Domanda di Partecipazione DOCUMENTO 1 Spett.le AZIENDA ...
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<strong>Domanda</strong> <strong>di</strong> <strong>Partecipazione</strong> <strong>DOCUMENTO</strong> 1<br />
<strong>Spett</strong>.<strong>le</strong><br />
<strong>AZIENDA</strong> OSPEDALIERA<br />
OSPEDALE SANT’ANNA DI COMO<br />
c/o INFRASTRUTTURE LOMBARDE SPA<br />
Via Copernico 38<br />
MILANO<br />
Oggetto: Bando per l’alienazione <strong>di</strong> beni immobili <strong>di</strong>sponibili <strong>di</strong> proprietà dell’Azienda<br />
Ospedaliera, Ospeda<strong>le</strong> Sant’Anna – Como - Comparto G.B. Grassi -<br />
Il sottoscritto___________________________________________________<br />
nato il______________ a___________________<br />
<strong>di</strong> citta<strong>di</strong>nanza ____________________________________________________<br />
residente in __________________, Via _______________________________________<br />
nella sua qualità <strong>di</strong> ____________________________________________________<br />
della impresa ____________________________________________________________<br />
con sede <strong>le</strong>ga<strong>le</strong> in_____________________________________________________<br />
via ______co<strong>di</strong>ce fisca<strong>le</strong> n..___________, partita I.V.A. ___________________<br />
ai sensi degli articoli 38, 46 e 47 d.P.R. 28 <strong>di</strong>cembre 2000 n.445, consapevo<strong>le</strong> del<strong>le</strong><br />
sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo provve<strong>di</strong>mento per <strong>le</strong> ipotesi <strong>di</strong><br />
falsità in atti e <strong>di</strong>chiarazioni mendaci<br />
DICHIARA<br />
1. <strong>di</strong> essere nel Registro del<strong>le</strong> imprese della CCIAA della Provincia <strong>di</strong> . al n°<br />
.. .. per la seguente attività . (in<strong>di</strong>care attività e relativo co<strong>di</strong>ce) e<br />
con i seguenti dati<br />
data <strong>di</strong> iscrizione<br />
data termine<br />
forma giuri<strong>di</strong>ca della società<br />
volume d’affari<br />
1
capita<strong>le</strong> socia<strong>le</strong><br />
2. Di non trovarsi in alcuna nel<strong>le</strong> situazioni <strong>di</strong> esclusione dalla partecipazione al<strong>le</strong> gare<br />
d’appalto pubbliche e dalla stipula dei relativi contratti previste dall’art. 38, comma 1,<br />
D.Lgs. 163/2006 oltre che da qualsiasi altra <strong>di</strong>sposizione <strong>le</strong>gislativa e regolamentare, e in<br />
particolare <strong>di</strong> non trovarsi in alcuna in alcuna nel<strong>le</strong> seguenti situazioni:<br />
a) stato <strong>di</strong> fallimento, liquidazione coatta amministrativa, amministrazione controllata o<br />
concordato preventivo o proce<strong>di</strong>menti in corso per la <strong>di</strong>chiarazione <strong>di</strong> tali situazioni;<br />
b) pendenza <strong>di</strong> proce<strong>di</strong>mento per l’applicazione <strong>di</strong> una del<strong>le</strong> misure <strong>di</strong> prevenzione<br />
previste dall’art. 3 della <strong>le</strong>gge 1423/1956 o <strong>di</strong> una del<strong>le</strong> cause ostative previste<br />
dall’art. 10 della <strong>le</strong>gge 575/1965;<br />
c) pronuncia <strong>di</strong> sentenza <strong>di</strong> condanna passata in giu<strong>di</strong>cato, o emissione <strong>di</strong> decreto<br />
pena<strong>le</strong> <strong>di</strong> condanna <strong>di</strong>venuto irrevocabi<strong>le</strong>, o sentenza <strong>di</strong> applicazione della pena su<br />
richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del co<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> procedura pena<strong>le</strong> per reati gravi in<br />
danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professiona<strong>le</strong> o per<br />
uno o più reati <strong>di</strong> partecipazione a un’organizzazione crimina<strong>le</strong>, corruzione, frode,<br />
riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1 della<br />
<strong>di</strong>rettiva Ce 2004/18;<br />
d) violazione del <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della <strong>le</strong>gge 55/90;<br />
e) commissione <strong>di</strong> gravi infrazioni debitamente accertate al<strong>le</strong> norme in materia <strong>di</strong><br />
sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti <strong>di</strong> lavoro, risultanti dai dati in<br />
possesso dell’Osservatorio dei lavori pubblici;<br />
f) commissione <strong>di</strong> grave negligenza o malafede nell’esecuzione del<strong>le</strong> prestazioni<br />
affidate dalla stazione appaltante che ban<strong>di</strong>sce la gara ovvero commissione <strong>di</strong> un<br />
errore grave nell’esercizio della propria attività professiona<strong>le</strong>;<br />
g) commissione <strong>di</strong> violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al<br />
pagamento del<strong>le</strong> imposte e tasse, secondo la <strong>le</strong>gislazione italiana o dello Stato in<br />
cui sono stabiliti;<br />
h) aver reso nell’anno 2010 false <strong>di</strong>chiarazioni in merito ai requisiti ed al<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni<br />
ri<strong>le</strong>vanti per la partecipazione al<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> gara e per l’affidamento dei<br />
subappalti, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;<br />
i) commissione <strong>di</strong> violazioni gravi, definitivamente accertate, al<strong>le</strong> norme in materia <strong>di</strong><br />
contributi previdenziali e assistenziali, secondo la <strong>le</strong>gislazione italiana o dello Stato<br />
in cui è stabilito;<br />
j) mancato possesso della certificazione <strong>di</strong> cui all’art. 17 della <strong>le</strong>gge 68/1999;<br />
k) applicazione <strong>di</strong> sanzione inter<strong>di</strong>ttiva <strong>di</strong> cui all’art. 9, comma 2 <strong>le</strong>tt. c) del d.lgs. n.<br />
231/2001 o <strong>di</strong> altra sanzione che comporta il <strong>di</strong>vieto <strong>di</strong> contrarre con la pubblica<br />
amministrazione;<br />
l) applicazione sospensione o decadenza dell’attestazione SOA per aver prodotto<br />
2
falsa documentazione o <strong>di</strong>chiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico;<br />
m) alcuna del<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> cui all’art. 38, comma 1, <strong>le</strong>tt. m-ter del D.lgs. 163/2006 ai<br />
sensi del qua<strong>le</strong> i soggetti <strong>di</strong> cui all’art. 38, comma 1, <strong>le</strong>tt. b) del D.lgs. 163/2006,<br />
anche in assenza nei loro confronti <strong>di</strong> un proce<strong>di</strong>mento per l’applicazione <strong>di</strong> una<br />
misura <strong>di</strong> prevenzione o <strong>di</strong> una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime<br />
dei reati previsti e puniti dagli articolo 317 e 629 del co<strong>di</strong>ce pena<strong>le</strong> aggravati ai sensi<br />
dell’art. 7 del Decreto Legge 13 maggio 1991 n. 152 convertito con mo<strong>di</strong>ficazioni<br />
dalla Legge 12 luglio 1991 n. 203, non risultano, ai sensi dell’articolo 38 comma 1,<br />
<strong>le</strong>tt. m-ter) del D.lgs. 163/2006, aver denunciato i fatti all’autorità giu<strong>di</strong>ziaria, salvo<br />
che ricorrano i casi previsti dall’art. 4, comma 1, della Legge 24 novembre 1981 n.<br />
689;<br />
n) (barrare obbligatoriamente la casella che interessa e inserire i successivi dati)<br />
□ <strong>di</strong> non trovarsi rispetto ad altro partecipante alla procedura in una situazione <strong>di</strong><br />
controllo <strong>di</strong> cui all’articolo 2359 del co<strong>di</strong>ce civi<strong>le</strong> o in una qualsiasi relazione anche <strong>di</strong><br />
fatto se la situazione <strong>di</strong> controllo o la relazione comporti che <strong>le</strong> offerte sono<br />
