TABULA CLINICA - Cartella clinica su Tablet PC in corsia - Forum PA

Sicurezza delle cure:
ICT per la prevenzione dell’errore clinico
La cartella clinica informatizzata “mobile”,
direttamente al letto del paziente
PA Forum 24 maggio 2007
Romeo Quartiero
Romeo.quartiero@dsgroup.it
Presidente

Agenda
• Clinical Risk Management
• La cartella clinica informatizzata mobile, al letto
del paziente: Mobile Medical Record (MMR)
• Mobile point of care
• Esempio di soluzione MMR: Tabula Clinica

CLINICAL RISK MANAGEMENT
MINISTERO DELLA SALUTE
• Primo rapporto sugli errori in Ospedale: Risk Management in Sanità:
Il Problema degli errori (marzo 2004) Commissione Tecnica del Rischio
Clinico (DM 5 marzo 2003)
• studi internazionali segnalano che dal 4% al 16,6% dei pazienti
ricoverati riportano eventi avversi (*)
• 50%ca dei casi prevenibili
• 10%ca dei casi mortalità
• spesa USA 37,6 miliardi $
* 1999-2001, Harvard Medical Practice Study (Leape et al), Australia (Wilson et al), To err is human (Kohn et al)

EVENTO AVVERSO DA FARMACO
VOCE DI SPESA MAGGIORE
• Su 8 milioni di pazienti ricoverati, il 4% riporta danni per eventi avversi
da farmaco (*)
TIPOLOGIE DI ERRORE
• Errore di prescrizione
• Errore di trascrizione/interpretazione
• Errore di preparazione
• Errore di distribuzione
• Errore di somministrazione
CONSEGUENZE
• Lievitazione elevata dei costi legali ed assicurativi
• Aumento dei costi diretti derivanti dal trattamento del danno da errori
nelle cure
* proiezione di casistiche internazionali applicate alla situazione italiana

COME MIGLIORARE LA PRATICA MEDICA
TERAPIA SICURA PER IL PAZIENTE
• Prescrizioni attraverso un sistema informatizzato (cartella clinica
informatizzata)
• Identificazione paziente e farmaco (codici a barre, RFId)
• Distribuzione automatizzata del farmaco (dose unitaria)
• Partecipazione attiva del farmacista ospedaliero nel processo di
farmacoterapia

La cartella clinica informatizzata: obiettivi
• Migliorare la qualità del servizio al paziente
• Certezza del processo di cura
• Migliorare la pratica clinica
• Condividere le informazioni e favorire l’interazione
tra professionisti
• Migliorare l’efficienza, per rendere tempestivo ed
efficace l’intervento
• Ottimizzare la spesa farmaceutica
• Evitare l’uso della carta in corsia

La Cartella Clinica informatizzata attuale
(Electronic Patient Record, Elec. Medical Record, Elec. Health Record, Computerbased Patient Record)
• Sistema software clinico che consente di
• gestire dati clinici del paziente, indicatori e parametri
• monitorare le terapie in corso con strumenti di alerting
• fornire al medico uno strumento di supporto decisionale clinico
• supporto alla ricerca clinica: mettere a disposizione del medico
strumenti di analisi per valutare l’andamento di terapie su più pazienti
nel tempo
• Sistema fortemente specializzato
• specifico per reparti
• specifico per attività operative (laboratorio analisi, farmacoterapia,
gestione scheda dimissione ospedaliera, ecc)
• Gestione in reparto
• Alimentata a consuntivo, cioè a fine degenza del paziente
• da persone spesso diverse dal medico, fonte dell’informazione
• tramite trascrizione dalla cartella clinica cartacea
• sistema online su PC di tipo desktop, lontano dal letto del paziente

La cartella clinica informatizzata in mobilità
Scenario
• Medici, infermieri, fisioterapisti, operatori sanitari sono “mobile worker”,
in continuo movimento nelle loro attività quotidiane
• La maggior parte delle decisioni vengono prese in qualunque momento
e dovunque, in particolar modo, al letto o a domicilio del paziente
• Tali decisioni vengono prese se tutte le informazioni cliniche sono a
disposizione (attualmente informazioni su un unico documento cartaceo)
Quale soluzione
• Fornire le informazioni che servono quando e dove servono è complesso
• La mobilità è molto più che mettere un sito web o un’applicazione su un
Tablet PC o su un PDA
• In uno scenario di mobilità gli operatori devono poter lavorare senza la
preoccupazione di essere collegati o meno al server e se la copertura
radio è attiva
• La soluzione deve essere semplice, intuitiva e ricoprire ogni attività resa
attualmente possibile con la carta

Nuovo concetto di cartella clinica informatizzata:
Mobile Medical Record (MMR)
• Una soluzione di Mobile Medical Record (MMR) è un
sistema software che si pone come obiettivo principale:
• Consentire a medici, infermieri ed altri operatori sanitari di gestire le
loro attività operative quotidiane in mobilità (reparto, letto o
domicilio del paziente) senza dover utilizzare la carta e nel modo
più semplice ed intuitivo possible.
• Una soluzione MMR è un sistema di workflow in tempo
reale grazie al quale gli operatori in ospedale possono
gestire processi, facilitare le comunicazioni ma soprattutto
abbassare il rischio di eventi avversi
• Una soluzione MMR può essere usata per l’inserimento di
dati clinici in mobilità diventando così un frontend in tempo
reale per i sistemi di Electronic Patient Record (EPR)
evitando così la doppia scrittura su carta e EPR

