L'ADHD nell'ASL 11 di Empoli - Aidai
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L’ADHD nell’ASL <strong>11</strong> <strong>di</strong> <strong>Empoli</strong><br />
Luciano Luccherino<br />
VII Congresso Nazionale AIDAI AIRIPA<br />
Padova 14-16 Maggio 2009
Distribuzione dei Sottotipi Clinici del<br />
DSM-IV<br />
Prevalentemente Inattentivo:<br />
• Facilmente <strong>di</strong>straibile<br />
• Ma non eccessivamente iperattivo /<br />
impulsivo<br />
Prevalentemente Iperattivo / Impulsivo:<br />
• Stremamamente Iperattivo / Impulsivo<br />
• Può non avere sintomi <strong>di</strong> inattenzione<br />
• Frequentemente bambini piccoli<br />
50-75%<br />
20-30%<br />
< 15%<br />
Prevalentemente<br />
Inattentivo<br />
Sottotipo Combinato:<br />
• Maggioranza dei pazienti<br />
• Presenti tutte e tre i sintomi car<strong>di</strong>ni<br />
(Inattenzione, Iperattività/Impulsività)<br />
Tipo Combinato<br />
Prevalentemente<br />
Iperattivo / Impulsivo<br />
•Adattato dall’American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000.<br />
•Barkley RA. Attention-deficit/hyperactivity <strong>di</strong>sorder. In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child Psychopathology 1996;63-<strong>11</strong>2
Impatto dell’ADHD sul funzionamento<br />
globale<br />
Iperattività<br />
Sociale<br />
Scolastico<br />
Comorbilità<br />
Autostima<br />
Interpersonale<br />
Inattenzione<br />
Impulsività<br />
Familiare<br />
Dell'Agnello G. et al. per l'ADORE Study Group. Poster presentato al X Congresso Nazionale della Società Italiana <strong>di</strong><br />
Psicopatologia (SOPSI), Roma 22-26 Febbraio 2005
INTERVENTI<br />
Sul paziente<br />
Psicoeducazione<br />
Psicofarmacoterapia<br />
Terapia cognitivo-comportamentale<br />
Sui genitori<br />
Psicoeducazione<br />
Parent training<br />
Sulla scuola<br />
Psicoeducazione<br />
Interventi comportamentali
Percorso ADHD
PLS MMG Scuola Famiglia<br />
Ambulatorio<br />
ADHD<br />
Valutazione <strong>di</strong>agnostica<br />
Progetto terapeuticoriabilitativo
Ambulatorio ADHD<br />
Tutti i martedì dalle 9.00 alle 13.00 presso il presi<strong>di</strong>o<br />
USL “La Ba<strong>di</strong>a”<br />
Neuropsichiatra Infantile, Psicologo, Educatore<br />
Professionale<br />
Valutazione clinica e neuropsicologica (osservazione,<br />
rating scales specifiche per genitori ed insegnanti,<br />
tests neurocognitivi e psicologici)<br />
Progetto terapeutico-riabilitativo (ateliers, educativa<br />
domiciliare, ecc.)<br />
Monitoraggio clinico perio<strong>di</strong>co<br />
Teacher training
Ambulatorio ADHD<br />
Neuropsichiatra Infantile<br />
Psicologo<br />
Educatore Professionale
Ambulatorio ADHD<br />
Valutazione clinica e neuropsicologica<br />
(osservazione, rating scales specifiche per<br />
genitori ed insegnanti, tests neurocognitivi e<br />
psicologici)
Ambulatorio ADHD<br />
Progetto terapeutico-riabilitativo (ateliers,<br />
educativa domiciliare, ecc.)
