Spondilosi - Facoltà di Medicina e Chirurgia - Università degli Studi ...
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<strong>Università</strong> <strong>degli</strong> Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Perugia<br />
MANIFESTAZIONI CLINICHE<br />
DELLA PATOLOGIA<br />
DEL DISCO INTERVERTEBRALE<br />
Prof. Paolo Calabresi<br />
Corso Integrato <strong>di</strong> Neurologia
SPONDILOSI<br />
Con<strong>di</strong>zione degenerativa cronica dei <strong>di</strong>schi intervertebrali<br />
con interessamento del nucleo polposo e delle strutture<br />
anatomiche della colonna
REGIONI COMUNEMENTE INTERESSATE<br />
Lombare (95%) L4 - L5 e L5 - S1<br />
Cervicale (15%) C5 - C6 e C6 - C7
Ernia del <strong>di</strong>sco<br />
EZIOLOGIA<br />
Stenosi del canale spinale
ERNIA DISCALE<br />
Dislocazione del nucleo polposo e anulus dalla loro sede con<br />
compressione del midollo e/o ra<strong>di</strong>ci spinali
Malformazioni<br />
Processi degenerativi<br />
Traumi<br />
ETIOPATOGENESI
STENOSI DEL CANALE SPINALE<br />
Abnorme restringimento del <strong>di</strong>ametro anteroposteriore<br />
me<strong>di</strong>o tra la faccia posteriore del corpo vertebrale e la<br />
base dell’apofisi spinosa (< 14 mm)
Ipertrofia Congenita<br />
o<br />
Degenerativa<br />
Ipertrofia Legamenti Gialli<br />
Displasia delle Lamine<br />
ETIOPATOGENESI<br />
Faccette Articolari Vertebrali
DOLORE<br />
Esor<strong>di</strong>o<br />
Tipologia<br />
SINTOMATOLOGIA<br />
Acuto (intenso)<br />
Cronico (sordo, continuo, penetrante e progressivo)<br />
Locale (periostio, capsula apofisi articolari, muscoli)<br />
Riferito (dermatomeri sup. o inf.)<br />
Ra<strong>di</strong>colare (irra<strong>di</strong>azione <strong>di</strong>stale)
Dolore Arto Inferiore<br />
SINTOMATOLOGIA<br />
ERNIA DISCALE<br />
Acuto - Intenso<br />
Insorgenza Brusca<br />
Esacerbato da qualsiasi movimento<br />
Sciatalgia
SINTOMATOLOGIA<br />
STENOSI CANALE SPINALE<br />
Dolore Arti Inferiori Bilateralmente<br />
Decorso Lentamente Progressivo (Anni)<br />
Clau<strong>di</strong>catio Neurogena<br />
Trafittivo<br />
Lancinante<br />
Sordo<br />
Crampiforme<br />
Urente
Ipoestesie<br />
Parestesie<br />
Sensazione <strong>di</strong> pesantezza<br />
Disfunzione vescicale<br />
SINTOMATOLOGIA<br />
COMUNE
Esame Obiettivo<br />
Movimenti Lenti e Limitati<br />
Andatura Antalgica<br />
Atteggiamento Scoliotico<br />
Appiattimento Lordosi<br />
Spasmo Muscoli Vertebrali
ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO
La <strong>di</strong>stribuzione del dolore e del deficit sensitivo è<br />
utile per la localizzazione della sede della lesione<br />
Secondo il livello <strong>di</strong> compressione<br />
si realizzano <strong>di</strong>verse sindromi topografiche
ANATOMIA OSSEA<br />
DECORSO RADICI CERVICALI
Ra<strong>di</strong>ce Localizzazione<br />
del dolore<br />
C3,C4 Muscoli paraspinali,<br />
superiori della spalla<br />
C5 Collo, spalla,<br />
anteriore del braccio<br />
C6 Collo, spalla,<br />
anterolaterale del<br />
braccio, esteso alla<br />
fossa antecubitale<br />
C7 Collo, spalla,<br />
superficie ulnaredorsale<br />
dell’avambraccio<br />
T1 Collo, spalla,<br />
superficie ulnaredorsale<br />
del braccio<br />
Disor<strong>di</strong>ne<br />
sensitivo<br />
Debolezza Alterazione dei<br />
riflessi<br />
Collo Diaframma,<br />
muscoli del collo,<br />
strappo<br />
muscolare<br />
Spalla Deltoide,<br />
sovraspinato,<br />
infraspinato<br />
Pollice, in<strong>di</strong>ce,<br />
regione ra<strong>di</strong>ale<br />
dell’avambraccio<br />
Anulare, mignoli,<br />
eminenza ipotenar<br />
Superficie ulnare<br />
dell’avambraccio<br />
Bicipite,<br />
brachiora<strong>di</strong>ale,<br />
(estensore ra<strong>di</strong>ale<br />
del carpo,<br />
