N° 2 del 2010 - Collegio IPASVI Pavia

Registrazione presso il Tribunale di Pavia n. 355 del 08.02.1989. Sped. in abb. postale - Comma 20/C 2 L. 662/96 - Fil. di Pavia - IN CASO DI MANCATO RECAPITO RESTITUIRE AL MITTENTE CHE SI IMPEGNA A PAGARE LA RELATIVA TASSA - REINVIARE ALL’UFFICIO PAVIA-FERROVIA
Infermiere
2/2010
aP
A V I A
ISSN 1722-2214
12 maggio 2010
Giornata Internazionale
dell’Infermiere...
e molto altro

E
DITORIALE
Infermiere a Pavia
2010 anno internazionale del NURSING:
“Grazie Florence”
“Se un uomo non riesce a tenere il passo con i suoi compagni, forse è perché sente un ritmo diverso.
Lascialo marciare per la musica che sente, purché sia misurata”. Questa citazione è attribuita a Henry
David Thoreau (Walden, 1854) non a Florence Nightingale, ma certamente in grado di descrivere
Florence, in particolare la sua vita. Su Florence, si può dire, “aveva tutto”: ricchezza, educazione, una
famiglia benestante e una vita di agi, che includeva la possibilità di viaggiare in tutto il mondo.
Anche il suo nome deriva dal fatto che era nata a Firenze, in Italia, durante i 3 anni di luna di miele
in Europa dei suoi genitori.
In Florence c’era “un tamburino diverso”,che per tutta la sua vita ha cercato di far suonare con calma
e determinazione, fino a quando non è riuscita a creare la musica che oggi ascoltate.
Dopo anni di ricerche, Florence Nightingale ha stabilito che la pratica del “Nursing” non era semplicemente
una questione di gentilezza e cura, ma piuttosto un corpo di conoscenze, un’arte e una scienza.
Non ha mai perso di vista il suo obiettivo che il Nursing avrebbe dovuto diventare una professione
a sé stante, e non una branca della medicina. L’Assistenza Infermieristica a quel tempo era riservata alle
suore in Germania, Irlanda, Francia, Italia.
Florence sentiva che il Nursing era la sua “chiamata” e la sua mission.
Una volta che ha scoperto l’Assistenza Infermieristica, l’ha esercitata per oltre 50 anni, fino all’ultimo
istante della sua vita cercando di sviluppare otto fondamentali obiettivi dell’assistenza.: Salute, Povertà,
Fame, Istruzione, Parità dei sessi, Mortalità Infantile e Ambiente.
Il 2010 anno Internazionale del Nursing deve essere quindi un’iniziativa diffusa di tutti gli infermieri
per congiungere e sostenere localmente la realizzazione di queste mete, con una forte ricaduta sul piano
nazionale e internazionale.
Gradirei incoraggiare ognuno di Voi per trovare il modo di partecipare a tutte le iniziative in tema,
affinché possiate essere i protagonisti di un impatto positivo alla soluzione dei problemi di salute.
Nightingale era un’ambientalista ardente che riuscì a cambiare alcune condi-
Infermiere a Pavia
Rivista trimestrale del Collegio IP.AS.VI. di Pavia
Anno XXII n. 2/2010 marzo-maggio 2010
Editore Collegio Infermiere professionali,
Assiatenti Sanitarie, Vigilatrici d’Infanzia
della Provincia di Pavia
Direttore Responsabile Enrico Frisone
Direttore Editoriale Duilio Loi
Responsabili settori
Clinico: vacante
Sociale: Mauretta Cattanei
Formazione, Ricerca e
Aggiornamento: Paola Ripa
Management: Nunzio Giuseppe Greco
Etico Deontologico: Annamaira Tanzi
Vita di Collegio: Giuseppe Braga e Gabriele Ciancio
Redattori: Carina Gomez Añamuro, Cinzia
Giuseppe Braga, Mauretta Cattanei, Emanuela
Cattaneo, Gabriele Ciancio, Marina Ferrari,
Claudia Fiore, Enrico Frisone, Monica Gabetta,
Silvia Giudici, Nadia Granata, Nunzio Greco,
Duilio Loi, Paola Ripa, Ruggero Rizzini,
Emanuela Sacchi, Annamaria Tanzi,
Claudia Vercesi, Sylvie Yolande
Impianti e stampa Gemini Grafica snc - Melegnano (MI)
Direzione, Redazione, Via A. Volta, 25 - 27100 Pavia
Amministrazione Tel. 0382/525609, Fax 0382/528589
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I punti di vista e le opinioni espressi negli articoli sono degli autori
e non rispettano necessariamente quelli dell’Editore.
Manoscritti e fotografie, anche se non pubblicati,
non saranno restituiti.
Registrazione presso il Tribunale di Pavia n. 355 del 08.02.1989.
Spedizione. in abb. postale - Comma 20/C 2 L. 662/96 - Fil. di Pavia.
La rivista è inviata gratuitamente agli iscritti al Collegio IP.AS.VI.
di Pavia. Finito di stampare nel mese di maggio 2010 presso
Gemini Grafica snc di A. Girompini & C., Melegnano (MI)
zioni che provocavano malattie. Era già allora un networker globale che corrispose
con migliaia di persone in tutto il mondo favorendo e promuovendo interventi
per la soluzione ai problemi di salute.
Mai come adesso i temi della prevenzione e della cura sul territorio, sono fondamentali
per la tutela della salute e la valorizzazione delle professioni di aiuto.
Se la lampada ad olio è diventata oggi un led a basso impatto energetico, la
sua luce deve rimanere sempre accesa per tenere viva in tutti gli esseri umani la
speranza di ricevere adeguate cure e assistenza di qualità.
Che ognuno di noi viva l’esercizio professionale partendo dagli insegnamenti
che Florence ha sviluppato e che nonostante i cambiamenti socio culturali, rappresentano
ancora oggi degli obiettivi da raggiungere.
Enrico Frisone
I n d i c e
Claudia Vercesi - Incontro per incontro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Mauretta Cattanei - Progetto D.A.M.A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Claudia Fiore, Emanuela Sacchi - Assistenza domiciliare con malattia di Parkinson . . . . . . .7
Annamaria Tanzi - Gli infermieri della mente hanno spiccato il volo . . . . . . . . . . . . .10
Emanuela Cattaneo, Simona Cattaneo, Maria Luisa Falconi - Nata con le ali . . . . .16
Silvia Giudici - Assistenza infermieristica in medicina del lavoro . . . . . . . . . . . . . . . .18
Marina Ferrari, Paolo Merlini - Patologie flebolinfatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Annamaria Tanzi - La sanità che offriamo, la sanità che vorremmo . . . . . . . . . . . . .24
Aggiornamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

3
Numero 2/2010 PAGINA
* Claudia Vercesi
Riassunto:
Il neo-nato Comitato di Redazione
(CdR) di Infermiere a Pavia, attraverso
un incontro residenziale tenutosi alla
Fondazione Guido Piccini di Calvagese
della Riviera (BS), si è proposto: di
coadiuvare i nuovi arrivati in redazione
in modo che possano imparare a
redigere un articolo e di uniformare il
lavoro di tutti per l’anno in corso.
Questo, anche per garantire al lettore
un prodotto il più possibile vicino alle
sue esigenze.
Abstract:
The newly-born Editorial Committee
(COR) of nurses in Pavia, it was proposed,
through a residential meeting:
to assist newcomers to the office so
they can learn to write an article and
to standardize the work of all the year
ongoing. This, also to ensure the
reader a product as close as possible
to their needs.
INCONTRO PER INCONTRO…
Calvagese della Riviera (Bs) 13-14 Marzo 2010
Ore 9,00 del 13 Marzo siamo operativi!
Con la serietà e l’impegno che gli sono
consueti, Duilio Loi (Direttore Editoriale)
apre la prima giornata con la presentazione
del programma: redazione di un articolo
e tipologie,etica e copyright, bibliografia
attraverso l’utilizzo del metodo Vancouver,
reperimento di materiale attraverso motori
di ricerca, metodologie per effettuare un
intervista.
Presentati gli argomenti da trattare introduce
quelli che saranno i suoi collaboratori
in queste giornate: Giuseppe Braga
(Responsabile Vita di Collegio) e Paola Ripa
(Responsabile area Formazione / Ricerca
/ Aggiornamento).
Naturalmente come fruitori di questa
opportunità sono presenti i redattori della
rivista: Emanuela Cattaneo (segretaria di
redazione); Marina Ferrari; Claudia Fiore;
Monica Gabetta; Nadia Granata; Emanuela
Sacchi; Annamaria Tanzi (Responsabile
area Etico/Deontologica); Claudia Vercesi;
Sylvie Goufack.
Durante la mattinata il lavoro è prettamente
di formazione in senso stretto, con
momenti di interattività, legati al bisogno di
chiarimenti su alcuni argomenti che appa-
iono particolarmente ostici come per
esempio: l’utilizzo del metodo Vancouver
da parte di tutta la redazione per redigere
le bibliografie.
Nella sessione pomeridiana si prosegue
con la formazione, attraverso il lavoro
suddiviso in gruppi di: analisi valutativa di
un articolo; strutturazione di un articolo e
valutazione incrociata.
Viene adottato dal CDR uno strumento
valutativo “ad hoc” fondamentale per la valutazione
omogenea di un testo secondo le
linee guida precedentemente dettate.
Alle ore 18,30 si chiude la sezione pomeridiana
e ci si incontra tutti a cena per
condividere la positività della giornata trascorsa,
ma anche per poter creare l’occasione
di fare gruppo attraverso la reciproca
conoscenza di vita al di fuori dell’attività
redazionale.
Ore 8,30 del 14 Marzo si ricomincia!
Si avverte subito uno spirito diverso nell’aria
perché l’esperienza vissuta ci ha unito
e ha rimosso quelle barriere invisibili
che esistono quando le persone non si
conoscono, ma hanno la necessità di lavorare
insieme per un obiettivo comune.

4PAGINA Infermiere a Pavia
Quindi si riparte con il lavoro di gruppo e
in poco tempo si valutano ancora più articoli
del giorno precedente. Si arriva così al termine
della mattinata e dell’incontro allestendo
in parte il n° 2/2010 della rivista con grande
soddisfazione di tutti i presenti.
Al termine dell’incontro il gruppo si è
espresso con considerazioni positive riguardante
il residenziale appena terminato,
che ha notevolmente ricompensato
l’impegno offerto (che per alcuni ha voluto
dire sacrificare tempo alla propria famiglia),
sottolineando anche l’importanza di
momenti di convivialità che hanno rinforzato
la coesione e lo spirito di gruppo della
Redazione.
Il CDR ritiene opportuni dovuti e sentiti
ringraziamenti a:
Il Presidente del Collegio IPASVI di PV
Enrico Frisone ed il Consiglio Direttivo per
l’opportunità offerta alla Redazione.
L’autore
* Redattore Settore Clinico

Numero 2/2010
* Mauretta Cattanei
PROGETTO D.A.M.A.
L’avvio a Pavia
In occasione del convegno “La presa in
carico della persona fragile, accoglienza
medica dedicata e progetto di vita” tenutosi
a Pavia il 4 dicembre 2008, era stato presentato
il “Progetto D.A.M.A” - Disabled
Advanced Medical Assistance- realizzato,
su ispirazione di LEDHA, presso l’Ospedale
S. Paolo di Milano. 1
In quella sede le autorità che rappresentavano
le istituzioni pavesi preposte alla
sanità e al sociale, ASL, Comune di Pavia
e Fondazione Policlinico San Matteo
avevano preso formale impegno per realizzare,
anche sul nostro territorio, una serie
di percorsi volti alla facilitazione della
diagnostica, della cura e delle gestioni delle
emergenze per le persone disabili.
Il 3 marzo del 2010, il Comune di Pavia
e la Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo
hanno firmato un protocollo d’intesa
che dà il via, a Pavia, del progetto
D.A.M.A.; in quella stessa occasione, attraverso
una conferenza stampa, è stato presentato
alla cittadinanza.
Gli impegni presi nel 2008 sono stati rispettati
e grazie alla collaborazione della
Direzione Medica di Presidio, nella persona
della dott.ssa Monti, sono stati definiti
dei percorsi facilitati per una ristretta, per
ora, fascia di utenti.
Il progetto, che ha l’obiettivo di “prendersi
cura” di persone portatori di handicap
gravi, è rivolto agli utenti che frequentano
i Centri Diurni Disabili (CDD), gli ospiti
delle Comunità Socio Sanitarie (CSS), e
coloro che afferiscono al servizio SAI?
(Servizio Accoglienza e Informazione),
inoltre sono previsti momenti di confronto
con le associazioni che si occupano di disabilità
che fanno parte del Terzo Settore.
Già ora ANFFAS Pavia ONLUS, i cui soci
sono utenti di CDD e CSS, è disponibile
per un’ampia collaborazione.
La finalità del progetto è quello di “adattare
ad ogni singolo paziente il percorso,
con una gestione molto flessibile delle risorse
della struttura ospedaliera, con conseguente
ottimizzazione dei tempi e della
qualità dell’intervento, ponendo un’attenzione
centrale alla persona disabile e alla
sua famiglia”.
A questo scopo la Direzione Medica di
Presidio ha ritenuto utile individuare tre
percorsi.
PERCORSO GIALLO: GIALLO:
Se prestazione singola: prenotazione al
CUP.
5 PAGINA
Per i prelievi ematici: accesso facilitato
allo sportello n° 3 del punto prelievi, già riservato
a bambini e donne in gravidanza.
Se le prestazioni da prenotare sono più
di due il personale infermieristico o medico
della Direzione Medica di Presidio raccoglierà
le informazioni necessarie ad organizzare
il percorso diagnostico-terapeutico,
invierà un fax con le richieste di esame,
di bisogno assistenziale e un recapito
telefonico al n° 0382 503540. Gli appuntamenti,
dove possibile, verranno fissati in
un’unica data, che sarà comunicata alla famiglia
entro cinque giorni. Il giorno delle
prestazioni l’utente sarà accolto da personale
sanitario e sarà seguito durante tutta
la permanenza in ospedale.
La stessa procedura verrà applicata in
caso di Day Hospital.
PERCORSO ROSSO
In caso di accesso in Pronto Soccorso,
nel rispetto delle urgenze/emergenze in atto,
la persona disabile potrà usufruire del
percorso D.A.M.A., che le conferirà precedenza;
inoltre il familiare/accompagnatore
potrà seguire l’utente all’interno della struttura.
Le situazioni d’urgenza/emergenza dovranno
essere attivate con la chiamata al
118.
PERCORSO AZZURRO
Si tratta di facilitazioni rivolte all’accompagnatore
della persona disabile, in caso
di ricovero. Esse consistono in servizi a carattere
alberghiero ovvero: pasto giornaliero
e la possibilità di avere un letto o una
poltrona, nei limiti dello spazio della struttura.
Un fattore importante per la riuscita del
progetto, che la Direzione Medica di Presidio
si è impegnata a seguire, è l’informazione
e la formazione degli operatori sanitari
che si troveranno coinvolti nel progetto.
Come rilevato dai medici del San Paolo
la difficoltà più grande nella cura di persone
portatrici di disabilità grave è la comunicazione.
“La persona disabile soffre due
volte: perché sta male e perché non riesce
a comunicarlo” è quello che ci ha trasmesso
al convegno citato il rappresentante di
LEDHA sig. Edoardo Cernuschi. È perciò
indispensabile che tutto il personale sia
formato sulle tecniche d’ascolto e sulle
modalità di relazione in modo da trasmet-

6PAGINA Infermiere a Pavia
tere tranquillità sia al paziente sia alla famiglia.
Chi scrive fa parte di ANFFAS Pavia, ed
è ANFFAS a gestire le tre CSS presenti a
Pavia. Noi sappiamo che il personale sanitario
è sempre molto disponibile, ma è necessario
che venga accompagnato e supportato
nella gestione delle persone con
disabilità, specie se grave, e l’associazione
è disponibile a fornire tutto l’aiuto necessario.
Nell’attesa che il progetto diventi operativo,
attraverso le pagine della rivista “Infermiere
a Pavia” desidero ringraziare le
colleghe che già hanno avuto modo di conoscere
i nostri ospiti, le colleghe che ci
conosceranno, i medici che vorranno collaborare
al progetto, tutti gli operatori sanitari
coinvolti e, soprattutto la dott. Monti direttore
della Direzione Medica di Presidio,
la Direzione della Fondazione IRCCS S.
Matteo, il Comune di Pavia che, accogliendo
i bisogni dei nostri figli, ci regalano
un’ulteriore possibilità di cura dedicata e
personalizzata.
Questo progetto non vuole gravare ulteriormente
sulle già difficili condizioni di lavoro
di tutti gli operatori, ma, al contrario,
vuole portare loro una visione nuova della
disabilità, dell’organizzazione del lavoro,
vuole creare nuove e soddisfacenti relazioni
e incrementare l’eccellenza nelle cure
erogate dalla Fondazione S. Matteo.
Bibliografia
1 Cattanei M, Il progetto dama un convegno
per presentare e stimolare. Infermiere
a Pavia-Vita di Collegio 1/2009: 4-5
L’autore
* Infermiera - Consiglio ANFFAS Pavia
LAVORI IN CORSO:
PROGETTO DI RI-ORGANIZZAZIONE DELLE
ATTIVITÀ REDAZIONALI DI INFERMIERE A PAVIA
Nel precedente numero abbiamo pubblicato le foto dei Redattori, ma ce ne siamo
dimenticate quattro.
Eccole.
Paola Ripa Emanuela Sacchi
Claudia Vercesi Sylvie Yolande

