Impiego delle tecniche di imaging nelle demenze - Istituto Superiore ...

Impiego delle tecniche di imaging nelle demenze
Tipo di demenza
malattia di Alzheimer
demenza vascolare
demenza con corpi di Lewy
demenza fronto-temporale
Criterio diagnostico
criteri preferiti: NINCDS/ADRDA
criteri alternativi: ICD-10 e DSM IV
criteri preferiti: NINDS/AIREN
criteri alternativi: ICD-10 e DSM IV
International consensus criteria for dementia with Lewy bodies
criteri di Lund-Manchester, criteri NINDS per la demenza frontotemporale
Anche la linea guida Practice parameter: diagnosis of dementia (an evidence-based review)
dell’American Academy of Neurology (vedi Letteratura secondaria a pagina 47) segnala
la centralità della diagnosi clinica quando si parla di identificazione delle singole
patologie e della loro diagnosi differenziale. In particolare, sono fornite le stesse indicazioni
della linea guida del NICE relativamente ai criteri clinici consigliati, anche se
con alcune differenze.
La demenza vascolare può per esempio secondo l’American Academy of Neurology,
giovarsi anche dei criteri del Hachinski Ischemic Index (HIS), mentre la malattia di
Creutzfeldt-Jakob (CJD) si avvale di criteri ideati da Poser (vedi Letteratura secondaria
a pagina 47).
Gli studi selezionati relativamente al quesito della diagnosi differenziale delle malattie
che causano demenza utilizzano in gran parte un reference test clinico. Lo standard
con il quale viene valutata la performance delle tecniche di imaging è quindi rappresentato
proprio dai criteri clinici che sono segnalati dalle diverse linee guida quali strumenti
primari della diagnosi differenziale.
In questa situazione diventa praticamente impossibile identificare il contributo aggiuntivo
delle tecniche di imaging alla diagnosi clinica, poiché la performance dell’imaging
è valutata proprio in riferimento alla clinica.
Inoltre il panel ha segnalato la scarsa trasferibilità di raccomandazioni che sollecitano
l’impiego routinario di tecnologie molto avanzate ( 99m Tc-HMPAO SPECT, SPECT
con 123 I-FP-CIT e FDG-PET), che pure hanno mostrato performance molto promettenti,
nella diagnosi differenziale delle malattie che causano demenza. Per queste tecnologie
al momento è possibile fornire suggerimenti d’uso nei casi dubbi e input per la ricerca,
ma non raccomandazioni per la pratica clinica routinaria.
È altresì emersa la segnalazione, da parte di un membro del panel, di una nota
dell’EMEA che riguarda la registrazione del radiofarmaco ioflupane ( 123 I), finalizzata al
suo impiego nella diagnosi differenziale tra AD e DLB effettuata con SPECT. La nota
conferma le buone performance della tecnica senza smentire l’ambito di applicazione,
che resta quello relativo alla definizione dei casi dubbi (vedi Letteratura secondaria a pagina
47).
42 Quesiti e raccomandazioni