Dipendenze patologiche e servizi sanitari - Associazione Italiana ...

Dipendenze patologiche e
servizi sanitari: la riduzione dei
rischi associati al consumo di
sostanze stupefacenti
Marina Davoli e Chiara Sorge
Congresso Annuale AIE
Milano, 17 ottobre 2008

Distribuzione percentuale degli utenti dei SerT
per sostanza di abuso primaria. Anni 2001-2005
Relazione al Parlamento, 2005

Distribuzione percentuale degli utenti dei SerT
per sostanza di abuso primaria. Anno 2005
Relazione al Parlamento, 2005
Fonte: progetto SIMI (dati individuali su un campione di 25571 soggetti, 14% utenza dei SerT)

Sostanza di abuso primaria tra i “Nuovi Utenti”. Lazio,
1992-20062006
Dati del Sistema Informativo del Lazio
Nuovi utenti: sostanza stupefacente primaria Lazio 1992-2006
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
eroina cocaina hashish psicofarmaci altro
Lazio, SerT e privato sociale, sistema informativo

Dati del Sistema Informativo del Lazio
1997- 2006
Principali modalità di accesso ai trattamenti dei nuovi utenti
SerT. Lazio 1997 - 2006
70
60
50
40
30
20
10
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Volontario Giudiziario Altro servizio* Assistiti in carcere Familiar

Coorte di tossicodipendenti residenti a Roma in
trattamento presso i SerT e gli Enti del Privato Sociale.
Periodo di arruolamento: 01/01/1997 – 30/09/2005
Età all’ingresso: 15-64 anni
Sostanza di abuso: eroina, cocaina, altre sostanze (cannabis,
allucinogeni, …)
Uscita dalla coorte: fine del periodo di osservazione, morte (o
primo ricovero), compimento del 65 anno di età
Residenza: Roma
Popolazione in studio: 12798 persone

Caratteristiche della popolazione in studio.
Maschi (n= 10951) Femmine (n=1847) Totale (n=12798)
N % N % N %
DIPENDENZA
dipendente da eroina 8199 74.9 1635 88.5 9834 76.8
dipendente da cocaina 1971 18.0 118 6.4 2089 16.3
dipendente da altre sostanze 781 7.1 94 5.1 875 6.8
Totale 10951 100.00 1847 100.00 12798 100.00
INGRESSO NELLA COORTE
Prevalenti al 01/01/1997 2877 26.3 556 30.1 3433 39.7
1997 2418 22.1 420 22.7 2838 32.9
1998 1116 10.2 202 10.9 1318 15.3
1999 897 8.2 151 8.2 1048 12.1
2000 796 7.3 124 6.7 920 10.7
2001 712 6.5 116 6.3 828 9.6
2002 642 5.9 90 4.9 732 8.5
2003 655 60 6.0 90 49 4.9 745 86 8.6
2004 605 5.5 71 3.8 676 7.8
2005 233 2.1 27 1.5 260 3.0
Totale 10951 100.0 1847 100.0 8637 100.0
Età all'ingresso
media (ds)
Stato in vita
Morto
32.4 (7.3)
1237 11.3
31.5 (7.4)
220 11.9
32.3 (7.8)
1457 11.4
Ricoveri ospedalieri
Si 5438 49.7 1285 69.6 6723 52.5

Caratteristiche della popolazione in studio.
Maschi (n= 10951) Femmine (n=1847) Totale (n=12798)
N % N % N %
TITOLO DI STUDIO
nessuno, lic. elem 1884 19.9 223 13.1 2107 18.9
lic. media inf. 5386 56.9 821 48.2 6207 55.6
lic. media sup. 2076 21.9 624 36.6 2700 24.2
laurea 119 1.3 36 2.1 155 1.4
Totale 9465 100.0 1704 100.0 11169 100.0
SITUAZIONE LAVORATIVA
occ. stabile 3305 34.8 384 22.7 3689 33.0
MODALITA' DI ASSUNZIONE
orale 254 2.5 74 4.3 328 2.7
fumata 735 7.2 75 4.4 810 6.8
inalata 3353 32.6 470 27.5 3823 31.9
intramuscolare 63 0.6 17 1.0 80 0.7
endovena 5872 57.1 1072 62.8 6944 57.9
Totale 10277 100.0 1708 100.0 11985 100.0
FREQUENZA DI ASSUNZIONE
una volta/sett o meno 1412 14.1 91 5.5 1503 12.9
più volte/sett 955 9.6 121 7.3 1076 9.2
una volta/giorno 1811 18.1 319 19.2 2130 18.3
più volte/giorno 5810 58.2 1127 68.0 6937 59.6
Totale 9988 100.0 1658 100.0 11646 100.0

