Cafaro - Cottini

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Angelo Cafaro - Giampaolo Cottini
ETICA MEDICA
Lineamenti di deontologia professionale
Edizioni Ares - Milano

MORALE & SESSUALITÀ I 113
Circa la sterilizzazione cosiddetta preventiva va solo detto che non
la si può mai considerare realmente terapeutica, perché l’eventuale
gravidanza che si vuole evitare non costituisce di per sé un pericolo
diretto per la salute della donna. È superflua ogni ulteriore conside-
razione sulla sterilizzazione edonista, che si propone di eliminare
l’aspetto procreativo dall’orizzonte dell’unione coniugale per moti-
vazioni che possiamo semplicemente definire di comodo.
Da un punto di vista giuridico non mancano segnali che inducono
a ritenere possibile l’introduzione, anche in Italia, di leggi permissive
e depenalizzanti: già la Corte di Cassazione ha ritenuto che la steri-
lizzazione antiprocreativa, purché eseguita su soggetti consenzienti,
non costituisce reato. Su questa problematica giuridica piuttosto
complessa rimandiamo comunque a saggi specificiI2. Ricordiamo
soltanto il diritto-dovere del medico di far valere la propria obiezione
di coscienza non collaborando né formalmente né materialmente ad
azioni orientate alla sterilizzazione nei casi sopra citati. Nel caso di
altri operatori sanitari (quali, per esempio, i «ferristi» di sala opera-
toria) la cooperazione materiale, anche diretta, è lecita purché occa-
sionale e non evitabile senza serio pregiudizio (come potrebbe essere
la perdita del posto di lavoro).
5. LE TECNICHE DI PROCREAZIONE ASSISTITA
Il crescente progresso nel campo della cosiddetta ingegneria gene-
tica ha sollevato in questi ultimi decenni nuovi e inquietanti interro-
gativi etici sulla liceità di interventi medici che, stimolati dalla do-
manda di coppie impossibilitate ad avere figli, sono andati ben al di
là di quanto ci si potesse aspettare.
Siamo in un campo ricco di suggestioni, che sollecita spesso la
fantasia e il desiderio dell’uomo di poter produrre in proprio il
miracolo della vita, prescindendo dalle modalità naturali in cui que-
sto evento è chiamato a realizzarsi all’interno dell’amore oblativo
12 Su questo si può utilmente consultare il capitolo sulla sterilizzazione antiprocreati-
va in L. CICCONE, OP. cit., pp. 311-360, che offre tra l’altro una ricca e aggiornata
bibliografia.

