Psichiatria IV - Università degli Studi di Sassari
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UN<strong>IV</strong>ERSITA’ DEGLI STUDI DI SASSARI<br />
CLINICA PSICHIATRICA<br />
Dir. Prof. Gian Carlo Nivoli<br />
I DISTURBI DEL<br />
COMPORTAMENTO ALIMENTARE<br />
D.C.A.<br />
assificazione dei D.C.A<br />
Anoressia Mentale<br />
Bulimia Mentale<br />
DSM III (1980)<br />
Pica, Dist.Rum. dell’infanz<br />
Disturbi Alimentari NAS<br />
Obesità<br />
DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE<br />
D.C.A.<br />
• AUTONOMIA NOSOGRAFICA<br />
• MILIEU SOCIOCULTURALE<br />
• SDR. STRETTAMENTE CORRELETA ALLA CULTURA<br />
DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE<br />
D.C.A.<br />
• ANORESSIA NERVOSA<br />
• BULIMIA NERVOSA<br />
• DISTURBO DA ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA<br />
DCA<br />
• ASSETTO COGNIT<strong>IV</strong>O<br />
• ASSETTO PERSONOLOGICO E COMPORTAMENTALE<br />
• PRESSIONE CULTURALE<br />
DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE<br />
D.C.A.<br />
• IMPERFETTO<br />
• INCOMPLETO<br />
• DA RIFINIRE<br />
DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE<br />
D.C.A.<br />
AN DCA<br />
R<br />
DAI<br />
AN B/P<br />
BN<br />
ANORESSIA NERVOSA<br />
Criteri <strong>di</strong>agnostici secondo il DSM<strong>IV</strong><br />
Rifiuto <strong>di</strong> mantenere il peso corporeo al <strong>di</strong> sopra o al peso minimo normale per l'età e<br />
A.<br />
la statura (peso al <strong>di</strong> sotto dell'85% rispetto a quanto previsto)
Intensa paura <strong>di</strong> acquistare peso o <strong>di</strong> <strong>di</strong>ventare grassi, anche quando si è sottopeso.<br />
B.<br />
Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo, o eccessiva<br />
C. influenza del peso e della forma del corpo sui livelli <strong>di</strong> autostima, o rifiuto <strong>di</strong><br />
ammettere la gravità della attuale con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> sottopeso.<br />
Nelle femmine dopo il menarca, amenorrea, cioè assenza <strong>di</strong> almeno 3 cicli mestruali<br />
D.<br />
consecutivi.<br />
Sott Con Restrizioni: nell'episo<strong>di</strong>o attuale <strong>di</strong> Anoressia Nervosa il soggetto non ha<br />
presentato regolarmente abbuffate o condotte <strong>di</strong> eliminazione (per es. vomito<br />
autoindotto, uso inappropriato <strong>di</strong> lassativi, <strong>di</strong>uretici o enteroclismi).<br />
Sott Con Abbuffate/Condotte <strong>di</strong> Eliminazione: nell'episo<strong>di</strong>o attuale <strong>di</strong> Anoressia Nervosa il<br />
soggetto ha presentato regolarmente abbuffate o condotte <strong>di</strong> eliminazione (per es.<br />
vomito autoindotto, uso inappropriato <strong>di</strong> lassativi, <strong>di</strong>uretici o enteroclismi).<br />
DISTURBI DEL COMPOTAMENTO<br />
ALIMENTARE (A.N.)<br />
DISTRIBUZIONE NEI SESSI<br />
F :M<br />
10 : 1<br />
IPOTESI EZIOPATOGENETICHE<br />
Disregolazione del sistema serotoninergico<br />
Iperattività dell’asse ipotalamoipofisisurrene<br />
Disfunzione del sistema <strong>degli</strong> oppioi<strong>di</strong> endogeni<br />
