Nascita di un ambulatorio infermieristico di riabilitazione ...

Giornata internazionale dell’Infermiere
Infermieri e ricerca: l’evidenza dei dati, il significato
dell’esperienza.
Nascita di un ambulatorio infermieristico
di riabilitazione enterostomale
tra evidenze ed esperienze
Simona Rossi
Azienda Ospedaliera
Spedali Civili di Brescia

BACKGROUND
• maggior sensibilità di alcuni professionisti verso i
pazienti portatori di stomia
• difformità d’approccio assistenziale nelle UU.OO. che
confezionano stomie
• frammentazione dell’assistenza e mancanza di punti di
riferimento per il paziente al momento della dimissione
• accessi impropri nelle UU.OO. dove il paziente è stato
operato per la gestione di complicanze o
problematiche burocratiche
• recepimento delle indicazioni ASL e dei principi
contenuti nella Carta Internazionale dei Diritti dello
Stomizzato, aventi l’obiettivo di garantire il percorso di
continuità assistenziale

IPOTESI
• Quale percorso possibile per risolvere i bisogni del
paziente, le richieste dei professionisti e gli obblighi/vincoli
dell’organizzazione?
Ambulatorio infermieristico di
riabilitazione enterostomale

OBIETTIVI VERSO L’UTENTE
• Realizzare un percorso strutturato che permetta,
nel corso delle varie fasi del ricovero in ospedale e
nel post-ricovero, la presa in carico, l’educazione
terapeutica e la riabilitazione;
• Garantire un punto di riferimento relativamente ai
bisogni che possono intervenire dopo la dimissione

OBIETTIVI PER I PROFESSIONISTI
• Favorire il confronto professionale per offrire
all’utente una risposta coerente con le migliori
evidenze scientifiche.
• Creare opportunità, percorsi di valorizzazione
professionale e nuove competenze (ambulatorio
infermieristico, consulenza infermieristica e
esperienza di formatore).

OBIETTIVI PER L’ORGANIZZAZIONE
• Attivare un “nuovo” servizio pur in un contesto di
difficoltà economiche.
• Potenziare la rete dei servizi (continuità
ospedale-territorio).
• Soddisfare i bisogni degli utenti, professionisti e
migliorare l’immagine istituzionale.

FASI DEL LAVORO
• dicembre 2008 – proposta progetto ambulatorio al SITR
da parte di un infermiere enterostomista
• marzo 2009 – bozza di progetto (gruppo di lavoro
formato da Coordinatori delle unità afferenti e Infermieri
con responsabile SITR – 6 incontri)
• giugno 2009 - identificazione infermieri ambulatorio
secondo criteri definiti dal gruppo di lavoro
• giugno 2009/ottobre 2010 - progettazione apertura
ambulatorio del gruppo infermieri (12 incontri)

FASI DEL LAVORO
5 ottobre 2010: apertura dell’ambulatorio
infermieristico di riabilitazione enterostomale
• marzo 2011/ottobre 2011 - inizio progettazione della
formazione a cascata (Infermieri dell’ambulatorio con
Ufficio Formazione) per Infermieri delle UU.OO.
Aziendali coinvolte
• a tutt’oggi incontro mensile del gruppo infermieristico
ambulatoriale (per discussione problematiche esistenti e
dei casi “difficili”)

PROGETTAZIONE E ATTUAZIONE DEL PERCORSO
PRESENTAZIONE PROGETTO
COSTITUZIONE GRUPPO DI LAVORO
STESURA DETTAGLIATA PROGETTO
SCELTA COORDINAMENTO
CONDIVISIONE DIREZIONE SANITARIA
CON RESPONSABILI DELLE UU.OO.
CON ASL
CON ASSOCIAZIONI
2008 2009 2010 2011 2012
ADEGUAMENTO STRUTTURA
PERCORSI PRESIDI FARMACIA
PERCORSI AMMINISTRATIVI
ATTIVAZIONE URP
PRESENTAZIONE AI MEDIA
RIABILITAZIONE STOMIZZATI
CONFERMA PIANI TERAPEUTICI
FORMAZIONE COLLEGHI DELLE UU.OO.
RICERCA INFERMIERISTICA

L’AMBULATORIO:
DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA’
Allocazione:
Azienda Ospedaliera Spedali Civili di Brescia (presidio di
Brescia)
Ambulatorio 18bis 1° piano - palazzina attività ambulatoriale
Orari di apertura:
martedì 8,30 – 12,30 / 14.30 – 17.30
giovedì 14.30 – 17.30

L’AMBULATORIO:
DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA’
Presso l’ambulatorio accedono i pazienti:
• dimessi dalle UU.OO. aziendali per il completamento
dell’apprendimento allo stomacare e per la compilazione
della modulistica per l’approvvigionamento del materiale
protesico (modello 03, programma terapeutico)
• per la cura delle complicanze peristomali e/o con
difficoltà nella gestione del materiale protesico
• per apprendere la tecnica riabilitativa dell’irrigazione
• per il rinnovo annuale del modello 03 e del programma
terapeutico

GLI OUTCOMES
• appropriatezza degli accessi presso l’ambulatorio
• corretto impiego risorse, con riduzione degli sprechi (materiale protesico
e di medicazione);
• consulenza infermieristica ai colleghi delle UU.OO. del Presidio;
• attiva collaborazione con i distretti ASL preposti alla fornitura protesica;
• sviluppo di competenze didattiche per tutti i componenti del team
(docenza all’interno del percorso formativo “Corso base di stomacare” e
“Prima apparecchiatura in sala operatoria”);
• aumento dei disegni pre-operatori (fonte: rendicontazioni trimestrali ASL);
• gradimento/livello di soddisfazione dell’utenza

DATI DI ATTIVITA’ (OTTOBRE 2010 – OTTOBRE 2011)
• tempi d’attesa: 3 settimane
• giornate d'apertura: 95
• media utenti per giornata: 5 (con picchi di 7)
• prime visite post-dimissione:
- 1° chirurgia: 29
- 2° chirurgia: 47
- 3° chirurgia: 8
- Urologia: 50
• pazienti educati all'irrigazione intestinale: 3
• counselling telefonico: 200 telefonate

CONCLUSIONI
• realizzazione del processo di continuità di cura
• riconoscimento dell’ambulatorio come “nodo” nella
rete dei servizi per il passaggio di informazioni
• creazione di un percorso di formazione a cascata
che ha coinvolto le UU.OO. Aziendali di Chirurgia e
Urologia
• consulenza infermieristica informale in Azienda
• produzione di nuova documentazione assistenziale

IL FUTURO …
• diffusione e condivisione del percorso con altri
colleghi di altre specialità
• discussione dei casi clinici
• formazione continua dei membri del gruppo con
percorsi differenziati
• attività di sensibilizzazione sul territorio (incontri con
medici di base, farmacisti)

RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI
• Linee guida per l’educazione terapeutica, l’approccio assistenziale
specifico e la continuità di cura ai soggetti portatori di stomie
intestinali ed urinarie – ASL Brescia, 2009
• iaBPG Clinical Best Practice Guidelines. Ostomy Care and
Management. RNAO, 2009
• DM 332 del 27 agosto 1999 – Regolamento recante norme per le
prestazioni di assistenza protesica erogabili nell’ambito del SSN:
modalità di erogazione e tariffe.
• Carta Internazionale dei Diritti dello Stomizzato. Seminario
Europeo Associazione Stomizzati, Francoforte 03/05/2003

Gli infermieri dell’ambulatorio