Untitled - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

L'Osservatorio regionale per l'Appropriatezza è stato istituito - ai sensi di
quanto previsto dalla DGR 1156/2002 (Accordo integrativo regionale per
la Medicina Generale) - con Determinazione n. 894/10C dell'8 novembre
2002, con gli obiettivi dichiarati di: contribuire al miglioramento
nell'utilizzo delle risorse messe a disposizione dalle Aziende sanitarie per
il raggiungimento degli obiettivi di salute a queste affidati; perseguire il
miglioramento dell'appropriatezza nell'attività prescrittiva; contribuire al
contenimento della spesa farmaceutica. L'Osservatorio si pone quindi
come organismo regionale di riferimento per le Commissioni per
l'appropriatezza, organismi distrettuali istituzionalmente impegnati sul
tema, con particolare riferimento al consumo farmaceutico e all'attività
prescrittiva collegata.
1

Componenti dell'Osservatorio e Autori del Glossario:
Elda Melaragno
Direttore regionale Programmazione sanitaria
e Tutela della salute - Dipartimento sociale
Regione Lazio - Presidente dell'Osservatorio
Domenica Tassielli Primario Area farmaceutica IRCCS "Lazzaro
Spallanzani" - delegato del Presidente
Maria Chiara Coletti Dirigente regionale Area Risorse Umane 10/C 2 -
Dipartimento sociale
Francesco Bevere
Direttore sanitario Policlinico Universitario
"S. Andrea"
Amina Pasquarella Responsabile Servizio Attività territoriale e
specialistica - Agenzia di Sanità Pubblica
del Lazio
Maurizio Marceca Dirigente UO Assistenza Distrettuale -
Agenzia di Sanità Pubblica del Lazio
Paolo Billi Dirigente UO Medicina Generale -
Agenzia di Sanità Pubblica del Lazio
Maria Corongiu
Giuseppe Di Donna
Paolo Marotta
Eliseo Barcaioli
Valeria Desiderio
Vice-segretario regionale Federazione Italiana
Medici di Medicina Generale del Lazio
(FIMMG - Lazio) - delegato del Segretario
regionale Pierluigi Bartoletti
Segretario regionale Sindacato Nazionale
Autonomo Medici Italiani del Lazio
(SNAMI - Lazio)
Coordinatore regionale per la Medicina generale
di Federazione Medici del Lazio e Presidente
regionale CUMI-AISS
Rappresentante Intesa Sindacale del Lazio
e Vice-segretario regionale SUMAI Lazio
Coordinatrice dell'Ufficio di segreteria
dell'Osservatorio
3

INTRODUZIONE
Il presente Glossario è nato come preliminare esigenza - da parte di un
Organismo regionale istituito al fine di proporre interventi finalizzati al
perseguimento dell'Appropriatezza - di condividere un linguaggio comune
su alcuni concetti fondamentali collegati a questa tematica e proporne
l'utilizzo omogeneo a livello dei servizi e degli operatori interessati. E'
infatti riscontro abituale, nel campo della sanità, verificare come molti
termini e definizioni, cui pure si ricorre frequentemente, siano utilizzati in
modo difforme, a volte palesemente incongruo.
L'obiettivo primario di questo sforzo, rivelatosi meno agevole del previsto,
non è stato quello di ambire alla realizzazione di un Glossario esaustivo
(ne sono attualmente disponibili altri molto più completi e
particolareggiati), quanto di realizzare una prima tappa, di natura
concettuale, all'interno di un percorso di progressiva sensibilizzazione e
supporto ad organismi locali (la normativa regionale ha espressamente
previsto l'istituzione, a livello distrettuale, di "Commissioni per
l'Appropriatezza"). Poiché gli interventi formativi dovrebbero rappresentare
un elemento particolarmente qualificante di questo percorso, la messa a
punto di un Glossario, oltre a garantire un linguaggio corretto e condiviso,
ci ha permesso di focalizzare alcuni cardini concettuali su cui
successivamente sviluppare gli specifici moduli formativi.
Malgrado il tema dell'Appropriatezza, per la sua complessità ed ampiezza,
possa essere applicato a molteplici dimensioni assistenziali, il presente
Glossario, considerate le specifiche esigenze manifestate dalla Regione
Lazio, è particolarmente orientato ai concetti collegati all'Appropriatezza
di natura prescrittiva.
Ciò giustifica la sua strutturazione in quattro distinte sezioni, di cui una
centrale - che racchiude quelli che, a parere degli Autori, rappresentano,
per chi si accosta al tema dell'Appropriatezza, i principali termini di
riferimento - e tre sezioni "satellite", comprensive di quei termini
strettamente tecnici relativi alle aree statistico-epidemiologica,
farmaceutica ed economica, che possono consentirne una più completa
comprensione.
5

Le definizioni riportate sono in parte originali, in parte riprese da testi già
disponibili in Italia (vedi Riferimenti bibliografici), con l'apporto di
eventuali modifiche. Su alcuni concetti anche fondamentali, a partire da
quello stesso di Appropriatezza, è attualmente vivo un dibattito che vede
legittimamente raffrontarsi (anche all'interno dello stesso Osservatorio),
posizioni e approcci culturali differenziati: in questi casi abbiamo preferito
non assumere scelte particolarmente innovative ma far riferimento ai
concetti più tradizionali, rimandando una più articolata discussione agli
eventi formativi previsti, in un confronto aperto con gli operatori.
Dal punto di vista formale, la presenza di un Indice analitico iniziale ha lo
scopo di consentire una rapida individuazione del termine di interesse
(che nella versione informatica è possibile richiamare direttamente con
l'Indice dei termini per Area tematica). E' stato inoltre operato un tentativo
di facilitare l'utilizzo del Glossario attraverso specifiche soluzioni grafiche,
a partire dalla evidenziazione (in colore viola), dei concetti individuati
come di primaria importanza, fino alla visualizzazione (tramite
sottolineatura), dei rimandi a specifiche definizioni, laddove un termine
venga utilizzato per spiegarne un altro.
Alla fine del Glossario vengono inoltre riportati, unitamente ad una breve
presentazione, gli indirizzi internet di alcune Istituzioni governative e non
governative, di livello nazionale e internazionale, collegate al tema di
interesse.
Siamo consapevoli di come tale lavoro sia inevitabilmente destinato ad
una continua revisione, ma coltiviamo la speranza che possa
effettivamente rappresentare un utile ausilio operativo ed uno stimolo per
accompagnare esperienze e percorsi di qualità all'interno delle Aziende.
Gli Autori
Un particolare ringraziamento, per il prezioso contributo fornito, a: Letizia Orzella,
Donatella Mandolini e Carla Perria dell'Agenzia di Sanità Pubblica (ASP) del Lazio.
Si ringraziano anche, per la gentile collaborazione offerta: Pietro Panei (ISS),
Antonio Federici (ASP), Angelo Serio (Università La Sapienza, Roma), Antonio
Filocamo (ASP), Giovanni Baglio (ASP), Giulio Nati (FIMMG Lazio).
6

Indice analitico dei termini
Accessibilità ....................................................................................................19
Accreditamento ...............................................................................................19
AIC - Sezione Farmaceutica ..............................................................................41
Albero decisionale ...........................................................................................19
Allocazione delle risorse - Sezione Economia ...................................................47
Analisi costo-beneficio - Sezione Economia .....................................................47
Analisi costo-efficacia - Sezione Economia ......................................................47
Analisi costo-utilità - Sezione Economia ...........................................................47
Analisi di minimizzazione dei costi - Sezione Economia ...................................47
Analisi di sensibilità - Sezione Statistica/Epidemiologica ..................................37
Appropriatezza ................................................................................................20
Appropriatezza prescrittiva .............................................................................20
APR DRG (All patients refined diagnosis related groups) ....................................21
Associazionismo .............................................................................................21
ATC - Sezione Farmaceutica ..............................................................................41
Audit clinico ....................................................................................................22
Autorizzazione .................................................................................................22
Bacino di utenza ..............................................................................................22
Benchmarking .................................................................................................23
Beneficio .........................................................................................................23
Bilancio - Sezione Economia ............................................................................48
Bisogno (di salute) ...........................................................................................24
Budget .............................................................................................................24
Budgeting ........................................................................................................24
Buona pratica clinica (Good Clinical Practice) ..................................................24
Campione - Sezione Statistica/Epidemiologia ....................................................37
Campo di variazione (Range) - Sezione Statistica/Epidemiologia ......................37
Carta dei servizi ..............................................................................................37
7

Case mix .........................................................................................................25
Centro di costo ...............................................................................................25
Centro di responsabilità ..................................................................................25
Certificazione ..................................................................................................25
Classificazione Internazionale del Funzionamento e della Salute
(ICF: International Classification of Functioning and Health) ...............................25
Classificazione statistica internazionale delle malattie e relativi
problemi sanitari (ICD: International Classification of disease) ...........................26
Coefficiente di correlazione - Sezione Statistica/Epidemiologia .........................37
Coefficiente di variazione - Sezione Statistica/Epidemiologia ............................37
Comitato etico .................................................................................................26
Committente pubblico .....................................................................................26
Conferenza di consenso (Consensus conference) ............................................26
Conformità ......................................................................................................26
Conto economico - Sezione Economia ............................................................48
Costo - Sezione Economia ...............................................................................48
Day Hospital ....................................................................................................26
Day surgery .....................................................................................................27
DCR (Distinta Contabile Riepilogativa) - Sezione farmaceutica ..........................41
DDD (Defined Daily Dose o Dose Definita giornaliera)
Sezione Farmaceutica ......................................................................................41
DDP (Dose Daily Prescribed o Dose Praticata Giornaliera)
Sezione Farmaceutica .......................................................................................41
Delphi (tecnica) ...............................................................................................27
Deviazione standard - Sezione Statistica/Epidemiologia ....................................37
Dipartimento ...................................................................................................27
Disease staging ...............................................................................................27
Domanda (di assistenza sanitaria) ....................................................................27
DRG (Diagnosis Related Group) .....................................................................27
Economie di scala - Sezione Economia ............................................................49
Economia Sanitaria - Sezione Economia ..........................................................49
8

