrato aspecifico di tipo linfocitario 

e neutrofilo. 

Le eruzioni acneiformi sono per lo più di 

tipo iatrogeno. 

I farmaci responsabili più frequenti sono 

gli steroidi, gli anti-epilettici, gli antidepressivi 

(carbonato di litio- amineptina), 

la clorochina e l’azatioprina. 

Più raramente sono in causa le tetracicline 

e gli estratti tiroidei. 

L’esordio è improvviso anche a distanza 

di pochi giorni dall’assunzione del farmaco. 

Si possono associare sintomi come 

febbre o astenia. 

Le sedi possono, a volte, essere atipiche: 

avambracci, gambe. 

Sono stati descritti dei quadri molto simili 

all’acne volgare, nei quali l’anamnesi 

rappresenta un importante ausilio diagnostico. 

È ancora controverso se inserire le rea- 

zioni da inibitori del recettore dell’epidermal 

grow factor fra le eruzioni acneiformi. 

LE ERUZIONI ACNEIFORMI DA 

INIBITORI DELL’EGFr 

U. Bottoni*, D. Innocenzi°, F.G. Amoruso*, 

A. Sacco*, G. Schipani # 

* Dermatologia Università “Magna Graecia” 

Catanzaro 

° Dermatologia, I Facoltà di Medicina e Chirurgia, 

Polo Pontino “Sapienza” Università di Roma 

# Dermatologia, I Facoltà di Medicina e Chirurgia, 

“Sapienza” Università di Roma 

L’eruzione acneiforme è un comune 

effetto collaterale che interessa fino a 

2/3 dei pazienti che ricevono inibitori 

dell’epidermal growth factor receptor 

(EGFR): cetuximab, erlotinib, gefitinib. 

È caratterizzata da papule eritematose e 

pustule follicolari e interfollicolari che 

appaiono durante le prime 2 settimane 

di terapia. L’eruzione cutanea interessa 

primariamente il volto, il collo e la parte 

superiore del dorso e generalmente è di 

grado lieve o moderato. L’esame istologico 

in alcuni pazienti ha documentato la 

presenza di una perifollicolite con neutrofili 

o di una follicolite superficiale 

suppurativa senza agente infettivo. 

Secondo alcuni autori questa eruzione 

cutanea, in pazienti in trattamento con 

inibitori dell’EGFR, non è una reazione 

allergica al farmaco, ma piuttosto 

l’espressione in cute della inibizione 

dell’EGFR. L’EGFR è infatti presente 

nei cheratinociti normali epidermici e 

follicolari e ha un ruolo nella loro differenziazione. 

Da un punto di vista prognostico, 

alcuni dati clinici suggeriscono 

che la presenza e la intensità di questa 

eruzione cutanea in pazienti in trattamento 

con inibitori dell’EGFR correla 

con un migliore risultato clinico oncolo- 

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I laboratori di ricerca Phyto presentano Phytolactum+, uno shampoo a base 

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gico e in particolare con una migliore 

sopravvivenza. 

Bibliografia: 

- Gridelli C, Maione P, Amoroso D, et al. Clinical 

significance and treatment of skin rash from erlotinib 

in non-small cell lung cancer patients: results of 

an Experts Panel Meeting. 

- Crit Rev Oncol Hematol. 2008 May; 66(2): 155-62. 

ACNE NEONATALE ED INFANTILE 

M. Paradisi 

IDI Roma 

L’acne è una patologia caratteristica dell’adolescenza, 

ma che talora può insorgere 

anche in epoca prepuberale. L’epoca di 

insorgenza implica una diversa valutazione 

e trattamento. 

L’acne neonatale propriamente detta si 

presenta a partire dalla nascita o nelle 

prime settimane di vita ed ha un andamento 

generalmente autorisolutivo. La 

patogenesi di questa manifestazione è da 

ricercarsi nell’ambiente ormonale del 

neonato stesso. Si parla più propriamente 

di acne infantile, anche se la distinzione 

con l’acne neonatale è piuttosto sfumata, 

per designare un quadro con elementi 

semeiologici analoghi alla classica acne 

(comedoni chiusi o aperti, papulo pustole 

e financo lesioni nodulo-cicatriziali) ad 

insorgenza nei primi sei mesi di vita ed a 

decorso più o meno protratto di settimane 

o mesi. Sembra presentarsi fino al 20% 

dei neonati, con una prevalenza nel sesso 

maschile. Una familiarità per acne si riscontra 

frequentemente. Mentre si riconosceva 

fino a non molto tempo fa un ruolo 

patogenetico fondamentale ad una risposta 

esagerata agli androgeni di origine 

materna, ora si tende a valorizzare un 

iperandrogenismo endogeno del bambino. 

Le forme di acne infantile persistenti, 

gravi o ad insorgenza tardiva, obbligano 

ad accertamenti ormonali, in quanto spia 

di possibili cause sottostanti (pubertà 

precoce, Cushing, tumori gonadici o surrenalici 

e di iperplasia surrenalica congenita). 

Alcune forme di acne infantile possono 

rappresentare un fattore di rischio 

per lo sviluppo di una forma severa di 

acne durante la pubertà. 

Esistono, inoltre, forma di acne infantile 

indotte da farmaci sistemici o da trattamenti 

locali, nonché forme tossiche. Il 

riconoscimento e il trattamento precoce 

della malattia in quest’epoca è di notevole 

ausilio per prevenire conseguenze 

emotive e fisiche nel bambino. 

ACNE ADOLESCENZIALE: 

IL TRATTAMENTO TOPICO 

M. El Hachem 

U.O. di Dermatologia, 

Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Roma 

L’acne è una manifestazione estremamente 

frequente che colpisce in misura variabile 

il 90% degli adolescenti ed è caratterizzata 

da lesioni papulopustolose associate 

a seborrea e formazione di comedoni 

(punti neri). 

L’eziopatogenesi dell’acne è generalmente 

ormonale, chimica secondaria generalmente 

a cosmetici non adeguati o non 

correttamente utilizzati o iatrogena correlata 

ad effetti collaterali di terapia steroidea 

sistemica protratta e/o ad alti dosaggi. 

Le forme cliniche sono multiple. Le 

più severe e fortunatamente più rare sono 

l’acne nodulocistica, l’acne conglobata, 

l’acne fulminante ed infine l’acne escoriata 

dovuta al grattamento, allo schiacciamento 

forzato dei comedoni, alla 

manipolazione continua di ogni minima 

lesione del viso, tanto che questa condizione 

viene talora designata come “masochismo 

facciale”. 

La terapia topica varia quindi in funzione 

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E SIERO INTENSIVO DEPIGMENTANTE CHE REGOLA IN PROFONDITÀ 

LA FORMAZIONE E L’OSSIDAZIONE DEI PIGMENTI CUTANEI. 

7 

dell’aspetto clinico e della causa dell’acne. 

Le forme che si giovano perlopiù di un 

trattamento locale sono quelle caratterizzate 

dalla prevalenza di lesioni da ritenzione 

di sebo e di cheratina, o gli elementi 

pustolosi superficiali. 

I topici efficaci nel trattamento dell’acne 

sono i retinoidi, il benzoilperossido, gli 

antibiotici, l’acido azelaico. Da sottolineare 

l’utilità dell’associazione di principi 

attivi in un unico prodotto in quanto 

semplificano l’effettuazione della terapia 

da parte dei pazienti. 

L’acne comporta inevitabilmente, per la 

sede e per l’età in cui le ragazze ne sono 

affette, disaggi psicologici notevoli; questi 

non vanno trascurati da parte dello 

specialista curante. A tale scopo, si ritiene 

utile proporre a tutte le pazienti il 

camouflage che, migliorando l’aspetto 

estetico, aiuta le ragazze a vivere meglio 

con l’acne in attesa della sua risoluzione 

e da sicurezza ai genitori in quanto il trattamento 

cosmetico è prescritto da un dermatologo. 

ROSACEA IN ETÀ PEDIATRICA 

A. Patrizi 

Dipartimento di Medicina Interna, 

dell’Invecchiamento e Malattie Nefrologiche 

Gruppo di Ricerca in Dermatologia, Alma Mater 

Studiorum Università di Bologna 

La rosacea è una patologia infiammatoria 

che, sebbene raramente, può colpire anche 

l’età pediatrica ove non mostra una 

particolare predilezione di sesso. In questa 

fascia d’età l’interessamento oculare 

è particolarmente frequente e, più spesso 

che nel paziente adulto, si osservano 

forme in cui tale interessamento è preminente 

o isolato. Nell’infanzia è particolarmente 

frequente la forma papulopustolosa 

a livello cutaneo, mentre il più 

severo segno di interessamento oculare è 

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dato dalla presenza di calazi multipli. 

Sono stati recentemente proposti una 

serie di criteri diagnostici di rosacea 

pediatrica. Necessitano almeno 2 di tali 

criteri per una diagnosi definitiva. 

TERAPIA GALENICA DELL’ACNE: 

UN PERCORSO NEL TEMPO 

M. Bellosta, G. Roveda, G. Ronzi 

Clinica dermatologica, 

Fondazione Policlinico San Matteo di Pavia 

La terapia galenica rappresenta senza 

dubbio una delle più antiche forme di 

cura praticate in ambito dermatologico, 

soprattutto in ragione del fatto che la 

cute è facilmente accessibile al trattamento 

e gli effetti sono agevolmente controllabili. 

Verrà fatto un breve cenno 

sulla storia dei galenici topici e su quali 

sono le principali preparazioni dermatologiche. 

In seguito verranno illustrate le 

preparazioni utilizzate nella terapia topica 

dell’acne in particolare per forme 

caratterizzate da spiccata secrezione 

sebacea, e come trattamento degli esiti 

cicatriziali e pigmentari. Nello specifico 

tratteremo di preparazioni contenenti 

sostanze quali l’acido salicilico, la resorcina, 

e lo zolfo, antibiotici (clindamcina, 

eritromicina), retinoidi e derivati ormonali. 

Oggi tutte queste preparazioni 

vengono raramente utilizzate, in quanto 

sostituite dall’introduzione sul mercato 

di topici confezionati dotati (apparentemente) 

di più spiccata attività terapeutica 

ed efficacia in campo dermatologico e 

cosmetologico, e di migliore “compliance”, 

grazie alla loro maggiore biodisponibilità, 

attività specifica e purezza, ma 

con un possibile rischio di intolleranza, 

di dermatosi da sensibilizzazione allergica 

o irritativa dovute al sempre maggior 

numero di molecole per uso locale ed al 

sempre più diffuso utilizzo di associazioni 

medicamentose. 

IL PAZIENTE ACNEICO: 

QUANDO NON SI CURA? 

C. Bertana 

Roma 

Ma perchè certi pazienti acneici non si 

curano? 

Nonostante gli sforzi dei dermatologi, i 

risultati terapeutici talvolta sono scarsi. 

Forse perché certi pazienti hanno difficoltà 

ad adeguarsi alle cure indicate? E 

allora non tornano, abbandonano le cure 

oppure ... le cure non funzionano! 

Si stima che l’insuccesso terapeutico 

dipenda nel 30/40% dei casi da scarsa 

compliance (1) , piuttosto che da errori di 

prescrizione farmacologica. 

Il paziente acneico, soprattutto in età 

adolescenziale, è al centro di un vortice 

di informazioni e luoghi comuni che possono 

mettere in competizione le cure 

mediche con un vasto corredo di luoghi 

comuni, rimedi popolari, consulenti non 

molto qualificati e così via. Conoscerli o 

ricordarli può aiutare ad adeguare modelli 

di cura e modo di comunicare, indirizzato 

per esempio ad uno scambio di informazioni 

e conoscenze sui tempi, le necessità, 

i limiti dei processi di cura. 

Sicuramente poi la necessità di lunghi 

periodi di cura e talvolta una certa lentezza 

nell’ottenere i primi evidenti e significativi 

miglioramenti, possono scoraggiare 

i nostri pazienti. 

Alcuni di noi non sono allenati a cercare 

di stabilire una buona collaborazione con 

i pazienti, mediando, adattando o anche 

trasgredendo i classici protocolli medici. 

Un sereno approccio alle bizzarrie dei 

nostri pazienti può costituire un buon inizio 

per migliorare la nostra efficacia e la 

reciproca soddisfazione (ed anche un 

momento di evasione dal meccanismo 

ripetitivo del “vedo, prescrivo e saluto”). 

