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Forum P.A. 24 Maggio 2007 Prof. Luisa Bartorelli Docente Psicogeriatria - Università Cattolica Presidente Alzheimer Uniti Onlus
- Page 3 and 4: Per una alimentazione corretta …
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<strong>Forum</strong> P.A.<br />
24 Maggio 2007<br />
Prof. Luisa Bartorelli<br />
Docente Psicogeriatria - Università Cattolica<br />
Presidente Alzheimer Uniti Onlus
Per una alimentazione corretta …<br />
• Proteine = 1g / Kg / <strong>di</strong>e<br />
• Carboidrati: a seconda dell’attività<br />
• Lipi<strong>di</strong>: grassi animali olio <strong>di</strong> oliva extraverg.<br />
• Vitamine: E - D - A<br />
• Liqui<strong>di</strong>: 1,5 l 2 l nella canicola<br />
* Dentatura e protesi in or<strong>di</strong>ne!
Quadro clinico<br />
• Alterazioni delle<br />
funzioni cognitive<br />
• Disturbi del<br />
comportamento<br />
• Compromissione<br />
funzionale<br />
• Comorbilità
DISTURBI COGNITIVI<br />
Deficit mnesici<br />
Disorientamento temporale e spaziale<br />
Aprassia<br />
Afasia, alessia, agrafia<br />
Acalculia<br />
Agnosia<br />
Deficit <strong>di</strong> ragionamento astratto,<br />
<strong>di</strong> logica, <strong>di</strong> giu<strong>di</strong>zio<br />
Deficit visuospaziali
DISTURBI PSICO-COMPORTAMENTALI<br />
Ansia – Depressione<br />
Agitazione psicomotoria<br />
Aggressività verbale o fisica<br />
Vocalizzazione persistente<br />
Vagabondaggio<br />
Affaccendamento incongruo<br />
Perseverazione -Acatisia<br />
In<strong>di</strong>fferenza – Apatia/abulia<br />
Disinibizione – Irritabilità<br />
Disturbi del comportamento alimentare<br />
Disturbi del comportamento sessuale<br />
Disturbi dei ritmi circa<strong>di</strong>ani<br />
Deliri - Allucinazioni
SISTEMA SENSORIALE<br />
per<strong>di</strong>ta frequente<br />
<strong>di</strong>fficoltà verso<br />
le fonti sonore<br />
OLFATTO<br />
permane<br />
più a lungo<br />
UDITO<br />
TATTO<br />
5<br />
<strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> visus<br />
VISTA<br />
GUSTO<br />
incapacità <strong>di</strong><br />
cogliere<br />
alcuni sapori<br />
abbagliamento<br />
L’Alzheimer compromette sensibilmente in <strong>di</strong>verse<br />
maniere e a vari livelli la capacità <strong>di</strong> acquisire dati.
Malattia <strong>di</strong> Alzheimer: sintomi clinici<br />
Deficit sensoriali<br />
Disturbi<br />
cognitivi<br />
Disturbi<br />
comportamentali<br />
Stato<br />
funzionale
• La malnutrizione è più<br />
frequente e pericolosa<br />
• La <strong>di</strong>sidratazione provoca<br />
confusione mentale<br />
• L’alimentazione è<br />
elemento <strong>di</strong> compenso e<br />
<strong>di</strong> stimolo<br />
• Si intensifica il significato<br />
affettivo del cibo:<br />
gli alimenti “magici”.<br />
• La gestione della<br />
nutrizione è<br />
un’importante frontiera
Un modello<br />
positivo<br />
Spazio<br />
Persone<br />
Attività
L’approccio protesico
Il miglior livello funzionale<br />
percepito soggettivamente<br />
in assenza <strong>di</strong> stress.