Rapporti standardizzati di ospedalizzazione.
Roma 1997-2005
EROINA
OSS ATT SHR IC 95%
Tutte le cause 5675 2319.95 2.45 2.38 2.51
Tutte le cause* 5460 2408.79 227 2.27 221 2.21 233 2.33
Malattie infettive e parassitarie** 668 98.62 6.77 6.27 7.31
Tumori 258 252.14 1.02 0.90 1.16
Malattie del sistema circolatorio i 500 386.3030 129 1.29 118 1.18 141 1.41
Malattie dell'apparato digerente 1283 585.89 2.19 2.07 2.31
Traumatismi e avvelenamenti* 1986 608.02 3.27 3.12 3.41
* Eccetto overdose
** Eccetto AIDS

Tassi di ospedalizzazione standardizzati diretti.
Dipendenti da EROINA, 1997-2005
uomini
donne
CAUSA OSS AP
Tasso
std IC 95% OSS AP
Tasso
std IC 95%
Tutte le cause 4514 35295.4 134.8 130.1 139.7 1161 5176.8 248.7 233.5 264.9
Malattie infettive e parassitarie** 533 54805.7 98 9.8 88 8.8 10.9 135 10642.7 14.5 11.9 17.6
AIDS 791 53912.9 11.1 10.3 12.0 260 10241.9 23.1 20.2 26.4
Tumori 179 56273.6 2.4 2.0 2.9 79 10927.0 6.2 4.9 7.9
Malattie del sistema circolatorio 435 55138.9 7.8 6.9 8.8 65 10940.5 5.9 4.5 7.8
Malattie dell'apparato digerente 1063 52508.5 18.5 17.1 19.9 220 10312.0 20.4 17.6 23.6
Altre cause mal definite 661 54059.4 12.1 11.0 13.3 170 10410.3 17.8 15.0 21.2
Overdose 740 52904.1 17.7 16.1 19.4 185 10199.1 22.6 19.2 26.6
Traumatismi e avvelenamenti* 1656 49408.99 39.1 36.8 41.6 330 9618.5 39.1 34.7 44.2
* Eccetto overdose
** Eccetto AIDS

Rapporti standardizzati di ospedalizzazione.
Roma 1997-2005
COCAINA
OSS ATT SHR IC 95%
Tutte le cause 716 348.89 2.05 1.90 2.21
Tutte le cause* 696 351.1111 198 1.98 184 1.84 214 2.14
Malattie infettive e parassitarie** 32 13.10 2.44 1.67 3.45
Tumori 31 29.95 1.04 0.70 1.47
Malattie del sistema circolatorio i 72 57.43 125 1.25 098 0.98 158 1.58
Malattie dell'apparato digerente 143 79.95 1.79 1.51 2.11
Traumatismi e avvelenamenti* 267 86.73 3.08 2.72 3.47
* Eccetto overdose
* Eccetto AIDS

