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Domanda di Partecipazione DOCUMENTO 1 Spett.le AZIENDA ...

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<strong>Domanda</strong> <strong>di</strong> <strong>Partecipazione</strong> <strong>DOCUMENTO</strong> 1<br />

<strong>Spett</strong>.<strong>le</strong><br />

<strong>AZIENDA</strong> OSPEDALIERA<br />

OSPEDALE SANT’ANNA DI COMO<br />

c/o INFRASTRUTTURE LOMBARDE SPA<br />

Via Copernico 38<br />

MILANO<br />

Oggetto: Bando per l’alienazione <strong>di</strong> beni immobili <strong>di</strong>sponibili <strong>di</strong> proprietà dell’Azienda<br />

Ospedaliera, Ospeda<strong>le</strong> Sant’Anna – Como - Comparto G.B. Grassi -<br />

Il sottoscritto___________________________________________________<br />

nato il______________ a___________________<br />

<strong>di</strong> citta<strong>di</strong>nanza ____________________________________________________<br />

residente in __________________, Via _______________________________________<br />

nella sua qualità <strong>di</strong> ____________________________________________________<br />

della impresa ____________________________________________________________<br />

con sede <strong>le</strong>ga<strong>le</strong> in_____________________________________________________<br />

via ______co<strong>di</strong>ce fisca<strong>le</strong> n..___________, partita I.V.A. ___________________<br />

ai sensi degli articoli 38, 46 e 47 d.P.R. 28 <strong>di</strong>cembre 2000 n.445, consapevo<strong>le</strong> del<strong>le</strong><br />

sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo provve<strong>di</strong>mento per <strong>le</strong> ipotesi <strong>di</strong><br />

falsità in atti e <strong>di</strong>chiarazioni mendaci<br />

DICHIARA<br />

1. <strong>di</strong> essere nel Registro del<strong>le</strong> imprese della CCIAA della Provincia <strong>di</strong> . al n°<br />

.. .. per la seguente attività . (in<strong>di</strong>care attività e relativo co<strong>di</strong>ce) e<br />

con i seguenti dati<br />

data <strong>di</strong> iscrizione<br />

data termine<br />

forma giuri<strong>di</strong>ca della società<br />

volume d’affari<br />

1


capita<strong>le</strong> socia<strong>le</strong><br />

2. Di non trovarsi in alcuna nel<strong>le</strong> situazioni <strong>di</strong> esclusione dalla partecipazione al<strong>le</strong> gare<br />

d’appalto pubbliche e dalla stipula dei relativi contratti previste dall’art. 38, comma 1,<br />

D.Lgs. 163/2006 oltre che da qualsiasi altra <strong>di</strong>sposizione <strong>le</strong>gislativa e regolamentare, e in<br />

particolare <strong>di</strong> non trovarsi in alcuna in alcuna nel<strong>le</strong> seguenti situazioni:<br />

a) stato <strong>di</strong> fallimento, liquidazione coatta amministrativa, amministrazione controllata o<br />

concordato preventivo o proce<strong>di</strong>menti in corso per la <strong>di</strong>chiarazione <strong>di</strong> tali situazioni;<br />

b) pendenza <strong>di</strong> proce<strong>di</strong>mento per l’applicazione <strong>di</strong> una del<strong>le</strong> misure <strong>di</strong> prevenzione<br />

previste dall’art. 3 della <strong>le</strong>gge 1423/1956 o <strong>di</strong> una del<strong>le</strong> cause ostative previste<br />

dall’art. 10 della <strong>le</strong>gge 575/1965;<br />

c) pronuncia <strong>di</strong> sentenza <strong>di</strong> condanna passata in giu<strong>di</strong>cato, o emissione <strong>di</strong> decreto<br />

pena<strong>le</strong> <strong>di</strong> condanna <strong>di</strong>venuto irrevocabi<strong>le</strong>, o sentenza <strong>di</strong> applicazione della pena su<br />

richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del co<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> procedura pena<strong>le</strong> per reati gravi in<br />

danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professiona<strong>le</strong> o per<br />

uno o più reati <strong>di</strong> partecipazione a un’organizzazione crimina<strong>le</strong>, corruzione, frode,<br />

riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1 della<br />

<strong>di</strong>rettiva Ce 2004/18;<br />

d) violazione del <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della <strong>le</strong>gge 55/90;<br />