imputabili a un unico centro decisiona<strong>le</strong>;<br />
□ <strong>di</strong> trovarsi rispetto a________________________partecipante alla procedura <strong>di</strong><br />
affidamento in una situazione <strong>di</strong> controllo <strong>di</strong> cui all’art. 2359 c.c. o in una qualsiasi<br />
relazione anche <strong>di</strong> fatto e <strong>di</strong> avere formulato autonomamente l’offerta come da<br />
documentazione al<strong>le</strong>gata inserita in separata busta atta a <strong>di</strong>mostrare che la<br />
situazione <strong>di</strong> controllo o la relazione non ha influito sulla formulazione dell’offerta;<br />
o) <strong>di</strong> non versare in ogni altra situazione che determini l’esclusione dalla gara e/o<br />
l’incapacità <strong>di</strong> contrarre con la Pubblica Amministrazione;<br />
3. Le eventuali condanne per <strong>le</strong> quali abbia beneficiato della non menzione sono <strong>le</strong><br />
seguenti__________________________________________________________<br />
4. Di non trovarsi in alcuno dei rapporti <strong>di</strong> cui agli articoli 36, comma 5 e 37, comma 7 del<br />
D.Lgs. 163/2006;<br />
5. (barrare obbligatoriamente la casella che interessa e inserire i successivi dati)<br />
che nessuno dei soggetti <strong>di</strong> cui all’art. 38, <strong>le</strong>tt. c) del D.lgs. 163/2006 è cessato dalla<br />
carica nel triennio antecedente la data <strong>di</strong> pubblicazione del Bando <strong>di</strong> Gara;<br />
ovvero<br />
che i seguenti soggetti <strong>di</strong> cui all’art. 38, <strong>le</strong>tt. c) D.Lgs. 163/06, che sono cessati dalla<br />
carica nel triennio antecedente la data <strong>di</strong> pubblicazione del Bando <strong>di</strong> Gara sono i seguenti<br />
(si riportano i dati anagrafici e <strong>di</strong> residenza assieme alla carica rivestita)<br />
_______________________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________<br />
____________<br />
3
6. Che la rappresentanza <strong>le</strong>ga<strong>le</strong> è attribuita al<strong>le</strong> seguenti persone (nome, cognome, data<br />
e luogo <strong>di</strong> nascita, carica socia<strong>le</strong> e relativa residenza):<br />
.<br />
.<br />
7. che titolari, <strong>di</strong>rettori tecnici, soci, soci accomandatari sono <strong>le</strong> seguenti persone (nome,<br />
cognome, data e luogo <strong>di</strong> nascita, carica socia<strong>le</strong> e relativa residenza):<br />
.<br />
.<br />
8. <strong>di</strong> aver preso visione, compreso e accettato tutte <strong>le</strong> <strong>di</strong>sposizioni, con<strong>di</strong>zioni e<br />
prescrizioni contenute nel Bando <strong>di</strong> alienazione e nei suoi al<strong>le</strong>gati, senza alcuna riserva;<br />
9. <strong>di</strong> aver preso visione, conoscere e accettare il bene oggetto <strong>di</strong> ven<strong>di</strong>ta, la<br />
documentazione tecnico-amministrativa relativa al bene, accettato nello stato <strong>di</strong> fatto e <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>ritto in cui si trova, siccome visto e piaciuto sia nella sua consistenza sia nella sua<br />
situazione urbanistica, catasta<strong>le</strong>, ipotecaria e contrattua<strong>le</strong>, sia in genera<strong>le</strong> <strong>di</strong> tutte <strong>le</strong><br />
circostanze che possono aver influito sulla determinazione del prezzo;<br />
10. <strong>di</strong> aver preso visione e accettare il vincolo <strong>di</strong> interesse storico artistico esistente sul<br />
comparto GB Grassi;<br />
11. <strong>di</strong> impegnarsi – se aggiu<strong>di</strong>catario - a riqualificare il comparto GB Grassi con<br />
l’assunzione <strong>di</strong> tutti i relativi oneri, ivi inclusi quelli connessi alla pre<strong>di</strong>sposizione a regola<br />
d’arte del Piano attuativo <strong>di</strong> intervento;<br />
12. (salva la rinuncia <strong>di</strong> cui al punto I.4.5 del Bando <strong>di</strong> alienazione ) <strong>di</strong> impegnarsi – se<br />
