modulo di domanda - Comune di Rimini

Marca da
bollo
€ 14,62
AL COMUNE DI RIMINI
Direzione Servizi Educativi e di Protezione Sociale
Ufficio Casa
Via Rosaspina, 21 - Rimini
Domanda di assegnazione alloggio in locazione permanente a canone calmierato di n. 89 alloggi siti in
località Viserbella di proprietà del Comune di Rimini
Il/la sottoscritto/a ___________________________________nato/a a _______________________________________
il ______________cittadinanza ____________________ c.f. ______________________ residente a ________________
in via _____________________________________________________________ tel. __________________________
CHIEDE
di essere inserito nella graduatoria finalizzata all’assegnazione di alloggi in locazione permanente siti in località Viserbella
realizzati in attuazione del programma di Edilizia sperimentale denominato “20.000 abitazioni in affitto”.
A tal fine, ai sensi del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste per la falsità degli atti e dichiarazioni
mendaci e che, qualora dai controlli effettuati emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante
decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, il
sottoscritto sotto la propria responsabilità
DICHIARA
1) che il nucleo familiare richiedente è così composto (includere nell’elenco tutti i componenti, compreso il firmatario):
N.
ord.
1
2
3
4
5
6
7
8
COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA RAPPORTO DI
PARENTELA
RESIDENZA
ATTUALE
(se diversa da
quella del
richiedente)
STATO CIVILE
2) di essere
□ cittadino italiano;
□ cittadino di Stato aderente all’Unione Europea;
□ cittadino straniero, ai sensi dell’art. 27 Legge 30/07/2002 n. 189, titolare di carta di soggiorno o regolarmente
soggiornante in possesso di permesso di soggiorno almeno biennale n ..............................................................
rilasciato il....................................................validità............................... e che esercita una regolare attività di lavoro
subordinato c/o............................................................................................... (allegare idonea documentazione)
autonomo; iscrizione Camera di Commercio di........................................ N.........................................................;

3) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti:
□
residenza nel Comune di Rimini;
□
attività lavorativa esclusiva o principale nel Comune di Rimini intendendosi comprovato tale requisito qualora
ricorra almeno una delle seguenti condizioni:
b-2.1 - nel Comune di Rimini si trova almeno una sede di lavoro e/o una sede legale dell'impresa/e alle cui
dipendenze il richiedente ha svolto attività lavorativa per almeno sei mesi nel corso degli ultimi 12 mesi, alla
data di presentazione della domanda; in tal caso produrre certificato di rapporto di lavoro dipendente rilasciato
dal datore di lavoro;
b-2.2 - nel Comune di Rimini si trova la sede legale dell’impresa individuale o collettiva del richiedente,
comprovata da certificato rilasciato dalla camera di commercio di Rimini, con iscrizione da almeno 6
mesi dalla data di presentazione della domanda.
Il requisito di cui al presente punto deve essere in possesso del solo richiedente alla data di presentazione della
domanda di accesso alla graduatoria di cui al presente avviso pubblico.
Qualora il nucleo familiare sia composto da cittadini extracomunitari o da cittadini comunitari, è richiesta la
residenza in un Comune del territorio nazionale a tutti i componenti il nucleo familiare richiedente.
4) che nessun componente il nucleo familiare:
è titolare di diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione, su un alloggio ubicato nel Comune di Rimini o in Comuni
contermini oppure in caso di possesso si trova in una delle seguenti condizioni:
sia comproprietario di non più di un alloggio con terzi non appartenenti al nucleo familiare;
sia proprietario o comproprietario di non più di un alloggio non disponibile per l’utilizzo in quanto specifici diritti
reali sono attribuiti ad altri soggetti in virtù di un atto di data anteriore al 6 marzo 2003. Si prescinde da tale data
nel caso di diritto di abitazione riconosciuto a favore del coniuge superstite;
sia proprietario o comproprietario di non più di un alloggio che risulti fatiscente da certificato di non abitabilità
rilasciato dal Comune o che non consenta l’accesso o l’agibilità interna ad uno o più componenti del nucleo
familiare del titolare, che siano affetti da un handicap con problemi di deambulazione ovvero abbiano un grado
di invalidità pari o superiore al 66%;
sia proprietario di non più di un alloggio non idoneo alle esigenze del nucleo familiare. Per alloggio idoneo si
intende quello di superficie almeno pari a 30 mq. con ulteriori 15 mq. per ogni componente oltre i primi due, e
comunque con superficie complessiva non superiore a 60 mq.
Nel caso di nubendi e conviventi more uxorio l’accertamento dei requisiti soggettivi si valuta in forma cumulativa
prescindendo dai nuclei familiari di provenienza.
5) che nessun componente il nucleo familiare:
□ ha mai ottenuto precedenti assegnazioni di alloggi di e.r.p. cui è seguito il riscatto o l'acquisto ai sensi della L.
513/77 o della L. 560/93 o di altre disposizioni in materia di cessioni di alloggi di e.r.p;
□ ha mai ottenuto precedenti finanziamenti agevolati in qualunque forma concessi dallo Stato o da Enti pubblici,
sempre che l'alloggio non sia utilizzabile o non sia perito senza dar luogo al risarcimento del danno;
□ ha maturato debiti con l’Amm.ne Comunale, in riferimento a precedenti rapporti di locazione;
6) di essere in possesso di certificazione ISEE prot. n. _________________________________ valida fino al __________
i cui valori risultano i seguenti:
• ISE _______________________ ISEE ___________________patrimonio mobiliare _______________________
7) di essere in possesso del requisito reddituale minimo per l’accesso pari ad € 12.000,00 in quanti i redditi familiari sono i
seguenti:
• Somma dei redditi della dichiarazione ____________________ redditi esenti ____________________________
Oppure redditi 2012 ___________________________ redditi esenti 2012
____________________________
• Il proprio nucleo familiare è composto da un solo adulto con minore/i a carico
8) che il proprio nucleo familiare appartiene alle categorie destinatarie del presente bando di concorso in quanto:
Nucleo familiare sottoposto a provvedimento di sfratto esecutivo o atto ad esso equiparato;
Appartenente alle Forze armate o Forze dell’ordine ed arruolato nel seguente corpo _______________________;