Efficacia ..........................................................................................................28
Efficienza ........................................................................................................28
Epidemiologia .................................................................................................28
Equità (in sanità)...............................................................................................28
Erogatore ........................................................................................................29
Esenzione ........................................................................................................29
Esternalizzazione (outsourcing) .......................................................................29
Evento sentinella .............................................................................................29
Extremal quotient - Sezione Statistica/Epidemiologia ........................................37
Farmaco - Sezione Farmaceutica ......................................................................41
Farmacoeconomia - Sezione Economia ............................................................49
Farmacoepidemiologia - Sezione Farmaceutica ................................................42
Farmacosorveglianza - Sezione Farmaceutica ..................................................42
Farmacovigilanza - Sezione Farmaceutica ........................................................42
Fattore di rischio - Sezione Statistica/Epidemiologia .........................................37
Formazione .....................................................................................................29
Fustella - Sezione Farmaceutica .......................................................................43
Governo clinico ...............................................................................................29
Health Technology Assessment .......................................................................29
Incidenza - Sezione Statistica/Epidemiologia .....................................................38
Indicatore ........................................................................................................30
Linee guida ......................................................................................................30
Livelli essenziali di assistenza (LEA) ...............................................................30
Mazzetta - Sezione Farmaceutica ......................................................................43
Media - Sezione Statistica/Epidemiologia ..........................................................38
Mediana - Sezione Statistica/Epidemiologia ......................................................38
Medicina basata sull'evidenza (EBM) ..............................................................30
Metanalisi - Sezione Statistica/Epidemiologia ...................................................38
Mission ...........................................................................................................30
Monitoraggio ...................................................................................................31
9

Note CUF - Sezione Farmaceutica .....................................................................43
Offerta (di assistenza sanitaria) ........................................................................31
Organizzazione ................................................................................................31
Outcome .........................................................................................................31
Output .............................................................................................................31
Pezzo - Sezione Farmaceutica ..........................................................................43
Performance ...................................................................................................31
Popolazione - Sezione Statistica/Epidemiologica ...............................................38
Prestazione sanitaria .......................................................................................31
Prevalenza - Sezione Statistica/Epidemiologica .................................................38
Prezzo - Sezione Economia ..............................................................................50
Principio attivo - Sezione Farmaceutica ............................................................43
Procedura .......................................................................................................31
Processo .........................................................................................................32
Prodotto Interno Lordo (PIL) - Sezione Economia .............................................50
Profilo di cura ..................................................................................................32
Progetto ..........................................................................................................32
Protocollo ........................................................................................................32
Protocollo sperimentale - Sezione Farmaceutica ..............................................43
PRUO (Protocollo Revisione dell'Utilizzo dell'Ospedale) .....................................32
Qualità .............................................................................................................32
Quartili - Sezione Statistica/Epidemiologica ......................................................38
Quota capitaria ................................................................................................33
Razionalizzazione ............................................................................................33
Razionamento .................................................................................................33
Reazione avversa da farmaci (Adverse Drug Reaction - ADR)
Sezione Farmaceutica ......................................................................................43
Report .............................................................................................................34
Reporting ........................................................................................................34
Requisito .........................................................................................................34
Revisione fra pari (Peer review) .......................................................................34
10

Revisione sistematica della letteratura ...........................................................34
Ricetta - Sezione Farmaceutica ........................................................................43
Rintracciabilità ................................................................................................34
Scarto interquartile - Sezione Statistica/Epidemiologia .....................................39
Screening ........................................................................................................34
Significatività statistica - Sezione Statistica/Epidemiologia ...............................39
Sistema informativo ........................................................................................34
Sconto - Sezione Farmaceutica ........................................................................44
Scostamento - Sezione Economia ....................................................................50
Sperimentazione clinica - Sezione Farmaceutica ..............................................44
Spesa - Sezione Economia ..............................................................................50
Spesa - Sezione Farmaceutica .........................................................................45
Standard .........................................................................................................35
Standardizzazione - Sezione Statistica/Epidemiologia .......................................39
Studi osservazionali - Sezione Statistica/Epidemiologia ....................................39
Studi sperimentali - Sezione Statistica/Epidemiologia .......................................39
Tecniche di valutazione economica .................................................................35
Terzo pagante ..................................................................................................35
Ticket - Sezione farmaceutica ..........................................................................45
Trial randomizzato controllato
(acronimo inglese RCT) - Sezione Statistica/Epidemiologia ................................40
Validazione ......................................................................................................35
Valore soglia - Sezione Statistica/Epidemiologia ...............................................40
Valutazione ......................................................................................................35
Varianza - Sezione Statistica/Epidemiologia ......................................................40
Verifica ............................................................................................................35
Vision ..............................................................................................................35
Volume di attività .............................................................................................35
APPENDICE .......................................................51
RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI ................................57
11

Indice dei termini per area tematica
SEZIONE GENERALE ............................................19
Accessibilità .....................................................................................................19
Accreditamento ................................................................................................19
Albero decisionale ............................................................................................19
Appropriatezza .................................................................................................20
Appropriatezza prescrittiva ................................................................................20
APR-DRG (All patient refined diagnosis related groups) .....................................21
Associazionismo ..............................................................................................21
Audit clinico .....................................................................................................22
Autorizzazione ..................................................................................................22
Bacino d'utenza ................................................................................................22
Benchmarking ..................................................................................................23
Beneficio ..........................................................................................................23
Bisogno (di salute) ...........................................................................................24
Budget .............................................................................................................24
Budgeting ........................................................................................................24
Buona Pratica Clinica (Good Clinical Practice - GCP) .........................................24
Carta dei Servizi ...............................................................................................24
Case mix ..........................................................................................................25
Centro di costo .................................................................................................25
Centro di Responsabilità ...................................................................................25
Certificazione ...................................................................................................25
Classificazione Internazionale del funzionamento e della salute
(ICF: International Classification of Functioning and Health) ................................25
Classificazione Statistica Internazionale delle Malattie e Relativi Problemi Sanitari
(ICD: International Classification of Diseases) ....................................................26
Comitato etico ..................................................................................................26
Committente pubblico .......................................................................................26
Conferenza di Consenso (Consensus Conference) .............................................26
Conformità .......................................................................................................26
Day Hospital .....................................................................................................26
Day Surgery .....................................................................................................27
13

Delphi (tecnica) ................................................................................................27
Dipartimento ....................................................................................................27
Disease Staging (Stadiazione della malattia) ......................................................27
Domanda (di assistenza sanitaria) .....................................................................27
DRG (Diagnosis Related Group) ........................................................................27
Efficacia ...........................................................................................................28
Efficienza .........................................................................................................28
Epidemiologia ...................................................................................................28
Equità in sanità .................................................................................................28
Erogatore .........................................................................................................29
Esternalizzazione (Outsourcing) ........................................................................29
Esenzione ........................................................................................................29
Evento sentinella ...............................................................................................29
Formazione ......................................................................................................29
Governo clinico ................................................................................................29
Health Technology Assessment ........................................................................29
Indicatore .........................................................................................................30
Linee guida .......................................................................................................30
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) .................................................................30
Medicina basata sull’evidenza (EBM) .................................................................30
Mission ............................................................................................................30
Monitoraggio ....................................................................................................31
Offerta (di assistenza sanitaria) .........................................................................31
Organizzazione .................................................................................................31
Outcome ..........................................................................................................31
Output ..............................................................................................................31
Performance ....................................................................................................31
Prestazione sanitaria .........................................................................................31
Procedura ........................................................................................................31
Processo ..........................................................................................................32
Profilo di cura ...................................................................................................32
Progetto ...........................................................................................................32
Protocollo ........................................................................................................32
PRUO (Protocollo di revisione dell'utilizzo dell'ospedale) .....................................32
Qualità .............................................................................................................32
14

Quota capitaria .................................................................................................33
Razionalizzazione .............................................................................................33
Razionamento ..................................................................................................33
Report .............................................................................................................34
Reporting .........................................................................................................34
Requisito ..........................................................................................................34
Revisione tra pari (Peer Review) ........................................................................34
Revisione sistematica della letteratura ...............................................................34
Rintracciabilità .................................................................................................34
Screening .........................................................................................................34
Sistema informativo ..........................................................................................34
Standard ..........................................................................................................35
Tecniche di valutazione economica ....................................................................35
Terzo pagante ...................................................................................................35
Validazione .......................................................................................................35
Valutazione .......................................................................................................35
Verifica .............................................................................................................35
Vision ..............................................................................................................35
Volume di attività ..............................................................................................35
STATISTICA / EPIDEMIOLOGIA ..............................37
Analisi di sensibilità ..........................................................................................37
Campione ........................................................................................................ 37
Campo di variazione (Range) ............................................................................37
Coefficiente di variazione ..................................................................................37
Coefficiente di correlazione ...............................................................................37
Deviazione standard .........................................................................................37
Extremal quotient ..............................................................................................37
Fattore di rischio ...............................................................................................37
Incidenza .........................................................................................................38
Media ...............................................................................................................38
Mediana ...........................................................................................................38
Metanalisi ........................................................................................................38
Popolazione ......................................................................................................38
Prevalenza ........................................................................................................38
15

Quartili .............................................................................................................38
Scarto interquartile ...........................................................................................39
Significatività statistica .....................................................................................39
Standardizzazione .............................................................................................39
Studi osservazionali ..........................................................................................39
Studi sperimentali .............................................................................................39
Trial randomizzato controllato ............................................................................40
Valore soglia .....................................................................................................40
Varianza ...........................................................................................................40
FARMACEUTICA .................................................41
AIC ..................................................................................................................41
ATC ..................................................................................................................41
DCR (Distinta contabile riepilogativa) .................................................................41
DDD (Defined daily dose o Dose definita giornaliera) ..........................................41
DDP (Dose daily prescribed o Dose praticata giornaliera) ...................................41
Farmaco ...........................................................................................................41
Farmacoepidemiologia ......................................................................................42
Farmacosorveglianza ........................................................................................42
Farmacovigilanza ..............................................................................................42
Fustella ............................................................................................................43
Mazzetta ..........................................................................................................43
Note CUF ..........................................................................................................43
Pezzo ...............................................................................................................43
Principio attivo ..................................................................................................43
Protocollo sperimentale ....................................................................................43
Reazione avversa da farmaci (Adverse Drug Reaction - ADR) .............................43
Ricetta .............................................................................................................43
Sconto .............................................................................................................44
Sperimentazione clinica ....................................................................................44
Spesa ..............................................................................................................45
Ticket ...............................................................................................................45
16

