l'ambulatorio infermieristico neonatale - Collegio IP.AS.VI. di Brescia
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Giornata internazionale dell’Infermiere<br />
Infermieri e ricerca: l’evidenza dei dati,<br />
il significato dell’esperienza<br />
12 maggio 2012<br />
Promozione dell’allattamento al<br />
seno: l’Ambulatorio Infermieristico<br />
Neonatale<br />
Giovanna Caldara<br />
<strong>AS</strong>LVallecamonicaSebino
Feldman-Winter et al. Pe<strong>di</strong>atricians and the promotion and<br />
support of breastfee<strong>di</strong>ng. Arch Pe<strong>di</strong>atrics 2008; 162: 1142-1149<br />
...manca una cultura comune dell'allattamento al seno<br />
fra gli operatori, ancora molto con<strong>di</strong>zionati dalle nozioni<br />
della gestione dell'allattamento artificiale;<br />
in questo ambito si inquadrano le doppie pesate, le<br />
poppate ad orario, con l'obiettivo <strong>di</strong> ridurre a termini<br />
numerici il fenomeno della lattazione.....<br />
questo complesso <strong>di</strong> regole e attitu<strong>di</strong>ni inappropriate<br />
risulta incompatibile con la naturalezza dell'allattamento<br />
al seno, decretandone l'insuccesso.
Dichiarazione congiunta OMS/UNICEF<br />
RACCOMANDAZIONI<br />
<br />
I 10 P<strong>AS</strong>SI PER IL SUCCESSO<br />
DELL’ALLATTAMENTO AL SENO
Labarere et al. 2005, Lewallen et al. 2008,<br />
Kronborg et al. 2011<br />
…il supporto fornito dai professionisti della<br />
salute subito dopo il parto e nei primi giorni dopo<br />
la <strong>di</strong>missione ospedaliera, è fondamentale per la<br />
promozione dell’allattamento…<br />
Il sostegno all’allattamento esperto e<br />
competente aumenta i tassi <strong>di</strong> avvio, durata ed<br />
esclusività dell’allattamento al seno.<br />
Chapman et al.<br />
Arch Pe<strong>di</strong>atr Adolescent Med 2004
2006
1° step progetto: FORMAZIONE<br />
corso 20 ore promosso dall'OMS/Unicef acquisizione<br />
<strong>di</strong> nozioni e materiale evidence based per l'assistenza<br />
alla neo mamma<br />
gruppo <strong>infermieristico</strong> stesura delle Lg sulla<br />
promozione dell'allattamento al seno<br />
presentazione e implementazione delle LG corso<br />
d'aggiornamento intra<strong>di</strong>partimentale (contestualizzare,<br />
definire le attività e le responsabilità)<br />
P<strong>AS</strong>SO 1<br />
definire un protocollo scritto per la promozione dell’allattamento<br />
al seno da far conoscere a tutto il personale sanitario<br />
P<strong>AS</strong>SO 2<br />
Fornire a tutto il personale le competenze…
Sezione “domande e risposte” e<br />
“vecchie <strong>di</strong>cerie”<br />
Fornire materiali <strong>di</strong>dattici appropriati sull’allattamento al seno.<br />
Le informazioni incoerenti o imprecise contribuiscono a creare<br />
confusione nella madre e portano ad una interruzione<br />
dell’allattamento al seno precoce. Freed, JAMA 2005
da “LINEE GUIDA CLINICHE PER L’ATTUAZIONE<br />
DELL’ALLATTAMENTO ESCLUSIVO AL SENO”<br />
International Lactation Consultant Association<br />
E<strong>VI</strong>DENZE<br />
Il rooming in favorisce l’allattamento al<br />
seno P<strong>AS</strong>SO 7<br />
Osservare e documentare almeno 1<br />
