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TABULA CLINICA - Cartella clinica su Tablet PC in corsia - Forum PA

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Sicurezza delle cure:<br />

ICT per la prevenzione dell’errore cl<strong>in</strong>ico<br />

La cartella <strong>cl<strong>in</strong>ica</strong> <strong>in</strong>formatizzata “mobile”,<br />

direttamente al letto del paziente<br />

<strong>PA</strong> <strong>Forum</strong> 24 maggio 2007<br />

Romeo Quartiero<br />

Romeo.quartiero@dsgroup.it<br />

Presidente


Agenda<br />

• Cl<strong>in</strong>ical Risk Management<br />

• La cartella <strong>cl<strong>in</strong>ica</strong> <strong>in</strong>formatizzata mobile, al letto<br />

del paziente: Mobile Medical Record (MMR)<br />

• Mobile po<strong>in</strong>t of care<br />

• Esempio di soluzione MMR: Tabula Cl<strong>in</strong>ica


<strong>CLINICA</strong>L RISK MANAGEMENT<br />

MINISTERO DELLA SALUTE<br />

• Primo rapporto <strong>su</strong>gli errori <strong>in</strong> Ospedale: Risk Management <strong>in</strong> Sanità:<br />

Il Problema degli errori (marzo 2004) Commissione Tecnica del Rischio<br />

Cl<strong>in</strong>ico (DM 5 marzo 2003)<br />

• studi <strong>in</strong>ternazionali segnalano che dal 4% al 16,6% dei pazienti<br />

ricoverati riportano eventi avversi (*)<br />

• 50%ca dei casi prevenibili<br />

• 10%ca dei casi mortalità<br />

• spesa USA 37,6 miliardi $<br />

* 1999-2001, Harvard Medical Practice Study (Leape et al), Australia (Wilson et al), To err is human (Kohn et al)


EVENTO AVVERSO DA FARMACO<br />

VOCE DI SPESA MAGGIORE<br />

• Su 8 milioni di pazienti ricoverati, il 4% riporta danni per eventi avversi<br />

da farmaco (*)<br />

TIPOLOGIE DI ERRORE<br />

• Errore di prescrizione<br />

• Errore di trascrizione/<strong>in</strong>terpretazione<br />

• Errore di preparazione<br />

• Errore di distribuzione<br />

• Errore di somm<strong>in</strong>istrazione<br />

CONSEGUENZE<br />

• Lievitazione elevata dei costi legali ed assicurativi<br />

• Aumento dei costi diretti derivanti dal trattamento del danno da errori<br />

nelle cure<br />

* proiezione di casistiche <strong>in</strong>ternazionali applicate alla situazione italiana


COME MIGLIORARE LA PRATICA MEDICA<br />

TERAPIA SICURA PER IL <strong>PA</strong>ZIENTE<br />

• Prescrizioni attraverso un sistema <strong>in</strong>formatizzato (cartella <strong>cl<strong>in</strong>ica</strong><br />

<strong>in</strong>formatizzata)<br />

• Identificazione paziente e farmaco (codici a barre, RFId)<br />

• Distribuzione automatizzata del farmaco (dose unitaria)<br />

• Partecipazione attiva del farmacista ospedaliero nel processo di<br />

farmacoterapia


La cartella <strong>cl<strong>in</strong>ica</strong> <strong>in</strong>formatizzata: obiettivi<br />

• Migliorare la qualità del servizio al paziente<br />

• Certezza del processo di cura<br />

• Migliorare la pratica <strong>cl<strong>in</strong>ica</strong><br />

• Condividere le <strong>in</strong>formazioni e favorire l’<strong>in</strong>terazione<br />

tra professionisti<br />

• Migliorare l’efficienza, per rendere tempestivo ed<br />

efficace l’<strong>in</strong>tervento<br />

• Ottimizzare la spesa farmaceutica<br />

• Evitare l’uso della carta <strong>in</strong> <strong>corsia</strong>


La <strong>Cartella</strong> Cl<strong>in</strong>ica <strong>in</strong>formatizzata attuale<br />

(Electronic Patient Record, Elec. Medical Record, Elec. Health Record, Computerbased Patient Record)<br />

