W15i Cavatorta VENA GIUGULARE ESTERNA.ppt [Lecture ... - SFAV

Cavatorta F., Galli S., Zollo A.
Dipartimento di nefrologia,
Ospedale di Imperia, ASL1
imperiese, Italia

Sedi di posizionamento CVC
1) vena giugulare interna ds.
2) Vena giugulare interna
sn.
3) Vene succlavie
Rationale
4) Vene femorali
5) vena giugulare esterna ds.
Tunneled cuffed venous catheters shoulde be
placed preferentially in the right internal
jugular vein because this site offers a more
6) vena giugulare esterna sn.
direct route to the caval atrial junction than
the left-sided great veins. Catheter insertion
and maintenance in right internal jugular
vein are associated with a lower risk of
complications comparated to other potential
catheter insertion sites. Catheter
placement in the left internal jugular vein is
associated with poor blood flow rates and
high rates of stenosis and thrombosis.
Femoral and translumbar vein placement are
associated with infection rates comparated to
other sites
NKF- DOQI n 5
B.The preferred insertion site for
tunnelled cuffed venous dialysis
catheters is the right VGI. Others
options: external VG ds, VGI sn,
external VG sn (evidence)
NKF- DOQI n 6
C.Non cuffed catheters can be inserted
at the bedside in the femoral,internal
jugular, or subclavian position(evidence)
D.The subclavian insertion site should
not be used in a patient who may need
permanent vascular access(evidence)

• Anaesthesist. 2001 Oct;50(10):772-7.
Complications • [Perforation of of femoral the superior and subclavian vena cava venous due to unrecognized catheterization stenosis. in
critically Case ill report patients of a lethal complication of central venous catheterization]
A • randomized Schummer controlled W, Schummer trial C,Fritz JAMA H. 2001; 286: 700-707
• Klinik fur Neurologie, Universitatsklinikum CONCLUSION Eppendorf, Hamburg.
i8scwo@rz.uni-jena.de
• We Femoral report on catheterization a case of fatal was perforation associated of the with superior a higher vena incidence cava. The
perforation occurred after catheterization of the left internal jugular vein with
a hemodialysis rate of complications. catheter, due Rates to of an overall unrecognised and major stenosis mechanical of the superior
vena complications cava. Vascular were trauma similar induced between by the a previous, 2 groups. also left-sided,
subclavian vein-hemodialysis catheter (in place for 14 days), seemed to be
the most likely pathomechanism of the stenotic lesion. It should be
emphasised that this is a frequent complication especially of left-sided
dialysis catheters. In the case described a stenosis was complicated by a
misdirected second hemodialysis catheter. Although being repositioned
under fluoroscopic control via a guide wire, an extravasal placement
occurred but was unrecognised.
Work J: Chronic catheter placement. Seminars in Dialysis
2001; 14: 436-440
The second choice for cuffed, tunneled catheter insertion is notas
clearly estabilished and site selection is dependent on the patient’s
individual circumstances

Regione carotidea :
piano superficiale
Sottocute
platisma
vasi e nervi sup.
vena giugulare esterna:
angolo mandibola
loggia sopraclavicolare
fascia cervicale sup.e media
vena succlavia
Fasce cervicali

ANATOMIA DEL COLLO: REGIONE
CAROTIDEA
PIANO SUPERFICIALE
PIANO SOTTOMUSCOLARE
V giugulare anteriore
V G Ext
V giugulare interna
V G Ext-linfonodi
Fascia cervicale media

V cefalica
Arcata venosa
giugulare
CONSIDERAZIONI ANATOMICHE

CONSIDERAZIONI ANATOMO-
CHIRURGICHE
v
v
v
v
v
v

Il cateterismo della VGE destra
Esente da danni vascolari e nervosi
Vantaggi
Esente dal rischio del pneumotorace e
praticamente assente l’embolia gassosa
Applicabile nei casi di diatesi emorragica
Svantaggi
Difficoltà nell’inserimento del filo guida per la
presenza di un paio di valvole allo sbocco
succlavio-giugulare (anche a 4-5 cm al di sopra)
Puntura alla cieca o ecoguidata non agevole
per la notevole mobilità del vaso nel sottocute
Vena in genere di calibro modesto

CASISTICA PERSONALE
Pazienti e metodi:
q Sono stati posizionati dal 2006 al 2009
n° 11 CVC
q 3 cvc temporanei
q 8 cvc cuffiati nella vena giugulare esterna
destra: in 2 casi èstato utilizzato un CVC
bilume ( mod. Hemoglide e mod. TAL-
Palindrome) e in 6 casi un CVC monolume
(mod. Gemini).

CVC temporaneo inserito in urgenza in
VGED
il percorso del catetere a destra è quasi rettilineo e molto simile a quello di un catetere posizionato
in giugulare interna destra

v incisione cutanea in anestesia locale, isolamento del vaso
clampaggio e venotomia longitudinale. dilatazione del vaso e delle
valvole con una piccola klemmer. inserimento del filo guida e
registrazione endocavitaria o inserimento diretto del CVC
inserimento sul filo guida del Catetere e controllo del
funzionamento del CVC
METODICA

Insertion of long-term tunneled cuffed hemodialysis catheters
via the external jugular vein by using a simple, safe and
reliable surgical technique
Skandalos I et al. The Journal Vascular Access 2007;8:12-16
v Su 357 CVC in 308 paz. n°168 (47%)CVC in VGE
v 4 casi di malposizionamento
v 12 casi di modesto sanguinamento a livello del tunnel
sottocutaneo
v flussi ≥ 300 ml/min
• External Jugular Vein Catheterization Using 'Intra-Atrial Electrocardiogram'
Dilek Karaaslan, Ugur Altinisik, Tulay Tuncer Peker, Esra Nayir and Sadik Ozmen
Using a sterile Seldinger technique, a triple lumen polyurethane central venous catheter
was introduced (Certofix®Trio V 720, length 20 cm, 7 French) under intra-atrial ECG
guidance in 44 patients.
• Considering that it is easily accessed without complication, and the malposition is
successfully detected by intra-atrial ECG, EJV is a suitable access for central venous
cannulation when internal jugular vein (IJV) is not usable

CONCLUSIONI
q la vena giugulare esterna destra costituisce una possibile via di
accesso per la dialisi da prendere in considerazione quando la vena
giugulare interna destra non garantisce un sicuro cateterismo.
q quando il vaso ha un calibro adeguato va preferita sempre alla
vena giugulare interna sinistra
q In casi selezionati e in situazioni di urgenza dialitica può essere
utilizzata al posto della vena femorale.
q preferire in caso di CVC cuffiato la tecnica chirurgica alla
tecnica di Seldinger.
q utilizzare prevalentemente i CVC monolume rispetto al bilume
o al doppio catetere.
q si può procedere al controllo del corretto posizionamento del
catetere mediante la registrazione endocavitaria sulla guida
metallica e sul CVC, evitando l’utilizzo della fluoroscopia.