Bibliografia: 

1. Kellet N et al. Conjoint analysis: a novel, rigorous 

tool for determining patient preference for topical 

antibiotic treatment for acne, Br J Dermatol. 2006. 

I MITI DELL’ACNE 

G. Micali, D. Innocenzi* 

Clinica Dermatologica, Università di Catania; 

* UOC di Dermatologia, 





aree cutanee ricche di unità pilo-sebacee. 

Dagli studi epidemiologici si rileva 

che l’acne è una affezione comune che 

interessa dal 79% al 95% degli adolescenti 

nei paesi occidentali. 

Le problematiche legate all’acne sono 

svariate; si ritiene infatti che su un background 

genetico favorevole siano in grado 

di agire fattori ambientali e comportamentali, 

quali esposizione solare, stile di 

vita e alimentazione. 

Studi recenti hanno cercato di meglio 

approfondire il ruolo concausale della dieta 

nell’acne; sembrerebbe infatti che particolari 

alimenti possano influenzare lo sviluppo 

e il decorso dell’acne. Alcuni Autori 

sostengono che una dieta iperglicidica, tipica 

delle popolazioni occidentali industria- 

lizzate, possa influire nello sviluppo della 

malattia. L’iperglicemia infatti causa iperinsulinemia 

che a sua volta determina la sintesi 

e la liberazione di insulin-like growth 

factor-1 (I-IGF-1), un potente mitogeno dell’epitelio 

follicolare nonchè stimolatore 

della sintesi di sebo. Recenti studi hanno 

inoltre cercato di meglio chiarire il ruolo di 

alimenti ritenuti in grado di determinare la 

comparsa delle lesioni acneiche, quali latte, 

latticini e cioccolato. Va inoltre considerato 

il ruolo dello stress nella patogenesi della 

malattia, condizione sempre più frequente 

negli adulti e in particolare nei soggetti che 

hanno ritmi di vita molto intensi, caratteristici 

della civiltà occidentale. 

PRINCIPI DELL’IMPIEGO DELLA LUCE 

VISIBILE E DELLA PDT NELL’ACNE 

G. Fabbrocini, S. Cacciapuoti 

Sezione di Dermatologia clinica, allergologica 

e venereologica, Dipartimento di Patologia sistematica, 

Università “Federico II”- Napoli 

L’acne è una dermatosi follicolare infiammatoria, 

nella cui patogenesi entrano in 

gioco complesse interazioni tra fattori 

ormonali, agenti microbici e mediatori pro 

infiammatori che si sovrappongono ad una 

componente genetica predisponente. 

Nonostante esistano numerose opzioni terapeutiche, 

dagli antibiotici ai retinoidi, 

che godono ormai da tempo di un consolidato 

supporto nell’ambito della letteratura 

internazionale, esistono forme di acne 

resistenti ai comuni trattamenti, forme per 

le quali sono stati proposti approcci terapeutici 

innovativi tra cui la fototerapia 

(FT) e la terapia fotodinamica (PDT). Il 

razionale a tale applicazione terapeutica è 

stato ricondotto a diversi possibili target 

su cui la luce visibile potrebbe agire, tra 

cui il Propionibacterium Acnes e il processo 

infiammatorio su cui la luce visibile, 

per le sue proprietà immunomodulanti, 

sembra agire. La FT prevede l’utilizzo 

della sola luce visibile di opportuna lunghezza 

d’onda: le bande più utilizzate 

sono quella del blu (415 nm) e quella del 

rosso (630 nm). Luce rossa e luce blu presentano 

entrambe vantaggi e svantaggi 

riconducibili alle loro caratteristiche fisiche 

e biochimiche. Per questo motivo la 

ricerca si è orientata verso una terapia di 

associazione luce blu- luce rossa con 

l’obiettivo di sfruttare il sinergismo tra il 

prevalente effetto battericida dell’una e il 

predominante effetto immunomodulante e 

antinfiammatorio dell’altra. Una Review 

sistematica basata su fonti Pubmed e 

Cochrane Library condotta sulle nuove 

strategie terapeutiche attualmente dispo- 


nibili per l’acne basate sull’utilizzo della 

luce visibile ha evidenziato che, in base ai 

dati attualmente disponibili, la PDT ha 

dimostrato di fornire i più vantaggiosi 

risultati nel miglioramento delle lesioni 

infiammatorie acneiche. Essa prevede 

l’utilizzo della luce visibile in associazione 

con un fotosensibilizzante (ALA o 

MAL). I risultati ottenuti in diverse sperimentazioni 

recentemente condotte confermano 

l’efficacia e la buona tollerabilità di 

questa terapia. Tra queste descriviamo la 

nostra esperienza basata su una sperimentazione 

condotta su 10 pazienti con 

acne resistente alle terapie tradizionali 

che sono stati sottoposti a PDT utilizzando 

l’ALA come fotosensibilizzante. Lo 

studio è stato eseguito presso la Clinica 

Dermatologica dell’Università Federico II 

di Napoli. Dopo aver preparato l’ALA veicolato 

in PEG in concentrazioni del 10% 

al viso e del 15% al tronco, il FS è stato 

applicato sulle aree da trattare e con una 

apposita maschera (Fig. 1) è stato appli- 

Fig. 1 - Paziente prima e dopo il trattamento con ALA-PDT. 

cato il bendaggio occlusivo del viso. 

L’occlusiva è stata mantenuta per un 

intervallo di 60-90 minuti. Rimossa la 

maschera occlusiva, il paziente è stato 

irradiato con una sorgente luminosa 

(S630) a lunghezza d’onda 630 nm in 

grado di erogare una potenza luminosa di 

160 mW cm 2 . 

La dose luminosa è stata determinata 

sperimentalmente con il criterio della 

Fluorescenza residua che si basa sull’irradiazione 

a 405 nm con illuminatore 

portatile UV: l’assenza di fluorescenza 

residua indica che la PpIX è stata completamente 

consumata. Al termine di 

ogni seduta la cute dell’area trattata è 

stata detersa con una garza imbevuta di 

soluzione fisiologica al fine di rimuovere 

residui di ALA. Prima della dimissione il 

paziente è stato istruito sulla possibilità 

di applicare prodotti lenitivi nel caso in 

cui l’eritema o il bruciore tardassero a 

scomparire. Prima di essere arruolato e 

prima di ogni seduta, ciascun paziente è 

stato fotografato. Ogni paziente è stato 

sottoposto a 3 sedute ad intervalli di 2 

settimane ciascuna. L’esame delle biopsie 

follicolari con cianoacrilato è stato 

eseguito in 6 volontari, in buono stato di 

salute, opportunamente informati e consenzienti. 

La biopsia follicolare è stata 

eseguita in condizioni basali (T0), prima 

della terapia (T0), e dopo la stessa (T1) 

mediante “stripping” di un’area della 

superficie cutanea in studio. La biopsia 

follicolare corrisponde al calco dell’infundibolo 

follicolare con adeso il pelo ed 

il materiale cheratinico ivi presente. 

Nella cute tendenzialmente acneica o 

acneica tale materiale cheratinico può 

essere particolarmente abbondante (microcomedoni), 

fino alla comparsa di comedoni 

clinicamente evidenti (macrocomedoni). 

Tre gocce di cianoacrilato sono 

state distribuite uniformemente su un 

vetrino portaoggetti, che è stato quindi 

fatto aderire alla zona della cute da testa- 

re con una leggera pressione. Dopo circa 

30 secondi, il vetrino è stato rimosso con 

un movimento lento ed ondeggiante 

facendo attenzione a non danneggiare lo 

strato corneo adeso con i relativi comedoni. 

I risultati ottenuti sui parametri considerati 

sono riportati dettagliatamente nei 

grafici e nelle tabelle allegati. Dato il numero 

ridotto del campione considerato, i 

risultati ottenuti non sono stati sottoposti 

ad analisi statistica; pertanto i dati vengono 

espressi in percentuale e sono indicativi 

esclusivamente di un andamento 

tendenziale dei parametri considerati. 

Nelle condizioni sperimentali adottate, i 

risultati delle biopsie follicolari hanno 

evidenziato, in seguito al trattamento una 

riduzione dell’area totale, dell’area media 

e della densità dei macrocomedoni (area 

> 0,042 mm 2 ) corrispondente rispettivamente 

al 29%, 35% e 26% verso T0; una 

diminuzione dell’area totale e della densità 

dei microcomedoni (area compresa 

9 

tra 0.016 e 0,042 mm 2 ) in ordine pari 

all’11% ed al 16% rispetto alle condizioni 

basali. Inoltre, per quanto riguarda la 

densità è possibile notare nei soggetti n° 

1 e 3, al termine dello studio (T1), la totale 

scomparsa dei macrocomedoni. In base 

ai risultati ottenuti è stata osservata una 

riduzione clinicamente rilevante dei comedoni, 

indice di un miglioramento della 

patologia acneica. I risultati dell’analisi 

delle biopsie follicolari sono stati in linea 

con quanto osservato clinicamente in termini 

di riduzione del Global Score, con 

una riduzione percentuale media del 

50% (Fig. 1). 

In conclusione, la PDT, nella nostra 

esperienza, risulta essere una metodica 

promettente e sicura nel trattamento dell’acne 

resistente alle comuni terapie, per 

la quale esistono numerose modalità di 

applicazione; per molte di queste l’esperienza 

clinica è ancora limitata. La variabilità 

dei tempi di occlusione del fotosensibilizzante 

(da 15’ a 3 ore), del tipo e 

della concentrazione del farmaco (MAL o 

ALA, al 2,5%, 5%, 10%, 20%), delle 

sorgenti luminose attivanti (luce rossa, 

luce blu, IPL, PDL) e, soprattutto la 

diversità nei campioni di pazienti analizzati 

non permette di considerare l’ALA- 

PDT come uno strumento di prima scelta 

nel trattamento dell’acne medio-severa, 

ma consente di ritenerla il trattamento 

non tradizionale oggi più promettente 

nell’armamentario a disposizione del 

dermatologo per il trattamento della 

patologia acneica. 

APPLICAZIONI PRATICHE DELLA 

PDT NELL’ACNE 

M. Benci 

Dermatologo Libero Professionista, Firenze 

L’acne è una delle più comuni malattie 

cutanee; interessa circa l’85% di soggetti 

di entrambi i sessi di età compresa tra 12 

e 24 anni. 

Nonostante l’acne giovanile vada generalmente 

incontro a remissione spontanea 

intorno ai 25 anni di età, necessita di 

terapia medica sia per la possibile permanenza 

di cicatrici inestetiche a guarigione 

avvenuta, sia per la possibilità di 

indurre problemi psico-sociali e difficoltà 

a relazionarsi con gli altri con ridotta 

qualità di vita nei soggetti che ne sono 

affetti. 

Secondo la nostra esperienza, validata 

dalla letteratura scientifica recente, 

l’ALA-PDT agisce egregiamente in tutte 

le forme di acne a prevalente componen-

10 Volume 6 • Numero 4 • Settembre-Ottobre 2008 Volume 6 • Numero 4 • Settembre-Ottobre 2008 

11 

te flogistica, producendo un efficacie 

foto-killing del P.Acnes ed una distruzione 

selettiva delle ghiandole sebacee con 

modesto danno epidermico. 

Vengono discusse le metodiche terapeutiche, 

l’efficacia e i risultati ottenuti. 

Bibliografia: 

1. Pollock B, Turner D, Stringer MR et al. Topical 

aminolaevulinic acid-photodynamic therapy for 

the treatment of acne vulgaris: study of clinical 

efficacy and mechanism of action. Br Dermatol 

2004; 151: 616-22. 

2. Goldman MP, Boyce SM. A single-centre study of 

aminolevulinic acid and 417 nm photodynamic 

therapy in the treatment of moderate to severe acne 

vulgaris. Drugs Dermatol 2003; 2: 393-6. 

3. Divaris DXG, Kennedy JC, Pottier RH. Phototoxic 

damage to sebaceous glands and hair follicles of 

mice after systemic administration of 5-aminolevulinic 

acid correlates with localized protoporphyrin 

IX fluorescence. Am Pathol 1990; 136: 891-7. 

