Le linee guida - Clinica malattie apparato respiratorio

pneumologiamo.it

Le linee guida - Clinica malattie apparato respiratorio

CORSI DI AGGIORNAMENTO PER MMG

Modena 3 Ottobre 2003

Le Linee Guida GOLD e GINA:

l’adattamento italiano

Prof. Leonardo M. Fabbri

Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio


Global

INitiative

for

Asthma

www.ginasthma

ginasthma.com


G lobal Initiative for Chronic

O bstructive

L ung

D isease

www.goldcopd

goldcopd.comcom


Global Initiative on Obstructive

Lung Disease

EXECUTIVE COMMITTEE

Chair: Romain Pauwels

S. Buist, , US

P. Calverley, , UK

B. Celli, , US

L. Fabbri, Italy

Y. Fukuchi, Japan

S. Hurd, , US

L. Grouse, , US

C. Jenkins, , Australia

N. Khaltaev, , CH

C. Lenfant, , US

J. Luna, Guatemala

W. McNee, , UK

R. Rodriguez Roisin, , E

N.Zhong

Zhong, , China


Global Initiative on Obstructive Lung Disease

SCIENTIFIC COMMITTEE

Chair: : Leonardo M. Fabbri

P. Barnes, , UK

S. Buist, , US

P. Calverley, , UK

Y. Fukuchi, , Giappone

W. McNee, , UK

R. Pauwels, Belgium

K. Rabe, Germany

Roberto Rodrigues Roisin, Spain

N. Zielinski, Poland


Third Quarter, 2000: Publication Date from 2000/07/01 to 2000/09/30

Search COPD NOT ASTHMA: All Fields.

Limits: All Adult: 19+ years, only items with abstracts, English, Clinical Trial, Human

Sort by: Authors (20 citations)

No star = Clinical Trial, One * = Randomized Clinical Trials (15 citations)

Two ** = Randomized Clinical Trials and Core Clinical Journals (7 citations)

ASSIGNMENTS, REVIEWER, PUBLICATION NUMBER

Peter Barnes, 8

Sonia Buist, 16, 17

Leo Fabbri, 14, 20, 10, 19

Yoshi Fukuchi, 5, 7, 10, 12, 19, 20

Bill MacNee, 1, 5, 8, 15

Romain Pauwels, 16, 17

Klaus Rabe, 2, 3, 4, 11, 14

Roberto Rodriguez-Roisin, 2, 3, 4, 11, 13, 18

Jan Zielinski, 1, 7, 10, 15, 19


GOLD REPORT – Section 4

Page 32, left column, end of para 2,

ORIGINAL TEXT

…. tract inflammation 57-61 . It is likely that

indoor air pollution derived from the

burning of biomass fuels will prove to

have similar effects.

SUGGESTED REVISION

…. tract inflammation 57-61 . It is likely that

indoor air pollution derived from the

burning of biomass fuels will prove to

have similar effects. Also bacterial

colonization contributes to the

airway inflammation in patients with

stable COPD. The degree of

inflammation also relating to the

bacterial load and to the bacterial

species (Hill at et al, 2000).

Consequences of such colonization

and enhanced inflammation on

morbidity and lung function is not

clear

Hill AT, Campbell EJ, Hill SL, Bayley DL, Stockley RA. Association between airway

bacterial load and markers of airway inflammation in patients with stable chronic

bronchitis. Am J Med 2000 Sep;109(4):288-95


Levels of evidence

Level

A

B

C

Source

Randomized clinical trials

(RCT). Several, consistent

Randomized clinical trials

(RCT). Few, inconsistent

Non-randomized

clinical

trials. Small and/or

observational studies

D

Opinion of experts


Severity of

symptoms

No of puffs of

albuterol

Poor control

Poor compliance

Threshold for

Increasing

control

medication

Good control

Good compliance

Time

Exacerbations


Classification of Asthma Severity

CLASSIFY SEVERITY

Clinical Features Before Treatment

Symptoms

Nighttime Symptoms

PEF

Treatment

STEP 4

Severe

Persistent

STEP 3

Moderate

Persistent

STEP 2

Mild

Persistent

STEP 1

Intermittent

Continuous

Limited physical

activity

Daily

Use β2-agonist daily

Attacks limit activity

≥1 time a week

but 1 time week

>2times a months

30%

60-80% predicted

Variability >30%

≥80% predicted

Variability 20-30%

≥80% predicted

Variability


MANAGEMENT OF ASTHMA

Oral steroids

Long-acting

bronchodilators and/or LTRA

Inhaled steroids

Short-acting

β2 agonists prn

Severity of asthma

PREVENTION


Classification by severity

Stage

0 : At risk

Characteristics

Normal spirometry. Chronic symptoms

(cough, sputum),

I : Mild FEV1/FVC < 70%, FEV1 > 80% predicted with

or without symptoms (cough, sputum)