QUADRO CLINICO<br />
Amenorrea<br />
Euforia<br />
Estroversione<br />
Deperimento psicofisico<br />
Riduzione del sonno<br />
Monitoraggio del peso<br />
Misurazione col metro<br />
Depressione/Disforia<br />
Apatia<br />
QUADRO CLINICO<br />
ESORDIO:<br />
Graduale<br />
Insi<strong>di</strong>oso<br />
DIETA:<br />
Tenacia<br />
Rigi<strong>di</strong>tà assoluta<br />
QUADRO CLINICO<br />
CARATTERISTICHE PREMORBOSE:<br />
Timide<br />
Remissive
Ubbi<strong>di</strong>enti<br />
Perfezioniste<br />
Competitive<br />
Ren<strong>di</strong>mento scolastico superiore<br />
QUADRO CLINICO<br />
PERIODO DI STATO:<br />
Polarizzazione ideativa sull’immagine corporea<br />
Preoccupazione ossessiva<br />
Idea prevalente<br />
Convinzione delirante<br />
ANORESSIA NERVOSA<br />
DIETA<br />
• RESTRIZIONE <strong>di</strong>:<br />
Lipi<strong>di</strong><br />
Carboidrati<br />
Carni rosse<br />
• ASSUNZIONE <strong>di</strong>:<br />
Frutta<br />
Verdura<br />
Integratori<br />
Fibre<br />
• SORVEGLIANZA/SUPERVISIONE<br />
ANORESSIA NERVOSA<br />
ATT<strong>IV</strong>ITA’ FISICA<br />
• TENDENZA ALL’INCREMENTO<br />
• CRITERIO DEL “CREDITO”<br />
• CRITERIO DEL “DEBITO”<br />
ANORESSIA NERVOSA<br />
PERIODO DI STATO INIZIALE<br />
ALIMENTAZIONE<br />
Dieta drasticamente ipocalorica<br />
Controllo calorie<br />
UMORE<br />
Euforia<br />
Estroversione<br />
Autoaccettazione<br />
ANORESSIA NERVOSA<br />
PERIODO DI STATO<br />
ALIMENTAZIONE<br />
In solitu<strong>di</strong>ne<br />
Crisi bulimiche<br />
UMORE<br />
Depressione<br />
Disforia
ANORESSIA NERVOSA<br />
DISTURBO IMMAGINE CORPOREA<br />
• EGOSINTONICO (apparente ragionevolezza)<br />
• ASSENZA DI “INSIGHT”<br />
ANORESSIA NERVOSA<br />
DIAGNODI DIFFERENZIALE<br />
• DEPRESSIONE MAGGIORE<br />
• ECCITAMENTO MANIACALE<br />
• DISTURBI SOMATOFORMI<br />
• IPOCONDRIA<br />
• DOC (rituali estesi)<br />
• DAP (pseudoanoressia secondaria da evitamento)<br />
• SCHIZOFRENIA<br />
ANORESSIA NERVOSA<br />
COMORBIDITA’<br />
• DISTURBI DELL’UMORE<br />
Depressione<br />
Distimia<br />
• DISTURBI DI PERSONALITA’<br />
Borderline<br />
• ABUSO DI SOSTANZE<br />
BULIMIA NERVOSA<br />
Criteri <strong>di</strong>agnostici secondo il DSM<strong>IV</strong><br />
Ricorrenti abbuffate. Una abbuffata è caratterizzata da entrambi i seguenti:<br />
A. 1) mangiare in un definito periodo <strong>di</strong> tempo (ad es. un periodo <strong>di</strong> due ore), una quantità <strong>di</strong><br />
cibo significativamente maggiore <strong>di</strong> quello che la maggior parte delle persone mangerebbe<br />
nello stesso tempo ed in circostanze simili<br />
2) sensazione <strong>di</strong> perdere il controllo durante l'episo<strong>di</strong>o (ad es. sensazione <strong>di</strong> non riuscire a<br />
smettere <strong>di</strong> mangiare o a controllare cosa e quanto si sta mangiando).<br />
Ricorrenti ed inappropriate condotte compensatorie per prevenire l'aumento <strong>di</strong> peso, come<br />
B. vomito autoindotto, abuso <strong>di</strong> lassativi, <strong>di</strong>uretici, enteroclismi o altri farmaci, <strong>di</strong>giuno o<br />