e) commissione <strong>di</strong> gravi infrazioni debitamente accertate al<strong>le</strong> norme in materia <strong>di</strong><br />

sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti <strong>di</strong> lavoro, risultanti dai dati in<br />

possesso dell’Osservatorio dei lavori pubblici;<br />

f) commissione <strong>di</strong> grave negligenza o malafede nell’esecuzione del<strong>le</strong> prestazioni<br />

affidate dalla stazione appaltante che ban<strong>di</strong>sce la gara ovvero commissione <strong>di</strong> un<br />

errore grave nell’esercizio della propria attività professiona<strong>le</strong>;<br />

g) commissione <strong>di</strong> violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al<br />

pagamento del<strong>le</strong> imposte e tasse, secondo la <strong>le</strong>gislazione italiana o dello Stato in<br />

cui sono stabiliti;<br />

h) aver reso nell’anno 2010 false <strong>di</strong>chiarazioni in merito ai requisiti ed al<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni<br />

ri<strong>le</strong>vanti per la partecipazione al<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> gara e per l’affidamento dei<br />

subappalti, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;<br />

i) commissione <strong>di</strong> violazioni gravi, definitivamente accertate, al<strong>le</strong> norme in materia <strong>di</strong><br />

contributi previdenziali e assistenziali, secondo la <strong>le</strong>gislazione italiana o dello Stato<br />

in cui è stabilito;<br />

j) mancato possesso della certificazione <strong>di</strong> cui all’art. 17 della <strong>le</strong>gge 68/1999;<br />

k) applicazione <strong>di</strong> sanzione inter<strong>di</strong>ttiva <strong>di</strong> cui all’art. 9, comma 2 <strong>le</strong>tt. c) del d.lgs. n.<br />

231/2001 o <strong>di</strong> altra sanzione che comporta il <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> contrarre con la pubblica<br />

amministrazione;<br />

l) applicazione sospensione o decadenza dell’attestazione SOA per aver prodotto<br />

2


falsa documentazione o <strong>di</strong>chiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico;<br />

m) alcuna del<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> cui all’art. 38, comma 1, <strong>le</strong>tt. m-ter del D.lgs. 163/2006 ai<br />

sensi del qua<strong>le</strong> i soggetti <strong>di</strong> cui all’art. 38, comma 1, <strong>le</strong>tt. b) del D.lgs. 163/2006,<br />

anche in assenza nei loro confronti <strong>di</strong> un proce<strong>di</strong>mento per l’applicazione <strong>di</strong> una<br />

misura <strong>di</strong> prevenzione o <strong>di</strong> una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime<br />

dei reati previsti e puniti dagli articolo 317 e 629 del co<strong>di</strong>ce pena<strong>le</strong> aggravati ai sensi<br />

dell’art. 7 del Decreto Legge 13 maggio 1991 n. 152 convertito con mo<strong>di</strong>ficazioni<br />

dalla Legge 12 luglio 1991 n. 203, non risultano, ai sensi dell’articolo 38 comma 1,<br />

<strong>le</strong>tt. m-ter) del D.lgs. 163/2006, aver denunciato i fatti all’autorità giu<strong>di</strong>ziaria, salvo<br />

che ricorrano i casi previsti dall’art. 4, comma 1, della Legge 24 novembre 1981 n.<br />

689;<br />

n) (barrare obbligatoriamente la casella che interessa e inserire i successivi dati)<br />

□ <strong>di</strong> non trovarsi rispetto ad altro partecipante alla procedura in una situazione <strong>di</strong><br />

controllo <strong>di</strong> cui all’articolo 2359 del co<strong>di</strong>ce civi<strong>le</strong> o in una qualsiasi relazione anche <strong>di</strong><br />

fatto se la situazione <strong>di</strong> controllo o la relazione comporti che <strong>le</strong> offerte sono<br />

imputabili a un unico centro decisiona<strong>le</strong>;<br />

□ <strong>di</strong> trovarsi rispetto a________________________partecipante alla procedura <strong>di</strong><br />

affidamento in una situazione <strong>di</strong> controllo <strong>di</strong> cui all’art. 2359 c.c. o in una qualsiasi<br />

relazione anche <strong>di</strong> fatto e <strong>di</strong> avere formulato autonomamente l’offerta come da<br />

documentazione al<strong>le</strong>gata inserita in separata busta atta a <strong>di</strong>mostrare che la<br />

situazione <strong>di</strong> controllo o la relazione non ha influito sulla formulazione dell’offerta;<br />

o) <strong>di</strong> non versare in ogni altra situazione che determini l’esclusione dalla gara e/o<br />

l’incapacità <strong>di</strong> contrarre con la Pubblica Amministrazione;<br />