Ambulatorio ADHD<br />
• Monitoraggio clinico perio<strong>di</strong>co<br />
• Teacher training
Progetto terapeutico-riabilitativo<br />
• Ateliers educativi<br />
• Assistenza educativa domiciliare<br />
(miglioramento del controllo dell’impulsività,<br />
al prolungamento dei tempi <strong>di</strong> attenzione)<br />
• Incontri con l’èquipe scolastica (strategie <strong>di</strong><br />
lavoro, pianificazione attività, gestione<br />
dell’orario)<br />
• Farmacoterapia specifica<br />
• Parent training
Ambulatorio ADHD<br />
Gennaio 2006-Aprile 2009<br />
Pazienti 87<br />
Maschi 78<br />
Femmine 9<br />
ADHD Maschi 38<br />
ADHD Femmine 6
Campione Maschile<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
65%<br />
ADHD Combinata<br />
ADHD Disattentiva<br />
ADHD Iperattiva/Impulsiva<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
20%<br />
15%
Età me<strong>di</strong>a Campione<br />
10,8 aa<br />
Età me<strong>di</strong>a Maschi<br />
<strong>11</strong>,1 aa<br />
Età me<strong>di</strong>a Femmine<br />
9,2 aa
Distribuzione geografica<br />
46%<br />
54%<br />
Zona Valdarno<br />
Zona Empolese<br />
Valdelsa
Distribuzione per forme<br />
61%<br />
ADHD Combinata<br />
13%<br />
26%<br />
ADHD Disattentiva<br />
ADHD Iperattiva/Impulsiva
Campione Femminile<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
40%<br />
60%<br />
ADHD Combinata<br />
ADHD Disattentiva<br />
ADHD Iperattiva/Impulsiva<br />
10%<br />
0%
Comorbi<strong>di</strong>tà<br />
Monocomorbi<strong>di</strong>tà<br />
20% (8 casi)<br />
Pluricomorbi<strong>di</strong>tà<br />
10% (4 casi)
Comorbi<strong>di</strong>tà<br />
25%<br />
8,30%<br />
25%<br />
75%<br />
DOP<br />
DB<br />
DOC<br />
Altro
Comorbi<strong>di</strong>tà del DOP<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
78%<br />
20%<br />
0%<br />
ADHD Combinata<br />
22%<br />
ADHD Disattentiva
Assistenza educativa domiciliare<br />
10 pazienti Si<br />
34 pazienti No
Farmacoterapia<br />
7 pazienti (15,9%)<br />
6 maschi<br />
1 femmina
Farmacoterapia<br />
Diagnosi<br />
ADHD forma Disattentiva ( 4 pz.)<br />
ADHD forma Combinata ( 3 pz.)
Farmacoterapia<br />
Farmaco: Atomoxetina (Strattera®) 6 pz<br />
Dosaggi da 35mg a 80 mg/<strong>di</strong>e (dosaggio me<strong>di</strong>o<br />
62 mg/<strong>di</strong>e)<br />
Farmaco: Metilfenidato (Ritalin®) 1 pz<br />
Dosaggio 10 mg/<strong>di</strong>e
I Gruppi Ateliers
Il Gruppo Atelier<br />
maschile<br />
Attivo dal Novembre 2006<br />
Mercoledì e Venerdì dalle 17.00 alle<br />
19.00<br />
Educatrice Professionale e Terapista<br />
della Neuro e Psicomotricità
Il Gruppo Atelier maschile<br />
3 maschi<br />
Età 8,8 anni<br />
2 bambini con ADHD Forma Combinata<br />
1 bambino con ADHD Forma Inattentiva
Il Gruppo Atelier femminile<br />
Attivo dal Maggio 2008<br />
Lunedì dalle 17.00 alle 19.00<br />
Educatrice Professionale
Il Gruppo Atelier femminile<br />
3 femmine<br />
Età 10,3 anni<br />
ADHD Forma Inattentiva
Il Gruppo Atelier<br />
Non si propone come<br />
attività <strong>di</strong> recupero o<br />
sostegno scolastico<br />
ma<br />
Lavora sul gruppo per<br />
migliorare le competenze<br />
in<strong>di</strong>viduali e le capacita<br />
relazionali
Obiettivi<br />
aumentare la capacità <strong>di</strong> portare a termine<br />
un compito<br />
aumentare i tempi <strong>di</strong> attenzione e la<br />
motivazione<br />
migliorare la capacità <strong>di</strong> rispettare gli altri e<br />
le regole<br />
migliorare la capacità <strong>di</strong> affrontare le<br />
frustrazioni
Obiettivi<br />
<strong>di</strong>minuire gli atteggiamenti aggressivi o<br />
inadeguati a fronte <strong>di</strong> un miglioramento<br />
delle capacità comunicative ed espressive<br />
<strong>di</strong> sé<br />
aumentare la consapevolezza <strong>di</strong> sé e dei<br />
propri comportamenti, imparando<br />
strategie <strong>di</strong> autocontrollo e <strong>di</strong> me<strong>di</strong>azione<br />
o contrattazione
Il Gruppo Atelier<br />
Osservazione dei comportamenti, degli<br />
interessi, delle capacità e potenzialità <strong>di</strong><br />
ciascun bambino e del piccolo gruppo. Sono<br />
state proposte: attività sia <strong>di</strong> tipo motorio che<br />
espressivo/creative, giochi <strong>di</strong> movimento e al<br />
tavolo, al fine <strong>di</strong> misurare i tempi <strong>di</strong><br />
attenzione, durata e motivazione.