pronatore<br />
rotondo)<br />
Muscoli intrinseci<br />
della mano,<br />
estensori delle<br />
<strong>di</strong>ta<br />
Muscoli intrinseci<br />
della mano,<br />
sindrome <strong>di</strong><br />
Horner<br />
Nessuno<br />
Bicipite<br />
Bicipite,<br />
brachiora<strong>di</strong>ale<br />
Nessuno<br />
Nessuno
SINDROME MIDOLLARE CERVICALE<br />
ARTI SUPERIORI<br />
Ipotrofia<br />
Fascicolazioni<br />
Iporeflessia<br />
Iperreflessia (sottolesionale)<br />
Asterognosi<br />
Movimenti pseudo-atetosici<br />
Fenomeno pseudo-miotonico
SINDROME MIDOLLARE CERVICALE<br />
ARTI INFERIORI<br />
Paraparesi Spastica<br />
Iperreflessia Profonda<br />
Ipopallestesia<br />
Atassia Sensitiva<br />
Babinski
SINDROME MIDOLLARE CERVICALE<br />
Fenomeno Lhermitte<br />
Romberg Positivo<br />
Marcia Atasso-Spastica<br />
Disturbi Sfinterici<br />
Imperiosità Minzionale<br />
Difficoltà ad Iniziare la Minzione
ANATOMIA OSSEA<br />
DECORSO RADICI LOMBARI
Ra<strong>di</strong>ce Localizzazione del dolore Disor<strong>di</strong>ne sensitivo Debolezza Alterazione<br />
dei riflessi<br />
L3 Anteriore della coscia<br />
Inguine<br />
Anteriore della<br />
coscia<br />
L4 Anteriore della coscia Polpaccio me<strong>di</strong>ale,<br />
piede me<strong>di</strong>ale<br />
L5 Posterolaterale della coscia e<br />
del polpaccio, esteso all’alluce<br />
e dorso del piede<br />
S1 Posterolaterale della coscia e<br />
del polpaccio, esteso alle <strong>di</strong>ta<br />
laterali e al calcagno<br />
Dorso del piede,<br />
alluce, laterale del<br />
polpaccio<br />
Laterale del piede<br />
posteriorte del<br />
polpaccio<br />
Ileopsoas Rotuleo<br />
Quadricipite Rotuleo<br />
Tibiale<br />
anteriore,<br />
estensore lungo<br />
dell’alluce<br />
Gastrocnemio<br />
flessori delle<br />
<strong>di</strong>ta<br />
Nessuno<br />
Achilleo
SINDROME MIDOLLARE LOMBARE<br />
Segni<br />
Piramidali<br />
Atrofia Quadricipiti<br />
Areflessia Rotulea<br />
Iperreflessia Achillea<br />
Babinski<br />
Dolori Ra<strong>di</strong>colari Sciatalgia<br />
Deficit Sensitivi Anestesia a Sella<br />
Disturbi Sfinterici Ritenzione Vescicale e Rettale
Gruppi muscolari che consentono la valutazione<br />
senza stiramento delle ra<strong>di</strong>ci nervose<br />
Ra<strong>di</strong>ci Gruppo muscolare<br />
L2 - L3 - L4 Adduttori della coscia<br />
L4 - L5 Abduttori della coscia<br />
L4 - L5 Intrarotazione del piede<br />
L5 - S1 Extrarotazione del piede
SEGNO DI LASÈGUE
SEGNO DI PATRICK<br />
In<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> Patologia Coxo-Femorale
GLIOMI<br />
COMPRESSIONI INTRAMIDOLLARI<br />
Medulloblastomi<br />
Epen<strong>di</strong>momi<br />
Astrocitomi
Extra-Rachidee<br />
Rachidee<br />
COMPRESSIONI EXTRAMIDOLLARI<br />
Neurinomi<br />
Tumori Vertebrali<br />
Fratture Vertebrali<br />
Cifoscoliosi<br />
Morbo <strong>di</strong> Paget<br />
Morbo <strong>di</strong> Pott
COMPRESSIONI EXTRAMIDOLLARI<br />
Intrarachidee<br />
Extra-Midollari<br />
Tumori Meningei e Ra<strong>di</strong>colari<br />
Processi Infiammatori<br />
Cisti Lepto-Meningee<br />
Malformazioni Vascolari
RMN<br />
DIAGNOSTICA STRUMENTALE<br />
Compressione Midollo Spinale e/o Ra<strong>di</strong>ce<br />
Degenerazione Disco Intervertebrale<br />
TC Anatomia Ossea<br />
Restringimento Osteofitico Fori Intervertebrali
DIAGNOSTICA STRUMENTALE<br />
EMG 3 - 5 Settimane Esor<strong>di</strong>o Sintomatologia<br />
Segni <strong>di</strong> Denervazione (Potenziali Fibrillazione)<br />
P. E. Localizzazione Ra<strong>di</strong>ci Interessate
Me<strong>di</strong>co<br />
TRATTAMENTO TERAPEUTICO<br />
Chirurgico<br />
Analgesici<br />
Miorilassanti<br />
Fisiokinesiterapia<br />
Laminectomia Posteriore<br />
Fusione Corpi Vertebrali
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