ECONOMIA .......................................................47
Allocazione delle risorse ...................................................................................47
Analisi costo - beneficio ....................................................................................47
Analisi costo - efficacia .....................................................................................47
Analisi costo - utilità .........................................................................................47
Analisi di minimizzazione dei costi .....................................................................47
Bilancio ............................................................................................................48
Conto economico .............................................................................................48
Costo ...............................................................................................................48
Economie di scala ............................................................................................49
Economia sanitaria ...........................................................................................49
Farmacoeconomia ............................................................................................49
Prezzo ..............................................................................................................50
Prodotto interno lordo (PIL) ...............................................................................50
Scostamento ....................................................................................................50
Spesa ..............................................................................................................50
APPENDICE .......................................................51
RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI ................................57
17

GLOSSARIO
Accessibilità
Possibilità per l'utente di usufruire del servizio/prestazione
di cui ha bisogno, non incontrando significativi ostacoli
relativi a: dimensione economica, attesa temporale,
distanza geografica, mobilità fisica, dimensione
organizzativo-amministrativa, dimensione relazionale.
Accreditamento
Processo formale tramite il quale un Ente autorizzato
valuta un'organizzazione, un programma, un gruppo o un
individuo e ne riconosce l'aderenza a requisiti espressi
come standard o criteri. Si distinguono un Accreditamento
Istituzionale ed un Accreditamento Professionale.
- Istituzionale
si ha quando è un organismo governativo (nel caso italiano la
Regione) a gestire e conferire l'accreditamento ai soggetti pubblici e
privati che intendano operare nell'ambito del Servizio sanitario
regionale, stabilendo le modalità e i requisiti per la valutazione, sia in
merito a caratteristiche strutturali, tecnologiche e organizzative che
all’attività svolta e ai risultati conseguiti.
- Professionale*
si ha quando è un organismo non governativo di natura scientifica (di
norma una o più Società Scientifiche) a gestire e conferire
l'accreditamento ai soggetti pubblici e privati che ne abbiano fatto
richiesta volontariamente.
* anche detto volontario o di eccellenza
Albero decisionale
Quadro di riferimento analitico che presenta tutte le alternative di un
problema decisionale, contemplando tutti i possibili esiti.
Si fonda su sei passi: a) identificazione della decisione da prendere con le
varie alternative possibili; b) strutturazione della decisione e delle sue
conseguenze nel tempo; c) definizione della probabilità di accadimento di
ognuna delle conseguenze; d) determinazione del valore di ogni risultato
19

possibile; e) selezione dell'opzione con il migliore risultato atteso al costo
minore; f) conduzione di un'analisi di sensibilità per valutare la fondatezza
delle conclusioni.
Appropriatezza
Caratteristica di un servizio/prestazione che definisce lo
stesso adatto, pertinente, coerente e conveniente per lo
scopo per cui è erogato, alla persona che ne ha bisogno.
- clinica*
indica in che misura un particolare intervento (preventivo,
diagnostico, terapeutico, riabilitativo) è al tempo stesso efficace e
indicato per la persona che lo riceve.
* o specifica
- organizzativa*
indica in che modo una prestazione - appropriata da un punto di vista
clinico - viene erogata e a quale livello (ad es. ricovero ordinario, in
DH, intervento ambulatoriale)
* o generica
Un livello assistenziale viene definito inappropriato quando, per
l'erogazione di una data prestazione, esiste un regime alternativo che
permette un identico beneficio per il paziente ed un minore impiego di
risorse.
Appropriatezza prescrittiva
Correttezza della richiesta diagnostico/terapeutica sotto il profilo
scientifico, con riferimento all'efficacia prevista sulla base
delle evidenze scientifiche dimostrate rispetto alle
specifiche caratteristiche del soggetto destinatario, nonché
sotto il profilo deontologico e formale, nel pieno rispetto
della normativa vigente.
Una buona prescrizione deve pertanto tendere alla massimizzazione
dell'efficacia, alla minimizzazione del rischio, alla minimizzazione del
costo, nel rispetto delle scelte del paziente.
20

APR-DRG (All patient refined diagnosis related groups)
Sistema di classificazione iso-severità che rappresenta un affinamento ed
un'evoluzione del sistema dei DRG, di cui conserva la logica di base ma di cui
modifica i criteri di costruzione dei raggruppamenti finali, soprattutto attraverso
un uso più sofisticato delle informazioni relative alle diagnosi secondarie.
Al fine di descrivere l'impatto della gravità clinica sull'intensità di
assorbimento delle risorse durante il ricovero e sulla mortalità, ogni APR-
DRG è ulteriormente articolato in quattro sottoclassi di severità e quattro
sottoclassi di rischio di morte (1. assente o minore; 2. moderata; 3.
maggiore; 4. estrema).
- APPRO
Denominazione di un metodo che, attraverso l'impiego degli
APR-DRG, permette di valutare l'appropriatezza organizzativa dei
ricoveri ordinari a partire dagli archivi informatici dei dimessi dalle
strutture ospedaliere.
Viene impiegato nella Regione Lazio per valutare i ricoveri ordinari
attribuiti ai 43 DRG dell'allegato 2C del DPCM 29.11.2001 sui LEA
(DRG ad alto rischio di non appropriatezza in regime di degenza
ordinaria).
Associazionismo
Modalità di organizzazione del lavoro delle attività di assistenza primaria -
libera, volontaria e paritaria - fondata sulla condivisione della popolazione
assistita tra più professionisti, tesa a migliorarne le potenzialità
assistenziali attraverso il coordinamento temporale della loro operatività e
l'eventuale condivisione degli spazi professionali e/o delle informazioni
relative ai pazienti in carico.
Sono attualmente attive le seguenti tipologie:
- Medicina in associazione
forma associativa che prevede: lo svolgimento dell'attività in studi
diversi senza vincolo di adozione di una sede unica; l'apertura di
almeno uno degli studi dell'associazione fino alle ore 19; la
condivisione ed adozione di linee guida diagnostico-terapeutiche; la
realizzazione di occasioni di revisione della qualità delle attività e
dell'appropriatezza prescrittiva.
21

- Medicina in rete
forma associativa che prevede: che i medici possano svolgere attività
concordate a rotazione in uno o più studi; che la scheda sanitaria
individuale dei pazienti sia gestita su supporto informatico; che gli
studi medici siano collegati con sistemi informatici tali da consentire
l'accesso alle informazioni relative agli assistiti da parte di tutti i
componenti dell'associazione; che siano disponibili sistemi di
comunicazione che consentono il collegamento di ogni medico con i
centri di prenotazione dell'Azienda, l'eventuale trasmissione di dati
epidemiologici o prescrittivi e la realizzazione di iniziative di revisione
della qualità delle attività e dell'appropriatezza prescrittiva.
- Medicina di gruppo
forma associativa che prevede: che l'associazione disponga di una
sede unica articolata in più studi medici (ferma restando la possibilità
che singoli medici possano operare in altri studi in orari aggiuntivi
rispetto a quelli previsti nella sede principale); che vengano utilizzati
per l'attività assistenziale supporti tecnologici e strumentali comuni ed
eventualmente anche personale di segreteria o infermieristico
comune; che siano disponibili i sistemi informatici caratteristici della
medicina in rete.
Audit clinico
Attività di verifica di tipo professionale, all'interno di uno
stesso contesto assistenziale, basata sulla
documentazione clinica, volta a valutare, in modo
volontario, retrospettivo e in base a criteri predefiniti, le
azioni compiute in contesti e tempi determinati.
Autorizzazione
Concessione dell'esercizio di una facoltà in presenza di requisiti predefiniti.
In sanità, la regolamentazione relativa all'autorizzazione è emanata a livello
regionale nel rispetto del DPR 14.01.1997.
Bacino d'utenza
Popolazione potenzialmente interessata alle prestazioni di
un servizio / struttura sanitaria.
22

Benchmarking
Sistematico ricorso, da parte di un soggetto, ad un "parametro di
riferimento" ottenibile attraverso informazioni pubblicate o reciprocamente
scambiate con una realtà analoga, al fine di apportare eventuali modifiche
al proprio interno.
In sanità viene utilizzato come paragone dell'efficienza organizzativa e
gestionale di alcune aziende nei confronti di altre.
Beneficio
Vantaggio. In sanità indica un miglioramento nello stato di
salute.
Ne esistono vari tipi :
- diretto
beneficio, considerato da un punto di vista clinico,
fisico, psichico e sociale, direttamente imputabile all'intervento
sanitario.
- indiretto
vantaggio non direttamente di salute che il paziente acquisisce
Ad esempio il poter tornare al lavoro più presto del previsto, come
risultato di un intervento sanitario.
- intangibile
vantaggio associato ad un intervento sanitario non quantificabile
economicamente (ad esempio, miglioramento della qualità della vita).
- marginale
vantaggio addizionale (incrementale) dovuto al cambiamento di una
unità di output rispetto al beneficio totale.
- medio
beneficio complessivo della specifica prestazione diviso per il numero
di soggetti che ne usufruiscono.
- sociale
vantaggio che una società ottiene globalmente a causa del verificarsi
di un evento particolare.
23

Bisogno (di salute)
Condizione individuale o collettiva caratterizzata dalla carenza totale o
parziale, percepita o non percepita, di un intervento di modificazione della
salute fisica, sensoriale o psichica.
Budget
In gestione aziendale, indica un particolare tipo di bilancio economico di
previsione, periodicamente formalizzato, che associa obiettivi condivisi -
realizzabili e misurabili - con risorse disponibili identificate, tempi definiti
per raggiungerli, individuazione di precise responsabilità.
- di distretto
documento economico-programmatico che individua risorse definite
in rapporto agli obiettivi di salute da perseguire per la popolazione di
riferimento, sulla base delle sue caratteristiche socio-demografiche ed
epidemiologiche.
- per MMG
entità economica definita per ciascun MMG rapportata al numero e
alle caratteristiche socio-demografiche ed epidemiologiche dei suoi
assistiti.
Budgeting
Processo formale attraverso il quale sono esplicitati gli obiettivi aziendali,
l'impiego e l'allocazione delle risorse.
Buona Pratica Clinica (Good Clinical Practice - GCP)
Standard internazionale di etica e qualità scientifica per progettare,
condurre, registrare e relazionare gli studi clinici che coinvolgono soggetti
umani.
Carta dei Servizi
Documento di impegni sottoscritto dai soggetti erogatori di servizi pubblici
nei confronti dei cittadini, attraverso il quale si esplicitano obiettivi,
tipologia, caratteristiche e livelli qualitativi (standard) garantiti per i servizi
offerti, nonché modalità di relazione con i cittadini/utenti.
Il riferimento normativo fondamentale per la predisposizione della Carta
dei Servizi sanitari pubblici è il DPCM 19/05/1995.
24