Mobile Medical Record (MMR)
vs Electronic Medical Record (EMR)

Vincoli per un sistema Mobile Medical Record di successo
• Usabilità del sistema, facilità nell’operare su procedure conosciute
• Gestire le informazioni direttamente al letto del paziente e in
tempo reale
• Dispositivo: non crei ingombro né barriere davanti al paziente
• Personalizzazioni del sistema per reparto o esigenza
• Funziona anche in assenza di collegamento con l’archivio centrale:
modalità “offline”
• Sicurezza: marcatura di ogni modifica, autenticazione attraverso
chiavi, profili di accesso con filtro dei dati per ruolo, protezione
dati durante la comunicazione e negli archivi
• Stampa: possibilità di stampare l’intera cartelle clinica o un
particolare suo modulo in ogni momento
• Integrazione: il sistema deve integrarsi con gli altri componenti del
sistema informativo ospedaliero secondo protocolli standard
sanitari

Mobile Point of Care
• Ecosistema di strumenti sw e hw che consentano
a medici ed infermieri di operare sui dati clinici dei
pazienti, in mobilità, in reparto, al letto del paziente
o al suo domicilio
• Ora possibile grazie a nuove tecnologie:
• Soluzioni di cartella clinica informatizzata specifiche per
la mobilità: Mobile Medical Record
• Dispositivi mobile specifici per la sanità con integrate
• Identificazione automatizzata di pazienti, operatori, farmaci o
presidi (barcode, RfId, fingerprint)
• Comunicazioni wireless avanzate

Mobile Clinical Assistant di INTEL: primo dispositivo
mobile interamente progettato per la Sanità
• Tablet PC più
leggero e portabile
• Dispositivo robusto
antiurto
• Chassis
disinfettabile
• Scanner barcode
integrato
• RFiD reader
integrato
• Fotocamera a 2
Megapixel
• Durata maggiore
con sostituzione
batteria a caldo
• Monitor XGA 10.4”

La chiusura del cerchio
Corretta identificazione
del paziente
Corretto processo di
somministrazione
Al momento
giusto, al letto del
paziente
Corretta identificazione
di Farmaco e dosaggio

I punti chiave che fanno di Tabula Clinica il miglior
prodotto di Mobile Medical Record
• Designed for Mobility
DS Group è il leader italiano nella mobility
Tutte le scelte tecniche in Tabula, dall’interfaccia all’architettura,
sono state fatte in funzione dell’attività in mobility
• Organizational Solution
Tabula Clinica è una soluzione organizzativa completa rivolta a
tutte le figure professionali coinvolte in un’organizzazione
sanitaria: medici, infermieri, farmacisti, fisioterapisti, ecc.
La metodologia di “Incremental Deployment ” facilita l’adozione da
un punto di vista organizzativo
• Customization
Ogni reparto è diverso a tal punto che abbiamo rinunciato a creare
una applicazione customizabile ma abbiamo adottato un
approccio a “framework” attraverso una tecnologia “patent
pending”
In questo modo apriamo ai System Integrator che possono giocare
un nuovo ruolo.
Network World
Italia (IDG
Network)
magazine
awarded Tabula
Clinica for Villa
Serena di Forlì
as the best ICT
Italian project in
2004.

Tabula Clinica®: il sistema completo
Personale Sanitario
Farmacista Osp,
Amministrazione,
Divisione IT
DISPOSITIVI MOBILE
TOTEM / PERSONAL
COMPUTER
System Integrator
PERSONAL
COMPUTER

Tabula Clinica 2.0:
Esempi interfaccia
• Pazienti ricoverati

Tabula Clinica 2.0:
Esempi interfaccia
• Pazienti ricoverati
• Anamnesi

Tabula Clinica 2.0:
Esempi interfaccia
• Pazienti ricoverati
• Anamnesi
• Diario Clinico

Tabula Clinica 2.0:
Esempi interfaccia
• Pazienti ricoverati
• Anamnesi
• Diario Clinico
• Prescrizione Terapia

Tabula Clinica 2.0:
Esempi interfaccia
• Pazienti ricoverati
• Anamnesi
• Diario Clinico
• Prescrizione Terapia
• Parametri Vitali

Tabula Clinica 2.0: Farmacoterapia su Pocket PC
• Architettura
• Il modulo farmacoterapia su Pocket PC, componente di Tabula
Clinica utilizzabile parallelamente al sistema su Tablet PC
• Dispositivo: Pocket PC con sistema operativo Windows Mobile
dotato di scheda WiFi per la comunicazione dei dati in reparto
• Funzionalità lato medico
• Anagrafica Pazienti
• Gestione terapia: visualizzazione, modifica, interruzione ed
inserimento
• Visualizzazione farmaci somministrati
• Funzionalità lato infermieristico
• Anagrafica Pazienti
• Carrello dei Farmaci: elenco dei farmaci da somministrare nel giro
visita corrente
• Somministrazione dei farmaci: terapia per paziente
• Compatibile con lettore di codici a barre (porta SDIO)
• Riconoscimento paziente da braccialetto con codice a barre
• Associazione farmaci e abbinamento codice paziente a codice
farmaco

Tabula Clinica + Mobile Clinical Assistant:
la soluzione completa di Mobile Point of Care

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