Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

24 Il dolore cronico in Medicina Generale
• valutazione con scale multidimensionali della componente psicologica
e delle alterazioni comportamentali. Queste scale andrebbero utilizzate e
somministrate in Centri specialistici dove, al rilievo del dato, il paziente
possa seguire un possibile trattamento. Si può utilizzare una scala multidimensionale
riferita alle attività quotidiane per monitorare il successo di una
scelta terapeutica (Scheda 2).
Come distinguere tra dolore neuropatico e nocicettivo
1° step: l’anamnesi
Primo quesito da porsi: il dolore è causato da una malattia nota che riporta
a una lesione del sistema nervoso? Se la risposta è affermativa, esiste una
probabilità del 40% che il dolore riferito dal paziente sia un dolore di tipo
neuropatico.
Un secondo elemento che può aiutare a confermare o meno la diagnosi di dolore
neuropatico è se la distribuzione del dolore riferita dal paziente coincida
con l’innervazione di un territorio nervoso. Se vi è questa corrispondenza, esiste
anche in questo caso una probabilità del 40% che il dolore sia neuropatico:
a questo punto, se entrambe le ipotesi precedenti risultano vere, la probabilità
passa all’80%.
Terzo elemento: la ricerca delle caratteristiche del dolore, cioè la sua semantica
(es. dolore riferito dal paziente come sensazione di bruciore, di scossa
elettrica, di puntura di spillo).
Queste descrizioni sono state considerate per molto tempo un elemento altamente
significativo per orientare la diagnosi verso un dolore neuropatico. Alla
luce degli ultimi aggiornamenti, la semantica del dolore è stata nettamente
ridimensionata nel suo valore predittivo di indirizzo diagnostico e il suo contributo
alla diagnosi è ora ritenuto molto inferiore, non superiore al 20%.
Tuttavia, se il dolore descritto dal paziente soddisfa tutte e tre queste caratteristiche,
la probabilità che il dolore sia neuropatico diventa quasi del 100%.
L’anamnesi consente dunque di raggiungere una prima base probabilistica che
la diagnosi di dolore neuropatico sia verosimile (sia pure con differenti gradi
di probabilità, come sopra indicato), anche se questa prima ipotesi diagnostica
andrà sempre ulteriormente indagata e sostanziata.
Se, al contrario, al termine della raccolta dell’anamnesi non è possibile definire
in modo chiaro un’area di rappresentazione del dolore, o se il dato non
è certo perché il paziente riferisce il dolore in più sedi e quindi la sua rappresentazione
anatomica non è così chiara e definita, il medico si trova di fronte
a un’“incongruenza” nell’inquadramento dei dati raccolti che richiede un ulteriore
approfondimento diagnostico.
Anche nel caso che l’area algica appaia topograficamente ben definita e ragionevolmente
riconducibile a un definito territorio di innervazione, l’ipotesi