Numero 2/2010
* Claudia Fiore
** Emanuela Sacchi
RIASSUNTO
L’articolo vuole focalizzare l’attenzione
su un’assistenza individualizzata, con
l’intento di abbattere il confine che esiste
fra ospedale e territorio, al fine di
trasferire le competenze specifiche dell’assistenza
in una dimensione orientata
alla continuità delle cure verso l’habitat
socio familiare.
L’esperienza innovativa descritta ha
coinvolto alcuni infermieri della Fondazione
Mondino e di altre strutture di tipo
neurologico, i quali hanno realizzato
un percorso integrato fra clinici e
medici di medicina generale.
ABSTRACT
Nursing assistance at home of the patient
suffering of Parkinson disease
The article focuses on the personalized
nursing assistance to cancel the limit
between hospital and house so assuring
the continuity of the help directly in
a socio-familiar habitat moving the
specific competence in that area.
The innovatory described experience
involved some nurse of Mondino
Foundation and of some other neurological
facilities who realized an integrated
path between general practitioners
and clinicians.
7 PAGINA
PROGETTO SULLA CONTINUITÀ
ASSITENZIALE DOMICILIARE
ALLA PERSONA CON MALATTIA
DI PARKINSON
INTRODUZIONE
In Italia, ogni anno, si ammalano “ex
novo” di Malattia di Parkinson da 8.000 a
12.000 persone.
La prevalenza stimata nella popolazione
generale è di oltre 200.000 casi.
Prima dei 40 anni la malattia è rara, con
incidenza del 5%, essendo però età correlate,
incidenza e prevalenza salgono in
modo impressionante nella fascia di età
compresa tra i 60 e gli 80 anni, con picco
massimo tra 65 e 70 anni.
Dopo gli 80 anni si ritiene addirittura
che 1 persona su 10 possa essere affetta
da parkinsonismo.
La malattia ha abitualmente carattere
sporadico e genesi multifattoriale, la familiarità
è riportata in meno del 15%, mentre
i casi ad esordio giovanile sono spesso
correlati a mutazioni genetiche.
La qualità di vita viene largamente compromessa
fin dalle fase iniziali per la presenza
di sintomi non- motori rilevanti come
la depressione, la fatica, i disturbi della
sessualità, la stipsi e i disturbi del sonno,
sintomi su cui la terapia dopaminergica incide
relativamente poco.
La conseguente accresciuta disabilità e
la perdita di autonomia personale nelle attività
del vivere quotidiano, conducono nel
tempo alla totale dipendenza.
Il consueto coinvolgimento della famiglia
nella gestione dei problemi, in particolare
nelle fasi avanzate di malattia, rappresenta
il momento per un intervento sociosanitario
integrato. In Lombardia, l’ospedalizzazione
dei parkinsoniani è molto frequente
nei reparti di Neurologia, ma soprattutto
nei reparti di Medicina.
La storia naturale della Malattia di Parkinson
è costellata da eventi “acuti” motori,
cognitivo-comportamentali e da comorbidità,
per i quali è appropriato un ricovero
ospedaliero dove verificare l’efficacia della
terapia, attraverso il monitoraggio continuo
dei sintomi.
La prima evidenza di questi dati epidemiologici
è che la frequenza della diagnosi
di Malattia di Parkinson e di parkinsonismi
nella Provincia di Pavia è molto elevata
(2100 casi su 500.000 abitanti circa),
forse anche correlata all’invecchiamento
della sua popolazione.

8PAGINA Infermiere a Pavia
La seconda è che la spesa (e quindi
l’offerta sanitaria) è orientata verso l’ospedale
come principale momento di cura. 1
L’analisi di queste informazioni, ha consentito
di disegnare un progetto che ha
come obbiettivo di innovare la qualità della
assistenza al Parkinson sul territorio provinciale.
PREMESSE
I pazienti con malattia di Parkinson
avanzato necessitano di frequenti modifiche
della terapia famacologica nel corso
della loro vita e ricorrono frequentemente
a strutture sanitarie in assenza di una appropriata
gestione territoriale. La fase
avanzata della malattia comporta anche
un progressivo aumento della “fragilità”
del paziente che determina nel tempo l’insorgere
di problematiche sanitarie che
vanno ad aggravare il quadro clinico complessivo
del paziente.
Inoltre in circa il 10% di questi pazienti il
controllo dei sintomi necessita spesso dell’utilizzo
di terapie alternative che hanno
costi elevati e che avrebbero maggiori risorse
disponibili se venissero abbattuti costi
e giornate di degenza.
Queste terapie sono caratterizzate da
particolari modalità di somministrazione
del farmaco o intervento diretto attraverso
neurostimolazione di aree cerebrali come
il nucleo subtalamico:
Apomorfina - il farmaco è somministrato
sottocute attraverso un infusore
Duodopa - il farmaco levodopa è somministrato
con un infusore esterno in digiuno
attraverso una stomia
DBS - la neurostimolazione è effettuata
con il posizionamento di un generatore di
impulsi nella regione subtalamica
Qualsiasi sia la terapia scelta il paziente
e i familiari devono confrontarsi con la gestione
di terapie farmacologiche o device
che comportano un training specifico e un
monitoraggio attento considerati anche i
lunghi periodi che intercorrono fra una visita
di controllo e l’altra. 2
DISEGNO DEL PROGETTO
Per innovare la qualità dell’assistenza
territoriale si è reso necessario:
1) Costituire presso l’ASL della Provincia
di Pavia un Registro Provinciale sulla
Malattia di Parkinson;
2) Definire compiti, organizzazione e
modalità operative di una “Rete territoriale
provinciale di intervento integrato sociosanitario
a domicilio specifica per pazienti
con Malattia di Parkinson e Parkinsonismi”,
riferibile agli ambiti territoriali di Pavia,
Vigevano (Lomellina) e Voghera (Oltrepò).
Questo progetto pilota potrebbe poi es-
sere esteso ad ASL limitrofe e poi alla Regione
Lombardia.
I tempi sono pronti per un cambiamento,
lo si deduce dalle azioni di stimolo che
la Regione Lombardia ha messo in atto
negli anni scorsi, finanziando progetti di
RETE PARKINSON coordinati dall’ Istituto
“C. Mondino” e più recentemente convocando
un Gruppo di Approfondimento
Tecnico (GAT) “Patologie Neurologiche
Progressive”, che ha gettato i presupposti
per una riorganizzazione del percorso diagnostico-
terapeutico e assistenziale e per
un censimento della offerta sanitaria al
Parkinson.
Una volta a casa, la persona e la famiglia
lamentano in genere difficoltà dovute
alla non continuità dell’assistenza.
In altri termini, gli interventi domiciliari
programmati che tengano in rilievo le specifiche
necessità di cura di questi pazienti
non sono adeguati ai bisogni.
La discontinuità del servizio assistenziale
è particolarmente avvertita dalle famiglie
con persone in fase avanzata, che possono
richiedere terapie sofisticate ad alto
contenuto tecnologico (es. Apomorfina in
infusione, Duodopa intestinale e Stimolazione
Cerebrale Profonda) e che al contempo
hanno difficoltà di spostamento per
recarsi agli ambulatori.
L’obiettivo operativo principale che gli
operatori sul Parkinson, a tutti i livelli, dovrebbero
perseguire è quello di una stabile
ed efficiente “rete socio-sanitaria territoriale”,
specifica appunto per patologia.
L’attuale sistema di assistenza privilegia
dunque ricoveri in “acuto” o di riabilitazione,
mentre scarse sono le risorse destinate
agli interventi sul territorio, che, se attivati
e ben organizzati risulterebbero in un
minore accesso alle strutture ospedaliere
dunque in una presumibile contrazione dei
costi sanitari ed in una migliore qualità di
vita per i pazienti e per le loro famiglie.
Per creare una rete di servizi efficienti
alla persona e dare quindi delle risposte ai
bisogni assistenziali occorre preliminarmente
acquisire una serie di informazioni
quali la tipologia del territorio provinciale, i
presidi sanitari esistenti, la numerosità della
popolazione di pazienti con Parkinson,
la loro fase di malattia, la loro età e le comorbidità,
la residenza e la sua accessibilità,
la capacità di spostamento, la composizione
e la condizione sociale delle famiglie
e i bisogni dei caregivers. 1
I pazienti generalmente sono informati
dal centro clinico di riferimento circa le
modalità di comportamento per gestire la
terapia alla quale sono stati sottoposti, tuttavia
questa fase di training avviene esclusivamente
all’interno delle strutture ospedaliere,
quando il paziente torna al proprio
domicilio non è previsto alcun supporto e
il paziente ha come unico punto di riferimento
il centro clinico di riferimento al
quale si riferisce sia telefonicamente che
direttamente ripresentandosi presso gli
ambulatori.
Questo stato di cose complica l’attività
dei centri clinici, con un enorme carico telefonico
non strutturato, necessità di visite
extra non programmate e conseguenti
modifiche della normale attività ambulatoriale.
Inoltre quando una terapia complessa
viene implementata si determina un cambiamento
repentino delle condizioni motorie
che richiederebbe un percorso riabilitativo
che potrebbe essere effettuato al domicilio
insieme ad un’assistenza infermieristica
qualificata per periodi pre-definiti (4-6
volte al mese). 2
OBIETTIVI PERSEGUITI
Favorire il processo di de-ospedalizzazione
dei pazienti con malattia di Parkinson
(DRG 12) complicata, favorendone
la loro gestione territoriale attraverso
un’assistenza domiciliare dedicata ed
integrata con l’ospedale di riferimento.
Sviluppare l’interazione con i medici
di famiglia ed il territorio creando una
rete di supporto specializzata
Per superare l’attuale situazione in cui
pazienti complessi sono lasciati sul territorio
con insufficienti riferimenti specifici è
necessario estendere il supporto infermieristico
e riabilitativo direttamente al domicilio
del paziente. Attraverso una riorganizzazione
dell’attuale gestione territoriale del
paziente sarà possibile fornire anche un riferimento
telefonico in grado di selezionare
le richieste in modo da coinvolgere il
centro clinico di riferimento solo per le
condizioni che necessitano dell’intervento
specialistico.
FASI DEL PROGETTO:
FASE 1 - Analisi dell’attuale modello di
gestione di questi pazienti
FASE 2 - Identificazione delle specifiche
necessità assistenziali per ciascuna
terapia. Formazione degli
operatori del territorio inclusa
ADI e MMG. Sperimentazione
iniziale in 2-3 aree metropolitane
(esempio città di Milano,
Pavia, Brianza) per 12 mesi utilizzando
gli indicatori d’efficacia
proposti.
FASE 3 - Condivisione del percorso con
associazioni scientifiche e di
pazienti e sviluppo del progetto
assistenziale anche alle rimanti
ASL regionali 2

Numero 2/2010
INDICATORI D’EFFICACIA PROPOSTI
Riduzione del numero di accessi ai
Pronto Soccorsi e delle degenze per
DRG 12 a 12 mesi rispetto al periodo
precedente.
Riduzione delle giornate di degenza
dei pazienti.
L’obbiettivo è di garantire continuità di
cura al domicilio del paziente con malattia
di Parkinson avanzata. 2
Non ci sono costi previsti se non la formazione
di infermieri e terapisti che forniscono
assistenza domiciliare e che potrà
essere effettuata sotto la supervisione dei
centri ospedalieri e delle associazioni dei
pazienti.
A questo scopo è necessario analizzare
l’attuale schema di assistenza prevedendo
dei moduli assistenziali per ciascuna terapia,
in funzione delle condizioni cliniche
del paziente, garantendo una gestione nel
contesto della normale attività ADI svolta
dalle ASL e delle linee guida esistenti per
la malattia di Parkinson. 2
CONTINUAZIONE DI TERAPIA CON GE-
STIONE TERRITORIALE
Questo percorso assume un’importanza
fondamentale in particolare per quei
pazienti per i quali non è previsto l’utilizzo
di terapie complesse.
In questi casi è necessario supportare i
pazienti con uno specifico modulo di assistenza
domiciliare che permetta attraverso
l’intervento infermieristico un controllo attento
e puntuale sia dei parametri vitali del
paziente che dell’aderenza alle terapie.
Il supporto fisioterapico in questi casi
diventa essenziale al fine di prevenire le
cadute, le contratture e le anchilosi che poi
portano o alla completa immobilizzazione
del paziente o a fratture con lunghi stazionamenti
in reparti sia per acuti che riabilitativi.
In altri termini questi interventi mirano
a mantenere il più a lungo possibile
l’autonomia residua e con questo tendono
a ridurre gli accessi al pronto soccorso
e i ricoveri. 2
IL PROGETTO PILOTA DI VIGEVANO
Nel Comune di Vigevano è iniziato un
progetto pilota di assistenza infermieristica
specializzata, a domicilio, su iniziativa della
Associazione Pavese Parkinsoniani (Pavia-Vigevano-Voghera),
che ha come partner
l’Assessorato ai Servizi Sociali del Comune,
l’Istituto De Rodolfi RSA e l’Istituto
Neurologico “C. Mondino”.
Al progetto ha aderito anche l’Associazione
Italiana Parkinson (AIP) di Vigevano.
Il progetto, che si svilupperà nel corso
di 2 anni, intende confermare la centralità
della persona promovendo azioni coordinate
ed integrate che mirano al migliora-
mento della qualità di vita in ambito domiciliare,
sia del paziente che del caregiver e
quindi della famiglia.
L’obiettivo principale è elaborare e sperimentare
un modello d’intervento medicoinfermieristico
innovativo, di eccellenza
specialistica, a domicilio, secondo le caratteristiche
e bisogni nelle varie fasi di
Malattia di Parkinson.
Riguardo le fasi d’intervento vi sarà la
formazione di 8 Infermieri che acquisiranno
con training specifico il sapere necessario
alla gestione dei pazienti con Parkinson
e confidenza nella relazione con pazienti
e familiari.
Nel corso di formazione gli Infermieri
apprenderanno l’uso delle scale di valutazione
clinica e dei questionari che verranno
proposti nel corso dei contatti domiciliari
o telefonici.
Gli Infermieri frequenteranno inoltre un
corso di formazione sulla comunicazione e
sulle modalità di gestione delle relazioni
interpersonali e avranno la possibilità di
accedere a una supervisione dei propri
vissuti.
Nella fase di contatto periodico domiciliare
si provvederà alla verifica dei bisogni
socio-assistenziali in funzione della disabilità
e della autonomia personale; alla verifica
della terapia, dello stato delle funzioni
motorie, cognitive, autonomiche ed emozionali
dei pazienti.
In funzione dei dati rilevati saranno decise
intensità e qualità degli interventi. 1
CONCLUSIONI
Da i primi dati preliminari avuti in modo
informale dall’intervista effettuata agli infermieri
dell’Istituto Mondino ci siamo resi
conto che la popolazione destinataria non
sia pronta ad apprezzare a pieno l’opportunità
di ricevere nel proprio ambiente interventi
altamente qualificati alla stessa
stregua di quelli che vengono erogati nelle
strutture specializzate.
Ci riserviamo di approfondire l’argomento
mediante l’utilizzo di una serie di interviste
agli operatori coinvolti, ai pazienti
ed ai caregiver.
Lo sforzo che si sta compiendo è quello
di migliorare la qualità della vita sia dei
pazienti che delle loro famiglia con il fine
ultime di evitare continui e ripetuti ricoveri
che gravano sulla spesa sanitaria e risultano
essere incongrui.
Bibliografia
Gli autori
9 PAGINA
1 Pacchetti C, Passiatore G, Riva A, Grugnetti
P, Loria M, Moneta A, Nappi G-
JND nr. 1 • anno 5 - marzo 2009 Assistenza
Socio-Sanitaria per la Malattia di
Parkinson: ricerca di nuovi modelli sul
territorio 13-7
2 Antonini A, Mirò L, Castiglioni C, Pezzoli
G - U.O. Centro Parkinson Istituti Clinici
di Perfezionamento Milano VitalAir
Medicasa Milano- Implementazione dei
servizi di assistenza domiciliare per pazienti
affetti da malattia di Parkinson
avanzata
* Dirigente servizio infermieristico Tecnico
Riabilitativo
IRCCS Fondazione C. Mondino - Pavia
** Coordinatrice Dipartimento di Neurologia
Generale
IRCCS Fond. C. Mondino - Pavia
Redattori settore “Formazione / ricerca / aggiornamento”