Tassi di ospedalizzazione standardizzati diretti.
Dipendenti da COCAINA, 1997-2005
uomini
donne
CAUSA OSS AP
Tasso
std IC 95% OSS AP
Tasso
std IC 95%
Tutte le cause 658 5989.2 107.1 98.6 116.3 58 309.3 183.2 139.6 240.3
Malattie infettive e parassitarie** 29 8002.6 3.5 2.3 5.3 3 485.6 6.9 2.2 21.4
AIDS 27 7997.6 2.9 2.0 4.3 4 484.9 7.7 2.7 21.6
Tumori 27 8018.0 2.1 1.4 3.4 4 485.2 7.2 2.6 20.1
Malattie del sistema circolatorio 72 7893.99 67 6.7 51 5.1 87 8.7 1 494.8 18 1.8 02 0.2 12.6
Malattie dell'apparato digerente 135 7641.2 15.4 12.8 18.6 8 477.3 14.7 7.1 30.4
Altre cause mal definite 92 7786.0 11.2 8.9 14.0 5 482.9 7.7 2.7 21.5
Overdose 39 7944.2 5.4 3.9 7.6 7 477.8 15.2 7.1 32.8
Traumatismi i e avvelenamenti* 250 7261.4 37.33 32.7 42.6 17 434.6 36.0 21.6 59.99
* Eccetto overdose
* Eccetto AIDS

Ricoveri per malattie infettive e parassitarie.
1997-2005
EROINA
COCAINA
ALTRE
N % N % N %
Malattie infettive intestinali 52 6.3 3 7.1 4 22.2
Tubercolosi 76 9.2 8 19.0 3 16.7
Erisipela 10 1.2 1 2.4 2 11.1
Setticemia 69 8.4 4 9.5 0 0.0
Altre malattie batteriche 19 2.3 1 2.4 1 5.6
Poliomielite i lit e altre malattie virali del SNC 18 22 2.2 0 00 0.0 0 00 0.0
Malattie virali con esantema 23 2.8 2 4.8 0 0.0
Epatite 437 53.0 17 40.5 1 5.6
Altre malattie da virus e da chlamydiae 23 2.8 3 7.1 4 22.2
Rickettsiosi e altre malattie trasmesse da artropodi 3 04 0.4 0 00 0.0 0 00 0.0
Sifilide e altre malattie veneree 4 0.5 0 0.0 0 0.0
Micosi 38 4.6 1 2.4 0 0.0
Echinococcosi 5 0.6 0 0.0 0 0.0
Altre malattie infettive e parassitarie 47 5.7 2 4.8 3 16.7
Postumi di malattie infettive e parassitarie 1 0.1 0 0.0 0 0.0
Totale 825 100.0 42 100.0 18 100.0

Faustini et al, submitted
to Hepatology

Mortalità tra i tossicodipendenti da eroina.
Uomini e donne, 1997-2005.
Eroina
25.00
izzato/1000
sona
sso standard
anni-pers
Tas
20.00
15.00
10.00
5.00
Altre cause
Traumatismi e avvelenamenti
Malattie del sistema circolatorio
i
Malattie infettive
AIDS
Overdose
0.00
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Anni

Tossicodipendenze: dalle evidenze scientifiche alla pratica clinica e alle decisioni politiche
Istituto t Superiore di Sanità, Roma 30-31 31 Ottobre 2006
Studio VEdeTTE
Mortalità ota tàetatta
trattamento
to
Addiction 2007

La acoorte VEdeTTE
• Popolazione in studio: 10258 persone dipendenti da
eroina
• Periodo in studio: 18 mesi
• Tempo in trattamento: 10208 anni-persona (78%)
• Tempo fuori trattamento: 2914 anni-persona (22%)
• Numero medio trattamenti per persona: 3.1

Mortalità per tutte le cause e trattamento
Numero decessi: 100
‣ 37 IN trattamento
‣ 63 FUORI trattamento

Eccesso di mortalità rispetto alla
popolazione generale
Anni Decessi Decessi
persona attesi osservati SMR
LC 95%
IN
trattamento 10207.72 9.40 37 3.93 2.85-5.43
FUORI
trattamento 2913.79 2.94 63 21.43 16.72-27.40

Mortalità per overdose e trattamento
Numero decessi: 41
‣ 10 IN trattamento
‣ 31 FUORI trattamento