Nucleo familiare comprendente soggetti portatori di handicap che occupa un alloggio con barriere architettoniche;
Richiedente disabile in possesso di invalidità certificata pari o superiore al 66%;
Nucleo di anziani in cui almeno uno dei due componenti abbia un’età non inferiore ai 60 anni;
Nucleo familiare con figli naturali, adottivi o in affidamento di età inferiore ad anni 18;
giovane coppia
nuclei familiari composti da un solo componente
9) di aver diritto all’inserimento della presente domanda nella graduatoria speciale degli aventi diritto all’assegnazione di un
alloggio privo di barriere architettoniche, in quanto portatore di handicap motorio con necessità dell’utilizzo di ausili;
In relazione a quanto previsto all'art. 5 del Bando di concorso dichiara inoltre il possesso delle seguenti condizioni
oggettive e soggettive (barrare le caselle che interessano)
A) CONDIZIONI OGGETTIVE
□ Sfratto o atto ad esso equiparato - Nucleo familiare richiedente che alla data di presentazione della domanda risiede
anagraficamente in alloggio che debba essere rilasciato a seguito di
□ provvedimento esecutivo di sfratto per finita locazione convalidato dall'autorità giudiziaria competente;
□ verbale di conciliazione giudiziaria;
□ ordinanza di sgombero;
□ provvedimento di separazione giudiziale o di separazione consensuale omologato dal tribunale, con obbligo di
rilascio dell'alloggio a favore dell'altro coniuge;
□ sentenza passata in giudicato con rilascio dell'alloggio
□ esecuzione immobiliare
□ inagibilità dichiarata dal Comune
Provvedimento n..................................rilasciato dal ……………………………………….............. in data...........................
□ Inidoneità alloggio – nuclei familiari con invalidi al proprio interno che occupano alloggi con barriere architettoniche. Il
riconoscimento della condizione è subordinato al rilascio di attestazione del servizio C.A.A.D. che verrà attivato d’ufficio
□ Presenza nel nucleo familiare richiedente di uno o più persone portatrici di handicap in possesso di
certificazione attestante una diminuzione della capacità lavorativa pari al 100% o la “non autosufficienza” riconosciuta
dalla competente U.V.G. o una condizione di handicap in capo a minore di anni 18
1° cognome/nome.........................................certificato da ...................................... data seduta…………….
2° cognome/nome........................................ certificato da ...................................... data seduta…………….
3° cognome/nome............................................certificato da .......................................... data seduta…………….
□ Minori - Nucleo familiare con n. ________figli naturali, adottivi, in affidamento preadottivo di età inferiore ad anni 18
□ Giovani coppie – coniugi, nubendi, conviventi more uxorio in cui almeno uno dei due coniugi abbia meno di 35 anni
□ Nucleo monogenitoriale in cui l’altro genitore non provvede al mantenimento del/i figli minore/i
□ Genitore separato non affidatario tenuto agli alimenti - provvedimento n..................................rilasciato dal
……………………………………… di.................................................... in data..........................
□ Punteggio ISEE per condizioni economiche di svantaggio (ISEE non superiore ad € 15.000,00); .
C-2 Onerosità del canone di locazione - incidenza del canone di locazione annuo sul valore dell'Indicatore della
Situazione Economica (ISE) - Contratto di locazione regolarmente registrato presso l'Ufficio del Registro di
......................... il ................... al n............ Canone annuo attuale € ....................................