poppata ogni 8 ore nell’imme<strong>di</strong>ato post<br />
partum<br />
Una tecnica d’allattamento al seno efficace<br />
aumenta la durata dell’allattamento<br />
Evitare l’uso <strong>di</strong> succhiotti, tettarelle e<br />
integrazioni… P<strong>AS</strong>SO 6<br />
QUALITA’<br />
DELL’E<strong>VI</strong>DENZA<br />
(AUTORI STUDIO,<br />
rivista pubbl/anno)<br />
I<br />
(Perez-Escamilla et al.,<br />
EARLY HUM DEV/2010)<br />
II<br />
(Hall et al., J<br />
PEDIATR/2010)<br />
II<br />
(Cernadas et al.,<br />
HUM LACT/2009)<br />
I<br />
(Kramer at al.,<br />
JAMA/2011)
“Movimento pro-allattamento”….stimolo professionale!<br />
‣…le la durata prime della settimane degenza ospedaliera <strong>di</strong> vita del (48-96h) neonato non<br />
consente <strong>di</strong> svolgere un programma educativoassistenziale<br />
completo, impedendo ai neogenitori <strong>di</strong><br />
sono momenti critici per la pratica<br />
dell’allattamento acquisire e recepire al i supporti seno. E’ questo infatti il<br />
periodo più a rischio per l’interruzione dello<br />
stesso ‣ <strong>di</strong>fficoltà e il a passaggio rilevare l’impatto, ad la un ricaduta allattamento e gli effetti non a<br />
esclusivo<br />
lungo termine dell’intervento educativo svolto durante la<br />
degenza<br />
(Ertem et al.2001, Hall et al. 2010)<br />
‣ alto numero <strong>di</strong> richieste <strong>di</strong> consulenze telefoniche <br />
sensazione <strong>di</strong> smarrimento materno<br />
‣ …creare neonati che un devono SER<strong>VI</strong>ZIO attendere a sostegno settimane delle prima neomamme…<br />
dell’assegnazione garantire del Pe<strong>di</strong>atra continuità….. <strong>di</strong> libera scelta
“Di Dio ci fi<strong>di</strong>amo. Tutti gli altri portino dati”<br />
Walter Deming<br />
50% del campione<br />
<strong>di</strong>chiara <strong>di</strong> aver avuto<br />
“problemi” al rientro a<br />
domicilio<br />
Motivi interruzione allattamento al seno esclusivo<br />
scelta<br />
poco latte<br />
ragade infetta, in cura con antibiotici non compatibili con<br />
l'allattamento<br />
raga<strong>di</strong><br />
vomito del neonato<br />
poco latte, <strong>di</strong>sorientamento sulle possibilità <strong>di</strong> aliment.<br />
la b.na non si attaccava bene, avevo poco latte<br />
gg tra nascita e<br />
assegnazione<br />
me<strong>di</strong>a 12,05<br />
max 32<br />
min 1
AMBULATORIO<br />
INFERMIERISTICO<br />
NEONATALE
obiettivi<br />
accompagnare e offrire sostegno ai neonati, alle<br />
loro madri e neo-famiglie per il rientro a casa<br />
garantire la continuità assistenziale, proseguendo<br />
nell’intervento tecnico-educativo ai neo genitori,<br />
superando i problemi che le degenze brevi comportano<br />
fungere “da ponte” tra l’ospedale e il Pe<strong>di</strong>atra <strong>di</strong><br />
libera scelta, colmando <strong>di</strong> fatto il gap tra la <strong>di</strong>missione<br />
dall’ospedale e la presa in carico del neonato da parte<br />
del curante<br />
I programmi educativi sono l’intervento singolo più<br />
efficace per migliorare l’avvio e la durata<br />
dell’allattamento al seno<br />
Guise et al. LANCET 2000
cari genitori…<br />
SPAZIO LATTE E COCCOLE<br />
