MAISON FRANÇAISE / ALLIANCE FRANÇAISE DE BOLOGNE

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ALLIANCE FRANÇAISE / MAISON FRANÇAISE DE BOLOGNE

FICHE D’INSCRIPTION INDIVIDUELLE

EXAMENS DELF 1 – TD - DELF 2 – CO – DALF – SCOLAIRE 1 et 2

Session: 1104 Novembre 2004

Centre d’examen: Alliance Française de Bologne

DATE LIMITE D’INSCRIPTION : 15 OCTOBRE 2004 h. 13.00

VEUILLEZ COMPLETER TRES LISIBLEMENT EN MAJUSCULES

Sig. Sig.ra Sig.na

COGNOME________________________________ NOME______________________________

DATA di NASCITA_____/______/______ NAZIONALITA’_______________________________

LUOGO di NASCITA__________________________________________PROV_____________

Codice Fiscale________________________________________________________________

INDIRIZZO ____________________________________________ CAP__________________

CITTA’____________________________ PROV_________ TEL_________________________

CELL______________________________ e-mail____________________________________

Desidera iscriversi alla sessione di NOVEMBRE 2004 a :

A1 A2 A3 A4

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

TD

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

A5 vie culturelle A6 sciences humaines et sociales

vie quotidienne

sciences et techniques

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

CO

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

B1

B2

B3 sciences humaines et sociales B4 sciences humaines et sociales

sciences et techniques

sciences et techniques

----------------------------------------------------------------------------------------------------

(solo per studenti delle scuole Medie Inferiori e Superiori)

SCOLAIRE 1 SCOLAIRE 2

Si iscrive come:

membro dell’Alliance Française di __________________________

privatista

Studente dell’Istituto ________________________insegnante________________

N° di iscrizione (fondamentale!) ____________________________________


Il candidato dichiara di essere già in possesso delle unità:

A1

A2

A3

A4

TD

A5

A6

CO

B1

B2

B3

B4

Scolaire 1

Scolaire 2

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

anno/mese _______/_______ paese________________città____________

La MF è libera di convocare il candidato per la prova orale in qualunque giorno

nell’arco della sessione prevista con un preavviso di almeno 4 gg.

Si prega pertanto di voler annotare di seguito i giorni in cui si è assolutamente

impossibilitati a presentarsi :

Tassa d’iscrizione : _______€ Fattura n°_______ Ric. n°________ Bologna,_____________

Coordinate Bancarie : ASSOCIAZIONE CULTURALE ITALO-FRANCESE

Cassa di Risparmio in Bologna – Agenzia 09 Piazza Cavour

C/c n° 07400240033.S – Cod. ABI 06385 – Cod. CAB 02409 -Cod. CIN I

MAISON FRANÇAISE/ALLIANCE FRANÇAISE non assume alcuna responsabilità per i

partecipanti agli esami minori di età, che restano pertanto sotto la completa responsabilità

della scuola di appartenenza (e dei genitori).

In fede

_________________________________________

(per i minorenni, firma di un genitore o di chi ne fa le veci)

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