esercizio fisico eccessivo.<br />
Le abbuffate e le condotte compensatorie si verificano entrambe in me<strong>di</strong>a almeno due volte<br />
C. alla settimana, per tre mesi.<br />
I livelli <strong>di</strong> autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporei.<br />
D.<br />
L'alterazione non si manifesta esclusivamente nel corso <strong>di</strong> episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> Anoressia Nervosa.<br />
E.<br />
Con Condotte <strong>di</strong> Eliminazione: nell'episo<strong>di</strong>o attuale <strong>di</strong> Bulimia Nervosa il soggetto ha<br />
Sott<br />
presentato regolarmente vomito autoindotto o uso inappropriato <strong>di</strong> lassativi, <strong>di</strong>uretici o<br />
enteroclismi.<br />
Senza Condotte <strong>di</strong> Eliminazione: nell'episo<strong>di</strong>o attuale il soggetto ha utilizzato regolarmente<br />
Sott
altri comportamenti compensatori inappropriati, quali il <strong>di</strong>giuno o l'esercizio fisico<br />
eccessivo, ma non si de<strong>di</strong>ca regolarmente al vomito autoindotto o all'uso inappropriato <strong>di</strong><br />
lassativi, <strong>di</strong>uretici o enteroclismi.<br />
TEORIE EZIOPATOGENETICHE<br />
Disregolazione del sistema dopaminergico<br />
Disregolazione del sistema serotoninergico<br />
Disfunzione del sistema <strong>degli</strong> oppioi<strong>di</strong> endogeni<br />
BULIMIA NERVOSA<br />
ESORDIO<br />
• FASE DI ANORESSIA<br />
• “TENTAT<strong>IV</strong>I” DI RESTRINGERE ALIMENTAZIONE<br />
• ALTERNANZA DI DIGIUNI E ABBUFFATE<br />
• SEGRETEZZA<br />
• CONDOTTE DI ELIMINAZIONE<br />
BULIMIA NERVOSA<br />
PERIODO DI STATO<br />
• CRISI BULIMICHE<br />
• ALTERAZIONI DELL’UM ORE<br />
Sentimenti <strong>di</strong> autosvalutazione/colpa<br />
Depressione<br />
• PREOCCUPAZIONI ECCESS<strong>IV</strong>E IM MAGINE CORPOREA<br />
• ESERCIZIO FISICO<br />
CRISI BULIMICHE<br />
• DURATA<br />
• FREQUENZA<br />
• FATTORI SCATENANTI<br />
• SENTIMENTI ASSOCIATI<br />
• QUALITA’ E QUANTITA’ DI CIBO<br />
• MOT<strong>IV</strong>I DI INTERRUZIONE<br />
BULIMIA NERVOSABULIMIA NERVOSA<br />
COMORBIDITA’<br />
• DISTURBI dell’UMORE<br />
Depressione<br />
Bipolare<br />
• FOBIA SOCIALE<br />
• DOC<br />
• DISTURBO DI PERSONALITA’ BORDERLINE<br />
AN/BN<br />
AN/BN<br />
• Crisi bulimiche<br />
• Restrizioni apporto calorico<br />
AN<br />
BN<br />
• Manovre <strong>di</strong> eliminazione
• Sottopeso<br />
• Sovrappeso<br />
• Paura dell’aumento <strong>di</strong> peso<br />
• Disturbo<br />
• Non corretta valutazione<br />
immagine<br />
dell’aspetto fisico<br />
corporea<br />
AN BN<br />
AN<br />
BN<br />
Fobia del peso Compulsione verso il cibo<br />
Disturbo delirante Discontrollo <strong>degli</strong> impulsi<br />
DISTURBO DA ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA<br />
A. Episo<strong>di</strong> ricorrenti <strong>di</strong> alimentazione incontrollata. Un episo<strong>di</strong>o <strong>di</strong> alimentazione incontrollata<br />
si caratterizza per la presenza <strong>di</strong> entrambi i seguenti elementi:<br />