114 I MORALE & SESSUALITÀ
dell’uomo e della donna. I1 sentirsi artefice di una nuova creazione
sollecita l’uomo a non fermare mai le sue ricerche, e spinge alla
convinzione che i limiti del possibile possano sempre più essere
spostati oltre il raggiunto, sviluppando una complessa azione volta
anche a modificare le condizioni stesse della vita umana dal suo
nascere. Così dall’originaria intenzione (in sé positiva) di rispondere
alla sterilità della coppia, la ricerca ha favorito lo sviluppo dell’atteg-
giamento prometeico dell’uomo moderno, che innalza a pretesa as-
soluta il suo legittimo desiderio di generazione. La coppia passa dal
desiderio, che si fa speranza di poter avere un figlio, alla pretesa che
il figlio possa essere un diritto da perseguire a tutti i costi, legittiman-
do come in sé buona ogni sperimentazione tesa a questo risultato
tecnico, senza curarsi dei limiti etici che la condizione umana stessa
impone. La fecondazione artificiale (sia nella versione delle tecniche
di inseminazione artificiale, sia nei cosiddetti casi di fecondazione in
vitru), nasce sull’onda di un progresso medico che va ormai ben al di
là della necessità di dare risposta alle domande della coppia sterile;
per questo occorre che anche il medico di base sia informato delle
implicazioni umane e morali della questione, anche se forse non si
troverà mai direttamente implicato a livello operativo nell’applica-
zione di tali tecniche. I
La trattazione del tema è assai complessa e la ricerca è ancora
aperta a nuove scoperte, per cui tenteremo qui di evidenziare solo
alcuni principi e criteri generali di ordine antropologico ed etico,
senza entrare nella complessa problematica psicologica e giuridica
che le nuove procedure di fecondazione artificiale pongono. Previa-
mente inseriamo alcune precisazioni sulle tecniche più diffuse, e alle
quali sono sostanzialmente riconducibili anche altre in via, di speri-
mentazione, tenendo però presente che nel prosieguo della trattazione
faremo riferimento a esse inglobandole genericamente sotto il i
termine comune di afecondazione artificiale».
1) L’inseminazione artificiale che consiste nel favorire il contatto
tra gli spermatozoi e l’ovulo, all’interno dell’organismo materno,
prelevando il liquido seminale del donatore e iniettandolo con una
siringa all’interno dell’apparato genitale della donna;
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2) la G a (Gamete intra falloppian transfer), che consiste in una
particolare tecnica di inseminazione artificiale che prevede il prelievo
dell’ovulo dall’ovaio della donatrice e del liquido seminale dal
donatore, cui segue la loro collocazione in un catetere e la loro
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inoculazione nelle tube di Falloppio ove awiene la fecondazione;
3) la FIVET (Fecondazione in vitro con embrio-transfer), che consiste
nella fecondazione in provetta di un ovocita prelevato dall’ovaio
della donna con successivo trasferimento in utero dell’embrione. (È
chiaro che «artificiale» è la metodica e non la fecondazione, che
awiene sempre secondo un meccanismo «naturale»).
Come considerazione previa alle implicazioni morali di queste
tecniche, bisogna osservare che la motivazione delle stesse non è
sempre così onestamente terapeutica, visto che accanto ai risultati
positivi di tali interventi si registra anche il fatto che sovente ovuli
fecondati in vitru servano unicamente per sperimentazioni, che impediscono
il loro naturale sviluppo e violano il diritto alla vita dell’embrione
sacrificato. Inoltre non vanno trascurati i rischi di malformazioni
per il concepito «connessi in generale a tali tecniche» e soprattutto
«per quanto concerne specificamente la FIVET» la perdita di
embrioni dopo l’avvenuta fecondazione in provetta, perdita che, al
momento attuale, è necessariamente connessa alla possibile riuscita
della fecondazione artificiale. Avviene così che un gran numero di
embrioni già fecondati vadano perduti, con grave lesione del principio
che la dignità umana va rispettata e tutelata fin dal concepimento.
Tale forma di aborto è da considerare in modo assai diverso dall’aborto
spontaneo, in quanto se l’aborto spontaneo si verifica a seguito
di un naturale processo fecondativo senza interferenze dell’uomo,
quello derivato dalla perdita di embrioni già fecondati è causato da
un intervento voluto e consapevole, in un contesto artificiale di
operazioni in cui è chiaramente prevedibile questo esito. Nel primo
caso la perdita dell’embrione non è voluta dalla coppia e si presenta
come conseguenza non prevedibile di un processo spontaneo, nel
secondo caso invece la perdita di uno o più embrioni è di fatto voluta
come mezzo inevitabile per ottenere una gravidanza.
Vogliapo ora sottolineare le difficoltà che tali tecniche pongono al
corretto rapporto tra la coppia, soprattutto quando si tratta di una
fecondazione eterologa, in cui cioè si ha la donazione del seme o
dell’ovulo da parte di un terzo elemento estraneo alla coppia o anche
più semplicemente la gestazione avviene in un utero in affltto distinto
da quello della moglie. I1 configurarsi in tali circostanze di un vero e
proprio adulterio, anche se con il consenso della coppia, finisce col
minare alla radice la stabilità stessa del rapporto di coppia, poiché se
è vero che tale adulterio si compie solo sul piano biologico, snatura

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comunque il senso totale del rapporto coniugale13. È per questo che la
Chiesa esprime il suo giudizio negativo sulla questione, affermando
che