10 PAGINA Infermiere a Pavia
* Annamaria Tanzi
RIASSUNTO
La commissione infermieri area salute
mentale regione Lombardia insediata
nel Novembre del 2006 con il mandato
da parte del Coordinamento Collegi
IPASVI lombardi di pensare le strategie,
gli obiettivi e le azioni per la tutela della
salute e dei diritti di cittadinanza delle
persone affette da disturbi psichici, ha
organizzato e realizzato un Convegno
Regionale Accreditato ECM a Treviglio
(BG) il 4 Dicembre 2009 u.s.. Il Convegno
ha avuto come massimi obiettivi:
-Presentare e condividere l’attività svolta
dalla commissione nei tre anni precedenti;
-Allargare il consenso e la partecipazione
degli infermieri lombardi al gruppo di
lavoro preesistente che prenderà il nome
di “Infermieri della Mente”.
-Favorire la crescita professionale e culturale
(morale) degli infermieri attraverso
il confronto tra esperienze diverse all’interno
dei Servizi Psichiatrici della Regione
Lombardia.
Dopo il convegno tenutosi a Milano il
15/12/2009 “Lombardia per la Salute
Mentale”– Sviluppo e Innovazione dei
Modelli clinico-organizzativi in psichiatria
dove è stato fatto il punto sulle politiche
attuali in tema di Salute Mentale, il
gruppo ha raggiunto un altro obiettivo
rispetto alle azioni innovative promosse
dalla Regione Lombardia ed ha formulato
le prospettive di lavoro per il 2010.
GLI INFERMIERI DELLA MENTE
HANNO SPICCATO IL VOLO
Resoconto del Convegno Regionale (Treviglio 4 Dicembre 2009)
e delle attività del gruppo di lavoro regionale.
“La maggior parte dei gabbiani non si danno la pena di apprendere, del volo, altro che
le nozioni elementari: gli basta arrivare alla costa e dov’è il cibo e poi tornare a casa. Per
la maggior parte dei gabbiani, volare non conta, conta mangiare”.
A quel gabbiano lì, invece, non importava tanto procurarsi il cibo, quanto volare.
Più di ogni altra cosa al mondo.
“Ciascuno di noi è, in verità, ..., una a Jonathan Livingston piaceva vibrare nel cielo infinita
idea di libertà, senza limiti - spiegava loro Jonathan - ... e il volo di precisione è un
passo avanti verso l’espressione della nostra vera natura: Noi dobbiamo lasciar perdere,
scavalcare tutto ciò che ci limita ... e scavalcare tutto ciò che intralcia, che si oppone alla
libertà, vuoi superstizioni, vuoi antiche abitudini, vuoi qualsiasi altra forma di schiavitù”.
ABSTRACT
The nurses’s mental health commission
in Lombardia, Italy, opened its door in
November 2006, with the agency by
Coordinamento Collegi IPASVI to think
strategies, objectives and actions to
safeguard health and citizenship rights
of people with mental disorders. It organized
a Regional Conference co validated
CME in Treviglio (BG) on December
4th , 2009 us.
-The conference had as main goals;
-To introduce and share the activity
done by the Commission in the three
years before;
-To increase the nurses’ favour and participation
to the working group which
will be named “Nurse of the Mind.”
/“Infermieri Della Mente”.
-to encourage nurses’ growth, professionally
and culturally (morally) through
confrontation between different experience
within the psychiatric services in
Lombardia.
The working group “Infermieri Della
Notte” went one step further thanks to a
conference named “Lombardia per la
Salute Mentale - development and innovation
for clinical and organizational
models used in psychiatry” which had
place in Milan on december 15th 2009;
The theme treated was the modern policy
in mental health field.
It is ready the working plane for year
2010.
da “IL GABBIANO JONATHAN LIVINGSTON” di Richard Bach
Il famoso romanzo “Il gabbiano Jonathan
Livingston”di Richard Bach rappresenta
una guida ideale per chi ha la forza
di ubbidire alla propria legge interiore
quando sa di essere nel giusto e prova un
piacere particolare nel fare bene le cose a
cui si dedica
E Jonathan è quel vivido piccolo fuoco
che arde in tutti noi, che vive solo per quei
momenti in cui tentiamo di raggiungere la
perfezione
Quando “le cose a cui ci si dedica” sono
l’UOMO e la sua esistenza è un dovere
morale ed etico portare fuori il vero Gabbiano
Jonathan “che vive nel profondo di
noi tutti”
PREMESSA
Il convegno regionale tenutosi a Treviglio
il 4 Dicembre 2009: INFERMIERI DI
SALUTE MENTALE: prove di volo, è stata
una prima occasione per capire se c’è negli
infermieri lombardi impegnati nel complesso
ambito della salute mentale/psichiatria,
la necessità e la voglia di intraprendere
un percorso sicuramente ambizioso
ma non impossibile per alimentare
quel piccolo fuoco e permettere a più
“gabbiani” di spiccare il volo.
Il convegno ha ottenuto il patrocinio
della Regione Lombardia e della Federazione
Nazionale Collegi IPASVI.
Non può essere tralasciata la preziosa
collaborazione e disponibilità dell’Associazione
locale Il Girasole Onlus e dell’Istituto
di Credito Cassa Rurale.
Un ringraziamento all’Azienda Ospedaliera
di Lodi quale provider per l’accreditamento
ECM dell’evento formativo nella
persona del Dr. Lucio Raimondi.

Numero 2/2010
Grazie al Dott. Giorgio Cerati (Psichiatra
– Direttore D.S.M.A.O. Ospedale Civile di
Legnano) rappresentante nell’occasione
della Regione Lombardia (Comitato Tecnico
Regionale per l’Innovazione in Salute
Mentale) per la presenza e per aver sostenuto
in modo forte e chiaro l’importanza
della figura infermieristica nell’ambito sanitario
in generale e nella fattispecie, in
un’area delicata e complessa quale è
quella della salute mentale.
Ancora un grazie al Dott. Ernesto Muggia
che ha rappresentato l’U.R.A.S.A.M.
(Unione Regionale Associazioni per la Salute
Mentale) e che oltre a potare i saluti
del Presidente Canzian Valerio, ha offerto
contributi straordinari “tirati fuori” dalla sua
personale esperienza nel settore della psichiatria
più sociale.
Il richiamo a ”ubbidire alla propria legge
interiore quando sa di essere nel giusto e
prova un piacere particolare nel fare bene
le cose a cui si dedica” ci è particolarmente
caro – nelle stesse parole di Canzian –
soprattutto in in questi tempi difficili, in cui
l’etica individuale è messa a così dura prova.
L’Associazione URASAM Lombardia, fa
risaltare l’importanza dei temi trattati nel
Convegno, temi definiti “scottanti” in un
ambito, quello della Salute Mentale che a
loro parere in Lombardia, naviga in cattive
acque e necessita di un vento nuovo, simile
a quello che è soffiato ai tempi di Basaglia.
Da queste riflessioni, il loro augurio a
noi per un buon lavoro futuro ma anche un
GRANDE GRAZIE per il lavoro oscuro e
difficile che svolgiamo.
E grazie al Vescovo di Pavia Monsignor
Giovanni Giudici per le parole, giunte tramite
lettere autografata, di grande conforto
morale e spirituale nei confronti degli infermieri
che ogni giorno “sono” nel delicato
settore della cura della salute mentale.
E infine … grazie ai colleghi infermieri
intervenuti in qualità di relatori con le esperienze
e le azioni in campo, ma soprattutto
grazie, grazie davvero a tutti i colleghi infermieri
che con una numerosa partecipazione
hanno legittimato questo gruppo a continuare
…
Contenuti
L’evento è stato interamente moderato
da Cesare Moro (Infermiere Coordinatore
e nostro referente in Regione Lombardia).
La prima sessione è stata aperta dal
Dott. Cerati, in rappresentanza della Regione
Lombardia, con la relazione: Linee
di sviluppo del Piano Regionale Salute
Mentale 2009-2010: quale contributo degli
infermieri per una assistenza di qualità. 1
Il Dott. Cerati, dopo aver ripercorso il
PRSM (Piano Regionale per la Salute Mentale)
lombardo nel quinquennio dal 2004
al 2009, ha esposto i programmi (e loro finanziamenti)
innovativi (dimensione clinica-organizzativa)
e gli obiettivi del triennio
2009-2011. Partendo e confermando il metodo
di lavoro per progetti, una innovazione
riguarda la sperimentazione di nuove
AREE CLINICHE: interventi precoci che richiama
uno dei cardini della sanità italiana,
la prevenzione secondaria; inserimenti
lavorativi; attenzione ai disturbi comuniemergenti
(p.e. ansia e depressione nell’adulto
e nell’anziano, disturbi di personalità
e dell’alimentazione);aree di confine
(cioè quei quadri complessi con rilievo
comportamentale e sociale). Altra innovazione,
l’integrazione pubblico-privato per
costruire efficaci modelli di assistenza, costruire
e/o ri-costruire il rapporto con la rete
comunitaria e quindi i soggetti non istituzionali
e costruire soprattutto: flessibilità.
GLI OBIETTIVI 2009-2011 sono stati così
sintetizzati:
il potenziamento delle attività territoriali
in termini sia di accessibilità (risorse)
che di specificità dei percorsi di cura
l’integrazione delle risorse e lo sviluppo
dei programmi nell’ambito dell’OCSM,
specie nelle aree di confine (adolescenza,
dipendenze, emergenza: DSM / Npia,
Sert, acuzie in comorbidità)
la stabilizzazione all’interno del sistema
sanitario regionale dei programmi
innovativi residenziali e di “residenzialità
leggera” avviati
la destinazione di risorse aggiuntive nel
2009 dedicate all’area dell’innovazione territoriale
e di qualità / formazione in salute
mentale
Sono state tracciate le TAPPE DI UN
PERCORSO CLINICO:
Primo contatto, invio, richiesta
Colloquio clinico di valutazione diagnostica
- nosografica e psicopatologica
- funzionale e dinamica
- delle risorse e resistenze del paziente
Proposta di trattamento
- farmacologico
- psicoterapeutico
- riabilitativo e assistenziale
Presa in carico
- formulazione e gestione del programma
in équipe
- intervento a lungo termine
- utilizzo delle risorse interne ed esterne
all’équipe.
Centrale è LA PRESA IN CARICO quale
trattamento integrato che prevede la figura
del CASE MANAGER COMUNITARIO
(ha responsabilità nel PTI Piani di trattamento
individuale) il garante della “presa
in carico”, il referente complessivo del
progetto che, all’interno di una relazione
significativa con il paziente, assume una
11 PAGINA
funzione specifica di monitoraggio del percorso
e ne favorisce l’integrazione. È ben
presente in Regione Lombardia l’importanza
di formare questa figura e renderne
spendibile il ruolo clinico e professionale,
non solo organizzativo.
I pilastri del trattamento integrato sono:
Strutturazione di un forte progetto che
chiede a più forze (non soltanto istituzionali)
di scendere in campo
Accoglienza
Continuità
Evoluzione Emancipatoria
Uso di tutte le Risorse Disponibili
Interesse Clinico Organizzativo Reale
L’infermiere, ha precisato il Dott. Cerati,
è sicuramente il professionista che più di
ogni altro può agire il ruolo do CASE MA-
NAGER, per le specificità della professione
stessa centrata sulla persona(utente) e
sui suoi bisogni, orientata alla relazione terapeutica
con il paziente/utente per sostenere
i suoi aspetti deficitari e migliorare il
funzionamento psicosociale.
Il lavoro terapeutico basato sul case
management si rivolge al singolo caso,
consente l’integrazione dei diversi soggetti
e aree di attività del progetto di cura favorendo,
la continuità al PTI (Piano di Trattamento
Individuale).
Per tutto questo, la Regione Lombardia
assumerà l’impegno rispetto a:
Formazione case manager e strumenti
di intervento
Qualità e accreditamento professionale
Area educativa/formativa con le associazioni
Area della valutazione esiti e qualità
dei servizi
Il convegno: Lombardia per la Salute
Mentale – Sviluppo e Innovazione dei Modelli
clinico-organizzativi in Psichiatria tenutosi
a Milano, il 15/12/2009 ha infatti
analizzato i modelli proposti dal Piano Regionale
e le azioni regionali avviate per
una riqualificazione dei percorsi clinici, per
rispondere alla sfida dell’integrazione socio-sanitaria
e per avviare azioni innovative
sul tema della Salute Mentale.
È stato chiaramente espresso al Dott.
Cerati che gli INFERMIERI hanno un ruolo
predominante in questo scenario in cui si
punta a NUOVI MODELLI DI ASSISTENZA
in risposta ai bisogni dell’utenza psichiatrica;
il punto di forza resta LA FORMAZIO-
NE.
Gli infermieri della Lombardia tra criticità
e prospettive: analisi di un’indagine svolta
nei D.S.M. della Regione Lombardia 2
Anna Maria Bergonzi e Annamaria
Tanzi referenti per la Provincia di Pavia
della Commissione Infermieri Area Salute
Mentale della Regione Lombardia, hanno

12 PAGINA Infermiere a Pavia
presentato nella seconda relazione, il resoconto
del lavoro svolto nei mesi di Maggio
e Giugno 2007 quando in un’unica
soluzione, è stato somministrato a tutto il
personale infermieristico impegnato in
questo ambito nella Regione, un questionario
per raccogliere i dati qualitativi e numerici
per la stesura di una mappatura della
realtà regionale e fare una prima valutazione
del bisogno formativo degli infermieri
individuando quattro aree principali.
È stato evidenziato che questo lavoro,
punto di partenza per la commissione, ha
rappresentato un importante momento di
incontro, confronto e crescita professionale;
una necessità diretta al continuo miglioramento
della qualità dell’assistenza
infermieristica che a sua volta configura un
diritto del cittadino ed un dovere dell’infermiere
ma anche una sfida, perché gli infermieri
siano protagonisti in un settore delicato
e complesso come quello della Psichiatria
dove sin d’ora, la richiesta del nostro
contributo, è sempre stata marginale
seppur risultiamo essere il punto nevralgico
del sistema.
Questa prima fase relativa alla somministrazione
del questionario ha consentito di
raggiungere importanti risultati:
La presenza infermieristica ai tavoli tecnici
della Regione Lombardia per la formazione
in area psichiatrica
L’attenzione alla formazione per gli infermieri
neo-assunti in psichiatria
E non da ultimo …
La collaborazione e patrocinio della Regione
Lombardia alla realizzazione di questo
Convegno Regionale
La commissione ritiene che i risultati ottenuti
rappresentano contributi preziosi
per riflettere su diversi aspetti dell’assistenza
infermieristica in ambito psichiatrico
e possono diventare la “spinta motivazionale”
a migliorare la formazione professionale
degli infermieri.
Una tappa inevitabile: la contenzione fisica.
Aspetti etici e giuridici alla luce del
nuovo Codice Deontologico.
L’elaborazione dei questionari ha restituito
al gruppo di lavoro un primo argomento
da affrontare, quello relativo alla
contenzione fisica e alla responsabilità
professionale.
La contenzione, purtroppo, tutt’oggi è
utilizzata non solo in psichiatria ma anche
in altri ambiti sanitari quali geriatria, rianimazione,
RSA, neuropsichiatria infantile
ecc.; dove spesso è applicata senza controllo.
Il gruppo di lavoro punta essenzialmente
alla revisione di eventuali linee guida rispetto
a questa pratica per iniziare a costruire
una bozza di protocollo, che possa
essere la guida per scrivere le procedure
inerenti.
La possibilità di mettere in campo tale
proposta, richiede indubbiamente il coinvolgimento
diretto degli infermieri operanti
nell’ambito specifico, un coinvolgimento
con la prospettiva però del superamento
graduale di queste pratiche. A tal fine, uno
degli obiettivi in cantiere per il 2010 è quello
di riunire “un tavolo di lavoro”, per poter
giungere, attraverso una collaborazione
attiva tra Regione Lombardia e Collegi IPA-
SVI alla istituzione di un Osservatorio Regionale
per l’Area della Salute Mentale.
Tale organismo potrebbe avere il compito
di studiare e emanare linee guida/protocolli
(uniformi nei D.S.M. lombardi)
negli ambiti dell’assistenza infermieristica
di interesse e di monitorarne la effettiva
e corretta applicazione all’interno dei
DSM per migliorare la qualità dell’assistenza
e valorizzare la professione infermieristica
favorendo nel contempo la tutela vera
del cittadino afferente ai servizi. La relazione
sugli aspetti etici e giuridici della
contenzione fisica alla luce del nuovo Codice
Deontologico degli Infermieri, è stata
centrata sulla formazione, sulle conoscenze
scientifiche, sulle competenze professionali
(in primis la relazione terapeutica
d’aiuto), gli strumenti per eccellenza che
possono favorire anche il superamento di
certe logiche “non sempre condivisibili”
nell’ambito della psichiatria.
Tutte le forme di contenimento (fisico,
farmacologico, psicologico/relazionale)
della persona, sono materia delicata e
controversa; la relazione ha permesso di
focalizzare tutta una normativa che lascia
l’operatività in psichiatria in bilico tra la
norma e l’antinorma, restano aperte questioni
etiche e morali di ieri e di oggi che rimandano
ai diritti umani delle persone malate.
La seconda sessione, ha ospitato alcune
esperienze sul campo, esperienze
consolidate di nursing psichiatrico che afferma
con forza l’approccio relazionale nel
proprio ambito e anche in tutta la Disciplina
Infermieristica.
Questi percorsi infermieristici, l’esperienza
di Triage (associato alla prima visita)
nel CPS di Cuggiono (Milano), il metodo
non restraint dell’SPDC di Mantova, la
riflessione antropologica sull’infermiere in
psichiatria ex guardiano dei matti, rimandano
a nuovi comportamenti mentali ed
operativi che si devono identificare nel
PROCESSO RELAZIONALE, il LAVORO
D’EQUIPE, la PROGETTAZIONE del LA-
VORO TERAPEUTICO.
Duilio Loi, ha chiuso la sessione pomeridiana
con la relazione:
Nuovi e possibili orizzonti nelle strategie
assistenziali alternative alla contenzione 3
È stato precisato sin nella premessa
che la contenzione è un fenomeno che a livello
macro, apparentemente, non sembra
essere cambiato molto, se lo si osserva
nelle sue frange localistiche, si possono
notare una serie di movimenti e turbolenze
interessanti.
L’intervento ha offerto uno spazio di riflessione
e di interrogativi forti su un fenomeno
complesso che incorpora diversi
aspetti e valenze, un luogo dove trovano
convergenza e si concatenano valori di tipo
etico, giuridico professionale e soprattutto
formativo. Un fenomeno però che facilmente
può generare esaltazioni e integralismi,
può far alzare barricate e schieramenti
rigidi su almeno due diverse posizioni:
la contenzione sì, la contenzione no. In
ogni caso non è così che si può affrontare
il problema con serietà.
Sono state evidenziate e rimarcate le
implicazioni giuridiche ed etico-deontologiche
nell’uso dei trattamenti coercitivi.
È stato ricordato che sul territorio italiano,
le situazioni rispetto all’uso dei mezzi
coercitivi sono molto diversificate per cui
ci sono equipe orientate sull’assoluto
non ricorso alla contenzione con reparti
aperti e altre meno orientate in tal senso e
con i reparti chiusi.
È stato puntualizzato che questo fenomeno
non è un problema del singolo servizio
o del singolo infermiere ma è un fenomeno
sociale e culturale che riguarda tutti.
In ambito professionale, solo lavorando
secondo evidenza scientifica (terapeuticità/effetti
negativi) e prove di efficacia, si
può tentare di giustificare o meno il nostro
agire.
Le conclusioni dell’intervento e di una
fortunata giornata di studio riguardano il
tentativo che la professione può fare per
andare “oltre”:
Andiamo “oltre”, includendo il Risk
Management
…utilizzando gli episodi di contenzione
come eventi sentinella
…imparando dall’errore
…attivando la rimozione della cultura
“no blame”
…formandoci
…supporto permanente formativo/informativo
(specifico fabbisogno locale/sviluppo
competenza relazionale farmacologica/formazione
di base e complementare…)
…attivazione “reale” della rete dei Servizi
…coinvolgimento “attivo” degli stakeholders
…e in ultimo, “misurando gli esiti”
…monitoraggio permanente dei risultati
(stato dell’arte)
…comparazione temporale (evolutività)