Gerarchia<br />
delle<br />
attività
Nutrizione per l’Alzheimer<br />
L’ATTO DEL MANGIARE<br />
• Ambiente dei pasti<br />
• Posizione fisica del paziente e del<br />
caregiver<br />
• <strong>Presentazione</strong> dei cibi<br />
• Strategie <strong>di</strong> stimolazione<br />
•Tempi
Nutrizione per l’Alzheimer<br />
L’ATTO DEL MANGIARE<br />
• Ambiente dei pasti<br />
• Posizione fisica del paziente e del<br />
caregiver<br />
• <strong>Presentazione</strong> dei cibi<br />
• Strategie <strong>di</strong> stimolazione<br />
•Tempi
6<br />
8<br />
L’OROLOGIO NUTRIZIONALE<br />
4<br />
6<br />
12 mezzanotte<br />
10 2<br />
Sonno: stimolo<br />
nutrizionale del<br />
nottambulo<br />
8<br />
stimolo nutrizionale<br />
all’ora <strong>di</strong> coricarsi<br />
Cena<br />
stimolo nutrizionale<br />
al risveglio<br />
Prima colazione<br />
stimolo nutrizionale<br />
a metà mattina<br />
Tè o caffè<br />
Pranzo<br />
4<br />
2<br />
10<br />
12 mezzogiorno
Ciclo della qualità per la nutrizione geriatrica<br />
1.<br />
Profilo della persona<br />
6.<br />
Follow up<br />
Geriatra 2.<br />
Valutazione<br />
nutrizionale<br />
Famiglie<br />
Personale<br />
5.<br />
Verifica<br />
3.<br />
Fattori ambientali<br />
4.<br />
Piano nutrizionale
Nutrizione per l’Alzheimer<br />
Sta<strong>di</strong>azione <strong>di</strong> malattia<br />
• Fase dell’esor<strong>di</strong>o (lieve)<br />
• Fase centrale (moderata)<br />
• Fase grave (severa)<br />
• Fase terminale
Nutrizione per l’Alzheimer<br />
FASE LIEVE<br />
• Disturbi della memoria: <strong>di</strong>fficoltà<br />
nella preparazione dei cibi<br />
• Depressione malnutrizione<br />
• Solitu<strong>di</strong>ne malnutrizione
La voce dei pazienti e dei caregiver<br />
• Paziente: “Le buone ricette che ho imparato<br />
da mia madre non mi riescono più come<br />
una volta…..”<br />
• Caregiver: “Una volta lo spezzatino era la<br />
tua specialità. Come mai non sei più buona<br />
Non ti applichi abbastanza!”<br />
La paziente scoppia a piangere<br />
convulsamente.
Nutrizione per l’Alzheimer<br />
FASE MODERATA<br />
• Difficoltà nelle ADL<br />
• Situazioni <strong>di</strong> rischio<br />
• Necessità <strong>di</strong> vigilanza continua<br />
• Alterazioni della fame della sete e della<br />
sazietà
La voce dei pazienti e dei caregiver<br />
• Paziente: chiede <strong>di</strong> mangiare con ripetitività.<br />
• Caregiver: “Porto mio padre in cucina e poi<br />
preparo il pranzo. Non posso metterlo subito<br />
seduto a tavola, se no inizia a mangiare il<br />
pane da solo, rapidamente. Il cibo è per lui<br />
qualcosa da inglobare: non lo assapora, si<br />
ingozza, gli va <strong>di</strong> traverso, tossisce. E’ una<br />
scommessa quoti<strong>di</strong>ana contro il<br />
soffocamento.”<br />
Il Caregiver è esausto.
Nutrizione per l’Alzheimer<br />
FASE SEVERA<br />
• Voracità / rifiuto del cibo<br />
• Necessità <strong>di</strong> offerta adeguata<br />
• Aprassia<br />
• Pazienza: virtù terapeutica
La voce dei pazienti e dei caregiver<br />
Paziente: se le si chiede cosa preferisce,<br />
risponde che è lo stesso.<br />
Caregiver: “Per far mangiare mia madre<br />
bisogna starle vicino e guardarla negli occhi<br />
mostrandole tenerezza, se no smette . E’<br />
sottopeso e tende a <strong>di</strong>magrire. Non è vero che<br />
tutti i cibi per lei sono uguali; noto che ama<br />
dolci e gelati più <strong>di</strong> altro”.<br />
Il Caregiver sa interpretare il linguaggio non verbale.
Nutrizione per l’Alzheimer<br />
FASE TERMINALE<br />
• Totale non autosufficienza<br />
• Alimentazione forzata<br />
• Son<strong>di</strong>no nasogastrico<br />
• PEG<br />
!!! Problemi etici !!!
La voce dei pazienti e dei caregiver<br />
• Paziente terminale.<br />
• Caregiver: “Sei mesi prima della morte <strong>di</strong> mio padre<br />
ho combattuto una nuova battaglia: ho imparato<br />
tutti i trucchi per stimolarlo, incluso il fatto <strong>di</strong><br />
togliergli la protesi per fargli sentire meglio i sapori<br />
che gli erano gra<strong>di</strong>ti: gelati, bu<strong>di</strong>ni e dolci da<br />
inzuppare nel latte. Sapevo che un giorno avrebbe<br />
smesso <strong>di</strong> mangiare. Alla fine mi pronunciai contro<br />
un’alimentazione forzata: ero decisa a farlo morire<br />
con tutta la sua <strong>di</strong>gnità e l’amore che potevo<br />
offrirgli”.<br />
Pensiamo che ci sia riuscita
LA GESTIONE DELLA COMPLESSITA’<br />
Tecnologico<br />
Psicosociale<br />
Approccio<br />
Umanistico<br />
Filosofico
“ E’ il buon cibo e non le belle parole a mantenermi in vita.”<br />
Molière
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