Traumatologia Lezione 4

Lezione 4
Apparato osteo-articolare e sport
Prof. Pierpaolo Cavallo
Scheletro
Lo scheletro è composto da:
• ossa
• cartilagini
• legamenti
• articolazioni
Inoltre, lo si suddivide in:
• Scheletro assile (rachide, torace, addome)
• Scheletro appendicolare (arti)
Funzioni
• Sostegno: rappresenta il sostegno del capo,
del tronco e degli arti
• Protezione: protegge diversi organi e strutture
interne
• Movimento: tramite i muscoli scheletrici
• Riserva: di Calcio e Fosforo (nelle ossa)
• Emopoiesi: le cellule del sangue sono prodotte
nel midollo osseo
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Cellule dell’osso
• L’osso è un tessuto connettivo specializzato,
costituito da osteociti immersi in una matrice
molto dura, mineralizzata.
• Gli osteoblasti sono le cellule progenitrici,
capaci di sintesi e della mineralizzazione
ossea;
• Gli osteoclasti sono le cellule capaci di
sciogliere l’osso, responsabili del
rimodellamento.
Schema
Tipi di osso
Gli osteociti e la matrice costituiscono le lamelle
ossee, che, a loro volta, formano:
• gli osteoni nell’osso lamellare;
• le trabecole nell’osso spugnoso.
La composizione di base è uguale nei due tipi
ma è diversa la loro disposizione
tridimensionale.
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Sezione di testa femorale
Osso spugnoso
L'osso spugnoso si trova nella parte più interna
delle ossa:
• Conferisce all'osso leggerezza, grazie alla sua
struttura alveolare e può accogliere il midollo;
• Ha una distribuzione delle trabecole che
dipende dalle linee di carico;
• E’ adatto a sopportare sollecitazioni non
troppo forti, ma da diverse direzioni.
Osso compatto
L'osso compatto forma la porzione esterna (più
superficiale) delle ossa.
Si tratta di osso duro e compatto perché privo di
cavità visibili a occhio nudo.
Costituisce l'80% della massa scheletrica ed è
adatto a sollecitazioni forti ma da una sola
direzione.
E’ organizzato in osteoni.
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Confronto
Evoluzione dell’osso
Il tessuto osseo si modifica profondamente nel
corso della vita, grazie a processi di
rimaneggiamento governati da:
• Ormoni del calcio( Calcitonina e Paratormone)
• Ormoni tiroidei
• Corticosurrenalici
• Androgeni ed estrogeni
• Vitamina D
Articolazioni
Le articolazioni mettono in contatto due ossa.
Il contatto può avvenire in vari modi:
• Diretto
• Mediato da tessuto fibroso
• Mediato da tessuto cartilagineo
• Mediato da un “cuscinetto” liquido.
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Classificazione strutturale
• Articolazione fibrosa: le ossa sono unite da
tessuto fibroso;
• Articolazione cartilaginea: le ossa sono legate
da una cartilagine ma senza cavità;
• Articolazione sinoviale: le ossa sono legate
ma tra di esse esiste una cavità ripiena di
liquido sinoviale che ha funzioni di lubrificante
e cuscinetto.
Classificazione funzionale
• Articolazioni immobili o sinartrosi: i capi ossei
sono legati strettamente, tanto da impedirne i
movimenti
• Articolazioni ipomobili o anfiartrosi:
permettono movimenti limitati
• Articolazioni mobili o diartrosi: permettono un
ampio range di movimento
Correlazione struttura/funzione
Nome
funzionale
Nome
strutturale
Grado di
movimento
esempi
sinartrosi fibrosa fissa cranio
anfiartrosi cartilaginea poco mobile vertebre
diartrosi sinoviale molto mobile spalla
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Sinartrosi del cranio
Amfiartrosi delle vertebre
Diartrosi: il ginocchio
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Osteoporosi
E’ una condizione per cui lo scheletro è soggetto
ad un maggiore rischio di fratture, in seguito a
perdita di massa ossea, sia organica che
inorganica.
Essa appare come un processo naturale, legato
alla normale evoluzione dell’organismo, anche
se spesso viene considerata una malattia a
carico delle ossa.