Numero 2/2010
…reportistica negoziale agli stakeholders
Andare “oltre” però, necessita di azioni
concrete e coerenti.
Sviluppi dell’Attività
Il gruppo di lavoro dell’area della salute
mentale per l’anno in corso ha raggiunto
un altro risultato: il referente infermieristico
in Regione Cesare Moro, è stato convocato
al TAVOLO TECNICO per la discussione
del primo impegno assunto dalla Regione
Lombardia per l’ambito della Salute Mentale
che riguarda la Formazione case manager
e strumenti di intervento. Da Maggio
saranno formati 150 case manager, 1
per CPS (Centro Psico Sociale), attraverso
5 edizioni che partiranno insieme e si concluderanno
in autunno. A seguito di questa
fase formativa e con i nuovi case manager,
sarà dato mandato alle ASL di organizzare
nuclei di formazione locale, l’idea è
di condividere il più possibile il progetto e
per questo, il mandato riguarda in prima
battuta le ASL e non le A.O. (Aziende
Ospedaliere). Il referente infermieristico
per il nostro gruppo di lavoro Cesare Moro
ha chiesto a IREF di convocare i responsabili
dei CPS, i coordinatori, i RID
entro Aprile con tutto il materiale documentativi
in uso e compilato (soprattutto il
PTI – Piano Terapeutico Individuale dove è
prevista l’assunzione di responsabilità del
case manager); i coordinatori saranno
chiamati anche ad indicare due operatori,
l’uno da formare, l’altro possibilmente già
formato case manager in qualità di tutor
d’aula in uno delle edizioni. Infatti, IREF ha
chiesto di avere due tutor d’aula per edizione,
in totale 10 professionisti e possibilmente
infermieri.
CONCLUSIONI
Gli infermieri della mente hanno così
concluso quattro anni di lavoro che hanno
visto continuità, impegno e una grande
motivazione a proseguire in questo percorso
di incontro e confronto tra gli infermieri
lombardi dell’area della salute mentale.
Alla luce di quanto esposto, sono stati
messi in cantiere per il 2010 i seguenti
obiettivi:
Riproposizione del Convegno Regionale
in Autunno a Lecco per allargare il
consenso e la riflessione su alcuni temi,
degli infermieri dell’area salute mentale
della regione Lombardia. Si lavorerà sull’accoglienza,
la presa in carico, la continuità
terapeutica, concetti che declinati in
modo corretto nella pratica possono contrastare
le logiche contenitive. L’organizzazione
sarà curata da Attilio Meoli, referente
per Monza.
FORMAZIONE: organizzazione corsi
per neo-assunti nell’area psichiatrica a cu-
ra del gruppo “Infermieri della Mente” con
partenza agli inizi del 2011.
Creazione di un sito “INFERMIERI DEL-
LA MENTE” a cura di Walter Masseroni, referente
per Melegnano.
Revisione delle linee guida in materia
di contenzione e suicidio in psichiatria per
preparare la bozza di un protocollo da presentare
al Convegno Regionale a chi rappresenterà
la Regione Lombardia. Questo
progetto è il tentativo di far partire un protocollo
unico per la Regione Lombardia
che possa essere guida obbligata per la
scrittura delle procedure nei Dipartimenti
di Salute Mentale (D.S.M.). I referenti principali
per questo lavoro saranno: Lorena
Bellini (Mantova), Daniela Masussi (Brescia),
Vanna Poli (Cremona), Annamaria
Tanzi (Pavia).
Quest’ultimo obiettivo si impone vista la
delicatezza della materia trattata che “localmente”
nella Regione, è stata organizzata
in protocolli aziendali talora discutibili
(sebbene si stia procedendo ad una prima
revisione) perché poco centrati sulla “persona”
e sul rispetto della sua dignità e verosimilmente,
molto vicini ad un processo
di assistenza di vecchia matrice “custodialistica”
e manicomiale.
Lo sforzo di molti produce risultati
migliori dell’impegno di uno solo
Omero
Bibliografia
13 PAGINA
1 Cerati G, Linee di sviluppo del piano regionale
salute mentale 2009 - 2011:
quale contributo degli infermieri per
una assistenza di qualità: presentato al
convegno regionale infermieri di salute
mentale: prove di volo il 4 dicembre
2009 a Treviglio
2 Bergonzi AM, Tanzi AM, Gli infermieri
della Lombardia tra criticità e prospettive:
analisi di un’indagine svolta nei
D.S.M. della regione Lombardia: presentato
al convegno regionale infermieri
di salute mentale: prove di volo il
4 dicembre 2009 a Treviglio
3 Loi D, Nuovi e possibili orizzonti nelle
strategie assistenziali alternative alla
contenzione: presentato al convegno
regionale infermieri di salute mentale:
prove di volo il 4 dicembre 2009 a Treviglio

14 PAGINA Infermiere a Pavia

Numero 2/2010
Note di segreteria
Si ricorda a tutti gli iscritti che, a inizio anno, è stato inviato il bollettino
MAV per il pagamento d’iscrizione all’Albo. Il pagamento doveva
essere effettuato entro il 28/02/2010. Chi non ha ancora provveduto
al pagamento è invitato a effettuarlo nel più breve tempo possibile,
onde evitare sanzioni. Si ricorda che il mancato pagamento della quota
annuale comporta l’impossibilità da parte della segreteria al rilascio
di alcuna certificazione eventualmente richiesta. Chi non avesse ricevuto
il bollettino MAV per l’anno 2010, o l’avesse smarrito, deve rivolgersi
immediatamente alla segreteria del Collegio per l’emissione
del MAV sostitutivo.
L’autore
* Infermiera
Comunità Torchietto
Azienda Ospedaliera di Pavia
Consigliere Collegio IPASVI Pavia
15 PAGINA

16 PAGINA Infermiere a Pavia
* Emanuela Cattaneo
** Simona Cattaneo
** Maria Luisa Falconi
RIASSUNTO
Florence Nightingale, in occasione della
commemorazione del centenario
della sua scomparsa proponiamo un
breve ricordo della sua vita e delle sue
idee.
L’articolo vuole ricordare la sua totale
dedizione al lavoro dell’infermiera e
l’importanza che ha rivestito nella nascita
del nursing moderno.
ABSTRACT
For the commemoration of hundred
years after Florence Nightingale’s
death, we propose a brief memory of
her life and her ideas.
This section wants to remember her total
dedication to the Nursing work and
the great importance for the creation of
the modern nursing system.
NATA CON LE ALI
“Quando si è nati con le ali, si deve in
ogni modo usarle”
Florence Nightingale
Florence Nightingale nacque il 12 maggio
del 1820 nella bella antica Villa Colombaia
di Firenze, da una ricca famiglia inglese,
in un epoca di cambiamenti che investì
tutta l‘Europa ed in particolare l’Inghilterra
(rivoluzione industriale).
Fin da piccina essa rivelò un’intelligenza
non comune e un carattere ben definito
e molto diverso da quello della madre e
della sorella che amavano la vita mondana,
gli inviti e i ricevimenti.
Florence, invece, era più affine al padre,
uomo solitario e molto colto.
Durante la sua giovinezza insieme ai
genitori, viaggiò per tutta l’Europa e completò
i suoi studi imparando il greco, il latino,
il francese, l’italiano, la storia, la filosofia,
la musica e il disegno, la matematica e
la scrittura.
Questo le diede la possibilità di costruirsi
un bagaglio culturale sorprendente e sicuramente
insolito, che in seguito le tornò
utile nello svolgimento della professione
infermieristica.
Il fatto di appartenere all’alta società inglese
le permise di mantenere per tutta la
vita contatti con il mondo della politica e di
sfruttare queste conoscenze nel momento
del bisogno.
Ella capì ben presto di essere una di
quelle donne per le quali Dio aveva stabilito
qualcosa di unico, a differenza delle
coetanee e animata da una profonda fede
religiosa Florence volle rendersi utile al
prossimo e si orientò verso il lavoro in
ospedale esprimendo
da subito il bisogno di
fare l’infermiera, non
senza ricevere una
forte opposizione da
parte dei familiari che
consideravano il lavoro
delle infermiere del
tempo, un mestiere
non ritenuto adatto a
signorine di buona famiglia;
infatti le infermiere
dell’epoca non
avevano nessuna
preparazione specifica,
si trattava fre-
quentemente di donne ignoranti, rozze,
dedite all’ubriachezza e alla promiscuità.
Florence decise di perseguire il suo
obiettivo che era quello di lavorare al cospetto
dei sofferenti e si preparò in campo
sanitario leggendo libri di medicina e visitando
gli ospedali di Londra. Iniziò a prestare
assistenza ai bambini degli slums.
Nel 1851 si recò per 3 mesi a Kaiserswerth
in Germania, presso il locale Istituto
dell’ordine protestante delle diaconesse,
dalle quali però non apprese quello
che si aspettava.
Florence Nightingale avrà modo, nel
1853 di osservare una migliore pratica infermieristica
e una buona organizzazione
ospedaliera negli ospedali di Parigi, dove
con l’appoggio di un sacerdote cattolico,
padre Manning, poté mettersi in contatto
con ordini religiosi di lunga esperienza
ospedaliera quali le suore della Carità.
Il soggiorno a Parigi le fu di grandissima
utilità, perché con l’autorizzazione dell’Amministrazione
dell’Assistenza Pubblica,
ebbe libero ingresso nelle case di ricovero
e negli ospedali e poté seguire i medici
nelle loro visite approfondendo la sua
formazione sia dal punto di vista sanitario
che organizzativo e amministrativo.
Tornata a Londra nel 1853 ottenne il primo
impiego in un Istituto per signore malate,
presso il quale lei aveva il compito di
sorvegliare il personale infermieristico e di
apportare migliorie tecniche e sanitarie al
luogo. Ricordiamo fra le migliorie l’introduzione
del montacarichi per le vivande e
l’acqua calda e fredda nei piani, l’organizzazione
della cucina e del guardaroba.
Dopo varie vicende la vita di Florence

Numero 2/2010
subì una svolta a seguito dello scoppio
della guerra di Crimea (1853-1856).
La guerra si rivelò per le truppe inglesi
molto più difficile e aspra di quanto previsto,
tanto che la situazione precipitò e portò
il governo e l’opinione pubblica all’interessamento
di una delle necessità più urgenti
per i soldati al fronte che era proprio
quella di un miglioramento dell’assistenza
infermieristica.
Nel 1854 Florence venne formalmente
invitata dal Ministro della guerra inglese
Sidney Herbert a reclutare un corpo di infermiere
ben addestrate per guidarle all’ospedale
militare di Scutari sul Bosforo.
Il 21 ottobre del 1859 accompagnata da
38 infermiere tra le quali facevano parte
anche alcune religiose da lei selezionate,
Florence partì per la Turchia.
Al suo arrivo a Scutari Florence trovò all’ospedale
da campo una situazione igienico-sanitaria
disastrosa con le baracche
dell’ospedale da campo infestate da pulci
e ratti, le fognature colme di’immondizia,
le condutture delle latrine aperte nei corridoi
e nelle corsie dove i malati giacevano
in terra per mancanza di posti letto, in uno
stato di sovraffollamento.
Si rese immediatamente conto che le
attrezzature mediche e chirurgiche erano
inesistenti e che tutto questo era causa di
un indice di mortalità molto elevato pari al
42%.
Tale situazione le permise di mettere in
campo tutto ciò che aveva in precedenza
studiato in materia sanitaria e statistica e
grazie alle sue conoscenze anche in ambito
politico riuscì a migliorare tale situazione
sia dal punto di vista organizzativo che
tecnico approvvigionando l’ospedale da
campo con numerose migliorie, grazie al
denaro fornitole dal Times, da numerosi filantropi
e anche dai suoi fondi privati.
Questo portò al dimezzarsi della mortalità
dei soldati e a vincere l’iniziale diffidenza
dei medici presenti e dei militari che
non vedevano di buon occhio che una
donna entrasse a far parte di un modo dominato
prettamente da uomini.
Durante questa esperienza, Florence risultò
essere una lavoratrice instancabile
organizzando al meglio tutto ciò che le
competeva e riuscendo a far fronte ai tantissimi
feriti che arrivarono dalla battaglia
di Inkerman, di notte andava a far visita ai
suoi malati con l’unica luce di una lampada
ad olio, tanto da essere poi soprannominata
“la donna con la lampada” e “l’angelo
soccorrevole di Crimea”. (le venne
anche dedicata una poesia da Longfellow
“Lo! In that house of misery/ a lady with a
lamp I see).
Al termine della guerra nel luglio del
1856 tornò a Londra e fu accolta in patria
come un’eroina, ma due anni di lavoro so-
vrumano in Crimea, avevano minato la sua
salute e la costrinsero ad un lungo periodo
di invalidità.
Ristabilitasi grazie al denaro pubblico
fondò la prima scuola per infermiere annessa
all’ospedale St. Thomas di Londra.
La Nightingale si occupò personalmente
di selezionare le iscritte e supervisionare
la loro formazione, il suo scopo fu quello
di fare della professione infermieristica
una professione laica e rispettabile. Il corso
era della durata di un anno ed era impostato
su modelli educativi e formativi basati
sullo zelo e sulla castità (simile ai modelli
religiosi), con controlli della condotta
e con apprendimento di compiti tecnici
molto semplici ed esecutivi.
Dopo l’esempio di Florence con la fondazione
della sua prima scuola vennero
successivamente fondate numerose altre
scuole, in Italia ricordiamo la prima che fu
quella della “Croce Azzurra”di Napoli nel
1896.
Dopo una vita dedicata all’assistenza
del sofferente e ai continui studi e pubblicazioni
di testi, Florence morì a Londra nel
suo appartamento il 13 agosto del 1910 all’età
di 90 anni dopo aver avuto la soddisfazione
di vedere realizzata la riforma dell’assistenza
sanitaria inglese.
Florence Nightingale scrisse numerosi
testi, tra i più famosi ricordiamo: “Cenni
sull’assistenza ai malati” e “Lettere alle infermiere”.
È ritenuta la fondatrice del Nursing moderno,
in quanto fu la prima ad applicare il
metodo scientifico all’assistenza infermieristica
attraverso l’utilizzo della ricerca e
della statistica, accanto ad alcuni concetti
decisamente superati ne ricordiamo alcuni
ancora di estrema attualità quale la teoria
ambientale.
I principi fondamentali della teoria di
Florence Nightingale descrivono l’importanza
del ruolo dell’ambiente come fattore
di salute; ambiente inteso non solo come
spazio fisico, ma anche come ambiente
sociale, psicologico e spirituale.
Nello specifico:
- Ambiente fisico: racchiude tutti gli elementi
fisici che condizionano positivamente
o negativamente il paziente come
ad esempio la ventilazione, il calore, l’ illuminazione,
il rumore e la pulizia.
- Ambiente psicologico: influenzato da
quello che è l’ambiente fisico, si cerca di
stimolare l’utilizzo “della mente” attraverso
la lettura, la comunicazione, il lavoro
manuale e favorendo un ambiente
fisico gradevole. Per Nightingale la comunicazione
assume un ruolo terapeutico
e quindi dovrebbe essere sempre
tranquillizzante e mai affrettata, considerando
sempre l’importanza della persona
con la quale si interagisce.
17 PAGINA
- Ambiente sociale: racchiude i componenti
dell’ambiente fisico quali acqua e
aria, la casa in cui vive l’assistito e/o
l’ospedale, il ceto d’appartenenza e una
raccolta dati sulla prevenzione delle malattie.
La Nightingale introdusse il concetto di
assistenza olistica e di interazione tra ambiente
e uomo; inoltre la sua teoria si correla
con la teoria di Maslow sulla gerarchia
dei bisogni, individuando prima i bisogni
prioritari e dopo aver verificato il suo soddisfacimento
passare al bisogno successivo.
Nonostante siano passati cento anni
dalla sua morte, le sue teorie risultano essere
ancora attuali e alla base delle più
moderne teorie del Nursing sviluppatesi in
seguito, a lei dobbiamo la nascita formale
della professione dell’infermiere e la nascita
dei luoghi di formazione per tale figura.
La storia dell’assistenza infermieristica
prende corpo nell’Inghilterra della rivoluzione
industriale e dell’età vittoriana, indicando
il mutamento del ruolo della donna
in un epoca di profondi cambiamenti e trasformazioni
dei modelli educativi quali
l’istruzione, la società, il lavoro e la famiglia.
L’infermiera rimane in quel epoca ancora
subalterna al medico come la donna lo
era all’uomo, ma i movimenti femminili che
nascono alla fine dell’ottocento genereranno
un forte impulso allo sviluppo e all’affermazione
di un identità professionale
e di una figura sempre più autonoma.
Oggi la concezione dell’infermiere non
è più legata unicamente alla donna, ma è
divenuta una professione anche maschile
(in Italia dal 1971) e si è avviati verso una
pari dignità professionale con il medico e
con altre figure sanitarie.
Bibliografia e Sitorafia
- Barbagli M, Sotto lo stesso tetto, Il Mulino,
Bologna 1984
- Sironi C, Storia dell’assistenza infermieristica,
La Nuova Scientifica, Roma 1991
- Nightingale F, Lettere alle infermiere,
Nuova Editoriale Marinara, Roma
- http://www.infermieri.com
Gli autori
* Segretaria di redazione
Infermiera Divisione di Cardiologia Riabilitativa
Fondazione Salvatore Maugeri Pavia
** Infermiere
Divisione di Cardiologia Riabilitativa
Fondazione Salvatore Maugeri Pavia