IL LASER RESURFACING NEL 

TRATTAMENTO DELLE CICATRICI 

DA ACNE 

M. Tretti Clementoni 

Istituto Dermatologico Europeo, Milano 

L’uso delle tecnologie laser per il trattamento 

delle cicatrici post-acneiche ha 

vissuto nel tempo 3 svolte epocali. Nella 

prima si assiste all’avvento dei laser ablativi 

a CO2, a Er-YAG ed al loro uso combinato, 

nella seconda si assiste all’utilizzo 

di laser non-ablativi mentre nella terza 

e più recente svolta si assiste all’uso di 

una diversa metodologia di somministrazione 

dell’energia. In questa ultima fase 

non si modifica, infatti, la lunghezza 

d’onda utilizzata ma, tornando ad usare 

“vecchie” lunghezze d’onda, si cambia il 

modo con il quale l’energia è fornita ai 

tessuti cutanei. 

L’Autore descriverà i risultati ottenibili 

con le diverse metodiche focalizzando poi 

l’attenzione sulle nuove metodologie frazionali. 

FOTOPROTEZIONE DEL PAZIENTE 

ACNEICO 

G. Monfrecola 

Sezione di Dermatologia Clinica, Allergologica 

e Venereologica, 

Dipartimento di Patologia Sistematica, 


La gran parte dei medici e dei pazienti 

ritiene che l’esposizione al sole sia benefica 

per le lesioni acneiche. Uno studio 

australiano sulle potenzialità terapeutiche 

della fotoesposizione ha messo in evidenza 

che il 12% dei medici e il 20% 

degli infermieri intervistati ritenevano 

l’esposizione al sole terapeuticamente efficace 

per l’acne. Gli Autori di un’indagine 

condotta in Arabia Saudita hanno 

osservato un notevole incremento di nuovi 

casi di acne durante il periodo invernale 

ed hanno concluso che questo fosse 

dovuto alla mancanza dell’effetto favorevole 

degli UV sulla cute acneica, tipico 

dei mesi più caldi. 

Tuttavia, questionari sull’andamento stagionale 

dell’acne, somministrati ai pazienti, 

hanno evidenziato dati in disaccordo 

con tali concezioni. In uno studio 

retrospettivo, condotto da Gfesser et al. 

su 139 pazienti affetti da acne, un terzo di 

questi riportava un aggravamento della 

patologia durante l’inverno, un terzo 

dichiarava di peggiorare durante l’estate 

e un altro terzo non riferiva alcun cambiamento 

stagionale. L’indagine condotta 

da Sardana et al. sulle variazioni stagionali 

dell’acne in 452 pazienti ha evidenziato 

che il 51% circa di essi riferiva 

variazioni stagionali delle lesioni: il 

56,33% notava un peggioramento estivo, 

al contrario del 16,16% che migliorava in 

estate, e l’11,33% peggiorava in inverno. 

Da un questionario, somministrato a 756 

acneici afferenti agli ambulatori della 

nostra clinica (dati non pubblicati), è 

emerso che il 50% degli intervistati riferiva 

un peggioramento in estate mentre 

solo nel 20% dei casi veniva riportato un 

miglioramento; nelle 4 settimane successive 

alla cessazione dell’esposizione al 

sole (periodo da ottobre a prime settimane 

di novembre) il peggioramento delle 

manifestazioni acneiche interessava l’85% 

dei pazienti. 

Questi dati dimostrerebbero che la diffusa 

opinione sugli effetti benefici degli UV solari 

nella patologia acneica non corrisponde 

alla realtà dei fatti e che l’esposizione al 

sole provocherebbe, al contrario, un’esacerbazione 

delle manifestazioni. 

Un’adeguata fotoprotezione è necessaria 

all’acneico perchè, come ogni individuo 

che si espone al sole, anch’egli può andare 

incontro a danni attinici acuti o cronici 

in relazione al suo fototipo. La classificazione 

in fototipi è stata suggerita per la 

prima volta da Fitzpatrick e si basa su 

dati anamnestici relativi alla capacità di 

sviluppare eritema (scottatura) e pigmentazione 

(abbronzatura) dopo esposizione 

solare. I fototipi più bassi mostrano una 

maggiore sensibilità agli UV e sono quelli 

che richiedono una fotoprotezione più 

elevata. A meno che il soggetto non abbia 

capelli rossi ed efelidi (chiara indicazione 

di rischio attinico), il fenotipo risulta 

di scarso aiuto nella valutazione del 

grado di sensibilità al sole. 

I pazienti acneici sono individui giovani 

che passano molto tempo all’aperto e spesso 

amano esporsi al sole. Questi soggetti 

ricercano un’abbronzatura che duri tutto 

l’anno sia per adeguarsi ai modelli sociali 

odierni sia perché la ritengono uno strumento 

utile a mascherare le manifestazioni 

della malattia. Per tali motivi essi ricor- 

rono erroneamente all’uso di lampade 

abbronzanti. Le tendenze ed il benessere 

economico attuali portano, inoltre, i giovani 

ad intraprendere viaggi in aree tropicali, 

con relative fotoesposizioni brusche ed 

intense e con misure fotoprotettive spesso 

insufficienti o poco efficaci. D’altra parte, 

molti sono i giovani che non usano o usano 

in maniera non corretta un filtro solare: un 

studio della Hopkins University di 

Baltimora, ha evidenziato che fra tutti i 

ragazzi che trascorrono regolarmente le 

vacanze al mare appena il 9% fa regolare 

uso di un filtro solare, mentre più del 30% 

dichiara di non applicarlo mai. 

Infine non bisogna trascurare il fatto che 

sarebbe opportuno che gli acneici non interrompessero 

completamente il trattamento 

durante la stagione estiva, ma che esso 

venisse adeguato alla situazione ambientale. 

Ciò comporta che anche in estate il 

ragazzo con acne potrebbe dover far uso di 

prodotti a base di retinoidi topici, benzoilperossido 

o altri agenti ad azione cheratolitica 

o antibatterica. In tal caso la fotoprotezione 

può divenire indispensabile per 

poter proseguire con il piano terapeutico. 

Da quanto detto finora si evince l’importanza 

di una corretta fotoprotezione dell’acneico, 

che abbia come finalità la riduzione 

della quantità totale di tutta la 

gamma di radiazioni UV che giungono 

alla cute e che tenga in considerazione 

numerosi fattori, quali il fototipo, l’età, la 

tipologia di esposizione (breve, lunga, 

zone temperate o tropicali, altitudine), la 

patologia cutanea concomitante e l’eventuale 

assunzione di farmaci. 

Indipendentemente dalla sua composizione 

(filtro fisico, filtro chimico o combinazioni 

di entrambi), un punto da tenere 

presente è il fattore di protezione, cioè la 

sua capacità protettiva, che fornisce 

un’indicazione sull’azione filtrante del 

prodotto nei confronti delle radiazioni 

UVB, ma non nei confronti delle radiazioni 

UVA, per le quali non esiste ancora 

una metodica standardizzata. Il fattore di 

protezione è calcolato come rapporto tra 

la minima dose eritemigena (MED) su 

cute protetta dal filtro e la MED su cute 

non protetta. Nel soggetto con acne è consigliabile 

in genere adoperare filtri con 

capacità fotoprotettiva media, ma non è 

escluso che, per individui molto sensibili 

o in condizioni caratterizzate da elevata 

irradianza solare, si possa ricorrere ad 

una fotoprotezione alta. 

Per ciò che riguarda il veicolo del filtro 

solare, l’indicazione più ragionevole sembra 

essere quella di un’emulsione fluida 

(tipo olio-in-acqua), facilmente spalmabi- 

le e poco sostantiva, eventualmente arricchita 

con sostanze ad azione sebostatica e 

lenitiva. 

La fotoprotezione della cute gioca un 

ruolo importante nel management del 

paziente acneico. 

È opportuno che i pazienti arrivino all’estate 

senza interrompere completamente 

la terapia, ma adeguandola alla situazione 

estiva. Bisognerebbe sempre chiarire 

ai pazienti che l’estate non porta ad un 

miglioramento vero e duraturo e che i lettini 

UVA non curano l’acne. 

Questi soggetti dovrebbero utilizzare prodotti 

fotoprotettivi studiati per pelli acneiche, 

scegliendo con accuratezza il tipo di 

formulazione e di veicolo più adeguati ed 

evitando l’uso di idratanti non adeguatamente 

formulati per la cute seborroica. 

ASSOCIAZIONI E COMBINAZIONI 

TERAPEUTICHE NELL’ACNE 

S. Veraldi 



Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli 

e Regina Elena, Milano 

Negli ultimi anni, sono stati commercializzati 

numerosi prodotti e farmaci antiacne 

“combinati”. I potenziali vantaggi di 

queste combinazioni sono rappresentati 

dalla possibilità di intervenire su più fattori 

eziopatogenetici, da una più rapida 

risposta terapeutica, dalla riduzione di 

sviluppo di resistenze da parte di Propionibacterium 

Acnes, da un’aumentata compliance 

e da costi minori. I potenziali 

svantaggi sono rappresentati dal rischio 

di interazioni farmacologiche e da effetti 

collaterali più numerosi e gravi. 

Dopo le pionieristiche associazioni del 

benzoilperossido con il cetilpiridinio cloruro 

allo 0.1% e con il miconazolo al 5%, 

sono state commercializzate varie formulazioni 

a base di tretinoina (combinata con 

clindamicina o eritromicina), eritromicina 

(“complessata” con lo zinco acetato) e 

clindamicina (combinata con zinco acetato 

o benzoilperossido), fino alla recentissima 

associazione dell’adapalene allo 0.1% 

con il benzoilperossido al 2.5%. 

LE COMBINAZIONI FISSE 

D. Innocenzi, N. Skroza, E. Tolino, B. Grossi, 

I. Proietti 






aree cutanee ricche di unità pilo-sebacee. 

Dagli studi epidemiologici si rileva 

che l’acne è una affezione comune che 

interessa dal 79% al 95% degli adolescenti. 

Tra i farmaci utilizzati nella terapia topica 

dell’acne possono essere inclusi 

potenti agenti cheratolitici, come i retinoidi 

topici, gli idrossi acidi, l’acido salicilico, 

l’acido azelaico e la retinaldeide 

ed agenti antimicrobici come il benzoil 

perossido e gli antibiotici topici. 

Attualmente la messa a punto di nuovi 

veicoli e sistemi di rilascio transepidermici 

e l’utilizzo di nuove associazioni e 

vecchi farmaci con nuovi impieghi ha 

modificato l’approccio del dermatologo 

alla cura di una patologia multifattoriale 

come l’acne. Secondo il più recente algoritmo 

terapeutico l’applicazione di antibiotici 

topici, come l’eritromicina e la 

clindamicina, dovrebbe essere associata 

a quella di formulazioni topiche a base di 

benzoil perossido, di retinoidi e acido 

azelaico, nel tentativo di incrementare 

l’efficacia del trattamento, accelerare i 

tempi di guarigione e ridurre il rischio di 

effetti collaterali. È con questo obiettivo 

che si lascia sempre più spazio all’utilizzo 

di combinazioni fisse, come clindamicina 

e benzoil perossido, o adapalenebenzoil 

perossido, che oltre ad aver dato 

degli ottimi risultati dal punto di vista 

clinico hanno portato ad un miglioramento 

della compliance del paziente alla 

terapia. 

RETINOIDI TOPICI 

G. Fabbrocini 

Sezione di Dermatologia Clinica, Allergologica 

e Venereologica, 

Dipartimento di Patologia Sistematica, 


Tra i presidi terapeutici più efficaci e più 

frequentemente utilizzati nella pratica 

clinica per il trattamento dell’acne annoveriamo 

i retinoidi topici. 

Recenti evidenze della letteratura internazionale 

hanno ha descritto i principali 

pathways di segnali infiammatori che 

vengono attivati nelle lesioni acneiche in 

vivo. Tali cellule, polimorfo nucleati in 

primis, contribuiscono in maniera determinante 

al danno istologico che si verifica 

nell’unità pilo-sebacea e che favorisce 

la comparsa di cicatrici sfiguranti nei 

pazienti affetti da acne. Dato che il Propionibacterium 

Acnes contribuisce all’insulto 

flogistico che nell’acne si sviluppa 

nell’unità pilo-sebacea, gli effetti dei retinoidi 

su questo batterio contribuiscono


ulteriormente alla loro efficacia. Infatti, il 

Propionibacterium Acnes, riconosciuto da 

recettori specifici della parete dei monociti, 

stimola la secrezione di citochine 

proinfiammatorie, incluso il Tumor Necrosis 

Factor alfa (TNF-), l’interleuchina 

1 beta (IL-1) e l’interleuchina 8 

(IL-8). Recenti progressi nello studio dell’immunità 

naturale hanno permesso di 

identificare nuove molecole essenziali 

nel mediare la risposta che l’immunità 

innata mette in atto nei confronti del 

P.Acnes: i toll-like receptors (TLRs). I 

toll-like receptors (TLRs) sono molecole 

espresse dai cheratinociti, dai monociti/macrofagi 

e dalle cellule dendritiche, 

fondamentali nel riconoscimento dei batteri 

da parte di queste cellule e nel conseguente 

rilascio di citochine pro-infiammatorie. 