Fisiopatologia
Dopo i 40 anni si ha una fisiologica perdita di
massa ossea, che nei soggetti F si accentua
dopo la menopausa (intorno ai 50 anni).
Il quadro è peggiore per i soggetti che in età
giovanile non hanno fatto attività fisica, nei
fumatori, nei soggetti con precedenti di
chemioterapia, terapia cortisonica e/o lunghi
periodi di immobilità.
Quadro anatomico
Il quadro è quello di una vera e propria
rarefazione del tessuto osseo, più (e prima)
evidente nell’osso spugnoso.
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Dolore osseo,
associato a fragilità,
che produce a sua
volta deformazioni
progressive ed
anche un alto
rischio di fratture
patologiche.
Sintomatologia
Fratture
Per frattura si intende una interruzione
dell'integrità strutturale dell'osso, che si
verifica quando un trauma colpisce l’osso con
entità tale da superare i normali limiti di
resistenza.
Si parla di frattura patologica quando l’osso si
rompe anche in presenza di un trauma
irrisorio o di modesta entità.
Fratture patologiche
Le fratture patologiche, pertanto, derivano da
patologie concomitanti che indeboliscono
l'osso e lo fanno cedere a traumi che nel
normale non produrrebbero danni.
Tra di esse ricordiamo le neoplasie maligne
(metastasi ossee), le neoplasie benigne
dell'osso (osteomi), e, in larga misura,
l’osteoporosi.
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Diagnosi
La diagnosi si fa in riferimento al contenuto
minerale osseo (BMD, bone mineral density),
che si misura con la mineralometria ossea
computerizzata (MOC, o BMD scan).
I valori di BMD si riducono normalmente con il
passare degli anni, ma nella donna dopo i 50 si
ha una brusca caduta.
Sotto un certo valore di BMD aumenta
enormemente il rischio di fratture.
Apparecchiatura MOC
Valori di BMD per età, M e F
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MOC femorale a 68 e 74 anni
T-score e Z-score
• Nel referto MOC in genere si riportano 2
punteggi o score:
• T-score: quanto osso ha in meno vs. il picco
• Z-score: quanto osso ha in meno per la sua
età.
Tra i due punteggi, il T-score è più utile per
capire quanto il nostro soggetto sia a rischio e
classificare osteopenia o osteoporosi.
T-score: osso in meno vs. il
picco (25 anni):
Fino a 1 = controllare (se
cala, meglio trattare!)
Da 1 a 2.5 = ne sta
perdendo: osteopenia (si
deve trattare!)
Oltre 2.5 = osteoporosi
(troppo tardi!)
T-score e Z-score
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Trattamento
• Farmaci: ridurre il dolore, stabilizzare la
perdita ossea (MOLTO difficile recuperare)
• Chirurgia: solo per le fratture patologiche
(vertebroplastica, fissazione femorale etc.)
• Dieta: calcio, vitamina D, gelatina di carne
(ricca in precursori della parte organica)
• Integratori: facilitare assorbimento del calcio
• ATTIVITA’ FISICA!!!!
Osteoporosi e sport
Si può fare SEMPRE, anche con T-score basso:
• Terapia di movimento leggera atta a non
causare dolori
• Lavoro corporeo regolare con lo scopo di
ottenere un rilassamento dei muscoli senza
dolore
• Luce sulla pelle: almeno mezz'ora/giorno di
esposizione alla luce del sole
Chinesiterapia
Si svolge attraverso due principali azioni:
• Stimolazione meccanica
• Potenziamento della massa muscolare
Da questo trattamento si ottengono sia una
maggiore e più sicura autonomia che un
rafforzamento complessivo che previene il
rischio di fratture.
L’attività fisica aumenta il BMD dell’1% all’anno!
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Scoliosi
E’ una deviazione laterale permanente e non
modificabile del rachide, spesso
accompagnata da cifosi o lordosi:
• Si determina un gibbo, in genere costale
• Il rachide presenta muscoli atrofici da un lato
e muscoli ipertrofici dall’altro
• Il corpo vertebrale diventa cuneiforme
• Gli organi interni, compressi, subiscono danni
Schemi
Atteggiamento scoliotico
E’ una forma meno grave, con deviazione
laterale ma senza deformazione vertebrale.