II : Moderate FEV1/FVC < 70%, 30% < FEV1 < 80%

predicted with or without chronic symptoms

(cough, sputum, dyspnea)

(IIA: 50% < FEV1 < 80; IIB: 30 < FEV1 < 50)

IV : Severe FEV1/FVC < 70%, FEV1 < 30% predicted or

presence of respiratory failure or clinical

signs of right heart failure

GOLD guidelines 2001


MANAGEMENT OF COPD

Theophylline

Oral steroids

Inhaled Steroids

Anti-cholinergics

± long-acting

β2 Agonists

Short-acting

β2 agonists prn

Severity of COPD

PREVENTION


Vecchi

a

Figura 5-3-8. Terapia della BPCO ad ogni stadio

0:A

Rischio

Nuova 0:A

Rischio

Caratteristich

e

• Sintomi cronici

• Esposizione a

fattori di rischio

• Spirometria

normale

I: Lieve II: Moderata

IIA IIB

I: Lieve II: III: Grave

Moderata

• VEMS 1

/CVF <

70%

• VEMS ≥ 80%

• Con o senza

sintomi

• VEMS/CVF < 70%

• 50% > VEMS<

80%

• Con o senza

sintomi

• VEMS/CVF <

70%

• 30% > VEMS <

50%

• Con o senza

sintomi

III: Grave

IV: Molto

grave

• VEMS/CVF < 70%

•VEMS < 30% o presenza

di insufficienza respiratoria

cronica o scompenso

cardiaco destro

Evitare I fattori di rischio; vaccinazioni antinfluenzale

Aggiungi broncodilatatori a breve durata d’azione al

bisogno

Aggiungi il trattamento regolare con uno

o più broncodilatatori a lunga durata

d’azione

Aggiungi la riabilitazione

Aggiungi gli steroidi per via

inalatoria in caso di ripetute

riacutizzazioni

Add l’ossigenoterapia

a lungo termine in caso

di insufficienza

respiratoria

Considera i


Aggiornamento GOLD 2003

Ruolo dei broncodilatatori

“Nonostante risulti più costoso,

il

trattamento regolare con broncodilatatori a

lunga durata d’azione d

è più

efficace e

conveniente rispetto a quello con

broncodilatatori a breve durata d’azioned

azione”


Aggiornamento GOLD 2003

Ruolo del Tiotropio

“Il tiotropio, l’ anticolinergico inalatorio dotato

di lunga durata d’azione, ha un’efficacia

superiore alle 24 ore (Evidenza A). La regolare

somministrazione del tiotropio migliora lo

stato di salute”


Aggiornamento GOLD 2003

Ruolo degli steroidi inaltori

“Il trattamento regolare con corticosteroidi per via inalatoria

non modifica il progressivo peggioramento della funzionalità

ventilatoria, caratteristico della BPCO. Dati tuttavia ottenuti

da quattro studi che hanno arruolato un elevato numero di

pazienti ha dimostrato che il trattamento con corticosteroidi

inalatori è utile per pazienti affetti da BPCO che presentano

sintomi, un VEMS < 50% del predetto (stadio III: BPCO grave

e Stadio IV: BPCO molto grave) e frequenti riacutizzazioni

(per esempio, tre negli ultimi tre anni) (Evidenza A). In tre di

questi studi, l’ associazione fra corticosteroidi e β 2

-agonisti a

lunga durata d’azione, somministrati con un unico inalatore è

risultata più efficace della somministrazione separata dei due

componenti (Evidenza A)”.


Aggiornamento GOLD 2003

Programmi riabilitativi

“La durata minima di un programma di

riabilitazione è due mesi; tuttavia maggiore è la

durata più il trattamento sarà efficace (Evidenza

B)”


Aggiornamento GOLD 2003

Trattamento domiciliare delle riacutizzazioni

“Quattro studi clinici randomizzati hanno dimostrato

che l'assistenza infermieristica domiciliare

rappresenta una valida alternativa

all'ospedalizzazione in un numero limitato

di pazienti affetti da riacutizzazione della BPCO, cioè

in quelli che non presentano

insufficienza respiratoria con acidosi. Tuttavia i

criteri precisi per il trattamento domiciliare

rimangono incerti e possono variare a seconda del

tipo di sistema sanitario”

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