Il/la sottoscritto/a:
dichiara di essere in carico al Settore Protezione Sociale Comunale/AUSL ed autorizza l'Amministrazione Comunale ad
acquisire c/o lo stesso eventuali informazioni che si rendessero necessarie nel corso dell'istruttoria della domanda;
dichiara di essere a conoscenza che sui dati potranno essere eseguiti controlli diretti ad accertare la veridicità delle
dichiarazioni rese ai sensi dell'articolo 71 del D.P.R. n. 445/2000 degli articoli 4 - comma 2, del D. Lgs. 31 marzo 1998 n.
109, come modificato dal D.Lgs. 3 maggio 2000 n. 130 e 6 - comma 3 del D.P.C.M. 7 maggio 1999 n. 221 come modificato
dal D.P.C.M. 4 aprile 2001 n. 242 e ai sensi dell'art. 6 della Legge 07 Agosto 1990 n. 241 e successive modifiche e
integrazioni;
attesta di aver preso piena conoscenza e di accettare tutte le norme di cui al bando di concorso G.C. n. _________ del
______________;
dichiara di essere a conoscenza che la graduatoria per l'accesso agli alloggi a canone calmierato viene pubblicata sul sito
del Comune di Rimini per l'intero periodo di validità e che la pubblicazione all’Albo Pretorio costituisce formale
comunicazione dell’esito della presente domanda;
esonera l'operatore comunale da ogni responsabilità in merito all'eventuale assistenza fornita nella compilazione della
domanda;
Il sottoscritto, impegnandosi a comunicare tempestivamente l’eventuale cambio di residenza o recapito, chiede che tutte le
comunicazioni che lo riguardano siano inviate:
□ c/o la propria residenza
□ al seguente recapito _________________________________________________________________
lì ____________________
In fede
___________________________
Annotazione estremi documento di identità allegato in copia _____________________________________
Firma apposta dal dichiarante in presenza di
____________________________________
Si allega:
o per i richiedenti stranieri copia della carta di soggiorno o permesso di soggiorno in corso di validità e documentazione
attestante lo svolgimento di una regolare attività lavorativa;
o ............................................................................................................
o ............................................................................................................
o ............................................................................................................
o ............................................................................................................
AVVERTENZE
L’ Amministrazione Comunale, informa, ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003, che:
Il trattamento dei dati conferiti con la presente dichiarazione sono finalizzati allo sviluppo del procedimento amministrativo per l’assegnazione di un
alloggio a “canone calmierato” di proprietà del Comune di Rimini e delle attività ad esso correlate e conseguenti;
il trattamento degli stessi sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali;
il trattamento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell’istruttoria e degli adempimenti procedimentali;
il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D.Lgs. 196/2003, avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il
Comune, individuato, nel Dott. Fabio Mazzotti (Responsabile della Direzione Servizi Educativi e di Protezione Sociale)
il titolare del trattamento è il Comune di Rimini, con sede in P.zza Cavour 27- 47900 Rimini;

PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO
SCHEDA ISTRUTTORIA
LA DOMANDA SI COLLOCA IN GRADUATORIA CON PUNTI____________:
dettaglio punteggio:_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Data________________________Firma istruttore______________________________
LA DOMANDA SI COLLOCA IN GRADUATORIA CON PUNTI____________:
dettaglio punteggio:_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Data________________________Firma istruttore______________________________
LA DOMANDA SI COLLOCA IN GRADUATORIA CON PUNTI____________:
dettaglio punteggio:_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Data________________________Firma istruttore______________________________
LA DOMANDA SI COLLOCA IN GRADUATORIA CON PUNTI____________:
dettaglio punteggio:_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Data________________________Firma istruttore______________________________