Il Gruppo Atelier<br />
Generale <strong>di</strong>fficoltà a mantenere l’attenzione e<br />
incapacità <strong>di</strong> portare a termine ogni attività proposta.<br />
Scarsa conoscenza dei giochi <strong>di</strong> gruppo più<br />
elementari.<br />
Esperienza <strong>di</strong> sé come “elementi negativi e<br />
<strong>di</strong>sturbanti”.
Attività del Gruppo Atelier<br />
attività creative (manipolazione e<br />
costruzione <strong>di</strong> giochi)<br />
attività <strong>di</strong> scrittura o lettura<br />
attività psicomotorie (percorsi,<br />
rilassamento, massaggio)
Attività indoor
Attività outdoor
Il Gruppo dei<br />
Genitori
Attività del Gruppo Atelier<br />
Giochi da tavolo<br />
Memory (animali, scritte, immagini, anche<br />
creato dai bambini stessi)<br />
Tombola<br />
Battaglia navale<br />
Cruciverba
Attività del Gruppo Atelier<br />
Attività manipolative e creative<br />
Pittura con tempere, acquerelli, matite<br />
Costruzione <strong>di</strong> maracas<br />
Pasta <strong>di</strong> sale
Attività del Gruppo Atelier<br />
Attività motorie<br />
Percorsi psicomotori<br />
Gioco con i birilli<br />
Gioco dei mimi
Attività del Gruppo Atelier<br />
Attività informatiche<br />
Ricerca <strong>di</strong> <strong>di</strong>segni con stampa e colora<br />
Gioco dell’ “indovina chi”
Frequenza: mensile<br />
Durata: 90’<br />
Conduttori: NPI e EP<br />
Partecipanti: genitori dei bambini inseriti<br />
nei gruppi ateliers
Argomenti principali<br />
1) Diagnosi<br />
2) Rapporti con l’istituzione scolastica<br />
3) Gestione familiare<br />
4) Inserimento sociale<br />
5) Evoluzione e prospettive future
Il Campus Estivo “Judo e<br />
Avventura”
AIFA e<br />
Associazione “Il Cerchio”
Referenti<br />
AIFA: Patrizia Stacconi, Astrid Gollner, Silvia<br />
Juliani<br />
Coor<strong>di</strong>natore scientifico AIFA: Dott. Luciano<br />
Luccherino NPI ASL <strong>11</strong> <strong>Empoli</strong><br />
Collaboratori: Dr.ssa Sara Pezzica Psicologa<br />
Presidente AIDAI Toscana<br />
M°Giuseppe Piazza, Prof. Vittorio Pappini,<br />
Associazione “Il Cerchio”
Prim’Alpe, Località Canzo (Como)<br />
Periodo: 4-<strong>11</strong> Luglio 2009
12 ragazzi /e tra gli <strong>11</strong> e i 14 anni<br />
con <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong><br />
ADHD tipo combinato
Attività<br />
Tiro con l’arco
Obiettivi<br />
Migliorare l’autostima e la fiducia in<br />
sé stessi<br />
ma soprattutto<br />
DIVERTIRSI
Attività<br />
Escursioni
Attività<br />
Judo
Attività<br />
Arrampicata
Info<br />
www.aifa.it
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