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omologa. L‘attenzione va posta in particolare sulla RVET per la quale
va considerato che «una fecondazione ottenuta fuori del corpo degli
sposi rimane per ciò stesso privata dei significati e dei valori che si
esprimono nel linguaggio del corpo e nell’unione delle persone uma-
ne. Soltanto il rispetto del legame, che esiste fra i significati dell’atto
coniugale, e il rispetto dell’unità dell’essere umano consente una
procreazione conforme alla dignità della persona»18.
Volendo approfondire le ragioni di questo giudizio, si deve consi-
derare che di fronte alla procreazione ci possono essere due logiche:
quella della donazione e quella della produzione. La prima rispetta
pienamente la dignità della persona perché concepisce la trasmissio-
ne della vita non come mero fatto biologico, ma come evento perso-
nale che riguarda il mistero dell’essere persona nella sua inipetibili-
tà. Ciò implica la totalità del dono reciproco degli sposi nel matrimo-
nio come luogo in cui l’unione coniugale si realizza nella essenziale
connessione tra aspetto unitivo e procreativo (il che implica che
l’unione sia aperta alla vita, e che l’apertura alla vita non possa darsi
senza l’unione fisica dei coniugi). La seconda invece si colloca nella
prospettiva della produzione, in cui soggetti diversi intervengono per
costruire la fusione dei gameti attraverso operazioni di laboratorio,
spersonalizzando e cosificando l’evento dell’inizio di una nuova vita
in una situazione per cui se il figlio è voluto dalla coppia, non è però
concepito con un atto personale, ma solo prodotto da una serie di atti
tecnici successivi. Per tali ragioni, oltre che per quelle di natura
generale già esposte più sopra, il giudizio etico sulla F’NET (anche
omologa) non può essere positivo.
In conclusione, per quanto riguarda le tecniche di fecondazione
artificiale all’interno dell’unione coniugale, si può affermare che esse
sono lecite solo se si configurano come una facilitazione, un aiuto
tecnico a che l’atto coniugale possa giungere a realizzare il proprio
fine naturale. Inoltre, vanno rispettati i seguenti criteri: certezza che
ogni embrione concepito non corra rischi di malformazione o di
morte per cause inerenti alla tecnica impiegata; concepimento realiz-
zato nel luogo naturale dell’organismo materno; il prelievo delle
‘*Istruzione ..., cit., Parte seconda, n. 4.
‘<
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cellule germinali con tecnica rispettosa della connessione tra l’atto
unitivo della coppia e l’eventuale successivo concepimento.
Il giudizio morale di condanna di tecniche quali la RVET o la
problematicità posta da altre come la GIFT non significa però scoraggiare
ulteriori ricerche scientifiche che studino altre metodiche per
aiutare le coppie sterili; è però imprescindibile aver cura di non
operare sperimentazioni o interventi lesivi della dignità della persona
e della coppia.
I 6. GRAVIDANZA & PARTO
Prendiamo ora in esame i principali problemi etici relativi alla
gravidanza e al parto, per cogliere quale debba essere il corretto
atteggiamento del medico.
Uno dei casi più frequenti è quello della gravidanza ectopica, un
tipo di gravidanza che si sviluppa in sedi anomale o all’interno
dell’utero (gravidanza cervicale o angolare) o all’esterno dell’utero
(gravidanza extra-uterina tubarica, ovarica, addominale secondo la
sede in cui si annida l’embrione), provocando seri problemi sia per la
salute della madre sia per la possibilità del feto di svilupparsi.
Il caso più tipico è quello della gravidanza ectopica tubarica in cui
lo sviluppo del1 ’embrione all’interno della tuba determina fenomeni
emorragici che rendono necessario un intervento orientato a salvare
la vita della madre. Posto che non è lecito intervenire direttamente sul
feto per eliminarlo, è però chiaro che il medico deve pur intervenire
a un dato momento per asportare la tuba (e con essa l’embrione in
essa contenuto) a salvaguardia dell’integrità della madre. Valgono in
I questo caso i principi che regolano le azioni a doppio effetto. Si tratta
di un’azione che ha lo scopo buono di salvare la vita della donna, con
l’asportazione della parte malata, ma che provoca, come risultato
indiretto e non voluto, la morte del feto. Qualora il medico non riesca
con immediata certezza a valutare la gravità del pericolo per la vita
della madre, gli è lecito intervenire subito onde evitare pericoli
supplementari.
In ogni caso non è lecito considerare il feto come un ingiusto
aggressore nei confronti della madre, perché esso va rispettato come
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un essere umano che si trova involontariamente in una situazione