Quando questi recettori sono 

attivati dai componenti della parete cellulare 

dei batteri gram-positivi, come il 

Propionibacterium Acnes, o dai lipopolisaccaridi 

dei batteri gram-negativi, partono 

dei segnali intracellulari che attivano i 

fattori di trascrizione dei vari mediatori 

dell’infiammazione. 

Relativamente alla prevenzione delle 

cicatrici d’acne particolarmente importante 

è l’effetto dei retinoidi sui fibroblasti. 

L’acido retinoico ha mostrato in vitro 

la capacità di stimolare la proliferazione 

dei fibroblasti e la loro produzione di 

componenti della matrice extracellulare 

(fibronectina, laminina e trombospondina). 

L’acido trans-retinoico stimola la 

produzione di collageno in modelli sperimentali 

e i retinoidi, in generale, stimolano 

in vitro la proliferazione fibroblastica 

e la produzione di fibronectina, trombospondina 

e laminina. 

Questa azione viene tuttavia esercitata 

anche in vivo a livello del derma, legittimando 

l’utilizzo di questa molecola nel 

trattamento delle cicatrici dell’acne. 

Le nuove acquisizioni nel campo della 

patogenesi della patologia acneica, che 

conferiscono al meccanismo infiammatorio 

un ruolo cruciale nella formazione 

delle cicatrici acneiche, ci consentono di 

affermare che sia per la loro azione antinfiammatoria 

diretta e indiretta, sia per la 

loro capacità di interferire con l’interazione 

tra P.Acnes e immunità innata dell’organismo, 

sia per la loro attività stimolante 

la proliferazione dei fibroblasti e la 

loro attività biosintetica, i retinoidi rappresentano 

un presidio terapeutico innovativo 

nella gestione del paziente con 

acne al fine di prevenire la comparsa di 

esiti cicatriziali sfiguranti. 

I COSMETICI E L’ACNE 

L. Rigano 

Milano 

Sebbene l’acne vulgaris sia un disordine 

cutaneo molto comune, i suoi meccanismi 

patogenetici sono complicati e molti dei 

fattori coinvolti nel suo sviluppo devono 

ancora essere chiariti. Come in tutte le 

patologie cutanee, l’azione di strumenti 

di supporto alle terapie come i formulati 

cosmetici può essere molto pregiata, sia 

in associazione che in alternanza con i 

trattamenti farmacologici topici o sistemici. 

Sebbene non specificamente diretti a 

combattere la patologia, le ragioni dei 

benefici cosmetici sono diverse. 

In prima istanza, l’azione eliminatoria o 

detergente: dissolvendo in modo adeguato 

i lipidi ossidati, le cellule desquamanti, 

i residui di secrezioni cutanee ossidate 

e i depositi superficiali di inquinanti 

ambientali, tale pratica è in grado di facilitare 

il contatto tra agente topico e le 

strutture cutanee coinvolte. Poi, l’effetto 

normalizzante della flora cutanea indotto 

dalla stessa detersione e da blandi agenti 

antibatterici. Infatti, si continua ad attri- 

 

buire al P.Acnes il ruolo di fattore batterico 

importante nei meccanismi patogenetici. 

Inoltre, l’azione restitutiva di elementi 

di supporto alla fisiologia di equilibrio 

della cute, quali ad esempio: vitamine 

antiossidanti, coadiuvanti alla desquamazione 

e lisi di cellule apoptotiche, 

blandi anti-infiammatori e lenitivi topici, 

può aiutare la compliance del paziente ai 

trattamenti farmacologici potenti. Sebbene 

i presupposti di funzionamento di tali 

principi attivi siano stati inizialmente 

basati sulla tradizione cosmetica, oggi 

esistono varie tecnologie di dimostrazione 

obiettiva della loro efficacia. Le ultime 

frontiere delle strategie cosmetiche nell’acne 

coinvolgono, infine, le azioni antienzimatiche 

(contro le lipasi) che possono 

essere svolte da derivati vitaminici senza 

influenzare l’integrità della flora batterica. 

Senza dimenticare i benefici effetti 

psicologici di tutte le azioni cosmetiche 

di mascheramento delle imperfezioni e di 

contenimento dell’eccesso di secrezioni 

cutanee, che rendono più facile ogni contatto 

sociale. 

LA DETERSIONE 

A. Tedeschi 


La detersione della cute acneica rappresenta 

un momento molto importante cui i 

pazienti vanno correttamente guidati ed 

educati, onde evitare la frequente ed 

errata consuetudine di effettuare numerosi 

lavaggi con detergenti aggressivi nel 

tentativo di combattere l’aspetto oleoso 

untuoso della cute. Tale procedura può 

spesso peggiorare il problema, in quanto 

più frequente ed energica è la detersione 

più rapida ed abbondante sarà la secrezione 

sebacea. Inoltre, un’eccessiva 

detersione può causare un’alterazione del 

film idrolipidico determinando una ac- 


cresciuta sensibilità alla colonizzazione 

batterica, agli agenti irritanti ed una notevole 

tendenza alla disidratazione, fattori 

che su una cute già di per sé patologicamente 

alterata possono senz’altro influire 

negativamente acuendo gli effetti collaterali 

delle terapie e complicando il decorso 

della patologia stessa. 

Vengono discussi i più comuni meccanismi 

di detersione con particolare riferimento 

alla patologia acneica. 

IDRATAZIONE E ACNE 

N. Cameli, E. Abril, L. de Manincor, M. Serio 

Istituto Dermatologico San Gallicano, IRCCS, Roma 

Una cute sana presenta epidermide e 

derma che hanno un contenuto di molecole 

d’acqua pari a circa l’80%. Tale percentuale 

può ridursi a causa di condizioni 

atmosferiche avverse, cure farmacologiche 

sistemiche e topiche ed errata 

detersione ed idratazione. 

Nel paziente acneico è presente un danno 

a livello della funzione barriera che 

determina un aumento di perdita di 

acqua transepidermica con conseguente 

disidratazione. 

Inoltre questi pazienti tendono a lavarsi 

eccessivamente le zone con acne, e tanto 

più la detersione è frequente ed energica 

tanto più sarà alterato il film idrolipidico. 

I pazienti sottoposti a trattamento sistemici 

o topici possono presentare una barriera 

cutanea ulteriormente ridotta. Le 

principali sostanze che possono causare 

questa diminuzione sono i tensioattivi 

contenuti nei detergenti, i trattamenti 

topici e sistemici che vedono l’utilizzo di 

cheratolitici, quali acido glicolico, acido 

salicilico ed acido piruvico, il benzoilperossido, 

i retinoidi. 

Attualmente i peeling sono molto utilizzati 

per il trattamento della fase attiva dell’acne 

e gli acidi utilizzati, in particolare 

l’acido salicilico e l’acido piruvico, determinano 

una chemioesfoliazione. 

L’idratazione è molto importante nei 

pazienti con acne sottoposti a trattamenti. 

In questi casi sono consigliabili emulsioni 

leggere olio in acqua molto fluide ed i 

gel che prevalentemente contengono glicerolo, 

acido ialuronico sorbitolo, urea, 

acido lattico, collagene ed elastina. 

Nei pazienti che assumono isotretinoina 

sistemica la xerosi è dovuta alla riduzione 

della secrezione sebacea. Nella stagione 

invernale la xerosi cutanea può essere 

incrementata dalle temperature molto 

rigide, specie nei soggetti con dermatite 

atopica. L’idratazione è fondamentale ed 

in questa situazione sono preferibili le 

emulsioni acqua in olio, inoltre devono 

essere idratate anche le mucose. 

I retinoidi a livello oculare determinano 

una secchezza congiuntivale che può 

creare particolari problemi per i pazienti 

che fanno uso di lenti a contatto, soprattutto 

se rigide. Una xeroftalmia prolungata 

è dovuta al fatto che l’isotretinoina può 

provocare atrofia delle ghiandole di 

Meibonio, ed inoltre contribuisce ad aumentare 

l’osmolarità e la tendenza all’evaporazione 

del fluido lacrimale. Gli effetti 

muco-cutanei appaiono molto precocemente, 

ancor prima delle variazioni cliniche 

significative dell’acne. Gli effetti 

oculari possono essere attenuati con l’uso 

di lacrime artificiali. 

Il disturbo a carico delle mucose più frequente 

nei pazienti che assumono isotretinoina 

sistemica è rappresentato dalla 

cheilite, localizzata prevalentemente a 

livello delle commessure labiali. È causa 

di notevole disagio in quanto, se accentuata, 

può provocare dolore e limitare l’apertura 

della rima buccale. Le labbra sono 

secche, desquamanti e presentano piccole 

fissure ragadiformi. La cheilite si riscontra 

per tutta la durata della terapia 

ma solitamente è ben tollerata con l’ausilio 

di prodotti emollienti in particolare a 

base di fitosqualene e burro di karitè. 

Non deve essere sottovalutata la rinite 

che può manifestarsi in corso di trattamento. 

la mucosa nasale si presenta 

secca e talvolta compare desquamazione 

a livello delle narici. Nel 12-15% dei 

pazienti è presente epistassi secondaria 

alla secchezza distrettuale. In questi casi 

devono essere consigliati spray umettanti 

specifici per le mucose nasali. 

Anche alcuni integratori alimentari possono 

essere d’ausilio per il mantenimento 

della normale funzione e struttura della 

barriera cutanea nei pazienti con acne, in 

particolare gli omega-3. 

È importante sottolineare che i pazienti 

devono sempre utilizzare prodotti appropriati 

dal momento che la cute acneica è 

molto sensibile all’effetto comedogeno di 

alcuni loro componenti che possono provocare 

microcomedoni chiusi. 

SEBO-REGOLAZIONE E CHERATOLISI 

G. Micali, A. Tedeschi 


L’acne è una patologia la cui cura prevede 

numerose terapie topiche e/o sistemiche, 

volte al controllo dei suoi diversi fattori 

eziopatogenetici. I trattamenti farmacologici 

convenzionali possono comunque 

essere coadiuvati da idonee indica- 

13 

zioni cosmetologiche che prevedono una 

corretta igiene della cute acneica, l’uso di 

sostanze seboregolatrici e/o cheratolitiche, 

antibatteriche, antisettiche e/o 

antinfiammatorie, nonchè una equilibrata 

idratazione, tenendo conto che molti trattamenti 

farmacologici possono causare 

una eccessiva secchezza cutanea. 

I seboregolatori, sostanze in grado di modulare 

la secrezione del sebo, e i cheratolitici, 

sostanze in grado di rimuovere i 

tappi cheratinici e superficializzare le lesioni 

comedoniche, occupano senz’altro 

un ruolo importante nell’armamentario 

cosmetologico del dermatologo. 

Per quanto concerne la categoria dei cosiddetti 

seboregolatori, va puntualizzato 

come per molti di essi non sia chiaro il 

loro meccanismo d’azione, che può essere 

ricondotto sia ad un’azione sulla 5- 

riduttasi o più verosimilmente ad una 

sebo-ossidazione, ovvero a ritenere e 

attenuare il sebo, determinando un effetto 

opaco. Appartengono a questa categoria 

l’acido lattico, il carbossimetilcisteinato 

di lisina, i derivati degli acidi carbossilici, 

i derivati dello zolfo, la fitosfingosina, 

la nicotinamide, la piridossina 

cloridrato, la piroctone olamina, la 

serenoa repens, i liposomi e lo zinco, disponibili 

sotto forma di emulsioni, gel 

e/o lozioni. 

I cheratolitici, invece, sono rappresentati 

da α-idrossiacidi (acido glicolico, acido 

lattico, acido citrico, acido malico), dall’acido 

piruvico e dall’acido salicilico, 

sostanze in grado di accelerare il turnover 

cellulare, superficializzando le 

lesioni comedoniche e rimuovendo i tappi 

cheratinici. 

CAMOUFLAGE 

R. Barbati*, G. Calabrò° 

* UO Dermatologia, Ospedale Sant’Eugenio, Roma 

° Clinica Dermatologica, Università Federico II, 

Napoli 

L’estetica ha assunto negli anni un ruolo 

sempre più importante nella nostra vita 

sociale. 