Case mix
Numero e tipo di pazienti o di casi di malattia trattati da una struttura
sanitaria ospedaliera o dalle sue unità operative.
- Indice di case mix
indicatore sintetico che, utilizzando il sistema di classificazione per
raggruppamenti omogenei di diagnosi (ROD o DRG), consente di valutare
la complessità relativa alla casistica trattata in reparti od ospedali posti a
confronto. Assume valori superiori a 1 quando la complessità della
casistica del reparto in studio è maggiore di quella osservata in una
popolazione di degenti prescelta come standard, e viceversa.
Centro di costo
Unità aziendale elementare, ovvero unità organizzativa alla quale è possibile
attribuire in modo completo ed esclusivo i costi di fattori produttivi impiegati.
Centro di Responsabilità
Unità organizzativa composta da uno o più Centri di costo, il cui
responsabile dispone di risorse aziendali da rivolgere al raggiungimento di
uno o più obiettivi negoziati con la Direzione Generale.
Certificazione
Procedimento con cui un organismo indipendente
riconosciuto attesta formalmente la conformità di una
struttura/servizio a requisiti di qualità definiti da specifiche
norme nazionali e internazionali (ad es. UNI, EN, ISO
9000).
Classificazione Internazionale del funzionamento e della
salute (ICF: International Classification of Functioning
and Health)
Classificazione delle disabilità, approvata dall'Organizzazione Mondiale
della Sanità, in base alla quale vengono definite e classificate le disabilità e
le loro conseguenze sulla vita di relazione, anche in rapporto al contesto
socio-ambientale.
25

Classificazione Statistica Internazionale delle Malattie e
Relativi Problemi Sanitari (ICD: International
Classification of Diseases)
Classificazione delle malattie, periodicamente revisionata
dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, in base alla quale le patologie
sono raggruppate in categorie, per lo più in relazione all'organo colpito.
Comitato etico
Struttura indipendente con la responsabilità di garantire la tutela dei diritti,
della sicurezza e del benessere dei cittadini e dei pazienti, con particolare
riferimento ai soggetti coinvolti in una sperimentazione clinica, e di fornirne
pubblica garanzia.
Committente pubblico
Soggetto che, in virtù di un mandato istituzionale, detiene e gestisce le
risorse della collettività acquistando i servizi di cui questa necessita.
In sanità, i committenti pubblici sono la Regione e la Azienda Usl.
Conferenza di Consenso (Consensus Conference)
Tecnica sviluppata negli USA e utilizzata per condividere e validare i risultati
recenti della ricerca medica e per valutare l'appropriatezza di una procedura
e/o di una tecnologia.
La Conferenza di Consenso si basa sul confronto tra un pubblico
potenzialmente interessato al problema (operatori sanitari, utenti,
amministratori, stampa) e un gruppo di esperti, nominati nell'ambito di
Commissioni formali, e si pone l'obiettivo di esaminare una serie di quesiti
prefissati e di fornire Linee guida e indicazioni validate e condivise.
Conformità
Aderenza ad uno o più requisiti prefissati.
Day Hospital
Modalità di ricovero programmato che consente il trattamento diagnosticoterapeutico
e il soggiorno dei pazienti in regime di ricovero diurno.
26

Day Surgery
Possibilità clinica, organizzativa e amministrativa di effettuare interventi
chirurgici o anche procedure diagnostico-terapeutiche invasive e semiinvasive
in regime di ricovero diurno.
Delphi (tecnica)
Tecnica di comunicazione di gruppo, finalizzata a ottenere
pareri e indicazioni da parte di esperti selezionati su
argomenti specifici, mediante l'invio di questionari da
compilare in tempi prefissati. Gli esperti vengono
contattati individualmente e non conoscono gli altri
partecipanti al gruppo né il loro parere.
Dipartimento
Insieme di unità operative omogenee, affini o complementari, che
perseguono comuni finalità e sono quindi fra loro interdipendenti, pur
mantenendo la propria autonomia e responsabilità professionale.
Disease Staging (Stadiazione della malattia)
Sistema di classificazione della casistica ospedaliera che identifica classi
di pazienti omogenee rispetto alla severità (sistema iso-severità) del
quadro clinico, sulla base di quattro stadi di evoluzione di una specifica
malattia associati a diversi livelli di probabilità di morte e/o di disabilità
permanente.
Domanda (di assistenza sanitaria)
Richiesta di specifici servizi/prestazioni finalizzata al soddisfacimento di
una esigenza soggettiva.
DRG (Diagnosis Related Group)*
Sistema di classificazione della casistica ospedaliera di ricovero per acuti
che identifica classi di pazienti omogenee rispetto all'entità delle risorse
consumate (sistema iso-risorse).
* L'acronimo corrispondente in lingua italiana è ROD (Raggruppamento Omogeneo di Diagnosi)
27

Efficacia
Capacità/grado di raggiungimento degli obiettivi prefissati.
In sanità è la capacità di un intervento di migliorare gli
esiti di una determinata condizione.
Può essere di due tipi:
- sperimentale
dimostrata in condizioni di ricerca con soggetti selezionati
- pratica
osservata nelle condizioni di funzionamento dei servizi sanitari
L'efficacia di un servizio si identifica con la sua capacità di raggiungere gli
obiettivi che ne contraddistinguono il mandato.
Efficienza
Capacità di ottimizzare l'uso delle risorse disponibili in vista dei risultati.
Si realizza sia attraverso la capacità di ottenere i risultati attesi con il minor
impiego di risorse, che quando da una data disponibilità di risorse si
ottiene il massimo risultato possibile.
Tra i vari tipi si può menzionare:
- tecnica
si ottiene il miglior risultato con la migliore combinazione delle risorse
utilizzate
- allocativa
capacità di distribuire in modo proporzionato le risorse disponibili nei
diversi ambiti di azione
Epidemiologia
Scienza che studia la frequenza e l'andamento delle malattie nella
popolazione allo scopo di individuare le cause e i fattori di rischio che ne
determinano l'insorgenza e ne condizionano la diffusione.
28
Equità in sanità
Capacità di preservare le potenzialità di tutela della salute
di ciascuno secondo i propri bisogni.
E' la capacità di garantire a tutti le stesse opportunità in
termini di assistenza sanitaria e, in senso più radicale, di

fornire a ciascuno assistenza calibrata ai propri bisogni.
Erogatore*
Organizzazione o persona che fornisce un servizio/prestazione.
* anche detto produttore o fornitore
Esternalizzazione (Outsourcing)
Modalità gestionale volta ad affidare a terzi, secondo predefiniti sistemi di
garanzia, attività normalmente svolte dal committente/erogatore.
Esenzione
Esclusione totale o parziale dall'obbligo di compartecipazione alla spesa
relativa ad una prestazione sanitaria, per motivi di salute, età e reddito.
Evento sentinella
Fenomeno epidemiologico di natura clinica od
organizzativa che è indicatore del manifestarsi di un
evento critico che si sarebbe dovuto evitare.
Formazione
E' l'insieme dei processi di insegnamento/apprendimento finalizzati a
dotare l'individuo delle conoscenze e delle competenze necessarie per lo
svolgimento di un determinato ruolo o dei compiti connessi con le sue
attività nell'ambito dell'organizzazione di cui fa parte.
Governo clinico
Complesso dei mezzi attraverso i quali il sistema sanitario
assicura la disponibilità di cure cliniche di qualità,
rendendo gli operatori responsabili dello stabilire,
mantenere e monitorare standard di rendimento.
Health Technology Assessment
Ambito di ricerca che si prefigge di valutare, attraverso un approccio multidisciplinare,
le dimensioni quali-quantitative (tecniche, economiche,
sociali, etiche) che definiscono una tecnologia sanitaria (come ad esempio
farmaci, strumenti o procedure mediche o chirurgiche) e l'opportunità della
sua adozione.
29

Indicatore
Variabile ad elevato contenuto informativo che consente
una valutazione sintetica di fenomeni complessi.
I principali requisiti di un buon indicatore sono: a)
pertinenza; b) misurabilità; c) sensibilità; d) specificità;
e)riproducibilità; f) facilità di rilevazione.
Linee guida
Insieme di indicazioni procedurali suggerite, ottenute
attraverso un processo sistematico, finalizzate ad
assistere gli operatori nel decidere quali siano le modalità
assistenziali più adeguate in specifiche circostanze.
- cliniche
Raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un
processo sistematico di revisione delle evidenze della letteratura,
finalizzate ad assistere gli operatori nel decidere quali siano le modalità
assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche.
Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)
Insieme di prestazioni e attività garantite dal Servizio Sanitario Nazionale a
tutti i cittadini, a titolo gratuito o con partecipazione alla spesa.
La loro definizione ed i principi da rispettare nella loro individuazione sono stati
stabiliti dal D.Lgs. 229/99. I LEA sono stabiliti nell'ambito di un accordo fra
Governo, Regioni e province Autonome di Trento e Bolzano (G.U. n. 19 del
23/01/02 Suppl. Ord. N. 14) che comprende, oltre un elenco di LEA garantiti
(Allegato 1), anche le prestazioni e i servizi esclusi dai LEA (Allegato 2A), quelli
erogabili solo secondo specifiche indicazioni cliniche (Allegato 2B), quelli per i
quali è necessaria una maggiore appropriatezza di erogazione (Allegato 2C).
Medicina basata sull’evidenza (EBM)*
Approccio all'assistenza sanitaria fondato sulle migliori
evidenze scientifiche disponibili.
* o Medicina basata sulle prove di efficacia
Mission*
Motivo per cui una organizzazione esiste e in cui si riconosce.
* o missione
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Monitoraggio
Rilevazione sistematica di una variabile al fine di valutarne l'andamento nel
tempo.
Offerta (di assistenza sanitaria)
Messa a disposizione di servizi / prestazioni sanitarie.
Comunemente, identifica la distribuzione delle diverse tipologie di servizi
sanitari all'interno di un determinato territorio
Organizzazione
Insieme di persone e di mezzi, con definite responsabilità e interrelazioni.
L'insieme di responsabilità e di interrelazioni è generalmente ordinato con
individuazione dell'autorità.
Outcome
Modificazione delle condizioni di salute prodotta nei destinatari dagli
interventi sanitari.
Output
Prodotto finale di un'attività sanitaria (es. ricoveri ospedalieri, visite
ambulatoriali, esami di laboratorio).
Performance
Espressione dell'abilità specificamente dimostrata da un individuo o da
un'équipe oggettivabile attraverso appositi indicatori.
- sanitaria
Qualità complessiva delle cure, dei servizi di supporto e
dell'organizzazione
Prestazione sanitaria
Costituisce l'output, cioè il prodotto finale di servizi sanitari.
Le prestazioni di un servizio sono prodotti immateriali (es.
una visita medica) o derivati da essi (es. una prescrizione)
forniti direttamente dagli operatori agli utenti.
Procedura
Formalizzazione delle specifiche modalità per svolgere un'attività o un
processo.
31