3. Le eventuali condanne per <strong>le</strong> quali abbia beneficiato della non menzione sono <strong>le</strong><br />

seguenti__________________________________________________________<br />

4. Di non trovarsi in alcuno dei rapporti <strong>di</strong> cui agli articoli 36, comma 5 e 37, comma 7 del<br />

D.Lgs. 163/2006;<br />

5. (barrare obbligatoriamente la casella che interessa e inserire i successivi dati)<br />

che nessuno dei soggetti <strong>di</strong> cui all’art. 38, <strong>le</strong>tt. c) del D.lgs. 163/2006 è cessato dalla<br />

carica nel triennio antecedente la data <strong>di</strong> pubblicazione del Bando <strong>di</strong> Gara;<br />

ovvero<br />

che i seguenti soggetti <strong>di</strong> cui all’art. 38, <strong>le</strong>tt. c) D.Lgs. 163/06, che sono cessati dalla<br />

carica nel triennio antecedente la data <strong>di</strong> pubblicazione del Bando <strong>di</strong> Gara sono i seguenti<br />

(si riportano i dati anagrafici e <strong>di</strong> residenza assieme alla carica rivestita)<br />

_______________________________________________________________________<br />

_______________________________________________________________________<br />

_______________________________________________________________________<br />

____________<br />

3


6. Che la rappresentanza <strong>le</strong>ga<strong>le</strong> è attribuita al<strong>le</strong> seguenti persone (nome, cognome, data<br />

e luogo <strong>di</strong> nascita, carica socia<strong>le</strong> e relativa residenza):<br />

.<br />

.<br />

7. che titolari, <strong>di</strong>rettori tecnici, soci, soci accomandatari sono <strong>le</strong> seguenti persone (nome,<br />

cognome, data e luogo <strong>di</strong> nascita, carica socia<strong>le</strong> e relativa residenza):<br />

.<br />

.<br />

8. <strong>di</strong> aver preso visione, compreso e accettato tutte <strong>le</strong> <strong>di</strong>sposizioni, con<strong>di</strong>zioni e<br />

prescrizioni contenute nel Bando <strong>di</strong> alienazione e nei suoi al<strong>le</strong>gati, senza alcuna riserva;<br />

9. <strong>di</strong> aver preso visione, conoscere e accettare il bene oggetto <strong>di</strong> ven<strong>di</strong>ta, la<br />

documentazione tecnico-amministrativa relativa al bene, accettato nello stato <strong>di</strong> fatto e <strong>di</strong><br />

<strong>di</strong>ritto in cui si trova, siccome visto e piaciuto sia nella sua consistenza sia nella sua<br />

situazione urbanistica, catasta<strong>le</strong>, ipotecaria e contrattua<strong>le</strong>, sia in genera<strong>le</strong> <strong>di</strong> tutte <strong>le</strong><br />

circostanze che possono aver influito sulla determinazione del prezzo;<br />

10. <strong>di</strong> aver preso visione e accettare il vincolo <strong>di</strong> interesse storico artistico esistente sul<br />

comparto GB Grassi;<br />

11. <strong>di</strong> impegnarsi – se aggiu<strong>di</strong>catario - a riqualificare il comparto GB Grassi con<br />

l’assunzione <strong>di</strong> tutti i relativi oneri, ivi inclusi quelli connessi alla pre<strong>di</strong>sposizione a regola<br />

d’arte del Piano attuativo <strong>di</strong> intervento;<br />

12. (salva la rinuncia <strong>di</strong> cui al punto I.4.5 del Bando <strong>di</strong> alienazione ) <strong>di</strong> impegnarsi – se<br />

aggiu<strong>di</strong>catario - a presentare - previo assenso <strong>di</strong> Infrastrutture Lombarde S.p.A. e <strong>di</strong><br />