Il paziente che presenta un inestetismo 

vive la sua patolgia come un marchio che 

lo identifica e differenzia dal resto del 

mondo provocando gravi disagi che si 

ripercuotono nella vita di relazione. 

La cosmetologia correttiva rappresenta 

un valido aiuto per questi pazienti perchè 

consente la copertura dell’inestetismo, 

in attesa dell’effetto positivo della 

terapia, mediante la tecnica del camouflage. 

Viene riportata l’ampia casistica che di-


mostra in modo particolarmente suggestivo 

l’efficacia di questa tecnica. 

LE COSIDDETTE “IDROSADENITI 

SUPPURATIVE”: ATTUALITÀ CRITICHE 

E PROSPETTIVE TERAPEUTICHE 

P. Fabbri 

Direttore Dipartimento Scienze Dermatologiche, 

Università di Firenze 

Come è noto mentre il termine di idrosadenite 

indica un processo infiammatorio 

che interessa genericamente le ghiandole 

sudoripare, la denominazione di idrosadenite 

suppurativa (IS) fu coniata da Verneuil 

nel 1854 per indicare una specifica 

e autonoma entità nosografica caratterizzata 

da formazioni nodulari ad evoluzione 

cronico-recidivante con fistolizzazione e 

cicatrici, che interessava le aree cutanee 

ricche di ghiandole sudoripare apocrine. 

Dal momento che l’IS si associa in circa 

la metà dei casi ad una forma di acne 

severa (nodulo-cistica), nel 1989 Plewig 

e Steger hanno approntato per questa frequente 

associazione il termine di “acne 

inversa” per indicare da una parte la 

sostanziale identità etiopatogenetica tra 

queste due condizioni, dall’altra l’impegno 

topografico di aree cutanee (come le 

ascelle e le regioni peri-ano-genitali) 

contrapposte a quelle tipiche dell’acne. 

Negli anni successivi si dimostrava che 

l’acne inversa si associa nel 20% dei casi 

a seni e cisti pilonidali del solco intergluteo 

(triade acneica) e molto raramente 

(< 1% dei casi) ad una follicolite suppurativa 

del cuoio capelluto (folliculitis et 

perifolliculitis capitis suffodiens et abscedens) 

(tetrade acneica). Dal momento 

che in tutte e quattro queste condizioni è 

stato documentato che l’impegno infiammatorio 

delle strutture ghiandolari è 

secondario all’occlusione del follicolo 

pilosebaceo è stato creato il termine di 

sindrome da occlusione follicolare, per 

indicare il fattore patogenetico a comune 

unificante queste patologie. 

A fronte della gravità clinico-evolutiva 

dell’IS e allo straordinario impatto psicologico, 

sociale, economico che sconvolge 

la vita dei pazienti, nella letteratura 

recente sono del tutto carenti ricerche 

epidemiologiche e patogenetiche, e sono 

del tutto assenti studi terapeutici controllati. 

In questa presentazione verranno illustrati 

gli elementi clinico-morfologici determinanti 

per la diagnosi, la problematica 

irrisolta in tema di etiologia e patogenesi, 

ed infine alcune promettenti ricerche 

terapeutiche con farmaci biologici. 

ACNE INVERSA: TRE CASI TRATTATI 

CON INFLIXIMAB 

B. Passarini, A. Antonucci, C. Varotti, 

M. Negosanti 

Dipartimento di Medicina Interna, dell’Invecchiamento 

e Malattie Nefrologiche, Sezione di Dermatologia, 

Alma Mater Studiorum Università di Bologna 

L’acne inversa, chiamata anche malattia di 

Verneuil o idrosadenite suppurativa, è una 

patologia infiammatoria cronica altamente 

debilitante. Questa condizione si presenta 

solitamente con lesioni dolorose ed infiammate 

delle ghiandole sudoripare apocrine, 

soprattutto della regione inguinale, 

ascellare ed anogenitale. L’acne inversa si 

presenta soprattutto in età giovanile, ed in 

particolare prima dei 40 anni, suggerendo 

un ruolo patogenetico per l’influenza 

ormonale. Le terapie attualmente in uso 

per l’acne inversa comprendono gli antibiotici, 

i retinoidi, i corticosteroidi, la 

ciclosporina, l’incisione e drenaggio delle 

lesioni, l’escissione chirurgica, l’irradiazione 

e la laser terapia. Recentemente 

sono stati riportati in letteratura casi di 

pazienti affetti da acne inversa trattati con 

farmaci anti-TNF-alfa, come infliximab. 

Riportiamo tre casi di pazienti affetti da 

acne inversa trattati con infliximab con 

differenti risposte terapeutiche. 

RICERCA OSSERVAZIONALE ISOTOP 

D. Innocenzi 




Nell’ultimo quadrimestre dello scorso 

anno è stata realizzata la ricerca osservazionale 

ISOTOP. 

Si tratta della prima ricerca sull’utilizzo 

dell’isotretinioina per via orale, nella pratica 

dermatologica. La ricerca internazionale, 

coordinata dalla prof.ssa Brigitte 

Dreno (clinica dermatologica di Nantes) è 

stata condotta in 14 Paesi europei e dell’area 

nord africana. 

Hanno partecipato allo studio 790 dermatologi. 

Il ramo italiano della ricerca Isotop 

è stato presieduto dal prof. Daniele 

Innocenzi, presidente IAB, che ha coordinato 

i 111 dermatologi partecipanti. 

Obiettivo dello studio era confrontare, a 

livello internazionale, la posologia abituale 

e il valore della dose totale cumulata 

di isotretinoina utilizzate per il trattamento 

dei pazienti con acne severa e resistente 

alle terapie effettuate con protocolli 

standardizzati. 

Sono stati valutati inoltre: lo schema abituale 

di utilizzo nel trattamento dell’acne 

severa resistente; la percezione di efficacia 

e tollerabilità dei dermatologi partecipanti; 

il profilo prescrittivo dell’isotretinoina, 

considerando le dichiarazioni di 

utilizzo dei dermatologi sia in indicazioni 

autorizzate che in quelle non autorizzate. 

ISOTRETINOINA: ENTUSIASMI 

E DELUSIONI, LEGGI ED EVASIONI 

C. Pelfini 

Azienda Ospedaliera della Provincia di Pavia 

All’entusiastica convinzione di aver 

aggiunto alle nostre possibilità terapeutiche 

un farmaco in grado di risolvere, totalmente 

e definitivamente, acni anche gravi 

(convinzione soltanto limitata dalla constatazione 

della frequente insorgenza di effetti 

collaterali e dalla necessità di prevenire 

la teratogenesi) è subentrata la successiva 

e progressiva denuncia di successi parziali 

(15%) e di recidive anche frequenti: 20- 

50% dei casi è la percentuale recentemente 

segnalata (Ann. Dermatol. Venererol 135 

(1) 2008 pg S112). Doveroso il soffermarsi 

sui problemi sottostanti tali dati. 

Dal rilievo delle percentuali di gravidanze 

con esito in malformati o in aborto nelle 

esposte all’isotretinoina, che perduravano 

nonostante avvertimenti ed istruzioni 

(secondo un inchiesta del 2005 sembrano 

stabili sullo 0.26 per mille acneiche trattate) 

sono nati i vari programmi di prevenzione 

con regole prescrittive sempre più 

severe (PPP/BUAS-1998, SMART-2001) 

e l’iPLEDGE, ultima regolamentazione 

adottata negli USA nel 2005, vincola ad 

un circuito informatico pazienti, dermatologi, 

farmacisti e ditte, l’erogazione del 

farmaco è effettuata mensilmente e solo 

ed esclusivamente a soggetti registrati, 

dopo l’espletamento di esami, ovviamente 

test di gravidanza inclusi e col controllo di 

dosaggi totali e di posologie etc. Alla regolamentazione 

SMART si è riferita la 

comunità europea, con regole recepite ed 

emanate anche in Italia dall’AIFA a fine 

2005 con valore di legge e con alcune 

variazioni che rendono ancora più complessa 

la prescrizione. La successiva 

decisione di vietare la prescrizione al 

medico generico, da un lato sottolinea il 

ruolo del dermatologo, dall’altro lato per 

l’acneico diviene più onerosa o più difficile, 

visto le spesso lunghe liste d’attesa, 

l’accesso alla prescrizione. Giustissima la 

necessità di operare al meglio per prevenire 

la gravidanza ma alcune regole sono 

state da noi a suo tempo discusse (sito 

SIDEMAST). Questi programmi sono stati 

oggetto di critiche specie negli USA e ne 

è stata documentata la parziale osservan- 


za, nonché la deprecabile conseguenza di 

acquisti all’estero o via internet. 

Infine un dibattito ha occupato la comunità 

dermatologica negli ultimi anni, se 

l’isotretinoina inducesse depressione: a 

fronte di numerosi articoli (anche sottoposti 

a metanalisi) che ne negano il nesso, 

qualche voce discorde, anche recente, 

emerge. Infine le conclusioni non possono 

che ribadire come sia da stigmatizzare 

il dermatologo che eviti di usarla per 

paura di incorrere in effetti collaterali 

ma, nel contempo, indicazioni e regole 

debbono essere rispettate. 

FLARE-UP, MANCATA RISPOSTA 

CLINICA E RECIDIVE DI ACNE CON 

ISOTRETINOINA ORALE 






Se è vero che la isotretinoina orale è il farmaco 

più attivo nell’acne è anche vero che 

con questo trattamento l’acne non guarisce 

nel 100% dei casi. Talvolta si osserva anche 

un peggioramento dell’acne stessa nelle fasi 

iniziali della terapia, definito flare-up. 

Inoltre è possibile osservare dopo una guarigione 

completa una recidiva di acne. 

La mancata risposta clinica, comunque 

rara, può essere ascrivibile tra gli altri, a 

fattori come ridotta tollerabilità personale 

agli effetti collaterali indotti dal prodotto 

con conseguente assunzione di un dosaggio 

incongruo, alla ridotta biodisponibilità 

del farmaco nel singolo paziente e alla 

ridotta aderenza al trattamento. 

Il flare-up, fondamentalmente riconosciuto 

come reazione idiosincrasica al 

farmaco e probabilmente mediata da un 

effetto tipo superantigene del P.Acnes, si 

manifesta generalmente nelle prime settimane 

di terapia. Nell’esperienza personale 

un inizio con dosaggi bassi e successiva 

lenta crescita, riduce, sia in termini di 

frequenza di comparsa che di severità clinica, 

l’incidenza del flare-up. 

La recidiva è un altro evento che si può 

osservare al termine di un trattamento 

con isotretinoina. La giovane età, la presenza 

di acne grave al dorso e la bassa 

dose cumulativa totale di isotretinoina 

orale raggiunta, sono alcuni dei fattori 

che rendono la recidiva più frequente. È 

esperienza personale il fatto che l’utilizzo 

di un retinoide topico per la durata di un 

anno dopo la sospensione della isotretinoina 

orale riduce significativamente 

l’incidenza di recidiva. 

I RIMEDI NATURALI NELL’ACNE 

R. Serri*, M.C. Romano° 

* Presidente SKINECO 

Associazione Internazionale di Dermatologia 

Ecologica 

° Vice Presidente SKINECO 

Associazione Internazionale di Dermatologia 

Ecologica 

L’acne volgare è una dermatosi che coinvolge 

il follicolo pilosebaceo: è il più frequente 

disordine cutaneo di origine multifattoriale, 

con prevalenza tra gli adolescenti. 

L’acne è caratterizzata da lesioni sia infiammatorie 

(papule, pustule, noduli) sia non 

infiammatorie (comedoni aperti e chiusi). 

I momenti eziopatogenetici dell’acne 

individuati sono quattro: 

iperplasia delle ghiandole sebacee con 

aumento della produzione di sebo, colonizzazione 

batterica con P.Acnes, alterazione 

del processo di cheratinizzazione, e 

infiammazione. 

Il P.Acnes in particolare scatena la produzione 

di una varietà di molecole biologicamente 

attive e di enzimi, come lipasi, 

proteasi, ialuronidasi e fattori chemotattici, 

tutti coinvolti nella genesi dell’acne 

infiammatoria. 

Un ruolo importante, nella genesi delle 

manifestazioni acneiche, è svolto da fattori 

genetici e ormonali, ma anche da 

dieta e igiene cosmetica, fattori in grado 

di influenzare sia l’ambiente follicolare, 

rendendolo più o meno adatto alla crescita 

del P.Acnes, sia la risposta infiammatoria 

follicolare e cutanea. 