è un ambulatorio all’interno dell’ UO <strong>di</strong> Pe<strong>di</strong>atria e Neonatologia<br />
colloquio con che la accoglie neo Voi famiglia: e il vostro piccolo per <strong>AS</strong>COLTO!<br />
sostenervi ed aiutarvi in<br />
questi primi passi <strong>di</strong> vita insieme.<br />
COME POSSIAMO AIUTAR<strong>VI</strong>?<br />
valutazione del Nello neonato SPAZIO LATTE E COCCOLE (peso, Infermiere reattività, con esperienza in ambito aspetto<br />
<strong>neonatale</strong> saranno al vostro fianco per trovare, insieme a Voi, le risposte<br />
generale, alvo…), più VALUTAZIONE idonee ai dubbi, problemi, che il rientro a POPPATA…<br />
casa a volte comporta.<br />
IN COSA POSSIAMO AIUTAR<strong>VI</strong>?<br />
allattamento al seno<br />
problemi del seno in allattamento<br />
attuazione dell'intervento <strong>AS</strong>SISTENZIALE<br />
raccolta e conservazione latte<br />
materno<br />
allattamento artificiale<br />
nanna sicura (prevenzione SIDS)<br />
registrazione su DI (per nostro piccoli <strong>di</strong>sturbi archivio) <strong>di</strong>gestivi e su modulo<br />
me<strong>di</strong>cazione ombelico<br />
report da allegare al libretto regionale cure igieniche, scelta per del vestiario info PLS<br />
utilizzo attrezzature per il bebè<br />
bimbo in sicurezza<br />
Per i piccoli nati presso il Nido dell’Ospedale <strong>di</strong> Esine, l’appuntamento può<br />
programmazione nuovo …eventuale<br />
L’ACCESSO AL<br />
essere fissato <strong>di</strong>rettamente al momento della <strong>di</strong>missione.<br />
SER<strong>VI</strong>ZO E’<br />
OPPURE: telefonando allo 0364369056 tutti i giorni dalle 15 alle 16.<br />
GRATUITO<br />
contatto telefonico... Invio a PLS CONTINUITA’ DELLA<br />
PRESA IN CARICO<br />
SPAZIO LATTE E COCCOLE AMBULATORIO INFERMIERISTICO NEONATALE<br />
UO PED e NEONATOLOGIA<br />
Direttore Dott. S. Poli<br />
PRESIDIO OSPEDALIERO <strong>di</strong> ESINE
Attuazione dell'intervento <strong>AS</strong>SISTENZIALE:<br />
INTERVENTI INFERMIERISTICI AUTONOMI DI<br />
NATURA TECNICA, RELAZIONALE ED EDUCATIVA<br />
gestione allattamento al seno<br />
problemi del seno in allattamento<br />
spremitura, raccolta e conservazione LM<br />
allattamento artificiale<br />
nanna sicura (prevenzione SIDS)<br />
<strong>di</strong>sturbi <strong>di</strong>gestivi<br />
me<strong>di</strong>cazione ombelico<br />
cure igieniche, scelta del vestiario<br />
utilizzo attrezzature per il bebè<br />
bimbo in sicurezza…<br />
RISPETTO E SOSTEGNO DELLA MATERNITA’ E GENITORIALITA’
In<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> risultato<br />
Dal 4 novembre 2010 al 30 aprile 2012<br />
PROBLEMATICHE<br />
ALIMENTAZIONE<br />
45,0%<br />
1,5%<br />
1,0%<br />
9,70%<br />
ESCLUSIVO<br />
COMPLEMENTATO<br />
ARTIFICIALE<br />
395 ACCESSI<br />
49,70%<br />
21,7%<br />
340 NEONATI/MAMME/FAMIGLIE 40,60%<br />
(30% dei nati)<br />
12,3%<br />
2,0%<br />
16,5%<br />
GESTIONE LM<br />
ARTIFICIALE<br />
SENO<br />
DIGESTI<strong>VI</strong><br />
SONNO<br />
OMBELICO<br />
IGIENE
La salute materna è il fattore<br />
più importante dell’esito<br />
<strong>neonatale</strong> e un neonato sano<br />
rappresenta la migliore<br />
promessa per il futuro!<br />
Grazie!
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