Rischio relativo (HR) di mortalità per
overdose in trattamentott t
N Anni Tasso HR HR
95% CI
overdose
persona
X 1000 a-p
grezzo aggiustato*
Fuori trattamento
31
2913.8
10.64
1.00
1.00
-
-
In trattamento
10
10207.7
0.98
0.09
0.09
0.04 -
0.19
In trattamento
Metadone mantenimento 7 5751.3 1.22 0.11 0.10 0.04 0.24
Comunità terapeutica
0
1188.9
-
-
-
-
-
Metadone a scalare
1
1495.7
0.67
0.06
0.07
0.01 -
0.50
Altri farmacologici
1
422.6
2.37
0.22
0.37
0.05 -
2.76
Psicosociale
1
1349.2
0.74
0.07
0.07
0.01 -
0.55
* Aggiustato per età, genere, comorbidità psichiatrica, HIV stato, overdose non fatale,
modalità di assunzione, durata d’uso

Rischio relativo (HR) di mortalità per
overdose fuori trattamento
N°
overdose
Anni
persona
Tasso
X 1000 a-p
HR
grezzo
HR
aggiustato*
95% CI
In trattamento 10 10207.7 0.98 1 1.00
Fuori trattamento 31 2913.8 10.64 10.86 11.11
-
5.29-
-
23.35
Fuori dal trattamento
Metadone mantenimento
9
997.7
9.02
9.21
8.26
3.27-
20.88
Comunità terapeutica
5
231.7
21.58
22.02
23.00
7.63-
69.31
Metadone a scalare
7
814.1
8.60
8.78
9.35
3.46-
25.26
Altri farmacologici
7
612.2
11.43
11.67
12.09
4.48-
32.60
Psicosociali
3
250.5
11.98
12.23
22.31
5.88-
84.58
* Aggiustato per età, genere, comorbidità psichiatrica, HIV stato, overdose non fatale,
modalità di assunzione, durata d’uso

Rischio Relativo di mortalità per overdose a
diversi i tempi dall'uscita dal trattamento
tt t
Decessi
N= 41 Anni-Persona
Tasso
X 1000 a-p
HR
grezzo
HR
aggiustato* IC 95%
In trattamento 10 10207.7 0.98 1 1
- -
Fuori trattamento 31 2913.8 10.64 10.86 11.11 5.29 - 23.35
Tempo dall’uscita dal trattamento (giorni)
60 14 1963.6 7.13 7.28 6.40 2.76 - 14.82
* Aggiustato per età, genere, comorbidità psichiatrica, stato HIV, pregressi episodi di overdose,
modalità di assunzione, durata di uso

Mortalità per overdose in trattamento e a tempi
diversi dall’uscita dal trattamento
Tasso
23.1 x 1000 ap
Tasso
10.3 x 1000 ap
Tasso
7.13 x 1000 ap
Tasso
1 x 1000 ap
IN trattamento
30 gg 60 gg
90 gg
FUORI trattamento

I trattamenti nella pratica
N
trattamenti
%
N
persone
N medio tratt
per persona
Durata
media (gg)
Metadone Mantenimento 11311 35.7 6837 1.7 120.0
Metadone a scalare 10684 33.8 4764 2.3 28.0
Altri tratt. farmacologici 1876 5.9 1274 1.5 32.0
Comunità Terapeutica 1830 5.8 1563 1.2 192.5
Psicosociale* i 5931 18.7 3582 1.7 30.0
* Psicoterapia, counseling, sostegno/accompagnamento

CONCLUSIONI
• Cause violente, AIDS, le malattie infettive e le
relative conseguenze rappresentano le principali
cause di ospedalizzazione tra i tossicodipendenti
che sono entrati in contatto con i servizi
• It tossicodipendenti d tihanno una prevalenza di
infezione HCV molto elevata e con elevato rischio
di complicanze
• La tubercolosi è la terza causa di ricovero per
malattie infettive
i
• L’overdose è una importante e prevenibile causa
di morte

CONCLUSIONI
• Il servizio sanitario ha un ruolo rilevante
– nella prevenzione delle infezioni
– nella riduzione delle complicanze associate alle
infezioni stesse
– nella riduzione della mortalità per overdose
• È comunque necessario valutare non solo i
benefici ma anche i possibili rischi dei
trattamenti offerti