Nella nostra esperienza, i rimedi cosiddetti 

“naturali”, di derivazione botanica, 

possono svolgere un ruolo favorevole 

essenzialmente nella limitazione e nella 

risoluzione della componente infiammatoria 

dell’acne (esempio: aloe, ribes nero, 

acido glicirretico, alfa bisabololo), e talvolta 

dell’eccessiva colonizzazione batterica 

(tea tree oil, neem), ma ben poco 

influenzano l’alterazione del processo di 

cheratinizzazione, tipico della dermatosi, 

e l’iperplasia sebacea con seborrea. 

ACNE E INTEGRATORI 

S. Veraldi 





Secondo il Decreto Legge n. 169 del 21 

maggio 2004, gli integratori alimentari 

sono “prodotti alimentari destinati ad 

integrare la comune dieta e che costituiscono 

una fonte concentrata di sostanze 

15 

nutritive, quali le vitamine e i minerali, o 

di altre sostanze aventi un effetto nutritivo 

o fisiologico, in particolare ma non in 

via esclusiva aminoacidi, acidi grassi 

essenziali, fibre ed estratti di origine vegetale, 

(...), in forme predosate”. Tuttavia, 

si possono considerare integratori alimentari 

anche le proteine, alcune vitamine 

(C, E e H), i sali minerali, il coenzima 

Q10, i fito-estrogeni, l’acido lipoico,... 

Quindi, gli integratori alimentari sono 

prodotti che integrano la normale alimentazione 

con sostanze che possono essere 

presenti in quantitativi insufficienti nella 

normale dieta. 

Per tutti gli integratori alimentari è stato 

stabilito l’apporto giornaliero consigliato 

(Recommended Daily Assumption [RDA]) 

e/o massimo. 

L’autore presenta una revisione critica 

della letteratura internazionale e la sua 

personale esperienza clinica relative 

all’utilizzo degli integratori alimentari nel 

trattamento dell’acne. 

ACIDI GRASSI E ACNE 

E. Berardesca 

Istituto Dermatologico San Gallicano, IRCCS, 

Roma 

All’eziopatogenesi dell’acne contribuiscono 

differenti fattori quali una aumentata 

produzione di sebo androgeno-mediata, 

alterazione della composizione del 

sebo, ipercheratinizzazione dei cheratinociti 

follicolari e colonizzazione batterica 

da parte del Propionibacterium Acnes. 

Anche se non necessariamente una aumentata 

produzione di sebo porta allo sviluppo 

dell’acne, esiste un rapporto lineare 

tra la quantità di sebo prodotto e la 

severità del quadro acneico. La modificazione 

del sebo può essere ritenuta come 

causa scatenante di una serie di eventi 

che portano dinamicamente alla formazione 

della lesione acneica. Il sebo è 

principalmente composto da trigliceridi 

(57% circa), squalene, colesterolo, esteri 

del colesterolo ed esteri cerosi. Sotto 

l’azione delle lipasi rilasciate dal Propionibacterium 

Acnes si ha l’idrolisi dei 

trigliceridi e liberazione di acidi grassi 

caratterizzati da attività infiammatoria 

(probabilmente causa dell’aumento di 

interleuchina 1 rilevabile nel comedone) 

e conseguente azione sull’ipercheratinizzazione 

dell’epitelio follicolare. 

Nel paziente acneico la quantità di acido 

linoleico risulta essere diminuita rispetto 

alla cute normale. L’acido linoleico contribuisce 

a mantenere in buono stato 

l’epitelio follicolare e contribuisce a pre-


servarne le funzioni di barriera. Valutando 

più attentamente il ruolo giocato da 

questo acido grasso essenziale nel bilanciare 

l’omeostasi dell’unità pilosebacea 

vediamo che il ruolo da esso giocato è 

direttamente correlato sia alla sua azione 

nei confronti della differenziazione e proliferazione 

dei cheratinociti, alla produzione 

di sebo ed ad una inibizione dell’attività 

della 5 alfa riduttasi. L’acido linoleico 

è un attivatore dei PPARs (peroxisome 

proliferator-activated receptors). 

L’attivazione dei PPAR da parte dell’acido 

linoleico induce la differenziazione 

ed inibisce la proliferazione dei cheratinociti 

modulando l’ipercheratinizzazione 

dell’epitelio follicolare. L’attivazione dei 

PPAR e dei PPAR permette di regolare 

la lipogenesi e quindi la produzione di 

sebo. L’acido linoleico è un efficiente inibitore 

dell’attività enzimatica della 5riduttasi. 

INTEGRATORI NELL’ACNE: 

QUALE FUTURO? 

A. Frasin 

U.O. Dermatologia, Fondazione I.R.C.C.S., 



Scopo della relazione è approfondire il 

reale valore dell’uso degli integratori alimentari 

nel trattamento di alcune forme 

lievi/medie di Acne e di presentare i risultati 

preliminari di uno studio volto a 

valutare l’efficacia di un trattamento topico 

a base di Retinolo puro in associazione 

all’uso di un Integratore Alimentare a 

base di Lattoferrina. 

Negli ultimi anni è notevolmente aumentato 

il consumo di prodotti assunti per via 

orale, i cosiddetti “nutriceutici”, come 

complemento al trattamento di numerose 

patologie dermatologiche. Questi prodotti 

costituiscono una fonte concentrata di 

nutrienti o sostanze ad effetto fisiologico, 

destinati ad integrare o a complementare 

la dieta: nel caso dell’acne, nonostante 

venga proposto un numero sempre crescente 

di “nutriceutici”, esistono, al momento, 

pochissime prove scientifiche a 

loro supporto. 

In questo senso un certo interesse ha 

suscitato la nicotinamide, forma attiva 

dell’acido nicotinico, sia da sola che in 

combinazione con lo zinco, in virtù dell’attività 

antinfiammatoria per inibizione 

della chemiotassi dei neutrofili e della 

produzione di citochine proinfiammatorie 

(Fivenson DP, 2006). 

Un altro esempio è rappresentato dalla 

lattoferrina, glicoproteina normalmente 

presente nell’organismo umano, che possiede 

comprovate azioni: batteriostatiche, 

antinfiammatorie e antiossidanti (Caccavo 

D, 2002). Nell’acne, la lattoferrina agisce 

inibendo lo sviluppo del P.Acnes e 

contrastando l’infiammazione a livello 

follicolare (Jenssen H 2008). L’azione antibatterica 

avviene con la sottrazione del 

ferro e la distruzione della membrana cellulare 

del P.Acnes mentre l’azione antinfiammatoria 

si spiega atraverso la regolazione 

del rilascio di interleuchine, soprattutto 

IL-6 e TNF-alpha (Kimber I, 

2002). Questi razionali sono alla base 

della scelta della Lattoferrina per “integrare” 

dall’interno le azioni svolte dal 

Retinolo a livello topico. 

Un lavoro per valutare l’efficacia dei due 

componenti utilizzati singolarmente verso 

l’efficacia dell’uso degli stessi ma in trattamento 

sinergico (100 mg di Lattoferrina + 

1 applicazione di Retinolo topico al giorno 

con controlli a 4 e 8 settimane), è in corso 

in tre differenti centri: la relazione presenta 

i risultati preliminari di questo studio. 

BIOCHIMICA E MECCANISMO 

D’AZIONE 

D. Innocenzi, E. Tolino, N. Skroza, E. Papuzzo 




La nicotinamide (niacinamide), l’amide 

idrosolubile dell’acido nicotinico (niacina), 

è una delle due pricipali forme delle vitamine 

del complesso B denominate B3. La 

sua struttura consiste di un anello pirimidinico 

con un gruppo amidico in posizione 3. 

È un componente dei più importanti coenzimi 

coinvolti nelle reazioni di ossidoriduzione, 

la nicotinamide adenina dinucleotide 

(NAD) e la nicotinamide adenina dinucleotide 

fosfato (NADP). NAD (coenzima I) 

e NADP (coenzima II) hanno un ruolo vitale 

nel metabolismo come coenzimi di molte 

proteine che catalizzano reazioni di ossidoriduzione 

essenziali per la respirazione dei 

tessuti. L’acido nicotinico e la nicotinamide 

hanno le stesse funzioni come vitamine, 

mentre differiscono notevolmente come 

agenti farmacologici; infatti l’acido nicotinico 

non viene trasformato direttamente in 

nicotinamide, la quale invece deriva solo 

dal metabolismo del NAD. Somministrate 

ad un basso dosaggio, come per esempio 

nei supplementi vitaminici, entrambe le 

sostanze svolgono una attività pressoché 

identica, mentre aumentando la dose l’azione 

farmacologica diventa differente tra 

l’una e l’altra forma. 

Diversi meccanismi d’azione sono stati 

proposti per spiegare i molteplici impieghi 

della nicotinamide in campo medico. 

La nicotinamide è l’inibitore della poli 

(ADP-ribose) polimerasi I (PARP-I) 

un’enzima che contribuisce alla riparazione 

del DNA, di cui un’eccessiva azione 

causa la disfunzione e la necrosi cellulare. 

PARP aumenta la trascrizione 

mediata del fattore- kb nucleare (NF-kb) 

che svolge il ruolo centrale nella espressione 

delle citochine, di molecole di adesione 

e di mediatori dell’infiammazione. 

La nicotinamide inibisce l’espressione 

delle molecole di adesione intracellulare-I 

(ICAM-I) e del complesso maggiore 

di istocompatibilità di II classe (MCH- 

II), nonché la produzione di interleuchina 

(IL-12), fattore della necrosi tumorale- 

(TNF−), IL-I, fattore inibente la 

migrazione dei macrofagi (MIF). 

Inoltre la nicotinamide è un potente inibitore 

della fosfodiesterasi (PDE), ciò determina 

un’aumento dell’AMP ciclico 

(cAMP) che inibisce il rilascio di proteasi 

dai leucociti e la trasformazione linfocitaria. 

Blocca, anche, il rilascio dei mediatori 

da parte dei mastociti e inibisce la chemiotassi 

dei neutrofili ed eosinofili. 

La nicotinamide è in grado di eliminare i 

radicali liberi dell’ossigeno e di inibire 

l’induzione dell’mRNA della sintasi dell’ossido 

nitrico nei macrofagi attivati. 

Incrementa la biosintesi delle ceramidi 

dalla cui degradazione derivano sfingosine. 

Inibisce la protein chinasi C (PKC) e riduce 

la proliferazione delle cellule basali. 

È stato dimostrato che la nicotinamide 

può inibire gli enzimi della citocromo 

P450 e che può indurre un effetto analogo 

alle benzodiazepine senza il legame al 

recettore per il GABA. Le sue proprietà 

citostatiche sono state stabilite in vitro e 

sono amplificate dalla presenza di vitaminea 

C, E e beta-carotene insieme. 

LA NICOTINAMIDE TOPICA 

NEL TRATTAMENTO DELL’ACNE 

S. Veraldi*, R. Schianchi° e Italian Acne Board (M. 

Barbareschi, Milano; V. Bettoli, Ferrara; 

G. Fabbrocini, Napoli; D. Innocenzi, Roma; 

G. Micali, Catania; G. Monfrecola, Napoli) 

* Istituto di Scienze Dermatologiche, 




° Istituto Dermatologico Europeo, Milano 

La vitamina PP (o niacina) corrisponde a 

due composti: l’acido nicotinico (o acido 

piridina-3-carbossilico) e la nicotinamide 

(o amide dell’acido nicotinico): quest’ultima 

differisce dall’acido nicotinico per la 


sostituzione di un gruppo ossidrilico con 

un gruppo aminico. 

La nicotinamide è il precursore di due 

molecole di grandissima importanza metabolica: 

il nicotinamide-adenina-dinucleotide 

(NAD) e il nicotinamide-adenina-dinucleotide-fosfato 

(NADP). 

Nel recente passato, la nicotinamide topica 

è stata utilizzata a varie concentrazioni 

e in varie formulazioni nel trattamento 

dell’acne, soprattutto per l’azione batteriostatica 

nei confronti di Propionibacterium 

Acnes (1) , per l’azione anti-infiammatoria 

(2) e per l’effetto sebostatico (3) . 

L’autore presenta i risultati di uno studio 

clinico pilota aperto, condotto dall’Italian 

Acne Board, relativo all’attività e alla tollerabilità 

di una crema oil-free a base di 

nicotinamide al 4%. 