Azienda Ospedaliera Ospeda<strong>le</strong> <strong>di</strong> Como - al Comune <strong>di</strong> Como il Piano Attuativo entro il<br />

15 luglio 2011 ;<br />

13. <strong>di</strong> assumersi – se aggiu<strong>di</strong>catario - integralmente gli oneri notarili e <strong>le</strong> spese<br />

riguardanti <strong>le</strong> imposte e <strong>le</strong> tasse relative al verba<strong>le</strong> della seduta pubblica, al contratto<br />

preliminare <strong>di</strong> compraven<strong>di</strong>ta e al contratto definitivo <strong>di</strong> compraven<strong>di</strong>ta;<br />

14. <strong>di</strong> assumersi – se aggiu<strong>di</strong>catario - integralmente tutte <strong>le</strong> spese relative al<strong>le</strong> procedure<br />

<strong>di</strong> ven<strong>di</strong>ta;<br />

15. (nel caso <strong>di</strong> raggruppamento temporanei non ancora costituiti o consorzi<br />

or<strong>di</strong>nari <strong>di</strong> concorrenti <strong>di</strong> cui all’art. 34, comma 1, <strong>le</strong>tt. d) ed e) del D.lgs. 163/2006<br />

non ancora costituito): che, nel caso <strong>di</strong> aggiu<strong>di</strong>cazione, sarà conferito mandato specia<strong>le</strong><br />

con rappresentanza o funzioni <strong>di</strong> capogruppo a <br />

<strong>di</strong> impegnarsi, in caso <strong>di</strong> aggiu<strong>di</strong>cazione, ad uniformarsi alla <strong>di</strong>sciplina vigente in materia<br />

4


<strong>di</strong> raggruppamenti temporanei;<br />

Data ____________________________<br />

(timbro e firma del <strong>di</strong>chiarante) (*) (**)_____________________________<br />

(*) = La presente <strong>di</strong>chiarazione in autocertificazione deve essere sottoscritta dal<br />

<strong>le</strong>ga<strong>le</strong> rappresentante del concorrente o da un suo procuratore specia<strong>le</strong>, corredata<br />

da fotocopia del documento <strong>di</strong> identità del sottoscrittore in corso <strong>di</strong> vali<strong>di</strong>tà, ai<br />

sensi del D.P.R. n. 445/2000 e in caso <strong>di</strong> procuratore specia<strong>le</strong> da copia della relativa<br />

procura specia<strong>le</strong> notari<strong>le</strong>.<br />

(**) = Nel caso <strong>di</strong> raggruppamento temporaneo non ancora costituito/già costituito,<br />

la presente <strong>di</strong>chiarazione in autocertificazione è resa dai <strong>le</strong>gali rappresentanti <strong>di</strong><br />

tutti i soggetti che costituiscono o costituiranno il raggruppamento; alla<br />

<strong>di</strong>chiarazione è al<strong>le</strong>gata, a pena <strong>di</strong> esclusione dalla gara, copia fotostatica <strong>di</strong> un<br />

documento <strong>di</strong> identità del sottoscrittore; la <strong>di</strong>chiarazione può essere resa anche da<br />

un procuratore del <strong>le</strong>ga<strong>le</strong> rappresentante ed in tal caso va al<strong>le</strong>gata la relativa<br />

procura specia<strong>le</strong> notari<strong>le</strong>.<br />

E<strong>le</strong>nco Al<strong>le</strong>gati:<br />

- Dichiarazione per i titolari <strong>di</strong> cariche ex <strong>le</strong>ttere b), c) e m-ter dell’articolo 38<br />

D.Lgs. 163/2006 (documento 1 Bis);<br />

- In caso <strong>di</strong> raggruppamento temporaneo <strong>di</strong> imprese o consorzio or<strong>di</strong>nario già<br />

costituiti – copia del mandato col<strong>le</strong>ttivo irrevocabi<strong>le</strong> con rappresentanza conferito<br />

alla capogruppo o copia atto costitutivo del raggruppamento/consorzio.<br />

- Cauzione provvisoria pari al 10 % dell’importo a base del<strong>le</strong> procedura costituita<br />

con <strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> cui al punto IV.1, <strong>le</strong>ttera d) Bando <strong>di</strong> Alienazione.<br />

5

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