18 PAGINA Infermiere a Pavia
* Silvia Giudici
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
IN MEDICINA DEL LAVORO
RIASSUNTO
La medicina del lavoro, nata in Italia nel
1700 come una branca della medicina interna,
ha subito nel tempo una costante evoluzione
tale da trasformarsi in una disciplina
scientifica con metodologia e contenuti propri
e caratterizzata da un’impostazione spiccatamente
preventiva.
La responsabilità di tutelare la salute dei
dipendenti nei confronti dei rischi del lavoro
attribuita all’imprenditore, ha motivato
i Servizi Sanitari Aziendali ad organizzarsi
secondo un grado assai variabile
di completezza e di efficienza in relazione
al numero degli occupati, alla
entità del rischio riscontrabile, alla sensibilità
del datore di lavoro.
Un gruppo di lavoro composto da
esperti, dove l’infermiere occupa un
ruolo importante.
Oggi l’infermiere del lavoro è un laureato
che ha sviluppato un’esperienza specifica
di formazione aggiuntiva presso
strutture di Medicina del Lavoro e che
mantiene elevate le proprie conoscenze
attraverso l’aggiornamento continuo.
I suoi “compiti” sono di prevenzione
delle malattie, promozione della salute
e della sicurezza nei luoghi di lavoro,
prima assistenza in caso di lesioni e malori,
osservazione dei rischi occupazionali,
informazione ed educazione dei lavoratori,
registrazione e conduzione
amministrativa di attività ambulatoriali,
conoscenza di leggi e regolamenti. L’infermiere
opera in quattro ambiti: primario,
secondario e terziario.
La cartella infermieristica è lo strumento
per la raccolta di informazioni anamnestiche
e consente di porre il sospetto
dell’esistenza di un rapporto tra ambiente
di lavoro (causa) e manifestazione
morbosa (effetto). L’infermiere della
Medicina del Lavoro deve operare osservando
competenze, regolamenti,
statuti, profili professionali, codici deontologici.
Ne è esempio il documento denominato
ICOH approvato nel 2002.
La società industriale che ha caratterizzato
lo sviluppo economico e sociale
degli ultimi due secoli ha concluso ormai
da tempo il suo ciclo. Quella attuale
è una società post-industriale contrassegnata
dalla prevalenza delle attività
del terziario. La Medicina del Lavoro
è consapevole di queste trasformazioni
e sfida queste mutazioni rimanendo al
passo con i tempi, attraverso l’aggiornamento
professionale atto a rafforzare
le dinamiche della buona pratica preventiva,
curativa e riabilitativa del team
multidisciplinare.
ABSTRACT
Nursing care and occupational medicine
Occupational Medicine, was born in Italy
in 1700 as a branch of internal medicine,
has undergone a steady process
that trasform it into a scientific discipline
with its own content and methodology
and characterized by a markedly advance.
The responsibility to protect the health
of employees against the hazards of the
work entrusted to the employer, has
motivated the occupational health services
to organize themselves in a position
much variability of completeness
and efficienty in relation to the number
of emplyees, the amount of risk found,
the sensitivity of the employer.
Occupational medicine is a working
group of experts, where the the nurse
occupies an important role. Today Nurses
Occupational Medicine is a graduate
who has developed an expertise of additional
training at facilities of Occupational
Medicine and maintains elevated
their skills through further training. His
duties are varied and relate to diseases
prevention, health promotion, safety in
the workplace, first aid for accident and
sicknesses, observation of occupational
hazards, information and educational of
employees, conducting administrative
activities outpatient knowledge of laws
and regulations. The nurse works in four
areas: primary, secondary and tertiary.
Forder nursing is the tool for collecting
anamnestic information and allows you
to put the suspicion of existence of a relationship
between work environment
(the case) and morbic event (effect).
Nurse Occupational Medicine should
work observing skills, regulations, statutes,
professional profiles, codes of
conduct. One example is the document
known as ICOH approved in 2002.
Industrial society that characterized the
economic and social development of the
last two centuries has long since finished
its cycle. Current one is a post-industrial
society marked by the prevalence of the
activities of the tertiary sector.
Occupational Medicine is aware of
these changes and remai in step with
the time through retraining of reinforcing
the dynamics of preventive, curative
and rehabilitative good practice.

Numero 2/2010
La medicina del lavoro, nata in Italia nel
1700 come una branca della medicina interna,
ha subito nel tempo una costante evoluzione
tale da trasformarsi in una disciplina
scientifica con metodologia e contenuti propri
e caratterizzata da un’impostazione spiccatamente
preventiva.
La responsabilità di tutelare la salute
dei dipendenti nei confronti dei rischi del
lavoro attribuita all’imprenditore, ha motivato
i Servizi Sanitari Aziendali ad organizzarsi
secondo un grado assai variabile di
completezza e di efficienza in relazione al
numero degli occupati, alla entità del rischio
riscontrabile, alla sensibilità del datore
di lavoro.
Sono considerati specialisti e parti attive
della sicurezza sul lavoro: medici del lavoro,
infermieri del lavoro, igienisti industriali,
psicologi, sociologi, specialisti in ergonomia,
ingegneri ed esperti nell’ambito
della sicurezza e prevenzione degli infortuni,
chimici, tossicologi, radioprotezionisti,
specialisti in organizzazione del lavoro, architetti,
assicuratori, avvocati.
Ne deriva un team di lavoro con conoscenze
specifiche in materia di prevenzione
degli infortuni professionali e dei danni
alla salute cagionati dal lavoro, medicina
del lavoro, ergonomia, psicologia del lavoro,
medicina sociale, epidemiologia, leggi,
ordinanze, nonché direttive inerenti la sicurezza
ed igiene sul posto di lavoro e dei
settori affini (protezione ambientale), norme
comportamentali di pronto soccorso,
protezione antincendio, protezione individuale,
capacità per la determinazione,
esame, valutazione, controllo ed eliminazione
dei rischi, pericoli, danni 1 .
L’approccio multidisciplinare comporta
complesse responsabilità nei confronti dei
lavoratori, datori di lavoro e autorità competenti.
È necessario pertanto che il ruolo
di ciascun operatore sia chiaramente definito
e che ogni figura abbia la piena indipendenza
nell’esercizio della propria professione,
nell’esprimere giudizi e nell’intraprendere
azioni senza lasciarsi influenzare
da situazioni che possono generare conflitti
d’interesse (nel rispetto delle relative
competenze, regolamenti, statuti, profili
professionali, codici deontologici).
Gli aspetti etici devono essere rinforzati
e difesi specialmente quando possono essere
lesi diritti fondamentali come il diritto
all’occupazione ed alla protezione della
salute, diritto all’informazione ed alla confidenzialità,
diritti individuali e collettivi.
Questa esigenza ha trovato riscontro
pratico in un documento denominato
ICOH (International Commission on Occupational
Health) o Codice Internazionale di
Etica per Operatori di Medicina del Lavoro
approvato nel 1991, tradotto in inglese e
francese nel 1992, ristampato nel 1994,
tradotto in otto lingue nel 1996 e aggiornato
con approvazione del Consiglio Direttivo
dell’ICOH il 12 marzo 2002 2 .
Le attività infermieristiche per il mantenimento
della salute nei luoghi di lavoro si
sono diversificate negli ultimi anni fino a
costituire un ambito specifico. Ciò è avvenuto
parallelamente al qualificarsi della figura
dell’infermiere e come conseguenza
positiva del modificarsi dell’organizzazione
sanitaria in funzione della patologia del
lavoro, in un’epoca in cui l’individuazione
e la prevenzione delle malattie professionali
richiedono una serie di conoscenze integrate
ed azioni multiple.
Ma cosa significa assistenza infermieristica
in Medicina del Lavoro (Occupational
Health Nursing) e cura delle malattie professionali
(Occupational Health Care)?
Qual è la posizione dell’infermiere del lavoro
nella società? In quali strutture può
operare? Quali indirizzi persegue l’infermiere
Operatore Medicina del Lavoro
(OML)?
Oggi l’infermiere del lavoro è un laureato
che ha sviluppato un’esperienza specifica
di formazione aggiuntiva presso strutture
di Medicina del lavoro e che mantiene
elevate le proprie conoscenze attraverso
l’aggiornamento continuo. È colui che
opera in stretto contatto con le realtà lavorative,
avendo indirizzi di Sanità Pubblica e
di Comunità. I suoi “compiti” sono di prevenzione
delle malattie, promozione della
salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro,
prima assistenza in caso di lesioni e
malori, osservazione dei rischi occupazionali,
informazione ed educazione dei lavoratori,
registrazione e conduzione amministrativa
di attività ambulatoriali, collaborazione
con il medico specialista. All’infermiere
del lavoro è richiesto di saper intervenire
nell’ambito delle leggi, paritariamente
al medico, con una cooperazione
verso altre componenti tecniche ed amministrative
delle unità produttive. Le sue conoscenze
in merito aiutano infatti a limitare
i danni alla persona ed a orientare gli
imprenditori, evitando perdite di tempo
prezioso e responsabilità penali.
L’infermiere del lavoro opera per segnalare
il sospetto di malattia e per ridurre i
tassi di assenteismo. Registra gli infortuni,
monitora i disturbi, interpreta le osservazioni
riferite al disagio lavorativo, collabora
a valutazioni epidemiologiche ed indagini
mirate. Non trascura i fattori di rischio chimico,
fisico, biologico, meccanico, psicosociale,
alimentare, abitudinario-comportamentale
3 .
In Italia l’infermiere del lavoro esercita la
propria professione in quattro ambiti operativi:
strutture pubbliche zonali, strutture
pubbliche sovrazonali ospedaliere o universitarie,
strutture private, ambulatori di
19 PAGINA
fabbrica, operando su tre livelli differenti di
prevenzione: prevenzione primaria, secondaria
e terziaria.
È noto come la prevenzione primaria,
effettuata prima dell’insorgenza del danno
(malattia), intervenga ad eliminare o ridurre
i possibili fattori di rischio per la salute
dell’individuo. Ne sono esempi tutti quegli
interventi tecnici sugli impianti, sia in fase
di progettazione che ai fini correttivi, con
eliminazione di sostanze nocive, modifiche
di cicli produttivi, bonifiche ambientali,
adozione di mezzi protettivi individuali, organizzazione
del lavoro ai fini ergonomici,
ecc.
La prevenzione secondaria, che si effettua
con la diagnostica precoce, permette
invece di monitorare i lavoratori attraverso
visite mediche, accertamenti sanitari biologici
e strumentali.
La prevenzione terziaria, infine, è volta a
limitare l’entità del danno ormai provocato;
si attua con interventi di cura e riabilitazione.
Nello svolgimento della propria attività
lavorativa ogni individuo viene a contatto
con differenti fattori (sostanze tossiche,
agenti fisici, situazioni lavorative) che possono
direttamente o indirettamente influenzare
negativamente l’equilibrio psico/fisico
esplicando un’azione nociva sulla
salute.
Generalizzando si può dire che tutte le
sostanze hanno un proprio livello di nocività
o tossicità, ma il loro impiego può causare
un rischio per la salute solo in determinate
condizioni. Si possono infatti trovare
ambienti di lavoro in cui situazioni lavorative
dotate di scarsa nocività intrinseca,
ad esempio l’impiego di sostanze chimiche
relativamente poco tossiche, possono
configurare un grave rischio per la salute
dei lavoratori (per improprio uso delle sostanze,
ignoranza di elementari norme di
sicurezza e igiene) e viceversa situazioni
lavorative in cui l’impiego di sostanze chimiche
dotate di notevole tossicità possono
creare solo un modesto rischio (l’impiego
di lavorazioni a ciclo chiuso).
Appare evidente come sia importante il
processo educativo e di sensibilizzazione
di tutti coloro che operano nell’ambiente di
lavoro con costanti riferimenti all’impiego
corretto dei mezzi di protezione personale
in dotazione e allo scrupoloso rispetto delle
norme igieniche.
I fattori di nocività possono essere suddivisi
schematicamente in quattro gruppi 4 .
I GRUPPO: di questo gruppo fanno
parte quei fattori che, non specifici dell’ambiente
di lavoro, ma presenti nell’ambiente
esterno, possono divenire nocivi se
presenti in eccesso o in difetto. Fanno parte
di questo gruppo:
l’illuminazione che deve rispondere ai

20 PAGINA Infermiere a Pavia
requisiti di intensità, qualità e razionalità.
L’intensità luminosa deve crescere proporzionalmente
con la precisione delle operazioni
da svolgere;
la rumorosità che può provocare un
danno sulla sfera fisica anche quando i livelli
di intensità sono contenuti entro i limiti
ritenuti accettabili;
il microclima o condizione climatica dell’ambiente
di lavoro è determinato dall’azione
combinata della temperatura, umidità
dell’aria, ventilazione e calore raggiante.
Esso inizia a divenire fattore nocivo
quando, allontanandosi dalla cosiddetta
fascia di benessere termico provoca una
sensazione fastidiosa e dolorosa di caldo
o freddo o correnti d’aria.
II GRUPPO: in questo gruppo sono
compresi i fattori di nocività tipici degli ambienti
di lavoro e delle lavorazioni che vi si
compiono. Si possono distinguere:
gli agenti chimici a loro volta classificati
in solidi (fumi e polveri), liquidi (nebbie),
aeriformi (gas e i vapori);
gli agenti fisici come i già elencati rumori
e microclima, ma anche le vibrazioni, la
pressione barometrica, l’elettricità e le radiazioni.
III GRUPPO: in questo gruppo sono
compresi tutti quei fattori collegati alla attività
muscolare capaci di provocare affaticamento:
es. trasporto di pesi, posture incongrue,
ecc. La fatica viene definita come
una situazione fisico-patologica dovuta ad
un impegno fisico e/o psichico eccessivo
sia quantitativamente che qualitativamente:
essa è caratterizzata da disturbi soggettivi
(astenia, sonno, fame) e da dati
obiettivi (sudorazione eccessiva, dispnea,
tachicardia, ecc.).
Occorre distinguere una situazione di
fatica acuta, in cui all’impegno lavorativo
segue il riposo con recupero completo
delle potenzialità fisico-psichiche dell’individuo
e possibilità di un nuovo impegno,
ed una situazione di fatica cronica, caratterizzata
dalla mancanza del recupero.
Nella fatica cronica possiamo distinguere
stadi ingravescenti successivi che
portano infine all’esaurimento, condizione
francamente patologica necessitante di intervento
terapeutico.
IV GRUPPO: in questo gruppo sono
compresi quei fattori non collegati ad attività
muscolare capaci di provocare affaticamento
o stress:
ritmi di lavoro ovvero quando l’alternarsi
di pause ed attività stabilite rigidamente
(come ad esempio nelle catene di montaggio
basate su tempi macchina) creando
una situazione in cui molto difficilmente
vengono rispettate le esigenze dell’individuo,
dotato di ritmi propri;
lavoro a turni che destabilizza l’equilibrio
del ritmo circadiano dell’individuo che
si adatta con grande difficoltà ad orari di
lavoro notturno con conseguente inversione
del ritmo sonno veglia e alterazioni delle
fisiologiche stimolazioni diurne della attività
cardiocircolatoria, neurovegetativa,
ecc. Inoltre il continuo mutare degli orari di
lavoro (turni a rotazione settimanale) impedisce
all’organismo di adattarsi e raggiungere
un sufficiente equilibrio;
demotivazione provocata da una errata
organizzazione del lavoro, basata ad
esempio sulla ripetitività e parcellizzazione
della mansione, che provoca nel lavoratore
perdita di interesse e progressivo rifiuto
dell’attività lavorativa.
A questa classificazione bisogna aggiungere
per completezza gli agenti biologici,
specifici fattori di nocività dell’ambiente
sanitario in grado di provocare malattie
infettive o parassitarie.
L’ospedale è una realtà aziendale che,
come ogni altra impresa tradizionalmente
considerata produttiva, ha come obiettivo
la produzione secondo criteri di massima
qualità ed efficienza. La produzione tuttavia
non deve prescindere dalla protezione
della salute dei lavoratori dell’ospedale
quotidianamente soggetti a rischio infettivo,
farmaci, anestetici per inalazione, detergenti,
disinfettanti, sterilizzanti, sostanze
chimiche, rifiuti ospedalieri, dermatologico,
allergologico, genotossico, radiazioni,
lavoro a turni, burn out, oltre a tutti quelli
elencati in precedenza.
I sopralluoghi sono indagini intraprese
allo scopo di identificare, valutare e controllare
i fattori di rischio presenti in ospedale/azienda.
Dall’esito del sopralluogo
scaturiscono le eventuali azioni da intraprendere
sull’ambiente, sulle tecnologie,
sulle procedure operative, nonché sull’informazione,
formazione ed addestramento
dei lavoratori e sulla valutazione del loro
stato di salute.
Una completa e adeguata raccolta di informazioni
anamnestiche è importante
prerogativa dell’infermiere OML in quanto
consente di porre il sospetto dell’esistenza
di un rapporto tra ambiente di lavoro (causa)
e manifestazione morbosa (effetto).
Inoltre permette di attivare ulteriori procedure
di accertamento che consentiranno,
attraverso l’esecuzione di indagini mirate,
di avvalorare il sospetto iniziale 5 .
All’interno della cartella infermieristica
devono trovare collocazione informazioni
sull’attività attuale e precedente, sul tipo di
settore lavorativo, sul nome e sulla tipologia
dell’azienda, sull’orario e sul carico di
lavoro.
La società industriale che ha caratterizzato
lo sviluppo economico e sociale degli
ultimi due secoli ha concluso ormai da
tempo il suo ciclo. Quella attuale è una società
post-industriale contrassegnata dalla
prevalenza delle attività del settore terziario.
La Medicina del Lavoro, disciplina che
risente delle trasformazioni più di ogni altra
in campo sanitario, mantiene una viva
attenzione verso gli attuali cambiamenti
che hanno portato alla trasformazione dell’occupazione,
alla creazione di nuove figure
professionali e nuovi potenziali fattori
di rischio. Gli OML devono avere piena
consapevolezza di queste variabili. Ciò si
traduce in “stare al passo con i tempi” attraverso
l’aggiornamento professionale atto
a rafforzare le dinamiche della “good
practice” 6 .
Si ringraziano:
Infermiere Perticati L e Dr. Finozzi E della
U.O.O.M.L. Fondazione S. Maugeri Pavia
per il supporto e la disponibilità dimostrata
Bibliografia
1) Chiappino G, Vicoli E, L’infermiere del
lavoro e il primo soccorso in fabbrica.
basi teoriche e guida pratica, Piccin,
Padova, 1994:5-10
2) Codice internazionale di etica per operatori
di medicina del lavoro, International
Commission on Occupational Health,
2002, www.icohweb.org
3) AAVV, Assistenza infermieristica in medicina
del lavoro atti seminario residenziale,
Ospedale di cremona, Unità operativa
operatori medicina del lavoro,
1994
4) Chiappino G, Tommasini M, Medicina
del lavoro, Raffaello cortina editore, Milano,
1994:156-70
5) Catenacci G, Bartolucci GB, Apostoli P,
III congresso nazionale di medicina
preventiva dei lavoratori della sanità,
Pime editrice, Pavia, 1998:215-8
6) Franco G, Compendio di medicina del
lavoro e medicina preventiva degli operatori
sanitari, Piccin, Padova,
1995:241-9
L’autore
* Infermiera
Neuroriabilitazione
Fondazione Salvatore Maugeri
Sede di via Boezio - Pavia