Processo
Insieme di attività correlate o interagenti che trasformano elementi in
entrata in elementi in uscita.
Profilo di cura
Pianificazione interdisciplinare e coordinamento di sistemi di cura
complessi rivolti a pazienti con diagnosi e condizioni definite, allo scopo di
ridurre la variabilità delle procedure o degli esiti di salute.
Ciò implica, per chi organizza e per chi eroga le prestazioni sanitarie, la
possibilità di utilizzo di strumenti di gestione clinica che definiscano, sulla
base delle prove di efficacia, la più opportuna sequenza di azioni, la loro
temporizzazione e la loro collocazione ottimali.
Progetto
Sequenza di interventi coordinati, finalizzati a raggiungere uno o più
obiettivi, da intraprendere in tempi determinati con risorse predefinite, da
sottoporre a valutazione.
Protocollo
Schema pre-definito di comportamento ottimale
all'interno di attività cliniche, organizzativo-gestionali o di
sperimentazione clinica.
E' strutturato in disposizioni scritte che esplicitano i
contenuti tecnici di definite attività e/o controlli,
eventualmente richiamate da specifiche procedure.
PRUO (Protocollo di revisione dell'utilizzo dell'ospedale)
Strumento che, attraverso la revisione della documentazione presente nella
cartella clinica, permette di classificare ogni giornata di degenza dei ricoveri
che avvengono negli ospedali per acuti in appropriata o inappropriata. E' lo
strumento maggiormente impiegato, in Italia, per la valutazione
dell'appropriatezza organizzativa negli ospedali per acuti. Esistono
attualmente tre versioni: PRUO adulti, PRUO pediatrico e PRUO day hospital.
Qualità
Insieme delle caratteristiche di un servizio/prestazione
che esprimono la capacità di soddisfare bisogni espliciti
e/o impliciti (idoneità all'uso, idoneità allo scopo,
32

soddisfazione del fruitore, conformità a specifici requisiti).
Ne rappresentano specifiche sottodimensioni:
- Controllo della Qualità
Parte della gestione per la qualità mirata a misurare il rispetto dei
requisiti per la qualità.
- Miglioramento continuo della qualità
Insieme di attività volte a misurare, valutare e migliorare i processi e
gli esiti.
- Politica per la qualità
Obiettivi ed indirizzi generali di un'organizzazione, relativi alla qualità,
espressi in modo formale dall'alta direzione.
- Sistema di gestione della qualità
Insieme di elementi tra loro correlati o interagenti per guidare e tenere
sotto controllo un'organizzazione con riferimento alla qualità.
- Verifica e revisione della qualità (VRQ)
Metodica finalizzata al miglioramento continuo della qualità degli
interventi (prestazioni/servizi) forniti, che si sostanzia in un processo
ciclico mediante il quale questi vengono sottoposti a sistematica
valutazione, rispetto a predefiniti requisiti di qualità, e sono oggetto di
eventuali correttivi.
Quota capitaria
Valore pro capite medio per anno, necessario per garantire la sostenibilità
dell'erogazione delle prestazioni correlate ai livelli essenziali di assistenza,
moltiplicata per il numero di residenti sul territorio di competenza, sulla cui
base vengono finanziate le Aziende sanitarie locali.
Razionalizzazione
Metodo di allocazione delle risorse in grado di ottimizzare la resa degli
interventi rispetto agli obiettivi prefissati e, in particolare, di minimizzare gli
sprechi dovuti a ritardi, duplicazioni, inappropriatezza delle prestazioni, ecc.
Razionamento
Effetto di un processo decisionale per il quale, ai consueti vincoli di natura
economica esistenti nell'accesso a beni e servizi, vengono aggiunte
ulteriori limitazioni che ne condizionano la fruibilità.
33

Report
Documento che, con specifica cadenza temporale, fornisce informazioni di
sintesi sull'andamento di un determinato fenomeno.
Reporting
Sistema di informazioni elaborate e rese disponibili che consente di
valutare l'impiego di fattori produttivi e di confrontare i risultati attesi con
quelli effettivi.
Requisito
Caratteristica richiesta affinché un prodotto/servizio risponda allo scopo.
Revisione tra pari (Peer Review)
Attività collegiale di valutazione effettuata da un gruppo di esperti clinici,
che, attraverso l'analisi della documentazione clinica e l'utilizzo di criteri
espliciti derivati da linee guida, letteratura scientifica ed esperienza
professionale, valutano la performance professionale di colleghi, su loro
esplicita richiesta.
Revisione sistematica della letteratura
Valutazione delle conoscenze scientifiche disponibili,
effettuata a partire da studi identificati come appartenenti a
una specifica tipologia e valutati criticamente
Rintracciabilità
Capacità di risalire alla storia, all'utilizzazione o all'ubicazione di ciò che si
sta considerando.
Screening
Identificazione presuntiva di uno stato patologico in fase iniziale mediante
l'applicazione di un test di rapido e semplice impiego.
Sistema informativo
Insieme strutturato di rilevazioni eseguite
sistematicamente, con lo scopo di rendere disponibili le
informazioni alle persone che ne hanno bisogno, nel
momento e nel luogo adatto, per svolgere le proprie
funzioni decisionali e di controllo.
34

Standard
Riferimento ottimale, requisito o norma, soglia.
Tecniche di valutazione economica
Metodologie basate sulla comparazione tra dati di esito e dati di costo.
Terzo pagante
Si parla di terzo pagante (assicurazione privata o stato) quando né
l'erogatore né il fruitore del servizio sanitario si fanno carico dell'onere
economico ad esso correlato.
Validazione
Garanzia, sostenuta da evidenze oggettive, che i requisiti relativi ad una
specifica utilizzazione o applicazione prevista sono stati soddisfatti.
Valutazione
Espressione di giudizi di valore relativa a oggetti o
fenomeni, sulla base di standard di riferimento.
Verifica
Operazione di controllo per mezzo della quale si procede
all'accertamento di un fatto, di un atto, di un evento.
Vision
Orizzonti che una organizzazione si propone esplicitamente di raggiungere.
La norma IS0 9000-2000 (VISION 2000) indica gli otto principi fondamentali
della "Gestione Totale per la Qualità" (Total Quality Management - TQM)
affinché il vertice aziendale li consideri come base di azione per il governo
delle attività della organizzazione e per la pianificazione delle attività che
porteranno l'organizzazione alla soddisfazione del cliente attraverso il
miglioramento continuo delle prestazioni.
Volume di attività
Quantità di prestazioni, in totale o per tipologia, erogate da un servizio
sanitario in un periodo di tempo determinato.
35

STATISTICA / EPIDEMIOLOGIA
Analisi di sensibilità
Metodologia che consente di stimare quanto influiscono le oscillazioni di
variabili o parametri iniziali sui risultati delle analisi ottenuti; in altre parole
valuta la robustezza delle conclusioni al variare delle ipotesi iniziali.
Campione
Quota di una popolazione generale di interesse. Nel caso che tutte le unità
del campione abbiano la stessa probabilità di essere estratte, il campione
è rappresentativo della popolazione di riferimento.
Campo di variazione (Range)
Indica la differenza fra il valore più grande e il valore più piccolo in una serie
di osservazioni.
Coefficiente di variazione
E' un indice percentuale di variabilità. Rapporto fra la deviazione standard
e la media moltiplicato per 100.
Coefficiente di correlazione
Indica la forza della relazione lineare fra due variabili. Varia in un intervallo
che va da +1, quando esiste una perfetta correlazione diretta, a -1 quando
esiste una perfetta correlazione inversa; assume il valore 0 quando le due
variabili sono completamente indipendenti.
Deviazione standard*
Misura di variabilità. Si basa sul calcolo dello scostamento (distanza) delle
singole osservazioni di una distribuzione dal loro valore medio. E' la radice
quadrata della varianza.
* anche detta Scarto quadratico medio
Extremal quotient
Rapporto fra valore massimo e valore minimo di una distribuzione.
Fattore di rischio
Condizione associata alla probabilità che si verifichi un evento sfavorevole
per la salute dell'individuo.
37