1) mangiare, in un periodo definito <strong>di</strong> tempo (per es., entro un periodo <strong>di</strong> 2 ore), un<br />
quantitativo <strong>di</strong> cibo chiaramente più abbondante <strong>di</strong> quello che la maggior parte delle persone<br />
mangerebbe in un periodo simile <strong>di</strong> tempo e in circostanze simili<br />
2) sensazione <strong>di</strong> per<strong>di</strong>ta del controllo nel mangiare durante l'episo<strong>di</strong>o (per es., la sensazione <strong>di</strong><br />
non riuscire a fermarsi, oppure a controllare che cosa e quanto si sta mangiando).<br />
B. Gli episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> alimentazione incontrollata sono associati con tre (o più) dei seguenti sintomi:<br />
1)mangiare molto più rapidamente del normale<br />
2)mangiare fino a sentirsi spiacevolmente pieni<br />
3)mangiare gran<strong>di</strong> quantitativi <strong>di</strong> cibo anche se non ci si sente fisicamente affamati<br />
4)mangiare da soli a causa dell'imbarazzo per quanto si sta mangiando<br />
5)sentirsi <strong>di</strong>sgustato verso sé stesso, depresso, o molto in colpa dopo le abbuffate.<br />
C. presente marcato <strong>di</strong>sagio a riguardo del mangiare incontrollato.<br />
D. Il comportamento alimentare incontrollato si manifesta, me<strong>di</strong>amente, almeno per 2 giorni<br />
alla settimana in un periodo <strong>di</strong> 6 mesi.<br />
E. L'alimentazione incontrollata non risulta associata con l'utilizzazione sistematica <strong>di</strong><br />
comportamenti compensatori inappropriati (per es., uso <strong>di</strong> purganti, <strong>di</strong>giuno, eccessivo esercizio<br />
fisico), e non si verifica esclusivamente in corso <strong>di</strong> Anoressia Nervosa o <strong>di</strong> Bulimia Nervosa.<br />
DISTURBO ALIMENTAZIONE<br />
INCONTROLLATA (DAI)<br />
Quadro clinico<br />
Modo <strong>di</strong>scontrollato <strong>di</strong> alimentarsi<br />
A.<br />
Assenza <strong>di</strong> condotte <strong>di</strong> eliminazione<br />
B.<br />
Sovrappeso<br />
C.<br />
DISTURBO ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA (DAI)<br />
Epidemiologia<br />
Prevalenza 0,7 – 4,6% (popolazione generale)
Prevalenza 16 – 30% (popolazione <strong>di</strong> obesi)<br />
F:M=3:1<br />
DISTURBO ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA (DAI)<br />
Quadro clinico<br />
Giorni “binge” (3 – 5 giorni alla settimana)<br />
Lotta continua<br />
Standard <strong>di</strong> perfezione della <strong>di</strong>eta<br />
Attività fisica (?)<br />
DISTURBO ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA (DAI)<br />
Quadro clinico<br />
Sentimenti <strong>di</strong> sconfitta<br />
Calo autostima<br />
Incremento ponderale<br />
Oscillazioni <strong>di</strong> peso<br />
DISTURBO ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA (DAI)<br />
Atteggiamento<br />
alimentare compulsivo<br />
Incremento ponderale Sedentarietà<br />
DISTURBO ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA (DAI)<br />
Complicanze organiche<br />
Diabete mellito<br />
Ipertensione arteriosa<br />
Malattie car<strong>di</strong>ovascolari<br />
DISTURBO ALIMENTAZIONE<br />