Numero 2/2010
* Marina Ferrari
** Paolo Merlini
RIASSUNTO
Le patologie flebolinfatiche rappresentano
la terza patologia più diffusa in Italia,
pur non avendo solitamente esito
mortale risultano tuttavia molto dolorose
ed invalidanti. L’infermiere riveste un
ruolo fondamentale nella gestione ed
educazione del paziente sui fattori di rischio.
Questo lavoro si propone di illustrare
le patologie degli arti inferiori, i
sintomi e le terapie necessarie.
ABSTRACT
Flebolinfatiche diseases are the third
most common disease in Italy, while not
usually fatal but are very painful and disabling.
The nurse plays a key role in the
management and patient education.
This work aims to explain the pathologies
of the lower limbs, risk factors,
symptoms and treatments necessary.
21 PAGINA
PATOLOGIE FLEBOLINFATICHE
Educazione Sanitaria:
contributo Infermieristico
Keyword
Fattori di rischio, sintomi, gestione, terapia, educazione
sanitaria
PREMESSA
l’insufficienza venosa è largamente diffusa
nei paesi occidentali, avendo una
prevalenza di circa il 10-20% nella popolazione
maschile adulta e di circa il 10-33%
in quella femminile adulta 1 , mentre è quasi
completamente sconosciuta nei paesi del
terzo mondo, quali Africa, Asia e Oceania.
In Italia circa 19 milioni di persone sono affette
da insufficienza venosa cronica e
questo ne fa la terza patologia più diffusa
(dopo allergie e ipertensione). L’avanzare
dell’età rappresenta un fattore decisivo
per l’insorgere del problema. La flebologia
è quella branca della medicina che fa
parte dell’angiologia e della chirurgia vascolare
e si occupa della diagnosi, della
cura e dello studio di tutto quanto ruota intorno
alle patologie delle vene. 2
Se il cuore è la pompa principale del sistema
arterioso, il piede e la gamba rappresentano
la pompa periferica del sistema
venoso o “Cuore periferico”, l’insufficienza
venosa è una alterazione circolatoria
caratterizzata dall’inversione del flusso
del sangue che in determinati segmenti
venosi tende a dirigersi verso la periferia
(reflusso)e non verso il cuore. Le patologie
venose degli arti inferiori pur non avendo
solitamente esiti mortali sono tuttavia molto
fastidiose ed invalidanti.
Principali patologie flebolinfatiche
- Insufficienza venosa cronica (IVC)
- Varici
- Tromboflebite
- Trombosi venosa profonda
- Linfedema
- Lesioni vascolari
Diagnosi
La diagnosi della malattia flebologica
degli arti inferiori viene generalmente posta
attraverso visita del chirurgo vascolare,
in casi dubbi (varici recidive o prima di un
intervento chirurgico) è consigliabile eseguire
un ecocolordoppler venoso degli arti
inferiori che è in grado di valutare la situazione
complessiva, diagnosticando reflussi
particolari, ostruzioni del lume venoso
(varicoflebiti o flebotrombosi) o di valu-
tare dove la chirurgia dovrà intervenire,
per eseguire cioè una mappa preoperatoria
delle vene. È un esame non invasivo,
basato sulla tecnica ad ultrasuoni (come
l’ecografia), ma con in aggiunta un particolare
codice a colori, che permette di vedere
e valutare la funzionalità e la pervietà
o meno delle vene, la loro comprimibilità, il
flusso che passa all’interno e tutto ciò che
permette di valutare il loro stato. Gli ultrasuoni
sono innocui per il nostro organismo,
quindi l’esame può essere eseguito
anche in gravidanza. L’ecocolordoppler è
divenuta metodica più utilizzata nella diagnosi
della malattia flebologica degli arti
inferiori
Insufficienza venosa cronica (IVC)
Alterata funzionalità del Sistema Venoso
Periferico, caratterizzata da un mancato o
scarso ritorno venoso verso il cuore, sia in
orto che in clinostatismo. Il ristagno ematico
comporta un aumento della pressione
nelle vene con sfiancamento della parete
venosa e compromissione della funzionalità
delle valvole. Di conseguenza, il sangue
ristagna in misura maggiore e il disturbo
tende, nel tempo, ad aggravarsi, pur restando
asintomatico per lungo tempo.
Sintomatologia
In tutti i casi l’insufficienza venosa cronica
comporta una serie di sintomi che vanno
dal semplice edema (gonfiore) fino ad
alterazioni più severe quali: flebiti, trombosi
o ulcerazioni che comportano gravi disagi
per il paziente: pesantezza delle gambe,
crampi specialmente notturni, senso di
tensione, eczema da stasi, dolore serotino
4
Fattori di rischio
Sovrappeso: il sovrappeso è dannoso
per l’organismo in generale e lo è, in particolare,
per la circolazione degli arti inferiori
in quanto aumenta il carico di lavoro delle
vene
Fattori ormonali: l’uso di contraccettivi
ormonali aumenta il rischio di insufficienza
venosa
Sedentarietà: la vita sedentaria e una ridotta
attività fisica ostacolano la circolazio-

22 PAGINA Infermiere a Pavia
ne e favoriscono quindi la stasi venosa
Gravidanze ripetute: l’incremento di peso
indotto dalla gravidanza rappresenta
un altro fattore di rischio
Abbigliamento: gli indumenti che stringono
le gambe o le cosce, come calze autoreggenti,
pantaloni troppo attillati o scarpe
con tacchi superiori ai 5 centimetri possono
favorire l’insufficienza venosa
Familiarità: debolezza congenita della
parete venosa
Anomalie ortopediche: appoggio non
corretto del piede a terra, la prolungata
stazione eretta
Stipsi
Cosa insegnare al paziente
* praticare più movimento
* evitare l’iperalimentazione
* abolire il fumo
* moderare il consumo di alcool
Terapia farmacologica
Esiste una classe di farmaci cosiddetti
venotropi, che si distinguono in:
venotropi capillaroprotettori, costituiti
essenzialmente da sostanze di origine vegetale,
come anticianosidi del mirtillo, l’ippocastano,
la belladonna, il ginko biloba,
l’hamamelis
venotropi antivaricosi, come per
esempio, la diosmina che aumenta la resistenza
e diminuisce la permeabilità dei capillari.
4
Varice
Dilatazione della vena che tende successivamente
ad assumere un aspetto tortuoso,
più o meno visibile rappresenta la
complicanza dell’IVC, tale condizione si
forma in seguito alla dilatazione della parete
venosa che impedisce il corretto funzionamento
delle valvole. I fattori di rischio
per lo sviluppo di queste alterazioni comprendono:
l’età, un’occupazione che richieda
parecchio tempo in piedi, l’obesità,
il numero di gravidanze. Una vera e propria
ereditarietà non è stata dimostrata
scientificamente, ma una predisposizione
familiare è evidente. 5
Sintomi
stanchezza, gonfiore, calore, prurito,
formicolii, dolore, crampi
Cosa insegnare al paziente
La prolungata stazione eretta e la sedentarietà
andrebbero evitate. Per chi lavora
seduto, appoggiare le gambe su uno
sgabello alto circa 20 cm aiuta il ritorno venoso,
così come sollevarle durante il riposo
notturno.
Lo sport attiva la pompa muscolare e
previene l’eccesso di peso, che affatica il
cuore e le gambe.
Un’alimentazione ricca di frutta e verdura,
oltre a favorire il controllo del peso corporeo,
fornisce le vitamine ad azione an-
tiossidante che preservano l’integrità dei
vasi.
Occorre limitare il sale, gli alcolici, i caffè
e smettere di fumare.
Il calore dilata i vasi, perciò è meglio
evitare le fonti dirette di calore ed i bagni
caldi.
Terapia
La terapia medica, adatta alle fasi iniziali
della malattia, si avvale di calze elastiche
e di farmaci vasoprotettori a base di sostanze
naturali o di sintesi (bioflavonoidi),
anche detti flebotonici perché rinforzano la
parete delle vene
Intervento chirurgico tradizionale (stripping)
La scleroterapia si esegue iniettando
nella vena dilatata una sostanza irritante
che, provocando una reazione infiammatoria,
ne determina la chiusura.
Procedura che conservano la safena, la
cosiddetta CHIVA (corretion haemodinamique
insuffisance veineuse ambulatoire). 5
Tromboflebite
Infiammazione di una vena varicosa superficiale
accompagnata dalla formazionetrombo
all’interno e da un rigonfiamento
ed arrossamento doloroso della cute.In
genere la malattia è dolorosa ma non grave
e non causa conseguenze importanti,
soprattutto non causa embolia polmonare.
Camminando, il dolore si accentua, ma
non c’è un gonfiore generalizzato, a meno
che non sia interessata la circolazione profonda.
Il trattamento della tromboflebite superficiale
è semplice qualunque ne sia la causa.
Il presidio fondamentale è la compressione,
inizialmente eseguita mediante fasciatura
a permanenza durante la fase di
dolore, infiammazione e gonfiore, poi continuata
con calze elastiche di compressione
adeguata, da portare fino a guarigione
del processo se è previsto l’intervento correttivo
delle varici.
In caso contrario le calze dovrebbero
essere portate per sempre, allo scopo di
evitare la recidiva della flebite. 5
Trombosi venosa profonda (TVP)
Si presenta con la formazione di un
trombo all’interno di una vena profonda.
Le TVP possono dare luogo precocemente
ad eventi gravissimi, anche fatali (Embolia
polmonare) e, nel tempo, ad insufficienza
venosa cronica. La Trombosi Venosa
Profonda è dovuta alla formazione di un
coagulo di sangue (trombo) in una vena
del sistema profondo. Il coagulo occlude
la vena del tutto o in parte e provoca un
ostacolo alla normale circolazione venosa,
con conseguente, aumento della pressione
venosa della zona interessata, dolore
per il processo ostruttivo che ne conse-
gue, gonfiore legato all’edema da stasi.
Inoltre in alcuni casi vi può essere aumento
di temperatura della gamba, cianosi cutanea
e vene superficiali più visibili.
Alcune delle cause che favoriscono
la formazione di una TVP sono
- insufficienza cardiaca
- degenza a letto per lungo tempo
- ingessatura o blocco prolungato di un arto
- età avanzata con sedentarietà
- traumi, fratture, ustioni estese
- gravidanza al III trimestre e post parto
- difetti della coagulazione
- malattie del sangue (policitemia) 6
Cosa insegnare al paziente
Esistono dei farmaci ad effetto antitrombogeno,
derivati dall’eparina (eparine a
basso peso molecolare), che possono essere
iniettati giornalmente sotto la pelle. Si
tratta di piccole siringhe già preparate, facili
da utilizzare anche da parte del paziente
stesso. Questo trattamento preventivo
non è particolarmente rischioso e può essere
eseguito a domicilio senza controlli
indaginosi, pur sempre sotto controllo del
medico curante.
Nei pazienti che devono essere sottoposti
a chirurgia a rischio la prevenzione
(profilassi) viene iniziata 12 ore prima dell’intervento
e continuata al bisogno. In certe
situazioni in cui il rischio è legato a malattie
che durano nel tempo, la profilassi
può essere di lunga durata (anche per tutta
la vita).
In questi casi può essere più comodo
usare degli anticoagulanti da assumere
per orale Questo stesso tipo di trattamento
viene indicato nei casi di tendenza, nel
tempo, alla recidiva della TVP.
La prevenzione con i farmaci può essere
utilmente associata ad una prevenzione
con mezzi fisici, soprattutto per i pazienti
obbligati a letto per molti giorni o sottoposti
ad intervento chirurgico. Per questo si
usano le calze “antitrombo”, create appositamente
per essere portate al letto.
Una volta che la TVP si è instaurata o ce
n’è il forte sospetto, è necessario provvedere
ad una terapia anticoagulante. Scopo
di questa terapia è di evitare che la trombosi
si estenda ad altri tratti di vena e che
avvenga una embolia polmonare, e di ottenere
che siano ridotti al minimo i danni alle
valvole ed alle vene.
Come per la prevenzione anche per la
cura, la compressione elastica svolge un
ruolo molto importante per l’eliminazione
dell’edema e del dolore. Inoltre aumenta il
flusso delle vene profonde ed aiuta la fissazione
del trombo alla parete, evitando la
partenza di emboli.
Linfedema
Si può definire come un anomalo accumulo
di liquido linfatico ed edema sottocu-