Incidenza
Misura di frequenza epidemiologica che esprime il numero di nuovi eventi
in una determinata popolazione, per lo specifico evento, in un dato periodo
di tempo.
Media
Misura di tendenza centrale. Si calcola sommando tutti i valori di una
distribuzione e dividendo la sommatoria per il numero delle osservazioni.
Mediana
Misura di tendenza centrale. A differenza della media corrisponde
all'osservazione centrale di una distribuzione di dati ordinati.
Metanalisi
Elaborazione derivante dalla sintesi qualitativa e quantitativa di risultati di
studi indipendenti su un particolare argomento.
Popolazione
Numero di individui presenti in una data area geografica in un determinato
intervallo di tempo.
- pesata
si ottiene attribuendo a gruppi di individui un peso calcolato secondo
il valore di variabili d'interesse.
- residente
popolazione che ha dimora abituale in una determinata area
geografica.
Prevalenza
Misura di frequenza epidemiologica che esprime il numero di eventi in una
determinata popolazione in un dato istante (prevalenza puntuale) o in un
periodo di tempo (prevalenza periodale).
Quartili
Valori che dividono una distribuzione ordinata in quattro gruppi di uguale
grandezza. Il I°, il II° (mediana) e il III° quartile rappresentano i valori al di sotto
dei quali cadono rispettivamente il 25%, il 50% e il 75% delle osservazioni.
38

Scarto interquartile
Misura di variabilità calcolata come differenza fra il primo e il terzo quartile.
Comprende il 50% centrale delle osservazioni.
Significatività statistica
Con riferimento al risultato di un test, criterio valutativo che fornisce la
probabilità che una differenza osservata sia dovuta al caso. Quanto più la
probabilità è bassa (il livello di significatività convenzionalmente accettato
è 0,05), tanto più si ha fiducia nel concludere che la differenza osservata
è reale.
Standardizzazione
Procedimento con il quale si rendono confrontabili due o più popolazioni
che differiscono rispetto ad alcune caratteristiche di base (età, classe
sociale, attività lavorativa ecc.) che possono influire in modo indipendente
sulla misura epidemiologica in studio.
Studi osservazionali
Studi epidemiologici in cui il ricercatore osserva, senza intervenire,
l'andamento dei fenomeni in studio. Tra i diversi tipi di studio si segnalano:
- Studi di coorte
includono individui sani esposti e non esposti a fattori di rischio che
vengono seguiti nel tempo per valutare il numero di casi incidenti
verificati.
- Studi caso-controllo
includono un gruppo di individui con una determinata malattia (o
variabile di esito) e un appropriato gruppo di controllo di individui sani
per valutare l'esposizione ad ipotetici fattori di rischio che hanno agito
nel passato.
- Studi trasversali (o studi cross-sectional)
misurano la prevalenza di un evento o dell'esposizione di interesse su
un campione di individui osservato in un preciso istante di tempo.
Studi sperimentali
Studi epidemiologici che implicano un intervento diretto dello
sperimentatore nel testare specifiche condizioni su due o più gruppi di
individui.
39

Trial randomizzato controllato (acronimo inglese RCT)
Studio epidemiologico sperimentale nel quale gli individui sono assegnati
in modo casuale (random) ai gruppi da porre a confronto (gruppi di
trattamento e di controllo).
Valore soglia
Valore di riferimento numerico attribuito ad uno specifico indicatore al di
sopra o al di sotto del quale è delimitata l'area di accettabilità.
Varianza
Misura di variabilità. Si ottiene sommando i quadrati delle differenze fra
ogni singola osservazione e la media aritmetica e dividendo per il numero
delle osservazioni meno uno.
40

FARMACEUTICA
AIC
Autorizzazione per l'immissione al commercio dei farmaci.
ATC
Sistema di classificazione Anatomica Terapeutica Chimica dei farmaci
messo a punto dal Nordic Council on Medicines svedese nel 1975. L'OMS
lo ha adottato come sistema di riferimento internazionale. Tale
classificazione, con un unico codice di ogni principio attivo, identifica
l'organo bersaglio del farmaco, l'azione terapeutica preminente e le
sostanze chimiche che lo compongono.
DCR (Distinta contabile riepilogativa)
Documento contabile inviato mensilmente dalla farmacia alla ASL a fini di
rimborso della spesa farmaceutica.
DDD (Defined daily dose o Dose definita giornaliera)
E' una unità tecnica di misura degli ipotetici consumi farmacologici
giornalieri a livello di popolazione rapportato a 1000 abitanti.
Viene normalmente utilizzata allo scopo di presentare e confrontare
statistiche relative al consumo dei farmaci.
DDP (Dose daily prescribed o Dose praticata giornaliera)
E' una unità statistica di misura che indica la dose giornaliera media delle
quantità di farmaco realmente consumate.
Farmaco
Sostanza usata per modificare o esaminare funzioni fisiologiche o stati
patologici a beneficio del paziente.
- Copia
vedi generico.
- Galenico
farmaco in dose e forma di medicamento preparato con principi attivi
contenuti nella Farmacopea Ufficiale.
Si distinguono il galenico magistrale, preparato estemporaneamente
dal farmacista a seguito di ricetta medica, dal galenico officinale, di
preparazione industriale.
41

- Generico
farmaco in dose e forma di medicamento prodotto industrialmente col
nome del principio attivo, non più coperto da brevetto.
- Orfano
Farmaco destinato al trattamento di malattie rare. E' detto tale in
quanto non prodotto a livello industriale per mancanza di un ritorno
economico.
- OTC
(over the counter) specialità medicinali, per i quali non c'è bisogno di
prescrizione ed è ammessa la pubblicità ai cittadini.
- Specialità medicinale
farmaco in dose e forma di medicamento prodotto industrialmente
con un nome di fantasia, il cui principio attivo è coperto da brevetto.
Farmacoepidemiologia
Disciplina che studia l'uso dei farmaci, i suoi effetti e gli esiti nella
popolazione e definisce i modelli per valutarne l'appropriatezza. Per l'OMS
scopo della farmacoepidemiologia è assicurare qualità, sicurezza e
efficacia dei farmaci e quantificarne il fabbisogno nelle specifiche
popolazioni selezionate per patologia.
Farmacosorveglianza
Monitoraggio dei farmaci applicato al campo degli effetti collaterali per
valutare le relazioni fra farmaci e fenomeni inattesi all'interno di una
popolazione.
Farmacovigilanza
Sistema che consente ai referenti autorizzati di Regioni, Asl, Aziende
Ospedaliere, IRCCS e delle industrie farmaceutiche di comunicare
attraverso apposite procedure le segnalazioni spontanee relative alle
reazioni avverse da farmaci ricevute dagli operatori sanitari.
Ha il compito di garantire la sicurezza d'uso dei farmaci e di prevenire gli
eventi avversi. Queste finalità vengono perseguite con la definizione dello
specifico profilo di rischio di ciascun farmaco: ad ogni tipologia di
reazione avversa viene associato un rischio relativo.
42

Fustella
Etichetta adesiva che riporta il codice AIC a lettura ottica staccabile dalla
confezione del farmaco e, nell'ambito della convenzione con le farmacie al
pubblico, costituisce l'elemento probatorio da applicare sulla ricetta a
certificazione dell'avvenuta erogazione del farmaco.
Mazzetta
Raggruppamento di ricette omogenee (di solito 100) riferite ad una singola
farmacia e predisposte dal farmacista.
Note CUF
Note istituite dalla CUF (Commissione Unica del Farmaco) in cui vengono
specificate le indicazioni per le quali è ammessa la prescrizione a carico
del SSN. In pratica le note rappresentano una "guida di appropriatezza"
all'attività prescrittiva da parte del medico, identificando a priori le tipologie
di pazienti che potendo trarre beneficio dalla prescrizione, hanno diritto alla
rimborsabilità.
Pezzo
Singola confezione di un farmaco.
Principio attivo
Sostanza dotata di attività farmacologica che rappresenta la componente
principale del farmaco in ogni sua forma (compresse, fiale, ecc…).
Protocollo sperimentale
Schema pre-definito delle attività cliniche e operative da svolgere per
effettuare la sperimentazione clinica.
Reazione avversa da farmaci (Adverse Drug Reaction - ADR)
Una risposta ad un farmaco che sia nociva e non voluta e che si verifichi
ai dosaggi normalmente impiegati nell'uomo per la profilassi, la terapia di
malattie o la diagnostica.
Ricetta
Supporto cartaceo che il medico utilizza per effettuare una prescrizione
terapeutica o diagnostica o per redigere referti o effettuare certificazioni.
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La compilazione della ricetta è regolamentata da leggi nazionali e regionali,
anche in riferimento alla segnalazione di esenzioni per classi diverse,
codici per patologie, note CUF. Il numero di ricette fornisce una indicazione
di massima del consumo di farmaci in un determinato periodo di tempo ed
è da ritenersi un indicatore poco specifico ma piuttosto sensibile.
Esistono diverse tipologie di ricette distinte per ambito di utilizzo, di cui di
interesse prevalente:
- regionale (bianca con le fincature di colore rosso, detta "ricetta rosa")
ricetta stampata con un modello standard dall'istituto Poligrafico dello
Stato ed utilizzata dai medici prescrittori appartenenti al Servizio
sanitario regionale o con esso convenzionati.(D.M. 350/1988)
- libera (bianca senza fincature, detta "ricetta bianca")
modello che riporta l'intestazione della struttura o del singolo medico.
- speciale
per la prescrizione di analgesici e oppiacei (Ministero salute, Legge n.
12/2001).
- ricetta soggiorno temporaneo (verde)
rilasciata dalle Asl agli assistiti in temporaneo soggiorno in Italia con
l'indicazione del periodo di validità e il tipo di esenzione dell'assistito.
- ricetta sanità marittima (celeste)
rilasciata dagli Uffici di Sanità marittima ed aerea agli aventi diritto,
spedibile dalle farmacie convenzionate al Servizio di Sanità Marittima
e Aerea di Genova e da esso rimborsata.
Sconto
Il SSN, nel procedere alla corresponsione alle farmacie di quanto dovuto,
trattiene a titolo di sconto (Legge 662/1996, art 1, comma 40) una quota
sull'importo al lordo dei ticket e al netto dell'IVA sul prezzo al pubblico dei
medicinali. Le aliquote sono scaglionate a seconda del prezzo di vendita
del prodotto.
Sperimentazione clinica
E' l'insieme degli studi sull'uomo per verificare tutta l'attività e l'efficacia di
un nuovo principio attivo - farmacocinetica, farmacodinamica,
tossicologica - al fine di individuare le indicazioni d'uso, i dosaggi e le vie
di somministrazione.
44