aggiu<strong>di</strong>catario - a presentare - previo assenso <strong>di</strong> Infrastrutture Lombarde S.p.A. e <strong>di</strong><br />
Azienda Ospedaliera Ospeda<strong>le</strong> <strong>di</strong> Como - al Comune <strong>di</strong> Como il Piano Attuativo entro il<br />
15 luglio 2011 ;<br />
13. <strong>di</strong> assumersi – se aggiu<strong>di</strong>catario - integralmente gli oneri notarili e <strong>le</strong> spese<br />
riguardanti <strong>le</strong> imposte e <strong>le</strong> tasse relative al verba<strong>le</strong> della seduta pubblica, al contratto<br />
preliminare <strong>di</strong> compraven<strong>di</strong>ta e al contratto definitivo <strong>di</strong> compraven<strong>di</strong>ta;<br />
14. <strong>di</strong> assumersi – se aggiu<strong>di</strong>catario - integralmente tutte <strong>le</strong> spese relative al<strong>le</strong> procedure<br />
<strong>di</strong> ven<strong>di</strong>ta;<br />
15. (nel caso <strong>di</strong> raggruppamento temporanei non ancora costituiti o consorzi<br />
or<strong>di</strong>nari <strong>di</strong> concorrenti <strong>di</strong> cui all’art. 34, comma 1, <strong>le</strong>tt. d) ed e) del D.lgs. 163/2006<br />
non ancora costituito): che, nel caso <strong>di</strong> aggiu<strong>di</strong>cazione, sarà conferito mandato specia<strong>le</strong><br />
con rappresentanza o funzioni <strong>di</strong> capogruppo a <br />
<strong>di</strong> impegnarsi, in caso <strong>di</strong> aggiu<strong>di</strong>cazione, ad uniformarsi alla <strong>di</strong>sciplina vigente in materia<br />
4
<strong>di</strong> raggruppamenti temporanei;<br />
Data ____________________________<br />
(timbro e firma del <strong>di</strong>chiarante) (*) (**)_____________________________<br />
(*) = La presente <strong>di</strong>chiarazione in autocertificazione deve essere sottoscritta dal<br />
<strong>le</strong>ga<strong>le</strong> rappresentante del concorrente o da un suo procuratore specia<strong>le</strong>, corredata<br />
da fotocopia del documento <strong>di</strong> identità del sottoscrittore in corso <strong>di</strong> vali<strong>di</strong>tà, ai<br />
sensi del D.P.R. n. 445/2000 e in caso <strong>di</strong> procuratore specia<strong>le</strong> da copia della relativa<br />
procura specia<strong>le</strong> notari<strong>le</strong>.<br />
(**) = Nel caso <strong>di</strong> raggruppamento temporaneo non ancora costituito/già costituito,<br />
la presente <strong>di</strong>chiarazione in autocertificazione è resa dai <strong>le</strong>gali rappresentanti <strong>di</strong><br />
tutti i soggetti che costituiscono o costituiranno il raggruppamento; alla<br />
<strong>di</strong>chiarazione è al<strong>le</strong>gata, a pena <strong>di</strong> esclusione dalla gara, copia fotostatica <strong>di</strong> un<br />
documento <strong>di</strong> identità del sottoscrittore; la <strong>di</strong>chiarazione può essere resa anche da<br />
un procuratore del <strong>le</strong>ga<strong>le</strong> rappresentante ed in tal caso va al<strong>le</strong>gata la relativa<br />
procura specia<strong>le</strong> notari<strong>le</strong>.<br />
E<strong>le</strong>nco Al<strong>le</strong>gati:<br />
- Dichiarazione per i titolari <strong>di</strong> cariche ex <strong>le</strong>ttere b), c) e m-ter dell’articolo 38<br />
D.Lgs. 163/2006 (documento 1 Bis);<br />
- In caso <strong>di</strong> raggruppamento temporaneo <strong>di</strong> imprese o consorzio or<strong>di</strong>nario già<br />
costituiti – copia del mandato col<strong>le</strong>ttivo irrevocabi<strong>le</strong> con rappresentanza conferito<br />
alla capogruppo o copia atto costitutivo del raggruppamento/consorzio.<br />
- Cauzione provvisoria pari al 10 % dell’importo a base del<strong>le</strong> procedura costituita<br />
con <strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> cui al punto IV.1, <strong>le</strong>ttera d) Bando <strong>di</strong> Alienazione.<br />
5