Numero 2/2010
taneo causato da: ostruzione, distruzione
o ipoplasia dei vasi linfatici. Il sistema linfatico
è un sistema circolatorio che svolge
l’attività di rimozione dai tessuti di liquidi e
sostanze tossiche che filtrano dai capillari
sanguigni.
La diagnosi é essenzialmente clinica, e
deve portare ad una distinzione tra il linfedema
e l’edema legato ad una stasi di origine
venosa (varici, sindromi post trombotiche),
che spesso si associano.
Non va confuso con tutti quegli edemi
che possono derivare da deficit posturali
del piede (piattismo, alluce valgo) e che
sono espressione di una insufficiente
pompa muscolare.
Anche gli edemi di origine cardiaca, renale,
proteica devono essere esclusi. Di
norma la terapia consiste in tutti quegli accorgimenti
utili per ridurre l’edema; quindi
la pressoterapia, il linfodrenaggio, il bendaggio,
una dieta appropriata. Al fine di
mantenere i risultati ottenuti e conservare
gli arti sgonfi si devono utilizzare i tutori
elasto-compressivi. La terapia migliore rimane
però la prevenzione, indicata soprattutto
per quei pazienti con famigliarità positiva
per il linfedema. 7
Note di segreteria
Lesioni vascolari
Oggi le ulcere croniche dell’arto inferiore
colpiscono circa l’1% della popolazione
adulta. Questo problema trova un forte
ruolo educativo nella figura dell’infermiere,
sia per quanto concerne la fase preventiva
che quella terapeutica. La complessità e la
varietà dell’argomento non permette di essere
esplicato in un breve trattato. Ci proponiamo
pertanto di trattare in modo
esaustivo il capitolo delle lesioni vascolari
in un prossimo lavoro.
CONCLUSIONI
La diffusione e la frequenza delle patologie
vascolari, l’impatto socio-economico,
i limiti della prevenzione anche per i
moderni stili di vita, l’allungamento dell’età
media, la mancanza di farmaci e presidi,
ad eccezione di quelli sintomatici, e l’incapacità
di risolvere in modo definitivo le
cause dell’evoluzione di tali patologie ci
costringono come professionisti della salute
ad intervenire in modo sempre più
preciso e puntuale nei processi terapeutici
e diagnostici, ad acquisire sempre più nozioni
offerte dalla ricerca scientifica, ad essere
un punto di riferimento per i pazienti
nell’ambito della prevenzione.
Gli orari di apertura al pubblico sono i seguenti:
Lunedì e Giovedì dalle ore 09.00 alle ore 13.00 e dalle ore 14.00 alle ore 17.00
Martedì, Mercoledì e Venerdì Mercoledì chiusura totale
Posta Elettronica Certificata: ipasvi.pavia@pec.it
Qualora un iscritto cambi indirizzo, recapiti telefonici, posto di lavoro
o consegua dei titoli accademici, deve segnalarlo in segreteria per
l’aggiornamento dell’Albo professionale di appartenenza. La comunicazione
può essere inviata tramite via fax, e-mail, posta tradizionale,
oppure personalmente in Collegio compilando l’apposito modulo.
Ricordarsi di far pervenire in Collegio, di volta in volta, copia dei crediti
formativi ECM inerenti i corsi di aggiornamento effettuati per
l’aggiornamento della banca dati
I certificati d’iscrizione possono essere prenotati anche telefonicamente.
Il ritiro può essere direttamente o effettuato da una terza persona
debitamente delegata, anche concordando, con l’impiegata, il
giorno del ritiro
Si rammenta che la tessera personale è il documento di riconoscimento
del professionista. La tessera viene preparata dopo lo svolgimento
delle procedure di iscrizione e può essere ritirata presso la segreteria
del Collegio.
Bibliografia e Sitorafia
Gli autori
* Coordinatore
Cardiologia Riabilitativa 2
FSM Montescano
Redattore Infermiere a Pavia
** Infermiere
Cardiologia Riabilitativa 2
FSM Montescano
23 PAGINA
1 Collegio italiano flebologia, Acta phlebologica,
Linee guida 2003, volume 4,
numero 1-2, 2003
2 100 risposte sulle malattie delle vene,
www.medinews.it/bin/12_100_risposte
_sulle_malattie_delle_vene.doc
3 Calatroni K, Contenzione elastica e
bendaggio elastocompressivo in flebo
linfologia, Fondazione maugeri 2006
4 Che cos’è la trombosi venosa profonda,
www.circolazionevenosa.it/art.asp?id
=679
5 Manenti MG, L’abc delle vasculopatie
degli arti inferiori 2005-2006: 28-31
6 Guida per la diagnosi e il trattamento
della trombosi venosa profonda in medicina
generale,
www.siset.org/lineeguida/all_pdf/TVP
guida.pdf
7 Prevenzione, Linee guida del collegio
italiano flebologia,
www.linfedema.org/default.asp?page_
name=default_lista_articoli.asp&cat_i
d=87

24 PAGINA Infermiere a Pavia
* Annamaria Tanzi
LA SANITÀ CHE OFFRIAMO,
LA SANITÀ CHE VORREMMO
“ Per noi che prestiamo assistenza infermieristica,
la nostra Assistenza Infermieristica
è qualcosa che, se non contribuiremo
a far progredire ogni anno, ogni mese,
ogni giorno (…..) faremo regredire”.
Florence Nightingale, 1872
Ripartire da Florence è doveroso, quest’anno
ricorrono i 100 anni della sua morte.
La Nightingale era una professionista
imperturbabile e sicura di ciò che faceva
quando prestava assistenza, la “sua” assistenza
quella che ella riteneva giusta e più
opportuna. Unico ideale supremo: servire
il prossimo alleviando sofferenze e studiando
le possibilità di guarigione.
… Così ogni giorno Florence e le sue
infermiere, con estremo rigore, prestavano
instancabilmente il loro servizio.
La relazione con il paziente deve essere
innanzitutto un cammino di educazione
reciproca, verso l’apertura a una vita piena
e condivisa. È una sintesi del contributo
del Monsignor Giovanni Giudici Vescovo
di Pavia in apertura del Convegno organizzato
dal Collegio IPASVI della provincia di
Pavia per analizzare punti di forza e criticità
del presente e prospettive future della
formazione e professione infermieristica in
Italia. Il punto di vista spirituale sposa la
concezione che proprio Florence Nightingale
aveva dell’assistenza: un’arte che richiede
una devozione totale ed una dura
preparazione, come per qualunque opera
di pittore o scultore; con la differenza che
non si ha a che fare con una tela o un gelido
marmo, ma con il corpo umano il tempio
dello spirito di Dio.
“È una delle Belle Arti. Anzi, la più bella
delle Arti Belle”
E un bel segnale è stata la partecipazione
numerosa degli infermieri presenti il 6
Marzo u.s. al Convegno organizzato dall’IPASVI
della Provincia di Pavia: “La Sanità
che offriamo, la Sanità che vorremmo”,
una importante occasione formativa e informativa
per la ricchezza di relatori intervenuti
e la qualità dei temi trattati.
Questo convegno ha voluto fare il punto
su ciò che la Sanità offre e sugli impegni
che intende assumersi nel prossimo futuro
partendo dall’analisi della la rete dei servizi
socio-sanitari per studiarne i nodi, le sue
connessioni e l’ampiezza delle maglie che
si vengono a creare.
Sono intervenuti in merito le autorità in-
vitate: il Sindaco di Pavia Alessandro Cattaneo
che ha individuato Pavia come “città
della salute” garantendo il massimo impegno
a rafforzare e consolidare questa
connotazione; il Presidente della Provincia
Vittorio Poma che ha scelto di invitare gli
operatori sanitari ad una sempre maggiore
professionalità proprio in virtù del fatto
che sono gli operatori a scendere in campo
e in prima linea e che, solo gli operatori,
possono realmente cogliere i segnali
del territorio, dell’utenza e gli inevitabili ma
importanti cambiamenti. Infine, l’onorevole
Giancarlo Abelli, citando la Legge Regionale
11 luglio 1997 n. 31 (Introduzione del
principio di “libera scelta del cittadino”
competizione tra strutture accreditate sia
pubbliche che private), ammette che il riconoscimento
della professione infermieristica
è in grave ritardo.
È impercepibile che l’attuale scenario
socio-sanitario, mostra particolare attenzione
al rinnovamento delle fondamenta di
una politica che ha caratterizzato la vita
delle comunità professionali fino al secolo
scorso.
In particolar modo, le professioni assistenziali
da tempo ricercano forme di ristrutturazione
e ricollocazione per continuare
a garantire livelli di produttività e sviluppo
di assistenza di qualità.
Le istituzioni discutono a loro volta su
come ammodernare i sistemi di welfare di
fronte alle nuove sfide legate ai cambiamenti
demografici, sociali e culturali del
Paese.
Tra le autorità, una voce autorevole
quella del Prof. Gabriele Pelissero (Presidente
del Corso di Laurea Scienze Infermieristiche
dell’Università degli Studi di
Pavia) che con un intervento forte, preoccupante
ma di tutto rispetto, ha affermato

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che la formazione universitaria risulta ancora
deficitaria perché manca un corpo
docenti adeguato, perché mancano le risorse
per il corretto sviluppo dei corsi di
formazione infermieristici da quello triennale
di base alla laurea magistrale, ai percorsi
master di primo e secondo livello sino
al dottorato di ricerca. E non da ultimo,
il vero anello mancante: la spendibilità delle
competenze acquisite. Questo fondamentalmente
è stato il tema centrale di tutto
il convegno emerso in tutte le relazioni
presentate ed evidenziato con vigore e tutto
d’un fiato, a braccio, dalla Presidente
della Federazione Nazionale Collegi IPA-
SVI Annalisa Silvestro. Ritornando al Prof.
Pelissero, lui stesso fa osservare che dopo
tanti sforzi, l’Università soltanto lo scorso
anno, ha festeggiato la prima figura di ruolo
Med 45 nel proprio organico di laurea. E
in conclusione, ha ribadito l’importanza
della ricerca infermieristica universitaria
con la reale possibilità di declinarla nei
luoghi dove la professione è esercitata.
Proprio in apertura della prima sessione:
“La Sanità che offriamo”, Pasqualino
D’Aloia 1 , Presidente dell’Accademia Scienze
Infermieristiche ha focalizzato l’attenzione
sul comparto sanità, i cui addetti rappresentano
ben il 6% della popolazione
occupata, chiedendo che in virtù di questi
numeri, lo stesso comparto meriti la massima
attenzione nelle politiche economiche
ed amministrative.
D’Aloia fa osservare quanto il divario
esistente tra le regioni italiane nell’amministrazione
e nella concezione della sanità
(22 sistemi sanitari regionali diversi) vada
a detrimento delle risposte ai bisogni della
popolazione. La crisi economica ed il federalismo
attuali, un PIL moribondo, non
possono che far risaltare alcune importanti
criticità:
Riduzione della risposta ai bisogni dei
cittadini
• Caduta della qualità
• Riduzione delle prestazioni
• Riduzione degli investimenti
• Riduzione della ricerca scientifica
• Peggioramento delle retribuzioni.
L’attuale sistema economico-sanitario
si basa sul principio dello sviluppo illimitato
delle società, che ritiene le risorse umane,
economiche-finanziarie e materiali inesauribili.
Questo principio ha ridotto la responsabilità
verso l’efficienza e tale situazione
non premia la professione infermieristica
nel percorso formativo conosciuto.
D’Aloia, ha concluso l’intervento con
quelli che dovrebbero diventare dei punti
di forza da cui non si può prescindere se si
deve credere in una ripresa …
• Coinvolgimento dei cittadini nelle scelte
di politica sanitaria
• Valorizzazione del capitale umano
• Utilizzo corretto delle risorse
• Investimento sulla formazione
• Integrazione tra le diverse figure professionali
• Riduzione dei conflitti sulle competenze
professionali.
Bisogna rimettere al suo posto “La Responsabilità”
… e detronizzare il “potere”.
“… Gli uomini hanno dimenticato questa
verità. Ma tu non la devi dimenticare. Tu
diventi responsabile per sempre di quello
che hai addomesticato. Tu sei responsabile
della tua rosa …”.
“Io sono responsabile della mia rosa …”
ripetè il piccolo principe per ricordarselo.
Antoine De Saint –Exupèry
Emerge come si può notare, la necessita
di poter avere un confronto sincero e
aperto tra politica, professioni e cittadinanza
per promuovere programmi e forme di
impegno in risposta alle necessità di una
popolazione sempre più consapevole dei
propri diritti.
E a tal proposito, tra i relatori, a rappresentare
i cittadini, il Cav. Giuseppe Tallarico
2 Coordinatore della ONLUS CittadinanzaAttiva
che in modo risoluto ha presentato
dati Dati del XII Rapporto Pit Salute
2008 provenienti dal territorio lombardo
nel 2008 di uno studio intitolato: Cittadini al
primo posto - Per una sanità più umana ed
accessibile.
Questa risposta dei cittadini non è da
sottovalutare, riguarda la sanità lombarda,
sicuramente all’avanguardia ed eccelente
in molti ambiti della cura e dell’assistenza
ma non per questo salva per esempio in
25 PAGINA
termini di malpractice, liste di attesa lunghe,
malessere dei e nei cittadini dovuto
alla carenza di informazioni e comportamenti
non adeguati (freddezza nei modi,
mancanza di garbo) da parte di medici, infermieri
e altri operatori socio-sanitari e
amministrativi (6.5 %).
I risultati mostrano percentuali preoccupanti:
anche la Lombardia, come altre regioni
del nord, registra la malpractice al
primo posto (19%). Le liste d’attesa sono
al secondo (8 %) e, al terzo, si assesta la
medicina d’urgenza (emergenza e pronto
soccorso).
I segnali del territorio, in particolar modo
quelli legati ai comportamenti degli
operatori e agli errori, sono stati attentamente
valutati e laddove non sono state
ravvisate responsabilità a carico del sistema
sanitario in generale, non sono stati
presi in considerazione. Tallarico ha fatto
così rilevare l’accuratezza e l’onestà intellettuale
nella lettura delle medesime segnalazioni.
Tuttavia, alla luce delle 1.200
segnalazioni giunte a CittadinanzAttiva nel
2008, emerge sempre con più forza che:
la sicurezza in sanità è sempre più legata
ai comportamenti degli operatori sanitari.
E, uno dei requisiti principali è sempre
comunicare bene! Chiamati in causa in
primis, i medici di medicina generale, fulcri
“assenti” della presa in carico dei pazienti;
le aziende sanitarie che utilizzano un linguaggio
strettamente tecnico e spesso
non immediatamente fruibile dal cittadino
che dovrebbe invece essere incoraggiato
a segnalare le problematicità, le disfunzioni
perché la segnalazione deve essere
considerata una “risorsa” non una fastidiosa
ingerenza degli utenti.
Tallarico fa presente che il sistema sanitario
in Italia è troppo frammentato e frammentata
risulta la risposta ai bisogni degli
utenti che genera progressivi sentimenti di
insoddisfazione.
Un sistema che non riesce a governare
i comportamenti, i rischi sanitari e a non
proteggere le persone deboli, avrebbe il
dovere di mettersi in discussione e pensare
politiche più dignitose e garanti del diritto
alla salute per tutti (ivi compreso gli immigrati).
Aver dunque sempre presente
che la salute è infatti il risultato di una serie
di fattori di vario tipo: genetici, personali,
sociali, culturali, ambientali. Nelle conclusioni
Tallarico rinforza la convinzione
che: “I cittadini devono essere messi al primo
posto se vogliamo realizzare una sanità
più umana ed accessibile” e questo sarà
possibile solo se ci sarà una autentica
intenzione di ricostruire la fiducia tra operatori
sanitari e pazienti; una vera riforma
dei Livelli Essenziali di Assistenza (cosiddetti
LEA) che rappresentano il “portafo-

26 PAGINA Infermiere a Pavia
glio” di garanzia, minimo, di prestazioni e
cure da garantire al cittadino ammalato
che è in troppi casi svilito da una politica
troppo attenta ai costi e poco ai controlli
ed alla effettiva tutela della salute e alla
efficienza del sistema sanitario; il superamento
dell’asimmetria informativa
per porre il paziente in una posizione di
pari dignità rispetto a quella degli operatori
sanitari.
Rilevante anche l’intervento e relazione
di Pinuccia Balzamo 3 , Presidente del Centro
Servizi Volontariato (CSV) di Pavia, che
con i numeri alla mano sulle organizzazioni
di volontariato attive in Lombardia, ha
fatto notare che si tratta di numeri importanti
che fanno del volontariato organizzato
un soggetto sociale che non può essere
sottovalutato. La visione nell’immaginario
culturale collettivo tende invece a connotare
questa significativa realtà, come
l’anima buonista di una società votata al
più sfrenato individualismo e deresponsabilizzazione
(n.d.a.).
Il volontariato non è “uno strumento”
per sopperire a carenze e vuoti, oggi sempre
più vistosi, nei servizi alle persone, alle
famiglie, alle fasce deboli e marginali
della società. Il volontariato, ed il nuovo
welfare, offrono, secondo Balzamo, spunti,
idee e numeri per rispondere a ragioni
vedute a queste due “tentazioni”.
Nelle parole della Presidente del CSV risaltano
amarezza, ma anche ferme convinzioni
che il volontariato meriti riconoscimento
e valorizzazione in una società come
la nostra, che sta vivendo tumultuose
trasformazioni da un lato e opportunità in-
negabili dall’altro che rispettivamente sviliscono
valori morali ed etici fondamentali e
verosimilmente li riportano in vita.
Parallelamente ad una società che muta,
la malattia anch’essa muta e nuove malattie
spiazzano le tradizionali categorie
con cui il sistema di welfare ha avvicinato
per decenni i problemi delle persone e delle
famiglie (e che proprio per questo diventano
“invisibili” per la Pubblica Amministrazione).
Nuovi disagi corrispondono a nuovi bisogni
e se non si è attrezzati, facilmente
questi bisogni saranno messi sempre più
da parte e la cittadinanza più colpità resta
il “ceto medio impoverito”.
In questa situazione diventa ancora più
importante che istituzioni pubbliche, volontariato
e Terzo Settore, si riconoscano reciprocamente
come partner di un disegno
strategico in cui tutti gli attori operino delle
rinunce in vista di un risultato comune.
I contributi concreti e attuativi più importanti
che il mondo del non profit potrebbe
portare nella programmazione socio
sanitaria sono:
• Stimolare una programmazione locale
capace di esprimere chiaramente le
priorità sociali
• Promuovere una programmazione basata
su obiettivi e target quantificati ex
ante, realistici, misurabili e verificabili
• Chiedere che il processo di governante
istituzionale comprenda l’intero ciclo del
governo, dalla programmazione al controllo
fino alla valutazione finale
• Il Terzo Settore, consapevole, della limitatezza
delle risorse, deve saper propor-
re tempi e modi di lavoro capaci di coniugare
la rappresentanza e la concertazione,
con l’efficacia dei processi decisionali
Cristina Arrigoni 4 ricercatore MED 45
dell’Università degli Studi di Pavia, ha delineato
tutto il percorso noto tra passato e
presente della formazione infermieristica e
si è spinta nel futuro, con le seguenti considerazioni
sulla base di MED/45-orientamenti
del core curriculum:
• Centralità della clinica nella formazione
di base e specialistica dello studente infermiere
• Riorientare i percorsi di apprendimento
verso una crescente attenzione allo sviluppo
della funzione educativa dell’assistenza
infermieristica
• Ricerca (declinata nella pratica).
La successiva relazione del Prof. Ricevuti
5 dell’Università degli Studi di Pavia è
stata interamente dedicata all’interazione
con il soggetto fragile, in particolare la persona
anziana, e il processo di invecchiamento
che porta con sé bisogni a crescente
livello di complessità.