Spesa
- farmaceutica convenzionata lorda
E' la spesa farmaceutica che si ottiene sommando la spesa netta
sostenuta dal Servizio Sanitario Nazionale, il ticket pagato
direttamente dai cittadini e le trattenute alle farmacie previste dalla
normativa nazionale e regionale.
- farmaceutica convenzionata netta
E' la spesa farmaceutica a carico del Servizio Sanitario Nazionale. Si
ottiene sottraendo alla spesa lorda il ticket sostenuto direttamente dai
cittadini e la trattenuta alle farmacie.
- farmaceutica lorda pro capite
Si ottiene dividendo la spesa lorda per la popolazione residente.
- farmaceutica netta pro capite
Si ottiene dividendo la spesa netta per la popolazione residente.
- farmaceutica pro capite pesata
Si ottiene dividendo la spesa per la popolazione pesata.
Ticket
Quota del prezzo del farmaco a carico del cittadino (compartecipazione alla
spesa a parziale copertura del servizio di cui fruisce).
45

ECONOMIA
Allocazione delle risorse
Processo di ripartizione delle risorse disponibili all'interno di una
organizzazione per la trasformazione in beni finali.
Prevede la scelta fra opzioni alternative.
Analisi costo - beneficio
Tecnica che confronta i costi dei trattamenti con i relativi esiti, anch'essi
espressi in termini monetari.
Le tecniche utilizzate per valutare gli esiti sono: la disponibilità a pagare
(Willingness to pay - WPT), l'approccio del capitale umano (Human Capital
Approach - HCA), metodo delle preferenze rivelate.
Analisi costo - efficacia
Tecnica che confronta i costi dei trattamenti con i relativi esiti, essendo
questi ultimi espressi in termini "fisici".
Normalmente l'unità di misura utilizzata sono gli anni di vita guadagnati,
casi di malattia evitati, casi di malattia diagnosticati con accuratezza,
riduzione del dolore, etc.
Tale tecnica è attuabile quando si confrontano trattamenti sulle stesse
patologie/condizioni.
Analisi costo - utilità
Tecnica che confronta i costi dei trattamenti con i relativi esiti, espressi
come differenze nella durata di vita di un individuo ponderata per la qualità
della stessa.
Classicamente si ricorre all'utilizzo dei QALYs (Quality Adjusted Life Years),
ovvero degli anni di vita ponderati per la relativa qualità, indagata, ad es.,
sotto l'aspetto dell'autonomia effettiva del soggetto nelle espressioni della
vita quotidiana.
Analisi di minimizzazione dei costi
Tecnica che confronta due o più trattamenti alternativi di pari efficacia per
accertare quale comporti il minor costo.
Tale opzione si verifica piuttosto raramente, considerato che a parità di esiti
clinici in senso stretto può risultare diversa la qualità di vita dei pazienti.
47

Bilancio
Strumento contabile aziendale atto a riassumere la situazione economica e
patrimoniale relativa ad un determinato periodo, cui riferire le attività e le
passività ed i costi e i ricavi connessi all'attività produttiva.
Conto economico
Contrapposizione di costi e di ricavi che individua l'utile, la perdita o il
pareggio (cioè i possibili risultati della gestione).
Costo
Il costo è il valore non necessariamente in denaro delle risorse utilizzate in
una attività, compresi i benefici a cui si rinuncia scegliendo di compiere
una azione piuttosto di un'altra. In sanità esistono vari tipi e forme di costo:
- alberghiero
costo sostenuto da una struttura sanitaria che non rappresenta un
costo clinico (mensa, riscaldamento, ecc…)
- diretto
costo direttamente imputabile ad un intervento sanitario (es.
medicazioni)
- fisso
costo che non varia al variare dell'attività produttiva
- indiretto
costo derivante da un intervento sanitario ma non direttamente
imputabile ad un trattamento specifico sul paziente
Con tale termine si cerca di quantificare, tramite diverse tecniche, il
costo per il paziente inteso come giornate lavorative perse a causa
della malattia o disagi arrecati dalla malattia al paziente stesso ed ai
suoi familiari
- intangibile
costo associato ad un intervento sanitario non direttamente
monetizzabile (dolore, ansia, etc.)
- marginale
costo addizionale (o incrementale) risultante dall'aumento di una unità
di output o di consumo
48

- medio
rapporto fra costo totale complessivo e quantità di output prodotto
- sociale
risorse economiche ulteriori, rispetto ai costi sanitari, assorbite alla
società a causa dell'esistenza di una patologia
- storico
prezzo iniziale per l'acquisto di una risorsa
- totale
costo dato dalla sommatoria dei costi diretti ed indiretti connessi
all'intervento sanitario
- unitario
spesa che comporta la realizzazione di una unità produttiva
- variabile
costo che varia al variare delle quantità prodotte
Economie di scala
Fenomeno di riduzione del costo medio di produzione all'aumentare del
volume di produzione.
Si ottengono economie di scala in crescita quando i costi unitari
diminuiscono all'aumentare dell'output prodotto.
Economia sanitaria
Disciplina basata su un procedimento logico ed esplicito che si propone di
aiutare gli operatori sanitari, i decisori e gli amministratori pubblici ad
assumere decisioni circa il miglior uso delle risorse in sanità.
Farmacoeconomia
Branca dell'Economia sanitaria che si occupa di valutare sotto il profilo
economico un intervento farmacologico.
Scopo della ricerca farmacoeconomica è pertanto quello di individuare,
misurare e confrontare i costi (le risorse consumate) e le conseguenze dei
prodotti e dei servizi farmaceutici; a tal fine, si utilizzano i dati provenienti
dalla farmacologia clinica, dalla pratica clinica e dall'epidemiologia.
49

Prezzo
Valore monetario di un bene. In sanità è assimilabile al concetto di tariffa.
Prodotto interno lordo (PIL)
Valore complessivo della produzione corrente di beni e servizi finali prodotti
sul territorio nazionale.
Il PIL si riferisce all'insieme di attività economiche localizzate
geograficamente all'interno di uno stato, indipendentemente dalla loro
proprietà. Il PIL viene spesso utilizzato come variabile utile per effettuare
confronti (es. spesa sanitaria / PIL, spesa farmaceutica / PIL).
Scostamento
Distanza (gap, differenza, delta) tra valori.
Spesa
Flusso finanziario in uscita caratterizzato da una somma di denaro che si
cede in cambio di beni e servizi.
50

APPENDICE
PRINCIPALI ENTI DI RIFERIMENTO NAZIONALI E
INTERNAZIONALI
NAZIONALI
Agenzie Regionali Sanitarie
Organi Tecnici di supporto alle rispettive amministrazioni regionali, sorti a
partire dal 1995.
Agenzia Sanitaria Regionale della Campania.
http://www.arsan.campania.it/
Agenzia Sanitaria Regionale dell'Emilia Romagna.
http://www.regione.emilia-romagna.it/agenziasan/index.htm
Agenzia Regionale della Sanità del Friuli Venezia Giulia.
http://www.sanita.fvg.it
Agenzia di Sanità Pubblica del Lazio. http://www.asplazio.it/
Agenzia Sanitaria Regionale delle Marche. http://www.ars.marche.it/
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari del Piemonte.
http://www.regione.piemonte.it/
Agenzia Regionale Sanitaria della Puglia. http://www.regione.puglia.it/
Agenzia Regionale Sanitaria della Toscana.
http://www.rete.toscana.it/index.htm
Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali (ASSR)
Ente nazionale con personalità giuridica di diritto pubblico sottoposto a
vigilanza del Ministero della Salute, istituito con il D.lgs. 266/93. Essa
svolge essenzialmente compiti di collaborazione nei confronti delle
Regioni e Province Autonome in materia sanitaria, anche a supporto delle
loro iniziative di auto-coordinamento, nonché compiti di rilevazione,
analisi, valutazione, proposte in materia di organizzazione dei servizi,
innovazione e sperimentazione di nuovi modelli gestionali, qualità e costi
dell'assistenza. http://www.assr.it
AIES - Associazione Italiana di Economia Sanitaria
Ha come scopo principale lo sviluppo e la diffusione degli studi nel
campo dell'economia sanitaria contribuendo all'avanzamento teorico e
51

applicato della disciplina e favorendo la diffusione delle informazioni,
delle conoscenze e delle metodologie utili alla ricerca e all'insegnamento
nel campo dell'analisi economica del settore sanitario.
http://decon.unipd.it/aies/index.html
C.R.E.S.A. Centro di Ricerca per l'economia, l'organizzazione e
l'amministrazione della sanità
Centro le cui attività consistono in ricerca, consulenza e formazione
manageriale esclusivamente in sanità e in settori confinanti (servizi socio
assistenziali e ambiente). L'attività si avvale di una rete di rapporti: con i
maggiori esperti - nazionali ed internazionali - di riferimento per le varie
aree di attività; con i dirigenti nazionali, regionali e locali dei servizi
sanitari. http://www.centrocresa.it
CERGAS Bocconi - Centro di Ricerche sulla Gestione dell'Assistenza
Sanitaria
Centro di ricerca le cui principali aree di studio e ricerca sono: confronto
tra sistemi sanitari ed analisi delle politiche sanitarie pubbliche;
applicazione dei metodi di valutazione economica in sanità; introduzione
di logiche manageriali nelle organizzazioni sanitarie; modelli organizzativi
e sistemi gestionali per aziende sanitarie pubbliche e private; impatto sui
settori industriali e di servizi collegati (farmaceutico e tecnologie
biomediche) e sul settore socio-assistenziale.
http://www.cergas.uni-bocconi.it
CEVEAS - Centro per la Valutazione dell'Efficacia dell'Assistenza
Sanitaria
Centro della Azienda USL e del Policlinico di Modena costituito nel
gennaio 1999 i cui obiettivi principali sono (a) la promozione della
efficacia ed appropriatezza degli interventi sanitari; (b) la formazione degli
operatori sanitari (medici ed infermieri), degli amministratori e dei
cittadini (loro rappresentanze e associazioni); ( c) la realizzazione di studi
e ricerche per la valutazione della efficacia clinico-epidemiologica di
farmaci, tecnologie sanitarie e diverse strategie assistenziali.
http://www.arees.it
52