INCONTROLLATA (DAI)<br />
Familiarità<br />
Abuso <strong>di</strong> sostanze<br />
DISTURBO ALIMENTAZIONE<br />
INCONTROLLATA (DAI)<br />
Comorbi<strong>di</strong>tà<br />
Disturbi dell’Umore<br />
Disturbi d’Ansia<br />
Disturbo Borderline <strong>di</strong> Personalità<br />
DISTURBO ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA (DAI)<br />
Diagnosi <strong>di</strong>fferenziale<br />
Obesità semplice<br />
Bulimia Nervosa<br />
DISTURBO ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA (DAI)<br />
Terapia (cognitivo comportamentale)<br />
Normalizzare il pattern alimentare alterato<br />
Correggere le <strong>di</strong>storsioni cognitive (“tutto o nulla”)<br />
Identificazione situazioni a rischio<br />
Identificazione strategie<br />
DISTURBO ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA (DAI)
Diagnosi<br />
Anamnesi <strong>di</strong> ampie oscillazioni del peso corporeo<br />
Intercorrenti restrizioni <strong>di</strong>etetiche<br />
Marcata preoccupazione per il peso e l’aspetto fisico<br />
In<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> <strong>di</strong>scontrollo sull’alimentazione<br />
Atteggiamento rigido e perfezionista nei confronti della <strong>di</strong>eta<br />
Difficoltà al calo ponderale<br />
Difficoltà nel mantenere l’eventuale calo ottenuto<br />
Comorbi<strong>di</strong>tà o anamnesi <strong>di</strong> un <strong>di</strong>sturbo depressivo<br />
LO “SPETTRO”<br />
DEI DISTURBI DELL’ALIM ENTAZIONE<br />
Anoressia N. Bulimia N.<br />
Forme incomplete <strong>di</strong> patologia<br />
Forme subcliniche <strong>di</strong> patologia<br />
Spettro ANBN<br />
• Sintomi attenuati<br />
• Sintomi subclinici<br />
• Sintomi subsindromici<br />
• Sintomi sottosoglia<br />
• Sintomi atipici<br />
• Quadri paucisintomatici<br />
• Manifestazioni parziali<br />
• Manifestazioni incomplete<br />
• Caratteristiche associate<br />
• Forme fruste<br />
“DISTURBI DA DIETA”<br />
• Alternanza <strong>di</strong> restrizioni e abbuffate<br />
• Bassi livelli <strong>di</strong> autostima<br />
• Insod<strong>di</strong>sfazione per l’immagine corporea<br />
• Polarizzazione cognitiva su cibo e corpo<br />
• Classificazione dei cibi in “buoni e cattivi”<br />
INTERVISTA CLINICA<br />
A. Attitu<strong>di</strong>ni e convinzioni<br />
B. Storia del peso<br />
C. Autostima e sod<strong>di</strong>sfazione<br />
D. Fobie:<br />
D1. Insod<strong>di</strong>sfazione per il proprio corpo<br />
D2. Fobia dell’aumento <strong>di</strong> peso<br />
D3. Fobia sociale secondaria<br />
D4. Percezioni viscerali<br />
INTERVISTA CLINICA<br />
E. Comportamenti evitanti e compulsivi<br />
F. Mantenimento del peso:<br />
F1. Abitu<strong>di</strong>ni <strong>di</strong>etetiche
F2. Attività fisica<br />
F3. Condotte <strong>di</strong> eliminazione<br />
INTERVISTA CLINICA<br />
G. Discontrollo sul cibo<br />
H. Caratteristiche associate e conseguenze<br />
H1. Discontrollo <strong>degli</strong> impulsi<br />
H2. Personalità<br />
H3. Conseguenze fisiche<br />
VIII.Interferenza<br />
L. Livelli <strong>di</strong> consapevolezza
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