Bibliografia: 

1. Shalita AR, Smith JG, Parish LC, Sofman MS, 

Chalker DK. Topical nicotinamide compared with 

clindamycin gel in the treatment of inflammatory 

acne vulgaris. Int J Dermatol 1995; 34: 434-7. 

2. Fivenson DP. The mechanisms of action of nicotinamide 

and zinc in inflammatory skin disease. 

Cutis 2006; 77 (Suppl 1): 5-10. 

3. Draelos ZD, Matsubara A, Smiles K. The effect of 

2% niacinamide on facial sebum production. J 

Cosmet Laser Ther 2006; 8: 96-101. 

TERAPIA SISTEMICA CON 

NICOTINAMIDE 

N. Skroza, E. Tolino, F. Nicolucci, C. Potenza, 

I. Proietti, D. Innocenzi 


I Facoltà di Medicina e Chirurgia, Polo Pontino 

Università “Sapienza” Roma 

La nicotinamide (niacinamide), amide 

idrosolubile dell’acido nicotinico (niacina), 

è una delle due pricipali forme delle 

vitamine del complesso B, denominate 

B3. Si tratta di un componente dei più im- 

portanti coenzimi coinvolti nelle reazioni 

di ossidoriduzione, la nicotinamide adenina 

dinucleotide (NAD) e la nicotinamide 

adenina dinucleotide fosfato (NADP). 

Numerosi studi suggeriscono che la nicotinamide 

può essere utilizzata nella cura 

di patologie dermatologiche e sistemiche, 

in formulazioni topiche o per via sistemica. 

Essa agisce come agente antiossidante, 

antiinfiammatorio e immunomodulante. 

Svolge inoltre, un’azione inibitoria 

sulla produzione di sebo. 

La nicotinamide è stata utilizzata nel trattamento 

dell’acne per la prima volta negli 

anni ’70, ma solo negli ultimi 20 anni 

sono stati condotti numerosi studi clinici 

per valutarne l’efficacia nella somministrazione 

orale e topica, da sola o in combinazione 

con altri farmaci (zinco, antibiotici 

topici e/o sistemici, retinoidi topici, 

benzoil perossido). 

Il razionale della terapia sistemica dell’acne 

con la nicotinamide riguarda i suoi 

noti effetti antinfiammatori, il blocco 

della secrezione istaminica, l’aumento di 

energia cellulare attraverso il mantenimento 

dell’equilibrio dei coenzimi, l’effetto 

riduttivo sulla sebosecrezione. 

Recenti studi dimostrano risultati molto 

entusiasmanti circa l’uso sistemico della 

nicotinamide, da sola o in combinazione, 

nel trattamento dell’acne volgare intermedia. 

È stato riscontrato un miglioramento 

più veloce rispetto alle terapie 

standard, privo di effetti collaterali e 

senza il pericolo dello sviluppo di resistenza 

batterica con significativa compliance 

da parte del paziente. 

LA BELLEZZA SVANITA 

C. Rigoni, A. Cantù, M. Alessi 

Milano 

Nell’era dell’immagine l’acne è percepita 

come una patologia del doppio disa- 

17 

gio: la presenza sul volto o in altri 

distretti corporei di lesioni ritenute 

“deturpanti” e la successiva formazione 

di esiti cicatriziali permanenti. Seppur 

sia vero che oggi ci siano molte più possibilità 

di attenuare, nascondere o 

migliorare la situazione, ai fini del rapporto 

con il proprio corpo, l’essere portatori 

di un disagio, spesso molto evidente, 

resta di per sé un problema psicologico 

non indifferente. 

Ciò obbliga il dermatologo ad acquisire 

conoscenze più vaste e ad approfondire 

tematiche ritenute sino a pochi anni fa 

apparentemente superficiali. 

Gli autori riportano la classificazione 

delle cicatrici acneiche e le tecniche più 

in uso nel trattamento delle stesse. 

Bibliografia: 

- J Drug in Dermatol 2007 vol 6 Issue1. 

- J Dermatol Surg Oncol 1990: 16; 557-563. 

LE CICATRICI POST-ACNEICHE: 

CLASSIFICAZIONE 

G. Micali 


La relazione fra dermatologo e paziente 

acneico assume connotazioni particolari 

soprattutto quando sono presenti segni 

cicatriziali che possono essere particolarmente 

deturpanti e prevalere sui sintomi. 

Infatti, la presenza di cicatrici, soprattutto 

se localizzate al volto, oltre ad aggravare 

il quadro clinico, peggiora la qualità di 

vita del paziente, molto spesso creando 

grave disagio psichico e interferendo 

negativamente sulla vita di relazione. 

L’acne può determinare diversi tipi di 

cicatrici, generalmente correlate alla 

gravità del quadro clinico, e più frequentemente 

presenti nei casi non trattati. Un 

approccio razionale alla classificazione 

delle cicatrici post-acneiche si basa


sulla valutazione sia della morfologia di 

tali lesioni, sia del loro numero e distribuzione, 

in modo da ottenere uno score 

integrato, utile a guidare la scelta terapeutica. 

PEELING 

M.P. De Padova 

Ospedale Privato Accreditato “Nigrisoli”, Bologna 

Le cicatrici acneiche costituiscono un 

problema estetico molto sentito, che non 

infrequentemente può determinare nei 

soggetti affetti perdita di autostima e conseguente 

difficoltà a relazionarsi con gli 

altri. Notevoli passi avanti sono stati fatti 

nelle modalità di trattamento di tale patologia. 

La confusione dettata dall’impropria 

e scarsamente dettagliata terminologia, 

adottata per la descrizione delle stesse, 

che inevitabilmente incideva sulla 

scelta del relativo trattamento dermatologico, 

è stata sostanzialmente superata. 

Grazie ad una recente classificazione, infatti 

è oggi possibile distinguere le cicatrici 

acneiche in 3 categorie generali, che 

tengano conto della larghezza, della profondità 

e della struttura tridimensionale: 

icepick, boxcar, rolling. Ogni tipo di 

cicatrice presenta un metodo di trattamento 

diverso,quindi l’abilità di identificare 

correttamente il tipo di cicatrice e di 

effettuare il giusto trattamento può portare 

ad un sostanziale miglioramento 

cosmetico. È importante rendere edotto il 

paziente che il processo di guarigione 

può richiedere più di un trattamento e 

che l’utilizzo di tecniche multiple complementari 

può produrre risultati più evidenti. 

La disponibilità delle diverse procedure 

terapeutiche non aiuterà, però, ad 

eliminarle del tutto, ma quello che si può 

ottenere è ridurne la profondità. I peeling 

superficiali-medi rappresentano uno dei 

mezzi più utilizzati in quanto sono in 

grado di determinare una reazione infiammatoria 

controllata con successiva 

produzione di nuove fibre collagene e di 

glicosaminoglicani con un effetto dermoplastico 

e levigante sulle cicatrici tipo 

boxcar. Negli ultimi anni sono state utilizzate 

sostanze peeling, spesso in associazione, 

con lo scopo di ottenere un 

risultato evidente non soltanto sfruttando 

la potenza di una singola sostanza, quanto 

migliorare la sinergia d’azione di acidi 

potenti quali l’acido tricloracetico a bassa 

concentrazione, associato ad altre sostanze 

esfolianti come l’acido salicilico o 

l’acido piruvico. In questo modo, viene 

personalizzata la scelta del peeling al fine 

di ottenere un risultato cosmetologica- 

mente buono, ma tendendo alla massima 

tollerabilità. Vengono presentate le indicazioni 

e le modalità di applicazioni di un 

peeling combinato con acido salicilico al 

25% in soluzione alcolica associato ad 

acido tricloracetico in diverse concentrazioni 

(18-25-30%) nelle cicatrici superficiali 

e nelle macule eritematose postacneiche. 

Questo peeling può essere 

ripetuto circa ogni mese, o comunque ad 

un intervallo di tempo che consenta di 

completare in parte il processo di riepitelizzazione. 

Nell’esperienza dell’autore, 

un peeling combinato ripetuto è molto 

più efficace se viene eseguito prima che 

si verifichi la guarigione del peeling precedente 

(generalmente circa un mese 

dopo il peeling iniziale), rispetto ad un 

peeling medio-profondo ripetuto dopo 6 

mesi ma con un più alto rischio di effetti 

collaterali. 

IL NEEDLING 

D. Innocenzi, I. Proietti, F. Nicolucci, M.C. Potenza, 

B. Grossi 




L’acne può essere frequentemente complicata 

da esiti cicatriziali che, soprattutto 

se localizzati al volto, causano oltre ai 

ben noti danni estetici, frustrazione, problemi 

psicologici e mancata accettazione 

della propria persona. Le cicatrici si possono 

presentare come aree depresse, 

come lesioni ipertrofiche o cheloidee, 

oppure come lesioni atrofiche. Icepick 

scars, rolling scars, boxcar scars rappresentano 

le forme cicatriziali più frequentemente 

osservate nell’acne. 

Diverse sono le procedure usate per attenuare 

o eliminare le cicatrici acneiche: 

peeling, dermoabrasione, laser. Di recente 

è stata introdotta una nuova metodica: 

la collagen induction therapy (CIT) o 

needling. La CIT che si ottiene attraverso 

micro-punture multiple della cute 

(needling), stimola una cascata sequenziale 

d’eventi mediati da cellule attivate 

che esplicano numerose funzioni, tra le 

quali la sintesi di collagene e di altre 

componenti della matrice cellulare. 

Vengono utilizzati medical devices caratterizzati 

da un “rocchetto” sul quale sono 

stati inseriti aghi di lunghezza e dimensione 

variabili in grado di penetrare 

nella cute più o meno profondamente (da 

0,13 mm nel “home use” a 0,5 mm o 1,5 

mm nella serie professionale). Da questa 

loro caratteristica derivano particolari e 

specifiche indicazioni d’uso. I micro- 

aghi penetrano la superficie cutanea 

creando dei micro-fori. 

IL TRATTAMENTO MEDICO DELLE 

CICATRICI ACNEICHE 

G. Fabbrocini, M. Barbareschi, V. Bettoli, 

D. Innocenzi, G, Micali, G. Monfrecola, S. Veraldi 

Italian Acne Board 

Gli esiti cicatriziali sono una complicanza 

che accomuna diverse patologie dermatologiche 

molte delle quali estremamente 

diffuse, come l’acne volgare. Esse 

costituiscono una vera sfida per il dermatologo 

e possono presentarsi con caratteristiche 

istologiche e macroscopiche 

variabili che richiedono approcci terapeutici 

differenti. Nella prima valutazione 

del paziente con cicatrici post-acneiche 

è essenziale classificare il tipo di 

cicatrice in base all’aspetto clinico, alla 

profondità e all’estensione della superficie. 

Tra le diverse classificazioni attualmente 

disponibili, una delle più utili 

nella pratica clinica in quanto semplice, 

completa e facilmente applicabile è 

quella recentemente proposta da Goodman 

and Barron. Benché le cicatrici 

post-acneiche siano estremamente comuni, 

esse sono una vera sfida terapeutica 

per il dermatologo e richiedono spesso 

trattamenti combinati per raggiungere 

risultati soddisfacenti. Non a caso negli 

ultimi anni la ricerca scientifica ha proposto 

nuove strategie terapeutiche per il 

management delle cicatrici post-acneiche. 

Tra queste annoveriamo i peeling 

con acido tricloroacetico ad elevate concentrazioni 

(50-90%) e lo skin needling 

che prevede l’utilizzo di aghi multipli 

che penetrano nel derma e stimolano la 

produzione di collagene. Queste tecniche 

danno risultati ottimali sulle cicatrici 

atrofiche. Per quanto riguarda invece le 

cicatrici ipertrofiche diversi autori hanno 

evidenziato l’importanza dell’iniezione 

intralesionale di corticosteroidi e dell’utilizzo 

di lamine di gel di silicone. 

Quest’ultimo approccio, tuttavia, risulta 

difficile in alcuni casi, come cicatrici 

troppo prominenti rispetto ai tessuti circostanti 

per la difficoltà di applicazione 

di tali lamine in alcune sedi cutanee. 