Evidence Based Medicine
Edizione Italiana di Evidence Based Medicine. L'EBM rappresenta la
ricerca - metodologicamente corretta - della migliore soluzione possibile
di un problema clinico, tramite le prove di efficacia più salde emerse dalla
letteratura biomedica, raccolte e interpretate criticamente alla luce
dell'esperienza e dell'abilità del medico, in funzione dell'assistenza mirata
al singolo paziente incontrato nella pratica clinica quotidiana, in un'ottica
di rischio/beneficio e di costo/efficacia. http://www.infomedica.org/ebm/
GIMBE - Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze
Associazione scientifica costituita nel marzo 1996 con l'obiettivo di
diffondere in Italia la Evidence-based Medicine (EBM) e la Evidencebased
Health Care (EBHC), quali metodologie che, favorendo il
trasferimento dei risultati della ricerca alla pratica clinica, migliorano
l'efficacia e l'efficienza dell'assistenza sanitaria. Tale obiettivo è perseguito
attraverso: la diffusione dei principi e dei metodi della EBM/EBHC
attraverso articoli divulgativi, congressi e workshop; la promozione della
ricerca nel campo della EBM/EBHC; il miglioramento dell'informazione
sanitaria della popolazione; la collaborazione con le Istituzioni (nazionali,
regionali e locali) di politica e gestione sanitaria e/o di formazione su
progetti inerenti la valutazione dell'efficacia degli interventi sanitari, il
miglioramento della qualità dell'assistenza, l'ottimizzazione delle risorse.
http://www.gimbe.org
ISTAT - Istituto Nazionale di Statistica
Punto di riferimento obbligato per tutti i ricercatori; il D. Lgs. 322/1989 ha
posto l'Istituto al centro del Sistema statistico nazionale, che comprende i
produttori di statistica ufficiale, tra cui vi sono le fonti dei dati di interesse
per il settore sanitario. Sul versante delle statistiche correnti, l'Istat
pubblica annualmente dati sulla Spesa sanitaria pubblica, sull'Offerta e
sulla Domanda sanitaria. www.istat.it
Istituto Ricerche Farmacologiche "Mario Negri"
Organizzazione scientifica attiva dal 1963 che opera nel campo della
ricerca e delle diffusione della cultura scientifica in campo biomedico,
con particolare riferimento all'ambito farmacologico. www.marionegri.it
53

OsMed - Osservatorio nazionale sull'impiego dei medicinali
Organo tecnico scientifico della Direzione Generale della Valutazione dei
Medicinali e della Farmacovigilanza del Ministero della Salute; ha come
finalità istituzionali la raccolta, l'analisi e l'interpretazione dei dati di uso
dei farmaci in Italia.
www.ministerosalute.it/medicinali/osmed/osmed.jsp
Piano Nazionale Linee Guida - PNLG
Il Piano nazionale per le linee guida rappresenta, contestualmente alla
definizione dei livelli essenziali di assistenza e all'accreditamento
istituzionale, uno degli strumenti fondamentali per dare attuazione alla
promozione dell'efficacia e dell'appropriatezza nella pratica clinica e nelle
scelte organizzative. I compiti del PNLG sono: 1. produrre informazioni
utili a indirizzare le decisioni degli operatori, clinici e no, verso una
maggiore efficacia e appropriatezza, oltre che verso una maggiore
efficienza nell'uso delle risorse; 2. renderle facilmente accessibili; 3.
seguirne l'adozione esaminando le condizioni ottimali per la loro
introduzione nella pratica; 4. valutarne l'impatto, organizzativo e di
risultato. www.pnlg.it
Società Italiana per la Qualità dell'assistenza sanitaria (SIQuAS-VRQ)
La Società Italiana per la Qualità dell'Assistenza Sanitaria (SIQuAS-VRQ) è
una società scientifica senza fini di lucro,che si riconosce nei principi
etici delle professioni sanitarie, il cui scopo é la promozione della cultura
e delle buone pratiche per il miglioramento della qualità dell'assistenza
sanitaria e della sua integrazione con l'assistenza sociale.La Società é
attiva dal 1984 e si ispira ai principi enunciati dall'Organizzazione
Mondiale della Sanità in tema di organizzazione, progettazione,
valutazione e miglioramento dei servizi sanitari per l'uomo ed agli obiettivi
via via proposti con i programmi "Salute per tutti". www.sivrq.com
54

INTERNAZIONALI
Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS - WHO)
Agenzia specializzata delle Nazioni Unite che si occupa dei temi di sanità
pubblica internazionale. Attraverso l'OMS, gli operatori sanitari di 180
Paesi scambiano le loro conoscenze e le loro esperienze, lavorando
congiuntamente per il raggiungimento dell'"obiettivo salute". www.who.dk
Banca Mondiale
Importante riferimento per i dati riportati nei suoi documenti: indicatori
comparativi sullo stato di salute e i suoi determinanti e sulla
composizione e dinamica evolutiva della spesa sanitaria per i diversi
Paesi. www.worldbank.org
Centre for Health Economics (CHE)
Unità di ricerca specialistica dell'Università di York. Le sue principali aree
di attività sono rappresentate da: valutazione economica delle tecnologie
sanitarie, misura degli esiti, assistenza sanitaria di base, promozione
della salute e tossicodipendenze, economia sanitaria nei Paesi a basso
reddito, allocazione delle risorse, politica sanitaria. www.york.ac.uk
Clinical Evidence
Sito web in cui è riportata la sintesi, sempre aggiornata, delle migliori
prove di efficacia in sanità. www.clinicalevidence.org
European Observatory On Health Care Systems
L'Osservatorio produce rapporti sulle politiche sanitarie dei paesi europei
occidentali e centro-orientali nella collana dal titolo 'Health Care Systems
in Transition (HiT)', studi comparativi sub-regionali e studi analitici
sull'assistenza primaria ed ospedaliera ed i loro sistemi di regolazione e
finanziamento. http://www.observatory.dk
Food and drug administration - FDA
Ente che ha la finalità di sviluppare e gestire programmi riguardanti la
sicurezza, l'efficacia e l'etichettatura di tutti i prodotti farmaceutici,
alimentari e cosmetici e di tutti i dispositivi medici di tipo umano.
www fda.gov
55

Institute on Health Care management - IHM
Ente che promuove i più elevati standard nella gestione della Sanità.
Svolge inoltre un ruolo leader nel miglioramento della qualità dei servizi
sanitari. www.ihm.org.uk
LSE Health and Social Care - London School of Economics and
Political Science
Il centro ha come scopo principale la produzione e la divulgazione di
ricerca di elevata qualità nel settore sociosanitario. I programmi di ricerca
vengono finanziati da una pluralità di committenti, tra cui alcune
prestigiose istituzioni pubbliche e private quali la Banca mondiale, l'OMS,
l'Unione europea. Il Centro coordina la European Health Policy Research
Network (EHPRN), che comprende centri di eccellenza sia britannici che
del resto d'Europa, produce una serie di documenti sulle politiche
sanitarie e pubblica 'Eurohealth', un noto periodico quadrimestrale.
www.lse.ac.uk
National Institute of Clinical Excellence - NICE
Il NICE è un organo indipendente del SSN inglese (NHS) che ha come
scopo principale la produzione di linee guida per gli operatori sanitari e
per i decision makers. www.nice.org.uk
Riviste
Prestigiose riviste internazionali in cui spesso vengono pubblicati articoli
riguardanti l'appropriatezza e le prove di efficacia di interventi sanitari:
British Medical Journal - BMJ www. bmj.com
Effective Health Care www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb
Jama www.jama.ama-assn.org
Lancet www.thelancet.com
New England Journal of Medicine - NEJM www.content.nejm.org
56

RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI
Baglio G, Materia E, Vantaggiato G, Perucci CA.
Valutare l'appropriatezza dei ricoveri con i dati amministrativi: ruolo
degli APR-DRG. Tendenze Nuove 1: 51-70; 2001
Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom T.
Epidemiologia di base. Geneva, World Health Organization, 1993; ed.
italiana: Editoriale Folini, 1997
Beccastrini S, Gardini A, Tonelli S.
Piccolo dizionario della qualità. Ad uso degli operatori sociali e sanitari.
Firenze, Editoriale Tosca, 1994
Cinotti R, Prandi F.
Definizioni e note per un glossario della qualità. Supplemento a De
Sanitate, Allegato al n. 3 Settembre-Ottobre 1998. Roma, Nuovo Studio
Tecna, 1998
Drummond MF, O'Brien BJ, Stoddard GL, Torrance GW.
Methods for Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford,
Oxford University Press, 1997
Federici A, Damiani G, Davoli M, Marceca M, Mastrogiovanni P.
Le parole della nuova sanità. Dizionario per gli operatori del sistema
sanitario. Roma, Il Pensiero Scientifico Editore, 2002
Jekel JF, Elmore JG, Katz DL.
Epidemiologia, biostatistica e medicina preventiva. Napoli, Ed. Edises, 1996
Lattuada L, Francescutti C, Sampognaro E.
L'appropriatezza dei ricoveri. Edizioni Vega Q&S, Mareno di Piave (TV) 2001
Leti G.
Statistica descrittiva. Bologna, Il Mulino, 1983
Morosini P, Perraro F.
Enciclopedia della gestione di qualità in sanità. Roma, Centro Scientifico
Editore, 2001
57

OsMed,
Osservatorio sull'utilizzo dei medicinali. L'uso dei farmaci in Italia.
Dipartimento dei medicinali e della Farmacovigilanza,
www.ministerosalute.it/medicinali/osmed/osmed.jsp
Signorelli C.
Elementi di Metodologia epidemiologica. Roma, Soc. Ed. Universo, 2000
Silano V. Medicinali di uso umano. Aspetti economici, normativi,
procedurali e tecnici connessi a sperimentazione, produzione, prezzi,
commercio e vigilanza in Europa e in Italia. Milano, Tecniche Nuove
Editore, 2001
Società Italiana di Igiene, Medicina preventiva e Sanità Pubblica (SitI)
- Gruppo Italiano Studio Igiene Ospedaliera (GISIO);
a cura di Pasquarella C. Glossario di Igiene Ospedaliera. Torino, Centro
Scientifico Editore, 2002
Zanetti M, Montaguti U, Ricciarelli G et Al.
Glossario. In: il medico e il management. guida ragionata alle funzioni
gestionali. Accademia nazionale di Medicina, Genova, Forum Service
Editore, 1996
58