Numero 2/2010
È stata sintetizzata con questa slide la condizione dell’anziano
Ricevuti torna al concetto di responsabilità
e introduce il termine accountability
che rimanda all’assunzione di responsabilità
e del dovere di rendere conto ad altri
(cultura della organizzazione e del monitoraggio
dell’attività). Di fronte all’anziano
fragile di cui il Prof. Ricevuti ha offerto ai
presenti una puntuale e precisa descrizione
di una condizione precaria sul piano fisico,
psichico, sociale e spirituale, le ricadute
sulla persona/paziente, sui carers,
sulla comunità, possono essere gravosi se
non si attua una presa in carico multidimensionale
per una cura e assistenza intesa
a più livelli della vita.
Con ottima chiarezza espositiva, il Prof.
Ricevuti, ci ha introdotti nel mondo della vita
dell’anziano fragile e nella possibilità di
implementare un piano di cura e assistenza
accurato ed appropriato in cui devono
poter agire diverse figure professionali
(medico, infermiere, assistente sociale in
prmis), ognuna con proprie specifiche
competenze formate, acquisite sul campo,
perfezionate con la conoscenza,
completate con corsi specifici. Ma non
bastano le competenze, è necessaria an-
che la sensibilità per agire una relazione
d’aiuto cioè una relazione umana.
Per questo, ha concluso Ricevuti, la
formazione infermieristica in area geriatrica
non può concludersi con formazione
di primo livello, ma ha bisogno di svilupparsi
ed adeguarsi alle necessità della
popolazione anziana, attraverso corsi universitari
post-base.
Giuseppina Pontello 6 , responsabile SI-
TRA per l’Azienda Ospedaliera di Pavia inviata
al convegno dalla Direzione Generale,
nello spazio riservato ai Servizi sociosanitari
nella provincia di Pavia ha presentato
il sistema aziendale, il SITRA e la sua
articolazione organizzativa in tutta la provincia
(territorio pavese, polo Lomellina,
polo Oltrepo) nelle diverse aree di attività
Riabilitazione - Area Tecnico Sanitaria -
Area Specialistica Poliambulatoriale,di Salute
Mentale e recentemente della Sanità
Penitenziaria. Sul piano degli Obiettivi qualitativi
perseguiti nel triennio 2007/09 dal
SITRA, Pontello citando Silvestro (2008),
evidenzia il passaggio ad una organizzazione
ospedaliera per complessità assistenziale
che si concretizza “…dal curare
27 PAGINA
la malattia a farsi carico del malato…”. È
l’assunzione di questo modello che segna
il passaggio ad una cultura dipartimentale
e ad una cultura basata sui risultati. L’obbligo
del “dar conto” implica necessariamente
l’assegnazione di responsabilità
specifiche per ogni professionista della salute,
conduce inevitabilmente alla valorizzazione
delle capacità professionali, reca
in essere la partecipazione alle decisioni.
Nella sessione pomeridiana, il primo intervento
è stato affidato a Beatrice Mazzoleni
7 , coordinatrice del coordinamento dei
collegi IPASVI della Lombardia, che ha
correlato le trasformazioni del sistema sanitario
con i mutamenti della società ed i
progressi tecnologici e scientifici. È stato
evidenziato il quadro epidemiologico e di
contesto che vede una evoluzione dei bisogni
assistenziali e l’incidenza dei problemi
di salute verso malattie altamente
invalidanti (ad alto rischio di exitus) che
comportano aumenti in termini economici
per cui la spesa sanitaria è progressivamente
aumentata.
I numeri presentati comprendono il periodo
2003 - 2009. È preoccupante osser-

28 PAGINA Infermiere a Pavia
vare come questa spesa sia “spesa” per le
cure ospedaliere e l’assistenza distrettuale
in misura percentuale maggiore mentre,
solo una piccola fetta il 5% riguarda la
“Prevenzione”. Anche Mazzoleni invita a riflettere
sul processo federalista sanitario
ormai acquisito e che pur lascia problemi
irrisolti rispetto al principio dell’equità.
Mazzoleni si riferisce all’equivalenza tra le
regioni in Italia e pone come rischio reale
un’accentuazione degli squilibri esistenti
tra i diversi sistemi regionali e differenti opportunità
per i cittadini e gli operatori. Ha
fatto seguito un monito:
Non devono esistere diseguali distri-
buzioni di personale e tecnologie, inadeguatezza
dei trasporti, barriere fisiche,
linguistiche, culturali, sociali
Ruolo della professione infermieristica
nel processo del federalismo in sanità, ha
affermato Mazzoleni concludendo, rimanda
alla responsabilizzazione dei soggetti
di governo decentrati a:
• Adottare modelli di federalismo fondati
sui principi di solidarietà, universalità ed
accessibilità dei servizi sanitari
• Prevedere il contributo degli infermieri
per la definizione dei L.E.A. evidenziando
a livello regionale la necessità dell’analisi
dei bisogni prioritari di assisten-
za sanitaria della popolazione
• Consentire che le prestazioni siano erogate
in condizioni organizzative tali da
garantire l’efficacia e l’appropriatezza
• Garantire agli infermieri la piena attuazione
della direzione, dell’organizzazione
e della valutazione delle attività assistenziali,
in un quadro di equità e valorizzazione
professionale
• Assicurare un quadro unico nazionale
entro cui regolare i contratti collettivi di
lavoro, garantendo un’omogeneità di
trattamento tra chi lavora al Sud e chi al
Nord
I relatori della tavola rotonda: Giovanni

Numero 2/2010
Belloni (Presidente Ordine dei Medici) e
Annalisa Silvestro hanno avuto l’arduo
mandato di pensare il ruolo futuro delle
professioni assistenziali, ruolo chiave
per rispondere ai bisogni dei cittadini
e delle istituzioni.
Belloni ha ricordato il ruolo centrale che
dovrebbero avere i medici di medicina generale
(MMG), un ruolo non meno centrale
che deve essere riconosciuto agli infermieri
sul territorio, e qui … ai presenti è ritornato
in mente l’infermiere di famiglia, figura
mai decollata e sempre osteggiata.
Tuttavia Belloni, fa osservare che di fatto
negli studi medici associati è presente la
professione infermieristica che ritiene indispensabile
e non delegabile a nessuno.
Annalisa Silvestro, ultimo degli interventi,
ha preso la parola e come anticipato
nelle premesse di questo report, a braccio,
agguerrita ma più che mai determinata ha
iniziato a definire le aziende sanitarie, castelli
feudali con i ponti levatoi non funzionanti,
arroccate in un inutile e distruttivo
isolamento che non consente scambi e
confronto con le altre realtà diverse ma appartenenti
al territorio italiano. Ribadisce la
Silvestro che il confronto arricchisce, offre
una straordinaria opportunità per costruire
sistemi sanitari gradualmente uniformi nell’eccellenza
con ricadute sicuramente positive
anche sul sistema economico.
Silvestro ha fatto inoltre osservare, che
sussistono scollamento e distanza fra la
formazione universitaria offerta ed acquisita
ed il sistema sanitario vigente nel senso
che, non c’è una reale e fattuale spendibi-
Note di segreteria
lità delle competenze. Rimanda alla regione
Lombardia che “vanta” (pur non essendo
l’unica regione, ci sono il Veneto, l’Emilia
Romagna e anche realtà sanitarie del
Sud) una sanità in attivo e di eccellenza, il
compito di fare un passo in avanti ed essere
protagonista nel cambiamento delle logiche
nel panorama sanitario nazionale.
Come? Per esempio, conclude Silvestro,
iniziando a valorizzare nei diversi ambiti un
riconoscimento di responsabilità e gestione.
La conclusione di questa giornata forse
era già nel titolo, ed è forse sufficiente
cambiare una affermazione in un interrogativo:
La sanità che offriamo è la sanità che
vorremmo?
Ottimo titolo per un altro convegno …
Le procedure di iscrizione consentono di accettare domande con la semplice
certificazione di conseguimento del titolo abilitante. Si rammenta
che ai sensi della normativa vigente è indispensabile consegnare copia
del titolo di studio non appena possibile. Chi non avesse ancora provveduto
è invitato a farlo con cortese sollecitudine
Chi fosse interessato a ricevere in via celere comunicazioni importanti,
informazioni utili, novità, date di eventi formativi, può contattare la segreteria
e lasciare un recapito di riferimento che verrà usato come “casella
postale prioritaria”
Chi fosse interessato a collaborare alla redazione della Rivista “Infermiere
a Pavia” o chiunque avesse elaborato dei lavori interessanti dal punto
di vista professionale e culturale, può dare comunicazione contattando la
segreteria
Per tutti coloro interessati alla ricerca documentale, si rammenta che il
Collegio offre uno spazio biblioteca.
Bibliografia
29 PAGINA
Conclusioni
È stato un evento importante magistralmente
moderato da Enrico Frisone e Duilio
Loi e fortemente sostenuto da tutti i
membri del direttivo IPASVI della Provincia
di Pavia e dalla nostra segretaria Giusy …
ma un buon convegno lo fanno i partecipanti
e per questo rivolgo:
un sentito grazie ai colleghi infermieri
intervenuti numerosi che hanno aderito a
questa iniziativa con autentico interesse,
grazie per la vostra presenza anche all’assemblea
annuale organizzata in coda al
convegno e grazie per gli interventi offerti,
preziosi contributi per chi come me, nel
ruolo di Consigliere del Collegio Professionale,
desidera essere solo portavoce delle
vostre parole e auspica un cambiamento
nel rapporto tra il Collegio e la comunità
professionale.
Chi cammina solo può partire oggi,
ma chi viaggia in compagnia deve
attendere finché l’altro non sia pronto.
Henri David Thoreau
Gli Atti del convegno sono disponibili
sul sito web del Collegio:
www.ipasvipv.it
1 D’Aloia P, Atti del convegno: la sanità
che offriamo le sanità che vorremmo 6
Marzo 2010, La vision delle società
scientifiche accademia scienze infermieristiche
2 Tallarico G, Atti del convegno: la sanità
che offriamo le sanità che vorremmo
6 Marzo 2010
3 Balzamo P, Atti del convegno: la sanità
che offriamo le sanità che vorremmo 6
Marzo 2010, La vision del volontariato
4 Arrigoni C, Atti del convegno: la sanità
che offriamo le sanità che vorremmo 6
Marzo 2010, La vision dell’università
5 Ricevuti G, Atti del convegno: la sanità
che offriamo le sanità che vorremmo 6
Marzo 2010, L’interazione con il soggetto
fragile
6 Pontello G, Atti del convegno: la sanità
che offriamo le sanità che vorremmo
6 Marzo 2010
7 Mazzoleni B, Atti del convegno: la sanità
che offriamo le sanità che vorremmo
6 Marzo 2010, La vision dell’operatore
L’autore
* Infermiera
Comunità Torchietto
Azienda Ospedaliera di Pavia
Consigliere Collegio IPASVI Pavia

30 PAGINA Infermiere a Pavia
Silvia Giudici *
L’autore
* Infermiera
Neuroriabilitazione
Fondazione Salvatore Maugeri,
sede di via Boezio - Pavia
Aggiornamento
IN
LOMBARDIA
ANDATA
DOCUMENTARE PER MIGLIORARE LA
QUALITÀ
Mantova, 3 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: gratis
tel: 0376204204; fax: 0376204328
info: pol.soc@provincia.mantova.it
4° CONGRESSO NAZIONALE SIVIM
Milano, 5-6-7 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: gratis
tel: 0382525714; fax: 0382525736
info: fabiana.zuffada@nadirex.com
PREVENIRE E CURARE LE MALATTIE
CARDIOVASCOLARI
Como, 6 e 7 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: 50,00
tel: 031278862; fax: 0313302831
mail: info@comocuore.org
QUANDO L’IMPREVISTO ENTRA NELLA
NOSTRA VITA: IL TRAUMA
Brescia, 6 e 7 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: 200,00
tel: 030292173; fax: 030292231
info: congressi@sgc.it
COMPETENZE E RESPONSABILITÀ
DELL’INFERMIERE IN UN SERVIZIO DI
ANESTESIA BLOCCO-OPERATORIO
Gallarate (Varese), 7 e 8 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: 25,00
tel: 0296701604; fax: 0296701604
info: sabrina.stroppa@multimedica.it
RELAZIONE OPERATORI SANITARI PA-
ZIENTI PEDIATRICI
Milano, 8 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: gratis
tel: 037223310; fax: 0372569605
mail: info@overconsult.it
LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO
IN GASTROENTEROLOGIA ED ENDO-
SCOPIA DIGESTIVA IN ITALIA
Como, 14 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: gratis
tel: 0680693320; fax: 063231136
info: r.miraglia@emec-roma.com
LA STIPSI: NUOVI ORIENTAMENTI CLI-
NICI, NUOVI APPROCCI TERAPEUTICI
Milano, 14 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: gratis
tel: 02700553301; fax: 02700553301
info: tiziana@hideas.com
LA CHIRURGIA ONCOLOGICA DEL FE-
GATO
Ponte S. Pietro (Bergamo), 15 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: gratis
tel: 035604236; fax: non presente
info: formazione.psp@grupposandonato.it
IL PAZIENTE CRITICO IN FASE RIABILI-
TATIVA: LA GESTIONE DELLA TRA-
CHEOTOMIA, DEL CVC, DELLA PEG E
DELLE LESIONI DA DECUBITO
Brescia, 19 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: 75,00
tel: 0303702902; fax: 0303391259
mail: info@bresciassiste.it
LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO
IN SALA OPERATORIA PER MIGLIORA-
RE LA SICUREZZA DEL PAZIENTE
Milano, 20 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: gratis
tel: 0555047050; fax: 0555088076
info: governance-pa@governance-pa.it
GESTIONE PRATICA DEI PROBLEMI
CLINICI DEGLI IMMIGRATI
Ponte S. Pietro (Bergamo), 22 maggio 2010
ecm: in fase di accreditamento
euro: gratis
tel: 035604236; fax: non presente
info: formazione.psp@grupposandonato.it

12 Maggio 2010
Giornata Internazionale dell’Infermiere
Scheda di Iscrizione
AMARCORD:
Florence Nightingale,
la Formazione Infermieristica a Pavia e dintorni
Santa Maria in Gualtieri (Pavia) 12 Maggio 2010
Per ricevere i Crediti Formativi si prega di compilare debitamente in stampatello tutti i campi
CF ..........................................................................................................................................................................
Cognome ..............................................................................................................................................................
Nome.....................................................................................................................................................................
Indirizzo .................................................................................................................................................................
CAP ............................................
Tel /Cellulare..........................................................................................................................................................
E-mail.............................................................................. @..................................................................................
Professione ...........................................................................................................................................................
Disciplina...............................................................................................................................................................
Luogo di nascita ...................................................................................................................................................
Data di nascita...............................................................................
Crediti ECM-CPD SI NO
Istituzione/Ente di appartenenza ..........................................................................................................................
Il Convegno è riservato ed accreditato per gli infermieri sino ad esaurimento dei posti disponibili, la partecipazione
è gratuita. È ammesso un numero massimo di partecipanti di 100 persone. PER LE ISCRIZIONI: inviare
la scheda compilata in ogni sua parte per fax al numero 0382528589 oppure via email all’indirizzo annamaria.tanzi@alice.it
.
La conferma dell’avvenuta iscrizione sarà data via mail entro il 5 Maggio 2010.
La segreteria organizzativa informa che i su indicati dati sono finalizzati all’assolvimento di obblighi di legge
e contrattuali (organizzazione del convegno), nonché alla successiva comunicazione di programmi ed avvisi
in ordine ad altre iniziative di tipo scientifico. Informative e comunicazioni potranno essere sia telefoniche
che informatiche. I predetti dati non verranno diffusi, mentre saranno comunicati a terzi unicamente per
adempiere alle finalità su indicate. Lei potrà esercitare in qualunque momento i diritti che l’art. 7 D. Lgs.
196/2003 Le conferisce, tra cui quello di richiedere la rettifica, l’integrazione e l’aggiornamento, la cancellazione
ovvero il blocco dei dati trattati in violazione di legge, rivolgendo le Sue richieste a ….............
Preso atto dell’informativa, che dichiaro di aver letto e compreso in ogni suo punto,
esprimo il consenso nego il consenso
al trattamento dei miei dati personali, anche in relazione ad altre iniziative di carattere scientifico.
Data Firma

12 Maggio 2010
Giornata Internazionale dell’Infermiere
AMARCORD:
Florence Nightingale,
la Formazione Infermieristica a Pavia e dintorni
Giornata di Studio
Commemoriamo i 100 anni
dalla scomparsa di
Florence Nightingale
Celebriamo i primi 50 anni della
formazione infermieristica pavese
Ore 10.30 Pausa Caffè
Pavia - Santa Maria in Gualtieri
MERCOLEDI’ 12 Maggio 2010
PROGRAMMA
Ore 8.30 Registrazione Partecipanti Ore 11.45 La formazione infermieristica a
Ore 9.15 Apertura dei Lavori:
Enrico Frisone e Duilio Loi
Pavia e dintorni tra passato,
presente e futuro: i primi 50 anni
Moderatore: Maria Luigia Botticini
Ore 9.30 Lettura Magistrale:
Maria Luisa Gallotti
Percorso storico sull’assistenza
infermieristica e tributo a
Florence Nightingale
a 100 anni dalla morte
Tornare al significato originale
Intervengono:
GIOVANNA GARBOSSA (Suor Chiarina)
LUIGIA BELOTTI
VITTORIA VACCHI
MARIA TERESA QUERCIOLLI
PIERA BERGOMI
CRISTINA ARRIGONI
dell’assistenza infermieristica Ore 12.15 Dibattito
Ore 13.00 Saluti e Aperitivo
È stata inoltrata richiesta Accreditamento ECM