Recentemente, dati della letteratura 

hanno suggerito l’impiego di una nuova 

formulazione del silicone sotto forma di 

gel liquido approvato dall’FDA per la 

sua capacità di superare tali difficoltà 

tecniche incrementando la compliance 

del paziente. Al fine di valutare l’efficacia 

di questo approccio, un gruppo di 

57 pazienti con cicatrici ipertrofiche è 


stato trattato con gel di silicone liquido 

due volte al giorno per quattro mesi, 

selezionati nei 5 centri italiani di Dermatologia 

afferenti all’Italian Acne Board 

(Catania, Ferrara, Napoli, Roma e Milano) 

dall’ottobre 2007 al febbraio 2008. I 

risultati sono stati valutati ad 8 settimane 

ed il miglioramento delle cicatrici 

ipertrofiche è stato valutato fotograficamente 

ottenendo una riduzione dello 

spessore delle cicatrici tra il 40% ed il 

50% in media. Non sono stati registrati 

effetti collaterali e la compliance al trattamento 

è stata molto soddisfacente. 

In conclusione, benché non esista una 

terapia ideale nel trattamento delle cicatrici 

d’acne, nuove molecole e nuove formulazioni 

che sostituiscono le lamine di 

silicone recentemente introdotte nella 

pratica clinica hanno dimostrato risultati 

molto incoraggianti soprattutto nel trattamento 

di una tipologia di cicatrice, quale 

quella ipertrofica, che difficilmente 

risponde favorevolmente ai trattamenti 

comunemente impiegati. 

EFFICACIA E TOLLERABILITÀ 

DI UN TRATTAMENTO IDRATANTE 

E LENITIVO SULL’IRRITAZIONE 

CUTANEA INDOTTA DA 

ISOTRETINOINA ORALE: STUDIO 

MULTICENTRICO 

A. Cristaudo 

IFO, Istituto Dermatologico San Gallicano IRCCS, 

Roma 

L’acne è una malattia cutanea cronica 

infiammatoria dell’unità pilo-sebacea 

che colpisce circa l’80% dei giovani 

adulti e degli adolescenti. Interessa più 

fattori eziologici, comprendenti aumentata 

produzione di sebo, ipercheratinizzazione 

follicolare, proliferazione del 

P.Acnes ed infiammazione. L’isotretinoina 

orale è un farmaco efficace per i 

principali fattori patogenetici dell’acne, 

in grado di determinare remissioni prolungate 

e la guarigione. Tuttavia l’utilizzo 

di questo farmaco, le cui indicazioni 

sono l’acne severa nodulo-cistica e 

l’acne resistente ai trattamenti classici 

per più di tre mesi, è associata a numerosi, 

ed in alcuni casi gravi, effetti collaterali. 

Dopo alcune settimane dall’inizio 

della terapia si osserva, infatti, la comparsa 

di numerose lesioni localizzate a 

livello cutaneo e mucoso (secchezza 

severa, desquamazione, eritema, cheilite 

e congiuntivite). È necessario, pertanto, 

instaurare un trattamento specifico per 

garantire una migliore compliance del 

paziente alla terapia. 

Scopo dello studio è stato quello di valutare, 

in soggetti che effettuavano terapia 

con isotretinona orale da circa 1 mese e 

con segni clinici evidenti di irritazione 

cutanea, l’efficacia e la tollerabilità di un 

programma completo di igiene e idratazione 

nel limitare gli effetti indesiderati 

indotti dalla terapia. Nello studio, multicentrico, 

non comparativo, aperto, sono 

stati arruolati 111 soggetti, di età compresa 

tra 15 e 40 anni, rispondenti ai criteri 

di inclusione. I pazienti sono stati 

sottoposti a 2 visite dermatologiche di 

controllo una all’inclusione (G0) e l’altra 

dopo circa 28 giorni (G28 ± 2). Sia nella 

visita iniziale che in quella di controllo 

veniva valutata, da parte del medico, sia 

la gravità del quadro clinico (eritema, 

xerosi, desquamazione, cheilite, ecc.) che 

l’estensione della dermatosi, attraverso 

uno score visivo (con valori da 0 a 3). In 

G28 venivano rivalutate, da parte dell’investigatore 

le variazioni delle manifestazioni 

cliniche, l’efficacia complessiva, il 

grado di soddisfazione e la tollerabilità 

del trattamento; veniva, inoltre, valutato 

il grado di soddisfazione da parte del 

paziente. 

I risultati hanno dimostrato che il programma 

emolliente specifico è efficace 

nel ridurre l’intensità dei sintomi legati 

all’irritazione (secchezza, desquamazione, 

eritema, cheilite) dopo 4 settimane 

(p < 0.0001). In conclusione lo studio 

ha messo in evidenza che il trattamento 

idratante e lenitivo, quando applicato in 

modo regolare e continuo, è efficace e 

ben tollerato e può essere considerato 

un utile trattamento cosmetico complementare 

in corso di terapia con retinoidi 

orali. 

ERUZIONE ACNEIFORME 

DA VITAMINA B12 

V. Trevisan, S. Veraldi 





Una donna di 43 anni fu trattata, a causa 

di depressione e astenia, con un integratore 

per via i.m. a base di vitamina B12. 

Dopo tre settimane dall’inizio della terapia, 

la paziente sviluppò un’eruzione 

acneiforme localizzata soprattutto al 

volto, ma diffusa anche alle spalle, al 

torace e al dorso. L’eruzione era caratterizzata 

da papule e pustole; non si osservarono 

comedoni. Il dosaggio della vitamina 

B12 sierica risultò essere, con 

metodo immunoenzimatico, di 2840 

19 

pg/ml (valori normali: 180-900 pg/ml). 

Tutti gli altri esami di laboratorio e strumentali 

risultarono nella norma o negativi. 

L’integratore fu sospeso. La paziente 

fu trattata con azitromicina orale. In circa 

tre settimane si osservò un miglioramento. 

La remissione completa si ottenne in 

circa sei settimane. Il follow up fu negativo 

a undici mesi. 

L’eruzione acneiforme da vitamina B12 è 

stata descritta per la prima volta da 

Jadassohn nel 1958. Da allora, è stata 

riportata in letteratura non più di una 

decina di casi. Questa eruzione è causata 

soprattutto da vitamina B12 per via 

i.m.; rari casi sono stati provocati da 

vitamina B12 associata alla vitamina B1 

o alla B2 o alla B6. È stata osservata 

soprattutto in donne adulte, in quanto la 

vitamina B12 è stata, ed è, utilizzata 

soprattutto nel sesso femminile in gravidanza; 

altri utilizzi sono il trattamento di 

calo ponderale, anoressia, anemie, 

nevriti. La comparsa dell’eruzione è 

spesso acuta, su cute sana o con preesistente 

rosacea o dermatite seborroica. 

L’eruzione è molto spesso monomorfa, 

caratterizzata da papule e pustole eritematose 

diffuse soprattutto al volto, ma 

anche al collo, alle spalle, al torace e al 

dorso. I comedoni e le cisti sono in numero 

molto scarso o assenti. La remissione 

completa spontanea si osserva 

dopo 3-8 settimane dalla sospensione 

della vitamina. La recentissima scoperta 

(2007), ad opera di Tewary, che il metabolismo 

anaerobio di Propionibacterium 

Acnes è vitamina B12-dipendente, giustifica, 

come nel nostro caso, l’utilizzo di 

un antibiotico sistemico. Un’altra ipotesi 

patogenetica è basata sul possibile 

ruolo dello iodio, che è utilizzato nell’estrazione 

della vitamina B12. Infine, è 

possibile che queste eruzioni siano 

dovute, più che alla vitamina B12, alle 

sue forme metabolicamente attive, cioè 

la desossiadenosilcobalamina e la metilcobalamina. 

ROSACEA DA AMIODARONE 

L. Maffeis, S. Veraldi 





L’amiodarone è un farmaco antiaritmico. 

I suoi effetti collaterali sono caratterizzati 

da tossicità cardiovascolare, polmonare, 

tiroidea, oculare, neurologica, 

gastrointestinale e cutanea. Gli effetti 

collaterali cutanei sono comuni, ma soli-


tamente non gravi. Le manifestazioni più 

frequenti sono fotosensibilità e iperpigmentazione 

nelle aree foto-esposte. 

Inoltre, l’amiodarone è stato raramente 

responsabile di rash allergici, vasculiti 

leucocitoclasiche, dermatiti esfoliative e 

necrolisi epidermica tossica. In letteratura 

è stato fino a oggi pubblicato un 

unico caso di rosacea, caratterizzata da 

teleangectasie, rinofima e calazi multipli, 

causata dall’amiodarone. 

Descriviamo un caso di rosacea in un 

paziente trattato con amiodarone per sei 

mesi. La dermatite non rispondeva alle 

terapie topiche e sistemiche specifiche 

per la rosacea, ma è rapidamente migliorata 

dopo l’interruzione della terapia con 

amiodarone. 

SACROILEITE UNILATERALE SECON- 

DARIA A TERAPIA SISTEMICA CON 

ISOTRETINOINA 

M. Barbareschi, M. Valsecchi, A. Chiaratti, 

A. Ferla Lodigiani, G. Clerici 




Mangiagalli e Regina Elena 

L’acne fulminans è un quadro clinico 

raro caratterizzato da lesioni infiammatorie 

acneiche associate a sintomatologia 

sistemica e coinvolgimento osteoarticolare. 

Il coinvolgimento delle articolazioni 

sacroiliache è presente nel 21% dei 

casi e in casi più rari è stato anche associato 

alla assunzione di isotretinoina per 

via sistemica. Descriviamo il caso di un 

giovane maschio di 17 anni in cui a 

manifestazioni cutanee tipiche per acne 

fulminans e sintomatologia sistemica si 

associava un quadro di sacroileite sinistra 

insorta dopo 13 giorni di somministrazione 

di isotretinoina sistemica (30 

mg/die). Riteniamo eccezionale il caso 

descritto dato che in letteratura non sono 

riportati altri casi di sacroileite monolaterale 

associata ad assunzione di retinoide 

per os. 

UN CASO ECLATANTE DI RINOFIMA 

S. Bottini, C. Francia, C. Persico, V. La Vela, 

S. Veraldi 


Università degli Studi di Milano 



La rosacea fimatosa è un sottotipo clinico 

di rosacea. Alcuni Autori considerano il 

rinofima, forma più frequente di fima, 

una severa complicanza della rosacea 

stessa. Altre forme più rare di fima sono 

lo gnatofima, il metofima, l’otofima e il 

blefarofima quando sono interessati rispettivamente 

il mento, la fronte, le orecchie 

e le palpebre. 

In tutti questi casi la cute appare eritematosa, 

edematosa, ispessita, di consistenza 

pastosa e fibrosa, con teleangectasie 

e talvolta papulo-pustole. 

Il quadro istopatologico è caratterizzato 

da processi flogistici cronici con ispessimento 

del derma, sclerosi del collagene e 

iperplasia sebacea che determinano, nel 

tempo, importanti alterazioni morfologiche 

del distretto interessato. 

Presentiamo il caso di un maschio di 80 

anni con una forma eccezionale di rinofima. 

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SINDROME DI MORBIHAN 

M.C. Persico, L. Lunardon, S. Veraldi 





La sindrome di Morbihan, chiamata 

anche edema eritematoso cronico facciale 

superiore, è una rara dermatite, descritta 

per la prima volta da Degos nel 1957 in 

un paziente proveniente dalla regione 

francese di Morbihan. 

È caratterizzata da un edema eritematoso 

cronico asintomatico localizzato esclusivamente 

alla fronte, alle palpebre, agli 

zigomi e al dorso del naso. 

L’eziologia è sconosciuta: sono state ipotizzate 

correlazioni con la rosacea, l’acne, 

lo scleromixedema, la dermatite allergica 

da contatto e la displasia dei vasi linfatici. 

Gli esami ematochimici e strumentali 

risultano nella norma o negativi. 

Il quadro istopatologico è aspecifico: 

mostra edema del derma, infiltrato linfocitario 

perivascolare ed iperplasia delle 

ghiandole sebacee. 

L’aspecificità del quadro clinico ed istopatologico, 

la negatività delle indagini e 

la mancata risposta terapeutica consentono 

una diagnosi di esclusione. 

La terapia d’elezione, peraltro spesso 

deludente, è costituita dall’isotretinoina 

orale. 

Presentiamo 9 casi di sindrome di 

Morbihan, 6 maschi e 3 femmine, di età 

compresa tra 16 e 65 anni (età media: 

36.7). In tre pazienti è stata riscontrata 

l’associazione con l’acne, in due con la 

seborrea e in uno con la rosacea. 

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N.4 - Settembre/Ottobre 2008 - Artcom

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