• Sistema software cl<strong>in</strong>ico che consente di<br />

• gestire dati cl<strong>in</strong>ici del paziente, <strong>in</strong>dicatori e parametri<br />

• monitorare le terapie <strong>in</strong> corso con strumenti di alert<strong>in</strong>g<br />

• fornire al medico uno strumento di <strong>su</strong>pporto decisionale cl<strong>in</strong>ico<br />

• <strong>su</strong>pporto alla ricerca <strong>cl<strong>in</strong>ica</strong>: mettere a disposizione del medico<br />

strumenti di analisi per valutare l’andamento di terapie <strong>su</strong> più pazienti<br />

nel tempo<br />

• Sistema fortemente specializzato<br />

• specifico per reparti<br />

• specifico per attività operative (laboratorio analisi, farmacoterapia,<br />

gestione scheda dimissione ospedaliera, ecc)<br />

• Gestione <strong>in</strong> reparto<br />

• Alimentata a con<strong>su</strong>ntivo, cioè a f<strong>in</strong>e degenza del paziente<br />

• da persone spesso diverse dal medico, fonte dell’<strong>in</strong>formazione<br />

• tramite trascrizione dalla cartella <strong>cl<strong>in</strong>ica</strong> cartacea<br />

• sistema onl<strong>in</strong>e <strong>su</strong> <strong>PC</strong> di tipo desktop, lontano dal letto del paziente


La cartella <strong>cl<strong>in</strong>ica</strong> <strong>in</strong>formatizzata <strong>in</strong> mobilità<br />

Scenario<br />

• Medici, <strong>in</strong>fermieri, fisioterapisti, operatori sanitari sono “mobile worker”,<br />

<strong>in</strong> cont<strong>in</strong>uo movimento nelle loro attività quotidiane<br />

• La maggior parte delle decisioni vengono prese <strong>in</strong> qualunque momento<br />

e dovunque, <strong>in</strong> particolar modo, al letto o a domicilio del paziente<br />

• Tali decisioni vengono prese se tutte le <strong>in</strong>formazioni cl<strong>in</strong>iche sono a<br />

disposizione (attualmente <strong>in</strong>formazioni <strong>su</strong> un unico documento cartaceo)<br />

Quale soluzione<br />

• Fornire le <strong>in</strong>formazioni che servono quando e dove servono è complesso<br />

• La mobilità è molto più che mettere un sito web o un’applicazione <strong>su</strong> un<br />

<strong>Tablet</strong> <strong>PC</strong> o <strong>su</strong> un PDA<br />

• In uno scenario di mobilità gli operatori devono poter lavorare senza la<br />

preoccupazione di essere collegati o meno al server e se la copertura<br />

radio è attiva<br />

• La soluzione deve essere semplice, <strong>in</strong>tuitiva e ricoprire ogni attività resa<br />

attualmente possibile con la carta


Nuovo concetto di cartella <strong>cl<strong>in</strong>ica</strong> <strong>in</strong>formatizzata:<br />

Mobile Medical Record (MMR)<br />

• Una soluzione di Mobile Medical Record (MMR) è un<br />

sistema software che si pone come obiettivo pr<strong>in</strong>cipale:<br />

• Consentire a medici, <strong>in</strong>fermieri ed altri operatori sanitari di gestire le<br />

loro attività operative quotidiane <strong>in</strong> mobilità (reparto, letto o<br />

domicilio del paziente) senza dover utilizzare la carta e nel modo<br />

più semplice ed <strong>in</strong>tuitivo possible.<br />

• Una soluzione MMR è un sistema di workflow <strong>in</strong> tempo<br />

reale grazie al quale gli operatori <strong>in</strong> ospedale possono<br />

gestire processi, facilitare le comunicazioni ma soprattutto<br />

abbassare il rischio di eventi avversi<br />

• Una soluzione MMR può essere usata per l’<strong>in</strong>serimento di<br />

dati cl<strong>in</strong>ici <strong>in</strong> mobilità diventando così un frontend <strong>in</strong> tempo<br />

reale per i sistemi di Electronic Patient Record (EPR)<br />

evitando così la doppia scrittura <strong>su</strong> carta e EPR


Mobile Medical Record (MMR)<br />

vs Electronic Medical Record (EMR)


