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Valutazione du studi sugli strumenti di screening e di valutazione sui ...

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Valutazione du studi sugli strumenti di screening e di valutazione sui

EBN users’guide Evidence-Based Nursing July 2002 Vol 5 No 3 Traduzione a cura di: Infermiera MARIA CRISTINA ROBB Centro studi EBN - Direzione Servizio Infermieristico e Tecnico Azienda Ospedaliera di Bologna - Policlinico S.Orsola-Malpighi Via Massarenti, 9 40138 Bologna, Italia VALUTAZIONE DI STUDI SUGLI STRUMENTI DI SCREENING E DI VALUTAZIONE E SUI TEST DIAGNOSTICI Nell’assistenza infermieristica la valutazione diagnostica è generalmente un’attività regolata e attuata dalle infermiere e dalle ostetriche. La valutazione e lo screening dei pazienti per ulteriori analisi (accertamento del caso), sono, comunque, elementi centrali dell’assistenza infermieristica. Il numero degli studi che esaminano i test e gli accertamenti è in aumento, ma la qualità metodologica di questi studi è, nell’insieme, scarsa. Quindi, le infermiere dovrebbero essere in grado di valutare in modo critico le evidenze di ciascuno studio per assicurarsi che siano stati usati gli strumenti di valutazione e di screening di qualità migliore. Gli strumenti di valutazione, accertamento del caso (o screening) e di diagnosi sono valutati usando criteri diversi da quelli applicati agli studi che valutano interventi terapeutici o di prevenzione, sebbene le tre domande di base per la valutazione critica siano le stesse: i risultati sono validi? Quali sono i risultati? I risultati mi aiuteranno nell’assistenza ai miei pazienti? In questo articolo descriveremo, a grandi linee, un lavoro di critica agli studi che valutano uno strumento di screening per l’accertamento dei pazienti depressi, di Sackett e al.. Lo stesso lavoro può essere applicato anche agli studi sugli strumenti di valutazione, quali l’assegnazione di un punteggio per la valutazione del rischio di cadute o del rischio di piaghe da decubito, o agli studi sui test diagnostici. SCENARIO CLINICO Voi siete un infermiere che opera sul territorio e prestate assistenza, al suo domicilio, ad un uomo di 68 anni, con un’ulcera da diabete. Egli ha la sensazione che la sua ulcera ci stà mettendo un tempo lunghissimo per guarire e che non starà mai più bene di nuovo. Voi sapete, da precedenti conversazioni, che sua moglie è morta alcuni anni fa e i suoi due figli vivono fuori zona o all’estero. Quando poteva guidare era socialmente attivo, ma da quando è diventato dipendente da altri che lo assistono, non esce più molto. Egli riferisce che la sua alimentazione è buona e che la concentrazione di glucosio, con la sua terapia ipoglicemica, si sta stabilizzando in un range di normalità. Egli dice anche che si sente sempre stanco. Voi avete notato che, recentemente, non si sta prendendo molta cura del suo aspetto esteriore e che sembra molto meno interessato agli eventi del mondo rispetto a quando avete cominciato a medicare la sua ulcera. Sebbene voi sappiate che il senso di malessere è un effetto collaterale di alcuni ipoglicemizzanti, il suo regime terapeutico non è stato modificato di recente. Basandosi su indagini successive, sembra improbabile che il paziente sia anemico, così iniziate a considerare l’eventualità della depressione. Voi sperate che vi siano dei modi semplici per la valutazione che potrebbero aiutarvi a sottoporre i pazienti ad ulteriori esami appropriati. LA RICERCA A differenza degli studi sugli interventi di prevenzione o terapeutici, che sono esaminati nel modo migliore dagli RCT o dalle revisioni sistematiche di questi lavori, i problemi relativi all’efficacia degli strumenti di valutazione e di screening nella pratica clinica, sono affrontati in modo migliore da studi incrociati su un gruppo. Gli studi sui test diagnostici e gli strumenti di screening possono essere un po’ difficili da localizzare. La frase chiave sensibilità e specificità è utile, ma non sempre gli studi possono essere sempre localizzati con essa. In questo caso, quindi, può essere utilizzata la sigla /di (che sta per diagnosi). I database specialistici come la Cochrane Library non includono studi sui test diagnostici, quindi, dovete eseguire la ricerca seguente su Medline (OVID): *Depression/di *Depression disorder/di Questionnaires/ (1 OR 2) AND 3 Vengono, così,identificati 303 articoli. Aggiungendo la parola di testo primary care, e limitando la ricerca ai lavori in lingua inglese, con l’abstract pubblicato negli ultimi 5 anni, si produce una lista di 24 citazioni più gestibile, tra queste vi è uno studio sugli strumenti di screening che include un semplice strumento, composto da 2 domande (“Durante il mese passato siete stato spesso turbato dalla sensazione di sentirvi giù, di essere depresso o senza 1

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