View/Open - Università degli Studi di Milano-Bicocca

LA POSIZIONE DI GARANZIA DEGLI
OPERATORI PSICHIATRICI
PER IL SUICIDIO ED I REATI DEL PAZIENTE
GLI ORIENTAMENTI DELLA GIURISPRUDENZA PENALE
NEL PERIODO 1978-2010
Giandomenico Dodaro
Università degli Studi di Milano - Bicocca

Definizione di
“posizione di garanzia”
Uno speciale vincolo di tutela, posto da norme
giuridiche, e gravanti su speciali categorie di
soggetti individuati dalla legge, con specifica
funzione di garanzia di interessi socialmente
meritevoli.

La questione
La posizione di garanzia si estende anche ad
eventi come il suicidio del paziente o i delitti
commessi dal paziente?

Campo d’indagine
• Qual è il fondamento giuridico?
• Quali sono i doveri che da essa derivano?
• Quali sono gli strumenti di cui l’op. può
legittimamente disporre?

Principali snodi della questione
• Vi sono norme giuridiche che investono l’op. di
un siffatto ruolo di garante?
• Esiste un rapporto di implicazione tra cura e
prevenzione in relazione al pz. psichiatrico?
• Il dovere di cura del medico trova un limite nel
diritto alla cura del pz., declinato come libertà di
rifiutare le cure mediante una manifestazione di
volontà pienamente consapevole?

La questione della responsabilità penale dell’op.
è innanzi tutto un problema che chiama in causa
conoscenze di pertinenza della scienza
psichiatrica in relazione al rapporto tra cura
e prevenzione della devianza ed all’idoneità
degli strumenti clinici di diagnosi e cura.
!

Base dell’indagine
• Campione: 27 casi giudiziari
• Arco temporale: 1978 -2010

Andamento temporale dei
procedimenti per tipologia di fatti
3
4
4
5
11
1978-1989 1990-1999 2000-2010
Delitto
Suicidio

1. March
2. Guida
3. Desana
4. Pozzi
6. Pettiti
7. F.F. e altri
8. C. e B.
Processi conclusi
con condanna
5. D’Aquino e altro
Anno
1984
2000
2000
2002
2005
2008
2008
2008
Evento
Suicidio
Suicidio
Suicidio
Delitto
Delitto
Suicidio
Delitto
Delitto
Sentenze I o II grado
Sentenze Cassazione

Capi di imputazione
Reato
Omicidio/lesioni personali colpose
Abbandono di persona incapace
Omissione d’atti d’ufficio
Frequenza
21
5
2

I risultati della ricerca / 1
• La magistratura, anche dopo la riforma della legge
n. 180, ha ritenuto che l’op. sia titolare di una
posizione di garanzia per i fatti auto o
etero-aggressivi del pz.
• Il fondamento giuridico è la presa in carico del
malato di mente, quale persona la cui infermità può
essere causa di alterazioni comportamentali.

Suicidio
Delitto
I risultati della ricerca / 2
• L’op. è stato chiamato a rispondere un numero
percentualmente superiore di volte per il delitto del
paziente.
Evento
Procedimenti
totali
19
8
Condanne
4
4

I risultati della ricerca / 3
• L’op. è titolare di una posizione di garanzia nei
confronti del pz. sottoposto ad un intervento
sanitario obbligatorio o volontario.

I risultati della ricerca / 4
• Per l’assunzione del ruolo di garante non è sufficiente
un’investitura formale dell’obbligo di cura, ma è
necessaria la concreta assunzione del ruolo.
• L’op. è garante esclusivamente per i fatti che rientrano
nella sua sfera di gestione e controllo, come
– il suicidio del paziente ricoverato all’interno della struttura
– il suicidio del paziente ricoverato al di fuori della struttura ma
sotto la vigilanza di un delegato
– il delitto commesso all’interno della struttura di ricovero.

Esiti processuali in relazioni ad ipotesi di suicidio del paziente
Pz. ricoverato
Pz. non ricoverato
Condanna
4
-
Assoluzione
Esiti processuali in relazioni ad ipotesi di delitto del paziente
Pz. ricoverato
Pz. non ricoverato
Condanna
3
1
11
4
Assoluzione
-
4

Il problema della responsabilità penale
per i fatti del paziente assume oggi concretezza
in maniera decisamente prevalente
nei confronti degli op. degli SPDC o di
strutture residenziali, dove il malato può
essere ricoverato.
!

Annotazione
Problemi di responsabilità penale sono sorti in
relazione a fatti commessi da persone affette da
gravi patologie mentali (sindrome depressiva
grave, schizofrenia paranoide),
o con precedenti tentativi di suicidio,
quasi sempre già noti all’atto della presa in
carico da parte del servizio psichiatrico.

Le posizioni di garanzia dell’op.
nelle sentenze più recenti
• Posizione di protezione: investe l’op. dell’obbligo di
preservare vita e salute del pz. contro gesti auto-lesivi.
• Posizione di controllo: investe l’op. dell’obbligo di
assicurare che determinate fonti di rischio, prevedibili ed
evitabili, secondo esperienza clinica, organizzativa e
gestionale, operanti nei servizi psichiatrici, non
producano danni o altre situazioni contrarie alla legge
alle persone che in essi operano quotidianamente.

Tra le fonti di rischio da tenere costantemente
monitorate sarebbe ricompresa, tra le altre,
l’aggressività dei pazienti psichiatrici,
riconosciuta quale componente importante del
campo psichiatrico.
!

Gli op. condannati
• Il medico di turno, cui è affidata la decisione sul ricovero.
• Il medico che ha concretamente in cura il paziente
ricoverato.
• Gli infermieri per omissioni nel’attività di sorveglianza.
• Il primario per la predisposizione di un piano di
prevenzione e intervento.

La priorità assegnata alla finalità sanitaria
del trattamento ed al rispetto della volontà
del paziente ha determinato una profonda
modifica del contenuto dei doveri del
medico psichiatra, ed un sensibile
ridimensionamento dei suoi poteri e
degli strumenti di controllo.
!

Regole cautelari contestate
all’op. di strutture di ricovero
• Regole relative al ricovero
– errata diagnosi
– “spoglio” del pz.
• Regole relative alla vigilanza
– Sottovalutazione dei dati anamnestici
– prudenza nei confronti di pz ricoverati ma non noti al servizio
– condivisione di informazioni rilevanti
– accompagnamento ai servizi igienici
– vigilanza in reparto, soprattutto nelle ore notturne
– accesso a cose o strumenti pericolosi
– custodia dei farmaci
• Regole relative a fughe, uscite temporanee o dimissioni
– sbarramenti strutturali, chiusura del reparto/clinica privata
– “dimissione non protetta”
– affidamento imprudente
• Regole relative alla terapia
– riduzione o sospensione della terapia farmacologica
– adeguatezza complessiva della presa in carico del pz.

La magistratura ravvisa gli estremi della
responsabilità penale colposa dell’op. in
una grave violazione delle comuni regole
di diligenza o di prudenza relative allo
svolgimento di attività ordinarie di non
speciale difficoltà.
!

Regole cautelari contestate
all’op. di servizi territoriali
• Omessa richiesta di TSO
• Omesso prolungamento del TSO

L’intensità del vincolo di controllo
richiesto all’op. dalla magistratura penale
è compatibile
con l’interesse terapeutico del paziente
psichiatrico?

Grazie