V<strong>in</strong>coli per un sistema Mobile Medical Record di <strong>su</strong>ccesso<br />

• Usabilità del sistema, facilità nell’operare <strong>su</strong> procedure conosciute<br />

• Gestire le <strong>in</strong>formazioni direttamente al letto del paziente e <strong>in</strong><br />

tempo reale<br />

• Dispositivo: non crei <strong>in</strong>gombro né barriere davanti al paziente<br />

• Personalizzazioni del sistema per reparto o esigenza<br />

• Funziona anche <strong>in</strong> assenza di collegamento con l’archivio centrale:<br />

modalità “offl<strong>in</strong>e”<br />

• Sicurezza: marcatura di ogni modifica, autenticazione attraverso<br />

chiavi, profili di accesso con filtro dei dati per ruolo, protezione<br />

dati durante la comunicazione e negli archivi<br />

• Stampa: possibilità di stampare l’<strong>in</strong>tera cartelle <strong>cl<strong>in</strong>ica</strong> o un<br />

particolare <strong>su</strong>o modulo <strong>in</strong> ogni momento<br />

• Integrazione: il sistema deve <strong>in</strong>tegrarsi con gli altri componenti del<br />

sistema <strong>in</strong>formativo ospedaliero secondo protocolli standard<br />

sanitari


Mobile Po<strong>in</strong>t of Care<br />

• Ecosistema di strumenti sw e hw che consentano<br />

a medici ed <strong>in</strong>fermieri di operare <strong>su</strong>i dati cl<strong>in</strong>ici dei<br />

pazienti, <strong>in</strong> mobilità, <strong>in</strong> reparto, al letto del paziente<br />

o al <strong>su</strong>o domicilio<br />

• Ora possibile grazie a nuove tecnologie:<br />

• Soluzioni di cartella <strong>cl<strong>in</strong>ica</strong> <strong>in</strong>formatizzata specifiche per<br />

la mobilità: Mobile Medical Record<br />

• Dispositivi mobile specifici per la sanità con <strong>in</strong>tegrate<br />

• Identificazione automatizzata di pazienti, operatori, farmaci o<br />

presidi (barcode, RfId, f<strong>in</strong>gerpr<strong>in</strong>t)<br />

• Comunicazioni wireless avanzate


Mobile Cl<strong>in</strong>ical Assistant di INTEL: primo dispositivo<br />

mobile <strong>in</strong>teramente progettato per la Sanità<br />

• <strong>Tablet</strong> <strong>PC</strong> più<br />

leggero e portabile<br />

• Dispositivo robusto<br />

antiurto<br />

• Chassis<br />

dis<strong>in</strong>fettabile<br />

• Scanner barcode<br />

<strong>in</strong>tegrato<br />

• RFiD reader<br />

<strong>in</strong>tegrato<br />

• Fotocamera a 2<br />

Megapixel<br />

• Durata maggiore<br />

con sostituzione<br />

batteria a caldo<br />

• Monitor XGA 10.4”


La chiu<strong>su</strong>ra del cerchio<br />

Corretta identificazione<br />

del paziente<br />

Corretto processo di<br />

somm<strong>in</strong>istrazione<br />

Al momento<br />

giusto, al letto del<br />

paziente<br />

Corretta identificazione<br />

di Farmaco e dosaggio


I punti chiave che fanno di Tabula Cl<strong>in</strong>ica il miglior<br />

prodotto di Mobile Medical Record<br />

• Designed for Mobility<br />

DS Group è il leader italiano nella mobility<br />

Tutte le scelte tecniche <strong>in</strong> Tabula, dall’<strong>in</strong>terfaccia all’architettura,<br />

sono state fatte <strong>in</strong> funzione dell’attività <strong>in</strong> mobility<br />

• Organizational Solution<br />

Tabula Cl<strong>in</strong>ica è una soluzione organizzativa completa rivolta a<br />

tutte le figure professionali co<strong>in</strong>volte <strong>in</strong> un’organizzazione<br />

sanitaria: medici, <strong>in</strong>fermieri, farmacisti, fisioterapisti, ecc.<br />