Può essere conseguente ad anomalie in età
evolutiva, come dismetria degli arti,
lussazione dell’anca, lesioni o disfunzioni
muscolari.
Si può correggere con semplici interventi di tipo
fisioterapico e/o ortopedico.
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Scoliosi strutturata
E’ la forma completa ed irreversibile, trattabile
solo con la chirurgia.
Forme ad eziologia nota: sono quelle da
malformazioni ossee, distrofia, poliomielite
etc.
Forme ad eziologia ignota: la maggior parte
(>70%) compare senza causa nota, specie
negli anni dell’accrescimento.
Trattamento
In base all’angolo di curvatura avviene la scelta
del trattamento:
• >45-50° trattamento chirurgico
• 30-45° trattamento incruento con l'utilizzo di
busto più attività fisica
• 25-30° attività fisica.
Come si vede, la maggior parte dei casi (quelli
più lievi) va trattata SOLO con attività fisica!
Metodi di trattamento
• Ortopedico: tutori, busti ortopedici etc.
• Chirurgico: interventi di correzione, fissazione
etc.
• Motorio: è di appoggio per le scoliosi maggiori
ma fondamentale per quelle minori e per
l’atteggiamento scoliotico.
Un buon trattamento motorio (postura,
equilibrio, coordinazione) è spesso risolutivo!
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Scoliosi e sport
L’attività sportiva è un eccellente
completamento della terapia motoria nel
soggetto scoliotico.
In passato si riteneva il nuoto lo sport ideale, ma
oggi si preferiscono sport in carico, allo scopo
di far ottenere al soggetto un potenziamento
della capacità di opporsi alla forza di gravità.
Artrosi
L'artrosi (o anche osteoartrosi), è una malattia
cronica degenerativa che colpisce le
articolazioni.
Essa porta alla progressiva perdita delle
componenti anatomiche che formano le
articolazioni, e si manifesta con perdita della
cartilagine articolare, che viene sostituita da
tessuto osseo reattivo (osteosclerosi).
Schema
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Tipi di artrosi
ARTROSI PRIMITIVA: insorge, senza causa
apparente, in una articolazione sana.
ARTROSI SECONDARIA: insorge a seguito di una
causa specifica, quale:
• deformità o traumi, congeniti o acquisiti;
• processi infettivi e/o infiammatori (A.R.);
• sovraccarico funzionale (overtraining/bad
training).
Cause dell’artrosi
Si tratta di una malattia multifattoriale, che ha
come principali fattori di rischio:
• Età: perdita di elasticità e resistenza
nell’anziano;
• Fattori meccanici: sovraccarico, cattive
posture, traumi, vibrazioni;
• Infiammazioni
• Malattie metaboliche: diabete, gotta, obesità
Sintomi dell’artrosi
Insorgenza subdola, oltre i 40 (M) o 55 (F):
• Sedi: mani (art. interfalangee), gomito,
caviglia, ginocchia (F), anca, rachide cervicale
(F) e lombare (M).
• Dolore: sintomo principale, dapprima dopo
attività, poi anche a riposo.
• Rigidità dei movimenti (al mattino, 30 minuti).
• Rumori articolari, deformazioni, lussazioni.
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Terapia dell’artrosi
Malattia cronica a decorso lentamente
progressivo ed invalidante, lesioni irreversibili.
• Correggere i fattori di rischio (peso, attività
lavorativa, diabete, gotta, etc.)
• FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei),
acido ialuronico intrarticolare (ginocchio).
• Dieta: antiossidanti (omega-3), vitamine,
idratazione, integratori (glucosamina etc.).
• Della mano
• Dell’anca
• Del ginocchio
• Del piede
• Della colonna
Forme di artrosi
Artrosi e sport
L'attività fisica eccessiva favorisce la comparsa di
artrosi, ma quella moderata e svolta sotto
controllo professionale, NO!
Anche in caso di artrosi conclamata, l'attività
fisica mirata è in grado di alleviare il dolore e
di migliorare la mobilità dell'articolazione.
E’ utile uno stretching leggero ed esercizi per il
recupero della mobilità articolare, curando
bene equipaggiamento e riscaldamento.
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