La metodologia di “Incremental Deployment ” facilita l’adozione da<br />

un punto di vista organizzativo<br />

• Customization<br />

Ogni reparto è diverso a tal punto che abbiamo r<strong>in</strong>unciato a creare<br />

una applicazione customizabile ma abbiamo adottato un<br />

approccio a “framework” attraverso una tecnologia “patent<br />

pend<strong>in</strong>g”<br />

In questo modo apriamo ai System Integrator che possono giocare<br />

un nuovo ruolo.<br />

Network World<br />

Italia (IDG<br />

Network)<br />

magaz<strong>in</strong>e<br />

awarded Tabula<br />

Cl<strong>in</strong>ica for Villa<br />

Serena di Forlì<br />

as the best ICT<br />

Italian project <strong>in</strong><br />

2004.


Tabula Cl<strong>in</strong>ica®: il sistema completo<br />

Personale Sanitario<br />

Farmacista Osp,<br />

Amm<strong>in</strong>istrazione,<br />

Divisione IT<br />

DISPOSITIVI MOBILE<br />

TOTEM / PERSONAL<br />

COMPUTER<br />

System Integrator<br />

PERSONAL<br />

COMPUTER


Tabula Cl<strong>in</strong>ica 2.0:<br />

Esempi <strong>in</strong>terfaccia<br />

• Pazienti ricoverati


Tabula Cl<strong>in</strong>ica 2.0:<br />

Esempi <strong>in</strong>terfaccia<br />

• Pazienti ricoverati<br />

• Anamnesi


Tabula Cl<strong>in</strong>ica 2.0:<br />

Esempi <strong>in</strong>terfaccia<br />

• Pazienti ricoverati<br />

• Anamnesi<br />

• Diario Cl<strong>in</strong>ico


Tabula Cl<strong>in</strong>ica 2.0:<br />

Esempi <strong>in</strong>terfaccia<br />

• Pazienti ricoverati<br />

• Anamnesi<br />

• Diario Cl<strong>in</strong>ico<br />

• Prescrizione Terapia


Tabula Cl<strong>in</strong>ica 2.0:<br />

Esempi <strong>in</strong>terfaccia<br />

• Pazienti ricoverati<br />

• Anamnesi<br />

• Diario Cl<strong>in</strong>ico<br />

• Prescrizione Terapia<br />

• Parametri Vitali


Tabula Cl<strong>in</strong>ica 2.0: Farmacoterapia <strong>su</strong> Pocket <strong>PC</strong><br />

• Architettura<br />

• Il modulo farmacoterapia <strong>su</strong> Pocket <strong>PC</strong>, componente di Tabula<br />

Cl<strong>in</strong>ica utilizzabile parallelamente al sistema <strong>su</strong> <strong>Tablet</strong> <strong>PC</strong><br />

• Dispositivo: Pocket <strong>PC</strong> con sistema operativo W<strong>in</strong>dows Mobile<br />

dotato di scheda WiFi per la comunicazione dei dati <strong>in</strong> reparto<br />

• Funzionalità lato medico<br />

• Anagrafica Pazienti<br />

• Gestione terapia: vi<strong>su</strong>alizzazione, modifica, <strong>in</strong>terruzione ed<br />

<strong>in</strong>serimento<br />

• Vi<strong>su</strong>alizzazione farmaci somm<strong>in</strong>istrati<br />

• Funzionalità lato <strong>in</strong>fermieristico<br />

• Anagrafica Pazienti<br />

• Carrello dei Farmaci: elenco dei farmaci da somm<strong>in</strong>istrare nel giro<br />

visita corrente<br />

• Somm<strong>in</strong>istrazione dei farmaci: terapia per paziente<br />

• Compatibile con lettore di codici a barre (porta SDIO)<br />

• Riconoscimento paziente da braccialetto con codice a barre<br />

• Associazione farmaci e abb<strong>in</strong>amento codice paziente a codice<br />

farmaco


Tabula Cl<strong>in</strong>ica + Mobile Cl<strong>in</strong>ical Assistant:<br />

la soluzione completa di Mobile Po<strong>in</strong>t of Care


Grazie!<br />

DS Group S.r.l.<br />

Viale Monza, 265 – 20126 Milano<br />

Tel. 02 252004 1<br />

Fax 02 252004 444<br />

www.dsgroup.it

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